Закрытый и открытый сэндвич стоматология. Сэндвич-техника более дешевый и быстрый способ реставрации жевательных зубов в условиях экономического кризиса

Введение. Завершающим этапом в достижении эффективности эндодонтического лечения является восстановление функции зуба путем включения его в гармоничные окклюзионные контакты. Убыль твердых тканей коронки зуба возникает в результате кариозного процесса и препарирования. Механическая устойчивость эндодонтически леченного зуба к жевательной нагрузке ослабевает, так как удаляется свод полости зуба, в результате чего утрачивается важная поперечная связь. Прочность сохранившихся структур зуба напрямую зависит от объема оставшегося дентина, и устойчивость к фрактурам увеличивается с возрастанием толщины зуба. Хорошо известно, что депульпированнные зубы требуют особого подхода при их восстановлении по сравнению с живыми. Во -первых, они более хрупкие вследствие уменьшения содержания в эмали и дентине внутренней воды. Во- вторых, в результате препарирования происходит значительная убыль твердых тканей, и прежде всего потеря дентина коронки и в меньшей степени дентина корня. В-третьих, депульпированные зубы часто изменены в цвете.

1. Полость доступа расположена в центре жевательной поверхности у боковых зубов или на язычной (небной) поверхностии фронтальных зубов при полностью сохраненных стенках зуба. 2. Апроксимальные стенки боковых зубов полностью разрушены, а язычная (небная) и щечная поверхностии коронки сохранены, и значительно истончены. 3. Коронковая часть зуба разрушена полностью, а корень устойчив и выступает над уровнем десны. 4. Полностью разрушена коронка зуба, и частично разрушен корень. Существует множество клинических методик для реставрации эндодонтически пролеченных зубов. В каждом случае врач- стоматолог должен индивидуально и локально решить основную проблему восстановления: оптимальное соотношение ретенции реставрации и резистентности зубных тканей. После эндодонтического лечения встречается несколько клинических ситуаций:

Глубина и форма разрушения коронковой части зуба; состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба; состояние связочного аппарата зуба (пародонта); состояние около верхушечных тканей; время, прошедшее после депульпирования; цвет дентина. Прежде чем провести полную реставрацию эндодонтически леченного зуба, следует подождать несколько дней. Этопозволит своевременно выявить осложнения после лечения и принять необходимые меры. Основные клинические критерии для выбора метода и вида реставрации зуба после эндодонтического лечения:

Восстановление зуба с помощью пломбировочного материала. В ситуации, когда зуб имеет интактную коронку при сохраненном коронковом дентине, пломба может стать единственным и наиболее простым методом реставрации эндодонтически леченного зуба. Около половины депульпированных зубов можно восстановить пломбой, не прибегая к использованию других методов реставрации. Минимальным условием для восстановления зуба пломбой является сохранение двух эмалево –дентинных стенок щечной и язычной с учетом их состояния после препарирования. Коронку зуба восстанавливают композиционными материалами или применяют технику "сэндвич". Для получения косметического эффекта используют всю цветовую гамму реставрационного материала. Внутренний слой дентина депульпированного зуба восстанавливают композиционным материалом непрозрачных (опаковых) оттенков. Околопульпарный дентин должен быть более светлым, чем плащевой. Основу композитной реставрации для повышения прочности армируют стекловолокном или углеродоволоконной керамикой.

Восстановление зуба с помощью корневого штифта Основной функцией корневого штифта является обеспечение достаточной ретенции реставрационной конструкции в корневой части оставшегося зуба. Абсолютным показанием для штифтовой конструкции является утрата 50% или более тканей коронковой части зуба. При менее выраженном разрушении зуб можно восстановить пломбировочным материалом. Корневые штифты изготавливают из различных материалов: Анкерные металлические штифты: а - цилиндрический б - конический (активный) в - цилиндрическо-конический В Б А Полимерные Керамические

В последнее время на стоматологическом рынке появились безметалловые стекловолоконные и углеродоволконные адгезивные корневые штифты. Они имеют эластичность, близкую к эластичности дентина. Благодаря без металловым адгезивным штифтам создается единая монолитная структура, выдерживающая как вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы. Они не окрашивают дентин и пломбировочный материал. По цвету эти штифты близки к натуральным зубам.

