Хондромаляция медиального мыщелка бедренной кости 4 степени. Хондромаляция коленного сустава — что это такое, как лечить? Симптомы хондромаляции надколенника

Бедренная кость – самая большая в организме трубчатая кость. Дистальный конец ее расширяется и переходит в два мыщелка — медиальный и латеральный, которые обеспечены суставными поверхностями с хондральным, необходимыми для сочленения с большеберцовой костью и надколенной чашечкой, формирующий коленный сустав. Последний — это место для приложения сильных физнагрузок и частых травмирований. В результате этого страдают как костные компоненты сочленения, так и его хрящевые прослойки. Частым явлением выступает именно соединения (в том числе и внутреннего и наружного мыщелков), о чем пойдет речь в этой статье.

Деструкцционный процесс хондральной ткани в колене называется хондромаляцией. Сустав иногда остается неповрежденным. В некоторых вариантах протекает на фоне остеоартрозов и артритов.

Классификация

С целью оценки повреждения хрящевой ткани в травматологической практике имеется соответствующая классификация, которая основана на степени деструкции хряща. Она преимущественно и испльзуется в практической ортопедии:

• 1 степень. Хрящевая прослойка находится на начальной стадии размягчения и в состоянии отека.
• 2 степень. Хондральная ткань растрескивается, возникает расслоение хрящевой плоскости на изолированные волокна. В этой стадии поражается только небольшая площадь хряща – до 12,5 мм.
• 3 степень. Наблюдается растрескивание и интенсивное послойное разделение его на волокна. Площадь поражения уже превышает 12,5 мм.
• 4 степень. Деструкция доходит до костного образования, развивается значительный хрящевой дефект.

Симптоматическая картина

Клиническая картина складывается из проявлений:

1. Болевой синдром. Он бывает ноющего либо острого характера, похожий на спазмирование. В некоторых вариантах суставное соединение болит исключительно на передней поверхности (в случае вовлечения коленной чашечки) либо с боковой (в зависимости от поражения латерального либо медиального мыщелка), а иногда и вся плоскость колена.
2. Чувство хруста при совершении двигательных актов (во время подъема либо спуска по лестнице).
3. Блокада суставного соединения. Они имеют название «мягких» по причине стертой клиники.
4. Незначительное ограничение мобильности. Зачастую амплитуда двигательных актов остается в полном объеме, однако, при III-IV ст. могут незначительно ограничиваться.
5. Отечность коленного суставного сочленения. Развивается по причине возможного наличия воспалительного процесса.
6. Нестабильность в сочленении. В некоторых вариантах она по субъективным сведениям описывается как соскальзывание. Наблюдается в 30% заболевших.

Диагностирование

Основным способом подтверждения диагноза выступает артроскопия, представляющая собой осмотр полости сустава посредством эндоскопа, и МРТ, а также возможна постановка диагноза на основании рентгенологических данных.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия уже необходимы даже при начальной степени деструкционного процесса, поскольку после последней начинается процесс повреждения уже костного компонента, что ведет к деформирующему остеоартрозу коленного сустава.

Зачастую к деструкции присоединяется воспалительный процесс во внутренней синовиальной оболочке ).

В полости иногда скапливается жидкость, что ведет к усугублению процесса.

Лечебный комплекс складывается из консервативных и хирургических методик.

Консервативная лечение

Такая терапия эффективна на начальных этапах заболевания (I и II степени). В этом случае применяются физиотерапевтические процедуры в сочетании с лекарственными препаратами.

1. Физиотерапия и ЛФК. Рекомендуется ограничение физнагрузок на артрсоединение. При ЛФК рекомендуется обратить внимание на упражнения по укреплению 4-главой бедренной мышцы. Из физиопроцедур следует назвать магнитолечение, УЗ- и лазеротерапию.
2. Лекарственное лечение. Базисными фармпрепаратами выступают НВСП (диклофенак, нимесулид и их аналоги). Они способствуют снятию воспалительного процесса в зоне коленных суставов, чем и купируют болевое ощущение. Лечебные курсы этими препаратами бывают как продолжительные, так и короткие с целью быстрого снятия симптоматической картины. При этом необходимо учитывать побочное действие названных препаратов.

Применяются также хондропротекторы на основе хондроитина и глюкозамина. В некоторых случаях лекарственную терапию комбинируют гиалуроновой кислотой. Введение в этом случае исключительно внутрисуставное и осуществляется продолжительный период.

Оперативное вмешательство

При IV и III стадии хондральной деструкции главным образом показано оперативное вмешательство.

Предварительно обязательно проводится оценка степени повреждения хряща. Такое осуществляется во время диагностической артроскопии, она же и позволяет определить тактику хирургической процедуры.

Постоперационный период

Продолжительность его зависит от вида хирургической манипуляции. При эндоскопической операции пациент в стационаре проводит не более 7 суток, далее предусмотрено амбулаторное лечение.

Полноценные физнагрузки допускаются с 3-4 недели. Иммобилизирование конечности не проводится. При полном же рассечении суставного соединения постоперационный период значительно удлиняется.

В случае проведения костно-хрящевой пластики необходимо наложение на нижнюю конечность гипсовой повязки на период до месяца, а умеренные физнагрузки разрешаются исключительно спустя шесть недель.

