Как смотрят сетчатку глаза. Глазное дно – что показывает? Как проходит офтальмоскопия

Проверка глазного дна практически всегда подразумевает офтальмоскопию. Зачем ее проводят? Этот метод обследования позволяет выявить множество заболеваний и патологий. Многие недуги обнаруживаются именно благодаря данному методу, так как в первую очередь поражают именно органы зрения, к примеру, сахарный диабет, почечная недостаточность, гипертония, сифилис, туберкулез и пр.

Зачем и когда проверяют глазное дно?

Подобную процедуру нужно периодически проходить даже в том случае, когда нет никаких жалоб на зрение. В особенности это необходимо беременным женщинам, потому что они входят в группу риска по развитию заболеваний, которые можно выявить с помощью офтальмоскопии. Помимо этого, регулярные осмотры у окулиста нужны людям, страдающим сахарным диабетом и другими патологиями, которые негативно сказываются на сетчатке глаз.

Сетчатка может быть поражена при воспалении или ретинопатии (патология невоспалительного характера). Например, у больных диабетом чаще всего возникает именно последнее состояние. Глазное дно страдает от аневризмы, так как сосуды частично теряют способность к расширению. В итоге у человека ухудшается зрение. Проверить глазное дно необходимо и для того, чтобы не произошла отслойка сетчатки. Эта патология не сопровождается неприятными симптомами, однако существенно ухудшает зрение.

Обычно это патологическое состояние проявляется пеленой и туманом перед глазами. Офтальмоскопия позволяет выявить эту проблему у взрослых и детей, потому что неровности сетчатки свидетельствуют именно о таковой.

Этот метод диагностики позволяет выявить заболевания системы зрения, в частности сетчатки, обусловленные генетической предрасположенностью. Система зрения. Сетчатка в таком случае разрушается постепенно, в ней скапливается пигмент. Последнее явление – это симптом так называемой куриной слепоты. При появлении таких нарушений необходимо в обязательном порядке посетить окулиста.

Как офтальмологи проверяют глазное дно?

Данная процедура является достаточно простой. Как для взрослых, так и для детей этот процесс практически одинаковый.

1. Как правило, в ходе исследования используют специальный прибор – офтальмоскоп – вогнутое круглое зеркало, имеющее маленькое отверстие в центре.
2. Сквозь последнее проходит узкий пучок света, который и позволяет рассмотреть глазное дно сквозь зрачок. Иногда перед процедурой необходимо закапать в глаза специальные препараты, расширяющие зрачок.
3. Увеличение последнего позволяет лучше рассмотреть глазное дно, так как видна более широкая его область. Во многих частных клиниках это обследование проводится с помощью электронного офтальмоскопа со встроенным источником света (галогеновым).

Как врачи проверяют глазное дно у взрослых?

Процедура может быть двух видов: пряма и обратная.

Оба этих метода имеют свои особенности, поэтому чаще всего их нужно применять в тандеме.

• Прямая офтальмоскопия позволяет рассмотреть основные участки глазного дна и, соответственно,
  патологии таковых;
• Обратная, или непрямая – быстрый осмотр абсолютно всех участков. Чтобы результаты исследования были более точными, применяется технология Водовозова (использование разноцветных лучей);
• Биомикроскопия – метод исследования с применением щелевого источника света;
• Лазерная офтальмоскопия – более современный метод, отличающийся надежностью. Чаще всего необходимость в использовании лазера возникает у больных, страдающих пониженной прозрачностью хрусталика и стекловидного тела. Недостатком этого метода является высокая стоимость, а также монохромное изображение.

Как проверяют глазное дно у грудничков и старших детей

Проведение процедуры у малышей сопряжено с некоторыми трудностями, так как малыши не могут контролировать свои рефлексы и, соответственно, закрывают глаза, защищая их тем самым от попадания света. Именно поэтому деткам, прежде чем провести процедуру, необходимо закапать в глаза раствор гоматропина (1%), фиксируя при этом их голову. Если ребенок продолжает зажмуриваться, то врач вынужден использовать векорасширитель. Малышей старшего возраста обычно просят сфокусировать взгляд на каком-либо предмете или игрушке.

Глазное дно у грудничков отличается от такового у взрослых. В норме оно окрашено в светло-желтый цвет, не имеет макулярного рефлекса, диск зрительного нерва имеет четки очертания, бледно-розовый цвет с сероватым отливом. Последний сохраняется наряду с депигментацией некоторых зон глазного дна до достижения малышом 2-летнего возраста.

У детей, которые перенесли асфиксию во время рождения, будут видны мелкие кровоизлияния неправильной формы.

Они рассасываются примерно к 6 дню жизни, если расположены вдоль ареол. Преретинальные кровоизлияния наблюдаются намного дольше и, кроме того, могут возникать повторно.

Если врач во время осмотра обнаруживает бледность диска, в особенности височных половин, имеет место атрофия зрительного нерва.

Такая патология сопровождается сужением артерий и четкими очертаниями границ нерва. При наличии мозговых липоидозов в зоне макулы возникает темно-красное пятно. После того как проверяют зрение малыша, он некоторое время может страдать близорукостью. Это вполне нормальное явление, которое исчезнет после того, как из организма выведется препарат, расширяющий зрачок.

Противопоказания к офтальмоскопии

Как и любые другие медицинские процедуры, проверка глазного дна имеет свои противопоказания.

1. Как правило, мероприятие запрещено для тех, кто страдает заболеваниями, сопровождающимися слезотечением и светобоязнью. Эти два состояния не позволяют нормально провести исследование, затрудняя осмотр. Есть категория пациентов, имеющих узкие зрачки, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментозных препаратов. В таких ситуациях процедура является малоэффективной и практически бесполезной.
2. В некоторых случаях данный метод диагностики запрещен людям с заболеваниями сердца и сосудов.
   По этой причине перед осмотром у окулиста рекомендуется посетить врача-кардиолога. Исследование нежелательно проводить при патологическом «запаивании» зрачка (миоз).
3. Также помехой для диагностики может являться недостаточная прозрачность хрусталика и стекловидного тела.

Перечисленные противопоказания не являются категорическими, потому что прямой вред от процедуры не наносится никому. Даже больной глаз может нормально переносить узконаправленный источник света.

Где можно проверить глазное дно

Процедуру проводят как в частных клиниках, так и в государственных медицинских учреждениях. В обычной поликлинике необходима лишь медицинская карта и направление к окулисту. В частных медицинских центрах, как правило, документация не требуется.

Глазное дно – одна из уязвимых частей глаза, поскольку большая часть патологий затрагивает именно это место. Одни характеризуются отчетливо видной клинической картиной, другие известны долгим инкубационным периодом.

Обследование глазного дна на наличие сегодня является первостепенной задачей, поскольку большинство болезней способны привести к полной слепоте.

Глазное дно: как проверяют

В данной статье расскажем про глазное дно: как проверяют, для чего и зачем это делается, а также кому можно, а кому лучше не стоит этого делать.

О глазном дне

Фактически оно представляет собой заднюю стенку глаза . Её можно рассмотреть в подробностях при осмотре. Врачей интересует три вещи:

• сосудистая оболочка;
• сетчатка глаза;
• сосок (начальный участок) зрительного нерва.