При выборе вида корневого штифта учитывают: состояние корня; групповую принадлежность зуба; действие на зуб окклюзионных нагрузок. степень разрушения зуба; размер корня зуба и анатомические особенности его строения; состояние корня после проведенного эндодонтического лечения; степень истончения стенок корневого канала. Корневой штифт должен быть подобран такого диаметра, чтобы после подготовки посадочного ложа для него толщина стенок корня составляла более 1 мм с каждой стороны штифта. В случае, если толщина стенок корневого канала будет составлять менее 1 мм, фиксациия в таком канале штифта при действии на зуб окклюзионных сил может в дальнейшем привестикпереломукорня. При подборе корневого штифта важно учитывать не только ширину корня, но и его длину. Независимо от вида выбранного корневого штифта его длина должна подбираться таким образом, чтобы посадочное ложе занимало не менее половины длины канала.

Для препарирования канала под штифты используется набор разверток, входящих в комплект корневых штифтов. Завершают этап примеркой корневого штифта в канале и контрольной рентгенограммой. Затем канал очищают и фиксируют в нем штифт с помощью композитного цемента или другого адгезивного материала. После фиксации и корневого штифта коронковую часть зуба полностью восстанавливают любым композитом либо формируют культю под другие реставрационные конструкции.

4. После примерки и перед установкой следует обработать штифты обезжиривающим составом. Это удалит с них лишние частицы, примеси, загрязнения, полученные после распаковки и подгонки штифтов. Для дополнительной адгезии рекомендуется обработать поверхностиь штифта Handyblasterом или аналогичным по принципу действия, прибором.

6. Обработайте подготовленный канал и полость 37-процентной фосфорной кислотой в течение секунд. Тщательно промойте полость и подготовленный канал водой (при промывании канала использовать эндодонтический шприц). Просушите полость и подготовленный канал (уберите избыток влаги) стараясь не пересушить, как Вы это делаете на живых зубах.

«Сэндвич-техника» часто применяется в современной
восстановительной стоматологии и заключается в
использовании цементов в комбинации с
композиционными материалами для восстановления
разрушенного кариозным процессом зуба и
замещение дентина зуба. Послойное нанесение
вышеуказанных материалов напоминает сэндвич
(англ. - бутерброд).

Метод «сэндвич-техники» применяется:
■ У пациентов с низким уровнем гигиены.
■ У пациентов с повышенной кариесвосприимчивостью.
■ При восстановлении значительных по объему кариозных полостей.
■ При восстановлении полостей в депульпированых зубах в комбинации с
композиционным материалом.
■ При пломбировании дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в
сочетании с композитами.
■ При пломбировании дефектов в пришеечной области и в области корня зуба в
комбинации с композиционным материалом.
■ При «сочетанном» тоннеле (аппроксимально-жевательная полость I-II класса, с
сохраненным краевым гребнем).
■ При восстановлении полости II класса, подготовленной по методике
«вертикального тоннеля».
■ При пломбировании, когда невозможно добиться абсолютной сухости
кариозной полости.

Закрытый «сэндвич»
СИЦ или компомер заполняет полость до эмалеводентинной границы,
сверху перекрывается композиционным материалом. Закрытая
«сэндвич- техника» используется в полостях I, II, III, IV, V классов по
Блэку.

Открытый «сэндвич»
Метод заключается в использовании стеклоиономерного цемента в
участках, контактирующих с десной, без перекрытия в этой области
композиционным материалом. Открытая «сэндвич-техника» может
использоваться при пломбировании полостей II, III, V классов по
Блэку.

При «сэндвич-технике»:
В полостях I класса по Блэку СИЦ должен
закрывать дно кариозной полости и
доходить до эмалево-дентинной границы.

