Что такое аденома простаты у мужчин и как ее можно вылечить. Аденома простаты у мужчин, современные и народные методы лечения Гиперплазия предстательной железы – диагностика

ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ) – это доброкачественное разрастание тканей железы, увеличение её в объёме. Разросшаяся железа сдавливает проходящий через неё мочеиспускательный канал, вызывая нарушения мочеиспускания – это основной симптом заболевания.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы выявляется у 20% мужчин 40 лет, 70% - 60 лет, 90% - 80 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона мужчины (снижение с возрастом уровня тестостерона).

Возможные осложнения ДГПЖ

• Присоединение воспаления
• Камнеобразование
• Формирование дивертикулов (выпячиваний стенки мочевого пузыря)
• Острая задержка мочи
• Развитие почечной недостаточности

Исследование пациентов с раком предстательной железы показало, что в 80% случаев развитие злокачественного процесса происходило на фоне длительно существовавшей доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Диагностика ДГПЖ

Диагноз ДГПЖ устанавливает врач-уролог на основании жалоб, анамнеза, врачебного урологического осмотра пациента и результатов обследования. Важное значение имеет точная информация о частоте мочеиспусканий и его объёме в течение суток (с указанием времени).

Признаки гиперплазии простаты

• Трудности при мочеиспускании, вялая струя мочи
• Необходимость сделать усилие для начала мочеиспускания
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, заставляющее мужчину неоднократно возвращаться в туалет
• Частые, настойчивые позывы к мочеиспусканию, в том числе в ночное время

Анализы и исследования

Общие клинические анализы крови и мочи

Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин) – исключение/оценка почечной недостаточности

Определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови (маркёра воспаления и рака предстательной железы). ПСА при доброкачественной гиперплазии предстательной железы исследуется регулярно. Имеет значение уровень и темп нарастания ПСА.

Биопсия предстательной железы (при повышенном ПСА) для исключения/подтверждения рака простаты

Урофлоуметрия (измерение скорости потока мочи). Двукратная при выявлении отклонений.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевыводящей системы, предстательной железы – трансабдоминальное и трансректальное (ТРУЗИ), в том числе исследование объёма остаточной мочи. Позволяет выявить/исключить мочекаменную болезнь, расширение чашечно-лоханочного аппарата, опухоли мочевыделителной системы, дивертикулы мочевого пузыря, оценить размеры, форму предстательной железы.

Эхопризнаки ДГПЖ (выявляемые при УЗИ)

• Увеличение объёма простаты до 20 и более см 3 .
• Неоднородная структура предстательной железы, наличие уплотнений (рубчиков), камней - кальцификатов (следов перенесенных воспалений), узловых образований.
• Объём остаточной мочи более 50 мл расценивается, как патологический.

Обзорная урография, экскреторная, ретроградная урография – рентгенологическое исследование мочевыделительной системы – почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, в том числе с применением рентген-контрастного вещества. Оценка функции, строения мочевыводящей системы, положения почек и др.

Стадии ДГПЖ

ДГПЖ 1 – стадия компенсации - предстательная железа 30 и более см 3 в объёме, симптомы со стороны мочевого пузыря отсутствует или минимально выражены. Из-за небольшого сдавления мочеиспускательного канала мышца-детрузор в стенке мочевого пузыря гипертрофирована, но полностью справляется с его опорожнением.

ДГПЖ 2 – стадия субкомпенсации - простата увеличивается, сдавление уретры нарастает, мышечная стенка мочевого пузыря перестаёт справляться с полным изгнанием мочи, её гипертрофия сменяется гипотрофией, истончением. Неполное мочеиспускание - в мочевом пузыре остаётся >80 мл остаточной мочи. Затруднение отведения мочи вызывает её застой и расширение вышестоящих отделов – мочеточников, чашечек и лоханок почек. Постепенно развивается почечная недостаточность.

ДГПЖ 3 – стадия декомпенсации – невозможность опорожнить переполненный мочевой пузырь, так как его растянутая мышца-детрузор уже не способна к сокращению. В то же время происходит капельное подтекание мочи. Она самопроизвольно выдавливается по каплям из мочевого пузыря в уретру за счёт постоянного поступления из почек. Возникает реальная угроза острой задержки мочи – невозможности опорожнения мочевого пузыря при непреодолимом желании помочиться. Эта ситуация требует экстренной хирургической помощи.

Лечение ДГПЖ

Консервативное

• улучшение оттока мочи за счёт расслабления шейки мочевого пузыря, уретры,
• уменьшение размеров железы,
• улучшение состояния мышцы-детрузора мочевого пузыря.

Используется комбинированная фармакотерапия, которая подбирается индивидуально и корректируется по ходу лечения наблюдающим пациента урологом.

