Абстинентный синдром код по мкб 10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, I этап медико-социальной реабилитации

Зависимость от алкоголя мы рассматриваем как вредную привычку.

В тяжелых стадиях возникает алкогольный делирий с кодом по мкб 10 — F10.4.

С медицинской точки зрения, это психическое расстройство, вызванное злоупотреблением спиртных напитков. Каковы симптомы состояния, причины и есть ли возможность вылечить человека, рассмотрим более подробно.

К сожалению, количество лиц, страдающих зависимостью от алкоголя, наркотиков, курения растет в геометрической прогрессии. Факторов, провоцирующих человека к злоупотреблениям немало, но основными из них считаются:

• наследственность;
• стрессы;
• умственные и физические перегрузки;
• низкий уровень комфорта;
• социальное неравенство и т.д.

Зависимость от алкоголя может перейти в тяжелое психическое расстройство

Ни для кого не секрет, что зависимость от вредных привычек начинается с первой затяжки, рюмки, укола. Алкоголь способен расслабить человека, отодвинуть на второй план накопившиеся проблемы, стрессы, смягчить острое состояние депрессии. Более того, многие выпивают для того, что развеять напряженность при общении, найти общий язык с коллегами, в большой компании.

Что примечательно, большинство понимает, что привычка может затянуть, но все уверены, справиться с зависимостью можно без проблем. К сожалению, спастись могут только очень волевые лица, но при сильной зависимости, у человека нарушается психика, что ослабевает его способности.

Поэтому противостоять спиртным напиткам можно только с помощью опытных, квалифицированных специалистов.

Что такое хронический этилизм

В сети существуют сайты, на которых представлены вопросы. При ответе на них каждый сможет точно определить, есть ли у него зависимость от спиртных напитков или нет. Согласно международной классификации болезней, болезнь имеет не только причины, но также описываются последствия, осложнения, какие патологии в организме человека могут проявиться.

Итак, начнем с самого материала — этилового спирта, способного разрушить жизнь не только зависимого человека, но и его окружающих. Слово «алкоголизм» в переводе с арабского означает «сурьма». Согласно исследованиям, к 2000 году Всемирной организацией здравоохранения было насчитано более 140 миллионов страдающих зависимостью. Водка, коньяк, виски, вино, пиво — все эти и другие наименования, содержащие алкоголь, при чрезмерном их употреблении приводят к психическому заболеванию.

Главный компонент напитков — этиловый спирт, представляющий собой мощный токсин нейропаралитического действия. Яд отравляет весь организм, повреждаются все внутренние органы . Ненормированное потребление вызывает серьезные последствия, как для физического состояния, так и психического здоровья. В состоянии опьянения, снижается уровень трудоспособности, нарушаются нравственные, моральные ценности, благосостояние, ухудшается здоровье. Еще идут споры о том, признавать хронический алкоголизм код по мкб 10 болезнью или нет, но в институте, изучающем последствия ненормированного потребления спиртных напитков, проблема отнесена к опасным типам заболеваний.

Алкоголь способен разрушить жизнь человека

Тревожные «звонки»

Когда нужно начинать задумываться о том, что привычка перерастает в серьезную проблему. По утверждениям докторов, следует беспокоиться с тех пор, когда алкоголизм отличается своими признаками от бытового потребления.

Важно: если человек выпивает ежедневно по «чуть-чуть», на другой день нет тяжелого, похмельного состояния, все равно есть зависимость. Он не может прожить день без потребления спиртного. Со временем, доза будет расти. Некоторое время проблема проходит без симптомов, но как только наступает момент ухудшения состояния, нарушается привычный, здоровый ритм жизни — пора обратиться к врачу.

Чтобы вовремя спохватиться и начать принимать меры, следует подробно изучить таблицу сравнения.

Алкоголизм	Пьянство
Тяжелое похмелье после вечеринок, желание опохмелиться, запой	После пьянки, запоя возникает абстинентный синдром
Утро начинается с желания выпить, после потребления наступает облегчение, поднимается настроение	Не хочется думать о спиртном, после потребления на следующий день состояние ухудшается
При воздержании от спиртных напитков человек становится агрессивным, раздражительным	Человек с легкостью отказывается от спиртного, может длительное время от 8 месяцев не потреблять алкоголь
Человек стал выпивать часто, минимум 1 раз в неделю, легко находятся поводы для вечеринки. Возникает желание выпивать даже после окончания застолья	Потребляется одинаковая доза спиртного на протяжении многих лет
Спиртное потребляется бесконтрольно, нарушается состояние здоровья, портятся отношения в семье, на работе	Несмотря на получение удовольствия, человек легко отказывается от алкоголя
Чтобы выпить, человек теряет деньги, время, может потреблять без повода и в одиночку	Потребление происходит только в свободное время и на «лишние» деньги
Возникает принцип — «без водки плохо, но после выпивки лучше!». Сама мысль о потреблении вызывает приятные ожидания	Хорошее настроение, легкое и приятное общение с друзьями возможно и без спиртного
При потреблении меняется поведение: теряется память, вещи, документы, возникает дезориентация во времени, в пространстве.	Есть понимание того, после выпитого алкоголя изменится поведение, есть боязнь выглядеть нелепо, по этой причине, человек отказывается или пьет минимальную дозу.

Существует также масса тестов, благодаря которым можно проявить ситуацию. Если в указанной таблице есть хотя бы 2 пункта, соответствующих состоянию, значит, налицо синдром зависимости от алкоголя мкб 10. В таких случаях необходимо начать борьбу с проблемой, но в одиночку справиться удается мало кому. Нужно квалифицированная врачебная помощь, в курс терапии входит прием медикаментов, психотерапия и т.д.

