Catad_tema Черепно-мозговая травма - статьи

Черепно-мозговые травмы: применение современных ноотропных препаратов в острый период и при лечении посттравматической энцефалопатии

Е.С. Чикина, В.В.Левин,
ОAО "Отечественные лекарства"

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии, ежегодно она регистрируется у 2-4 человек на 1000 жителей. Среди получивших травму преобладают дети и лица молодого возраста. Социально-экономическое значение ЧМТ велико: по данным МЗ РФ, в 2003 г. на каждых 200 работающих приходился 1 случай выдачи больничного листа в среднем на 9,6 дня . Однако наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В 2000 г. около 70 тыс. взрослых (или 4,7 на 10 тыс. населения) и 17,6 тыс. детей (6,2 на 10 тыс. населения) были признаны инвалидами вследствие травм всех локализаций , при этом в общей структуре травматизма на долю нарушения функций ЦНС приходится до 30-40%, а в структуре причин инвалидности - 25-30% .

В зависимости от повреждения апоневроза, предотвращающего проникновение инфекции в полость черепа, выделяют закрытые и открытые ЧМТ, а закрытые ЧМТ, в свою очередь, подразделяют на сотрясение мозга, ушиб мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.

Прогноз при сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения пострадавшим рекомендованного режима и лечения). При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности. У ряда больных развиваются астенизация, головные боли, вегетососудистая дисфункция, нарушения статики, координации и другая неврологическая симптоматика.

При ушибе мозга тяжелой степени прогноз нередко неблагоприятный. Смертность достигает 15-30%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. Однако при адекватной тактике лечения, если отсутствуют отягчающие обстоятельства и осложнения, спустя 3-6 нед наблюдается регресс внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики .

При сдавлении мозга, как правило, требуется срочное хирургическое лечение; прогноз так же, как и при диффузном аксональном повреждении головного мозга, зависит от характера и степени повреждения жизненно важных структур мозга.

Таким образом, при ЧМТ весьма важно правильно лечить пациентов как в острый период, так и для коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает медикаментозная терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений.

Среди новых эффективных фармакологических ноотропных препаратов особое место занимает фенотропил , оказывающий выраженное ноотропное, антигипоксическое, психостимулирующее, антидепрессивное, вегетостабилизирующее, анксиолитическое, антиастеническое и противосудорожное действие . Применение фенотропила у пациентов с ЧМТ изучалось в нескольких клинических исследованиях (табл. 1).

Таблица 1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФЕНОТРОПИЛА У БОЛЬНЫХ С ЧМТ

П.П.Калинский и соавт. провели сравнительное изучение динамики астенических и вегетативных изменений у больных в остром периоде сотрясения головного мозга. Одна группа больных получала фенотропил в дозе 100 мг/сут (23 человека), другая - стандартную ноотропную терапию (20 человек). Курс лечения длился 1 мес, еженедельно состояние больных оценивалось с помощью ряда клинических шкал. 18 (78%) человек из основной группы уже после 1-х суток лечения фенотропилом в дозе 100 мг/сут субъективно отметили положительный эффект лечения. Они указали на "появившиеся ощущения прилива сил", уменьшение дневной сонливости и общей слабости. К 7-му дню терапии фенотропилом все пациенты отметили уменьшение астении, утомления, одновременно появилось чувство бодрости, активности, исчезла дневная сонливость, улучшился фон настроения. Незначительная головная боль сохранялась только у 8 (35%) человек. К этому же периоду у 11 (55%) человек 2-й группы, получавших стандартное лечение, сохранялись жалобы астенического характера и умеренные вегетативные проявления. К 14-му дню терапии только у 4 (17%) человек, принимавших фенотропил, сохранялись эпизодические жалобы астенического характера. К этому же периоду астенические проявления в контрольной группе оставались у 7 (35%) человек (рис. 1).

Самым частым последствием ЧМТ является хроническая посттравматическая энцефалопатия, которая нередко представляет собой динамический процесс с наклонностью к прогредиентному течению. К ведущим клиническим синдромам посттравматической энцефалопатии относят: 1) синдром неврологического дефицита; 2) синдром психических дисфункций (психоорганический); 3) синдром вегетативной дизрегуляции (вегетативно-дистонический); 4) астенический (астеноневротический) синдром; 5) синдром ликвородинамических нарушений; 6) эпилептический синдром. Хроническая посттравматическая энцефалопатия характеризуется главным образом астенизацией, диффузной головной болью ("тяжелая голова"), головокружением, снижением памяти, расстройством сна, очаговой неврологической микросимптоматикой. При этом характерны трудности в сосредоточении внимания и выполнении интеллектуальных задач, эмоциональная лабильность, полиморфные проявления вегетативной дистонии, ипохондрия. После ЧМТ возможны посттравматическая деменция, развитие которой зависит от характера ЧМТ и возраста пациентов (чаще встречается у пожилых), а также депрессия . По результатам экспериментальных исследований, у больных с посттравматическими депрессиями в отдаленном периоде локальный повреждающий фактор утрачивает свое определяющее значение и главную роль в патогенезе энцефалопатии начинают играть нозонеспецифические общемозговые реакции, одним из проявлений которых и является депрессия. При этом подтвердилась общность клинических, нейропсихологических и морфологических (лимбическая система) изменений при органических (вследствие закрытых среднелегких ЧМТ) и эндогенных депрессиях .

Вместе с тем известно, что ЧМТ способствует как более быстрому развитию алкогольной зависимости, так и большей злокачественности ее течения, что еще больше усугубляет клиническую картину посттравматической энцефалопатии. В связи с этим лечение больных с последствиями ЧМТ должно быть комплексным, влияющим на все ведущие синдромы посттравматической энцефалопатии.

Эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ также изучалась в ряде исследований.

Так, М.М. Одинак и соавт. изучали эффективность фенотропила при лечении последствий ЧМТ. Было обследовано 48 человек в возрасте от 19 до 50 лет с давностью ЧМТ от 1 до 10 лет. Ведущими клиническими синдромами были астенический, психоорганический, судорожный, ликвородинамические нарушения. Пациенты составили 2 группы по 24 человека; 1-я группа получала пирацетам по 400 мг 2 раза в день, 2-я группа - фенотропил по 50 и 100 мг дважды в день. Лечение продолжалось 30 дней. Эффективность лечения оценивалась на основании динамики микроочаговых симптомов, по субъективным ощущениям, по данным нейрокартирования и транскраниальной ультразвуковой допплерографии. По окончании курса лечения исследователи отметили более выраженный эффект фенотропила, особенно в дозе 100 мг: улучшение наступало уже на 3-4-й день и наиболее выраженным было у пациентов с астеническим синдромом. По субъективной оценке (рис. 2) также отмечен лучший эффект фенотропила. У пациентов с судорожным синдромом на фоне его приема не было зафиксировано ни одного эпилептического приступа, и данные нейрокартирования свидетельствуют о положительной динамике.

С.Ю.Филиппова и соавт. также изучали эффективность фенотропила у больных с отдаленными последствиями ЧМТ в виде астенодепрессивных, невротических, ипохондрических, поведенческих расстройств, суицидальных тенденций. Возраст больных составил от 37 до 43 лет, давность ЧМТ - от 7 до 10 лет. Пациенты были подразделены на 2 группы: основную (16 человек), в которой больные получали фенотропил в дозе 100 мг/сут в течение 30 дней, и контрольную (10 человек), которая получала пирацетам в суточной дозе 800 мг, транквилизаторы и общеукрепляющие средства (витамины). Проводилась оценка уровня депрессии и тревоги по ряду специализированных шкал, изучались память и интеллект. Отдельно оценивались сенестопатические, психопатоподобные и эмоционально-волевые нарушения у пациентов основной и контрольной групп по 5-балльной шкале (рис. 3), в которой минимальному баллу соответствует максимальная выраженность нарушений. На фоне лечения пациенты обеих групп отметили улучшение памяти и внимания, однако динамика улучшения способностей к запоминанию была более выражена в основной группе. У пациентов обеих групп нормализовался сон, уменьшились метеолабильные проявления и эмоционально-волевые нарушения. Вместе с тем у лиц, получавших фенотропил, полностью регрессировала тревога, повысился фон настроения, исчезли суицидальные мысли, появилась критичность к своему состоянию.

А.Ю. Савченко и соавт. изучали эффективность фенотропила у 33 пациентов от 40 до 60 лет с последствиями ЧМТ в виде ушиба головного мозга средней или тяжелой степени в области лобной или теменной долей. Давность травмы составила от 1 до 3 лет. Оценка неврологической симптоматики проводилась по оригинальной шкале, разработанной в Омской клинике неврологии и нейрохирургии , использовались шкалы MMSE , EuroQol , Госпитальная шкала тревоги и депрессии .

На фоне курсового лечения отмечались достоверные (p<0,05) изменения в неврологическом статусе: редукция недостаточности III пары черепно-мозговых нервов, снижение выраженности парезов и регресс координаторных нарушений. При оценке MMSE было выявлено достоверное (p<0,05) улучшение ряда показателей когнитивного статуса (табл. 2), уменьшилась выраженность депрессии по Госпитальной шкале тревоги и депрессии: подшкала "Тревога" - 9,7 ± 1,1 балла до лечения и 5,4 ± 0,7 балла - после него (p<0,05); подшкала "Депрессия" - соответственно 10,2 ± 1,0 и 6,2 ± 0,7 балла (p<0,05).

На фоне лечения фенотропилом у больных достоверно (p<0,05) улучшилось качество жизни по всем подшкалам EuroQol (табл. 3).

Таким образом, фенотропил эффективен у больных как в острый период ЧМТ, так и при лечении ее последствий. Отчетливое действие препарата наступает уже после нескольких дней приема и сохраняется в течение всего периода лечения. Сочетание ноотропного и антидепрессивного действия позволяет комплексно подходить к проблеме лечения пациентов с ЧМТ, а также является своего рода мерой профилактики затяжных хронических депрессий (без классических антидепрессантов). Характерная особенность фенотропила, отличающая его от других ноотропов, - наличие противосудорожного действия, что подтверждено экспериментальными исследованиями на животных . Конечно, уточнение всех механизмов противосудорожного действия, подбор доз для лечения эпилепсии и определение места фенотропила в ряду антиконвульсантов - это задачи последующих клинических исследований, но уже сейчас указанная особенность препарата позволяет широко применять его у пациентов с ЧМТ, начиная с острого периода, не опасаясь развития посттравматической эпилепсии.

