Наружные антибактериальные средства. Антисептические средства (антисептики)

Антибактериальные препараты назначаются в случае непереносимости бензоил пероксида, адапалена или азелаиновой кислоты либо в случае их неэффективности. Возможна также комбинированная терапия, включающая один из трех препаратов выбора и анти
биотик наружно. В большинстве случаев антибиотики остаются препаратами второго ряда.
Наружного применения антибиотиков при лечении угрей следует избегать по следующим причинам (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002):

1. антибактериальные препараты не оказывают комедолити- ческого действия;
2. антимикробная эффективность эритромицина, тетрациклина и клиндамицина не превышает эффективности бензоилпероксида, а левомицетин и неомицин уступают ему. В целом наружная терапия антибиотиками менее эффективна, чем адекватная общая терапия;
3. наружное применение антибиотиков при лечении аспе vulgaris, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности к ним нормальной микрофлоры кожи и, в частности, резистентности Р. аспе. Резистентность микроорганизмов приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры.

Поэтому к наружной терапии в тех случаях, когда не помогли вышеназванные противомикробные средства (применявшиеся в течение 4-6 недель), рекомендуются присоединить клиндамицин, эритромицин, фузидиевую кислоту.
Клиндамицин
Это антибиотик для наружного применения у пациентов, страдающих среднетяжелой формой акне, которым не помогли другие наружные средства. Клиндамицина фосфат выпускается в виде 1% линимента и лосьона. Механизм действия. Механизм действия клиндамицина заключается в ингибировании синтеза бактериальных протеинов, что приводит к уменьшению количества Р.аспе и косвенно оказывает противовоспалительное действие. Значительно уменьшается количество воспалительных папулопустулезных элементов: на 50% у 2/3 всех больных.
Продолжительность лечения: не более 2 месяцев, при необходимости курс можно повторить после перерыва.

Комбинированная терапия: можно сочетать с наружным применением бензоилпероксида и адапалена, но не следует одновременно назначать другие антибиотики.
Побочные эффекты. Всасывание клиндамицина при наружном применении очень низкое, поэтому он не вызывает диареи и энтероколита, которые возникают в результате кишечного дисбактериоза у большинства больных, получающих этот препарат перорально, системное применение препарата ограничено из-за возникновения диареи и редкого, но опасного для жизни осложнения - псевдомембранозного колита (Аравийская Е.А., Красносельских Т.В., Соколовский Е.В., 2002).
Основной проблемой при наружном применении клиндамицина является повышенный риск развития резистентности Р. аспе, которая уже в ближайшем будущем может существенно отразиться на эффективности лечения. Комбинация с 5% бензоил пероксидом снижает риск развития резистентности флоры. Наружная терапия клиндамицином не вызывает развития гиперчувствительности кожи.
Фермы выпуска: Далацин Т 1% гель или лосьон, Клензит (адапален 0,1% + клиндамицин 0,01%).
Эритромицин
Является макролидным антибиотиком бактериостатического действия. Проникает через клеточную мембрану бактерий и обратимо связывается с 508-субъединицей рибосом. Эритромицин активен только при условии делящихся микробных клетках. При использовании других лекарственных средств для наружного применения должно пройти не менее 1 часа после применения препарата, содержащего эритромицин.
Побочные эффекты: возможно развитие перекрестной резистентности к другим макролидам, клиндамицину.
Фермы выпуска: Эритромициновая мазь, гель Изотрексин (эритромицин 2% + изотретиноин 0,05%)

Нормальная микрофлора человека состоит в основном из непатогенных микроорганизмов, метаболизм которых сдерживает рост и развитие транзитных бактерий: стафилококков, стрептококков, попадающих на кожные покровы из внешней среды.

При повреждении целостности кожи в результате ссадин, порезов, ожогов, экзем, условно патогенная микрофлора проникает в глубокие слои эпидермиса, где отсутствует кожный иммунитет, а повышенная влажность и тепло способствуют ее активному размножению.

При обширных ранах врач назначает прием системных антибиотиков в виде таблеток или инъекций в комплексе с местными препаратами.

Антибактериальные мази применяют самостоятельно, при незначительных повреждениях и в качестве профилактики. Такие средства не проникают в кровь, а значит и не оказывают побочных действий на весь организм, угнетают развитие вредных микроорганизмов, снимают воспаление и способствуют лучшему заживлению ран.

План статьи:

Принцип действия антибиотиков для заживления ран

Антибактериальные препараты для наружного применения выпускают в форме мази, геля или крема. Действующим компонентом выступает антибиотик, активный по отношению к грамотрицательным и грамположительным штаммам бактерий.

Принцип действия антибактериальных мазей заключается в способности отдельных групп биологических или синтетических веществ, разрушать клетки микроорганизмов или влиять на способность к делению и репродукции, тем самым предотвращая развитие инфекции.