За окраску данной части глаза отвечают два пигмента – хориоидальный и ретинальный. Их количество не является постоянным. Оно зависит, например, от расы человека. У представителей негроидной расы дно, как правило, окрашено в более тёмный цвет, у европеоидной – в более светлый. Кроме того, интенсивность окраски изменяется в зависимости от плотности слоя данных пигментов. Если она уменьшается, то в глазном дне человека явно видны сосуды хориодеи.

Диск зрительного нерва (в дальнейшем для удобства будет использоваться аббревиатура ДЗН) – окружность или овал розоватого цвета. Диаметр его составляет до полутора миллиметров в сечении. В самом центре имеется небольшая воронка, которую можно увидеть практически невооруженным глазом. Эта воронка – место, куда входят центральная вена и артерия сетчатки.

Ближе к задней части ДЗН можно увидеть, хоть и не так сильно, углубление в форме «чаши». Это – экскавация, место, через которое проходят нервные волокна сетчатки. Если сравнивать по цвету медиальную часть и экскавацию, то последняя будет бледнее.

Норма глазного дна

То, что сетчатка может быть разного цвета – нормально. Сам цвет и его изменение зависят от следующих факторов:

• количество и плотность (если говорить про расположение) сосудов;
• объём крови, циркулирующий в них.

В ходе обследования, например, сетчатка приобретает красноватый оттенок.

Бывают случаи, когда сетчатка приобретает цвет, напоминающий тёмно-красный или тёмно-коричневый. Это происходит из-за пигментного эпителия, который располагается между верхним слоем и слоем, в котором много капилляров.

Если количество пигмента уменьшается, то речь идёт о «паркетном эффекте». Его отчетливо видно на рисунке сетчатке. Там идут вперемешку широкие полосы и тёмные участки.

Зрительный нерв, будучи в нормальном состоянии, напоминает круглое розовое пятно. У этого пятна имеется бледная височная часть. Все это – на красном фоне. Стоит отметить, что и цвет диска способен меняться. Определяющую роль в этом играет количество капилляров. Однако, что остается неизменным – так это изменение цвета диска с увеличением возраста человека. Чем старее – тем бледнее.

На смену оттенка влияют также следующие факторы.

1. Увеличение плотности пигмента.
2. Развитие гипертонии и других болезней.

В случае, когда в ходе осмотра обнаружено полукольцо в районе ДЗН, врач может констатировать отслоение от края нерва сосудистой оболочки.

Зачем и когда проверяют?

Организм человека буквально опутан сетью кровеносных сосудов. В глазном дне они крайне чувствительны к большей части общих патологий. Перемена в их состоянии сигнализирует о наличии заболеваний, не связанных с глазами. Тем не менее, именно они способны предоставить все необходимые сведения и навести на первопричину плохого состояния . Вот одна из причин, почему глазное дно особенно сильно нуждается в детальном обследовании - офтальмоскопии.

Данная процедура проходится не постоянно, а периодически. Её стоит пройти даже при отсутствии каких-либо жалоб на зрение. Офтальмоскопия будет крайне необходима беременным женщинам, поскольку они входят в группу риска. Кроме того, окулиста стоит посещать и тем, кто страдает от сахарного диабета и других патологий глаза, наличие которых можно подтвердить осмотром сетчатки.

Воспаление, – еще одна причина поражения сетчатки глаза. Патология невоспалительного характера, как правило, наблюдается у больных диабетом. Из-за частичной потери способности сосудов к расширению начинают проявляться признаками аневризмы в глазном дне, что приводит к ослаблению остроты зрения.

Проверку глазного дна стоит проводить и для предотвращения . Несмотря на отсутствие неприятных симптомов, данная патология способна сильно ухудшить зрение больного.

Обычно отслоение сетчатки проявляется помутнением перед глазами и наличием пелены, сужающей круг обзора. Данную патологию можно обнаружить при офтальмоскопии как у детей, так и у взрослых, поскольку главный её признак – неровное расположение сетчатки глаза.

Офтальмоскопия выявляет различные болезни органа зрения, в частности, врождённые дефекты. При наличии болезни, переданной ребёнку от родителей или старшего поколения, у ребенка происходит постепенное разрушение сетчатки из-за накопления в ней пигмента. Прежде чем он полностью ослепнет, у него проявляется симптом «куриной слепоты». Этот симптом – весомый повод посетить окулиста, причем сделать это надо в обязательном порядке.

Офтальмоскопия – быстрый и эффективный метод обнаружения многих патологий, таких как:

• злокачественные новообразования;
• поражение сосудов или зрительного нерва;
• отслоение сетчатки, которую можно обнаружить даже на первых этапах;

Отёк макулы – отдельный случай. Он появляется из-за вторичной ретинопатии при первичном заболевании – сахарного диабета. Также возникновению данной патологии могут поспособствовать травмы глаза или же различного рода воспаления сосудистой оболочки.

Интересно! Макула – участок сетчатки глаза, отвечающий за центральное зрение. Внешне напоминает жёлтое пятно.

Проводить данную процедуру взрослым нужно раз в год, а детям - в первый, четвёртый и шестой год жизни, а затем – каждые два года.

Её опасно проводить следующим лицам:

• женщины (в течение всего срока беременности);
• новорождённые (как правило, речь идёт о недоношенных);
• люди, страдающие от сахарного диабета или воспаления почек, а также гипертоники.

Внеочередное прохождение офтальмоскопии проводится при следующих патологиях:

• ослабление зрения и изменение цветового восприятия;
• черепно-мозговая травма;
• снижение остроты зрения в темноте;
• нарушение вестибулярного аппарата;
• частые и сильные головные боли, а также в
• слепота.

При отслоении сетчатки, из-за которого и назначается экстренная офтальмоскопия, противопоказания отсутствуют. Если у больного воспалена передняя часть глаза, из-за чего постоянно текут слёзы и возрастает чувствительность к свету, то возникают препятствия к проведению обследования глазного дна и в таком случае лучшим решением будет отложить данную процедуру до самого выздоровления.

Офтальмоскопия – одна из стандартных процедур современного офтальмолога, которая, несмотря на свою простоту, тем не менее является достаточно информативной. Бывает так, что данные, полученные в результате офтальмоскопии, требуются для изучения и другим врачам. Рассмотрим примеры.

Таблица № 1. Врачи и причины их интереса к результатам офтальмоскопии.

Методы исследования

Не стоит забывать, что перед каждым проведением такого рода процедуры больному нужно консультироваться с офтальмологом, поскольку информация, полученная в Интернете, является лишь ознакомительной. Если говорить о методиках офтальмоскопии, то их существует всего две:

• прямая;
• обратная.

Прямая офтальмоскопия позволяет офтальмологу получить изображение, на котором можно подробно рассмотреть поражённые заболеванием участки. Это достигается за счёт масштабирования посредством электрического офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия (так она называется из-за перевернутого изображения, полученного за счет особого строения оптики офтальмоскопа) помогает определить общее состояние глазного дна.

При этом есть еще одна, менее популярная. Офтальмолог может осмотреть больного с помощью линзы Гольдмана. Ею он способен увеличить изображение глазного дна.