Хронический алкоголизм и мкб 10: отчего возникает болезнь

В медицинских кругах некоторое время назад перестали к больным алкоголизмом применять название согласно международной классификации. Чаще, вместо эпилепсии, вызванной злоупотреблением спиртными напитками, применяют термин синдром абстиненции, сопровождаемый судорожными припадками.

Проблема возникает из-за нарушения всех обменных процессов в организме, яды спиртных напитков разрушают нейроны головного мозга. При потреблении алкоголя более 10 лет или напитков низкого качества, развивается гибель здоровых клеток, что и приводит к припадкам эпилептического характера.

Поначалу, они проявляются только после потребления вредных напитков, со временем без какой-либо связи.

Яды спиртных напитков разрушают нейроны головного мозга

Важно: алкогольный делирий по мкб 10 — это не только припадки, но и психозы, навязчивые состояния, абстиненция организма.

Дебют может проявиться как на раннем, так и позднем сроке зависимости. Все зависит от состояния здоровья человека. Провоцировать проблемы могут:

• площадь поражения мозга токсинами спирта;
• соматические болезни печени, почек;
• сахарный диабет;
• пол, возраст;
• травмы мозга;
• болезни сосудов;
• инфекционные процессы;
• новообразования в мозге;
• нарушение метаболизма и т.д.

Симптомы болезни

Главным признаком мощной интоксикации является припадок, напоминающий эпилепсию . Он может возникать как при приеме спиртных напитков, так и при отмене алкоголя. Также у больного при абстинентом синдроме мкб 10 наблюдается:

• затрудненное дыхание;
• хрипота;
• синюшность вокруг носа и рта;
• потеря сознания;
• прикусывание десен, языка;
• закатываются глаза;
• рвота;
• пена изо рта;
• неестественные позы тела;
• галлюцинации;
• бред;
• ночные кошмары.

Больной со временем становится агрессивным, обидчивым, жестоким, нарушается зрение, слух, память.

Срочная помощь при делирии алкогольном

Как правило, судорожные припадки возникают внезапно, у больного не отмечается предвестников, ауры. В редких случаях, зависимый человек чувствует резкий жар или холод, возможны галлюцинации слуховые, зрительные. В таких случаях необходимо следовать рекомендациям:

• больного положить в горизонтальное положение, идеально на пол;
• спрятать острые, тяжелые, колющие, режущие предметы;
• снять с больного галстук, пояс, платок расстегнуть воротник;
• чтобы избежать прикусов, положить в рот резиновый или тряпочный валик;
• во избежании попадания рвотных масс в дыхательные пути, больного положить на бок.

Во время обострения алкогольного делирия больной может быть опасен для окружающих

Важно: категорически нельзя пытаться сдерживать человека в припадке, вставлять твердые предметы в рот, привести в сознание, поить жидкостями или лекарствами. В список необходимых мер входит вызов неотложки.

Мкб 10 и хронический алкоголизм: как диагностировать и лечить

Специалисты- наркологи, неврологи, эпилептологи устанавливают диагноз, опираясь на клиническую картину болезни. Собирается анамнез о поведении пациента, насколько нарушен сон, изменилась ли личность. Если присутствуют судорожные припадки, исследуется организм с помощью КТ, МРТ.

В качестве лечения нет общих, специальных способов. Предусмотрена симптоматическая терапия для устранения судорог, очищения организма, сосудорасширяющие препараты, ноотропики, седативные, общеукрепляющие средства. В запущенных стадиях алкоголизма применяется курс лечения сердечно-сосудистой, нервной, вегетативной, эндокринной системы.

Важно: составляющей лечения является сокращение приступов эпилептического типа, алкогольный абстинентный синдром требует улучшения кровотока в сосуды, благодаря чему восстанавливаются нейроны, обменные процессы, восстанавливается память, слух и т.д.

Для восстановления сил организма предусмотрены витаминные комплексы, отвары и сорбирующие лекарства, очищающие кровь от ядов, продуктов распада алкоголя, шлаков.

При тяжелых формах заболевания необходима госпитализация больного, внутривенное применение глюкозы, солевого раствора, противосудорожных средств: гексенала, тиопентала, сибазона.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции (по коду мкб 10) включают прием отваров из трав, очищающих сосуды, улучшающих кровоснабжение, восстанавливающие иммунитет, силы организма.

Выздоровление невозможно без отказа от спиртных напитков

Как видно из описанного выше, алкогольный делирий по мкб — тяжелая патология. Но болезнь можно легко предотвратить, просто нужно отказаться от злоупотребления спиртными напитками и вести здоровый образ жизни . Банальные истины, о которых всем говорят с детских лет — не пустой звук. Куда лучше получать от жизни удовольствие, быть полноценным членом общества, чем изгоем, разрушающего собственное тело и психику ядовитым напитком.

Синдром отмены алкоголя возникает при длительном воздержании от спиртного после запоя. В МКБ-10 классифицируется в разделе с кодами F10-F19 «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» .

Современная медицина разделяет синдром отмены алкоголя на два типа:

• Синдром отмены с делирием (делирий, белая горячка);
• Непсихотический синдром отмены.

Синдром отмены с делирием

Синдром отмены с белой горячкой (делирием) считается самым опасным состоянием из всех, которые могут возникнуть при синдроме отмены. В таком состоянии приходится говорить уже о сохранении жизни пациента, и в процессе вывода больного из состояния медицинским работникам порой приходится прибегать к реанимационным мероприятиям.

Очень важно стараться начать лечение алкоголизма раньше, чем ситуация дойдет до запоев с белой горячкой, поскольку в этом случае шанс успешного лечения алкоголизма невелик, и присутствует вероятность летального исхода при делирии.

В МКБ-10 Абстинентное состояние с делирием (синдром отмены с делирием) имеет код F10.4 .

При синдроме отмены с делирием развиваются следующие симптомы:

• Психомоторное возбуждение;
• Бессонница;
• Сердечно-сосудистые патологии;
• Бредовые состояния;
• Часто развиваются реалистичные иллюзии и галлюцинации.