Препараты с бактерицидным эффектом растворяют стенку клеточной мембраны, что приводит к гибели бактерий. Такие мази имеют в основе активные вещества пенициллиновой группы антибиотиков, а также ванкомицин и цефалоспорины.

Бактериостатический эффект мазей на основе тетрациклинов, макролидов, аминогликозидов и линкозамидов, обусловлен свойствами этих антибиотиков подавлять производство белков патогенными микроорганизмами, это делает невозможным их размножение и останавливает рост численности.

При грибковых инфекциях применяют мази с фунгицидным эффектом на основе нистатина, амфотерицина или леворина.

Помимо устранения инфекции антибактериальные оказывают противовоспалительное, обезболивающее, ранозаживляющее действие, в зависимости от состава.

При назначении местных антибактериальных средств, врач руководствуется такими показателями:

1. Локализация, глубина и обширность ран, а также их происхождение.
2. Цели применения – устранение возбудителя при гнойной инфекции или профилактика роста патогенной микрофлоры во время заживления.
3. Результаты бакпосева на определения штамма бактерий, и подбор препарата с антибиотиком активным по их отношению. До получения результатов анализа назначают антибиотик широкого спектра действия.
4. Использование одного вида антибиотиков приводит к появлению нечувствительности микроорганизмов к его действию. По этой причине врач проводит опрос больного или изучает историю болезни, чтобы определится с выбором. При самолечении, пациенты, использующие длительное время одну и ту же обеззараживающую мазь, отмечают снижение ее эффективности, что можно объяснить появлением резистентности микрофлоры по отношению к этому антибиотику.
5. Совместимость активного компонента с другими препаратами при комплексном лечении.
6. Индивидуальная чувствительность больного к некоторым группам антибиотиков, которая может сопровождаться аллергическими реакциями и даже вызвать анафилактический шок.

В отличие от антибиотиков системного действия, местные препараты не раздражают слизистую желудка, не влияют на микрофлору кишечника и оказывают обеззараживающее действие сразу после нанесения. Продолжительность терапевтического эффекта в среднем составляет 8-10 часов, поэтому кратность их применения не превышает 2-3 раз в сутки.

При индивидуальной непереносимости к компонентам препарата возможны аллергические реакции в виде крапивницы, покраснения и зуда, шелушения кожи в области нанесения антибактериальных мазей. В редких случаях возникают ангионевротические отеки. При первых симптомах аллергии следует отменить препарат и принять антигистаминное средство.

Обзор популярных мазей с антибиотиком

Линкомицин

Антибактериальная мазь с действующим веществом линкомицина гидрохлорид из группы линкозамидов. Обладает бактериостатическим действием, а при повышенной дозировке может устранять инфекцию.

Препарат активен по отношению к грамположительным бактериям резистентным к пенициллинам, цефалоспоринам и эритромицину. По этой причине Линкомицин причислен к препаратам запаса, которые нецелесообразно назначать в первую очередь.

Линкомицин применяют при гнойных поражениях кожи и мягких тканей инфицированными микроорганизмами обладающими устойчивостью к препаратам пенициллиновой группы. Глубокие раны вначале промывают антисептическими растворами, а затем закладывают мазь. Кратность приема 2-3 раза в сутки.

При комплексном лечении антибиотиками мазь несовместима с эритромицином, ампициллином, новобиоцином, канамицином. Усиливает антибактериальный эффект аминогликозидов.

Офлокаин

Препарат с комбинированным составом, имеет выраженное бактерицидное, противовоспалительное и обезболивающее действие. В составе антисептической мази два действующих компонента:

Мазь Офлокаин применяют при лечении ожоговых ран, трофических язв, пролежней, челюстно-лицевых абсцессов, а так же в качестве профилактики развития гнойных воспалений в травматологии и в послеоперационный период.

Способ применения и кратность нанесения зависит от характера и прогрессирования болезни. Так, при дерматологических заболеваниях мазь наносят 2 раза в сутки, гнойные раны обрабатывают однократно, а ожоговые повреждения через день.

Обеззараживающую мазь не назначают детям, беременным и кормящим женщинам.

Левомеколь

Мазь назначается для заживления ран, снятия отечности и воспаления, устранения инфекции различной этиологии. Антибиотик левомицитин устраняет различные виды патогенных микроорганизмов, которые чаще всего являются возбудителями гнойных воспалений в местах повреждения кожных покровов.

В сочетании с иммуностимулятором метилурацилом мазь способствует быстрой грануляции ран.

К побочным эффектам относят аллергические реакции, сопровождающиеся зудом, покраснением и сухостью кожи, которые проходят самостоятельно после отмены препарата. Левомеколь не применяют для лечения детей до года.

Банеоцин

Мазь антисептик, обеззараживающие свойства которой достигаются благодаря содержанию бацитрацина и неомицина, они усиливают действие друг друга и оказывают бактерицидное действие. Препарат подходит для лечения таких кожных заболеваний:

• фурункулы;
• фолликулит;
• паронихия;
• контагиозное импетиго;
• стафилококковый сикоз;
• некротические язвы.