Различного цвета лучи, начиная от красного и заканчивая желто-зеленым, помогают офтальмологу обнаружить невидимые детали глазного дна. Если требуется точное изображение сосудов сетчатки для оценивания их состояния в дальнейшем, врач может назначить флуоресцентную ангиографию.

Основы процедуры

Механизм её проведения довольно-таки прост. Процедура одинаково проходит как для взрослых, так и для детей.

Во-первых, офтальмолог использует специальное устройство для диагностики под названием офтальмоскоп . Оно представляет собой круглое вогнутое зеркало. В нём имеется маленькое отверстие в центре. Сквозь него и попадает узкий пучок света в глазное дно. Благодаря этому врачу как бы «сквозь зрачок» видно все.

Во-вторых – врач при необходимости закапывает в глаза больного лекарства, предназначенные для расширения зрачка , что облегчит процедуру осмотра глазного дна. Дело в том, что чем шире зрачок – тем больше видно в глазном дне.

Интересно, что большинство частных клиник уже практикуют использование электронного офтальмоскопа, в который встроена галогеновая лампа.

Видео: Малышева о глазном дне

Проверка у взрослых

Как правило, у взрослых проводятся две возможные процедуры – прямая или обратная офтальмоскопия. Обе они обладают своими характерными особенностями, а эффективность обследования повышается в разы, если их применяют вместе. Прямая офтальмоскопия даст рассмотреть в подробностях главные участки глазного дна, а обратная помогает бегло осмотреть абсолютно все.

Для получения качественных и точных результатов врачи применяют следующие методики:

• биомикроскопия, где используется свет из щелевого источника;
• разноцветные лучи по технологии Водовозова;
• лазерная офтальмоскопия, которая представляет собой усовершенствованную и при этом надежную процедуру.

Необходимость в последней из перечисленной методик возникает у людей, страдающих от помутнения стекловидного тела и хрусталика. Следует отметить недостатки лазерной офтальмоскопии – цена и черно-белое изображение, в котором мало что будет видно.

Видео: Осмотр глазного дна

Проверка у детей

Если у взрослых эту процедуру провести достаточно легко, то с детьми дело обстоит хуже. Офтальмоскопия сопряжена с определенными трудностями. Например, рефлексы на свет. Взрослые контролировать их могут, в то время как дети – нет. Они закрывают глаза. Так они защищают их от попадания пучков света.

Из-за этого перед процедурой им в глаза закапывают 1%-ный раствор гоматропина. В этот момент голова зафиксирована. Если ребенок закрывает и после этого глаза, врач применяет векорасширитель. Альтернативный вариант – фокусировка взгляда на предмете.

Вид глазного дна у грудничков сильно разнится с привычной для врачей картиной. В отличие от взрослых, у детей маленького возраста цвет в основном – светло-жёлтый. ДЗН четко видно, а макулярный рефлекс отсутствует. Внешне он бледно-розовый, но имеются отливы сероватого цвета. Они сохраняются вплоть до достижения ребенком двухлетнего возраста.

Дети, перенесшие при рождении асфиксию, имеют кровоизлияния мелкого типа. Форма у них неправильная. Где-то на шестой день жизни они исчезают, но при условии, что располагались вдоль ареол. Другого рода (речь идёт о преретинальных) наблюдаются значительно дольше. Они относятся к рецидивирующим признакам, то есть могут появляться снова.

При обнаружении потери цвета ДЗН врач диагностирует атрофию зрительного нерва. Она вызывает сужение кровеносных сосудов (в частности – артерий) и появление четко очерченных границ.

После проведения офтальмоскопии малыша может в течение некоторого времени страдать близорукостью. Это вполне нормально. Нужно лишь подождать, пока организм не выведет полностью препарат, использованный врачом.

Видео: Проверка зрения у ребенка

Противопоказания

Офтальмоскопия обычно не проводится для людей, у которые заболевания вызывают высокую светочувствительность и постоянные слезы. Им лучше подождать, поскольку они могут затруднить проведение процедуры и в итоге нивелировать её пользу. Люди с узкими зрачками, которые нельзя расширить даже с помощью медикаментов, также не смогут получить какую-либо пользу от данного обследования.

Замутнённый хрусталик, а также стекловидное тело помешают врачу верно оценить ситуацию с глазным дном больного.

Людей с патологиями сердца не допускают к процедуре офтальмоскопии. Как правило, о таком сообщает пациенту или терапевт, или кардиолог.

Меры предосторожности

Как говорилось ранее, офтальмоскопия – простой, безопасный и эффективный метод диагностики . Однако стоит запомнить следующие моменты, если хочется сохранить здоровье глаз надолго:

• если перед обследованием врач использовал капли, то у больного временно нарушается зрение и ему лучше в течение трех-четырех часов не садиться за руль;

• не стоит фокусировать взгляд во время действия капель – толку от этого нет, а вот глаза заболят;
• из-за света от офтальмоскопа у больного появляются пятна перед глазами. Ему лучше просто переждать – они пройдут через полчаса-час;
• выходя на улицу после офтальмоскопии, больному стоит носить солнцезащитные очки в первое время. Высокая светочувствительность, появившаяся в результате процедуры обследования, способна вызвать боль и неприятный дискомфорт в глазах. Однако повода для беспокойства нет – явление временное и оно пройдёт.

Итоги

Опасность поражения глазного дна состоит в необратимом последствии при запущенной стадии поражения – полной слепоты, от которой нельзя излечиться. Различные дегенеративно-деструктивные изменения, которым подвергается данная область глаза, формируются раньше других признаков заболеваний организма. Именно по этой причине больному будет лучше найти время на офтальмоскопию, чтобы не жалеть в дальнейшем об упущенной возможности вылечиться.

Данная процедура позволит обнаружить опасные патологии в начале развития, а также предотвратить их дальнейшее развитие.

Офтальмоскопия - один из основных объективных и важнейших методов исследования внутренних оболочек глаза. Метод открыт и предложен в практику Германом фон Гельмгольцем в 1850 г. на основе разработанного им глазного зеркала - офтальмоскопа. За 150 лет своего существования метод офтальмоскопии значительно усовершенствовался и в настоящее время является одним из основных способов исследования внутренних сред глаза и глазного дна.
Техника офтальмоскопического исследования глазного дна осваивается в процессе практической работы врача, она подробно описана в руководствах по офтальмологии и учебниках по глазным болезням. В связи с этим нет необходимости в ее подробном здесь описании.
Глазное дно состоит из нескольких слоев, весьма различных по цвету и по прозрачности. Дно глаза образуют: белая склера, темно-красная сосудистая оболочка, тонкий, задерживающий свет пигментный эпителий сетчатки, прозрачная сетчатка с сосудистой сетью центральной артерии и центральной вены сетчатки. Цвет глазного дна складывается из оттенков лучей света. Нормальная сетчатка при исследовании в белом свете почти не отражает световых лучей, остается прозрачной и практически невидимой. Все эти различные структуры внутренних оболочек глаза и диска зрительного нерва вносят определенный вклад в формирование офтальмоскопической картины глазного дна, которая, в зависимости от множества слагающих ее элементов, значительно варьирует в норме и, особенно, при патологии. В связи с этим при офтальмоскопии приходится прибегать к различным видам освещения, использованию различных увеличений, исследовать больного не только с узким, но и с медика-ментозно расширенным зрачком (осторожно, если у больного глаукома).
Исследование глазного дна следует проводить по определенному плану: сначала осмотр области диска зрительного нерва, затем макулярной области сетчатки и, наконец, периферических отделов глазного дна. Макулярную область и периферию глазного дна желательно исследовать с широким зрачком. При исследовании проводятся поиск патологических изменений на глазном дне, изучение структуры обнаруженных очагов, их локализации, измерение по площади, выстоянию и глубине. После этого врач дает клиническую трактовку найденным изменениям, что позволяет в комплексе с данными других исследований уточнить диагноз заболевания.
Исследование глазного дна проводится с помощью специальных приборов - офтальмоскопов, которые могут быть различной сложности, но работают по единому принципу. Четкое изображение внутренних оболочек глаза (глазного дна) получается лишь при совмещении линии засвета глазного дна со зрительной линией наблюдателя или объективом фото- и телекамеры.
Приборы для исследования глазного дна можно разделить на простые (зеркальные) офтальмоскопы и электрические офтальмоскопы (ручные и стационарные). Имеются два способа офтальмоскопии: офтальмоскопия в обратном виде и офтальмоскопия в прямом виде.