При белой горячке больной обязательно должен находиться под присмотром врачей. Помимо медицинских показаний, наличие галлюцинаций (часто это реалистичные кошмары) опасно само по себе: пациент может покончить жизнь самоубийством. Летальный исход также может наступить из-за развития острых сердечно-сосудистых состояний.

Непсихотический синдром отмены

При непсихотическом синдроме состояние классифицируют в зависимости от степени тяжести: легкое, среднее и тяжелое. При каждом из состояний наблюдаются своим симптомы, по мере утяжеления растут побочные эффекты и опасность для здоровья и жизни.

1. Состояние развивается постепенно, начиная с легкой тяжести . В этом состоянии алкоголик еще может адекватно контролировать тягу к употребления спиртного, особенно если присутствует желание вылечиться. При синдроме отмены легкой тяжести наблюдаются следующие симптомы: снижение настроения, апатия, бессонница, плохой аппетит, потливость и астения.
2. При непсихотическом синдроме средней тяжести тяга больного к алкоголю проявляется очень сильно. Наблюдаются следующие симптомы: раздражительность, агрессивность, подавленность, плохое настроение и апатия; сильные боли в голове, головокружение, ночные кошмары; тремор языка, рук и тела; сильная бессонница, практически полное отсутствие аппетита и сильное сердцебиение. Большинство алкоголиков в таком состоянии всеми силами хотят добраться до спиртного, в том числе чтобы избавиться от симптомов.
3. При тяжелой стадии с больным становится очень сложно контактировать, тяга к алкоголю очень сильна и может толкать человека на неадекватные и агрессивные действия. Сильно проявляются следующие симптомы: галлюцинации, иллюзии, бредовые состояния; бессонница и постоянные ночные кошмары, усиление головокружения и головной боли.

Существует и четвертая, последняя стадия непсихотического синдрома отмены алкоголя. Симптомы проявляются все более сильно, к ним добавляются новые и более опасные: присутствуют и иллюзии, и галлюцинации, к ним добавляется навязчивые идеи виновности; сильный тремор всего тела, тревога, тошнота и частое сердцебиение, длительные периоды беспокойство. На последней стадии алкоголик неспособен самостоятельно преодолеть тягу к алкоголю.

Классификация и коды по МКБ-10

В МКБ-10 синдром отмены алкоголя относится к разделу Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя и имеет код F10 и дополнительную классификацию по кодам F10.0 - F10.9:

• F10.0 - Острая интоксикация
• F10.1 - Пагубное употребление
• F10.2 - Синдром зависимости
• F10.3 - Абстинентное состояние
• F10.4 - Абстинентное состояние с делирием
• F10.5 - Психотическое расстройство
• F10.6 - Амнестический синдром
• F10.7 - Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
• F10.8 - Другие психические расстройства и расстройства поведения
• F10.9 - Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное

Все коды относятся к классу F00-F99 Психические расстройства и расстройства поведения и вложенному блоку с кодом F10-F19 Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ .

С 1998 года в России действует "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем", сокращенно МКБ - 10 .

До этого применялась МКБ - 9, которая называлась немного по другому - "Международная статистическая классификация болезней травм и причин смерти" .

Уже по названию вы можете заметить, что в новой классификации появились не только болезни, но и "проблемы, связанные со здоровьем". Что это и для чего это?

Естественно нас интересует - как это отразилось на отношении к алкогольным проблемам.

Очень кратко. Во времена использования МКБ - 9 все алкогольные проблемы решались только через нарколога. Пьешь - значит болен алкоголизмом. Алкоголизм - болезнь социальная и отражалось это на статусе человека. Доказать, что ты "не алкоголик" было на практике невозможно. Вполне понятно, что даже если человек осознавал и критично оценивал злоупотребление алкоголем - добровольного обращения за помощью не было. Никто не хотел, чтобы "поставили на учет".

В МКБ - 10 появился класс Z . Это не болезни, это факторы, влияющие на здоровье.

Z80-Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным и семейным анамнезом и определенными состояниями, влияющими на здоровье

Z 71.4 - консультирование и наблюдение по поводу алкоголизма

Z 50.2 - реабилитация лиц страдающих алкоголизмом

Z 72.1 - употребление алкоголя

Z 81.1 - в семейном анамнезе алкогольная зависимость

Что немаловажно, в классе F "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя" , также есть выделенный "диагноз" - F 10.1 , который по сути своей - "Употребление алкоголя с вредными последствиями" - не свидетельствует о наличии психического расстройства, как заболевания.

Теперь человек, осознавая фактор - употребление алкоголя, как влияющий на его здоровье и социальный статус, может обращаться не только к наркологу, но и к психологу - психологическое консультирование и психологическая коррекция. И к психотерапевту с целью профилактической и реабилитационной помощи.

Что касается основного различия между этими специальностями. У психотерапевта есть дополнительная функция - он может назначать лекарства. Психолог лишь рекомендовать лекарственные средства, безрецептурные и общедоступные в аптечной сети.

Классификация МКБ - 10 (Приказ МЗ РФ № 140 от 28.04.1998)

1. Острая алкогольная интоксикация (алкогольное опьянение) в тяжелой степени

Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.0.

Симптомы: угнетение сознания (глубокая оглушенность, сомноленция или кома), нарушение вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, бледность или синюшность кожи и слизистых), пассивное положение тела.

2.Злоупотребление алкоголем (употребление с вредными последствиями для здоровья)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.1

Сюда относится систематическое потребление алкоголя на протяжении последних 12 месяцев, влекущие ущерб физическому здоровью, но не сопровождающееся формированием зависимости от алкоголя. Негативные социальные последствия здесь не рассматриваются.

3. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - начальная стадия, фаза обострения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.1.