После любого оперативного вмешательства назначаются восстановительные процедуры в виде физиотерапевтических процедур, ЛФК и плавания в условиях бассейна.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Терапия на последних стадиях хондромаляции Хондромаляция надколенника и колена — проявления

Хондромаляция надколенника и коленного сустава – распространённое заболевание у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. При патологии происходит повреждение гиалинового хряща, покрывающего суставные поверхности этих структур. Со временем хрящ истончается, а в тяжёлых случаях – полностью стирается до костной ткани.

Для понимания сути заболевания необходимо изучить основы анатомии коленного сустава:

• В его образовании учувствует 3 кости – большеберцовая, бедренная и надколенник;
• Суставные поверхности идеально гладкие и покрыты мягким гиалиновым хрящом, который обеспечивает плавное их скольжение. Его износ предотвращает специальная синовиальная жидкость, вырабатывающаяся постоянно;

Интересно!

Очень важна роль надколенника – благодаря нему через сустав перекидывается сухожилие четырёхглавой мышцы бедра. Во время разгибания голени он скользит по суставным элементам соседних костей.

Нередко хондромаляцию колена путают с такой болезнью, как хондроматоз, при котором происходит перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую ткань. Хондроматоз редко проявляется сильной болью. Только при разрастании костных элементов вместо синовии. Следует знать и отличие хондромаляции от остеохондропатии – для этой патологии характерно разрушение губчатого вещества кости с образованием микропереломов.

Рассмотрим подробнее хондромаляцию коленного сустава – что это такое, методы диагностики и принципы лечения.

Этиология

Основными причинами развития хондромаляции считаются:

• Острые травмы коленного сустава;
• Врождённые деформации соединений нижней конечности;
• Дисбаланс тонуса мышц бедра;
• Постоянные нагрузки на колени при занятиях спортом и во время трудовой деятельности;
• Переломы и трещины костных элементов, входящих в сустав;
• Вывихи и подвывихи коленей.

По данным зарубежных клиницистов различают группы риска развития хондромаляции коленного сустава:

• Половая принадлежность – у женщин патология развивается чаще, чем у мужчин, так как у них слабее развита мускулатура. Это приводит к более сильному отклонению коленной чашечки в сторону во время разгибания голени;
• Возраст – хондромаляция выявляется во всех возрастных периодах, но чаще развивается у детей или подростков. Во время активного роста костей происходит перераспределение мышечной массы и изменения в строении хрящевой ткани;
• Люди, страдающие от артрита – при воспалении в суставе развивается отёк, который способствует трению хряща о соседние ткани, увеличивая травматизм с последующим развитием хондромаляции суставного хряща;
• Плоскостопие – при данном заболевании коленный сустав испытывает больше нагрузок, чем в норме;
• Занятия активными видами спорта, нагружающие колени;
• Перенесённые травмы.

Как развивается патология

У здорового человека во время разгибания голени коленная чашечка скользит относительно мыщелков бедренной кости, трущиеся элементы этих образований покрыты гладким гиалиновым хрящом. Развитие патологии начинается под действием причинных факторов, которые приводят к отклонению надколенника в сторону – его скольжение осуществляется относительно костной ткани. Постепенно гиалиновое покрытие на нём истончается и деформируется, а каждое движение в колене причиняет боль. Так развивается хондромаляция коленной чашечки.

Иногда происходит повреждение хрящевого покрытия бедренной кости и возникновение патологии на их поверхности:

• Хондромаляция латерального мыщелка развивается при отклонении голени вбок, что приводит к увеличению нагрузки и износу хряща;
• Из-за некоторых факторов в патологию втягиваются все суставные элементы и возможно поражение медиального мыщелка бедренной кости.

Классификация

Согласно коду МКБ 10 данная патология соответствует номенклатуре 94.2 –«Хондромаляция». По степени повреждения различают четыре степени болезни:

• I – в этот период появляются первые признаки хондромаляции поверхностей хряща. Клинические проявления слабые или отсутствуют;
• II – появляются расслоения хряща, образуются маленькие трещины, повреждения которых приводят к появлению сильной боли;
• III – необратимое разрушение хряща, некоторые зоны повреждения доходят до костной ткани;
• IV – появление больших зон деструкции, физиологическое восстановление суставных элементов невозможно.

Клиническая картина

Чаще всего поражается коленная чашечка, поскольку она испытывает сильное давление при сокращении четырёхглавой мышцы бедра. Стадии хондромаляции надколенника не отличаются от классических проявлений патологии. Общими симптомами являются:

• Болезненность в суставе, проявляющаяся в покое;
• Дискомфорт усиливается при физической нагрузке и во время стояния на больной ноге;
• Симптомы могут постепенно усиливаться или исчезать в зависимости от погодных условий;
• Во время движения в колене слышен характерный хруст.

Интересно!

Посторонние звуки говорят о том, что на гиалиновом хряще сустава образуются небольшие наросты или деформации.

