Отделение травматологии и ортопедии 2. Ортопедия

Находится ревматология , которая может заниматься теми же пунктами, но в терапевтическом понимании.

Ортопедия традиционно связана с разделом клинической медицины , изучающим повреждения опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий), - с травматологией . Имманентно в состав ортопедии и травматологии входит протезирование - комплексная медико-техническая дисциплина, которая занимается изготовлением и применением протезов и ортезов (корсетов , бандажей , аппаратов, специальной обуви и стелек) для восстановления утраченных форм и функций опорно-двигательной системы [ ] .

Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины . Спортивная медицина - комплексная медико-биологическая наука, изучающая изменения в организме при занятиях спортом, как желательные, так и патологические. Знания в области спорта и физической культуры просто необходимы современному врачу-ортопеду. Нельзя представить себе ортопедию без лечебной физкультуры , массажа или физиотерапии , - составных частей науки, именуемой «медицинская реабилитация », или без разделов медицины, которые изучают строение и лечение различных заболеваний кисти - «хирургия кисти» и стоп - «подиатрия » [ ] .

В составе травматологии и ортопедии существуют многие другие узкие специализации, например: биомеханика опорно-двигательного аппарата, хирургия позвоночника , артроскопическая хирургия, эндопротезирование суставов, костная патология… В России травматология и ортопедия составляет самостоятельную клиническую дисциплину, она обозначена шифром медицинской специальности 14.01.15 .

Составной частью инплантантной ортопедии в челюстно-лицевой хирургии и травматологии является ортодонтия.

Энциклопедичный YouTube

1 / 5

✪ Павел Пульняшенко: ветеринарная травматология и ортопедия. Клинический случай.

✪ 20 - Вилковыский И. Ф. - Ортопедия, травматология

✪ Ортопедия и травмоталогия.

✪ Травматология и ортопедия. Лекция 1.

Субтитры

Разделы ортопедии

Амбулаторная ортопедия

Об амбулаторной ортопедии

Учреждения внебольничной помощи призваны служить проводниками профилактического направления нашего здравоохранения, поскольку они широко связаны с различными региональными и профессиональными группами населения. Рациональная организация поликлинической помощи является не только важнейшей медицинской, но и серьёзной социальной проблемой .

Берглезов М. А.

От 80 до 96 % больных ортопедо-травматологического профиля начинает и заканчивает лечение в условиях поликлиники , то есть амбулаторно, вне стационара . Это свидетельствует о первостепенном значении поликлинического обслуживания как наиболее массового. Подчеркивая значимость амбулаторного цикла лечения больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы , термин «амбулаторная ортопедия» применяется для обозначения организации лечебного процесса в условиях поликлиники или дневного стационара (например, этот термин поддерживают такие известные ортопеды , профессора А. Ф. Краснов , М. А. Берглезов) [ ] .

Примерами консервативного лечения являются: устранение контрактур и врождённой косолапости этапными гипсовыми повязками, вправление врождённого вывиха бедра и др. К оперативным же методам лечения, разработанным в ортопедической хирургии, относятся: остеотомии - рассечение костей при их искривлении или порочном положении конечности, пересадка сухожилий мышц при параличах , тенотомии, лигаментотомии и другие пластические оперативные вмешательства. Как при консервативных, так и при оперативных методах лечения в ортопедии широко применяются лечебная физкультура , массаж , физиотерапия , а также различные ортопедические аппараты, начиная от разного вида стелек, ортопедической обуви и заканчивая корсетами и сложными шиногильзовыми аппаратами и протезами{ "«

Ортопедическая стоматология

Область клинической медицины, изучающая этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов , челюстей и других органов полости рта и челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Институты ортопедии

Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова

Центральный НИИ протезирования и протезостроения

НИИ детской ортопедии и травматологии имени Турнера

ФГУ „Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера“ Росмедтехнологий» является единственным в стране специализированным лечебно-научным учреждением федерального значения по оказанию помощи детям и подросткам с врождённой и приобретённой патологией опорно-двигательного аппарата. Основанный в 1932 году на базе благотворительного Приюта для детей калек-паралитиков, созданного в 1890 г. при содействии великого ортопеда - профессора Г. И. Турнера, институт обладает уникальным опытом научной и клинической работы, за успехи в которой и в связи с пятидесятилетием в 1982 г. он был награждён Орденом Трудового Красного Знамени. Являясь головным учреждением по проблеме «Детская ортопедия и травматология», в течение года клиника института принимает на лечение более 1,5 тысяч детей и подростков с заболеваниями опорно-двигательного аппарата) и приобрёл профессиональные навыки в области ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханике, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации , костной патологии и др. [ ]

Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает своё образование. Это может быть травматологическое отделение больницы скорой медицинской помощи или хирургическая клиника (клиника хирургии позвоночника, эндопротезирования или артроскопической хирургии суставов). Это может быть реабилитационный центр, отделение восстановительного лечения стационара или санаторий ортопедического профиля. Однако большая часть врачей-ортопедов работает в травматологических пунктах, в поликлиниках, в медицинских центрах. Основная задача этих врачей - профилактика и лечение (в тесном контакте с хирургическими и реабилитационными клиниками) ортопедических заболеваний и последствий травм в амбулаторных условиях источник не указан 2596 дней ] .

Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, доцент.

Отделение было образовано в 2011 г. из квалифицированных врачей, специализирующихся на различных направлениях травматологического и ортопедического профиля. Это позволяет охватить весь спектр заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата.

Наши специалисты регулярно повышают свой профессиональный уровень, обмениваясь опытом с ведущими российскими и зарубежными травматологами-ортопедами. Ежегодно посещают международные конгрессы, научные конференции. Проходят стажировку в ведущих клиниках, в том числе за рубежом.

Отделение работает в плановом и экстренном режиме 24 часа в сутки. Интенсивность работы отделения - в среднем 10 операций в день. В год проводится порядка 2500 операций. Также ведется амбулаторный консультативный прием.

Выполняются операции в рамках государственных программ по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и обязательного медицинского страхования (ОМС). Налажены контакты с большинством страховых компаний РФ, работающих по системе добровольного медицинского страхования (ДМС). Также существует возможность оказания платных медицинских услуг.

Что мы лечим

Деформирующий артроз крупных суставов

Коксартроз - артроз тазобедренного сустава.

Операция представляет собой замену больного, «изношенного» сустава на искусственный. В данном случае заменяются все компоненты сустава: головка бедренной кости, вертлужная впадина.

В зависимости от стадии заболевания и от степени тяжести развития коксартоза врач-травматолог-ортопед подбирает необходимую модель эндопротеза.

Гонартроз - артроз коленного сустава. В данном случае заменяются все компоненты сустава: бедренный компонент, большеберцовый компонент и прокладка между ними из высокомолекулярного полиэтилена - мениск.

Омартроз - артроз плечевого сустава. Анатомическое эндопротезирование позволяет заместить все поврежденные и «изношенные» части плечевого сустава. В случае, когда омартроз сопровождается невосстанавливаемым разрывом сухожилий вращательной манжеты возможно выполнение реверсивного эндопротезирования сустава.

Также выполняется эндопротезирование при заболеваниях локтевых, голеностопных суставов и суставов стоп.

Нестабильность коленного сустава

В нашем отделении накоплен огромный опыт по выполнению оперативного лечения нестабильности коленного сустава.

При пластике связочного аппарата коленного сустава применяются как собственные ткани, так и синтетические с использованием рассасывающего (биодеградируемого) материала.

Индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом уровня и вида его спортивной активности, современное оборудование и ранняя реабилитация в стационаре дают возможность вернуться пациентам к привычному уровню спортивной и бытовой деятельности.

Как правило, первичный вывих надколенника лечится консервативно, но требует проведения грамотного периода реабилитации.

В случаях, когда вывих надколенника становится привычным, требуется оперативное лечение. С целью выявления истинных причин нестабильности надколенника (врожденные анатомические особенности сустава) необходимо полное обследование пациента: рентгенография, КТ, МРТ исследование. Это помогает врачу выработать дальнейшую тактику и вид оперативного лечения.

При свежих разрывах менисков возможно выполнение их сшивания при помощи специального шовного материала. Это позволяет сохранить биомеханическую функцию менисков и предотвратить дальнейшее развитие гонартроза.

В случае застарелого, дегенеративного разрыва мениска выполняется его парциальная резекция с использованием современных технологий таких, как холодноплазменная аблация.

Остеосинтез, произведенный через миниинвазивный доступ, позволяет уменьшить болевой синдром в послеоперационном периоде, ускорить заживление мягких и костной тканей, уменьшить вероятность послеоперационных осложнений (воспаление и нагноение в области перелома).

Стабильный остеосинтез, применяемый в нашей клинике, с использованием пластин с угловой стабильностью, блокируемых штифтов обеспечивает надежную фиксацию отломков, что позволяет в раннем послеоперационном периоде активизировать пациентов, сократить сроки пребывания в стационаре и нетрудоспособности.