Литература:

1. Ахапкина В.И., Воронина Т.А. Спектр фармакологических эффектов фенотропила // Фарматека. - 2005; 13: 19-25.
2. Голубчикова О.В., Вассерман Л.И., Сергеев В.А. Клинико-психологическая феноменология и симптомы мозговой дефицитарности у больных эндоморфными депрессиями // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2004, №4.
3. Заболеваемость населения России в 2003 году: статистические материалы. В 2 ч. - Ч. II. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 176 с.
4. Здравоохранение в России: Стат.сб./ Госкомстат России. - М., 2001. - 356 с.
5. Калинский П.П., Соловьев А.П. Опыт применения фенотропила при лечении астенического синдрома и вегетативных нарушений острого периода закрытой черепно-мозговой травмы. Отчет об апробации препарата в Главном клиническом госпитале Тихоокеанского флота. - Владивосток, 2005.
6. Лихтерман Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. - 2001, № 20-21. Доступно на www.medgazeta.rusmedserv.com/2001/20/.
7. Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3 томах. Т. II. - М.: Медицина, 2002. - 792 с.
8. Одинак М.М., Емельянов А.Ю., Ахапкина В.И. Применение фенотропила при лечении последствий черепно-мозговых травм // ХI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство" (19-23 апреля, 2004). Тезисы докладов. - М., 2004. - С.278.
9. Савченко А.Ю., Захарова Н.С., Степанов И.Н. Лечение последствий заболеваний и травм головного мозга с использованием фенотропила // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 2005, 105: 12. - С. 22-26.
10. Савченко А.Ю. Глиомы головного мозга. - Омск: ОмГМУ, 1997. - 312 с.
11. Филиппова С.Ю., Алёшина Н.В., Степанов В.П. Фенотропил в лечении астенодепрессивных синдромов при отдалённых последствиях черепно-мозговых травм // Медицинская кафедра. - 2005. - Т.3, № 15: - С.158-160.
12. EuroQol Group. EuroQoL: a new facility for the measurement of heath-related quality of life // Health Policy. - 1990; 16: 199-208.
13. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-Mental State: a practical guide for grading the mental status of patients for the clinician. - Psych. Res. - 1975; 69: 167-176.
14. Zigmond A.S., Snaith R.P. The hospital Anxiety and Depression Scale. - Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67: 361-370.

Фенотропил® - Досье препарата

Глиатилин - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения черепно-мозговых травм и деменции.

Цераксон - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарства для лечения инсульта, ЧМТ и когнитивных расстройств.

Эмоксипин - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения кровоизлияний и нарушений кровообращения.

Пантокальцин - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарственного препарата для лечения эпилепсии, энуреза и заикания.

Семакс - инструкция по применению, аналоги и отзывы лекарства для лечения мозговых дисфункций и энцефалопатий.

Новость отредактировал: admin017, 18:57

Причина: уточнение инструкции к препарату

Аминалон - инструкция по применению, аналоги и отзывы препарата для лечения нарушений мозгового кровообращения, ДЦП и ЧМТ.

Баклосан - инструкция по применению, отзывы и аналоги препарата для лечения рассеянного склероза, дцп и инсульта.

Ноопепт - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарства для лечения нарушений памяти и внимания, последствий чмт.

Церетон - инструкция по применению, отзывы и аналоги лекарственного препарата для лечения сосудистой деменции, последствий инсульта и травм головы.

Лекарства при сотрясении головного мозга или медикаментозное лечение

Сотрясение мозга один из самых распространенных последствий при травме головы. Несмотря на довольно спокойное отношение многих пациентов к данному диагнозу он может принести немало неприятностей. Поэтому крайне важно понимать, какие лекарства при сотрясении головного мозга у взрослых и тем более у детей необходимы, чтобы избежать осложнений в настоящем и будущем. Но, обо всем по порядку…

Как определить сотрясение, симптомы и признаки

Итак, сотрясение головного мозга - диагноз, который не редко ставят врачи при различных травмах головы, падениях и даже резких встрясках (например, маленькие дети). Опасность заключается не сколько в сиюминутном проявлении, а в наличии неприятных последствий, которые могут проявить себя через несколько недель и даже месяцев.

Определить наличие сотрясения мозга не сложно и это можно сделать по совокупности симптомов. Так, различают три стадии сотрясения:

Легкое сотрясение характерно следующими симптомами:

Данные симптомы проходят в течениеминут.

Сотрясение средней степени тяжести характеризуется:

Данные симптомы длятся доминут.

Что касается третьей стадии, то ее симптомы схожи с симптомами второй стадии, плюс к ним добавляется потеря сознания. Как правило, все остальные симптомы начинаю проявляться уже после того, как к пострадавшему вернулось сознание.

Кроме того, вторая и третья стадия характеризуется потерей памяти. Если в первом случае на короткий промежуток времени, то во втором на более длительный и могут быть затронуты участки мозга, отвечающие за долгосрочную память.

Оказание первой помощи

Важно знать, как оказывать первую помощь пострадавшему, чтобы избежать нежелательных последствий.

Итак, краткая памятка, что нужно делать при оказании первой помощи до приезда врачей:

1. Успокойте пострадавшего если он в сознании.
2. Придайте его телу горизонтальное положение на ровной поверхности.
3. Приложите к голове холодный компресс (пакет со льдом, полотенце, смоченное в холодной воде либо любой замороженный продукт). Если происшествие случилось на улице можно смочить любую вещь в воде и приложить ее к голове.
4. В случае обморочного состояния пострадавшего необходимо перевернуть на бок, чтобы исключить закупоривание дыхательных путей рвотными массами.
5. При неглубоком обмороке постарайтесь привести человека в чувство (похлопывание по щекам, ватка с нашатырным спиртом).
6. Самое главное, что пить воду пострадавшему нельзя, можно только слегка смачивать губы мокрой тряпочкой.

Медикаментозная терапия

Несмотря на сравнительно легкий характер данного диагноза и отсутствия показаний для назначения медицинских препаратов в особо тяжелых случаях возможно медикаментозное вмешательство. Подобная терапия включает в себя следующие группы лекарств:

Обезболивающие препараты

Головные боли один из самых распространенных сопутствующих симптомов при сотрясении головного мозга. Именно для его устранения и назначают обезболивающие таблетки, к которым относят:

Анальгин

Способствует устранению головной боли в случае сотрясения головного мозга и является сильнодействующим лекарственным средством. Эффективность данного лекарства доказана многочисленными исследованиями.

• первый и последний триместр беременности;
• почечные и печеночные болезни;
• астма;
• пониженное артериальное давление.

Максимальная доза для взрослого человека не более 2000 мг.

Цена от 13 до 63 рублей, в зависимости от поставщика.

Максиган

Альтернативное анальгину лекарственное средство, которое снижает болевые ощущения после сотрясения головного мозга.

• болезни почек или печени;
• кишечная непроходимость;
• хроническая сердечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость или чувствительность к компонентам данного препарата;
• первый и последний триместр беременности, а также период грудного вскармливания.

подробные противопоказания указаны в инструкции к применению препарата

Максимальная суточная доза 6 таблеток или 4 мл инъекции (порядок применения детьми и взрослыми расписан непосредственно в инструкции к лекарству).

Цена от 23 до 423 рублей, в зависимости от поставщика

Седальгин

Данный препарат применяется при умеренном или слабо выраженном болевом синдроме и является аналогом анальгина, в том числе и по составу.

• детский возраст до 12 лет;
• индивидуальная непереносимость препарата или повышенная чувствительность к его компонентам;
• бессонница;
• атеросклероз;
• заболевания почек, печени или системы крови.

Цена от 120 до 210 рублей, в зависимости от поставщика.

Пенталгин

Обезболивающее средство с отличным от анальгина составом вспомогательных и основных компонентов. Является неплохим аналогом, особенно в том случае, когда необходимо заменить препарат, чтобы исключить привыкание организма к другому лекарству.

• беременность и период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• некоторые болезни желудочно-кишечного трака;
• почечная недостаточность.

полный перечень противопоказаний указан в инструкции к препарату

Длительность приема не более 5 дней, максимальная суточная доза не более 4 таблеток.

Цена от 46 о 160 рублей, в зависимости от поставщика.

Ноотропные средства

Данная группа лекарственных средств являются основой, при проведении лечения травмы головы и сотрясения головного мозга. Основа их действий - нормализация метаболистических процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует нормализации питания и кровоснабжения мозга.

Кроме того, они способствуют устранению неблагоприятных последствий от плохого кровоснабжения нервных клеток, вследствие гематомы и т. п.

В группу нейропротекторов (ноотропных препаратов) входят:

Пирацетам

• период грудного вскармливания;
• почечная недостаточность;
• повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость компонентов;
• С осторожностью применяют данное лекарство в период беременности.

Продолжительность лечения у детей - не более 3 недель, у взрослых - не более 6 недель. Максимальная суточная доза, при тяжелом состоянии больного не может превышать 12 г.

Цена от 31 до 84 рублей, в зависимости от поставщика.

Глицин

• индивидуальная непереносимость компонентов.

Цена от 31 до 90 рублей, в зависимости от поставщика.

Кавинтон

• беременность и период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• непереносимость лактоза;
• наличие аритмии;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Курс лечения не может превышать трех месяцев. Максимальная суточная доза 30 мг.

Цена от 170 до 350 рублей, в зависимости от формы выпуска и поставщика.

Циннаризин

1. Таблетки.

• беременность и период лактации;
• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• болезнь Паркинсона.

Дозировку подбирает врач индивидуально.

Цена от 25 до 40 рублей, в зависимости от поставщика.

Вазотропные средства

Помимо ноотропных средств в медикаментозном лечении сотрясения головного мозга широкое применение нашли вазотропные препараты, которые в первую очередь используются для придания стенкам сосудов упругости. Данное свойство необходимо для противодействия давлению, со стороны возможной гематомы, а соответственно и для снижения риска разрыва сосудов.

Кроме того, вазотропные препараты способствуют ускорению транспортировки кислорода эритроцитами. Нормализуется вязкость крови и активизируется обмен веществ в стенках сосудов.

Важно, процент соотношения вазотропных и ноотропных средств должен определять доктор, в зависимости от тяжести сотрясения головного мозга, не стоит самостоятельно назначать себе ту или иную дозировку, это может привести к неприятным последствиям.

К вазотропным препаратам относят:

Мексидол

• печеночная и почечная недостаточность:
• индивидуальная непереносимость препарата;
• детский возраст.

Максимальная суточная доза - 800 мг.

Цена от 231 до 2130 рублей в зависимости от формы выпуска и поставщика.

Оксибрал

• беременность и период лактации;
• детский возраст;
• индивидуальная непереносимость компонентов;
• острый инсульт;
• опухоль головного мозга;
• судорожные состояния;
• нарушение сердечного ритма.

Длительность приема заключается в тяжести нарушений и может составлять до одного года. Максимальная суточная доза - не более 2 капсул.

Цена от 1000 до 1500 рублей в зависимости от поставщика.

Актовегин

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• не выведение жидкости из организма.

