Острый холецистит. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит Гангренозный холецистит какие бывают осложнения после операции

Самым тяжелым и опасным осложнением калькулезного холецистита является острый гангренозный холецистит или гангрена желчного пузыря. Данное заболевание характеризуется отмиранием участков в стенке пузыря, связанным с серьезными расстройствами кровообращения.

В большинстве случаев некротические изменения стенки желчного возникают на фоне флегмонозного воспаления, но иногда встречаются случаи, когда некроз стенки не сопровождается явными признаками гнойных воспалений и является в этом случае следствием ишемических повреждений пузырной артерии. Гангренозная форма в основном встречается у пожилых людей , когда регенеративные способности ткани существенно снижены, а кровоснабжение стенки желчного пузыря ослаблено. Также причиной недуга могут стать инфекционные агенты, такие как стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, анаэробная микрофлора, брюшнотифозная палочка. В желчный пузырь инфекция может попасть через кишечник, а также с кровью или лимфой.

Симптомы острого гангренозного холецистита

• резкое появление высокой температуры при полном отсутствии жалоб на здоровье и самочувствие, чаще в ночное время;
• возникновение спазматических болей в правой части живота, но иногда и во всей брюшной полости;
• продолжительность и интенсивность приступов болей;
• распространение боли в плечи, ключицу, поясницу;
• интенсивность болей увеличивается, если пациент лежит на правом боку;
• рвота и тошнота;
• запор или диарея;
• влажность, бледность кожных покровов;
• тахикардия;
• головные боли;
• слабость;
• вялость;
• сонливость;
• обморочное или полуобморочное состояние;
• частое дыхание;
• вздутие живота;
• живот в дыхании не участвует.

Иногда гангренозный холецистит сопровождается желтухой.

Диагностика гангренозного холецистита

Постановка диагноза опирается на характерные жалобы пациентов, тщательного осмотра, анализах, УЗИ. Лечение данного заболевания должно быть немедленным во избежание развития перитонита как осложнения. Необходима экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение и скорое определение дальнейшей тактики лечения.

Разрыв желчного пузыря при гангренозном холецистите

Острый гангренозный холецистит может привести к разрыву стенки (перфорации) желчного пузыря. Особенно легко отверстие образуется там, где камень давит на стенку, в результате чего под ним происходит образование пролежня, что способствует перфорации.

Обычно гангрена желчного пузыря развивается не ранее 3-4 суток воспаления. Поэтому у пациента должно быть достаточно времени для того, чтобы обратиться за медицинской помощью и предотвратить это осложнение. Как правило, разрыв желчного пузыря происходит у тех больных, которые до последнего не обращаются к врачу, надеясь, что "само пройдет".

При запоздалом обращении к врачу наступают тяжелые изменения, угрожающие не только здоровью больного, но и его жизни. При образовании отверстия в стенке пузыря, гнойное содержимое которого разливается в брюшную полость, происходит заражение и можно констатировать гангренозный холецистит осложненный перитонитом. Если же защитные реакции организма срабатывают правильно, то жидкость не растекается по всей брюшной полости, а поражает лишь небольшой ее участок. В таком случае образуется абсцесс или гнойник в брюшной полости, что является более благоприятным для больного.

Лечение гангренозного холецистита

При гангрене желчного пузыря показана срочная холецистэктомия - операция по удалению желчного пузыря. На сегодняшний день это главный способ лечения. Назначается в случае безуспешности консервативной методики лечения.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия производится под общим наркозом. Больному вводят в живот специальную иглу, через которую в брюшную полость поступает газ, что значительно улучшает визуализацию внутренних органов. После этого выполняются 4 разреза размером до 2-3 см, через которые вводят видеокамеру и манипуляционные инструменты. Через один из разрезов извлекается желчный пузырь, после чего к его ложу подводят тонкий дренаж, а на раны накладывают швы.

Важно помнить, что острый гангренозный холецистит является осложнением более легких форм калькулезного халецистита, поэтому не запускайте болезнь на начальной ее стадии и при малейших подозрениях, обращайтесь к врачу.