В полостях II класса по Блэку следует формировать
придесневую стенку аппроксимальных полостей
так, чтобы СИЦ не доходил до контактного пункта.
Композиционный материал должен полностью
перекрывать СИЦ на жевательной поверхности и
частично/полностью на проксимальной.

■ В полостях V класса по Блэку при наличии кариозной
полости, располагающейся под десной, СИЦ должен
выстилать дно кариозной полости и восстанавливать
дефект до десневого края (десневой бортик 2 мм).
■ В сочетанных полостях - СИЦ или компомер

границы.
■ В технике вертикального тоннеля - материал
заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной
границы.

Требования к материалам
СИЦ и компомеры, применяемые в «сэндвич-технике», должны
обладать:
- компрессионной прочностью, чтобы выдерживать окклюзионную
нагрузку;
- прочностью на разрыв (противодействием композиционной
усадке);
- достаточным рабочим временем, но быстрым отверждением;
- низкой чувствительностью к воздействию влаги;
- рентгеноконтрастностью;
- химической и механической адгезией к композиту;
- эластичностью;
- хорошей эстетикой (достаточным количеством расцветок).

Методика использования гибридного СИЦ
Vitremer (ЗМ ЕSРЕ) в «сэндвич-технике»:

1. Зуб очищается пастой. Определяется цвет зуба и будущей
реставрации. Препарируется полость с максимальным
сохранением эмали и дентина. Определяется цвет дентина
соответственно имеющейся расцветке. Для изоляции от влаги
используется коффердам, ватные ролики. Если необходимо,
устанавливается матрица.
2. Дентин подсушивается непрямой струей воздуха или избыток
влаги убирается поролоновым шариком или аппликатором.
Дентин должен оставаться влажным (блестящим).
3. Втирание праймера в течение 30 с, подсушивание,
светополимеризация - 20 с.
4. Подготовка материала. Флакон с порошком встряхивается
перед замешиванием. В зависимости от размеров полости
используется равное количество ложек порошка и капель
жидкости. Оранжевая капсула заполняется материалом.
5. СИЦ вносится в подготовленную полость.

6. Для конденсации материала в полости используйте отжатый
ватный шарик, смоченный дистиллированной водой. Не
рекомендуется использовать для утрамбовывания материала
спирт, жидкость для смешивания, праймер.
7. Традиционные СИЦ химического отверждения принято
использовать следующим образом в «сэндвич-технике»:
- 1 посещение: пломбирование всей полости СИЦ;
- 2 посещение: удаление верхнего слоя СИЦ (толщиной 2-3 мм) и
перекрытие композиционным материалом.
8. При использовании в «сэндвич-технике» Vitremer"а реставрацию
полости можно закончить в 1 посещение.

9. После самоотверждения (4-6 мин) или светополимеризации
материала необходимо удалить избытки цемента с эмали зуба.
10. Полость промывается и высушивается, на эмаль и СИЦ на 15 с
наносится протравочный гель, смывается 20-25 с.
11. Вносится адгезивная система (например, Adper Single Bond) на
подсушенные поверхности СИЦ и эмали. После нанесения второго
слоя бонд подсушивается в течение 5 с и полимеризуется светом 10
с.
12. Внесение композиционного материала.
13. Этапы окончательной обработки реставрации (полирование,
шлифование).

Появление зубных протезов «Сэндвич» стало прорывом в технологиях зубного протезирования, решив целый ряд проблем, актуальных для обычных съемных изделий.

Наличие большого числа преимуществ делает «Сэндвич» интересным решением, с которым стоит ознакомиться подробнее.

История создания

Протезы «Сэндвич» были разработаны в России группой специалистов-стоматологов клиники «Персона-Лайф» на базе передовых современных технических решений.

Название получено исходя из особенностей, в которых сочетается несколько материалов с различными физическими свойствами. Это позволяет решить широкий спектр проблем, характерных для протезов традиционной покрывной конструкции.

Такой протез не требует использования фиксирующей пасты и обеспечивает наилучшее прилегание к слизистой.