Хирургическое

При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании ДГПЖ, выраженных расстройствах мочевыделения, нарастании объёма остаточной мочи, развитии осложнений (камнеобразования, гематурии – эритроцитов в моче, почечной недостаточности и др.) необходима операция.

В Клиническом госпитале на Яузе практикуется современный метод хирургического – эндоскопическая лазерная вапоризация , при которой доступ к предстательной железе осуществляется через уретру, а избыточная ткань железы выпаривается лазером.

на>

Аденома простаты коварна тем, что опухоль может длительное время, иногда 10 лет, незаметно для человека расти, медленно ухудшая качество жизни, в частности, затрудняя мочеиспускание. Стыд, лень, недостаток знаний или просто несерьезное отношение к постепенным ухудшениям в процессе мочеиспускания приводят к тому, что мужчина долго откладывает диагностику и лечение аденомы предстательной железы. В итоге повышается вероятность оказаться на операционном столе , либо стать инвалидом, а при отсутствии возможности получения скорой медицинской помощи, даже погибнуть в результате острой задержки мочи .

биофизик, действительный член академии медико-технических наук Федоров В.А.

Аденома простаты - это доброкачественная опухоль предстательной железы или по-научному - доброкачественная гиперплазия предстательной железы (сокращенно - ДГПЖ). Заболевание начинает обнаруживаться у 20% мужчин до 40 лет, в возрасте 50-60 лет - у 40%, в возрасте 61-70 - у 70% мужчин, а после 70 лет - у 80% (Berry, 1994 г.).

Необходимо сразу уточнить, что доброкачественная опухоль предстательной железы не может переродиться в злокачественную, то есть в рак , так как они растут из разных участков предстательной железы. Аденома – это разрастание мелких периуретральных (подслизистых) желез центральной зоны, окружающей мочеиспускательный канал, а рак простаты развивается из крупных желез, находящихся на периферии, в отдалении от центра.

Симптомы нарушения мочеиспускания

Хотя болезнь и называется «доброкачественной», она проявляет себя значительным ухудшением качества жизни:

• возникает необходимость мочиться ночью, и не один раз, что приводит к нарушению сна и общему переутомлению;
• учащение дневных мочеиспусканий (нормальная частота не чаще, чем через каждые 2 часа днем);
• нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря;
• трудности при мочеиспускании: необходимо прилагать дополнительные усилия, мочиться за несколько приемов;
• резкие и неудержимые позывы к мочеиспусканию.

Возникающие трудности при мочеиспускании вызваны тем, что опухоль, а в большей степени сильный отек , развивающийся в простате (особенно при 1 и 2 степени ДГПЖ), сдавливают мочеиспускательный канал. При этом предпринимаемых усилий по «выталкиванию» мочи бывает недостаточно, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Из-за остаточной мочи в мочевом пузыре возникают повторные частые позывы к опорожнению. Этим объясняется учащение мочеиспусканий, как днем, так и ночью. Боли при мочеиспускании не характерны .

Яркость проявления вышеуказанных симптомов не зависит от размера самой опухоли (она может быть большая, а качество жизни снижаться несущественно). Это часто связано с направлением роста опухоли. В связи с этим очень важно, мужчинам после 40 регулярно посещать уролога, особенно при изменениях в процессе мочеиспускания и проводить профилактические меры (например, ). На первых стадиях ДГПЖ еще высока вероятность положительного результата от консервативного лечения без операции .

Различают 3 стадии ДГПЖ:

	Симптомы и признаки
1 стадия (компенси-рованная)	Тонус мышц мочевого пузыря еще достаточен, чтобы протолкнуть мочу по суженному каналу, однако приходится прикладывать усилия. Остаточной мочи нет. Больные могут замечать: акт мочеиспускания начинается не сразу; уменьшается объем выделяемой мочи за один раз; ослабление напора струи мочи, учащение позывов днем, в том числе внезапных (императивных); учащение позывов в ночное время (никтурия), сначала 1 раз за ночь, далее 2-3 раза и чаще. Эта стадия может быть достаточно длительной: 10 лет и более и зависит от исходного состояния организма.
(субкомпенси-рованная)	На этой стадии: обнаруживается остаточная моча (нет чувства полного опорожнения мочевого пузыря); тонус мышц мочевого пузыря ослаблен, однако еще позволяет проталкивать мочу через суженный канал, при этом требуются значительное напряжение мышц живота и диафрагмы; мочеиспускание прерывистое, осуществляется в несколько этапов с периодами отдыха; больные не чувствуют полного опорожнения мочевого пузыря по завершении процесса; появляются первые признаки, связанные с нарушением работы почек (жажда, ощущение сухости и горечи во рту).
(декомпенси-рованная)	Ресурсы мышечной стенки мочевого пузыря полностью истощены, мочевой пузырь похож на растянутый мешок с мочой, которая выдавливается только по каплям. На этом этапе практически неизбежно обнаруживаются такие опасные осложнения, как хроническая почечная недостаточность, мочекаменная болезнь и т. д. Высокая вероятность острой задержки мочи. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть.