Гангренозный холецистит – зачастую является вторичным процессом, поскольку считается одним из наиболее опасных осложнений другой формы воспаления желчного пузыря – калькулезной. В гастроэнтерологии подобная патология также известна под названием гангрена желчного пузыря. Характерным признаком болезни является то, что при таком заболевании происходит отмирание тканей этого органа, что, в свою очередь, обуславливается нарушением в нём кровообращения.

Стать причиной подобного расстройства может широкий спектр предрасполагающих факторов, в зависимости от которых болезнь делится на несколько групп. Главную группу риска составляют люди пожилого возраста. Это объясняется тем, что восстановительные процессы тканей желчного пузыря значительно медленнее, а кровоснабжение ослаблено в силу возрастной категории.

Установление окончательного диагноза осуществляется на основании осмотра врача, а также при помощи ряда лабораторно-инструментальных обследований. Лечение заболевания выполняется только хирургическим путём.

Этиология

Существует несколько причин формирования подобного заболевания. Зачастую такая форма воспалительного процесса развивается на фоне калькулезного холецистита и последующего флегмонозного. Таким образом, все три формы как бы перетекают одна в другую. Из этого следует, что подобное расстройство является вторичным и довольно редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Первичная форма развивается на фоне нарушения кровотока в пузырной артерии.

Очень часто острый гангренозный холецистит формируется по причине влияния некоторых патологических микроорганизмов, к которым можно отнести:

• стрептококк;
• брюшнотифозную или кишечную палочку;
• газообразующую микрофлору;
• другую анаэробную микрофлору.

Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в стенки желчного пузыря несколькими путями:

• с током крови;
• с лимфой;
• через кишечник.

Кроме этого, высокая вероятность появления подобного заболевания наблюдается у лиц с ярко выраженным атеросклерозом сосудов кровеносной системы.

Классификация

В медицине разделяют гангренозный холецистит на несколько групп. Первая из них обуславливается причинами появления гангрены желчного пузыря. Таким образом, болезнь делится на:

• первичную – диагностируется наиболее редко и связана с нарушением кровотока в пузырной артерии;
• вторичную – является самой частой формой такого заболевания, поскольку она представляет собой осложнение флегмонозного и калькулезного холецистита.

Как и другие разновидности воспаления желчного пузыря, гангренозная форма существует в нескольких формах:

• острой – характеризуется ярким выражением симптоматики и постепенным нарастанием её интенсивности. При несвоевременной терапии может привести к тяжёлым последствиям;
• стёртой – наблюдается в пожилом возрасте и отличается от предыдущего течения незначительным болевым синдромом и несильным возрастанием температуры. Однако при этом наблюдаются более яркие признаки нарушения функционирования других внутренних органов.

Симптоматика

Заболевание во всех случаях сопровождается ярко выраженной клинической картиной, которая приводит к тяжёлому состоянию пациента.

К симптомам холецистита гангренозной формы можно отнести:

• резкое возрастание показателей температуры тела, зачастую в ночное время суток. При этом человек не жалуется на ухудшение состояния и плохое самочувствие;
• постепенно усиливающийся болевой синдром, который может не только локализоваться в проекции этого органа, т. е. с правой стороны живота, но и нередко распространяется по всей поверхности передней брюшной стенки. Также пациенты отмечают распространение болезненности в зону плеч, поясницы и ключицы. Интенсивность боли сильно увеличивается в горизонтальном положении лёжа на правом боку;
• нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
• приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой;
• учащение сердечного ритма;
• бледность кожного покрова;
• сильные головные боли;
• общую слабость и вялость;
• постоянную сонливость;
• увеличение размеров живота;
• чередование заторможенности и возбуждённости.

В некоторых случаях отмечается такое состояние, которое носит название «токсические ножницы». Оно подразумевает собой проявление признаков сильной интоксикации организма и ярко выраженной тахикардии, которые сочетают с совершенно нормальной температурой. Это нетипичное протекание заболевания довольно часто указывает на глубокие изменения тканей желчного пузыря, вплоть до некроза стенок этого органа.

К редким симптомам болезни можно отнести:

• влажность и желтушность кожи;
• сухость слизистой оболочки ротовой полости;
• появление на языке белого налёта;
• снижение значений АД;
• уменьшение суточного объёма мочи;
• полуобморочное состояние.