Антисептическую мазь применяют в случае появления вторичных заражений ожоговых ран, экзем, а так же для профилактики инфекций при порезах, ссадинах, при наложении повязок в хирургии.

Гентамициновая мазь

Антибиотик группы аминогликозидов, оказывающий бактерицидное действие на аэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Некоторые виды стрептококка и анаэробные бактерии проявляют устойчивость к гентамицину.

Фастин

Наружный препарат для заживления ран имеет бактериостатические свойства и оказывает анальгезирующие действие благодаря бензокаину.

Антибиотик синтомицин, входящий в состав препарата устраняет патогенную микрофлору, его действие усиливает фурацилин – антисептик, применяемый для обеззараживания ожоговых ранений, глубоких повреждений мягких тканей, гнойных образований на коже. Препарат применяют в виде аппликаций на рану, марлевых повязок, пропитанных мазью.

Фастин противопоказан при грибковых инфекциях, аллергических дерматитах и дерматозах, лишайных заболеваниях аутоиммунного происхождения.

Бактробан

Крем с антибиотиком мупроцин применяют для обеззараживания ран при вторичном инфицировании швов, а также для обеззараживания ссадин, рваных ран, неглубоких повреждений на коже.

Способ применения – крем наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 3 раза в сутки. Продолжительность лечения зависит от сложности ранения и не превышает 10 дней. Препарат Бактробан возможно применять детям от 2 лет, женщинам в период лактации и беременности в том случае, если терапевтический эффект превышает возможный вред.

Тирозур гель

Средство для заживления ожогов, неглубоких ран, дерматозов и эрозий для которых характерно образование небольшого количества экссудата.

Терапевтический эффект достигается благодаря содержанию тиротрицина, обладающего противомикробным действием. Активен по отношению к большому спектру патогенных бактерий, грибов и простейших.

Гелевая основа обеспечивает легкость нанесения и не образует пленку, за счет чего происходит быстрая регенерация эпителия. Препарат оказывает обезболивающее, антисептическое и ранозаживляющее действие. Из возможных побочных эффектов отмечают жжение, в редких случаях аллергическую реакцию.

Фузидерм

Антибактериальное средство для наружного применения представлено в форме мази, геля и крема. Обеззараживающий эффект обусловлен действием фузидиевой кислоты, которая в небольшой концентрации препятствует размножению инфекции, а в повышенных дозах способна убивать большинство штаммов стафилококка, менингококков, коринобактерий, нейссерий, бактероидов.

Препарат третьего поколения применяют в тех случаях, ели у пациента сформировалась нечувствительность к антибиотикам первой линии: эритромицин, пенициллин.

Фузидерм содержит бетаметазон, который уменьшает воспаление, устраняет зуд и жар, оказывает противоаллергическое действие.

Препарат широко применяют в лечении кожных заболеваний, инфекционного происхождения:

• паронихии;
• импетиго;
• вторичное заражение ран и ожогов;
• эритразма;
• вульгарные угри;
• фолликулит.

Среди побочных действий отмечают сухость кожи и жжение, редко аллергические реакции при непереносимости фузидиевой кислоты.

-Полимиксины

Механизм действия - бактерицидный; нарушают проницаемость клеточной стенки и транспортные механизмы, связываясь с мембраной клетки бактерий

Антимикробный спектр - Гр- микрофлора

Полимиксиновая мазь

Показания: Вялозаживающие гнойные раны, инфицированные ожоги, некротические язвы, пролежни, гнойные отиты, абсцессы, ссадины.

Нежелательные эффекты: Гиперемия и зуд кожных покровов, аллергические реакции; при длительномприменении или при нанесении на большие участки - нарушение функциипочек.

-Тетрациклины

Механизм действия - бактериостатический; нарушение синтеза белка бактериальной клетки - связывание с 30S-субъединицей рибосомприводит к нарушению пептидной цепи;образование хелатных соединений сметаллами вызывает угнетение ферментных систем

Антимикробный спектр - широкий: Гр+ и Гр- микрофлора,возбудители чумы,холеры, дизентерии, бруцеллёза, туляремии, малярии, риккетсии, спирохеты,актиномицеты

Нежелательные эффекты: аллергические реакции: местные - кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, чувство жжения, фотосесибилизация - повышение кожной чувствительности к солнечному свету.

Тетрациклиновая мазь

Показания к применению: Применяют при трахоме (инфекционном заболевании глаз, которое может привести к слепоте), конъюнктивитах (воспалении наружной оболочки глаза),блефаритах (воспалении краев век) и других инфекционных заболеваниях глаз.

-Аминогликозиды

Гентамицин

Механизм действия: бактерицидный,связываеться с 30S-субьеденицей рибосом приводит к образованию нефункционального белка.