Офтальмоскопия в обратном виде

При работе с зеркальным офтальмоскопом необходим посторонний источник света (настольная лампа мощностью 100-150 Вт с колбой из матового стекла). При исследовании глазного дна с помощью зеркального офтальмоскопа и лупы врач видит мнимое изображение участка глазного дна в увеличенном и обратном виде. При офтальмоскопии с лупой +13,0 дптр степень увеличения рассматриваемого участка глазного дна (около 5 раз) больше, чем с лупой +20,0 дптр, но зато меньше по площади рассматриваемый участок. Поэтому для более детального осмотра глазного дна используют лупу +13,0 или +8,0 дптр, а для обзорной офтальмоскопии можно пользоваться лупой +20,0 дптр.

Офтальмоскопия в прямом виде

С помощью электрического офтальмоскопа возможно исследование глазного дна в прямом виде (без лупы). При этом структуры глазного дна видны в прямом и увеличенном (примерно в 14-16 раз) виде.
Электрические офтальмоскопы имеют собственный осветитель, снабженный питанием либо от электрической сети через трансформатор, либо от портативных батареек. В электрических офтальмоскопах имеются диски или ленты с корригирующими линзами, цветные светофильтры (красный, зеленый, синий), устройство для щелевого освещения и просвечивания (диафаноскопии) глаза.
Офтальмоскопическая картина нормального глазного дна (исследование в белом ахроматическом свете)
При офтальмоскопии глазного дна, как указывалось выше, следует обращать внимание на диск зрительного нерва, кровеносные сосуды сетчатки, макулярную область и, насколько возможно, на периферические отделы глазного дна.
Наружная (височная) половина диска выглядит более светлой, чем внутренняя (носовая). Это связано с тем, что носовая половина диска содержит более массивный пучок нервных волокон и лучше снабжается кровью, чем височная половина диска, где тоньше слой нервных волокон и через них просвечивает белесоватая ткань решетчатой пластинки. Височный край диска очерчен более резко, чем носовой.
Вариабельность окраски диска зрительного нерва в норме следует отличать от его патологических изменений. Более бледная окраска височной половины диска еще не означает развитие атрофии нервных волокон зрительного нерва. Интенсивность розовой окраски диска зависит от пигментации глазного дна, свойственной блондинам, брюнетам, шатенам.
Диск зрительного нерва обычно круглой формы или, реже, в виде вертикального овала. Горизонтальный размер диска в норме составляет 1,5- 1,7 мм. При офтальмоскопии его размеры кажутся значительно больше вследствие увеличения изображения.
В сопоставлении с общим уровнем глазного дна диск зрительного нерва может располагаться всей своей плоскостью на уровне глазного дна или иметь в центре воронкообразное углубление. Углубление (физиологическая экскавация) образуется вследствие перегиба нервных волокон от ганглиозных клеток сетчатки у края склерально-хориоидального канала. В области экскавации просвечивает белесоватая ткань решетчатой пластинки склеры, поэтому дно экскавации выглядит особенно светлым. Физиологическая экскавация располагается обычно в центре диска, но иногда смещается к височному краю, в связи с чем имеет парацентральное расположение. Физиологическая экскавация отличается от патологической (например, глаукоматозной) двумя основными признаками: небольшой глубиной (меньше 1 мм) и обязательным наличием ободка нормально окрашенной ткани диска между краем диска и краем экскавации. Соотношение размера физиологической экскавации к размеру диска можно выразить десятичной дробью: 0,2-0,3.
При застойном диске наблюдают, наоборот, отек и выбухание ткани диска в стекловидное тело, что является основным симптомом внутричерепной гипертензии, часто вызываемой опухолями головного мозга. Цвет диска становится сероватым. Отмечаются явления выраженного венозного застоя.
В процессе офтальмоскопического исследования глазного дна после осмотра области диска зрительного нерва обращают внимание на состояние сосудистой сети сетчатки. Сосудистая сеть глазного дна представлена центральной артерией и центральной веной сетчатки. Из середины диска или несколько кнутри выходит центральная артерия сетчатки, которую сопровождает центральная вена сетчатки, входящая в диск. Артерии сетчатки заметно отличаются от вен. Артерии тоньше вен, светлее и менее извиты. Калибры артерий по отношению к венам относятся как 3:4 или 2:3. Более крупные артерии и вены имеют сосудистые рефлексы, образующиеся вследствие отражения света от столбика крови в сосуде. Нередко в области диска в норме отмечается венный пульс.
Следует учитывать, что дно глаза является единственным местом в организме человека, где офтальмоскопически можно наблюдать непосредственно состояние сосудов и их изменения, как артерий, так и вен, не только при глазной патологии, но и при общих заболеваниях организма (гипертоническая болезнь, эндокринная патология, болезни крови и др.). Патология сосудистой системы сопровождается появлением целого ряда симптомов: симптом медной проволоки, симптом серебряной проволоки, симптом Гвиста, симптом Гунна-Салюса и др.
Размеры желтого пятна у взрослого человека значительно варьируют, большой горизонтальный диаметр может иметь величину обычно от 0,6 до 2,5 мм.
Периферию глазного дна лучше исследовать при расширенном зрачке. При большом содержании пигмента глазное дно выглядит темным (паркетное глазное дно), при малом содержании пигмента - светлым (альбинотическое глазное дно).

Офтальмоскопическая картина глазного дна при патологических состояниях

При патологии отмечаются различные изменения глазного дна. Эти изменения могут захватывать ткань сетчатки, сосудистую оболочку, диск зрительного нерва, сосуды сетчатки. По генезу изменения могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевыми и др. В клинике весьма важна качественная и количественная оценка офтальмоскопически видимых изменений глазного дна, причем полнота обследования и оценка состояния в значительной степени зависят от квалификации врача и прибора, с помощью которого проводится исследование.