Диагностика

Установить окончательный диагноз может только врач, основываясь на лабораторно-инструментальных обследованиях. Но перед их назначением специалисту необходимо провести объективное обследование:

• изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – для поиска причин появления заболевания, в частности, флегмонозного или калькулёзного холецистита;
• выполнить тщательный опрос и физикальный осмотр с обязательной пальпацией живота, измерением показателей АД, пульса и температурой, а также изучением кожного покрова – это предоставит врачу полную картину о первом времени появления, наличии и степени интенсивности проявления симптоматики.

Только после этого проводится лабораторное обследование, которое включает в себя:

• общий анализ и биохимию крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму.

Но, наиболее большей ценностью обладает инструментальная диагностика, которая подразумевает выполнение:

• УЗИ поражённого органа;
• рентгенографии;
• ЭГДС – эндоскопической процедуры обследования внутренней поверхности органов ЖКТ;
• КТ и МРТ – в случаях, если другие способы инструментального диагностирования не смогут выявить патологию;
• многофракционного дуоденального зондирования.

Острое состояние дифференцируют от острого аппендицита, язвенной болезни, желчекаменной болезни, плеврита и инфаркта миокарда.

Лечение

После подтверждения диагноза необходима экстренная госпитализация пациента и немедленное выполнение операции. Любое промедление может вызвать такое осложнение, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой развитие перитонита, который, в свою очередь, может стать причиной летального исхода пациента.

Основу хирургического лечения составляет удаление желчного пузыря – холецистэктомия. Подобная операция выполняется несколькими методами:

• лапароскопически – иссечение поражённого органа выполняется при помощи специальных инструментов через несколько небольших надрезов на животе;
• лапаротомически – удаление желчного пузыря происходит через большой разрез передней брюшной стенки.

В дополнение к операции, пациентам показан приём лекарственных препаратов для купирования симптоматики, а также соблюдение правил диетического стола №5.

Гангренозный холецистит - это опасная патология, характеризующаяся очаговым или полным омертвением ткани жёлчного пузыря. В группу риска входят лица старше 40 лет, страдающие жёлчекаменной болезнью и другими хроническими патологиями пищеварительного тракта. Самолечение или отсутствие своевременной терапии приводит к разрыву органа, инфицированию брюшины и летальному исходу.

У большинства больных гангрена является вторичной патологией, возникающей на фоне запущенного калькулёзного холецистита. Согласно данным статистики, женщины заболевают в 5 раз чаще и обычно после 40 лет.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая жёлчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

1. Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
2. Нарушения обмена веществ.
3. Гормонального сбоя.
4. Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней.

К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений. Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители:

• кишечная, брюшнотифозная палочка;
• анаэробные представители патогенной флоры;
• стрептококк.

Реже гангрена возникает как отдельное заболевание (первичная форма), не связанное с патологиями пищеварительной системы. Это происходит из-за нарушения кровотока в пузырной артерии.

К редкой патологии приводят:

• атеросклероз;
• тромбоз;
• сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача - установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита - опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Для диагностики перитонита проводят тест Щёткина-Блюмберга. Доктор надавливает на область живота, а затем резко отнимает руку. При положительном результате больной испытывает усиление боли. Если дискомфорт локализуется справа сверху, можно предположить острое воспаление или разрыв стенки пузыря.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

1. Кера - усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
2. Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
3. Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
4. Боаса - боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
5. Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Симптоматика острого осложнённого холецистита нарастает постепенно. Сначала повышается температура тела, присоединяется боль. Она локализуется в зоне правого подреберья или разливается на всю область живота, отдавая в левый бок, лопатки, поясницу.

Если человек не знал о наличии у себя хронических патологий, определить локализацию процесса в домашних условиях проблематично.

К дополнительным симптомам относят:

• слабость;
• сонливость;
• тошноту и обильную рвоту;
• запоры, диареи;
• головную боль и головокружение;
• увеличение объёма живота;
• заторможенность, сменяющуюся возбуждением;
• бледность и полуобморочное состояние.

Реже наблюдаются:

• уменьшение количества выделяемой мочи;
• сухость языка, появление белого налёта;
• потливость;
• пожелтение глазных склер, кожи, слизистых оболочек;
• сильный зуд.