Дозировка и способ применения рассчитывается индивидуально лечащим врачом.

Цена от 579 до 1544 рубля, в зависимости от поставщика и формы выпуска лекарства.

Самостоятельно принимать данный препарат крайне неразумно, так как даже врачи, перед его применением делают тестовые уколы, так как есть вероятность развития анафилактического шока.

Диуретики

Данная группа лекарств носит несколько названий - дегидранты или мочегонные средства. Предназначены они для удаления лишней воды из организма человека.

Дело в том, что при травмах головы возможно формирование отеков в том или ином месте, что негативно влияет на общее состояние больного. Именно для этого и назначают подобные препараты. Естественно, при отсутствии показаний диуретики не назначают.

К мочегонным средствам медикаментозного характера относят:

Диакарб

Данный препарат скорее является не мочегонным средством, а лекарством, способствующим выведение лишней жидкости из организма.

• сахарный диабет;
• первый триместр беременности, а также период лактации;
• детский возраст до трех лет;
• почечная или печеночная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Порядок применения и дозировку назначает строго врач.

Цена от 220 до 300 рублей, в зависимости от поставщика.

Арифон

• повышенная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность или период лактации;
• детский возраст до 18 лет;
• почечная недостаточность.

Лекарство принимается по одной таблетке один раз в сутки, строго под наблюдением врача

Цена от 333 до 407 рублей, в зависимости от поставщика.

Альдактон

• первый триместр беременности и период лактации;
• печеночная и почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• нарушение менструального цикла;
• увеличение молочных желез.

Данный препарат относиться к разряду сильных, поэтому способ применения и дозировку рассчитывает только врач.

Цена от 3500 до 4500 рублей, в зависимости от дозировки и поставщика.

Седативные препараты

При сотрясении головного мозга седативные препараты играют важную роль, так как именно они предназначены для успокоения больного и приведения его нервной системы в спокойное состояние. Как правило, список данных лекарств довольно известен и некоторые из них имеются в каждой аптечке. Так, к седативным препаратам относят:

Описывать перечисленные средства не имеет смысла, так как они применяются и без назначения врача (главное с умом).

Транквилизаторы

А как лечить пострадавшего с признаками сотрясения мозга, если он находится в крайне тяжелой стадии нервного возбуждения? В подобной ситуации седативные средства бессильны. Врач может назначить более сильные успокоительные - транквилизаторы.

Транквилизаторы обладают более стойким и быстрым эффектом и в большинстве случаев вызывают лечебный сон, убирают чувство страха и тревожное состояние. Однако стоит понимать, что использование транквилизаторов без наблюдения и длительное время может вызвать привыкание организма.

К транквилизаторам относят:

Витамины

При сотрясении головного мозга помимо выше перечисленных лекарственных препаратов обязательно назначается комплекс витаминов и микроэлементов. Ниже перечислены названия разрешенных к приему витаминов:

Любая терапия, даже витаминная должна проходить строго по графику, который разрабатывается индивидуально лечащим врачом.

Помимо витаминов врач может назначить такой препарат, как магнезия. Данное лекарство довольно спорное и его эффективность на длительный период вызывает вопросы. Бытует мнение, что оно действует не более часа. Однако, врач назначает лекарства не просто наобум, а руководствуясь состоянием больного. Кроме того существует некий стандарт, согласно которому проводится обследование и составляется план лечения.

Применение витаминов в комплексе особенно важно, так как, к примеру, в кишечники намного лучше усваивается магний, если больной принимает витамин В. А магний, в свою очередь влияет на работу печени. Что плодотворно влияет на головной мозг, способствуя его скорейшему выздоровлению.

Срок приема витаминов может быть большим, чем амбулаторное лечение. Обычно, врач назначает витаминную поддержку с прицелом на домашнее восстановление.

Амбулаторное лечение это отличная помощь ослабленному организму, однако - восстановление после сотрясения головного мозга может длиться до одного года, в то время как лечение в больнице занимает не больше двух недель. А что же делать остальное время? Проходить восстановительный курс, который назначит врач.

В данный курс входят реабилитационные мероприятия и лечебная физкультура.

Реабилитация

Реабилитация преследует несколько целей, а в первую очередь - исключение вероятности рецидива сотрясения.

• укрепление организма;
• адаптация организма к физическим нагрузкам;
• укрепление вестибулярного аппарата;
• противодействие развитию серьезных патологий на фоне сотрясения.

Лечебная физкультура

ЛФК является составной частью реабилитационных мероприятий. Данные процедуры прописываются врачом и самостоятельно не назначаются. Главное, не навредить организму, пострадавшему в результате сотрясения.

Как правило, уже на второй день после госпитализации больной может начинать выполнять некоторые легкие упражнения, не нарушающие постельный режим и режим покоя.

Наряду с физическими упражнениями пациент должен выполнять дыхательную гимнастику.

Через месяц после травмы пациент может переходить к более активным физическим упражнениям, с применением снарядов, гантелей и т. п.

Постепенно нагрузка должна увеличиваться, чтобы организм не привыкал.

Помимо прочего, в течение года больному могут быть назначены специальная диета и даны рекомендации по воздержанию от переутомления и перенасыщения головного мозга информацией (ограничение времени пребывания в интернете и просмотра телевизора).

Итак, медикаментозное лечение при сотрясении мозга является серьезным мероприятием и должно проходить под контролем специалиста. Не стоит надеяться на советы «знатоков» в интернете и заниматься самолечением. Берегите себя и своих близких!

Лечение и реабилитация после черепно-мозговой травмы

Одной из самых распространенных и тяжелых форм поражения нервной системы является черепно-мозговая травма. Пострадавшие нередко становятся временно нетрудоспособными или инвалидами на всю жизнь. Поэтому, кроме лечения очень важна реабилитация после черепно-мозговой травмы.

В комплексном лечении каждый метод выполняет свои задачи. Целями лечения являются устранение последствий травмы, профилактика осложнений. В задачи восстановления входят: укрепление общего состояния, устранение слабости мышц, приспособление к физическим нагрузкам.

Лечение головы после ЧМТ

Перед тем как лечить черепно-мозговую травму выявляют степень тяжести состояния пациента и поражения тканей. Различают открытые и закрытые повреждения черепа. В свою очередь, открытые травмы бывают проникающими и непроникающими. К закрытым травмам относятся ушибы и сотрясения. В каждом отдельном случае пациентам назначают лечение.

При сотрясении пациентам показан покой, постельный режим до трех суток. Если нет осложнений, больного наблюдают в амбулаторном стационаре до 6 дней. Медикаментозное лечение головы после травмы сводится к назначению обезболивающих средств, успокоительных и снотворных препаратов, поливитаминов, антигистаминных лекарств.

Больным вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид, димедрол. При стрессовых ситуациях пациенту прописывают транквилизаторы. Даже при легкой степени травмы рекомендуют провести терапию вазоактивными средствами (Кавинтон, Ноотропил, Актовегин, Гингко Билоба, Церебролизин). При подозрении на более тяжелые повреждения мозга показана спинномозговая функция. В стационаре пациент лечится около 2 недель. Реабилитация также проходит в течение 2 недель. Трудоспособность больного восстанавливается через месяц.

При ушибе головного мозга перед лечением выявляют локализацию очаговых поражений при помощи МРТ и КТ. Пациентам назначают то же, что и при сотрясении. В терапию включают противоотечные средства и лекарства, улучшающие кровоток.

При выявлении у больного мелкоочаговых кровоизлияний, в задачи терапии входят:

• устранение отека;
• улучшение кровообращения;
• повышение энергообеспечения мозга;
• улучшение обменных процессов в тканях мозга.

Больным назначают препараты при черепно-мозговой травме, которые эффективно справляются с поставленными задачами. В тяжелой степени ушибы с разрушением мозговой ткани лечатся по тем же принципам, что и ушибы средней тяжести, но с включением интенсивной терапии. При тяжелом состоянии пациента показана искусственная вентиляция легких. Если у больного при травме возникло сдавление мозга, проводят следующие лечебные мероприятия:

• хирургическое вмешательство при нарастающем сдавлении;
• восстановление проходимости дыхательных путей (интубация, вентиляция легких на аппарате ИВЛ);
• профилактика внутричерепного давления (Манитол, Лазикс);
• обезболивание (Анальгин);
• борьба с лихорадкой (Амидопирин);
• интенсивная инфузионная терапия (внутривенно до 3-4 л растворов);
• назначение нооторопных средств;
• проведение спинномозговых пункций с целью санации ликвора.

При лечении травмы головного мозга, если больной находится в тяжелом состоянии, большое значение имеет профилактика воспаления легких. Больным на ИВЛ показана санация трахеи с применением протеолитических ферментов (Трипсин). Пациенты находятся в стационаре до тех пор, пока врачи не восстановят острые нарушения нервной системы. В тяжелых случаях больным дают инвалидность.

Методы восстановления пациентов

Реабилитация после травмы головы разделяется на периоды. На раннем этапе, который длиться до 5 суток, ограничивают все физические нагрузки. Тяжелым больным показаны упражнения с помощью массажиста или реабилитолога. Последующий период длится около месяца. В комплекс вводят дыхательные упражнения, массаж и самостоятельные движения.

Совет! Главное место занимают самостоятельные упражнения для восстановления мышечной выносливости и дыхательная гимнастика.

На этапе восстановления пациентов обучают стоянию и ходьбе. Больные учатся заново правильно распределять массу тела на обе ноги, перемещать ноги. Реабилитологи делают акцент на восстановление вестибулярного аппарата. Больные выполняют наклоны и повороты головой.

В остаточный реабилитационный период пациенты выполняют курс упражнений на тренажерах. Для восстановления бытовых навыков показана трудотерапия, массаж. Целью реабилитационных мероприятий является восстановление кровоснабжения в паретичных мышцах.

Благодаря адекватному лечению и реабилитации, восстановление после травмы головы проходит гораздо эффективнее и быстрее. Пациенты с инвалидностью возвращаются к бытовым или трудовым процессам, быстрее восстанавливают личностные свойства после тяжелых травм и приспосабливаются к новым жизненным условиям.

Особенности лечения ЧМТ в зависимости от ее разновидностей

Лечение черепно-мозговой травмы (ЧМТ) варьирует от охранительного режима с успокоительными препаратами до операций на жизненно важных структурах мозга.

Сотрясение мозга

Это лёгкая черепно-мозговая травма. Терапия ее наиболее проста:

• Основное лечение сотрясения мозга заключается в создании охранительного режима.
• В первые несколько дней рекомендуется уменьшить употребление жидкости.
• В зависимости от наличия и выраженности боли головы, больному назначаются анальгетики. Как правило, достаточно применения нестероидных противовоспалительных препаратов. Они оказывают противовоспалительное и, как следствие, противоотечное и обезболивающее действие.
• С целью уменьшения отечности мозгового вещества и уменьшения внутричерепного давления применяются диуретики, например, Диакарб.