Антимикробный спектр: Гр- микрофлора

Нежелательные действие: аллергические реакции: местные - кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, чувствожжения,

Гентамициновая мазь -бактериальные инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительной микрофлорой: пиодермия (в т.ч. гангренозная), поверхностный фолликулит, фурункулез, сикоз, паронихия. Инфицированные: дерматиты (в т.ч. контактный, себорейный и экзематозный), язвы (в т.ч. варикозные), раны (в т.ч. хирургические, вялозаживающие), ожоги (в т.ч. растениями), укусы насекомых, абсцессы кожи и кисты, ≪вульгарные≫ угри; вторичное бактериальное инфицирование при грибковых и вирусных инфекциях кожи.

-Макролиды

1 поколение-эритромицин,олеандомицин

Механизм действия :бактериостатиеский(в больших концентрациях -бактерицидный),нарушение синтеза белка посредством связывания с 50s- субьеденицей рибосом и ингибирования процесса транслокации.

Антимикробный спектр: Гр+микрофлора(стафило-,пневмо-,стрептококки)

Нежелательные эффекты: Аллергические реакции,зуд,сыпь

Эритромициновая мазь Применяют для лечения инфекций слизистой оболочки глаз, трахомы (инфекционного заболевания глаз, которое может привести к слепоте); для лечении гнойничковых заболеваний кожи, инфицированных ран, пролежней (омертвения тканей, вызванного длительным давлением на них вследствие лежания), ожогов II и IIIстепени, трофических язв (медленно заживающих дефектов кожи).

115. Сульфаниламидные препараты. Классификация. Фармакокинетика. Механизм действия. Применение.

СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

А) Препараты, хорошо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, обладающие резорбтивным действием:

а) коротким - стрептоцид, сульфадимезин, сульфацил-натрий (альбуцид), этазол;

б) длительним - сульфапиридазин, сульфадиметоксин (мадрибон);

в) сверхдлительним - сульфален.

Б) Препараты, плохо всасывающиеся из желудочно-кишечного тракта, применяющиеся для лечения кишечных инфекций(долго там сидит и бьет инфекции) - фталазол.

В) Комбинированные препараты:

а) с салициловой кислотой (используются для лечения неспецифического язвенного колита) - салазопиридазин, салазосульфапиридин;

б) с триметопримом - ко-тримоксазол (бактрим, бисептол).

Г) Препараты для местного применения - стрептоцид, сульфацил-натрий и другие натриевые соли сульфаниламидов.

Фармакокинетика .

Всасывание. Незначительно в желудке и в основном в толстой кишке, обладают высокой липофильностью (через 30 минут после введения уже обнаруживаются в моче).

Биодоступность высокая 70-90%.

Биотранспорт. Обратимо связываются с сывороточным альбумином. КАСС СА/белок прямо пропорционален степени гидрофобности. СА могут вытеснять из связи с белком другие одновременно назначаемые ЛС, в частности НПВС и эндогенные вещества (билирубин).

Распределение. СА проходят через гистогематический, плацентарный и гемато-энцефалический барьеры. Через ГЭБ лучше, если есть воспалительный процесс. Также проникают в грудное молоко.

Биотрансформация.

Механизм-действия Механизм основан на структурном сходстве с ПАБК, который необходим для синтеза дигидрофолиеваой кислоты. Сульфаниламиды конкурентно вытесняют фолиевую кислоту из процесса синтеза и не могут выполнять функцию ПАБК. В результате нарушается синтез ТГФК, что приводит к угнетению синтеза нуклеиновых кислот микроорганизмов и проявляется в задержке роста и развития микробов.

Показания . Часто назначают в комбинации с антибиотиками.

Инфекции мочевыводящих путей.

Инфекции желчных путей.

Инфекции ЛОР-органов.

Инфекции бронхо-легочной системы.

Кишечные инфекции (в частности токсоплазмоз, малярия).

Раневые инфекции.

Комбинированные сульфаниламидные препараты.

Механизм действия . Biseptolum-480(ко-тримазол), содержит 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма. В основе механизма действия комбинированного препарата лежит принцип нарушения синтеза нуклеиновых кислот в двух точках: 1- на уровне включения СА - компонента в ПАБК. 2- на уровне образования тетрагидрофолиевой кислоты за счет ингибирования фермента ДГФ - редуктазы. Благодаря этому бисептол оказывает бактерицидное действие.

Особенности комбинирования СА препаратов.

Эффективны даже в условиях резистентности к СА препаратам.

Резистентность к комбинированным препаратам развивается медленней.

Побочные эффекты.

Диспептические нарушения.

Кожные высыпания.

Иногда суперинфекция.

Снижение репродуктивной функции (редко).