Иногда присутствуют все типичные признаки интоксикации, но температура остаётся в пределах нормы.

Стёртая форма встречается редко, выявляется у лиц старше 50-60 лет. Клиническая картина отличается отсутствием боли или её незначительным проявлением. Со стороны других органов проявляется вся вышеперечисленная симптоматика.

Об ухудшении ситуации свидетельствует снижение болевых ощущений или полное их исчезновение.

Некротический процесс приводит к поражению нервных окончаний, и они перестают функционировать вместе с поражённым органом.

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, и рентген, по которым определяют состояние внутренних органов.

Обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови и мочи. По возможности оценивают характеристики кала.

При наличии сомнений проводят:

1. МРТ (магниторезонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).
2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
3. Колоноскопию.

Чтобы дифференцировать холецистит, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, проводят электрокардиограмму. Для исключения язвенной болезни назначают дуоденальное исследование, а лёгочный плеврит диагностируется при помощи рентгена или флюорографии.

При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Спасти поражённый гангреной орган невозможно, поэтому единственным эффективным методом устранения болезни является холецистэктомия - удаление жёлчного пузыря.

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

• реже приводит к осложнениям во время операции;
• не оставляет больших рубцов;
• позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

• высокой травматичностью;
• риском развития сильных кровотечений;
• длительной реабилитацией;
• вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Позднее обращение за медицинской помощью или длительная постановка диагноза приводит к перфорациям жёлчного пузыря. Обычно сквозные отверстия формируются в месте локализации крупных камней.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

• Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
• Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.

• Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
• Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

• болеутоляющие средства;
• спазмолитики;
• противомикробные инъекции;
• препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
• сорбенты;

• дезинтоксикационные капельницы;
• слабительные или антидиарейные лекарства;
• ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Устранив гангренозный холецистит, в послеоперационный период нужно правильно питаться. В первые 2 суток пищу не употребляют. Из напитков разрешена чистая вода. Затем переходят на компоты из сухофруктов и отвар шиповника.

Постепенно в меню вводят овощные пюре, протёртые супы, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Все употребляемые в стационаре блюда согласовывают с врачом.

Когда результаты контрольного обследования покажут отсутствие острых заболеваний ЖКТ, можно переходить на классическую диету №5 по Певзнеру.

Основами диеты являются дробность питания и исключение тяжёлой пищи. Блюда не подвергают обжарке, не маринуют. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Горячее и холодное запрещены.

Из продуктов можно кушать:

1. Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
2. Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
3. Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи.
4. Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
5. Вчерашний хлеб.

Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В список запрещённых продуктов входят:

1. Все виды колбас.
2. Копчёности.
3. Соленья и маринованные овощи.
4. Мясные и рыбные бульоны.
5. Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
6. Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
7. Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
8. Магазинные полуфабрикаты.
9. Жирное мясо, рыба.

Диетического режима питания рекомендуется придерживаться постоянно, но многие через 1-2 года переходят на привычный рацион.

Желчь – это жидкость, вырабатываемая печенью. Она содержит различные субстанции, включая желчные пигменты, соли, холестерин и лецитин. Желчь попадает в крошечные желчные протоки, которые соединяются подобно ветвям дерева и образуют основной желчный проток. Желчный пузырь является резервуаром, в котором хранится желчь. Когда человек ест, пузырь сокращается и желчь выходит в двенадцатиперстную кишку.

Что вызывает холецистит?

95% случаев заболевания вызваны камнями в желчном пузыре, которые сформированы из холестерина и билирубина в желчи. Другие, менее распространенные, причины:

• повреждение – травма живота, хирургическое вмешательство;
• инфекция – если инфекционный процесс размещен в желчи, может развиться воспаление желчного пузыря;
• опухоль – она может нарушить выход желчи из пузыря, что может привести к ее застою и развитию холецистита.

Факторы риска формирования желчных камней:

• женский пол (у мужчин камни в желчном развиваются в 2 – 3 раза реже, поэтому симптомы холецистита у женщин встречаются намного чаще);
• принадлежность к скандинавскому и латиноамериканскому этносу;
• ожирение или быстрое снижение веса;
• некоторые лекарственные средства;
• беременность (при беременности повышенный уровень прогестерона может привести к застою желчи);
• возраст (холецистит у детей встречается намного реже, чем у взрослых и, тем более, пожилых людей).