Травма головного мозга очень частая причина головной боли. Головная боль при ушибе головы ощущается в первые минуты или часы после травмы

• Рекомендуется применение седативных (успокоительных препаратов).
• При необходимости, назначаются противорвотные.
• При наличии в анамнезе судорог или при определении на энцефалограмме судорожной активности рекомендуется применение противосудорожных препаратов профилактически.

Ушиб мозга

При умеренной его степени лечение направлено на то, чтобы восстановить микроциркуляцию мозгового вещества, функции гематоэнцефалического барьера, который страдает при травме головы, оптимизировать обмен веществ нейронов, купировать симптомы воспаления и отека.

Восстановление микроциркуляции достигается разжижением крови, уменьшением способности клеток к склеиванию, уменьшением повышенного тонуса сосудов мозга. Для этого назначаются, например, Кавинтон, Трентал, Пентоксифиллин. Именно благодаря тому, что нормализуется кровоток в микроциркуляторном русле, достигается достаточное кислородо- и энергообеспечение. Нормализуется проницаемость сосудистой стенки. Это способствует оптимизации водного баланса внутри и вне сосудов, что способствует нормализации внутричерепного давления.

Коррекция артериального давления и ликвидация его скачков способствуют поддержанию нормального церебрального кровотока.

Если выражена боль головы, то прибегают к применению анальгетиков, судорожная готовность - противосудорожным средствам. Если имеют место симптомы психомоторного возбуждения, то применяется седативное лечение (Сибазон, Тиопентал).

Обезболивание при ЧМТ проводится только ненаркотическими анальгетиками

Противоотечное лечение проводится, если определяются симптомы сдавления головного мозга, при проявлениях повышения внутричерепного давления, при быстром ухудшении состояния, если нарастают неврологические симптомы. Применяются диуретики: Маннит, Лазикс.

Терапия тяжелых травм

Лечение пациентов с тяжелой ЧМТ проводится только в условиях отделения реанимации. Однако, первоначальные лечебные мероприятия начинаются ещё на догоспитальном этапе.

Тяжесть общего состояния и уровень сознания пациента определяются по шкале Глазго, которая учитывает способность больного к открыванию глаз, степень нарушения речи, способность совершать движения.

Первоочередным при ЧМТ является поддержание удовлетворительного функционирования жизненно важных функций - дыхания и кровообращения. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей. Для начала их нужно очистить. Если имеют место симптомы выраженной дыхательной недостаточности, нарушения сознания по типу комы, то больного переводят на ИВЛ. При травматическом шоке и низком артериальном давлении его поддерживают с помощью сосудистых препаратов на оптимальном уровне.

Если состояние крайне тяжёлое, то может возникнуть необходимость в проведении мероприятий реанимации.

Антибактериальное лечение начинается не позднее 3 часов после травмы. Оно отличается при открытой травме головы и закрытой черепно-мозговой травме.

В настоящее время техника операций при ЧМТ раз­работана достаточно полно, что позволяет осуще­ствлять сложные нейрохирургические вмешательства на различных структурах головного мозга и черепа

Симптоматическое лечение заключается в том, что купируются патологические симптомы. При высоком артериальном давление необходимо его снижение до оптимальных цифр, при тахикардии применяются препараты нормализующие ЧСС. При гипертермии обеспечивается снижение температуры нестероидными анальгетиками, обкладыванием головы льдом. Сразу решается вопрос о необходимости оперативного вмешательства и объема предоперационной подготовки.

Внутримозговые гематомы

Необходимость в хирургическом лечении зависит от тяжести травмы, повреждения костей головы, наличия, локализации, величины и динамики гематомы, особенностей сопутствующих повреждению мозга, давности травмы.

Хирургическое лечение при гематоме рекомендуется при определенных условиях: превышении её объема более 30 мл, наличии признаков её увеличения, сдавлении мозговых структур, их смещении более 5-7 мм. Проводится костная трепанация костей головы и удаление части безвозвратно повреждённого мозгового вещества. Объём операции часто точно определяется только во время самого хирургического вмешательства. Гематому удаляют. Иногда в её глубине определяется кровоточащий сосуд. Проводят гемостаз.

Консервативное лечение проводится при объеме внутримозговой гематомы после ЧМТ не более 40 мл в лобной области, 30 мл - в височной. Если смещение структур мозга не превышает 5 мм, очаговые и общемозговые симптомы не нарастают.

Естественно, в это время больной должен находиться в условиях отделения реанимации, где постоянно проводится мониторинг параметров его состояния, изменения гематомы.

Субдуральная гематома

Она опасна общим сдавлением мозга увеличивающимся объёмом крови между твердой мозговой и паутинной оболочками мозга. Оперативное лечение дает лучшие результаты при более раннем его осуществлении после травмы. Выполняют трепанацию костей головы и бережное удаление гематомы, проводят гемостаз.

Периоду усиления головных болей при субдуральной гематоме нередко сопутствует рвота

Консервативное лечение также возможно, если имеет место небольшой объем гематомы, смещение срединных структур не более 3 мм, неврологические симптомы не нарастают.

Эпидуральная гематома

Она локализуется между внутренней поверхностью черепа и твердой оболочкой мозга. Такая патология опасна продолжением кровотечения, сдавлением мозга.

Чаще всего имеются показания, чтобы осуществить оперативное лечение. Это:

• симптомы сдавления мозга;
• прогрессирование нарушения сознания;
• диагностированный объём гематомы более 30 мл в локализации височной кости и более 40 мл другой локализации;
• толщина гематомы более 1,5 см;
• симптомы смещения срединных образований мозга более 5 мм;
• деформация желудочков мозга;
• проникающая травма мозга с повреждением костей головы и тканей мозга;
• гематома задней черепной ямки более 20 мл, если на КТ определяется окклюзионная гидроцефалия.

Операция заключается в трепанации костей головы, удалении гематомы и создании гемостаза.

Консервативная терапия позволительна при объеме гематомы меньше указанных выше, если определяются симптомы положительной динамики и отсутствуют проявления дислокации мозга после травм более 5 мм.

Хирургическое лечение при ЧМТ в области лицевого черепа

При краниоорбитальных черепно-мозговых травмах, в том числе при переломах глазниц, лобных пазух желательно одномоментное хирургическое лечение при участии нейрохирурга, офтальмолога и челюстно-лицевого хирурга. Устраняют очаг травмы и давления, гематомы. Затем проводят реконструкцию и репозицию костей лицевой части головы разного вида пластинами и другими металлическими приспособлениями.

Лучших результатов достигают при неотложных операциях после ЧМТ, когда проводится нейрохирургическое оперативное лечение одновременно с реконструктивной манипуляцией, либо с небольшой разницей во времени. Это возможно при стабильном состоянии больного после черепно-мозговой травмы. Считается, что операция в течение 72 часов после травмы имеет хорошие результаты.

При тяжелой черепно-мозговой травме, когда состояние больного тяжелое и нестабильное, операция ограничивается удалением мозговых гематом, ликвидацией сдавления и костных обломков, очагов ушибов после травм.

Обязательно при всех ЧМТ и постельном режиме проводится профилактика пролежней, послеоперационных пневмоний.

Активизирующая терапия

Такое лечение актуально при восстановленном или стабильном сознании больного. Противопоказано в начальный, острый период ЧМТ при лабильной симптоматике, высоком внутричерепном давлении.

После удаления посттравматических мозговых гематом также проводится церебропротекторная и метаболическая терапия, принимаются меры для максимального улучшения доставки к нейронам кислорода, глюкозы и прочих необходимых веществ.

Назначают церебропротекторные и метаболические препараты: Фенотропил, Рибоксин, Сермион, Стугерон, Трентал, Цераксон, Глиатилин, Инстенон, Кавинтон, Эуфиллин, Пирацетам, Нимодипин, Цереребролизин, Циннаризин, Актовегин, Солкосерил.

Медикаментозное лечение обычно сводится к препаратам, улучшающим обмен веществ в мозговой ткани и сосудистым препаратам

Цераксон особенно актуален при восстановлении мозга после черепно-мозговой травмы. Он уменьшает мозговой отек, патологическую проницаемость мембран клеток мозга и сосудистых стенок, предотвращает гибель мозговых клеток, уменьшает неврологические проявления.

Таким образом, выбор методики лечения травмы головы зависит от многих факторов. Однозначно лишь то, что при любой ЧМТ пациенту должна быть безотлагательно оказана медицинская помощь.

• Татьяна к записи Прогноз после инсульта: насколько долгой будет жизнь?
• Мусаев к записи Длительность лечения менингита
• Яков Соломонович к записи Последствия ОНМК для жизни и здоровья

Копирование материалов сайта запрещено! Допускается перепечатывание информации только при условии указания активной индексируемой ссылки на наш веб-сайт.

Таблетки от сотрясения головного мозга

Сотрясение мозга занимает первое место среди травм черепа не только у детей, но и взрослых. Но опасность представляет на само происшествие, а последствия, которые могут иметь месть через некоторое время. Предотвратить развитие тяжелых заболеваний после полученной травмы и устранить симптоматику, помогут таблетки от сотрясения головного мозга, назначить которые может только врач.

Черепно-мозговая патология, что это?

Серое вещество не соприкасается со стенками черепа, благодаря специальной защите – ликвору (жидкости). В результате сильного ушиба, удара мозг взаимодействует с костной тканью и получает ответный толчок от расположенной напротив стенки. В результате:

1. Нарушается обмен в тканях.
2. Образуются микротрещины в коре мозга, сером веществе.
3. Травмируются сосуды.
4. Питательные вещества перестают поступать к мозгу.
5. Возможно кровоизлияние.

Спровоцировать сотрясение может падение на твердую поверхность, травмы, полученные во время занятия спортом, автомобильные аварии. Подобные патологии диагностируются даже у грудничков, которых с большим усердием укачивали в коляске.

Основные признаки травмы

Патологическое состояние мозга сопровождается тяжелыми симптомами, проявляющимися сразу же после полученной травмы, а также второстепенными, которые дают о себе знать через несколько часов.

Впервые минуты, в зависимости от тяжести повреждения, у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• расплывчатое сознание, продолжающееся 2-3 минуты;
• утрата памяти – относительно произошедших событий перед травмой;
• спазмы, распространяющиеся по всей голове и создающие неприятный дискомфорт;
• головокружение, невыносимая тошнота и сильная рвота;
• вспышка перед глазами или мерцающие пятнышки;
• посторонние звуки в ушах;
• дезориентация в пространстве;
• обморок от 2-3 минут, который может продолжаться до 5 часов в зависимости от тяжести полученной травмы головы.