Также используется международная классификация с оценкой по шкале IPSS*:

1. Незначительная стадия - 0-7 баллов.

2. Умеренная стадия - 8-19 баллов.

3. Выраженная стадия - 20-35 баллов.

*IPSS (International Prostate Symptom Score) - международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы ().

Вы можете прислать заполненную анкету на адрес для получения консультации о возможности применения в вашем случае нехирургического метода для лечения аденомы простаты и подбора аппарата.

Важное условие эффективного лечения аденомы предстательной железы

Под эффективным и щадящим лечением аденомы предстательной железы понимается снятие отека в области опухоли, замедление и прекращение роста опухоли, вследствие чего восстанавливается мочеиспускание и улучшается качество жизни .

Сокращение частоты мочеиспусканий и усиление струи достигается, в первую очередь, за счет снятия отека в этой области. Если бы проблема мочеиспускания была вызвана только опухолью, то никакая лекарственная терапия и физиотерапия () никогда бы не позволили улучшить мочеиспускание без хирургического вмешательства. Однако лечение без операции возможно !

Отек – это, как правило, реакция организма на избыток погибших клеток в этой области. Очевидно, погибшие клетки начинают скапливаться по 2 основным причинам:

1. Ухудшается питание и защита каждой клетки, они начинают гибнуть быстрее. С возрастом нередко возникают проблемы с кровоснабжением органов малого таза, наблюдается гормональный дисбаланс (вырабатывается все меньше гормонов, необходимых для поддержания здоровья и молодости).
2. Организм не успевает своевременно удалять погибшие клетки. Погибшие клетки выводятся через лимфатические сосуды, однако имеющихся ресурсов лимфатической системы уже недостаточно , чтобы утилизировать возросшее количество погибших клеток и полностью очистить ткани.

Помимо этого остатки погибших клеток (в особенности их белковые компоненты) являются «строительным материалом» для роста опухоли. Одной из причин развития отека является попытка организма препятствовать разрастанию опухолевой ткани, но тем самым отек приводит и к пережатию мочеиспускательного канала (« ». Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Рябчук Ф.Н., Федоров В.А., 2004 г.).

Вывод: важное условие успешного лечения аденомы - усиление лимфотока (лимфодренаж), который позволил бы очистить ткани от избытка погибших клеток. Это одновременно решает две задачи: снятия отека в предстательной железе, замедление и прекращение роста опухоли .

Лечение аденомы простаты без операции

В настоящее время медициной консервативное (безоперационное) лечение аденомы предстательной железы предусмотрено 2 способами, а также их комбинацией.

1. Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение состоит в приеме:

Частота неудач лекарственной терапии достигает 30%, а эффективность соответственно – 70%.

Механизм действия лекарств из каждой группы разный: альфа-1-адреноблокаторы помогают облегчить процесс мочеиспускания, а ингибиторы 5-альфа-редуктазы способствуют угнетению процесса роста опухоли. Курс лечения длится не менее 6 месяцев, как правило, год и более, чтобы получить выраженный эффект. Через некоторое время симптомы болезни могут вновь появляться, и тогда возникает необходимость проведения повторного курса лечения : такая ситуация может сохраняться вплоть до конца жизни пациента .

Возможна индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав лекарств. При приеме данных средств возможны побочные эффекты , что также связано как со спецификой механизма действия препаратов, так и с особенностями конкретного организма. Лекарства, по своей сути, принудительно меняют имеющиеся у организма приоритеты, приводя к дополнительной нагрузке на печень, почки, систему кровообращения, пищеварительную систему и т.д.

Как указано в российских клинических рекомендациях при умеренных и тяжелых симптомах ДГПЖ (ухудшении мочеиспускания) назначаются препараты одновременно из обеих групп. В таком случае минимальный бюджет лечения за год может составить около 15 600 рублей .

2. Виброакустическая терапия (фонирование)

Данный физиотерапевтический метод лечения не имеет побочных эффектов, может позволить избежать операции и улучшить состояние больного без лекарств .

Фонирование можно применять и в сочетании с лекарственной терапией. Звуковая микровибрация улучшает транспортные и обменные процессы в тканях, и, тем самым, способствует доставке лекарственного препарата в нужное место, то есть повышает эффективность лекарственной терапии.

Однако в соответствии с многолетними наблюдениями, применения только аппарата «Витафон», как правило, достаточно, чтобы значительно улучшить качество жизни и снять отек .

Когда не помогает консервативное лечение ( или лекарственная терапия), остается хирургическое вмешательство, если общее состояние здоровья пациента позволяет проводить операцию. Иногда у людей старческого возраста хирургическое лечение невозможно в силу наличия тяжелых сопутствующих заболеваний, повторных инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, инсультов и др. В таком случае, как указано в , показана . Данный вид физиотерапии, во всяком случае, создаст условия для того, чтобы процесс мочеиспускания далее не ухудшался.