Бескаменный холецистит возникает при состояниях, при которых развивается застой желчи:

• критическое состояние;
• большие операции или тяжелые травмы;
• заражение крови;
• голодание;
• болезни сердца;
• сахарный диабет;

Классификация холецистита

Если болезнь развивается внезапно, ее называют острым холециститом. Если развитие заболевания происходит медленно – это хронический холецистит. В зависимости от вида поражения стенки желчного пузыря и тяжести заболевания, выделяют катаральный, флегмонозный или гангренозный острый холецистит. Оба последних вида носят гнойный характер.

Признаки холецистита

Наиболее распространенной жалобой при остром холецистите является сильная боль в верхней трети живота. У некоторых пациентов присутствуют признаки раздражения брюшины, а боли могут распространяться в правое плечо или лопатку. Часто боль начинается в эпигастральной области, а затем перемещается в правое подреберье. Сначала болевой синдром при остром холецистите носит приступообразный характер, но затем он становится постоянным почти во всех случаях. У многих больных могут присутствовать следующие симптомы приступа холецистита:

• повышенная температура;
• озноб;
• вздутие живота;
• тошнота и рвота;
• повышенное потоотделение.

При остром холецистите врач может выявить следующие положительные симптомы:

• Симптом Мерфи – врач вводит пальцы в правое подреберье, после чего просит пациента глубоко вдохнуть, что вызывает резкую боль.
• Симптом Ортнера – врач несильно стучит ладонью по реберной дуге справа, что вызывает сильную боль.

При хроническом холецистите происходит прогрессивное ухудшение состояния пациента. Боль может быть постоянной и ноющей или острой и приступообразной (желчная колика). Симптомы ухудшаются после употребления жирной еды. Другие признаки хронического холецистита:

• Горький привкус во рту – из-за рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок и пищевод.
• Горькая отрыжка.
• Диарея или запоры.
• Кожный зуд – признак того, что желчь не может нормально выйти из желчевыводящих путей и попадает в кровь. Этот признак, как правило, сочетается с желтухой.
• Субфебрильная температура.
• Усталость, раздражительность и снижение аппетита.

Если заболевание развивается у ребенка маленького возраста, который еще не может объяснить, что и где болит, родителям нужно внимательно отнестись к наличию рвоты, вздутия живота, расстройства желудка, отрыжки после еды, плохого аппетита.

Осложнения

Холецистит может привести к развитию серьезных осложнений, включая:

• гнойное разрушение желчного пузыря (эмпиему или гангрену);
• абсцесс печени;
• желчный перитонит;
• механическую желтуху;
• сепсис;
• фистулу между пузырем и пищеварительным трактом.

Как выявляют заболевание?

Диагностика холецистита основывается на тщательном изучении жалоб и симптомов у пациента, а также использовании следующих лабораторных и инструментальных обследований:

• анализов крови (общего и биохимического);
• ультразвукового исследования;
• компьютерной томографии.

Диета при холецистите

Очень важную роль в лечении и профилактике заболевания играет правильное питание и поддержание нормального веса тела. Список продуктов, что можно есть при холецистите:

• Продукты, богатые клетчаткой (свежие фрукты и овощи). Клетчатка ускоряет процессы пищеварения и поддерживает здоровье желудочно-кишечного тракта.
• Цельнозерновые продукты (например, хлеб из цельных зерен пшеницы или овса, коричневый рис, отруби).
• Бобовые и чечевица.
• Постное мясо (например, курица, индейка или рыба).
• Нежирные молокопродукты.

Регулярные физические упражнения помогут поддерживать нормальный вес тела и предотвратить появление камней в желчном пузыре и у мужчин, и у женщин.

Те продукты, что нельзя есть людям с холециститом:

• жирные молокопродукты;
• приготовленная пища с высоким содержанием жиров (пончики, печенье, булочки);
• яйца;
• майонез;
• сливки;
• бекон, красное мясо;
• орехи;
• оливки;
• мороженое;
• черный чай, кофе;
• алкоголь;
• острая пища;
• продукты с рафинированными углеводами;
• газированные напитки.