Через час интенсивность симптоматики уменьшается, и наступает облегчение. Важно своевременно выявить патологию, чтобы начать принимать таблетки от сотрясения, заболевания мозга. Только адекватное лечение позволит предотвратить развитие поздних признаков: слабость, повышенную возбудимость, бессонницу.

Первая помощь при травме головы

При сотрясении головного мозга, то есть наличии явной симптоматики следует вызвать бригаду СПМ. До приезда медиков пострадавшему при необходимости можно оказать квалифицированную помощь:

1. Уложить пациента на жесткую поверхность, только горизонтальную.
2. Повернуть голову набок, это позволит предотвратить заглатывание языка, проникновение рвотной жидкости в легкие.
3. Если переломы отсутствуют, правую ногу согнуть, руку положить под голову.
4. При явных повреждениях, травмированное место обработать антисептиком, йодом.

Доврачебная помощь направлена только на облегчение тяжелого состояния пациента. Самостоятельно назначать себе медикаментозные препараты нельзя, только квалифицированный доктор после полноценного обследования в стационаре может сказать, какие таблетки лучше пить.

Диагностика черепно-мозговой травмы

Первые тревожные сигналы после сотрясения мозга, могут напомнить о себе даже через месяц. За счет комплексного обследования, включающего УЗИ, КТ, МРТ, рентгенографию, а также электроэнцефалограмму ставиться точный диагноз.

Тяжесть полученной черепно-мозговой травмы определяется на основании нескольких факторов:

• характера сознания;
• жизненные показатели;
• неврологические очаговые признаки.

Изменения в общем состоянии пациента и его психическое, эмоциональное восприятие всего окружающего в самые первые дни определяются через каждые 2-3 часа.

Уход за пациентом

При сотрясении мозга легкой формы после лечения и наблюдения врач отправляет пациента домой через сутки. Для быстрого выздоровления больному рекомендуется соблюдать несколько правил:

1. Постельный режим.
2. Помещение, в котором отдыхает пациент должно быть затемнено.
3. От просмотра телевизора, планшета и чтения придется отказаться.
4. Можно слушать спокойную музыку, но только без использования гарнитуры.
5. Исключить стрессовые ситуации.

Прием лекарств показан только при средней либо тяжелой степени черепно-мозговой травмы. Терапия осуществляется в стационаре под наблюдением невролога.

Медикаменты при сотрясении мозга

Основное условие в лечении травм черепа – отказ от использования агрессивных лекарственных средств, так как цель терапии – восстановление работоспособности серого вещества, устранение головных болей, повышенной раздражительности, головокружения и других патологических состояний. Чаще назначаются медикаменты из группы седативных препаратов, снотворных и анальгетиков в форме капсул или в/м уколов.

Лекарства для устранения болевого синдрома выписываются индивидуально с учетом общего состояния пациента. Основной список препаратов включает:

• лекарство «Седалгин»;
• проверенный препарат «Анальгин»;
• «Пенталгин»;
• лекарственное средство «Максиганом»;
• «Баралгин».

Восстановить мозговое кровообращение после травмы головы помогут тонизирующие препараты и поливитаминные комплексы – корень женьшеня либо элеутерококк.

От головокружений врач может назначить один из таких препаратов, как:

1. «Белласпон».
2. лекарство «Танакан».
3. «Бетасерк» или «Папаверин».
4. эффективный медикамент «Беллоид».
5. «Микрозер».

Для восстановления сна пациенты пьют «Фенобарбитал» или «Реладорм», хотя некоторые больные ограничиваются приемом таблеток «Димедрола».

В качестве успокоительных медикаментов применяют:

• «Корвалол» (таблетки или капли);
• настойку лекарственной валерианы или пустырника;
• капли «Валосердина».

Параллельно с устранением симптоматики сотрясения мозга рекомендуется проведение дополнительных мероприятий, направленных на лечение метаболической и сосудистой системы организма. Это не только ускорит восстановление серого вещества, но и предупредит развитие возможных посткоммоционных нарушений.

Наилучшие варианты – «Кавинтон», «Ноотропил», «Сермион», «Аминалон» или препарат «Стугерон».

При повышенной тревожности, применяют транквилизаторы:

Для устранения астенического состояния, может быть назначен препарат «Пантогам», «Когитум» или один из поливитаминных комплексов «Центрум», витамины «Юникап-Т», «Витрум». Для общего тонуса принимают настойку женьшеня, лимонника.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах или подозрениях на них – обеспечение полного покоя, холодные примочки и компрессы изо льда. В отсутствии сильной рвоты показан прием обезболивающих препаратов.

Восстановление после сотрясения

Принимать лекарства при черепно-мозговых травмах следует и после выписки из больницы. Для исключения возможных последствий, пациенту рекомендуется придерживаться определенного режима:

• полноценный сон 8-10 часов;
• постоянный приток кислорода;
• оптимальная температура воздуха –градусов;
• исключить тяжелую пищу, шоколад, кофе и газированные напитки;
• не пить спиртные напитки;
• отказаться от курения;
• для поддержания тонуса мышц рекомендованы легкие нагрузки (прогулки на велосипеде, плавание, ЛФК).

После сотрясения мозга врач назначает прием лекарственных препаратов и после лечения в стационаре, а также физиотерапию – барокамеру, мануальную терапию, массаж, иглорефлексотерапию. Пациенту необходимо отказаться от повышенных умственных и физических нагрузок, оградить себя от стрессовых ситуаций.

Лечение черепно-мозговой травмы, возможно, проводить в домашних условиях, но только после комплексного обследования и консультации у невролога. На основании полученных результатов врач назначает соответствующую терапию, включающую прием таблеток и другие эффективные процедуры, направленные на восстановление работоспособности мозга, его основных функций.

Голова – важная часть всего тела и всего организма в целом, без надлежащей работы, которой человек не сможет вести нормальный образ жизни. Поэтом при появлении первых тревожных симптомов после удара, полученной травмы следует как можно скорее вызывать скорую помощь, пройти полноценное обследование и приступить к грамотному лечению.

Стукнуться головой проще простого. При этом не надо сильного удара, чтобы произошло сотрясение мозга. Даже зимой легко на льду упасть и удариться. Не знала, что от сотрясения можно таблетки. Думала, только покой и чай на травах.

Таблеток от сотрясения достаточно много, но мало какие действительно эффективны и оправдывают потраченные на них деньги. Но вместо чтобы угадывать какие таблетки лучше, сходите к врачу, нормально обследуйтесь и согласуйте с ним курс лечения.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может быть опасно для вашего здоровья.

Сергей Анатольевич Деревщиков.
659700.Республика Алтай, г.Горно - Алтайск. пр.Коммунистический, 130, Республиканская больница, отделение анестезиологии - реаниматологии.
Тел. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧМТ.

1.1. При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия - интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров.

Сбор информации проводить по схеме: Кто? Где? Когда? Что произошло? Из - за чего, после чего? Что было раньше?

1.2. Определить глубину нарушения сознания по шкале Глазго.

Всего 3 - 15 баллов.

СООТВЕТСТВИЕ характеристик по шкале Глазго с традиционными методами.

15 - ясное сознание

13 - 14 - оглушение.

9 - 12 - сопор.

4 - 8 - кома.

3 - смерть мозга.

1.4 Больные, у которых поставлен диагноз ЧМТ, должны подвергаться динамическому неврологическому наблюдению и инструментальным методам обследования.

при поступлении в отделение.

через 3 часа.

через сутки и затем ежесуточно.

1.4 Объем обследования при диагнозе ЧМТ:

Неврологическое обследование (невропатолог).

Рентгенография грудной клетки и черепа в двух проекциях.

Эхоэнцефалоскопия.

Компьютерная томография - при неясном диагнозе.

Люмбальную пункцию, если другие методы не дают достаточной информации.

Лабораторное обследование по стандартной схеме.

Консультация хирурга.

2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

полуоткрытый контур.

режим умеренной гипервентиляции.

тиопентал натрия, мидазолам, фторотан до 1 об.%, наркотические аналгетики, бензодиазепины.

оксибутират натрия при нестабильной гемодинамике.

НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ:

Калипсол, эфир, закись азота, р-ры глюкозы, декстраны (если нет шока, гиповолемии).

ВНИМАНИЕ!

избегать гипотонии.

После окончания вмешательства не переводить больного на самостоятельное дыхание до восстановления сознания. Перевод в палату интенсивной терапии осуществлять на управляемом дыхании!

3.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (1 ПЕРИОД) ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Выполняются в максимально короткие сроки. Их выполнение должно быть закончено в течение 2 часов с момента поступления.

3.1 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

При наличии признаков аспирационного синдрома, нарушения сознания по типу комы, глубокого сопора — немедленная интубация трахеи.

При наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности показана экстренная лечебно — диагно-стическая бронхоскопия.

3.2 СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ.

Стремиться к нормодинамическому или умеренно гипердинамическому состоянию гемодинамики. При наличии у больного травматического шока, инфузионную, и другую противошоковую терапию проводить полном объеме.

3.3 ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ.

Показания к ИВЛ при ЧМТ:

Коматозное состояние (3 - 8 баллов по шкале Глазго).

Гипер и гипо вентиляционный синдром.

Нарушение ритма дыхания.

Необходимость в проведении лечебного наркоза.

При признаках нарастания внутричерепной гипертензии.

При сопутствующих повреждениях грудной клетки.

При травматическом шоке 2 - 3 ст.

При признаках декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза.

ПРИ ЛЮБЫХ СОМНЕНИЯХ В СОСТОЯНИИ БОЛЬНОГО ВОПРОС РЕШАТЬ В ПОЛЬЗУ ИВЛ!

Если предполагается длительная ИВЛ - желательна назотрахеальная интубация. Интубационную трубку дополнительно фиксировать лейкопластырем.

При нарушении синхронизации больного с аппаратом ИВЛ в раннем периоде целесообразно использовать мышечные релаксанты.

ВНИМАНИЕ!

Если нет возможности проводить ИВЛ, откажитесь от введения больному седативных и наркотических препаратов.

3.4 БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ЧМТ.

Цель: стремиться поддержать параметры в указанных пределах до выхода больного из тяжелого состояния.

Больному придать положение с приподнятым головным концом (30-40 градусов).

РаО2 > 70 мм.рт.ст. SрО2 > 92 %.

РаСО2 35 - 40 мм.рт.ст.

АД сист. > 100 < 160 мм.рт.ст.

Водный баланс ±500 мл.

Натрий крови 135 - 145 ммоль/л.

Осмолярность 280 - 295 мосм/л.

Нb > 100 г/л. Гематокрит - 30 - 35 процентов.

Температура тела < 37,50 С градусов.

Центральное перфузионное давление > 60 мм.рт.ст.

Внимание!. Манжетку для измерения артериального давления не накладывать на конечность на стороне пареза.