Особенности конструкции

«Сэндвич» представляет собой стоматологическое изобретение, лишенное недостатков обычных покрывных протезов. Благодаря каркасу из высокопрочных материалов он крепится на оставшиеся зубы и оставляет жесткое небо свободным , обеспечивая при этом твердость и плотное прилегание.

Последнее достигается за счет использования подложки из мягкого гипоаллергенного материала, который способен менять свойства в соответствии с происходящими в ротовой полости изменениями.

Отличительной чертой протеза выступает наличие жестких и прочных фиксаторов , обеспечивающих зацепление за оставшиеся зубы. Такая конструкция надежнее традиционных бюгелей и позволяет хорошо крепить изделие без использования паст.

Кроме того, высокая плотность прилегания креплений позволяет обеспечить эффективную фиксацию всей конструкции в течение дня, а также значительно упрощает процедуры ухода. В отличие от обычных, протез «Сэндвич» не столь требователен к гигиене полости рта.

Данный вид оптимален в плане привыкания и не вызывает рвотных рефлексов при использовании. Достигается это как за счет применяемых материалов, так и ввиду отсутствия покрывной части, поскольку именно на жестком небе располагается большая часть рецепторов, стимулирующих рвотный рефлекс при их перекрытии.

Показания

Показания к использованию следующие:

1. утрата большого числа зубов;
2. трудности с использованием бюгельных протезов (включая рвотный рефлекс);
3. возможность применения протезов при бруксизме, эпилепсии и иных заболеваниях, при которых противопоказана носка традиционных конструкций.

Противопоказания

Единственным противопоказанием к применению выступает лишь индивидуальная непереносимость и аллергические реакции на материалы, из которых изготовлен протез.

Подобных случаев пока выявлено не было ввиду нейтральности применяемых пластиковых фракций.

Преимущества

Конструкция имеет целый ряд преимуществ. К ним относятся:

1. Отсутствие потребности в обтачивании зубов, служащих опорой.
2. Обеспечение плотной фиксации в полости рта пациента, обусловленное особенностями устройства. При этом в протезе не применяются дополнительные фиксирующие элементы, которые заметны постороннему взгляду. Также отсутствует необходимость в использовании клеевых составов.
3. Высокая скорость изготовления (в среднем для создания достаточно двух визитов в стоматологическую клинику).
4. Отсутствие необходимости в изготовлении новой модели в связи с изменениями, происходящими в ротовой полости. Протез «Сэндвич» легко корректируется , а его ремонт весьма прост и оперативен.

   Кроме того, наличие мягких соединений со слизистой позволяет подстраиваться под происходящие изменения, не теряя надежного прилегания.

5. Длительный срок службы, составляющий не менее 10 лет.
6. Высокий уровень комфорта при ношении. Ввиду того, что протез не имеет покрытия неба, он не оказывает влияния на дикцию и не изменяет вкусового восприятия при приеме пищи. Кроме того, протез не требует извлечения на время сна, и снятие может выполняться лишь для выполнения гигиенических процедур.
7. Высокая эластичность на уровне нейлоновых протезов.

Наряду с вышеизложенным, зубной протез «Сэндвич» обладает еще одним существенным преимуществом – под него не забиваются остатки пищи . Это достигается благодаря наличию дополнительных мягких покрывных элементов, охватывающих слизистую с боков.

Данный эффект обеспечивается плотным прилеганием и использованием эластичных составов в местах соприкосновения со слизистой, которые создают хорошее сцепление и препятствуют загрязнению полости под протезом.

Недостатки

На фоне большого числа преимуществ количество недостатков гораздо меньше. К ним можно отнести лишь некоторые факторы:

1. протез не может использоваться в случае, если имеются заболевания ротовой полости;
2. необходимо наличие нескольких собственных зубов либо должна присутствовать возможность установки имплантатов, поскольку требуется опора для фиксации в ротовой полости.
3. обладает достаточной жесткостью лишь при высоком уровне фиксации.