Исследование дна глаза в трансформированном свете (офтальмохромоскопия)

Ценным дополнительным методом исследования деталей глазного дна является офтальмохромоскопия, позволяющая исследовать глазное дно в различном цвете (красном, желтом, синем, пурпурном и бескрасном). При этом можно выявить изменения, которые при обычной офтальмоскопии в белом свете остаются невидимыми. В разработку метода офтальмохромоскопии и его применения в клинике большой вклад внес профессор А. М. Водовозов (1986, 1998).
При офтальмохромоскопии глубинный анализ структур глазного дна основан на свойстве световых лучей с разной длиной волны проникать в ткани на различную глубину. Коротковолновые (синие, голубые) световые лучи отражаются преимущественно от наружной пограничной мембраны сетчатки. Эти световые лучи частично отражаются сетчаткой, а частично поглощаются ею и пигментным эпителием.
Средневолновые (зеленые, желтые) световые лучи также частично отражаются от поверхности сетчатки, но в меньшей степени, чем коротковолновые. Большая часть их преломляется в сетчатке, а меньшая проходит через пигментный эпителий сетчатки и гасится сосудистой оболочкой.
Длинноволновые (оранжевые, красные) световые лучи почти не отражаются сетчаткой и, проникая в сосудистую оболочку, частично отражаясь, достигают склеры. Отражаясь от склеры, длинноволновые лучи вновь проходят всю толщину сосудистой оболочки и сетчатку в обратном направлении (в сторону наблюдателя).
Современные электроофтальмоскопы имеют набор из трех цветных стекол (красного, зеленого и синего), что позволяет проводить офтальмохромоскопию глазного дна.
Благодаря достаточной светосиле и наличию синего светофильтра офтальмоскоп может быть использован не только для офтальмохромоскопии, но и для офтальмофлюороскопии. Офтальмохромоскопия имеет ряд преимуществ перед обычной офтальмоскопией в выявлении патологических изменений глазного дна.

Офтальмоскопия в красном свете

{module директ4}

Нормальное глазное дно имеет темно-красный цвет. Диск зрительного нерва выглядит также красным, однако его цвет светлее, чем в обычном свете. Область желтого пятна плохо контурирует. В красном свете хорошо выявляются пигментные пятна и образования сосудистой оболочки, которые приобретают интенсивно темный цвет. Хорошо видны также дефекты пигментного эпителия.

Офтальмоскопия в желтом свете

Нормальное глазное дно в желтом свете имеет коричневато-желтый цвет. Диск зрительного нерва приобретает светло-желтый цвет и становится восковидным. Контуры диска более четкие, чем при офтальмоскопии в белом свете. Сосуды сетчатки в желтом свете приобретают темно-коричневый оттенок. Макулярная область плохо различима.
В желтом свете хорошо выделяются субретинальные кровоизлияния, которые имеют вид темно-коричневых пятен. Это отличает кровоизлияние от пигментных образований: пигмент в желтом свете тускнеет, а контрастность геморрагии увеличивается.

Офтальмоскопия в синем свете

Нормальное глазное дно в синем свете приобретает темно-синий цвет. Диск зрительного нерва в синем свете имеет светло-синий цвет, контуры его выглядят завуалированными. Нервные волокна сетчатки видны как тонкие светлые линии на темном фоне. Сосуды сетчатки приобретают темный цвет. Артерии от вен по цвету мало отличаются. Желтое пятно сетчатки выглядит почти черным на темно-синем фоне глазного дна. Темный цвет желтого пятна объясняется поглощением синих лучей желтым красящим веществом макулы.
В синем свете на глазном дне достаточно хорошо видны светлые, поверхностно расположенные патологические очаги, особенно типа «ватообразных». Субретинальные и хориоидальные кровоизлияния, хорошо видимые в желтом свете, в синем свете становятся неразличимыми.

Офтальмоскопия в бескрасном свете

Нормальное глазное дно в бескрасном свете имеет синевато-зеленоватый цвет. Диск зрительного нерва в бескрасном свете приобретает светло-зеленый цвет, контуры его выглядят нечеткими. В бескрасном свете четко проявляются рисунок нервных волокон сетчатки и патологические изменения в ней. Сосуды сетчатки выглядят темными на фоне синевато-зеленоватого цвета глазного дна. Особенно отчетливо проявляются мелкие сосуды, окружающие макулу, и в области диска зрительного нерва.
Желтое пятно сетчатки в бескрасном свете имеет лимонно-желтый цвет. Только в бескрасном свете хорошо видны мельчайшие (пылевидные) помутнения сетчатки в области макулы.

Офтальмоскопия в пурпурном свете

Пурпурный свет состоит из смеси красных и синих световых лучей. Нормальное глазное дно в пурпурном свете имеет синевато-пурпурный цвет. Диск зрительного нерва в пурпурном свете выглядит красно-пурпурным, более светлым и довольно резко отличается от синевато-пурпурного цвета глазного дна. Височная половина имеет слегка синеватый оттенок. Физиологическая экскавация диска окрашена в синий цвет. При атрофии зрительного нерва в пурпурном свете диск приобретает синеватую окраску. Это изменение в цвете диска воспринимается лучше, чем при офтальмоскопии в белом свете, и должно проводиться в сомнительных случаях наличия атрофии.
Сосуды сетчатки в пурпурном свете имеют темно-красный цвет. Вены выглядят более темными, чем артерии. Сосуды сетчатки могут быть окружены красными и синими полосами. Желтое пятно макулярной области отличается своим красным цветом на фоне пурпурного цвета глазного дна.

Офтальмоскопия в поляризованном свете

Данный способ офтальмоскопии основан на свойстве структур тканей глазного дна, обладающих оптической анизотропией, т. е. двойным лучепреломлением. Подтверждением этого является зрительный феномен Гайдингера («щетки» Гайдингера), выявляющиеся в поляризованном свете с помощью прибора макулотестера. Офтальмоскопия и фотографирование глазного дна в поляризованном свете позволяют выявить анизотропные структуры и изменения на глазном дне, не видимые при обычной офтальмоскопии. Поляризационная офтальмоскопия в нашей стране разработана Р. М. Тамаровой и Д. И. Миткохом (1966). Для исследования глазного дна применяют прибор фотоофтальмоскоп ФОСП-1. Имеются также ручные офтальмоскопы с поляроидами американской фирмы «Bausch & Lomb» и английской фирмы «Кееlег».
Картина глазного дна в поляризованном свете не отличается от обычной. Однако при повороте поляроидов меняется плоскость поляризации света и выявляются детали глазного дна, обладающие способностью поляризовать свет.
При офтальмоскопии в поляризованном свете в норме обнаруживаются два вида своеобразных световых рефлекса: один - в области желтого пятна, другой - на диске зрительного нерва. Поляризационная фигура в области желтого пятна имеет вид двух треугольников темно-красного цвета, обращенных вершинами к центру фовеолы, а основанием к периферии макулы. По форме она напоминает фигуру «щетки» Гайдингера. В области диска зрительного нерва в поляризованном свете возникает фигура размытого светового креста - желтоватого цвета на красном фоне глазного дна.
При поражениях макулы, особенно сопровождающихся отеком области сетчатки, гаснет макулярная поляризационная фигура. В поляризованном свете легче обнаруживается отек диска зрительного нерва в начальной стадии застойного диска и неврита. При выраженном отеке диска или атрофии зрительного нерва в поляризованном свете крестообразная фигура на диске не возникает.