Ко - тримоксазол (Co-Trimоxаzole, Biseptol). Содержит два действующих начала – сульфаметаксазол и триметоприм, которые потенцируют противо-микробный эффект друг друга. Препарат активен в отношении многих грампо-ложительных и грамотрицательных бактерий, в том числе и устойчивых к сульфаниламидным препаратам. Назначают внутрь: взрослым и детям старше 12 лет – по 2 таблетки 2 раза в день; детям – по 2-4 детских таблетки 2 раза в день.

Co-trimoxazole

Rp.: Tabulettas «Co-trimoxazolum» N. 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки

Характеристика : Сульфаниламид

Показания : Инфекции мочевыводящих и верхних дыхательных путей, ЖКТ

Sulfalen um

Rp.: Tab. Sulfaleni 0,2 N. 10 D.S. Принимать в течение 7 дней, 1 раз в день за 30 мин до еды по следующей схеме: в первый день - 2 таблетки, в последующие дни - по 1/2 таблетки.

Характеристика : Сульфаниламид хорошо всасывающий в ЖКТ

Показания : Инфекции мочевыводящих и верхних дыхательных путей, малярия

Сульфацил - натрий (Sulfacylum-natrium, Albucidum-natrium). Препарат эффективен при стрептококковых, пневмококковых и коли-бациллярных ин-фекциях. Применяется в виде мази, раствора для лечения глубокого кариеса, пульпита, стоматитов различной этиологии. Форма выпуска: порошок; 30% раствор во флаконах по 5; 10 мл; 30% мазь.

116. Принципы сульфаниламидотерапии. Нежелательные эффекты. Условия

рационального назначения.

Сульфаниламидные (СА) - синтетические химиотерапевтические средства, которые являются производными сульфаниламида (амид сульфоновой кислоты).

R- радикал – положение у окончания цепочки и указывает на различие сульфаниламидных препаратов. NH 2 - должна быть без заместителей и обуславливает противомикробную активность. Первый полученный препарат: красный стрептоцид (1935г).

Общие свойства:

Имеют сходную структуру.

Общий механизм действия.

Общий спектр антибактериального действия.

Оказывают на микроорганизмы бактериостатическое действие.

Условия, необходимые для проявления механизма действия:

Микроорганизмы могут использовать сульфаниламид вместо ПАБК в том случае, если их концентрация в тканях в 20-100 раз превышает ПАБК.

В присутствии гноя, крови и продуктов распада тканей эффективность сульфаниламида резко снижается из-за высокой концентрации в этих продуктах ПАБК.

Оказывают антимикробное действие лишь в отношении тех микроорганизмов, которые сами синтезируют фолиевую кислоту.

У резистентных к СА микроорганизмов наблюдается усиленный синтез ПАБК.

Применение СА в низких концентрациях способствует формированию резистентности штаммов микроорганизмов и приводит к неэффективности СА.

Спектр действия: Достаточно широкий. Бактерии: патогенные кокки, кишечная группа, возбудитель особо опасных инфекций: холера, чума, дифтерия. Хламидии: трахомы, возбудитель паховой лимфогранулемы. Актиномицеты: препараты задерживают рост и размножение возбудителей системных микозов. Простейшие: токсоплазмоз.

Осложнения фармакотерапии .

ЦНС: тошнота, рвота, головная боль, депрессия, повышенная утомленность.

Кровь: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, метгемоглобинемия, гемолитическая анемия.

Почки: олигурия, протеинурия, гематурия, кристаллурия.

Нарушения со стороны почек можно предупредить:

обильное питье 3-5 литров в сутки;

запивать щелочными минеральными водами.

Аллергические реакции: лихорадка, зуд, сыпь, боли в суставах.

117.118. Противомикробные средства- производные нитрофурана, 8- оксихинолина,имидазола,хиноксалина. Фторхинолоны. Механизм действия. Показания к применению. Нежелательные зффекты.

ХИНОЛОНЫ И ФТОРХИНОЛОНЫ .

нефторированные хинолоны (нафтиридина и 4-хинолина)(мочевывод) - кислоты налидиксовая /невиграм/, оксолиниева, пипемидиева /палин/;

I поколение (монофторхинолоны) (мочевывод+ЖКТ) - граммнегативные : ципрофлоксацин, офлоксацин /флоксил, таривид, заноцин/, пефлоксацин /абактал/, норфлоксацин /норилет и др./, ломефлоксацин /ломадей, максавин/;

II поколение (дифторхинолоны) - респираторные : левофлоксацин /таваник/, спарфлоксацин и др.;

III поколение (трифторхинолоны) - респираторно-анаэробные : моксифлоксацин /авелокс/, гатифлоксацин, гемифлоксацин, тровафлоксацин и др.

8-ОКСИХИНОЛИНА (нитроксолин, хлорхинальдон, хиниофон, интетрикс)

НИТРОФУРАНА (фурацилин, нифуроксазид, фуразолидон, фурадонин, фурагин)

ИМИДАЗОЛА (метронидазол, тинидазол).

ОКСАЗОЛИДИНОНОВ (линезолид).