Лечение нестабильности плечевого сустава

Первичный вывих плечевой кости после вправления как привило лечится консервативно: иммобилизация до 4-х недель с последующим курсом ЛФК.

При повторных вывихах показана стабилизация плечевого сустава.

Мягкотканная стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта ), при которой поврежденные внутрисуставные структуры, такие как суставная губа вместе с капсулой и связками рефиксируются к месту своего анатомического крепления при помощи биодеградируемых якорных фиксаторов. Данная операция выполняется артроскопическим, малоинвазивным способом.

При многократно повторяющихся вывихах плечевой кости формируются костные дефекты головки плеча и суставном отростке лопатки. В данном случае необходимо восполнить дефицит суставных поверхностей, выполнив операцию Латарже с танспозицией клювовидного отростка. Данная операция позволяет свести риск последующих вывихов к нулю.

Вращательная манжета - комплекс сухожилий четырёх мышц, которые крепятся к головке плечевой кости и участвуют в основных движениях в плечевом суставе. При их разрывах и отрывах развивается болезненное ограничение движений в плечевом суставе вплоть до псевдопаралича. В этих случаях выполняется их артроскопическая рефиксация к плечевой кости при помощи якорных фиксаторов.

Лечение адгезивного капсулита или «замороженного плеча»

При неэффективном консервативном лечении адгезивного капсулита, показано оперативное лечение, которое заключается в артроскопическом иссечении ригидной воспаленной капсулы сустава. Для профилактики повторного развития капсулита важна ранняя активизация пациента и начало ЛФК. Для этого в полость сустава в конце операции устанавливается микрокатетер для введения анестетиков в раннем послеоперационном периоде. Это позволяет начать ЛФК спустя несколько часов после операции.

Вывих ключицы, а как наиболее часто случающаяся патология - вывих акромиального конца ключицы, травма, сопровождающаяся разрывом связок между ключицей и лопаткой и клювовидным отростком. В зависимости от давности травмы, степени вывиха ключицы используется ряд методик, успешно применяемых нами на практике.

Заболевание, характеризующееся чрезмерным разрастанием костной ткани вокруг I плюсне-фалангового сустава стопы.

На начальных стадиях заболевания пациентов беспокоят отеки, боли в области сустава. При прогрессировании заболевания усиливается деформация стопы, боли, появляются трудности с подбором обуви.

При прогрессировании заболевания, усилении деформации и усиления болевого синдрома мы используем оперативный метод лечения, такой как корригирующая остеотомия . Она направлена не только на удаление костных разрастаний - «шишек», но направлены исправление оси и формирование свода измененной стопы.

Шевронная остеотомия, Scarf остеотомия и исправление молоткообразной деформации пальцев стопы - комплексная операция, направленная на восстановление опорной функции стопы.

Лечение патологии суставного хряща

В нашем отделении возможно выполнение оперативного лечения, направленного на восстановление очаговых дефектов суставного хряща, таких как:

Мозаичная хондропластика. При этом методе костно-хрящевой фрагмент пораженного участка сустава замещается на здоровый, взятый из ненагружаемой зоны сустава.

Имплантация коллагеновой мембраны в зону дефекта хряща по методике индуцированного на матрице аутохондрогенеза.

Микрофрактурирование - метод лечения небольших дефектов суставного хряща, при котором выполняются небольшие отверстия в субхондральной кости для образования кровяного сгустка в зоне дефекта и высвобождения факторов роста. Позднее из кровяного сгустка формируется волокнистый хрящ.

Артроскопия тазобедренного сустава крайне эффективна в лечении патологий, которые в последующем неизбежно ведут к развитию коксартроза. Основные патологии - это повреждение суставной губы и бедренно-вертлужный импиджмент.

При раннем выявлении и устранении этих патологий путем выполнения артроскопического шва суставной губы или артроскопической артропластики тазобедренного сустава возможно избежать эндопротезирования сустава в будущем.

Артроскопия локтевого сустава

Артроскопия широко применяется для лечения эпикондилитов, контрактуры локтевого сустава, удаление хондромных тел, синдрома синовиальной связки.

Основной функцией двуглавой мышцы плеча является сгибание верхней конечности в локтевом суставе и супинация предплечья (поворот ладонью вверх).