Установка

Технология изготовления и установки максимально проста для пациента. Первоначально врач производит осмотр полости рта, выполняет лечение оставшихся зубов, которые должны осуществлять несущую функцию, и изготавливает слепок. Уже ко второму визиту к специалисту протез бывает готов.

Конечно, установка в два посещения предусматривает отсутствие сложных операций, связанных с лечением имеющихся зубов. В противном случае в первую очередь производится панорамный снимок челюстей, после чего врач оценивает состояние зубов и осуществляет необходимое лечение.

Также при наличии заболеваний ротовой полости специалист может назначить лечебный курс препаратов, призванных укрепить слизистую и подготовить ее к установке протеза.

Несмотря на кажущуюся простоту, установка протеза имеет ряд особенностей , о которых следует знать. В случае отсутствия одного или нескольких зубов врач рассматривает возможность установки имплантатов, которые после фиксации коронки и станут выполнять несущие функции.

Бывают ситуации, когда вместо полного несущего зуба (одного или всех) имеются лишь корни. В таком случае врач осуществляет их подготовку , депульпирование (при необходимости) и производит установку крепления, на которое монтируется коронка.

Таким образом проходит восстановление зуба, который уже может играть роль несущего при монтаже протеза.

В отдельных случаях подобную процедуру приходится выполнять на большинстве несущих зубов, что усложняет подготовительные работы по установке и требует проведения дополнительных стоматологических операций.

Срок службы

Протез «Сэндвич» обладает высокой механической прочностью, а высококачественные материалы итальянского производства, положенные в его основу, не изменяют своих свойств в течение длительного времени.

Подобное сочетание характеристик позволяет специалистам устанавливать гарантийный срок на конструкцию этого типа в 10 лет с момента изготовления.

На практике срок службы может существенно превышать заявленный, поскольку конструкция протеза не имеет большого числа элементов, способных ломаться в процессе использования.

Надо сказать, что срок службы также прямо зависит от качества проведения подготовительных работ и лечения зубов, которые играют роль несущих. В случае если данные мероприятия произведены с высоким уровнем качества, общий срок службы значительно возрастает.

Уход

Отличием является отсутствие потребности в регулярном уходе. Благодаря эластичной конструкции и надежной фиксации протез не требуется снимать на ночь, а при необходимости его достаточно промыть под струей проточной воды.

Гигиенические процедуры также включают в себя использование таблеток с защитными ингредиентами для конструкции.

Цена

Стоимость самого зубного протеза составляет в среднем 45 тысяч рублей . Тем не менее, данная цена не окончательна ввиду того, что его монтаж может производиться исключительно на здоровые зубы.

Это значит, что в стоимость установки войдет цена за лечение опорных зубов, создание панорамного снимка ротовой полости и прочих подготовительных операций. Сумма может увеличиваться примерно до 60 тысяч , если отсутствует потребность в установке имплантатов.

Отзывы

В этом видео показано объемное изображение рассматриваемого стоматологического изделия:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

2 Комментария

• Алевтина

  28 июля 2016 в 13:05

  Я пенсионерка, прожила нелёгкую жизнь, в молодости должным образом не следила за своими зубами. Плюс не самая лучшая генетика сделали своё дело. Осталась я на пенсии с несколькими зубами. Спасибо моим детям, что не оставили меня с этой проблемой. Зубной протез «Сэндвич» стал настоящей находкой для меня. Уже на втором приеме мой протез был готов, и врач опытно установил его. Конструкция отлично фиксируется, я достаточно быстро привыкла к ней. И главное теперь уход за моими «новыми» зубами не требует много времени и сил. Я всем рекомендую!

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

Прямые реставрации боковой группы зубов являются эстетически эффективным и экономически целесообразным методом восстановления дефектов твердых тканей. При этом в подавляющем большинстве случаев применяются композиционные материалы.