Питание при холецистите после холецистэктомии должно носить особый характер в течение нескольких недель или месяцев послеоперационного периода. В лечебных учреждениях этим пациентам рекомендуется диета 5 по Певзнеру, меню которой не содержит жирных, жареных и рафинированных продуктов.

После холецистэктомии организму тяжело усваивать жиры и жирорастворимые витамины, так как для этого ему необходима желчь, которая накапливается в желчном пузыре, выделяясь из него при необходимости. После удаления пузыря желчь по-прежнему вырабатывается в печени, но она выделяется в кишечник непрерывным ручейком. Поэтому при употреблении жирной пищи в кишечнике недостаточно желчи для нормального усвоения жиров. Это может вызвать вздутие живота и диарею. Рецепты того, как можно уменьшить симптомы:

• Употреблять следует постное мясо (курицу и рыбу без кожи, удаляя весь видимый жир перед приготовлением).
• С осторожностью нужно относиться к продуктам, содержащим скрытые жиры (к фаст-фуду, жирным молокопродуктам, выпечке, орехам и ореховому маслу).
• Можно есть нежирные или обезжиренные молокопродукты.
• Нужно быть осторожным при употреблении пищи не в домашних условиях. Лучше всего выбирать такие продукты как овощной суп и салат, приготовленную на гриле рыбу или курицу без кожи, рис или печеный картофель. Есть нужно небольшими порциями.
• Необходимо ограничить употребление жиров и масла (не больше 2 – 3 чайных ложек масла или маргарина).

Лечение холецистита

Консервативное лечение

Пациенту при желчнокаменной болезни и холецистите может понадобиться госпитализация в больницу. В тяжелых случаях больному могут запретить употреблять любые твердые или жидкие продукты. При этом может понадобиться внутривенное введение жидкости. Для борьбы с инфекцией назначают антибактериальные средства. Первая помощь при приступе холецистита включает в себя спазмолитики, противорвотные и обезболивающие средства. В консервативном лечении этого заболевания, как и в его профилактике, важную роль играют диета, минеральная вода (Нафтуся, Моршинская), желчегонные травы (пижма, кукурузные рыльца, бессмертник и другие) и их сборы.

Хирургическое лечение

Так как холецистит часто рецидивирует, большинству людей с этим заболеванием, в конце концов, необходимо удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Время проведения операции зависит от тяжести симптомов и риска развития проблем во время проведения вмешательства или после него. При развитии осложнений операцию делать нужно немедленно, так как только это может спасти жизнь пациента.

Чаще всего холецистэктомия проводится лапароскопическим методом через несколько небольших разрезов в животе под контролем крошечной камеры с помощью специальных инструментов. В редких случаях необходима открытая холецистэктомия, при которой нужен большой разрез на передней стенке живота.

Профилактика

Можно уменьшить риск развития холецистита, следуя простым советам по предотвращению формирования камней в желчном пузыре.

• Снижать вес нужно медленно (до 1 кг в неделю).
• Нужно поддерживать нормальный вес с помощью питания и физических упражнений.
• Необходимо соблюдать рациональную, сбалансированную и полезную для здоровья диету.

– болезнь коварная своей «молчаливостью». Развивается без характерных симптомов и годами может не заявлять о себе напрямую. Между тем, вялотекущее воспаление и мирный рост так называемых камешков в желчном пузыре способны привести к тяжелыми трудноизлечимым осложнениям и к самому трагическому исходу.

Людей, которые попадают в группу риска по холециститу, здоровыми не назовешь. У них, как правило, повышен холестерин в крови, присутствуют нервные болезни, и конечно, гормональные проблемы, вызывающие ожирение и диабет. Ведь именно нарушение обмена веществ в организме приводит к ухудшению качества производимой печенью желчи, а значит, к холециститу.

Как ни парадоксально, острое проявление холецистита для беспечного больного может сыграть благую роль: заставит показаться врачу и пройти обследование.

Давайте выясним, какие сигналы нашего организма свидетельствуют об остром холецистите, и какие симптомы отличают хроническую форму этого заболевания.

Острое воспаление

В острой форме протекает как калькулезный холецистит (от лат. «калькулюс» – камешек), так и бескаменный.