Клинические проявления патологии по мере прогрессирования заболевания:

• Хондромаляция коленного сустава 1 степени. Латентный период –пациентов не беспокоят никакие серьёзные жалобы, а небольшие щелчки или хруст в суставе после динамических нагрузок не привлекают внимания. Болезненность может возникнуть только при некоторых движениях, когда оказывается сильное давление на размягчённую хрящевую ткань;
• Хондромаляция 2 степени характеризуется усилением боли после физических нагрузок, нагружающих колени (приседания, быстрый подъём по лестнице). При внешнем осмотре отмечается появление отёчности и покраснения;
• Хондромаляция 3 степени. В этот период возникают необратимые нарушения, проявляющиеся соответствующей клинической картиной. Патология может протекать в двух формах. Острая – отёчность и покраснение мягких тканей, появление болей в покое, которые ограничивают подвижность. Пациент неспособен выполнить приседание. Хроническая – при данной форме болезненность слабая, ноющая, усиливается при физической нагрузке или при подъёме по лестнице. Периодически возникают посторонние движения в суставе;
• Хондромаляция 4 степени – запущенная стадия болезни. Пациенту трудно передвигаться самостоятельно, внешне колени отёчные и красные. Любые движения ногами и прикосновение к поражённой зоне причиняют боль.

Осложнения

Самым серьёзным последствием заболевания является разрушение коленного сустава, постепенное нарушение подвижности с последующим её отсутствием и развитие инвалидности. Постепенное прогрессирование патологии приводит к формированию хронических подвывихов и с развитием нестабильности коленного сустава.

Диагностика

Основное правило успешного лечение хондромаляция коленного сустава – быстрое выявление патологии. При наличии подозрений на данное заболевание следует обратиться к ортопеду. Доктор расспросит вас о жалобах, проведёт внешний осмотр и назначит инструментальные методы исследования.

При хондромаляции уже со 2 стадии отмечается отёчность коленей, нарушение движений, а иногда – покраснение поражённой области.

Рентгенографическое исследование назначается для определения косвенных признаков хондромаляции. На снимках отмечается уменьшение суставной щели – очень важный момент, который говорит о стирании гиалинового хряща. При поражении коленной чашечки возможно её смещение в прямой проекции.

Магнитно-резонансная томография – показана для определения целостности мягких тканей, а также признаков воспаления. МРТ прекрасно визуализирует деформации хряща и наличие осложнений.

Артроскопия – проникновение в сустав при помощи артроскопа, на котором располагается маленькая камера для выполнения снимков. Метод безболезненный, проводится под местной анестезией. Позволяет поставить окончательный диагноз.

Можно ли заниматься спортом

Хондромаляция колена – серьёзное заболевание, приводящее к стиранию и разрушению гиалинового хряща, уменьшению суставной щели, развитие деформаций с последующей нестабильностью в суставе. Соответственно – чем больше нагрузка на колени, тем сильнее изнашиваются их поверхности. Поэтому категорически запрещаются такие виды спорта, как футбол, прыжки, бег и тяжёлая атлетика. Рекомендуется их замена на плавание, велоспорт, подтягивание на брусе.

Приседания при хондромаляции запрещены, особенно со штангой. Пренебрежение эти правилом может привести вас к инвалидности.

Лечение

Терапия при данной патологии носит комплексный подход в зависимости от прогрессирования заболевания. На начальных этапах суставные поражения обратимы и незначительны, поэтому показана только консервативная терапия. На более поздних стадиях требуется обезболивание поражённой области, а также проведение хирургического вмешательства.

Лечение хондромаляции 1 степени

На начальной стадии патологии назначают:

• Приём хондропротекторов (Артра, Терафлекс) для восстановления тканей сустава, а также повышения выработки синовиальной жидкости;
• Комплекс лечебной физкультуры для улучшения кровотока, укрепления хряща и связочного аппарата;
• Массаж поражённой области обеспечивает нормализацию кровообращения, ускоряет процессы заживления;
• Изменение физической активности с динамических нагрузок на статические для разгрузки коленей (бег заменить на плавание, футбол на велотренажёр);
• Обязательное ношение фиксирующих повязок, ортезов, бандажей необходимо для фиксации сустава в физиологической позиции, а также для равномерного распределения вертикальной нагрузки на его ткани;
• Применение физиотерапевтического лечения – наиболее популярными на этой стадии считаются прогревающие процедуры, улучшающие кровообращение.

Терапия на 2-3-4 стадиях

Лечение хондромаляции надколенника 2 степени требует более серьёзных действий – возникает необходимость снятия воспаления, а при наличии деформаций – проведение операции по их удалению. Основные терапевтические мероприятия:

• Медикаментозное лечение – приём обезболивающих препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Напроксен, Вольтарен), а при их неэффективности – кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон). При сильных болях – внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты для обеспечения выработки синовиальной жидкости и снятия воспалительных проявлений;
• Некоторые физиотерапевтические методы – наиболее популярным является лекарственный электрофорез с применением противовоспалительных средств. Полезна будет и ударно-волновая терапия, повышающая регенерацию хряща;
• Оперативное лечение – показано при выраженных структурных изменениях тканей сустава. Хирургический подход включает несколько видов манипуляций: удаление деформированных участков, сглаживание хрящевых поверхностей, иссечение мышц бедра для корректировки положения надколенника, внедрение имплантата.

На 4 стадии хондромаляции обычно проводятся несколько вышеперечисленных операций.

Народные методы лечения

Хондромаляцию коленного сустава нельзя вылечить рецептами народных знахарей, но возможно снять симптомы воспаления и получить временное облегчение. Может использоваться в качестве дополнения к консервативной терапии.