Признаки начальной стадии зависимости от алкоголя: патологическое влечение к алкоголю без сформированного абстинентного синдрома, повышение толерантности к алкоголю, компенсируемые неврастенические и психопатоподобные расстройства.

4. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) начальная стадия, фаза поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.1.

Признаки патологического влечения в алкоголю, поиск ситуации, связанной с приемом спиртного, нестабильность настроения.

5. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - легкая
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2., F 10.3.

Симптомы: астения, неустойчивость эмоций, потливость, прерывистый сон, плохой аппетит, легкий тремор рук, пониженное настроение, навязчивое влечение к алкоголю.

6. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, степень тяжести - средняя

Симптомы: разбитость, слабость, потливость, сердцебиение, головокружение, головная боль, беспокойный сон, отсутствие аппетита, жажда, метеоризм, подавленность, раздражительность, тревога, тремор рук, век, языка, слабо контролируемое влечение к алкоголю.

7. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, фаза обострения, абстинентный синдром, тяжелая степень
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.2, F 10.3.

Симптомы: выраженная слабость, затрудненный контакт, бессонница, ночные страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

8. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - средняя стадия, период поддерживающего лечения
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.2.2.

Устойчивое удовлетворительное соматическое и психическое состояние, жалобы соматического характера на самочувствие. Формально - отсутствие патологического влечения к алкоголю. Пассивное выражение установок на трезвый образ жизни.

9. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия, фаза обострения, алкогольный абстинентный синдром в тяжелой степени (легкие и средней тяжести расстройства для конечной стадии не характерны)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.4.3, F 10.3.

Симптомы: мерцающая дезориентация,затрудненный контакт, бессонница, страхи, эпизодические иллюзии и галлюцинации, идеи виновности и отношения, головная боль, головокружение, тремор всего тела, тревога, двигательное беспокойство, потливость и озноб, сердцебиение, тошнота, активное влечение к алкоголю.

10. Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя) - конечная стадия; терапевтическая ремиссия на фоне приема аверсивных средств
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.2.3.3.

Частичная редукция соматических и неврологических симптомов, стойкие психопатологические расстройства. Формальные установки на лечение и на трезвость.

11. Состояние отмены алкоголя с делирием (алкогольный делирий, белая горячка)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.4.

Острое психотическое расстройство, дезориентация в месте нахождения и в собственной личности

12. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно галлюцинаторное (острый и подострый алкогольный галлюциноз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.2.

Острое психотическое расстройство, выраженное двигательное беспокойство, попытка участвовать в болезненных переживаниях, страх

13. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно бредовое (алкогольный параноид, алкогольная паранойя, алкогольный бред ревности)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.1.

Острое психотическое расстройство, бред отношения, преследования, страх

14. Алкогольное психотическое расстройство, преимущественно полиморфное, с исходом в амнестический синдром (алкогольная энцефалопатия, корсаковский психоз)
Шифр Международной классификации болезней (МКБ-10) - F 10.5.3., F 10.6.

Непонимание больным места нахождения, неадекватное поведение и непродуктивный контакт. Слуховые и зрительные галлюцинации. Исчезает способность запоминать недавние события. Многие забывают, что они женаты и имеют детей. С лицами, которые появились в его жизни в период развития психоза, общаются, как будто видит впервые. В результате начавшейся атрофии периферических нервов больному часто кажется, что по нему бегают крысы и ползают пауки.

– комплекс патологических симптомов, возникающих у алкоголиков при отказе от употребления спиртных напитков. По проявлениям напоминает похмелье, однако отличается от него рядом дополнительных признаков, в том числе продолжительностью. Развивается только у пациентов с 2 и 3 стадиями алкоголизма, при отсутствии алкогольной зависимости не наблюдается. Сопровождается потливостью, сердцебиением, дрожанием рук, нарушением координации движений, расстройствами сна и настроения. Возможен переход в алкогольный делирий (белую горячку). Лечение – инфузионная терапия.

Общие сведения

синдром отмены) – комплекс психологических, неврологических, соматических и вегетативных расстройств, наблюдающийся после прекращения приема спиртных напитков. Развивается только у людей, страдающих от алкогольной зависимости. Возникает на 2-й стадии алкоголизма. Часть проявлений данного синдрома сходна с обычным похмельем, однако при похмелье отсутствует ряд симптомов, в том числе – непреодолимая тяга к спиртному. Похмелье проходит в течение нескольких часов, абстинентный синдром длится несколько суток.

Период времени от начала регулярного употребления спиртных напитков до появления алкогольного абстинентного синдрома колеблется от 2 до 15 лет. Наблюдается зависимость между временем возникновения данного состояния, полом и возрастом пациентов. Так, у юношей и подростков признаки абстиненции наблюдаются уже через 1-3 года после начала злоупотребления алкоголем, а через 2-5 лет заболевание становится продолжительным и ярко выраженным. У женщин данный синдром появляется примерно через 3 года регулярного приема спиртного.

Патогенез алкогольного абстинентного синдрома

После поступления в организм этанол расщепляется несколькими путями: с участием фермента алкогольдегидрогеназы (преимущественно в клетках печени), при помощи фермента каталазы (во всех клетках организма) и с участием микросомальной этанолокисляющей системы (в клетках печени). Промежуточным продуктом метаболизма во всех случаях становится ацетальдегид – высокотоксичное соединение, оказывающее негативное влияние на работу всех органов и вызывающее симптомы похмелья.

У здорового человека алкоголь расщепляется преимущественно при помощи алкогольдегидрогеназы. При регулярном употреблении спиртного активизируются альтернативные варианты метаболизма алкоголя (с участием каталазы и микросомальной этанолокисляющей системы). Это приводит к увеличению количества ацетальдегида в крови, его накоплению в органах и тканях. Ацетальдегид, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и распад дофамина (химического вещества, взаимодействующего с нервными клетками).