3.5 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Начать не позднее трех часов с момента поступления.

Закрытая травма - пенициллин 2,0 через 4 часа в/в, в/м. или ампициллин 1,0 * 6р/сут в/в, в/м.

Проникающая, открытая ЧМТ, состояние после трепанации черепа, необходимость проведения ИВЛ, аспирационный синдром.

Пенициллин 3,0 через 4 часа в/в, в/м + цефалоспорины, желательно третьего поколения (клафоран, цефтриаксон).

Рассмотреть целесообразность профилактического субарахноидального введения антибактериальных средств (канамицин 1 мг/кг или гентамицин 0,1 мг/кг или диоксидин 0,5 мг/кг).

3.6.СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Используется при ЧМТ различной тяжести.

При тахикардии; 110 уд.в мин - анаприлин (обзидан) по 20 - 40 мг * 1 - 4 р/сут в зонд или другие блокаторы.

Внимание! Если больной получает нимотоп блокаторы не назначать.

При повышении температура тела более 37,50 С - нестероидные аналгетики в обычных дозах (например анальгин 50% по 2,0 - 4,0 в/в * 3 - 4 р/сут). При неэффективности - проводится физическое охлаждение больного (например - влажное обертывание и обдувание потоком воздуха, обкладывание конечностей пузырями со льдом и т.д) на фоне нейровегетативной блокады (седуксен, аминазин).

4.1ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (первый период).

Критерии: 3 - 8 баллов по шкале Глазго. Поражаются верхние и нижние отделы головного мозга, продолговатый мозг.

Клиника: кома, реже сопор, нормотермия или гипертермия, снижение или повышение АД, ЧСС, нарушение ритма дыхания. Нейродистрофические изменения внутренних органов, кожных покровов, асимметрия АД. Ориентировочная продолжительность этого периода 7 - 14 дней.

4.1.1 Тиопентал натрия

2 - 4 мг/кг в/в болюсом. Затем по 0,5 - 3 мг/кг в час непрерывно дозатором или болюсом. Дозу тиопентала натрия подбирать, ориентируясь на клинику: нормализацию температуры тела, уменьшение тахикардии, нормализацию АД, купирование двигательного возбуждения, синхронизацию больного с аппаратом ИВЛ. Поддерживать поверхностный наркоз (так, чтобы сохранялась произвольная двигательная умеренная активность пациента, реакция на болевые раздражители, кашлевой рефлекс. Со 2 суток дозу снизить приблизительно на 50%. На четвертые сутки прекратить введение препарата и назначить барбитураты длительного действия, например бензонал по 0,2 * 1 - 2р/сут.

При нестабильной гемодинамике вместо тиопентала натрия используют атарактики (например седуксен по 10 мг/ в.в 3 - 5 р/сут). Если есть сочетанная травма, то дополнительно используют наркотические аналгетики.

4.1.2 Магнезиальная терапия.

Если нет противопоказаний (гиповолемия должна быть устранена, АД сист. > 100 мм.рт ст), введение начать с момента поступления больного.

Cульфат магния: 20 мл 25% раствора (5г) вводят внутривенно в течение 15 - 20 минут, затем внутривенная инфузия со скоростью 1 - 2 г\час в течение 48 часов. Использование сульфата магния противопоказано при наличии у больного явлений почечной недостаточности.

4.1.3 Глюкокортикоиды.

Внимание! - Назначать в наиболее ранние сроки. Через 8 часов после травмы указанная ниже терапия менее эффективна!

При назначении учитывать противопоказания: наличие гнойной инфекции, огнестрельных ранений, язвенная болезнь в обострении и др.

Препарат выбора - метилпреднизолон натрия сукцинат. Другие глюкокортикоидные препараты, возможно, менее эффективны.

Метилпреднизолон 30 мг/кг болюсом в течение 10 - 15 минут. Затем по 5 мг/кг/час дозатором или болюсом в течение суток. В последующие 48 часов - по 2,5 мг/кг в час. Другие глюкокортикоидные препараты - в эквивалентных дозах.

При отсутствии достаточного количества препарата - использовать в меньших дозировках.

4.1.4 Тирилазад мезилат

(Фридокс) 1,5 мг/кг в/в кап. каждые 6 часов в течение 8 дней.

Примечание: стоимость курсового лечения данным препаратом составляет несколько тысяч долларов. Если нет указанного препарата, то Вит."Е" 30 % - 2,0 в/м * 1 р. сут в течение 8 дней.

4.1.5 Инфузионная терапия.

Физ р-р 0,9% в/в.

Равномерно в течение суток - 2,0 -2,5литра (30 - 35 мл/кг/сут) 2 сутки.физ р-р 0,9% в\.в

Равномерно в течение суток - 1, 5 -2,0 литра (25 - 30 мл/кг/сут)

С конца вторых или в начале третьих суток переход на зондовое питание с калорийностью

1 -1,5 ККАЛ/сут в общем объеме до 1,5 - 2.5 л/сут.

В последующие дни калорийность питания постепенно доводим до реальных метаболических потребностей больного.

4.2 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (первый период).

Критерии: 9 - 12 баллов по шкале Глазго. Поражаются большие полушарии, экстрапирамидная система

Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, повышение тонуса мышц конечнос тей, каталептическое состояние, гипертермия>37<38,5, АД, ЧСС нормальные или умеренно повышены, асимметрия рефлексов.

4.2.1 Седативная терапия.

Внимание! Гиповолемия должна отсутствовать. Не допускать снижения АДсист< 100мм.рт.ст!

Подбор дозы и кратность введения седативных препаратов осуществляется индивидуально для каждого больного. Стремиться к нормализации АД, ЧСС, температуры тела, купирования психомоторного возбуждения, судорожного синдрома.

Барбитураты длительного действия, например бензонал по 0,2 * 1 - 2р/сут. Если отмечаются эпизоды психомоторного возбуждения - нейролептики. Ориентировочные дозы: аминазин 12 - 50 мг * 2 - 3р/сут. или галоперидол 12 - 25мг * 2 - 3р/сут. в/в или в/м.

4.2.2 Тирилазад мезилат

(Фридокс) 1,5 мг/кг в/в кап. каждые 6 часов в течение 5 дней. Если нет указанного препарата, то Вит."Е" 30 % - 2,0 в/м * 1 р. сут в течение 5 - 8 дней. (Ушиб головного мозга, сочетание ушиба мозга и гематомы, состояниепосле оперативного вмешательства при острых гематомах, перелом свода и основания черепа у взрослых).

4.2.3 Инфузионная терапия

Физ р-р 0,9% в/в. Равномерно в течение суток - 2,0 -2,5литра (30 - 35 мл/кг/сут) 2 - сутки и последующие дни.

Прием жидкости и пищи

РER OS в объеме 1,5 - 2.,5 литра с калорийностью 2 - 3 ККАЛ/сут.

4.3 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ ТЯЖЕЛОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В УСЛОВИЯХ

НЕСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ОТДЕЛЕНИЯ (отсутствуют специалисты, аппаратура для ИВЛ и мониторинга, возможность интенсивного лечения).

Терапия носит симптоматический характер. У больных с тяжелой ЧМТ рекомендуется ранняя трахеостомия. Не назначать наркотические аналгетики, и очень осторожно, в минимальных дозировках, используются седативные средства. Глубокой седатации у больного быть не должно. Большинство пациентов со вторых - третьих суток нуждаются в назначении осмотических диуретиков для снижения внутричерепного давления (см. раздел 6.1). В лечении можно пользоваться рекомендациями, которые даны в разделах 3.6 и 4.2.

5.ВТОРОЙ ПЕРИОД (ранней компенсации)

5.1. "АКТИВИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ"

ВНИМАНИЕ! Указанную терапию применять при восстановлении сознания больного или при стабилизации уровня сознания больного на одном уровне.

Она противопоказана в острый период ЧМТ, при повышенном внутричерепном давлении.

В периоде ранней компенсации показана у больных с симптомами "выпадения" неврологических функций и противопоказана при наличии у больных симптомов "раздражения"

Назначают, обычно, с 4 - 5 суток при ЧМТ средней степени тяжести, и с 8 - 14 суток у больных с тяжелой ЧМТ.

Инстенон 2,0 * 3р/сут.

Кавинтон 20 мг* 3р/сут.

Эуфиллин 2,4% - 10,0 * 3р/сут.

Пирацетам 20% - 5,0 * 4р/сут

Инстенон 4мг * 3 р/сут.

Нимодипин 30 мкг/кг/час в течение 5 суток.*

Цереребролизин 10,0 1 р/сут

Цинаризин 0,05 (2т) * 4 р/сут

Актовегин, Солкосерил 10 - 1000 мл 1р/сут. в/в кап. (Но не превышать суточный объем инфузионной терапии. Шутка!).

Чаще всего используется внутривенное введение, но если больной в сознании, возможен и энтеральный путь приема. Как правило, назначают одновременно два препарата с разным механизмом действия в зависимости от состояния больного (возраст, АД, и т.д). При необходимости производят смену препаратов через 7 - 10 дней.

*Примечание: При отсутствии высокого внутричерепного давления нимодипин, видимо, можно использовать и в остром периоде ЧМТ.

При его назначении должен проводиться тщательный гемодинамический контроль.

При развившимся акинетическом состоянии

(функциональная декортикация, акинетический мутизм), вегетативном состоянии, дополнительно селегелин гидрохлорид (юмекс) по 5 мг * 2 р/сут. Со вторых - третьих суток (от начала приема) дозу препарата увеличивают до 20 мг/сут. Если в течение 4 - 5 суток эффекта нет, то дополнительно калипсол (кеталар) 1 мг/кг в/м 1 раз в сутки. При необходимости введение калипсола повторяют один раэ в трое суток.

При отсутствии селегелина гидрохлорида (юмекса) используют препараты леводопы (наком, синемет и т.д) - 1,0 - 4,0 в сутки, однако клиническая эффективность препаратов этой группы заметно ниже, а частота побочных эффектов выше.

При наличии сиптомов “раздражения”

(судорожный синдром, вегетативные кризы) используют преимущественно седативную терапию: бензонал 0,1 - 0,2 * 1 - 2 р/сут, аминазин 12 - 50 мг * 3 р/сут в/м (при психомоторном возбуждении), реланиум 10 мг * 2 - 3 р/сут в/м. и т.д. Дозу препарата и их сочетание необходимо подобрать индивидуально.

При двигательных нарушениях галантамин 5 - 10 мг 2 р/сут.в/в, в/м., если нет, то прозерин 0,5 - 1 мг в/в, в/м, * 3 р/сут. если нет, то прозерин 0,5 - 1 мг в/в, в/м, * 3 р/сут.

6.ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ. ТЕРАПИЯ.