В настоящее время в большинстве случаев для прямой реставрации зубов применяются композитные материалы. В случаях с большими реставрациями адгезия композита к эмали зуба помогает заново укрепить его структуру, в отличие от металлических реставраций, которые не имеют таких преимуществ. Однако наряду с преимуществами у них есть ряд недостатков: полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость . Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).

Учитывая вышеизложенное, большее внимание следует обратить на стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые имеют физическое и химическое сродство к твердым тканям зуба . Благодаря основанной на диффузии адгезии и к здоровому, и к частично деминерализованному дентину стеклоиономерный цемент является идеальным материалом для запечатывания полости, предотвращая доступ питательных веществ для бактерий и сокращая любые колонии, оставшиеся в полости, до латентного состояния. Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализуя его .

Учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).
В практической деятельности врача-стоматолога нередко возникают значительные трудности при восстановлении зубов с большими и распространяющимися под десну кариозными полостями, а также при реставрации твердых тканей из-за дефектов в области шейки или корня зуба. Поскольку композиты являются гидрофобными материалами (т. е. боятся присутствия влаги), невозможно добиться их хорошей адгезии к твердым тканям зуба в вышеперечисленных случаях . Поэтому в ряде случаев целесообразнее применять сэндвич-технику, заключающуюся в использовании СИЦ в комбинации с композитными материалами. Кроме того, у пациентов с «проблемной» полостью рта (имеющих низкий уровень гигиены, высокий показатель КПУ и высокую частоту «рецидивного» кариеса) они могут применяться самостоятельно.

Целесообразно отметить, что наряду с положительными характеристиками СИЦ имеют существенный недостаток - высокую опаковость, не позволяющую получать высокоэстетические реставрации при применении только одних этих материалов.

В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

На протяжении нескольких лет в своей практической работе мы используем стеклоиономерный цемент «Ионофил Моляр» и «Ионолюкс» (VOCO , Германия).

«Ионофил Моляр» относится к конденсируемым стеклоиономерным цементам. Все известные цементы этой группы являются быстротвердеющими, они устойчивы к нарушению водного баланса и имеют высокие прочностные характеристики. Главным отличием «Ионофил Моляра» от его аналогов, выпускаемых другими фирмами-производителями, является наличие в его составе двух типов реактивного стекла - опакового и особого «транслюцентного», специально разработанного с целью улучшения эстетических свойств материала.

В ряде случаев целесообразнее применять сэндвич-технику, заключающуюся в использовании СИЦ в комбинации с композитными материалами.
Применение такого транслюцентного реактивного стекла обеспечивает материалу лучшую эстетику по сравнению с его аналогами за счет снижения опаковости и повышения прозрачности. Поэтому при очень близких физических и манипуляционных характеристиках современных конденсируемых стеклоиономеров выбор материала для реставрации должен проводиться с учетом его эстетики. Кроме того, еще одним преимуществом «Ионофил Моляра» является удобство его внесения и легкость адаптации ко дну и стенкам полости. Он также имеет невысокую себестоимость. Так, на одну реставрацию (в зависимости от размеров восполняемой полости) материала уходит в среднем на 20-40 рублей, что делает этот цемент вполне доступным даже для бюджетных лечебно-профилактических учреждений.

Клинический пример № 1

Было также доказано, что фтор и другие апатитоформирующие ионы могут проникать в кариозный дентин на значительную глубину, таким образом, реминерализируя его.
Пациентка Т., 24 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на кратковременные боли от температурных раздражителей в области 4.7 зуба (рис. 1). При объективном исследовании зуба 4.7 была обнаружена реставрация, не отвечающая клиническим требованиям. Учитывая наличие у пациентки низкого уровня кариесрезистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику.

Выполнена проводниковая анестезия UbistesiniForte 1, 5 ml , очищены поверхности зуба от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO ), определен цвет будущей реставрации. Наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация и сформирована полость. После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ «Ионофил Моляр» (рис. 2).

Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио» (VOCO ), который имеет сниженную полимеризационную усадку, улучшенные физико-механические характеристики и высочайшую цветостабильность. Затем был снят коффердам и выполнена финишная обработка реставрации (рис. 3).