Продолжительный прием алкоголя приводит к истощению запасов дофамина. При этом алкоголь сам соединяется с рецепторами нервных клеток, восполняя возникший дефицит. На первой стадии алкоголизма пациент в трезвом состоянии страдает от недостаточной стимуляции рецепторов, обусловленной недостатком дофамина и отсутствием замещающего его алкоголя. Так формируется психическая зависимость. На второй стадии алкоголизма картина меняется: прекращение приема спиртного влечет за собой срыв компенсации, в организме резко усиливается не только распад, но и синтез дофамина. Уровень дофамина возрастает, что приводит появлению вегетативных реакций, являющихся основными признаками абстинентного синдрома.

Изменением уровня дофамина обусловлены такие симптомы, как нарушения сна , беспокойство, раздражительность и повышение АД . Выраженность абстинентного синдрома напрямую зависит от уровня дофамина. Если его содержание повышается втрое по сравнению с нормой, абстинентный синдром переходит в алкогольный делирий (белую горячку). Наряду с влиянием на уровень нейромедиаторов, ацетальдегид негативно воздействует на способность эритроцитов связывать кислород. Эритроциты доставляют меньше кислорода в ткани, что приводит к нарушениям обмена и кислородному голоданию клеток различных органов. На фоне тканевой гипоксии возникает соматическая симптоматика, характерная для абстинентного синдрома.

Глубина поражения организма при абстиненции оказывает влияние на продолжительность данного состояния. Обычное похмелье продолжается всего несколько часов. Абстиненция в среднем длится 2-5 суток, максимум симптоматики обычно наблюдается на третьи сутки, на высоте срыва компенсационных механизмов вследствие прекращения приема алкоголя. В тяжелых случаях остаточные явления абстиненции могут сохраняться в течение 2-3 недель.

Симптомы и классификация алкогольного абстинентного синдрома

Существует несколько классификаций алкогольного абстинентного синдрома с учетом степени тяжести, времени появления определенных симптомов, а также клинических вариантов с преобладанием той или иной симптоматики. На 2-й стадии алкоголизма выделяют три степени тяжести абстиненции:

• 1 степень. Возникает при переходе с первой стадии алкоголизма на вторую. Появляется при кратковременных запоях (обычно – продолжительностью не более 2-3 дней). Преобладает астеническая симптоматика и нарушения со стороны вегетативной нервной системы. Сопровождается сердцебиением, сухостью во рту и повышенной потливостью.
• 2 степень. Наблюдается «в разгар» второй стадии алкоголизма. Появляется после запоев продолжительностью 3-10 дней. К вегетативным нарушениям присоединяются неврологические расстройства и симптомы со стороны внутренних органов. Сопровождается покраснением кожи и белков глаз, сердцебиением, колебаниями АД, тошнотой и рвотой, ощущением мутности и тяжести в голове, нарушениями походки, дрожанием рук, век и языка.
• 3 степень. Обычно возникает при переходе со второй стадии алкоголизма на третью. Наблюдается при запоях продолжительностью свыше 7-10 дней. Вегетативные и соматические симптомы сохраняются, но уходят на второй план. Клиническая картина, в основном, определяется психическими нарушениями: расстройствами сна, ночными кошмарами , тревожностью, чувством вины, тоскливым настроением, раздражением и агрессией по отношению к окружающим.

На третьей стадии алкоголизма абстинентный синдром становится ярко выраженным и включает в себя все перечисленные выше признаки. Следует учитывать, что проявления абстиненции могут варьировать, выраженность и преобладание тех или иных симптомов зависит не только от стадии алкоголизма, но и от продолжительности конкретного запоя, состояния внутренних органов и т. д. В отличие от похмелья, абстинентный синдром всегда сопровождается неодолимой тягой к алкоголю, усиливающейся во второй половине дня.

С учетом времени появления различают две группы симптомов абстиненции. Ранние симптомы возникают в течение 6-48 часов после отказа от приема спиртного. Если пациент возобновляет употребление спиртных напитков, данные признаки могут полностью исчезать или существенно смягчаться. После отказа от спиртного больной беспокоен, возбужден, раздражителен. Отмечается учащение сердцебиения, дрожание рук, потливость, повышение АД, отвращение к еде, диарея, тошнота и рвота. Тонус мышц снижен. Выявляются нарушения памяти , внимания, суждений и т. д.

Поздние симптомы наблюдаются в течение 2-4 суток после прекращения употребления спиртных напитков. Относятся преимущественно к нарушениям психической сферы. Психические расстройства возникают на фоне усугубления некоторых ранних симптомов (сердцебиения, возбуждения, потливости, дрожания рук). Состояние больного быстро меняется. Возможны помрачение сознания, галлюцинации, бред и эпилептические припадки . Бред формируется на основе галлюцинаций и обычно имеет параноидный характер. Чаще всего наблюдается бред преследования .

Как правило, ранние симптомы предшествуют поздним, однако эта закономерность отмечается не всегда. В легких случаях поздние симптомы могут отсутствовать. У некоторых пациентов поздняя симптоматика развивается внезапно, на фоне удовлетворительного общего состояния, при отсутствии или слабой выраженности ранних проявлений абстиненции. Отдельные поздние симптомы могут постепенно редуцироваться, не переходя в алкогольный делирий. При появлении всех признаков и прогрессировании поздней симптоматики развивается белая горячка. В отдельных случаях первым проявлением абстиненции становится эпилептический припадок, а остальные симптомы (в том числе и ранние) присоединяются позже.