Проявления

А. Неспецифические признаки: головная боль, тошнота, рвота, повышение АД, брадикардия, отек сосков зрительных нервов, парез VI черепномозгового нерва, преходящие нарушения зрения и колебание уровня сознания.

Б. Вклинение обусловлено давлением, вызывающим смещение тканей головного мозга. Проявления зависят от локализации патологического процесса, приведшего к повышению ВЧД.

1. Диэнцефальное вклинение возникает при поражении медиальной супратенториальной локализации и состоит в смещении промежуточного мозга через вырезку мозжечкового намета. Этот процесс вызывает: (1) дыхание Чейн—Стокса; (2) сужение зрачков с сохранением их реакции на свет; (3) паралич взора вверх и (4) изменения психического статуса.

2. Вклинение медиальных отделов височной доли возникает при поражении латеральной супратенториальной локализации и состоит в смещении медиальных отделов височной доли через вырезку мозжечкового намета. Возникающее вследствие этого давление на структуры среднего мозга проявляется: (1) нарушением сознания;

(2) расширенным, не реагирующим на свет зрачком на стороне вклинения, что связано со сдавленном Ш черепномозгового нерва;

(3) гемипарезом на противоположной стороне. Движения глазных яблок нарушаются не всегда.

3. Вклинение миндалин мозжечка вызвано давлением, выталкивающим нижнюю часть мозжечка через большое затылочное отверстие, что ведет к сдавлению продолговатого мозга. Это вызывает:

(1) нарушения сознания и (2) нарушения ритма дыхания или апноэ.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВООТЕЧНОЙ ТЕРАПИИ:

при развитии дислокационных синдромов.

на операционном столе по просьбе хирурга.

при повышении внутричерепного давления больше 200 мм. рт. ст.

при быстром (в течение нескольких часов) ухудшении неврологической симптоматики.

6.1 Маннит (маннитол) вводят быстро (за 15 - 20 минут) из расчета 1 г/кг массы тела. После этого вводят 3 - 4 раза в сутки из расчета 0,25 - 0,3 мг/кг.

При недостаточном эффекте или гидроцефалии, дополнительно используется лазикс 1мг/кг, при необходимости 2-3 р/сут. При осмолярности >320мосм/л осмодиуретики не использовать.

6.2 При отсутствии эффекта от указанной терапии показан перевод больного на ИВЛ и назначение тиопентала натрия, как это указано в разделе 4.1. Но в этом случае первую (нагрузочную дозу) тиопентала натрия увеличивают до 8 - 10 мг/кг.

6.3 Ликворный дренаж через желудочковый катетер показан при гидроцефалии. Но он не всегда выполним, повышает риск гнойных осложнений.

6.4 Умеренная гипотермия (31 - 330 С), выполняемая в течение нескольких часов, достаточно эффективна, но требует специального оборудования и пока малодоступна.

6.5 В наиболее тяжелых случаях: при быстром ухудшении неврологической симптоматики (часы и минуты) и отсутствии эффекта от проводимой терапии другими методами, при невозможности использовать другие методы (например, низкое системное АД), можно использовать гипертонический раствор хлорида натрия.

Производится быстрая инфузия (4 -5 мин) 7,5% раствора хлорида натрия из расчета 4 мл/кг. Затем проводится лечение, предусмотренное пунктом 6.2(чаще) или 6.1 данного раздела.

7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ.

Санационно - диагностическая фибробронхскопия. Обязателен осмотр трахео - бронхиального дерева в первые часы после травмы. Кратность бронхоскопий при ИВЛ определяет индивидуально, повторно назначаются при прогрессировании бронхо - обструктивного синдрома.

2. Повороты в постели каждые два часа.

3.Туалет ротовой полости каждые шесть часов.

4.При наличии гнойного отделяемого из интубационной трубки, трахеостомы - введение в нее антибиотиков, антисептиков.

5.Наложение трахеостомы показано, если через неделю после интубации больной не может самостоятельно и произвольно откашливать мокроту. Наложение трахеостомы показана в ранние сроки, если предполагаемая длительность нарушения сознания превышает 2 недели.

8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ,

Возникает чаще на 2 и 6 сутки с момента травмы. Для диагностики показана субарахноидальная пункция, бактериоскопия ликвора. Лечение начинать сразу после установления диагноза!

При травматическом менингите, если ранее не получал лечения:

Пенициллин 3,0 * 12 р/сут в/в + цефалоспорины третьего поколения, например цефотаксим (клафоран) 2,0 * 6 р/сут или цефтриаксон 2,0 * 2 р/сут в/в + гентамицин 0,2 мг/кг или канамицин 2 мг/кг субарахноидально.

При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение двух суток - рассмотреть возможность применения одного или нескольких из приведенных ниже препаратов: меронема или тиенама 4 - 6 г/сут, диоксидина 1,0 - 1,2 г/сут, ципрофлосацина 1,2- 1,8 г/сут. При пенициллинрезистентной кокковой микрофлоре - рифампицин 0,9 - 1,2 г/сут или ванкомицин 3 - 4 г в/в. Суточную дозу всех перечисленных препаратов вводят внутривенно за 3 - 4 введения.

Субарахноидально вводят амикацин 1 мг/кг или бруламицин 0,2 мг/кг.

Дополнительно: метрогил 500 мг * 4 р/сут в/в - при подозрении на анаэробную инфекцию, при наличии абсцесса мозга.

ВНИМАНИЕ!

не вводить пенициллин субарахноидально (очень часто развивается тяжелый судорожный синдром).

проводить субарахноидальные пункции ежедневно (при тяжелом менингите), или через день (при устойчивой положительной динамике), до санации ликвора.

9.ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

после операций, связанных с трепанацией черепа при ЧМТ на фоне сохраненного сознания (у больных без признаков ушиба мозга тяжелой степени, мозговой гипертензии) - вдавленный перелом, перелом свода, эпи и субдуральные гематомы в ранней стадии небольшого объема и т.д.

Экстубацию больного проводить на фоне полностью восстановленного сознания, обычно не ранее чем через 2 часа после окончания вмешательства.

В послеоперационном периоде не использовать наркотические аналгетики. При необходимости (сочетанная травма), допускается использование их в уменьшенных дозах, организовав непрерывное наблюдение за больным.

Использовать 0,9% раствор хлористого натрия для восполнения суточных потерь жидкости.

Больной должен находиться в кровати с приподнятым головным концом.

Медикаментозное лечение, как и при лечении ЧМТ средней степени тяжести (раздел 4).

Черепно-мозговые травмы даже легкой степени могут нести серьезную угрозу для здоровья человека. Именно поэтому чем быстрее пациент попадет в руки опытного специалиста, тем больше шансов на скорейшее восстановление. Лечение черепно-мозговой травмы зависит от многих факторов: тяжести, возраста пациента и наличия других повреждений и заболеваний.

Принципы терапии

При мозговой травме очень важна скорость оказания первой помощи. Даже небольшой удар по голове, после которого не наблюдается признаков повреждения: головокружение, тошнота, рвота, потеря координации, впоследствии может привести к серьезным проблемам.

Обследование

Пациенты с ЧМТ в обязательном порядке госпитализируются в отделение нейрохирургии, где врач проводит первичную диагностику и оценку состояния. Только после проведенного обследования выстраивается индивидуальный алгоритм лечения и восстановления больного. Очень важно правильно оценить состояние пациента и определить прогноз течения заболевания, так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Какие обследования необходимы:

Первая помощь

Многое зависит от скорости и качества оказания первой помощи. Первая медицинская помощь заключается в следующих действиях:

Важно знать, что пациентов, находящихся без сознания и имеющих открытые травмы, нельзя переворачивать до приезда медиков – у большинства людей с ЧМТ наблюдаются множественные перелом и повреждения позвоночника. Также при открытых травмах нельзя вытаскивать осколки черепа или инородные предметы – такие манипуляции могут проводить только специалисты.

Течение ЧМТ предполагает несколько периодов:

• острый;
• промежуточный (компенсаторный);
• восстановительный.

Для каждого периода подбирается определенное лечение, которое зависит от многих факторов:

Пациенты с легкими травмами, как правило, находятся в стационаре не более суток. Если их состоянию ничего не угрожает, то после получения назначений они могут отправиться домой. Больные с повреждениями средней тяжести проходят лечение в условиях стационара.

Как правило, срок лечения составляет не менее месяца, но по возможности через 2 недели пациент отправляется домой и раз в неделю показывается лечащему врачу. Пациенты с тяжелыми травмами в течение длительного периода находятся в стационарных условиях. И даже после выписки проходят реабилитационный курс, чтобы восстановить речь, двигательные и другие, утраченные функции.

Как помочь при ушибе головного мозга?

Ушиб головного мозга довольно распространенная травма, которая происходит при ДТП, вследствие драк, падений или ударов по голове. Такое повреждение может быть различного характера: легкой, средней или тяжелой степени, открытое или закрытое, с кровоизлиянием или без. По характеру травмы врач определяет, как лечить каждого пациента, и индивидуально подбирает схему лечения.

Пациенты с ушибом головного мозга проходят лечение только в стационарных условиях, так как последствия таких травм могут нанести серьезный вред здоровью. Пациенты с легкой и средней степенью проходят лечение в палатах интенсивной терапии, а больные с тяжелой травмой в первые дни находятся в реанимации под наблюдение специалистов.

В большинстве случаев лечение ушиба головного мозга не требует хирургического вмешательства. В первую очередь необходимо восстановить такие жизненно важные функции, как дыхание и кровообращение. Чтобы наладить дыхательную функцию и предотвратить асфиксию и кислородное голодание, проводят кислородные ингаляции. Если пациент не в состоянии сам дышать, то на этот период его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

У 90 % больных с такими травмами происходит снижение объема циркулирующей крови, поэтому ее объем восстанавливают с помощью введения препаратов с растворами коллоидов и кристаллоидов. При ушибе повышается внутричерепное давление, поэтому головная часть кровати пациента должна быть немного приподнята. Для снятия отека и нормализации давления назначают прием препаратов группы диуретиков, например: Фуросемид или Лазикс.

Так как при ушибе повреждению подвергается мозговая ткань, необходимы препараты, обеспечивающие питание и восстановление клеток мозга. Для этого используют средства с нейропротекторным и антиоксидантным действиями:

Обязателен прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Кавинтон, Трентал, Сермион, а также седативных средств и витаминов Е и группы В. При открытой мозговой травме необходим прием антибиотиков (Цефотаксим, Азитромицин), чтобы избежать присоединения инфекции и развития осложнений, таких так сепсис, менингит и энцефалит.

В редких случаях ушиб головного мозга требует нейрохирургической помощи. Операция проводится, если нарастает отек головного мозга, не снижается внутричерепное давление или наблюдается большая область размозженной мозговой ткани. Операция основывается на трепанации и удалении поврежденной области.