Если не начать лечение, можно «дождаться» такого осложнения, как перитонит: инфицированная желчь вместе с гноем прорвется из пузыря в брюшину.

Кроме брюшной полости, при осложнениях болезни, могут воспалиться желчные протоки, поджелудочная железа, лимфатические узлы. В ЖП скапливается гной, жидкость, пузырь растягивается. Все это угрожает сепсисом – тяжелым гнилостным заражением всего организма.

ЖКБ - холецистит

Какой характер приобретает острое воспаление при желчнокаменной болезни? Что происходит в ситуации, когда в желчном пузыре уже образовались камни или конкременты – так называются комки, образованные из холестеринового осадка желчи и слизи.

Во-первых, сильно беспокоят колики в правом боку под ребрами, иногда «под ложечкой». Боль, чаще нарастающая, возникает ночью или под утро. Верх живота распирает, кишечник вздувается. Бывает горькая отрыжка.

Температура тела повышается до 37-38 градусов. Более тяжелое гнойное воспаление желчного пузыря вызывает жар до 39-40 градусов. Исключение из этого правила - ослабленные и пожилые люди с низкой сопротивляемостью иммунной системы, у которых температура редко поднимается выше 38.

Иногда, если желчный проток закупорен камнем, наблюдается механическая желтуха – желтеют белки глаз, язык, кожа.

Для распознавания симптомов острого холецистита врачи используют несколько методов пальпации. Резкая боль чувствуется, если надавить на правое подреберье в момент сильного вдоха. Болезненным для пациента будет легкий нажим на место, где находится ЖП. Третий симптом - боль при постукивании пальцами по правому краю реберной дуги.

Бескаменный холецистит

Бескаменный холецистит , симптомы которого чаще развиваются у мужчин, сложно диагностируется, а запущенные больные нередко умирают.

Воспаление начинается с внезапного приступа. Воспаленный пузырь отекает, давит на брюшину, желчь не отходит. Обычно живот болит справа, с отдачей в спину, плечо и лопатку. Иногда боль чувствуется в груди слева, и ее легко спутать с сердечной. Не зря врачи обследуют таких пациентов на предмет исключения инфаркта миокарда.

Но выделяют некоторые отличия желчной или печеночной колики: без медицинской помощи приступы усиливаются, могут длиться до нескольких часов. Сопровождаются тошнотой, ознобом, жаждой, возможны запоры и рвота, характерен и налет на языке.

При сильном воспалении повышается температура. Человек ищет позы, которые облегчат состояние, как правило, ложится на правый бок.

Что показывает осмотр таких больных медиками? Напряженный живот, увеличенную печень, который больно при надавливании.

Иная клиника наблюдается у пациентов после 70 лет: нервные рецепторы к старости отмирают, болей практически нет, но при этом продолжаются необратимые воспалительные процессы, вплоть до гангрены тканей желчного пузыря.

Тяжесть и острота симптомов, а также прогнозы на выздоровление зависят от того, насколько глубоко воспаление успело поразить организм. Если задеты только слизистые оболочки (катаральное воспаление), то своевременное лечение может полностью избавить от недуга.

Когда гнойные процессы распространились по клеткам и тканям, болезнь протекает и лечится гораздо тяжелее. С резкими болями, лихорадкой, интоксикацией, тошнотой и рвотой. Жар не спадает несколько дней.

Бескаменный холецистит, лечение которого дает результаты, но велика вероятность, что заболевание перейдет в хроническую форму.

Гангренозный холецистит

Самая тяжелая форма патологии - это гангренозный холецистит.

Опасен он тем, что газ, который выделяют бактерии, скапливается в желчном пузыре и надувает его, как воздушный шарик, угрожая порвать или «расплавить» ткани пузыря. Кроме сильнейшей боли, икоты, шума в животе, у человека снижается кровяное давление, прекращается отхождение газов и кала.

Если холецистит сочетается с панкреатитом, трудно диагностировать его сразу. Подтверждают гангренозный холецистит с помощью УЗИ - вокруг органа или в его полости видны скопления жидкости или гноя. В данных анализа крови характерно превышение лейкоцитов, СОЭ, активности АЛТ, АСТ, билирубин повышен незначительно.