Наиболее популярные домашние методы:

• Прикладывание льда для уменьшения боли и воспаления;
• Компресс из корня лопуха, сабельника или каштана на спирту;
• Обезболивающего эффекта можно добиться прикладыванием к коленям свежих листьев капусты, тёртого картофеля или свеклы;
• Нанесение на кожу коленей свежего лимонного сока;
• Для общего укрепления организма рекомендуется употребление травяных чаев на основе цикория, имбиря или брусники.

Клиницисты настоятельно не рекомендуют заниматься самодиагностикой и лечением только по рецептам народных целителей. Хондромаляция колена может привести к серьёзным осложнениям. А своевременное лечение гарантирует благоприятный прогноз.

Боль в колене, дискомфорт при ходьбе встречается одинаково часто как у молодых, так и у пожилых людей. Боль всегда указывает на наличие проблемы в этой области. Причиной неприятных ощущений могут стать большое количество недугов. Одним, из каких коварных заболеваний является хондромаляция коленного сустава. Для постановки точного диагноза и эффективного лечения необходимо с появлением первых симптомов обратиться за помощью к специалисту.

Хондромаляцией коленного сустава — называют разрушение хряща суставной поверхности подколенника. При избыточной нагрузке на хрящевую выстилку происходит нарушение её целостности. Выраженность повреждения зависит от степени заболевания.

Хрящевая ткань, может, немного размягчиться, а в сложных случаях истощённый хрящ обнажает коленный сустав, что приводит к сквозному дефекту. Дегенеративные изменения происходят от внешнего воздействия окружающей среды и внутренних нарушений в организме.

Заболевание протекает выражено, что подтверждают боли и дискомфорт при движении. Тяжесть недуга зависит от степени разрушения коленного сустава.

Хондромаляции колена подвержены в основном люди, регулярно подвергающие коленный сустав нагрузкам. Атлеты, хоккеисты, футболисты и другие спортсмены, регулярно перегружая сустав, незаметно для себя и окружающих, в будущем всегда страдают подобными проблемами.

При нагрузке на коленный сустав происходит деформация хряща, а со временем размягчение костной ткани и полное оголение сустава колена.

Не реже заболеванию подвержены люди преклонного возраста, их ткани изнашиваются, и даже длительная ходьба приводит к сильным нагрузкам на колено. Недуг у пожилых людей часто сопровождается деформацией других отделов костного скелета и множеством сопутствующих заболеваний.

При этом установить диагноз становиться сложнее и лечение обычно затягивается на длительное время.

К основным причинам хондромаляции коленного сустава относят:

— Острую травму;

— Регулярные вывихи и травмы колена;

— Переломы и травмы прилегающих костей;

— Регулярную нагрузку на сустав;

— Дисбаланс тонуса мышц;

— Деформация развития суставов с рождения;

Результат перенесенного рахита в любом возрасте и аномальное развитие сустава и прилегающего к нему хряща.

Симптоматика и степени хондромаляции колена

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от степени тяжести.

Существует система Аутербриджа, по которой заболевание разделяют на четыре степени сложности:

• 1 степень это начало деформации, на поверхности сустава появляются мягкие уплотнения, которые не вызывают боль, но характеризуются дискомфортом в области поражения.

Отечности в области колена не наблюдается, так как воспаление только начинает развиваться. При пальпации особенно при нажатии появляются болевые ощущения.

• 2 степень характеризуется появлением щели в хряще и углублением до 1 см.

Боль возникает при резких движениях, и не проходит какое-то время в состоянии покоя. В области поражения появляется отек и покраснения, особенно если болезнь следствие травмы.

• 3 степень проявляется трещиной от 1 см с просветом до кости.

Боль в этом случае не перестаёт беспокоить в любом состоянии. Острая форма проходит с явными признаками воспаления, хроническая форма сопровождается сильной болью и хрустом при движении.

• 4 степень самая запущенная, при полной деформации приводит к открытому и незащищенному оголению субхондральной кости коленного сустава.

При запущенном течении недуга двигательной активности нет в связи с сильным болевым синдромом и нарушением целостности сустава.

С каждым днём прогрессирования заболевания боль в колене усиливается, кроме того при увеличении просвета болевой синдром проявляется все более выраженной.

К основным симптомам хондромаляции коленного сустава относят:

• Боль в области поражения в движении и в состоянии покоя;
• Дискомфорт и усиление боли при сгибании и выпрямлении колена;
• Боль нарастает постепенно и может беспокоить время от времени в течение года и более;
• Хруст в колене при движении ногой;
• Боль при нагрузке на пораженную ногу;
• Болевые ощущения при длительном покое.

Методы лечения хондромаляции коленного сустава

Существует два основных способов восстановления поврежденного сустава - консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Начинают лечение хондромаляции с консервативных методов лечения. Схема терапии зависит от степени тяжести и состояния пациента.

Лечение направлено на снятие болевого синдрома и снятия воспаления, это делают с помощью местных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных я препаратов. В запущенных случаях для ускорения регенерации тканей в полость сустава вводят препараты гиолуроната натрия.

После снятия отека проводят восстановительную терапию, чтобы вернуть подвижность сустава и восстановить мышечную ткань. На время приёма медикаментов двигательную активность ноги прекращают, ногу фиксируют шиной или эластичным бинтом, не перетягивая. Это помогает быстрее снять отек и унять болевые ощущения. После снятия воспалительного процесса колено начинают разрабатывать с помощью несложных лечебных упражнений. Лечебная физкультура помогает вернуть тонус мышцам и укрепить костную ткань.