Помощь при сотрясении

Самой частой черепно-мозговой травмой является сотрясение головного мозга. Оно очень часто встречается, как у взрослых, так и у детей. Как и другие травмы, сотрясение делится по трем степеням, отчего и зависит тактика лечения.

Легкая степень сотрясения у взрослых – состояние, которое редко сопровождается осложнениями. Во многих случаях, не требуется определенного лечения, кроме обезболивающих и седативных препаратов и соблюдения постельного режима.

Поэтому после обследования пациент отравляется домой при нескольких условиях:

1. Будет взят больничный лист.
2. Необходимо соблюдение постельного режима.
3. Нужно показываться врачу минимум раз в неделю.
4. Регулярно принимать назначенные препараты.

В детском возрасте сотрясения головного мозга наблюдаются специалистами в течение 1-3 дней и если состояние ребенка не вызывает опасения, то его отпускают на амбулаторное лечение. Очень важно при любом ударе головы показать ребенка врачам, чтобы убедиться, что его здоровью ничего не угрожает. Пропущенное сотрясение может грозить нарушениями памяти, речи и в будущем проблемами с обучением.

Основные препараты, назначаемые при сотрясении:

1. Обезболивающие и нестероидные противовоспалительные средства: Анальгин, Ибупрофен, Пенталгин, Максиган.
2. Седативные: Валериана, Корвалол, Пустырник, Ново-Пассит.
3. При нарушениях сна: Релаксон, Донормил.
4. При остаточных неврозах назначают транквилизаторы: Афобазол, Феназепам, Грандаксин, Рудотель.

Реже при сотрясениях назначают лекарства, способствующие микроциркуляции крови (Кавинтон, Трентал) и препараты с ноотропных и нейропротекторным действием. Особенно часто такие средства назначаются в детском и пожилом возрасте, чтобы помочь мозгу справиться с остаточными явлениями после травмы.

Какие препараты назначают:

1. Церебролизин.
2. Пирацетам.
3. Пантогам.
4. Энцефабол.
5. Семакс.
6. Когитум.

Если наблюдаются длительные астеничные признаки, то необходимо комплексное лечение, в которое входят нейролептики или ноотропы, витаминно-минеральные комплексы, антиоксидантные препараты и тонизирующие средства. Пациентам в пожилом возрасте необходим прием препаратов, улучшающих тонус и эластичность сосудов, а также противосклеротическое лечение, уменьшающее оседание холестерина на поврежденных сосудах.

Лечение тяжелых травм

Самыми тяжелыми ЧМТ являются сдавление головного мозга, диффузное аксональное повреждение, разрывы ствола и внутричерепные кровоизлияния. Именно при таких поражениях счет идет не только на часы и, но и на минуты. От того, как быстро будет начато лечение в острый период, зависит жизнь пациента и сможет ли он вести привычный образ жизни. Многие больные с тяжелыми ЧМТ остаются инвалидами на всю жизнь.

Состояние пациента зависит не только от характера травмы, но и вторичных повреждений: гипоксии, гипотермии, внутричерепного давления, спазмов, судорог, присоединения инфекции. Именно поэтому врачебные мероприятия направлены на устранение этих симптомов.

Методы лечения в острый период:

После снятия острого состояния пациентам, перенесшим тяжелые поражения, назначают средства, позволяющие нормализовать кровообращение в сосудах мозга и восстановить утерянные функции. Самыми эффективными препаратами считаются Кортексин, Церебролизин, Мексидол и Актовегин. Эти средства не только питают мозговую ткань, но и снимаю последствия гипоксии, восстанавливают речь и другие когнитивные функции.

После выписки пациенты, перенесшие тяжелую мозговую травму, проходят длительный курс реабилитации, в который включены: ЛФК, электрофорез, магнитотерапию, иглоукалывание, массаж и другие мероприятия, позволяющие вернуть утерянные функции.

Домашние средства

При черепно-мозговых травмах лечение в домашних условиях следует проводить только после посещения врача, и убедиться, что жизни и здоровью ничего не угрожает. Принципы лечения в домашних условиях:

1. Дома можно лечить только сотрясение и ушиб легкой степени, или проходить восстановление после выписки из стационара.
2. Соблюдать постельный режим.
3. Исключить активную деятельность.
4. Нельзя смотреть телевизор, читать и пользоваться компьютером минимум три дня.
5. Оградить больного от раздражающих факторов: яркого света, шума, неприятных запахов.
6. Исключить из рациона тяжелую пищу, добавить больше свежих овощей, фруктов, творога и соков.
7. Если возникают или усиливаются симптомы ЧМТ: головокружение, тошнота, судороги, потеря сознания, необходимо обратиться за медицинской помощью.

Травмы головы не лечатся народными средствами, но с их помощью можно устранить неприятные последствия, например: головокружения, слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Что можно принимать:

Не следует забывать, что даже легкие черепно-мозговые травмы требуют осмотра врача, и после выписки, необходимо 2 раза в год показываться специалисту. В детском возрасте, после ЧМТ ребенка показывают неврологу каждые 2 месяца, чтобы исключить остаточные явления.

Из статьи вы узнает о препаратах, которые назначают при сотрясении головного мозга, показания и противопоказания к использованию лекарственных средств, побочные эффекта от приема.

Симптомы, требующие назначения лекарств

При сотрясении головного мозга возникает негативная симптоматика, коррелирующаяся степенью повреждения мозговых структур. Различают:

• легкую степень сотрясения с кратковременным помутнением или потерей сознания, невнятной речью, дезориентацией в пространстве, бледностью кожи, вертиго, мушками перед глазами;
• среднюю – с обмороком до получаса, сильной головной болью, двоением в глазах, звоном в ушах, потерей ориентации в пространстве и времени, онемением пальцев рук;
• тяжелую – долгосрочная потеря сознания, амнезия, подташнивание или рвота, атаксия вплоть до невозможности самостоятельно стоять на ногах, вертиго, темнота перед глазами, шум в голове, онемение конечностей.

Список препаратов

Кроме степени сотрясения, при назначении лекарств учитывают возраст пациента, физиологические особенности организма, выраженность симптомов. В соответствии с клинической картиной в комплексной терапии заболевания используют препараты нескольких фармакологических групп.

Обезболивающие

Таблетки от сотрясения головного мозга основной целью назначения имеют снятие болевого синдрома, купирование цефалгии. Суть – блокировка болевых рецепторов и снятие сосудистого спазма для расширения просвета капилляров. Препараты группы токсичны, поэтому длительное время их принимать нельзя. Назначают таблетки только после постановки диагноза, боль сразу после травмы не купируют из-за диагностической важности симптома. Несмотря на разные точки приложения, все лекарства от сотрясения имеют общие характеристики:

• быстро снимают боль;
• устраняют спазм гладких мышц;
• понижают температуру.

Чаще всего используют следующие таблетки анальгетиков или :

Ноотропы

Лекарства при сотрясении группы восстанавливают нормальный метаболизм нейронов, нормализуют питание и кислородоснабжение головного мозга, устраняют постгематомные симптомы.

Наиболее популярны:

Вазодилататоры

Лекарства при сотрясении мозга группы вазотропов улучшают общее состояние пациентов, нормализуют упругость сосудистых стенок, что помогает противостоять высокому давлению, которое возникает из-за сформировавшейся гематомы. Препараты от сотрясения этого вектора направленности нормализуют вязкость крови, что ускоряет доставку кислорода к поврежденному органу, помогая регенерации, активизируя обменные процессы.

Самыми востребованными считаются:

Диуретики

Сотрясение головного мозга достаточно часто сопровождается отечностью тканей, что усугубляет негативную симптоматику, ухудшает общее самочувствие пациента. Таблетки диуретиков призваны вывести лишнюю жидкость из организма, но назначаются строго по показаниям.

Таблетки от головокружения

Вертиго – один из основных симптомов сотрясения головного мозга. разных фармгрупп. Но их разрешено принимать только при устойчивом головокружении до снижения интенсивности симптома. Чаще других рекомендуют следующие препараты при сотрясении, нормализующие состояние пациента:

Седативные

Седативные препараты при сотрясении мозга назначаются с целью купирования психоэмоционального перенапряжения, успокоительного, снотворного действия (пациенту показан спокойный сон для восстановления).

Чаще других используют: Валокордин (125 рублей), Корвалол (16 рублей), Пустырник (72 рубля). Запивать лекарства можно только водой.

Транквилизаторы

Цель назначения таблеток группы аналогична . Однако препараты вызывают привыкание, поэтому лечение назначается короткими курсами под наблюдением врача в стационаре.

Используют следующие лекарственные средства:

Витамины

В комплексную схему лечения сотрясения головного мозга обязательно должны быть включены витаминные препараты группы А, Е, В, С, фолиевая кислота и микроэлементы: фосфор, магний, селен. Эти вещества обеспечивают правильное питание клеток и ускоренное восстановление тканей.

Противопоказания

Сотрясение головного мозга лечится целым комплексом препаратов разных групп, при этом в стационаре преобладает инъекционная терапия, а в период реабилитации в домашних условиях – таблетки и капсулы. Противопоказания к приему таблеток индивидуальны для каждой группы лекарственных препаратов, но есть и общие ограничения, к которым относятся:

• индивидуальная непереносимость;
• угнетение костномозгового кровотечения;
• ИБС: стенокардия;
• кишечная непроходимость;
• глаукома;
• нарушение в работе печени и почек;
• беременность и лактация;
• астма;
• колебания АД;
• детский возраст;
• расстройства сна, памяти;
• атеросклероз;
• нарушение вязкости крови;
• эрозивные процессы в кишечнике;
• лактозно-лактазная недостаточность;
• аритмия;
• синдром Паркинсона;
• опухоль мозга;
• ОНМК;
• судороги;
• отек легких;
• сахарный диабет;
• мастопатия, увеличение молочных желез;
• нарушение месячных.

Побочные эффекты

• аллергия;
• диспепсия;
• вертиго;
• отсутствие аппетита;
• изменение вкусового восприятия;
• сухость слизистых;
• акроцианоз;
• миопатия;
• тремор;
• нарушение остроты зрения;
• кожные высыпания;
• апатия;
• затуманенное сознание;
• пастозность;
• лекарственная зависимость.

Передозировка вызывает симптомы острого отравления: тошнота, рвота, озноб, судороги, перебои в работе сердечно-сосудистой системы.

Хроническая интоксикация лекарствами проявляется в болевых ощущениях, нарушении трофики (вплоть до гангрены), кровообращения, аритмиях, резких скачках АД. Тяжелые случаи чреваты шоком или комой, коллапсом с летальным исходом. Поэтому все препараты при любой степени сотрясения головного мозга назначает врач после полного обследования пациента, он же принимает решения по дальнейшей тактике ведения пациента. Самолечение опасно непредсказуемостью возможных осложнений.