Что можно и чего нельзя предпринимать делать во время приступа, пока не подоспела врачебная помощь?

Если подозреваете , нельзя принимать анальгетики и иные сильные препараты для обезболивания – это затруднит диагностику. Можно уменьшить спазм и боль, приняв дротаверин (но-шпа). Нельзя промывать желудок, принимать слабительное в любом виде. Колики можно притупить, согревшись под одеялом или укутавшись пледом, а грелку, особенно на правый бок, прикладывать нельзя – это только подстегнет воспалительные процессы.

Хроническая форма воспаления

Хронический холецистит также, как и острый, подразделяют на гнойный и катаральный, на бескаменный и калькулезный. Если нет камней, очаг воспаления находится в шейке пузыря.

Хроническое воспаление вызывают грибковая и бактериальная инфекция, а также вирусные гепатиты А, В, С, D. Патология развивается, если к инфекционным причинам добавляются аллергические и аутоимунные заболевания. Большую роль играет и образ жизни, приводящий к застою и изменению химического состава желчи: отсутствие физической нагрузки и нездоровое питание.

Особенно опасны жесткие голодные или «жиросжигающие» диеты. У женщин фактором риска является беременность. Независимо от пола и возраста желчную болезнь могут спровоцировать сильный стресс, жестокая обида и другие эмоциональные всплески.

Хронический холецистит может принимать три формы: вялотекущую, рецидивную и гнойную. В любой форме стадия ремиссии сменяется стадией обострения.

Если за год случается одно-два обострения, а колики беспокоят не более четырех раз, медики говорят о легкой форме. Когда рецидивы возникают в два раза чаще, это уже средняя тяжесть. И самый тяжелый вариант - пять и более рецидивов в год и частые колики.

Врачебная практика выделяет ряд синдромов, характерных для хронического холецистита.

1. Болевой синдром. Боли, как правило, ноющие, жгущие и длительные, в тех же местах, что при остром холецистите: правое подреберье и вся правая часть туловища.
2. Диспепсический синдром объединяет симптомы, связанные с реакцией организма на пищеварение. Почти сразу после еды появляется горечь во рту, тяжесть в правом боку, отрыжка. Между приемами пищи может возникнуть тошнота, спазм за грудиной (как будто вонзили кол).
3. Холестатический синдром показывает нам последствия нарушения «химии» желчи, в которой слишком мало кислоты для растворения холестерина и билирубина – растет концентрация этих веществ в крови. Кишечнику не хватает желчного пигмента. Результат – кожа и склеры желтеют, моча темнеет до коричнева, а кал, наоборот светлеет.
4. Астеновегетативный синдром. Человек быстро устает, плохо спит, постоянно раздражается, зачастую отличается астеническим сложением, худобой.
5. Интоксикационный синдром проявляется так же, как при остром воспалении. Обычный катар желчного пузыря вызывает субфебрильную температуру до 38 градусов, при гнойных воспалениях жар поднимается до 40.
6. Кишечный синдром - случаются понос или запор, боль в животе обычно сосредоточена вокруг пупка.

Самое загадочное свойство хронического холецистита - широкий спектр клинических вариантов. Воспаление желчного пузыря как будто переодевается в разные маскировочные костюмы - кардиальный, артритический, неврастенический, субфебрильный, гипоталамический.

В кардиальном варианте наблюдается аритмия, которую фиксирует ЭКГ. После еды у человека ноет сердце, особенно, если он приляжет. При артрическом варианте пациент страдает от суставных болей.

При субфебрильном течении болезни человека может ничего не беспокоить, кроме ознобов и легкого повышения температуры в продолжение одной-двух недель. (На дискомфорт в области живота он внимания не обращает - уже привык).

Если болезнь развивается в неврастеническом варианте, симптоматика разнообразна: головные боли, головокружения, двигательная пассивность, бессонница, апатия, гневливость, чрезмерная обидчивость и мнительность.

Для гипоталамического варианта характерны такие признаки, как повышенное давление, дрожь конечностей, отечность, мышечная слабость, высокий пульс.

Такое разнообразие симптоматики лишний раз показывает, насколько все взаимосвязано в нашем организме и какую важную роль в этой системе играет печень.