ХИНОКСАЛИНА (диоксидин, хиноксидин).

Прием системных антибиотиков сопряжен с многочисленными побочными эффектами и негативными последствиями для иммунитета и органов пищеварения. Поэтому при заболеваниях кожных покровов и слизистых оболочек, спровоцированных патогенными микробами, предпочтительно использовать антибактериальные мази. Такие препараты действуют только в месте нанесения и практически не всасываются в кровь и лимфу.

Антибактериальные мази для терапии болезней кожи

Существует несколько разновидностей дерматологических патологий, при которых назначаются местные средства с антибиотиками. Для лечения язв, эрозий, инфицированных ран, ожогов, дерматитов, абсцессов, пролежней и других гнойничковых или некротических воспалительных болезней кожи и слизистых оболочек рекомендуются следующие заживляющие антибактериальные мази:

• Полимиксин М сульфат;
• Левомеколь;
• Гентаксан;
• террамициновая мазь;
• Офлокаин;
• Фастин;
• диоксидиновая мазь;
• Стрептонитол;
• Левосин;
• Повидон-Йод;
• эритромициновая мазь;
• Фузидерм;
• Нитацид;
• гелиомициновая мазь;
• Хинифурил;
• Метрокаин;
• Клиндовит;
• Сангвиритрин;
• тетрациклиновая мазь;
• Диоксиколь;
• Мафенида ацетат;
• Синтомицин;
• Йодметриксилен;
• Фурагель;
• Белогент;
• линкомициновая мазь;
• Оксикорт;
• Бетадин;
• Фуцидин Г;
• Акридерм-Гента;
• Метилдиоксилин;
• йодопироновая мазь;
• Тридерм;
• Пимафукорт.

Запущенные гнойные воспаления кожи повышают вероятность образования нарыва. В таких случаях необходимы сильнодействующие антибактериальные мази при фурункулах. Можно применять один из вышеперечисленных препаратов, но они, как правило, эффективны лишь на 1 и 2 стадии прогрессирования гнойных нарывов. Поэтому лучше приобрести Банеоцин. Эта лечебная мазь основывается на 2-х антибиотиках – банерцине и бацитрацине. Они обладают различной противомикробной активностью, за счет чего достигается мощный антибактериальный эффект широкого спектра. К тому же, банерцин и бацитрацин взаимно усиливают действия друг друга.

Также при фурункулезе эффективна ихтиоловая мазь, только ее использование требует более длительного курса лечения.

Отдельно стоит рассмотреть медикаменты, предназначенные для терапии акне и угревой сыпи. Специализированные антибактериальные мази от прыщей содержат не только антибиотики, но и вспомогательные компоненты, такие как оксид цинка, азелаиновая или салициловая кислота.

Хорошие местные препараты от угрей и акне:

• Клензит С;
• Изотрексин;
• Базирон АС;
• Зеркалин;
• Клиндовит;
• Далацин;
• стрептоцида линимент;
• Метрогил.

Глазные антибактериальные мази

Патологии органов зрения, вызванные микробным инфицированием, особенно конъюнктивит, предполагают назначение следующих местных препаратов в виде мази:

• Теагель;
• Тобрекс;
• тетрациклиновая мазь глазная;
• Декса-Гентамицин;
• Гидрокортизон;
• Офлоксацин;
• эритромициновая мазь глазная.

Небольшой список подобных лекарств объясняется тем, что гораздо удобнее осуществлять терапию антибиотиками в форме растворов для закапывания в глаза.

Антибактериальная мазь для носа

Инфекции дыхательных путей и слизистых оболочек, а также пазух носа, рекомендуется лечить мазью Бактробан.

Основная составляющая рассматриваемого препарата – мупироцин. Данное вещество проявляет высокую активность по отношению к широкому перечню бактерий, включая стафилококковую флору и ее метиллицилинрезистентные штаммы.

На какое время накладывается антибактериальная мазь, и какова длительность курса лечения?

Представленная группа препаратов до 4-х раз в сутки наносится на поврежденные участки кожи или слизистых оболочек тонким слоем (до 1 г), возможно использование компрессов или повязок. Глазные мази закладываются за нижнее веко в конъюнктивальный мешок.

Продолжительность применения лекарств определяется врачом в соответствии с поставленным диагнозом и степенью бактериального поражения.

Красота - это сумма взаимодействующих элементов. Не надо ничего отнимать, добавлять, изменять.

Маурицио Карлотти

Принципиально выбор терапевтической стратегии при акне должен основываться на анализе двух основных критериев:

• степени тяжести кожного процесса;
• характера его течения.

Назначение соответствующей терапии должно осуществляться с учётом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний и эффективности предшествующих методов лечения.

Значительное число больных акне имеют серьёзные психоэмоциональные расстройства, выраженность которых часто не коррелирует с тяжестью кожного процесса. Данная категория пациентов оценивает своё состояние как более тяжёлое, что должно быть учтено при назначении терапии.