Исследование глазного дна с помощью стационарных приборов (уточняющая офтальмоскопия и сканирующая офталъмография)

К стационарным приборам для исследования глазного дна относятся: большой безрефлексный офтальмоскоп, щелевая лампа, фундус-камеры, Гейдельбергский ретинальный томограф, анализатор диска зрительного нерва.

1. Большой безрефлексный офтальмоскоп позволяет проводить детальное исследование глазного дна при увеличении в 10, 20 и 27 раз. При этом уже в процессе офтальмоскопического исследования получают возможность количественной оценки нормальных и патологических структур глазного дна. В патологии этот метод позволяет определить величину различных очагов на глазном дне - воспалительных, дегенеративных, опухолевых, разрывов сетчатки; увеличение в размере и выстояние (проминенцию) диска зрительного нерва.
2. Щелевая лампа используется для уточняющей офтальмоскопии глазного дна. С помощью бинокулярного окуляра щелевой лампы получают прямое, увеличенное изображение картины глазного дна. Фотощелевые лампы имеют фотокамеры для фотографирования глазного дна. Для этой же цели можно использовать прибор РЕТИНОФОТ фирмы «Карл Цейсе».
3. Фирма «Сапоп» выпустила новую модель фотокамеры CR3-45NM для съемки глазного дна без предварительного расширения зрачка. Фотокамера имеет широкий угол охвата объектива - 45°. Телевизионный монитор облегчает работу с фотокамерой и уменьшает утомление пациента во время исследования. Наряду с обычной цветной фотографией на фотопленку 35 мм возможна цветная фотография системы «Поляроид».
4. Исследование глазного дна с помощью фундус-камеры описано в разделе «Флюоресцентная ангиография глазного дна». За последние годы на основе телевизионной биомикроскопии, компьютерного анализа и ряда других технических разработок созданы, изготовлены и внедрены в практику офтальмологические приборы для исследования глазного дна. Высокоинформативные методики особенно ценны для выявления начальных изменений диска зрительного нерва и его эволюции при различной патологии и особенно при повышении внутриглазного и внутричерепного давления.
5. Гейдельбергский ретинальный томограф II (Германия). Прибор представляет собой конфокальный сканирующий лазерный офтальмоскоп. С помощью данного прибора можно проводить компьютерный количественный анализ различных параметров диска зрительного нерва: размер диска, величина экскавации, глубина экскавации, величины выстояния диска над поверхностью глазного дна и другие показатели. С помощью ретинального томографа возможно уточнить диагноз застойного диска и проследить за динамикой его развития.
6. Оптический когерентный томограф (Хамфри инструмент, США) использует свет для измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки и является оптическим аналогом В-сканирующего ультразвука. С помощью прибора проводится аксиальное сканирование сетчатки, которое обеспечивает измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки. Прибор работает в низкокогерентном режиме, используя инфракрасный свет (850) от диодного источника.

R. J. Noecker, Т. Ariz (2000) приводят сравнительные данные трех приборов, применяемых для исследования структур глазного дна: диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки.

Как видно из приведенных данных, возможности исследования тонких структур глазного дна в настоящее время существенно расширились и углубились. Это позволяет выявлять патологию на ранних стадиях развития болезни и своевременно начинать рациональное лечение.

Глазное дно обследуется специалистами во время планового осмотра или при различных офтальмологических нарушениях. Этот отдел является важной составляющей зрительного аппарата, его состояние помогает максимально точно устанавливать диагноз. Исследование глазного дна проводится у взрослых и детей и позволяет получать информацию о многих заболеваниях.

Что такое глазное дно

Под глазным дном подразумевают заднюю часть глаза, видимую при использовании специальных приспособлений. В этой области визуализируют важные структуры:

• сетчатку;
• сосудистую оболочку;
• диск зрительного нерва.

Центральная часть диска зрительного нерва объединяет в себе центральную артерию и вену сетчатки, которые разделяются на крупные и мелкие «ветви». В области заднего полюса глаза содержится жёлтое пятно (макула).

Глазное дно отличается повышенной уязвимостью, подверженностью различным патологиям. Окраска этой области глаза обеспечивается двумя пигментами – хориоидальным и ретинальным, количество которых неодинаково у разных людей.

Одним из факторов, влияющих на цвет глазного дна, является расовая принадлежность. У европеоидов эта структура светлая, тогда как у представителей негроидной расы имеет более тёмную окраску.

Показания к осмотру

Глазное дно проверяют с целью выявления самых разнообразных патологий, развивающихся в области зрительного аппарата. Процедура проводится во время профилактических осмотров, у беременных женщин, недоношенных младенцев. Другими показаниями к исследованию являются:

Обследование назначается при гипертонической болезни, близорукости, дальнозоркости, астигматизме, страбизме, других глазных патологиях. Процедура не занимает много времени, отличается безопасностью и безболезненностью.

Методы исследования

Для определения состояния глазного дна чаще всего обращаются к методам ангиографии и офтальмоскопии. Обе процедуры считаются достаточно информативными, не наносящими вреда зрительной системе человека.

Перед проведением диагностики выполняется расширение зрачков с использованием мидриатиков (Атропина, Тропикамида). Только после этого обследование показывает у взрослых и детей норму или аномалии в зрительной системе.

Ангиография

В процессе выполнения ангиографии специалисту удаётся уточнить, как происходит заполнение сосудов кровью, изучить состояние кровотока в области глазного дна. После вызова мидриаза в вену пациента вводится флуоресцентный краситель. Далее обследуемый помещает голову в фиксатор диагностического устройства, а специалист выполняет съёмку глазных структур при помощи специальной камеры.

Основаниями к проведению ангиографии являются:

• Миопия высокой степени.
• Патологии сетчатой оболочки органов зрения.
• Наследственные заболевания глаз.
• Аномалии сосудов ретины.
• Опухоли (меланома, ангиома).

У некоторых больных могут развиваться аллергические реакции на используемое вещество (флуоресцеин натрия), проявляющиеся кожными высыпаниями, нарушением пульса, проблемами с дыханием, резким понижением артериального давления. Чтобы избежать появления отрицательных реакций, перед диагностикой пациентов обследуют на наличие противопоказаний.

Офтальмоскопия

Офтальмоскопия представляет собой процедуру, назначаемую в ходе стандартного осмотра окулиста или при подозрении на наличие каких-либо патологий. Метод построен на принципе отражения световых лучей.

Чтобы провести обследование, врач пользуется специальным прибором (офтальмоскопом). Исходящий от этого устройства луч света проходит через зрачок и попадает в область сетчатки, помогая доктору детально осмотреть различные глазные структуры.

Офтальмоскопия бывает двух видов – прямая и обратная. Прямую осуществляют при помощи электрического аппарата. Для выполнения обратной необходим зеркальный офтальмоскоп с двумя лупами.

Исследование проводится в затемнённой комнате и занимает в среднем 5–10 мин. Во время проверки пациент должен удерживать глаза открытыми, выполнять движения по команде врача (смотреть прямо, вверх, вправо, влево, на ухо специалиста, проводящего диагностику).

Офтальмоскопия проходит без болевых ощущений, однако после процедуры может появиться дискомфорт, связанный с воздействием на глазные яблоки яркого света. После завершения осмотра в поле зрения могут присутствовать тёмные пятна, исчезающие через некоторое время.