Чтобы сустав находился в стабильном положении, особенно после травмы или сложного вывиха на колено надевают специальный фиксирующий наколенники.

Процесс регенерации костной ткани и хрящей процесс длительный и сложный, поэтому быстрого восстановления ждать не стоит. Но если на протяжении нескольких месяцев не наступает положительной динамики или состояние пациента ухудшается, остаётся прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Существует несколько методов хирургического лечения хондромаляции в первую очередь проводят артроскопию, которая отличается меньшей инвазивностью и позволяет произвести ревизию сустава, оценить степень поражения и частично выровнять деформированные участки.

При артроскопии также проводят местное промывание около суставной поверхности и сумки, это помогает убрать локальное воспаление, но существует риск возникновения его вновь.

Лаваж и удаления наростов актуально только при первых двух степенях тяжести. При третьей и четвёртой стадии проводят пластику сустава, восстанавливая правильное анатомическое расположение составляющих коленного сустава.

При осложнениях и сопутствующих заболеваниях проводят пателлэктомию и контурирование поверхности.

При полном доступе ткани хряща, которые невозможно восстановить удаляют, а щель оголяющую кость закрывают с помощью имплантата. Когда хондромаляция связана с неправильным расположением сочленения кости хирургическим путём восстанавливают правильное расположения и фиксируют суставные соединения.

Так как коленный сустав нельзя полностью обездвижить, по новой методике в полость сустава вводят стволовые клетки костного мозга, которые запускают процесс естественной регенерации. Способность к восстановлению с годами уменьшается, поэтому такой метод применяют для пациентов младше 30 лет.

Для старшего поколения применяют имплантат, взятый со здоровой области и пересаженный на очищенную от мёртвых тканей поверхность.

У этого метода также есть противопоказания:

• Наличие остеоартрита в анамнезе;
• Перенесенные вмешательства, в частности, удаление мениска;
• Нестабильность сустава вследствие перенесенных травм.

Кроме противопоказаний к пересадке здоровой ткани, существует риск возникновения осложнений в донорском участке. Операция достаточно сложная и от врача требуется немалое мастерство и точность в движениях. Поверхность для пересадки должна быть полностью обеззаражена во избежания воспаления в будущем и повторной хондромаляции.

Имплантат для пересадки практически всегда используют от одного человека, в редких случаях донором может стать кто-нибудь другой, но в этом случае высок риск отторжения имплантата иммунной системой и возникновением необратимых последствий.

Прогноз на выздоровление

Точных прогнозов на выздоровление не может дать даже специалист. Прогрессирующий процесс, как и хроническое заболевание, достаточно сложно остановить. Как поведет себя организм и как ответит на лечение, зависит от физиологических особенностей. Одно известно точно, чем раньше выявить заболевание, тем больше шансов на положительный результат.

Вылечить хондромаляцию можно полностью, если вовремя обратить к специалисту и соблюдать все его назначения. Быстрого результата ждать, не стоить, процесс восстановления длительный и тяжёлый. После медикаментозного тли хирургического лечения предстоит тяжёлая и длительная реабилитация, которая является главным способом возвращения подвижности и работоспособности коленного сустава.

Профилактика

Заболевания можно избежать, если придерживаться ряда правил:

1. При силовых нагрузках и занятиях спортом всегда выполнять разминку для разогрева мышц и эластичности связок, это поможет предотвратить травматизм и уменьшит нагрузку на хрящевую ткань.

2. Регулярные упражнения, направленные на усиление и тонус мышечной ткани сохранять стабильность положения коленного сустава.

3. Предупредить внезапные нагрузки на ноги, при выполнении упражнений нагрузку распределять на все тело и увеличивать напряжение постепенно.

4. Не допускать резкого набора веса, лишний вес всегда опасен для суставов, набирая лишний вес, увеличивается только объём мягких тканей.

5. Удобная обувь крайне важна не только для коленного сустава, но и для ног в целом. Специальные стельки способны равномерно распределять нагрузку и предотвратят излишнее напряжение.

6. При появлении любых болей и дискомфорта следует обращаться за помощью к специалисту.

Своевременное обследование и лечение любых травм предотвратить развитие сложностей и такого недуга, как хондромаляция.

При изнашивании или смягчении суставного хряща нижнего участка чашечки колена диагностируется хондромаляция надколенника. В народе отклонение известно под названием . Такой патологический процесс приводит к частым воспалительным реакциям в области мыщелка. Хондромаляция 1 степени может долгое время не наблюдаться человеком, поскольку не ощущается никаких характерных симптомов. В дальнейшем размягчение вызывает постоянные боли у пациента, которые усиливаются при длительной ходьбе или занятиях спортом.

Надколенниковый хрящ нередко повреждается у людей в 20-летнем возрасте, которые активно занимаются спортом.

Почему развивается?