К основным группам препаратов для лечения акне относят:

• себостатические;
• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• устраняющие фолликулярный гиперкератоз.

Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания. Показанием для назначения системной терапии являются акне средней и тяжёлой степени тяжести, психосоциальная дезадаптация, а также в случаях образования рубцов и неэффективности наружного лечения.

Наружная терапия акне

Для наружной терапии акне в настоящее время используются топические ретиноиды, антимикробные препараты (бензоил пероксид), антибактериальные препараты, комбинированные лекарственные средства, азелаиновая кислота, салициловая кислота. Препараты для наружного лечения действуют на определённые звенья .

Топические ретиноиды

Механизм действия топических ретиноидов заключается в регулировании и нормализации процесса ороговения фолликулярного эпителия (фолликулярной кератинизации), а также в уменьшении воспалительного процесса. При этом топические не обладают себосупрессивным эффектом в отличие от системных ретиноидов.

Изотретиноин (Ретиноевая мазь) - 13-цис-ретиноевая кислота. Выпускается в виде мази в концентрации 0,01 %; 0,05 %; 0,1 %.

Изотретиноин не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также при местном применении глюкокортикостероидов.

Применение : препарат наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 2 раза в день. Продолжительность лечения 4-12 недель.

Адапален (Дифферин) - дериват нафтоевой кислоты с 0,1 % содержанием активного вещества. Выпускается в виде крема и геля.

Адапален предотвращает образование комедонов и способствует их удалению (антикомедогенное действие). Также препарат оказывает противовоспалительное действие путём ингибирования миграции лейкоцитов в очаге воспаления и метаболизма арахидоновой кислоты. Поскольку препарат не взаимодействует с другими лекарственными веществами, то его можно комбинировать с любыми другими наружными средствами (исключая ретиноиды).

Применение : препарат применяется на поражённую кожу 1 раз в день перед сном на чистую сухую кожу, следует избегать попадания в глаза и на губы. Терапевтический эффект развивается после 4-8 недель лечения, стойкое улучшение отмечается после 3-месячного курса терапии, после чего возможно использование препарата в поддерживающем режиме 2-3 раза в неделю в течение нескольких лет. В некоторых случаях из-за кратковременного раздражения кожи может быть сокращено число аппликаций или лечение приостановлено до исчезновения признаков раздражения кожи.

Побочные действия топических ретиноидов :

• сухость кожи;
• раздражение слизистых при контакте с препаратом.

Пациентам рекомендуется избегать прямых солнечных лучей, так как может появиться лёгкое раздражение кожи. Лечение может быть продолжено, если солнечная экспозиция сведена к минимуму (использование солнцезащитных очков и шляп). Это действие связано с тем, что ретиноиды влияют на процессы кератинизации и десквамации, вызывая истончение кожи. Не рекомендуется одновременное использование косметических средств с подсушивающим или раздражающим действием на кожу (например, духи или спиртосодержащие средства).

Антимикробные препараты

Бензоила пероксид (Базирон АС) выпускается в виде геля в концентрациях 2,5 %; 5 %; 10 %.

Наиболее целесообразно применение препарата в комбинации с топическими антибиотиками (клиндамицин) или топическими ретиноидами. проявляет неспецифическую противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes , Staphylococcus epidermidis и других микроорганизмов за счёт окислительного эффекта свободного кислорода. Оказывает кератолитическое действие, улучшает оксигенацию тканей, подавляет продукцию кожного сала в сальных железах. Применение бензоила пероксида не сопровождается развитием бактериальной резистентности и даже предотвращает её появление при комбинированном сочетании с антибиотиками. Рекомендуется избегать активного, длительного действия прямых солнечных лучей, так как бензоила пероксид обладает кератолитическим действием.

Применение : гель наносится равномерно тонким слоем на поражённую поверхность 1 или 2 раза в день (утром и вечером) на чистую сухую кожу. Терапевтический эффект развивается после 4 недель лечения, стойкое улучшение после 3-месячного лечения.

Топические антибиотики

Антибактериальные препараты как при наружном, так и при системном применении приводят к уменьшению колонизации P. acne . Учитывая возможную резистентность P. acne к антибактериальным препаратам, следует руководствоваться следующими принципами лечения:

• комбинировать топические антибиотики с топическими ретиноидами;
• комбинировать топические антибиотики с бензоила пероксидом;
• избегать кратковременного назначения наружной антибиотикотерапии;
• не использовать антибиотики в качестве монотерапии акне;
• не использовать одновременно топические и системные антибиотики разных групп.

Комбинации топических ретиноидов и топических антибиотиков:

Изотретиноин (0,05 %) + эритромицин (2 %) (Изотрексин) гель.

Показан при лёгкой и средней степени тяжести акне. Изотретиноин влияет преимущественно на комедоны, а антибиотик препятствует колонизации микроорганизмами.