Отрыв сухожилия, чаще всего, происходит при попытки подъема тяжелого предмета в быту или при занятиях спортом, например, при занятиях тяжелой атлетикой. Особое внимание стоит уделить мужчинам в возрасте после 40 лет

Для восстановления силы травмированной верхней конечности, устранения деформации необходимо прибегнуть к оперативному лечению.

Существуют несколько хирургических техник, основной принцип которых заключается в рефиксации дистального сухожилия бицепса к месту своего анатомического крепления на лучевой кости:

• Анатомическая фиксация
• Фиксация через прямой доступ

Принципиальное различие этих техник в выборе места крепления на лучевой кости.

При использовании анатомической техники сухожилие фиксируется к бугристости лучевой кости через дополнительный доступ. При этом восстанавливаются как сгибание в локтевом суставе, так и супинация.

Факторы, влияющие на развитие контрактуры Дюпюитрена могут быть как травматическими, генетическими, так и связанными с нарушением обменных процессов организма.

Поражаются, как правило, кисти рук. Развивается ограничение в движениях пальцев, снижается качество жизни пациента.

На ранних стадиях заболевания мы используем консервативное лечение, а так же игольчатую апоневротомию - методику, позволяющую без разреза вернуть подвижность пальцев кисти.

В далеко зашедших случаях используется оперативное лечение - иссечение рубцовых тканей.

Карпальный тоннельный синдром - неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти.

Причина его развития является компрессия срединного нерва окружающими его сухожилиями в карпальном канале.

При неэффективном консервативном лечении, которое включает в себя комплексную противовоспалительную терапию, выполняется невролиз срединного нерва. При этом рассекается поперечная карпальная связка, снимая компрессию на срединный нерв.

Врачи отделения

В отделении проводится комплексная реабилитация больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата.

В основе реабилитации положен метод искусственной коррекции движений (ИКД) по-средством электрической стимуляции мышц (ЭСМ), который является уникальным для России и стран мира способом восстановления двигательных расстройств. Искусственная коррекция движений посредством многоканальной электростимуляции мышц спины и конечностей способствует купированию болей, улучшению функциональных свойств мышц, уменьшению дефицита их функции и восстановлению нормального локомоторного стереотипа.

Метод ИКД посредством ЭС мышц проводится наряду с рациональным ортезированием больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата. Изготавливаются индивидуальные корсеты, протезы, ортопедические аппараты. Именно сочетание метода ИКД с ортезированием позволяет достичь выдающихся результатов. Совместное применение метода ИКД и ортезирования, как показывают исследования, оптимально.

Рациональное ортезирование при различных заболеваниях и травмах позволяет существенно восполнить дефицит мышечной функции. Так при парезах нижних конечностей ортезы способствуют восстановления возможности самостоятельного передвижения больных, а при присоединении метода ИКД посредством ЭС мышц при ходьбе существенно восполнить утраченные функции конечностей.

В отделении травматологии и ортопедии с ортезированием, протезированием ЭР реабилитационное лечение с применением ИКД и ортезирования эффективно проведено, более чем у 10.000 больных с различной патологией опорно-двигательного аппарата:

Остеохондроз позвоночника осложненный грыжами межпозвонковых дисков и корешковой симптоматикой;

Различные формы сколиозов позвоночника;

После операций на позвоночнике (после удаления грыж межпозвоночных дисков, артериовенозной мальформации, врожденных грыж и т.д.);

Осложнения мануальной терапии (дисфиксационные синдромы, синдромы гипермобильности, вертебробазилярной недостаточности);

Любые последствия травматических повреждений и операций на нижних конечностях (где возникает дефицит мышечной функции и требуется восстановление функции - локомоции);

Посттравматические контрактуры суставов нижних конечностей;

Парезы мышц туловища и нижних конечностей у больных с травмами, ДЦП, с последствиями полиомиелита, последствиями нарушениями спинального кровообращения;

Компрессионные неосложненные и осложненные переломы шейных, грудных и поясничных позвонков;

Реабилитация после эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава;

Первичное и повторное протезирование инвалидов с ампутациями конечностей;

Ложные суставы голени;

Поперечно-продольное плоскостопие. Hallus valgus - оперативное лечение и ортезирование больных.

Многочисленные научно-практические исследования проведенные в нашем учреждении, убедительно доказали высокую эффективность метода ИКД в сочетании с ортезированием. Результаты широко обнародованы как в отечественных, так и в зарубежных научных изданиях. В настоящее время нами продолжаются исследования, направленные на усовершенствование методов реабилитации больных и инвалидов.