Хондромаляция суставных поверхностей проявляется в детском и взрослом возрасте. Заболевание связано с воздействием различных негативных факторов. Отклонение проявляется вследствие постоянного трения надколенника на соединении бедренной кости. Повреждение коленной чашечки связано с такими нарушениями:

• Неправильно подобранная обувь для занятий спортом. В таком случае оказывается негативное воздействие на область коленного и тазобедренного сустава.
• Усиленные упражнения, в частности, беговые.
• Деформированные структуры нижних конечностей. Патология приобретенного либо врожденного характера приводит к хондромаляции медиального мыщелка.
• Латеропозиция надколенника. При патологии структура смещается от срединного положения к наружной части колена.
• Ожирение. Наличие лишнего веса провоцирует усиленное давление на область большеберцовой кости и голеностопного сустава. Из-за постоянных нагрузок на ноги хрящи, связки быстро изнашиваются.
• Ослабленные эластичные способности мускулатуры и регулярные вывихи. Патологические состояния негативно воздействуют на надколенник, приводя к хондромаляции.
• Травмы ног. Если человек во время спортивных занятий не использует специальные фиксаторы и защитные средства, то происходит повреждение медиальной фасетки и иных структур колена.
• Артроз и другие суставные нарушения в области надколенника.

Степени хондромаляции надколенника

Уже со второй стадии болезни при резком движении человек чувствует боль в области колена.

Хондромаляция коленного сустава проходит 4 стадии, каждая из которых проявляется характерными признаками. Долгое время клиническая картина патологии не наблюдается. Патологические проявления отмечаются, как правило, на 2 степени болезни. В таблице представлены этапы недуга и характерные черты каждого:

Стадия	Размер щели	Особенности
I	Отсутствует	Начинается деформационный процесс
		На верхнем участке надколенника образуется небольшое уплотнение, которое не вызывает приступа боли
		Отечность коленного сустава отсутствует
II	Не более 1 см	Резкие движения вызывают сильную боль, не проходящую в спокойном состоянии
		Выраженные отеки в зоне повреждения
III	Больше 10 мм с просветом до кости	Болезненность приобретает постоянный характер
		Хроническая воспалительная реакция
		Хруст и щелок при движении
IV		Незащищенное оголение субхондральной кости коленного сустава

Если вовремя не лечится хондромаляция надколенника 3 степени, то заболевание приобретает хронический характер и происходят необратимые процессы. В таком случае крайне сложно восстановить двигательную функцию даже оперативным путем.

Основные симптомы

Если заболевание прогрессирует, то у человека отекает коленная чашечка.

Сперва человека беспокоит поверхностная боль, беспокоящая исключительно во время физических нагрузок. При прогрессировании заболевания повреждаются суставы бедра и колена. Пациент ощущает болевые приступы даже в состоянии покоя. В дальнейшем хондромаляция приводит к развитию таких симптомов:

• щелчки при двигательной активности;
• воспалительный процесс в районе надколенника и внутреннего мыщелка;
• отечность коленной чашечки;
• местное повышение температуры;
• краснота кожного покрова в области поражения.

Как проводится диагностика?

Человек не сразу может заподозрить, что суставная поверхность надколенника ослабла и размягчилась. На ранних этапах заболевания не проявляется клинических признаков. Установить точный диагноз может только лечащий врач, проведя комплексное обследование. При хондромаляции обращаются к ортопеду, травматологу, ревматологу. Доктор проводит осмотр поврежденного надколенника и собирает детальный анамнез. Пациенту требуется пройти такие инструментальные обследования:

• КТ и МРТ;
• ультразвуковую диагностику;
• артроскопию;
• рентгенографию.

Лечение: основные способы

Больное сочленение нужно зафиксировать эластичным бинтом.

Хондромаляция надколенника у детей и взрослых требуется комплексной терапии. Важно снизить нагрузки и не допускать перенапряжения не только коленных, но и лучезапястных и иных суставов тела. Также необходимо зафиксировать подвижное сочленение эластичным бинтом и другими фиксаторами. Консервативное лечение хондромаляции включает применение лекарственных препаратов, представленных в таблице:

Лекарственные средства не оказывают эффективности при 4 степени хондромаляции. Препараты на тяжелой стадии применяются в качестве вспомогательной меры к оперативной терапии.

Хирургическое вмешательство

Обычно проблема решается путем проведения оперативного вмешательства.

Операция является основным способом избавления от хондромаляции. Проведение латерального релиза и других видов вмешательств назначают также при нарушенной функции нижней конечности. Хирургия выполняется несколькими способами:

• Туннелизация. Легкое оперативное вмешательство, при котором хирург создает специальные каналы в рядом расположенных к надколеннику костных тканях. Методика снижает давление на надколенник и восстанавливает микроциркуляцию, снабжая ткани кислородом. Через сутки после операции можно самостоятельно ходить.
• Хондропластика. Эффективно удается восстановить ткани надколенника. При манипуляции поврежденные участки заменяют на протезы. После хирургии пациента перестают беспокоить боли и нога нормально двигается.
• Микрофрактурирование. Процедура направлена на естественную стимуляцию продуцирования хрящевой ткани. Хирургическое вмешательство применяется при 3-4 степени хондромаляции, когда патологический процесс дошел до кости.
• Трансплантация хондроцитов. Хирургия выполняется при масштабном повреждении ткани хряща. Применяется методика артроскопии, при которой достаются клетки здоровой ткани и создаются в лабораторных условиях. Затем их возвращают на пораженную зону, после чего происходит процесс регенерации.

Период восстановления

После консервативного и оперативного лечения пациент, у которого была диагностирована хондромаляция коленного сустава, должен пройти обязательную реабилитацию. Такие меры необходимы для предотвращения рецидива и восстановления двигательной активности. В период восстановления необходимо укрепить связочный аппарат надколенника и рядом расположенной мускулатуры. С этой целью назначаются следующие физиопроцедуры:

Для восстановления функций сочленения больному могут быть назначены процедуры грязелечения.