Применение : незначительное количество геля наносят тонким слоем на предварительно очищенный поражённый участок кожи 1 или 2 раза в сутки. Для достижения полного терапевтического эффекта требуется, как правило, 6-8 недель. Беременность и лактация являются главными противопоказаниями к применению препарата. Кроме того, его нельзя назначать детям до достижения полового созревания, а также пациентам с известной гиперчувствительностью к любому из компонентов препарата, пациентам с острой формой экземы, периоральным дерматитом и розацеа. Во время лечения и после прекращения терапии женщины репродуктивного возраста должны по меньшей мере один овариально-менструальный цикл использовать надёжную контрацепцию.

Адапален (0,1 %) + клиндамицин (1 %) (Клензит С) гель.

В начале применения препарата может наблюдаться обострение акне. При раздражении кожи следует временно прекратить использование геля. Возможно одновременное назначение с бензоила пероксидом. Несовместим с растворами, содержащими комплекс витаминов группы В, аминогликозидами, ампициллином, кальция глюконатом и магния сульфатом. Проявляет антагонизм с эритромицином.

Применение : средство наносить на чистую сухую кожу, равномерно распределяя на всю поражённую поверхность 1 раз в день перед сном. Курс лечения от 2 до 4 недель.

Рекомендуется избегать УФ-излучения. В случае необходимости пребывания на солнце следует приостановить нанесение геля за день до и день после солнечной экспозиции. Не использовать одновременно косметические средства с подсушивающим или раздражающим эффектом (например, одеколон, этанолсодержащие средства). Не допускается применение геля при наличии повреждений кожи (ожогов, царапин и др.).

В случае возникновения сухости кожи в процессе применения любых препаратов для наружной терапии необходимо использование увлажняющих средств.

Комбинации топических антибиотиков и цинка:

Эритромицин + Цинка ацетат (Зинерит) . Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для наружного применения.

Эритромицин-цинковый комплекс обладает противовоспалительным, комедонолитическим, противомикробным действием.

Эритромицин блокирует синтез белка микробной клетки, вызывая бактериостатический эффект, а также обладает противовоспалительным и антипролиферативным эффектом.

Применение : препарат снабжён аппликатором, быстро высыхает и не оставляет следов на коже. Наносить следует тонким слоем на весь поражённый участок кожи 2 раза в сутки: утром (женщинам – до нанесения макияжа) и вечером (после умывания). Наибольший эффект наблюдается через 6-8 недель применения (улучшение возможно уже через 2 недели), максимально допустимая длительность курса лечения - 12 недель.

Меры предосторожности : следует учитывать вероятность развития перекрёстной резистентности к другим макролидам, линкомицину, клиндамицину.

Азелаиновая кислота (Скинорен) . Выпускается в виде 20 % крема и 15 % геля.

Азелаиновая кислота обладает кератолитическим, антибактериальным в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis и противовоспалительным действием, оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных меланоцитов.

Назначается при лёгкой и среднетяжёлой форме акне в составе комбинированной терапии, также в качестве поддерживающего лечения для предотвращения появления поствоспалительной пигментации.

Применение : препарат наносят на поражённые участки кожи и слегка втирают 2 раза в сутки (утром и вечером).

Важно, чтобы препарат использовался регулярно в течение всего периода лечения. Продолжительность лечения зависит от индивидуальной картины заболевания и степени выраженности симптомов. При акне улучшение обычно наблюдается через 4 недели лечения. Однако для достижения положительных результатов рекомендуется продолжить применение препарата в течение нескольких месяцев.

При использовании препарата возможно раздражающее действие, ощущение жжения, шелушение кожи.

Салициловая кислота обладает кератолитическим, слабым противовоспалительным и антисептическим действием. При акне применение салициловой кислоты оправдано с позиций угнетения процесса фолликулярной кератинизации и разрыхления комедонового детрита, применяется в качестве альтернативного средства при лечении лёгкой степени акне.

Салициловая кислота может быть использована в составе официнальных фармакологических средств для наружного применения и включена в состав рецептурных лекарственных форм.

Рекомендуется ежедневное очищение кожи не более двух раз в день. Более частый контакт с очищающим средством может вызвать раздражение кожи. В качестве очищающих препаратов можно использовать гипоаллергенные малокомпонентные средства для очищения кожи (Физиогель, Сетафил и др.), а также муссы, пенки и гели, позволяющие сохранить нейтральное или кислое значение и несколько снижающие рост патогенной микрофлоры, в том числе и Р. acnes . Для достижения матирующего эффекта при повышенном салоотделении используются абсорбирующие салфетки или специальные косметические средства.

Для коррекции сухости кожи, которую могут вызывать наружные противоугревые средства, пациентам рекомендуется использовать 1-2 раза в день смягчающие увлажняющие средства (эмоллиенты) в виде гипоаллергенных малокомпонентных кремов (Физиогель крем и др.).