Выделяют 4 варианта течения алкогольного абстинентного синдрома с преобладанием симптоматики со стороны различных органов и систем. Это разделение имеет большое клиническое значение, поскольку позволяет установить, какие органы сильнее пострадали в результате абстиненции, и подобрать наиболее эффективную терапию. Данная классификация включает в себя:

• Нейровегетативный вариант. Наиболее распространенный вариант течения абстинентного синдрома, «основа», на которую «надстраиваются» остальные проявления. Проявляется нарушениями сна, слабостью, отсутствием аппетита, учащенным сердцебиением, колебаниями АД, дрожанием рук, отечностью лица, повышенной потливостью и сухостью во рту.
• Церебральный вариант. Расстройства со стороны вегетативной нервной системы дополняются обморочными состояниями, головокружениями, интенсивной головной болью и повышенной чувствительностью к звукам. Возможны припадки.
• Соматический (висцеральный) вариант. Клиническая картина формируется за счет патологических симптомов со стороны внутренних органов. Выявляется легкая желтушность склер, вздутие живота, диарея, тошнота, рвота, одышка, аритмия , боли в эпигастральной области и области сердца.
• Психопатологический вариант. Преобладают психические нарушения: тревожность, изменения настроения, страх, выраженные расстройства сна, кратковременные зрительные и слуховые иллюзии, которые могут переходить в галлюцинации. Ухудшается ориентация в пространстве и времени. Возможны мысли о самоубийстве и попытки суицида .

Вне зависимости от варианта течения абстиненции, данное состояние всегда сопровождается нарушениями психики и мышления пациента. В этот период все характерные для алкоголизма изменения личности выходят на первый план, становятся «более выпуклыми», заметными со стороны. Обращает на себя внимание инертность и непродуктивность мышления больного. Пациент плохо воспринимает объяснения и указания, нередко действует и отвечает невпопад, в его ответах и речах нет легкости и непосредственности, характерной для обычного неформального общения. Юмор и ирония отсутствуют или упрощены и огрублены.

У молодых людей преобладает тревожность, у пожилых – снижение настроения. Пациенты чувствуют безысходность, страдают от чувства вины из-за невозможности удержаться от употребления алкоголя и своих поступков, совершенных в состоянии опьянения. В некоторых случаях возникают панические атаки . Подавленность чередуется с эпизодами целеустремленности, обусловленными усилением тяги к спиртному. В этом состоянии больные без угрызений совести обманывают близких, вскрывают замки или убегают из дома через балкон, выпрашивают деньги у знакомых и посторонних, совершают кражи и т. д.

Лечение алкогольного абстинентного синдрома

Лечение абстинентного синдрома осуществляется специалистами в области наркологии . Пациенты с легкими формами абстиненции могут получить помощь нарколога на дому или амбулаторно. Схема лечения включает в себя внутривенное капельное вливание солевых растворов, витаминотерапию, дезинтоксикационную терапию (прием внутрь активированного угля), средства для восстановления функций различных органов и улучшения деятельности нервной системы. Больным назначают бензодиазепины – препараты, которые уменьшают тревожность, оказывают успокоительное, снотворное и противосудорожное действие и одновременно влияют на вегетативную нервную систему, способствуя устранению вегетативных нарушений., алкогольной депрессии) и при выявлении в анамнезе эпизодов алкогольного психоза.

Программа помощи больным в стационарных условиях включает в себя медикаментозную терапию (схема амбулаторного лечения дополняется нейролептиками, противосудорожными препаратами, снотворными, транквилизаторами, ноотропами, средствами для коррекции психических и соматических нарушений), специальную диету, и другие немедикаментозные способы терапии. Лечение проводится после соответствующего обследования. Больные находятся под наблюдением врача-нарколога .

Прогноз

В легких случаях все явления абстинентного синдрома без лечения исчезают в период до 10 дней, при лечении без госпитализации (на дому или амбулаторно) – в период до 5 дней. Прогноз при тяжелой абстиненции зависит от формы расстройства, выраженности психических нарушений и тяжести соматической патологии. Самое тяжелое течение наблюдается при преобладании психопатологической симптоматики и переходе в алкогольный делирий. Нейровегетативный и висцеральный варианты протекают легче и имеют меньшую продолжительность.

Следует помнить, что абстиненция является признаком уже развившейся алкогольной зависимости. Если пациент продолжит принимать спиртное, со временем явления абстиненции усугубятся, а алкоголизм будет прогрессировать. При появлении абстинентного синдрома следует обратиться к врачу-наркологу, который порекомендует наиболее эффективную схему лечения алкоголизма (установку кодирующего импланта , медикаментозное лечение алкоголизма , гипносуггестивную терапию , кодирование по Довженко и т.д.) и посоветует подходящую программу

К хорошему привыкаешь быстро. К полезной и вкусной домашней еде, комфортной и удобной жизни, завораживающей и цепляющей за самые потаенные струны души музыке. Потому вы вряд ли без крайней нужды согласитесь на обед в столовой или кафе, если знаете, что дома вас ждет тихий семейный ужин. Не станете раз в несколько лет менять квартиру, так как привыкли к скрипу ступенек деревянной лестницы. И, несмотря на меняющиеся каждый год модные веяния, будете носить один и тот же свитер, который вам подарил любимый человек много лет назад. Не зря же одним из самых страшных проклятий в древнем Китае считалось пожелание жить в эпоху перемен.

Простите нас за небольшое лирическое вступление, так как тема сегодняшнего разговора - «абстинентный синдром» - не располагает к подобным вольностям, а наши привычки далеко не всегда можно считать безобидными. И дело здесь отнюдь не в том, что закостенелость или консервативность мышления - это не самые лучшие черты характера. В конце концов, ломка, абстинентное состояние или синдром отмены вряд ли возникнут оттого, что нежно любимый вами свитер придет в полную негодность, а изменившийся рабочий график принудит каждый день питаться в близлежащем кафе. Гораздо хуже, когда человек в силу объективных причин вынужден отказаться от приема тех или иных препаратов.