Проведение операции показано в следующих случаях:

• Аденома простаты в 3 стадии, когда больной неспособен мочиться самостоятельно из-за атонии (ослабленных и растянутых мышц мочевого пузыря).
• Больные с выраженным снижением качества жизни (независимо от размеров опухоли), оцениваемое по шкале IPSS - 20–35 баллов.
• Пациенты, у которых первым проявлением болезни стала острая задержка мочи в 60% случаев вынуждены оперироваться в течение года после обнаружения ДГПЖ.

На сегодняшний момент предпочтение отдается такому виду операции как трансуретральная резекция (ТУР), когда через мочеиспускательный канал вводится специальный прибор резектоскоп и опухоль удаляется без разреза мочевого пузыря. Другим видом операции без разреза мочевого пузыря является лазерная вапоризация , когда специальный прибор вводится в мочеиспускательный канал и лазер послойно «выпаривает» опухоль. Как при ТУР, так и при лазерной вапоризации существует риск того, что какой-то участок опухоли не будет удален: в таком случае возможен рецидив и тогда может быть назначена повторная операция.

При большом размере опухоли проводится аденэктомия (полостная операция), когда делается надрез на передней брюшной стенке (или доступ осуществляется через промежность), вскрывается мочевой пузырь и опухоль удаляется.

Несмотря на то, что при операции удаляется сама опухоль, качество жизни больного может остаться неудовлетворительным. Нередко сохраняется учащенное мочеиспускание , недержание, наличие остаточной мочи (по статистике у 10% пациентов), а также могут возникнуть осложнения и последствия:

• кровотечение;
• присоединение инфекции;
• невозможность самостоятельного мочеиспускания и пожизненное использование катетера;
• ретроградная эякуляции (сперма забрасывается в мочевой пузырь во время полового акта)
• импотенция;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• сужение просвета мочеиспускательного канала (стриктура).

Чтобы ускорить процесс заживления, снизить риск осложнений после операции, как на этапе подготовке к операции, так и на этапе реабилитации рекомендуется проводить фонирование. Как показали , применение фонирования аппаратом Витафон после ТУР позволяет снизить частоту мочеиспусканий, полностью избавиться от остаточной мочи, уменьшить размер предстательной железы за счет снятия послеоперационного отека. Фонирование изначально применялось в травматологии и лечении послеоперационных швов и показало свою высокую эффективность в ускорении заживления.

Фонирование в таком случае проводится по . Катетер не является препятствием для проведения фонирования.

Таким образом, операцию необходимо проводить строго по показаниям врача. Если явных показаний к операции нет, имеет смысл микровибрации , аналогичную биологическим микровибрациям. За более чем 25 лет применения более чем у 2 млн. человек не было зарегистрировано ни одного случая побочного отрицательного эффекта.

Наоборот, расширение перечня заболеваний, которые можно успешно лечить с помощью аппаратов «Витафон», происходило именно благодаря выявлению побочных положительных эффектов :

Эффективность лечения данных заболеваний подтверждена , которых за более чем 25 лет уже насчитывается свыше 100 .

Помимо исследований существует и медицинская практика, также подтверждающая высокую эффективность нового метода физиолечения, о чем свидетельствуют

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) – это распространенное урологическое заболевание, при котором происходит пролиферация клеточных элементов простаты, что служит причиной сдавливания мочеиспускательного канала и, как следствие, нарушений мочеиспускания. Новообразование развивается из стромального компонента или из железистого эпителия.

Источник: radikal.ru

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы, в 65 лет заболевание обнаруживается у 50% лиц мужского пола, а в более старшем возрасте – примерно у 85% мужчин.

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Диагностика

Диагностика гиперплазии предстательной железы основывается на данных сбора жалоб и анамнеза (в том числе семейного), осмотра пациента, а также ряда инструментальных и лабораторных исследований.

В ходе урологического осмотра оценивается состояние наружных половых органов. Пальцевое исследование позволяет определить состояние предстательной железы: ее контур, болезненность, наличие бороздки между долями предстательной железы (в норме присутствует), участки уплотнения.

Назначают общий и биохимический анализы крови (определяется содержание электролитов, мочевины, креатинина), общий анализ мочи (наличие лейкоцитов, эритроцитов, белка, микроорганизмов, глюкозы). Определяют концентрацию в крови простатспецифического антигена (ПСА), содержание которого повышается при гиперплазии предстательной железы. Может потребоваться проведение бактериологического посева мочи с целью исключения инфекционной патологии.

Основными инструментальными методами являются:

• трансректальное ультразвуковое исследование (определение размеров предстательной железы, мочевого пузыря, степени гидронефроза при его наличии);
• урофлуометрия (определение объемной скорости мочеиспускания);
• обзорная и экскреторная урография ; и др.