Особенности проверки у детей и беременных

Ангиографию положено проводить не ранее 14 лет. При наличии серьёзных показаний процедура может быть назначена в более раннем возрасте. Если ребёнок болезненно реагирует на этапы обследования, применяется анестезия.

Допускается использование флуоресцеина с целью обследования органов зрения при беременности и лактации. После процедуры потребуется на 48 часов прекратить грудное вскармливание. Это время потребуется организму для выведения красящего вещества с мочой.

Офтальмоскопия назначается пациентам всех возрастов и категорий. Дети раннего возраста проходят диагностику в присутствии родителей. Если во время обследования ребёнок не может удерживать глаза открытыми, применяется векорасширитель.

Противопоказания к исследованию и меры предосторожности

Проведение ангиографии под запретом в следующих ситуациях:

• при повышенной чувствительности к флуоресцеину натрия;
• при наличии у пациента имплантированного хрусталика;
• при помутнениях роговой оболочки глаза, стекловидного тела, влаги переднего глазного отдела (такие нарушения делают невозможной фиксацию светового излучения красителя);
• в случае недостаточной способности почек к фильтрации крови, очистке её от красителя;
• после недавно перенесённого инфаркта (на протяжении полугода).

Процедура также противопоказана при глаукоме, тромбофлебите, проявляющемся образованием кровяных сгустков в венозных просветах. Не назначают ангиографию людям с бронхиальной астмой, эпилептическими приступами, психическими нарушениями, несовершеннолетним, лицам старше 65 лет.

В отличие от предыдущего метода, офтальмоскопия не имеет обширного перечня противопоказаний. Обследование не проводят только если пациенту запрещено введение мидриатических растворов в органы зрения. Такие ограничения распространяются на лиц с закрытоугольной глаукомой, подозрением на травмы, неврологические нарушения, имеющим искусственный хрусталик устаревшей модели.

Обе процедуры подразумевают обязательное расширение зрачка. После выполненной диагностики пациентам рекомендуется в течение нескольких часов воздерживаться от управления автотранспортом. Пока сохраняется состояние мидриаза, необходимо защищать органы зрения от яркого солнца при помощи затемнённых очков.

Что показывает исследование

Если характеристики глазного дна в норме, специалист обнаруживает:

• незамутнённое стекловидное тело глаза;
• незначительную экскавацию диска глазного нерва в сравнении с его диаметром;
• жёлтое пятно, имеющее хорошие световые рефлексы.

Нормальное глазное дно содержит прозрачную сетчатую оболочку, зрительный нерв, напоминающий округлое пятно розового цвета.

У близоруких пациентов офтальмоскопия выявляет укрупнённый зрительный диск. У дальнозорких людей этот отдел глаза уменьшен. При астигматизме эта структура имеет неправильную округлую или овальную форму.

Если в процессе проведения ангиографии отсутствует свечение в определённых областях глазного яблока, возникает подозрение на сужение сосудов или образование тромба. Проникновение красящего вещества в структуру сетчатки указывает на повреждение гематоретинального барьера, связанного с отслойкой или воспалением пигментной оболочки.

По имеющимся у пациентов изменениям удаётся судить не только об офтальмологических проблемах. Некоторые нарушения указывают на патологии в сердечно-сосудистой или нервной системе.

Фактически глазное дно – это то, как выглядит задняя часть глазного яблока, видимая при осмотре. Здесь просматривается сетчатка, сосудистая оболочка и сосок зрительного нерва.

Окраска формируется ретинальными и хориоидальными пигментами и может варьироваться у людей разного цветотипа (более темная у брюнетов и людей негроидной расы, более светлая – у блондинов). Также на интенсивность окраски глазного дна влияет плотность пигментного слоя, которая может меняться. При уменьшении плотности пигмента становятся видны даже сосуды хориоидеи – сосудистой оболочки глаза с темными участками между ними (картина «паркерта»).

ДЗН выглядит при этом розоватой окружностью или овалом до 1,5 мм в сечении. Практически в его центре можно разглядеть небольшую воронку – место выхода центральных кровеносных сосудов (центральная артерия и вена сетчатки).

Ближе к латеральной части диска редко можно заметить еще одно углубление наподобие чаши, оно представляет собой физиологическую экскавацию. Она выглядит немного бледнее медиальной части ДЗН.

Нормальное глазное дно, на котором визуализируются сосок зрительного нерва (1), ретинальные сосуды (2), фовеа (3)

Норма у детей – более интенсивная окраска ДЗН, которая с возрастом становится бледнее. Это же наблюдается и у людей с миопией.
У некоторых людей вокруг ДЗН наблюдается окружность черного цвета, которая образована скоплением пигмента меланина.

Артериальные сосуды глазного дна выглядят более тонкими и светлыми, они более прямые. Венозные по размеру крупнее, в соотношении примерно 3:2, извитее. После выхода из соска зрительного нерва сосуды начинают делиться по дихотомическому принципу практически до капилляров. В самой тонкой части, которую может определить исследование глазного дна, они достигают в диаметре всего 20 мкм.

Мельчайшие сосуды собираются вокруг области макулы и образуют здесь сплетение. Наибольшая его плотность в сетчатке достигается вокруг желтого пятна – области наилучшего видения и световосприятия.

Сама же область желтого пятна (фовеа) полностью лишена сосудов, ее питание осуществляется из хориокапиллярного слоя.

Возрастные особенности

Глазное дно в норме у новорожденных имеет светло-желтую окраску, а ДЗН – бледно-розовый с сероватым оттенком. Такая слабая пигментация обычно исчезает к двухлетнему возрасту. Если подобная картина депигментации наблюдается у взрослых, то это говорит об атрофии зрительного нерва.

Приносящие кровеносные сосуды у новорожденного имеют нормальный калибр, а отводящие бывают немного шире. Если роды сопровождались асфиксией, то глазное дно у детей будет усеяно мелкими точечными геморрагиями по ходу артериол. Со временем (в течение недели) они рассасываются.

При гидроцефалии или другой причине повышенного внутричерепного давления на глазном дне расширены вены, артерии сужены, а границы ДЗН размыты из-за его отека. Если давление продолжает нарастать, то сосок зрительного нерва отекает все больше и начинает продавливать стекловидное тело.

Сужение артерий глазного дна сопровождает врожденную атрофию зрительного нерва. Его сосок выглядит сильно побледневшим (больше в височных областях), но границы сохраняются четкими.

Изменение глазного дна у детей и подростков могут быть:

• с возможностью обратного развития (нет органических изменений);
• транзиторные (оценить их можно только в момент появления);
• неспецифические (нет прямой зависимости от общего патологического процесса);
• преимущественно артериальные (без изменений в сетчатке, характерных для гипертонии).

С возрастом происходит уплотнение стенок сосудов, отчего мелкие артерии становятся менее заметными и в общем артериальная сеть кажется более бледной.

Норма у взрослых должна оцениваться с оглядкой на сопутствующие клинические состояния.

Методы исследования

Существует несколько методик проверки глазного дна. Офтальмологическое обследование, направленное на изучение глазного дна, называется офтальмоскопия.