Стеклоиономерный цемент двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO , Германия), появившийся относительно недавно на стоматологическом рынке, уже успел завоевать любовь многих врачей-стоматологов. В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, которые обусловливают его превосходные свойства. Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что, чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.

Клинический пример № 2

Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на ночные самопроизвольные боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.6 зуба. При объективном исследовании зуба 3.6 была обнаружена кариозная полость, заполненная остатками пищи и размягченным дентином. При зондировании - резкая болезненность в одной точке. Вначале было проведено эндодонтическое лечение (рис. 4).

Учитывая наличие у пациента значительной по объему полости, для лечения выбрали сэндвич-технику (рис. 5). Далее проведены адгезивная подготовка полости и реставрация ее наногибридным композитом «Грандио». После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации.

Для этой цели использовались пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite ), а также универсальные полировочные головки Dimanto (VOCO ) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 6). Окончательный вид реставрации зуба 3.6 представлен на рисунке 7.

Рис. 6. Зуб 3.6: этап полировки при помощи полировочной головки «Диманто». Рис. 7. Зуб 3.6: окончательный вид после реставрации.

Наряду с положительными характеристиками СИЦ имеют существенный недостаток — высокую опаковость материала, что влияет на конечный результат реставрации.
Таким образом, восстановление дефектов в области боковой группы зубов с помощью композита является весьма популярным методом лечения кариеса. Однако не следует забывать о том, что в ряде клинических ситуаций более предпочтительной является сэндвич-техника. Кроме того, сэндвич-техника, использованная в данных клинических случаях, обеспечивает не только терапевтический эффект, но и удешевляет стоимость реставрации за счет меньшего использования более дорогостоящего композитного материала, что особенно важно в условиях экономического кризиса.

Реставрация зубов с эстетическими нарушениями - потерей цвета, изменениями формы, разрушениями или некачественными восстановлениями - является одной из наиболее востребованных рутинных процедур в практической стоматологии. Идеальным выбором в таких случаях сегодня является непрямое восстановление зубов с помощью керамических виниров. Однако керамические накладные виниры могут изменяться в цвете в зависимости от цвета отпрепарированных опорных зубов. Минимальное препарирование в сочетании с опаковым перекрытием опорных зубов позволяет воссоздать естественный оттенок сильно окрашенных зубов для создания натуральной глубины цвета керамических виниров.

Клинический успех минимально инвазивного препарирования под керамические виниры зависит от высокой точности оттискного материала, методики снятия оттиска и квалификации зубного техника. Материалы на основе поливинил-силоксанов (ПВС) продемонстрировали способность воспроизведения в оттиске мельчайших деталей при сложных реставрациях. Методика снятия оттиска также играет важную роль при эстетической реставрации. Для изготовления керамических виниров используют методику получения одно-этапного двухслойного оттиска с применением поливинилсилоксановых материалов в сочетании с ретракцией десны «двойной нитью».

В настоящем клиническом наблюдении описан пример эстетического восстановления фронтальных зубов с помощью керамических виниров с предварительным получением одноэтапного двухслойного оттиска.

Клинический случай

Пациент 22 лет с удовлетворительной гигиеной полости рта обратился по поводу измененного в цвете центрального резца 21 и цветового дефекта композитной реставрации на соседнем центральном резце 11 (Рис. 1). Пациент нуждался в восстановлении эстетики в переднем отделе и закрытии небольшой диастемы между передними резцами. Для восстановления формы и цвета зубов, а также для создания высокоэстетичного внешнего вида пациенту было предложено изготовление керамических виниров. Для анализа окклюзионных взаимоотношений с помощью альгинатного материала были сняты оттиски челюстей и изготовлены диагностические модели из синтетического гипса IV типа. Для корректного восстановления контура центральных резцов была выполнена восковая постановка.