Чаще всего заболевание диагностируется в 40-50 лет. По данным статистики, до 25% мужчин старше 50 лет имеют симптомы гиперплазии предстательной железы.

При необходимости дифференциальной диагностики с раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью прибегают к цистоскопии . Данный метод показан также при наличии в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем , длительной катетеризации, травм.

Лечение гиперплазии предстательной железы

Основными целями лечения гиперплазии предстательной железы являются устранение нарушений мочеиспускания и предотвращение дальнейшего развития заболевания, которое становится причиной тяжелых осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

В ряде случаев ограничиваются динамическим наблюдением за пациентом. Динамическое наблюдение подразумевает регулярные осмотры (с интервалом в полгода-год) у врача без проведения какой-либо терапии. Выжидательная тактика оправдана при отсутствии выраженных клинических проявлений заболевания с отсутствием абсолютных показаний к проведению оперативного вмешательства.

Показания к медикаментозной терапии:

• наличие признаков заболевания, которые доставляют пациенту беспокойство и снижают качество его жизни;
• наличие факторов риска прогрессирования патологического процесса;
• подготовка пациента к хирургическому вмешательству (с целью снижения риска развития послеоперационных осложнений).

В составе лекарственной терапии гиперплазии предстательной железы могут назначаться:

• селективные α 1 -адреноблокаторы (эффективны в случае наличия острой задержки мочи, в том числе послеоперационного генеза, при которой невозможно опорожнение переполненного мочевого пузыря на протяжении 6–10 часов после операции; улучшают сердечную деятельность при сопутствующей ишемической болезни сердца);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (уменьшают размер предстательной железы, устраняют макрогематурию);
• препараты на основе растительных экстрактов (уменьшение выраженности симптомов).

В случае острой задержки мочи пациенту с гиперплазией предстательной железы показана госпитализация с проведением катетеризации мочевого пузыря.

Заместительная андрогенная терапия проводится при наличии лабораторных и клинических признаков возрастного дефицита андрогенов.

Выдвигались предположения о возможной малигнизации гиперплазии предстательной железы (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гиперплазии предстательной железы являются:

• рецидивы острой задержки мочи после удаления катетера;
• отсутствие положительного эффекта от консервативной терапии;
• формирование дивертикула или камней мочевого пузыря больших размеров;
• хронические инфекционные процессы урогенитального тракта.

Хирургическое вмешательство по поводу гиперплазии предстательной железы бывает двух видов:

• аденомэктомия – иссечение гиперплазированной ткани;
• простатэктомия – резекция предстательной железы.

Операция может проводиться традиционным или малоинвазивными методами.

К трансвезикальной аденомэктомией с доступом через стенку мочевого пузыря обычно прибегают в случае интратригонального роста новообразования. Данный метод несколько травматичен по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, однако с большой долей вероятности обеспечивает полное излечение.

Трансуретральная резекция предстательной железы характеризуется высокой эффективностью и низкой травматичностью. Данный эндоскопический метод предполагает отсутствие необходимости рассечения здоровых тканей при подходе к пораженному участку, дает возможность достижения надежного контроля гемостаза, а также может выполняться у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии сопутствующей патологии.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы заключается во введении в гиперплазированную ткань предстательной железы игольчатых электродов с последующим разрушением патологических тканей при помощи радиочастотного воздействия.

Трансуретральная вапоризация простаты проводится при посредстве роликового электрода (электровапоризация) или лазера (лазерная вапоризация). Метод заключается в выпаривании гиперплазированной ткани предстательной железы с ее одновременным подсушиванием и коагуляцией. Также для лечения гиперплазии предстательной железы может применяться метод криодеструкции (лечение жидким азотом).

Эмболизация артерий простаты относится к эндоваскулярным операциям и заключается в закупорке медицинскими полимерами артерий, питающих предстательную железу, что приводит к ее уменьшению. Операция проводится под местной анестезией доступом через бедренную артерию.

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания, а также ежегодные профилактические осмотры урологом по достижении 40 лет.

Эндоскопическая гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии предстательной железы проводится при помощи гольмиевого лазера мощностью 60–100 Вт. В ходе операции вылущивают гиперплазированную ткань простаты в полость мочевого пузыря, после чего аденоматозные узлы подлежат удалению при посредстве эндоморцеллятора. Эффективность данного метода приближается к таковой при открытой аденомэктомии. Преимуществами являются более низкая вероятность развития осложнений в сравнении с другими методами и более короткий реабилитационный период.

Возможные осложнения и последствия

На фоне гиперплазии предстательной железы могут развиваться серьезные патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, пиелонефрит , цистит, уретрит , хроническая и острая почечная недостаточность , дивертикулы мочевого пузыря. Кроме того, следствием запущенной гиперплазии может стать орхоэпидидимит, простатит , кровотечение из предстательной железы, эректильная дисфункция . Выдвигались предположения о возможной малигнизации (т. е. перерождении в рак), однако доказаны они не были.