Помните старый анекдот о дневнике, который вел добропорядочный американский фермер, решивший заняться «налаживанием культурных связей» с одним их наших соотечественников? «Вчера пил с русским. Состояние ужасное - чуть не умер. Сегодня пробовал опохмелиться. Лучше бы я умер вчера». Думаете, что это преувеличение? Фигура речи или еще одно подтверждение тезиса о загадочности русской души? Уверены, что снять похмелье можно безо всяких проблем всенепременными утренними ста граммами? Не считаете, что умеренное потребление алкоголя или выкуривание нескольких сигарет в день нуждается в лечении? Возможно, вы и правы. Но не дай вам Бог столкнуться лицом к лицу с симптомами абстинентного синдрома, особенно если ломка накрыла кого-то из родных и близких. Уверяем вас: купирование синдрома отмены (даже если пациент понимает, что серьезно болен) - зрелище не для слабонервных.

Еще раз проповедовать прописные истины о том, что алкоголизм и табакозависимость - это абсолютное зло, которое не может быть оправдано, мы не будем. Вы взрослые и сами вольны выбирать, какой дорогой пойдете по жизни. И уж тем более не станем призывать вести здоровый и праведный образ жизни. Как говорил один из ярчайших представителей поэтов-шестидесятников Юрий Левитанский: «Каждый выбирает для себя/Женщину, религию, дорогу»… А вот разобраться вместе с вами в том, чем страшен абстинентный синдром, можно и нужно. Поверьте, снять его реально, но лечение, увы, безобидным назвать никак нельзя. И если беда настигла кого-то из ваших близких, постарайтесь понять: синдром отмены - это не приговор. Главное - верить и надеяться на лучшее.

Мифы и легенды

Абстинентный синдром (код по МКБ-10 - F10.3) - это комплекс симптомов, который возникает вследствие прекращения приема тех или иных веществ, формирующих физическую или психическую зависимость. Он может затрагивать многие внутренние органы и системы, причем негативное воздействие на организм объясняется не самим приемом препаратов или химических соединений, а теми клиническими проявлениями, которые возникают из-за отмены. Определение не совсем доступное, но исключительно верное, потому, по нашему мнению, нуждается в определенном уточнении. Но чтобы не обременять вас ненужной информацией, мы предлагаем вам для лучшего понимания проблемы разобрать несколько мифов, весьма популярных у наших соотечественников.

1. Абстинентный синдром - это результат разрушения организма алкоголем

• Объяснение. Абстинентный синдром действительно чаще всего вызывается чрезмерным употреблением этанола в том или ином виде, но - важное замечание - им одним перечень возможных причин далеко не ограничивается. Классическая ломка может возникнуть не только у алкоголиков, но и наркоманов. Помимо этого, в группу риска входят пациенты, завершившие длительный курс медикаментозного лечения, люди, прекратившие постоянный прием снотворного, а также гипотоники, вынужденные отказаться от кофе. Правда, синдром отмены в данном случае будет несколько менее выраженным.

2. Ломка - это отравление организма

• Короткий вердикт: полуправда.
• Объяснение. Препараты, которые могут послужить спусковым механизмом для развития обсуждаемой сегодня патологии, чаще всего вредны сами по себе, так как разрушающим образом воздействуют на все органы и ткани. Но синдром отмены возникает не оттого, что отравление достигло критического уровня. Виноват в нем наш организм, который «привыкает» к тому или иному химическому соединению, «перестраивая» под него метаболизм. Другими словами, относительно «нормальное» самочувствие того же алкоголика возможно только при условии поддержания концентрации этанола в крови. И если его становится слишком мало (к примеру, больной решил избавиться от пагубной зависимости), организм некоторое время будет «по привычке» требовать свое. Это, в сущности, и есть абстинентная ломка.

3. Снять абстинентный синдром можно и дома

• Короткий вердикт: полуправда.
• Объяснение. Помните, что говорил в свое время герой Анатолия Папанова в замечательной комедии «Бриллиантовая рука»? Правильно, «Шампанское по утрам пьют или аристократы, или дегенераты!». Лелик, конечно, погорячился: такой метод снятия неприятных ощущений, хоть и не совсем «научный», на практике оказывается весьма действенным. Но - важное замечание - не следует путать банальное похмелье и абстинентный синдром. Во втором случае вам не помогут ни бутылка холодного пива, ни банка рассола, ни контрастный душ. С другой стороны, продержаться несколько самых неприятных дней с помощью подобных народных методов лечения можно вполне. Но если проблема вызвана прекращением приема наркотиков или других сильнодействующих препаратов, помочь больному смогут только в условиях специализированного стационара.

4. Абстинентный синдром не требует специальных диагностических мероприятий

• Короткий вердикт: абсолютная ложь.
• Объяснение. Люди, далекие от медицины, уверены, что настоятельные призывы лечащего врача лечь в стационар на обследование - это не более чем попытка «выкачать» из больного или его родственников максимально возможное количество денег. Более того, характерные клинические проявления в народе нередко списываются на «случайное» отравление, отчего больного усиленно «лечат» активированным углем и общеукрепляющими препаратами. Но если проблема вызвана изменением метаболизма и повышенной концентрацией вредных веществ в организме, сорбенты, даже самые современные, помогут пациенту не больше, чем анальгин при флюсе или но-шпа при остром аппендиците. Прежде всего, следует выяснить, чем вызван абстинентный синдром (далее - АС), и только после заняться очисткой организма, нормализацией обменных процессов и психологической коррекцией. А для этого, как несложно догадаться, короткой беседы в кабинете нарколога будет явно недостаточно.

Симптомы

Клинические проявления АС могут быть самыми разными, начиная с банальной головной боли и заканчивая тяжелым делирием (чаще всего наблюдается у алкоголиков). Потому мы при всем желании не сможем представить вам список всех возможных симптомов и ограничимся перечислением наиболее вероятных:

• боевые ощущения по всему телу, причем пациент (если он в сознании) затрудняется указать, где они локализованы;
• стойкое нарушение режима сна;
• периодические приступы рвоты, тошноты и диареи, которые нельзя объяснить пищевым отравлением;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: повышенное АД (артериальное давление), аритмия, боли неясной этиологии за грудиной;
• сбой работы центральной нервной системы: судорожное подергивание мышц, обмороки, сложности с ориентацией в пространстве, нарушение когнитивных функций;
• необъяснимые колебания температуры тела с признаками простуды (жар, озноб, усиленное потоотделение);
• головокружение, возникающее даже в состоянии полного покоя.