• электрофорез;
• фонофорез;
• УВЧ-терапию;
• грязелечение;
• ультразвуковую терапию.

Важно выполнять специальные гимнастические упражнения, назначаемые каждому пациенту с хондромаляцией индивидуально. Сперва выполняются легкие задания, не перегружающие надколенник. В дальнейшем интенсивность и количество подходов увеличивается. Добавляются упражнения на тренажерах, выполняемые под наблюдением врача-реабилитолога. Во время реабилитации пациент должен принимать лекарственные средства разного воздействия.

Эффективными при восстановлении после лечения хондромаляции надколенника являются массажные процедуры и кинезитерапия.

Предотвратить хондромаляцию надколенника возможно, если подбирать правильную обувь во время спортивных занятий. Не менее важно тщательно разминаться и растягиваться перед упражнениями. Стоит правильно питаться и следить за лишним весом, при котором оказывается повышенная нагрузка на надколенники. Женщинам не рекомендуется долго носить высокие каблуки и обувь на танкетке. При развитии артрозов и других нарушений в области коленного сустава необходимо обращаться к доктору и своевременно проводить лечение.

Хондромаляция надколенника - заболевание, вызванное дегенеративными изменениями в хрящевых тканях. Сопровождается такое состояние потерей эластичности. Хрящ становится менее упругим, постепенно разрушается. По мере изменений в структуре сустава колена появляются болевые ощущения. Их провоцирует повышенная нагрузка, оказываемая на подлежащую кость.

Причины развития

Нужно представить, где именно происходят изменения. Сам по себе хрящ не имеет иннервации, соответственно симптомы заболевания проявляются, когда на кости оказывается избыточная нагрузка. Хрящевые ткани имеют гладкую поверхность, они эластичны, что позволяет суставу активно двигаться. Это своего рода соединительная прослойка между бедренной, большеберцовой костью и коленной чашечкой.

Хондромаляция начинает развиваться с денегеративных процессов хряща задней поверхности надколенников. Истощение хрящевой ткани может произойти и на других участках бедренно-надколенникового сочленения. Чтобы этого не случилось, рекомендуется своевременно начать лечение хряща коленной чашечки. Дегенеративные процессы можно остановить методом комплексной терапии. Однако если не устранить факторы, способствующие развитию данного патологического состояния, через некоторое время придется снова столкнуться с этим заболеванием.

Если диагностируют хондромаляцию надколенника, причины данной патологии могут быть следующие:

1. Повышенные физические нагрузки на суставы. В таких условиях обычно находятся профессиональные спортсмены по направлениям бег и прыжки. Изменения хрящевой ткани начинаются с регулярной интенсивной работы суставов нижних конечностей на сгибание-разгибание.
2. Анатомические особенности. Женщины сильнее склонны к развитию дегенеративных процессов в структуре тканей коленных суставов, нежели мужчины.
3. Патологии, диагностированные при рождении. Чаще других встречается смещение коленной чашечки.
4. Гипотония мышц (квадрицепса). В данном случае движение сустава может затрудниться из-за слабости в тканях, которые удерживают коленную чашечку.
5. Дисбаланс мышц. При таком состоянии хондромаляция коленного сустава развивается из-за разницы в уровнях выдерживаемой нагрузки. Мышцы внешней части бедра намного сильнее развиты, чем внутренней.
6. Травма, которая привела к нарушению целостности хрящевой ткани. Такой риск присутствует, если неправильно выполнять упражнения.
7. Спровоцировать заболевание может и повторная деформация хряща коленной чашечки.
8. Возрастные изменения. У пожилых людей патология развивается на фоне артрита. В большинстве случаев дегенеративное состояние хряща диагностируют у молодежи, подростков.

Степени заболевания

Хондромаляция развивается постепенно. При этом дегенеративный процесс проходит 4 стадии. Каждая из них сопровождается разными симптомами, что обусловлено ухудшением состояния пациента. Степени хондромаляции:

1. Первая. У пациентов с патологией сустава 1 степени появляется утолщение некоторых участков хрящевой ткани. Они мягкие на ощупь. Кроме того, на хряще образуются вздутия. На данном этапе развития патологии появляются первые признаки — болевые ощущения, но пока они неинтенсивные. В данном случае по рекомендации лечащего врача проводится промывание полости сустава.
2. Вторая. Если на 1 стадии патологии коленного сустава лечение не было проведено, дегенеративные процессы продолжат развиваться. У пациентов с патологией 2 степени на хрящевой ткани появляются значительные углубления, щели размером до 1 см. Такие деформации приводят к возникновению сильных болей, которые часто носят хронический характер. Вторая степень заболевания диагностируется чаще у спортсменов, которые игнорируют дискомфорт, проявившийся на начальном этапе развития дегенеративных процессов. В данном случае может быть рекомендована процедура резекции — хирургическое вмешательство, при котором выполняют иссечение поврежденных участков хряща специальными ножницами. После этого показано промывание сустава, как при первой стадии заболевания.
3. Третья. В данном случае хрящевая ткань деформируется сильнее. У пациентов с патологией сустава 3 степени появляются трещины и углубления на соединительных тканях размером более 1 см. Иногда хрящ деформируется настолько сильно, что открывается кость. Если решается вопрос, как лечить патологию 3 степени, следует учитывать, что процедура резекции в данном случае неэффективна. Часто требуется пластика сустава, при которой выполняется замена патологически измененных тканей на здоровые.
4. Четвертая. Это наиболее серьезный этап развития дегенеративных процессов. У пациентов с патологией 4 степени отмечается оголение субхондральной кости.