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз благоприятный.

Профилактика

С целью снижения риска развития гиперплазии предстательной железы рекомендуются:

• по достижении 40 лет – ежегодные профилактические осмотры урологом;
• своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках расстройства мочеиспускания;
• отказ от вредных привычек;
• избегание переохлаждения;
• регулярная половая жизнь с постоянным партнером;
• достаточная физическая активность.

Видео с YouTube по теме статьи:

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Основные тезисы

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты .
• Считается, что это заболевание является частью нормального процесса старения .
• У 50% мужчин, перешагнувших порог 60 лет, присутствует клинически значимая ДГПЖ.
• Рак простаты и данный недуг никак не связаны.
• Симптомы необязательно прогрессируют и могут меняться.
• Медицинское лечение может быть весьма эффективным.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ) остаётся «золотым стандартом» в лечении доброкачественной гиперплазии простаты.

Описание

Простата - железа, имеющая форму грецкого ореха и расположенная прямо под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Она охватывает со всех сторон верхнюю часть уретры (мочеиспускательного канала), представляющую собой трубку, которая начинается от мочевого пузыря и открывается наружу.

Предстательная железа вырабатывает часть (±0,5мл) семенной жидкости, содержащую питательные вещества. Шейка мочевого пузыря и простата образуют генитальный сфинктер, обеспечивающий антеградную эякуляцию и извержение семенной жидкости наружу, а не в обратном направлении, в мочевой пузырь.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – нераковое увеличение простаты. Её развитие зависит от мужских гормонов : тестостерона и дигидротестостерона. Со временем болезнь той или иной степени тяжести поражает всех мужчин, даже тех, чьи яички и простаты нормально функционируют.

Увеличение простаты приводит к деформации уретры, из-за чего нарушается ток мочи из мочевого пузыря, и появляются обструктивные или раздражающие (ирритативные) симптомы.

Размер простаты не оказывает непосредственного влияния на тяжесть проявляющихся симптомов. Иногда течение болезни предстательных желез очень больших размеров происходит бессимптомно, в то время как поражение маленькой простаты характеризуется очень тяжелыми симптомами.

Клинически значимая ДГПЖ присутствует у 50% мужчин в возрасте 60-69 лет. Из этого количества ±50% нуждаются в лечении. Риск того, что в течение всей жизни мужчине придется прибегнуть к хирургии простаты, равен 10%.

Причины возникновения

Предстательная железа состоит из железистых структур и стромы. Второй элемент содержит гладкие мышечные волокна и соединительную ткань. При ДГПЖ увеличиваются все составляющие простаты, но строма, всё же, относительно больше остальных.

Для роста железы необходимы мужские гормоны (тестостерон и дигидротестостерон). Они не являются первопричиной появления доброкачественной гиперплазии, но без них её развитие невозможно.

Старение и мужские гормоны – единственные подтвержденные факторы риска, которые могут спровоцировать развитие ДГПЖ. У каждого представителя мужского пола со здоровой простатой и нормально функционирующими яичками возникает данная болезнь, если он живет достаточно долго.

Яички вырабатывают 95% тестостерона, находящегося в организме. В предстательной железе этот гормон превращается в дигидротестостерон, к которому она более чувствительна, чем к тестостерону. Фермент, называемый 5-альфа-редуктазой, является промежуточным звеном в цепочке трансформации тестостерона в свою активную форму. Он содержится исключительно в секрете половой железы мужчины. Управлять 5-альфа-редуктозой можно при помощи лекарственных средств (смотрите пункт «Лечение»).

С течением времени дигидротестостерон стимулирует образование ростового фактора в простате, которые, в свою очередь, приводят к дисбалансу между ростом клеток и их запрограммированной гибелью (апоптоз).

Итогом всего этого является медленное, со временем прогрессирующее, увеличение предстательной железы. Такое клинически выраженное заболевание есть у подавляющего числа мужчин пожилого возраста, однако, само по себе оно не обязательно вызывает симптомы или приводит к осложнениям.

Симптомы могут возникать вследствие того, что ДГПЖ воздействует непосредственно на простату или на выходное отверстие мочевого пузыря, в результате чего появляется обструкция (читайте далее пункт "Симптомы").

Симптомы

ДГПЖ может сопровождаться отсутствием или наличием симптомов. Они возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений мочевого пузыря при обструкции, или осложнений ДГПЖ.
Обструкция (закупорка) выходного отверстия мочевого пузыря может привести к различным последствиям, например, утолщению и нестабильности мышц мочевого пузыря. Считается, что нестабильность вызывает раздражающие (ирритативные) симптомы.

Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря, или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения на лицо - обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение уринозного пузыря. Хотя за появление этих симптомов в ответе естественный процесс старения, но именно обструкция будет обострять оба признака увядания мужского организма.

Обструктивные симптомы:

• слабая струя мочи;
• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• прерывистая струя урины;
• затруднённое начало мочеиспускания (его задержка);
• напряжение во время испускания мочи.

Раздражающие (ирритативные) симптомы:

• Частота (частое хождение в туалет);
• Неотложность (сильный позыв к мочеиспусканию, который трудно подавить);
• Ноктурия (необходимость пробуждения ночью, чтобы опорожнить уринозный пузырь).

Симптомы, свидетельствующие о наличии осложнений:

• Кровь в моче (гематурия) : ДГПЖ может быть причиной появления крови в моче. Однако эта болезнь не может считаться виновником кровотечения , кроме тех случаев, когда другие, более серьезные основания для этого, уже исключены.
• Инфекция мочевых путей с такими симптомами, как жжение во время испускания мочи, боль в области мочевого пузыря, жар и частая уринация.
• Задержка мочи (полная неспособность сходить в туалет).
• Недержание мочи (её выделение вследствие переполнения мочевого пузыря, который не опустошается должным образом).
• Почечная недостаточность (утомляемость, потеря веса , увеличение общего объёма крови (гиперволемия) и т.д.).

Распространённость ДГПЖ

Первые микроскопические изменения гиперплазии обычно появляются в простате, когда возраст мужчин приближается к 35 годам. В конечном итоге, у всех представителей сильного пола развивается ДГПЖ, если они живут достаточно долго.

Только у ±50% мужчин с гистологически подтвержденным диагнозом доброкачественной гиперплазии предстательной железы проявятся симптомы. Не всегда увеличение мужской половой железы приводит к обструкции или возникновению симптомов.

Клинический синдром (симптомы и признаки), обусловленный увеличением простаты, известен под различными названиями, включающими ДГПЖ, СНМП (симптомы со стороны нижних мочевых путей), простатизм и обструкция мочевыводящих путей.

50% мужчин в возрасте 51-60 лет и 90% за 80 лет имеют гистологическую ДГПЖ. Однако только 25% пятидесятипятилетних и 50% семидесятипятилетних представителей сильного пола будут беспокоить симптомы, напоминающие об увеличении простаты.

Течение болезни

Естественный ход развития ДГПЖ, лечением которой не занимались, различен и непредсказуем. В медицинской литературе мало достоверной информации на этот счет. Но ясно то, что гиперплазия простаты необязательно является прогрессирующим заболеванием.

Многие исследования показали, что у около 30% пациентов симптомы могут улучшиться или вовсе пройти со временем. У 40% мужчин они остаются такими же, а у 30% - ухудшаются. У 10% больных, которые не стали прибегать к медицинской помощи, в перспективе появится задержка мочи. А 10-30% пациентам, отвергнувшим медицину, в конце концов, понадобится хирургическая операция на увеличенной простате.

Факторы риска

Установленные факторы риска:

• старение;
• тестостерон.

Вероятные факторы риска: Генетика .

Потенциально возможные факторы риска:

• западное питание ;
• повышенное кровяное давление ;
• избыточный вес;
• индустриализированная окружающая среда;
• увеличенные андрогенные рецепторы;
• дисбаланс уровней тестостерона и эстрогена .

Любой здоровый мужчина, проживший достаточно долго, станет жертвой гиперплазии простаты. Время и мужские гормоны (дигидротестостерон и тестостерон) – единственные факторы риска, чье влияние на развитие ДГПЖ было установлено.

Клетки предстательной железы гораздо чувствительнее к дигидротестостерону, чем к тестостерону. Фермент, 5-альфа-редуктаза, присущий исключительно простате, превращает тестостерон в дигидротестостерон. Те представители сильной половины человечества, которые были кастрированы в молодости или страдают недостатком 5-альфа-редуктазы, не сталкиваются с ДГПЖ.

Последние исследования показывают, что существует вероятная генетическая связь с ДГПЖ. Риск хирургии для мужчины возрастает в четыре раза, если его ближайший родственник был оперирован в связи с данной болезнью. Генетическая связь особенно сильна для мужчин с большой простатой в возрасте до 60 лет.

Некоторые медицинские изыскания обнаружили, что в клетках ДГПЖ число рецепторов мужских гормонов (андрогенных рецепторов) может быть увеличено. А роль экологического фактора, также как питания, избыточного веса и индустриализированной окружающей среды, до конца не выяснена.

Частота заболеваемости среди восточных мужчин (особенно японцев) низкая. Питание, характерное для их региона, богато фитоэстрогенами и, возможно, оказывает защитное действие.