На основе диагностической модели с восковой постановкой была изготовлена силиконовая матрица, которая служила ориентиром во время препарирования центральных резцов. Было проведено минимальное препарирование зуба 11 на глубину 0,3 мм, область препарирования находилась полностью в пределах границ эмали. Препарирование зуба 21 проводили на глубину 0,5 мм по всей вестибулярной поверхности. Различие в глубине препарирования зубов было сделано для компенсации серого оттенка одного из зубов. После препарирования проводили кислотную протравку зубов гелем 37% фосфорной кислоты в течение 15 секунд, после этого промывали и сушили. На зуб 21 нанесли адгезивную систему для методики тотального травления - ТЕСО (DMG, Германия), засвечивали в течение 20 секунд. Затем в области десневой трети коронки использовали композит А1 опак для маскировки серого оттенка. Отпрепарированные зубы затем полировали с помощью резиновых головок и готовили к снятию оттиска.

Для изоляции мягких тканей использовали методику двойного наложения ретракционных нитей. В зубодесневую бороздку укладывали широкую ретракционную нить и оставляли ее на 5 минут перед тем, как снять оттиск (Рис. 2). После первичного препарирования зубы были промыты водной струей и высушены. В соответствии с размером зубной дуги пациента подобрали оттискную ложку. При минимально инвазивном препарировании требуется снятие точного оттиска по соответствующей методике, иначе критические области будут отображены недостаточно четко. Так, выбор в пользу гидрофильного, в частности, поливинил-силоксанового материала является необходимым для точного отображения области препарирования. Кроме того, имеет смысл отдать предпочтение сэндвич-технике в связи с высокой точностью и качеством получаемого с ее помощью оттиска. Для получения адекватной консистенции оттискных материалов настоятельно рекомендуется использовать системы автоматического смешивания. Показано, что автоматическое смешивание поливи-нилсилоксановых материалов позволяет избежать пустот, устраняет риск контаминации компонентов материала и улучшает его физические свойства по сравнению с использованием материалов для ручного смешивания. В аппарат для автоматического смешивания (MixStar-eMotion, DMG) установили картридж с оттискным материалом Honigum-MixStar Putty (DMG) и использовали заложенную ранее программную настройку в соответствии с рекомендацией производителя.

Оттискная ложка была аккуратно наполнена гомогенной смесью материала Honigum-MixStar Putty (Рис. 3). Обратите внимание, что в первую очередь полностью заполняют концевые отделы ложки. Затем из пистолета поверх базового материала Honigum-MixStar Putty вносили корригирующий материал Honi-gum-Light (Рис. 4). Его следует наносить не только на область препарирования, но и по всей длине зубной дуги. Это позволит корректно восстановить на модели окклюзионное равновесие.

В это время удаляли ретракционную нить и одновременно наносили материал Honigum-Light на отпрепарированные зубы (Рис. 5). Заполненную ложку помещали в рот. После полного затвердевания материала оттиск извлекали изо рта и изучали (Рис. 6). Все детали минимального препарирования были воспроизведены (Рис. 7). При внимательном изучении было видно точное детальное воспроизведение границы препарирования. Помимо этого, точность материала ПВС была подтверждена на поперечном срезе (Рис. 8). Обратите внимание на проникновение материала Honigum-Light в зубо-десневую бороздку. Изготовили временные коронки с помощью Luxatemp (DMG) и отпустили пациента до следующего визита.

На основе полученных оттисков отлили модели из гипса IV типа (Рис. 9). Для зубов 11 и 21 были изготовлены керамические виниры толщиной 0,3 мм и 0,5 мм соответственно (Рис. 10). При следующем посещении удалили провизорные конструкции и провели примерку керамических виниров. В связи с высокой прозрачностью керамических виниров использовали примерочные пасты на основе глицерина. Для фиксации виниров выбрали прозрачный цемент для 11 и опак A3 для 21, чтобы замаскировать изменения цвета. После окончательного согласования конструкций с пациентом виниры зафиксированы на зубах. Реставрация с помощью адгезивной фиксации композитным цементом Vitique (DMG) обеспечила адекватный эстетический результат (Рис. 11).