Варианты течения АС

1. Регенеративный. Самый благоприятный для пациента сценарий развития событий. Организм восстанавливается самостоятельно, а болезненные ощущения (нередко сами по себе, без какого-либо специфического лечения) сходят на «нет». Но если пациент хотя бы раз во время терапии «сорвется», последствия могут оказаться самыми печальными.
2. Дегенеративный. Наиболее неблагоприятный для пациента вариант. Снять такой вид АС чрезвычайно тяжело, а вероятность рецидива (даже при осознании больным своего положения) исключительно высока. Лечение дегенеративного АС возможно только в стационаре.
3. Стабильный. Такой тип АС отличается ровным, предсказуемым течением, благодаря чему при должном подходе состояние пациента удается удерживать в определенных рамках. Симптомы могут быть как ярко выраженными, так и расплывчатыми, но даже в самом худшем случае шанс того, что после начала терапии они усилятся, минимален.
4. Прерывистый. В данном случае периоды относительного «затишья» сменяются всплесками обострений. Если пациент соблюдает все врачебные рекомендации и настроен на полное выздоровление, рано или поздно АС переходит в регенеративную стадию, а шансов на благоприятный исход становится больше.

Как перебороть боль

Преодолейте «ломку»

Многие пациенты панически боятся того, что постепенно снятие зависимости обернется для них невыносимыми болевыми ощущениями и пытаются либо увильнуть от лечения, либо уговорить врача на применение специальных анальгезирующих препаратов. Некоторые даже доходят до того, что тайком ото всех принимают кетанол или кетопрофен. При этом мало кто из них задумывается о том, что такой подход в корне порочен, так как боль - это индикатор правильности выбранной тактики лечения, и если им пренебречь, врач не сможет понять, насколько эффективными оказались терапевтические мероприятия. Другими словами, в данном случае боль - это не враг, с которым нужно бороться, а союзник, помогающий справиться с бедой.

И уж тем более не стоит самостоятельно «назначать» себе анальгетики. Помимо приведенного выше аргумента нужно понимать, что избавившись от одной зависимости, вы незаметно для себя можете попасть в другую, отчего спустя некоторое время ситуация повторится вновь. К большому сожалению, многие врачи (разумеется, далеко не бескорыстно) «жалеют» больных и прописывают им сильные обезболивающие, а в отдельных случаях даже вводят их в искусственную медикаментозную кому, отчего говорить о каком-либо терапевтическом эффекте нее приходится. Поверьте, боль перетерпеть намного проще, чем бороться с побочными эффектами от приема анальгетиков!

Не впадайте в крайности

Помните старую народную мудрость о том, что свято место пусто не бывает? Она имеет самое непосредственное отношение к теме нашего сегодняшнего разговора, так как многие пациенты подсознательно стремятся компенсировать одну привычку (см. начало статьи) другой. Больные, только-только избавившиеся от АС, нередко становятся адептами религиозных сект, начинают испытывать на себе сомнительные диеты или буквально «убиваются» на работе. Рано или поздно истощенный и не до конца восстановившийся организм исчерпает внутренние резервы, пациент «сорвется» и лечение придется начинать сначала.

Заручитесь поддержкой родных

В развитых странах АС давно перестал быть «неприличным» диагнозом, но в понимании большинства наших соотечественников он является чуть ли не синонимом хронического похмелья. В результате больные, только-только осознавшие проблему, вынуждены бороться не столько с самой болезнью, сколько с пренебрежительным и в чем-то брезгливым отношением со стороны окружающих. «Абстинентный синдром? Да он алкоголик, что с него взять. Сам виноват!». Примерно такой будет реакция многих недалеких людей. И если пациент не будет ощущать поддержки родных и близких, он может просто сдаться и пуститься «во все тяжкие». Можно ли при таких условиях говорить об эффективности терапии? Думаем, вряд ли.

Осознайте правильность своих действий

При лечении АС (о нем мы поговорим в соответствующих статьях, касающихся конкретных видов абстинентного состояния) пациент должен четко понимать, ради чего он подвергает себя серьезным испытаниям. Желание избавиться от зависимости должно быть осознанным и обдуманным, так как пользы от сиюминутного порыва, возникшего в ответ на слезы любимого человека или угрозу развода, будет немного. Помимо эффективности самой терапии, от правильной мотивации зависит следующее:

• способность адекватно воспринимать возможные трудности;
• трезвый (во всех смыслах этого слова) взгляд на сложившуюся ситуацию, причем необоснованные иллюзии так же вредны, как и стойкое ощущение безысходности;
• постепенное восстановление контроля над собственной жизнью, так как во многих случаях АС сопровождается потерей всех социальных связей (особенно это касается алкоголиков и наркоманов);
• понимание того, что бороться с проблемой придется долго и упорно, причем успех лечения будет во многом зависеть от самого пациента, а не от выбранной врачом тактики.

Возможные осложнения

При правильном психологическом настрое и тщательном соблюдении всех рекомендаций врача в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и полного восстановления всех социальных функций пациента. Если же больной решит, что «пройдет и так», а родственники, побоявшись общественного порицания, поставят на нем крест, последствия могут быть самими печальными:

• сердечно-сосудистая недостаточность и инфаркт миокарда;
• тяжелые ишемические нарушения мозга;
• почечно-печоночная недостаточность;
• острый психоз;
• обширное кровотечение;
• обострение хронических заболеваний.