Осмотр окулистом производится при увеличении линзой гольдмана освещенных областей глазного дна. Офтальмоскопию можно проводить в прямом и обратном виде (изображение будет перевернуто), что обусловлено оптической схемой прибора офтальмоскопа. Обратная офтальмоскопия подходит для общего осмотра, приспособления для ее проведения достаточно просты – вогнутое зеркало с отверстием по центру и лупа. Прямой пользуются при необходимости более точного обследования, которое проводится электрическим офтальмоскопом. Для выявления невидимых в обычном освещении структур используют подсвечивание глазного дна красным, желтым, синим, желто-зеленым лучами.

Для получения точной картины сосудистого рисунка сетчатки используют флуоресцентную ангиографию.

Отчего «болит глазное дно»

Причины изменения картины глазного дна могут относиться к положению и форме ДЗН, патологии сосудов, воспалительным заболеваниям сетчатки.

Сосудистые заболевания

Наиболее часто страдает глазное дно при гипертонической болезни или эклампсии при беременности. Ретинопатия в этом случае является следствием артериальной гипертензии и системного изменения артериол. Патологический процесс протекает в виде миелоэластофиброза, реже гиалиноза. Степень их выраженности зависит от тяжести и длительности течения заболевания.

Результат внутриглазного исследования может установить стадию гипертонической ретинопатии.

Первая: небольшие стенозы артериол, начало склеротических изменений. Гипертензия пока отсутствует.

Вторая: нарастает выраженность стеноза, появляются артерио-венозные перекресты (утолщенная артерия давит на нижележащую вену). Отмечается гипертензия, но состояние организма в целом в норме, сердце и почки пока не страдают.

Третья: постоянный ангиоспазм. В ретине наблюдается выпот в виде «комочков ваты», мелкие кровоизлияния, отек; бледные артериолы имеют вид «серебряной проволоки». Показатели гипертензии высокие, функциональность сердца и почек нарушена.

Четвертая стадия характеризуется тем, что зрительный нерв отекает, а сосуды претерпевают критический спазм.

Если вовремя не снизить давление, то со временем окклюзия артериол вызывает инфаркт сетчатки. Его исходом становится атрофия зрительного нерва и гибель клеток фоторецепторного слоя сетчатки.

Артериальная гипертензия может быть косвенной причиной тромбоза или спазма ретинальных вен и центральной артерии сетчатки, ишемии и гипоксии тканей.

Исследование глазного дна на предмет сосудистых изменений требуется также при системном нарушении обмена глюкозы, которое приводит к развитию диабетической ретинопатии. Обнаруживается избыток сахара в крови, повышается осмотическое давление, развивается внутриклеточный отек, утолщаются стенки капилляров и уменьшается их просвет, что становится причиной ишемии сетчатки. Кроме этого, происходит образование микротромбов в капиллярах вокруг фовеолы, а это приводит к развитию экссудативной макулопатии.

При офтальмоскопии картина глазного дна имеет характерные признаки:

• микроаневризмы ретинальных сосудов в области из стеноза;
• увеличение диаметра вен и развитие флебопатии;
• расширение безсосудистой зоны вокруг макулы, обусловленное перекрытием капилляров;
• появление твердого липидного выпота и мягкого хлопкоподобного экссудата;
• развивается микроангиопатия с появлением муфт на сосудах, телеангиоэктазий;
• множественные мелкие кровоизлияния на геморрагической стадии;
• появление области неоваскуляризации с дальнейшим глиозом – разрастанием фиброзной ткани. Распространение этого процесса постепенно может привести к тракционной отслойке сетчатки.

ДЗН

Патология диска зрительно нерва может выражаться в следующем:

• мегалопапилле – измерение показывает увеличение и побледнение ДЗН (при миопии);
• гипоплазии – уменьшение относительного размера ДЗН в сравнении с сосудами сетчатки (при гиперметропии);
• косом восхождении – ДЗН имеет необычную форму (миопический астигматизм), скопление ретинальных сосудов смещено к носовой области;
• колобоме – дефекте ДЗН в форме выемки, обуславливающим нарушение зрения;
• симптоме «утреннего сияния» – грибовидном выпячивании ДЗН в стекловидное тело. Описания при офтальмоскопии также содержат указание на хориоретинальные пигментированные кольца вокруг приподнятого ДЗН;
• застойном соске и отеке – увеличении соска зрительного нерва, его побледнении и атрофии при повышении внутриглазного давления.

К патологиям глазного дна можно отнести и комплекс нарушений, возникающих при рассеянном склерозе. Это заболевание имеет множественную этиологию, чаще наследственную. При этом происходит разрушение миелиновой оболочки нерва на фоне иммунопатологических реакций, развивается заболевание, носящее название оптический неврит. Происходит острое снижение зрения, появляются центральные скотомы, изменяется цветовосприятие.

На глазном дне можно обнаружить резкую гиперемию и отек ДЗН, его границы стерты. Отмечается признак атрофии зрительного нерва – побледнение его височной области, край ДЗН испещрен щелевидными дефектами, указывающими на начало атрофии нервных волокон сетчатки. Также заметно сужение артерий, образование муфт вокруг сосудов, макулодистрофия.

Лечение при рассеянном склерозе проводят препаратами глюкокортикоидов, поскольку они угнетают иммунную причину заболевания, а также оказывают противовоспалительный и стабилизирующий эффект относительно сосудистых стенок. Используют с этой целью иньекции метилпреднизолона, преднизолона, дексаметазона. В легких случаях можно использовать глазные капли с кортикостероидами, например, Лотопреднол.

Воспаления сетчатки

Хориоретиниты бывают вызваны инфекционно-аллергическими заболеваниями, аллергическими неинфекционными, посттравматическими состояниями. На глазном дне они проявляются множеством округлых образований светло-желтого цвета, которые находятся ниже уровня ретинальных сосудов. Сетчатка при этом имеет мутный вид и сероватый цвет из-за скопления экссудата. С прогрессированием заболевания цвет воспалительных очагов на глазном дне может приближаться к беловатому, поскольку там образуются фиброзные отложения, и сама сетчатка истончается. Ретинальные сосуды практически не изменяются. Исходом воспаления сетчатки бывает катаракта, эндофтальмит, экссудативная, в крайнем случае – атрофия глазного яблока.

Заболевания, затрагивающие сосуды сетчатки, носят название ангиитов. Их причины могут быть очень разнообразными (туберкулез, бруцеллёз, вирусные инфекции, микозы, простейшие). На картине офтальмоскопии просматриваются сосуды, окруженные белыми экссудативными муфтами и полосами, отмечаются участки окклюзии, кистовыдный отек зоны макулы.

Несмотря на тяжесть заболеваний, вызывающих патологи глазного дна, многие пациенты изначально начинают лечение народными средствами. Можно встретить рецепты отваров, капель, примочек, компрессов из свеклы, моркови, крапивы, боярышника, черной смородины, рябины, шелухи лука, васильков, чистотела, бессмертника, тысячелистника и хвои.

Хочется обратить внимание на то, что принимая домашнее лечение и оттягивая визит к врачу, вы можете упустить тот период развития заболевания, на котором его легче всего остановить. Поэтому следует регулярно проходить офтальмоскопию у окулиста, а при выявлении патологии тщательно выполнять его назначения, которые вы можете дополнить народными рецептами.