Симптоматика

По ряду признаков можно заподозрить развитие дегенеративного процесса в структуре коленного сустава. Симптомы хондромаляции надколенника немногочисленны. Некоторые из них проявляются нечасто под воздействием ряда факторов: разная степень интенсивности деформации хрящевой ткани, общее состояние организма пациента и род его деятельности. Симптоматика следующая:

1. Болевой синдром. На ранних стадиях развития патологии отмечаются слабые боли, они возникают периодически. По мере усугубления ситуации дискомфорт в суставе нарастает. Боль становится интенсивной, проявляется после перенесенных физических нагрузок.
2. Отечность. Это один из признаков хондромаляции, но он возникает не всегда. Чаще всего отек развивается после физических нагрузок на нижние конечности.
3. Нетипичный . Если ранее у пациента периодически появлялись специфические звуки при сгибании коленного сустава и это было связано с физиологическими особенностями, то причин для волнения нет. В случае, когда хруст появляется в результате воздействия избыточных нагрузок, это может служить поводом для беспокойства на фоне проявления других симптомов: отечность, боли.

Факторы, способствующие возникновению дискомфорта в области коленной чашечки: гимнастика (определенные упражнения, например, приседания), бег, подъем по лестнице, необходимость часто опускаться на колени, занятия спортом, при которых отмечается воздействие повышенной нагрузки на суставы нижних конечностей. Болевые ощущения могут возникнуть при длительном пребывании в положении сидя (в самолете, автомобиле, офисе). Провоцирует развитие хондромаляции еще и избыточный вес.

Диагностика и прогноз

Врач проводит внешний осмотр, методом пальпации можно выявить вздутия, отечность тканей. Основные способы диагностики при патологии коленного сустава:

• рентгенография, причем проводится процедура в осевой проекции (ноги сгибаются в коленях под углом 45°);
• с помощью КТ и МРТ обнаруживается изменение положения надколенника (наклон или подвывих);
• артроскопия коленного сустава — назначается в случаях, если имеются признаки развития артроза, такая процедура позволяет определить степень тяжести патологического состояния.

Прогноз этого заболевания положительный. Если своевременно начать лечение, можно постепенно вернуть эластичность хрящевым тканям, силу и выносливость мышцам. При условии выполнения рекомендаций хрящ восстанавливается до исходного состояния.

Пациентам, которые занимаются спортом, реально вернуть ловкость и скорость выполнения движений.

Лечебные мероприятия

По итогам диагностики определяют степень тяжести заболевания. В большинстве случаев хорошие результаты позволяет получить консервативное лечение. Оно включает в себя ряд мероприятий:

• прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов, с помощью которых можно остановить развитие патологических процессов, убрать дискомфорт;
• лечебная физическая культура (ЛФК), в данном случае важно делать упражнения правильно, чтобы не усугубить состояние коленного сустава.

При ЛФК специалистом выполняется гимнастика, направленная на укрепление мышц. Причем важно, чтобы упражнения носили не динамический, а статический характер. При хондромаляции надколенника рекомендуется использовать бандаж, фиксирующий сустав. Такая мера позволит снять избыток нагрузки с хрящевой ткани и коленной чашечки. Бандаж фиксирует сустав в правильном положении, что исключает образование подвывиха.

На время восстановления колена прекращают тренировки, убирают любые физические нагрузки. В случае, когда консервативное лечение не дает нужных результатов, ситуацию исправляют методом оперативного вмешательства. Выбор процедуры определяется состоянием поврежденных тканей хряща. Кроме того, снять симптомы при данной патологии можно народными методами:

1. К воспаленному суставу прикладывают холод, длительное воздействие низких температур обеспечит отток крови от пораженных тканей.
2. Обработка коленного сустава соком лимона. Благодаря этому появляется возможность уменьшить болевые ощущения.
3. Луковый отвар. Его готовят из 2 луковиц и 1 л воды. Лук очищают, мелко нарезают, затем компоненты соединяют и отваривают. Пить лекарство следует три раза в день по 200 г. Продолжительность приема отвара - 1 неделя.
4. Подсолнечное масло. Понадобится всего 1 ст. л. Масло нагревают и втирают в коленный сустав.
5. Если развился отек, прикладывают свежий . Делать это следует перед сном. За ночь отек сойдет. Лист рекомендуется зафиксировать на ноге повязкой.
6. В коленный сустав можно втирать прополис. Для этой цели подготавливают 1 ст. л. вещества. Его втирают круговыми движениями, не оказывая давления на пораженный участок.

Не следует рассчитывать только на народные рецепты. С их помощью невозможно полностью вылечить хондромаляцию надколенника.

Домашние средства помогают убрать дискомфорт, снять отечность, боль, но не решают проблему развития патологии.

В тех случаях, когда не удается полностью исключить факторы, способствующие появлению дегенеративных процессов в структуре хряща, в будущем возникают сложности при движении коленного сустава: проблематично подниматься по лестнице, приседать, заниматься спортом.