Когда необходимо обратиться к врачу

Если вы испытываете какое-либо из нижеперечисленных расстройств, срочно свяжитесь с врачом:

• Неспособность к мочеиспусканию (задержка мочи);
• Трудности при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Недержание мочи;
• Инфекция мочевых путей или другие осложнения ДГПЖ;
• Подозрение на почечную недостаточность.

Острая (внезапная) неспособность к мочеиспусканию причиняет боль. При появлении этого симптома следует сразу прибегнуть к медицинской помощи. Задержка урины может медленно развиваться, постепенно ослабляя струю, и привести, в конечном итоге, к недержанию мочи вследствие переполнения мочевого пузыря.

При таком сценарии мочевой пузырь никогда не опорожняется должным образом, что может вызвать обструктивную почечную недостаточность и другие осложнения, как, например, инфекции или камни.

Ни стоит связывать появление крови с увеличением простаты до тех пор, пока другие, более серьезные причины (рак мочевого пузыря), не будут исключены.

Каждый мужчина, перешагнувший порог 50 лет, должен ежегодно проходить осмотр на наличие рака простаты. Чернокожим представителям, подверженным более высокому риску развития этого вида рака, и мужчинам с генетической предрасположенностью к нему, стоит начать регулярно проходить обследования в возрасте 40 лет. Цель ежегодных осмотров простаты – диагностировать злокачественную опухоль предстательной железы на ранней стадии, когда её еще можно вылечить.

Как правило, на ранней стадии рак простаты протекает бессимптомно. Если когда-то мужчине делали хирургическую операцию половой железы в связи с ДГПЖ (а именно, трансуретральную резекцию или открытую простатэктомию), это не означает, что он больше не подвержен риску развития рака простаты.

Рак простаты обычно возникает во внешней части железы, которая не удаляется в ходе операции по поводу ДГПЖ.

Подготовка к посещению врача

Вас могут попросить заполнить вопросник, который поможет оценить тяжесть симптомов (по шкале оценки симптомов заболеваний простаты в баллах). В ходе физического осмотра проведут пальцевое исследование прямой кишки.

Медицинский сотрудник, как правило, назначает анализ мочи и может попросить вас испустить мочу в прибор, чтобы измерить скорость потока. Незадолго до визита к врачу лучше не опустошать мочевой пузырь.

Диагностика

Диагноз «доброкачественная гиперплазия простаты» ставят на основании истории болезни, физического осмотра и некоторых подтверждающих анализов.

История болезни

Симптомы ДГПЖ подразделяются на обструктивные и раздражающие (смотрите пункт «Симптомы»). Ставить диагноз, исходя лишь из одних симптомов нельзя, поскольку многие болезни имитируют симптоматику ДГПЖ. Тщательное изучение истории болезни поможет выявить другие, отличные от ДГПЖ болезни, которые стали причиной появления симптомов.

Болезни, похожие на ДГПЖ:

• стриктура уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала в пенисе);
• рак мочевого пузыря;
• инфекция уринозного пузыря;
• простатит (хроническая инфекция предстательной железы);
• нейрогенный мочевой пузырь (дисфункция данного органа, обусловленная неврологическими расстройствами, такими как инсульт , болезнь Паркинсона или множественный склероз);
• сахарный диабет.

Стриктура уретры может возникнуть в результате прежних травм , применения технических средств в лечении (имеется в виду катетер) или инфекций (гонорея). Кровь в моче может говорить о наличии рака мочевого пузыря. Жжение и боль при мочеиспускании может свидетельствовать об инфекции или камнях.

Возможной причиной частых хождений по малой нужде и недостаточного опустошения может быть диабет, так как он воздействует на мышцы уринозного пузыря и функции нервной системы.

Для оценки остроты простатных симптомов используют шкалу оценки в баллах. Она помогает определить, необходима ли дальнейшая оценка состояния больного или следует начать лечение. Указатель симптомов, разработанный Американской урологической ассоциацией, является самым распространенным методом оценки.

Симптомы классифицируются в соответствии с общей суммой баллов: 1-7 баллов – легкая симптоматика, 8-19 – умеренная и 20-35 – тяжелая. Если нарушения легкие, то в большинстве случаев в лечении нет необходимости. При умеренных признаках требуется лечение, а в случае тяжелых проявлений болезни чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.

Физический осмотр

В ходе такого осмотра врач оценивает общее состояние здоровья пациента и ощупывает брюшную полость на наличие полного мочевого пузыря. Пальцевое исследование прямой кишки проводят для того, чтобы определить размер, форму и консистенцию предстательной железы. Для этого доктор вводит палец руки, одетой в перчатку, в прямую кишку. Простата находится рядом с передней кишечной стенкой, и её легко пальпировать таким способом. Такая процедура слегка неприятна, но боли не причиняет. При ДГПЖ увеличение гладкое, однородное, а при раке простаты оно узловатое и неравномерное.

К сожалению, только лишь размер простаты слабо соотносится с симптомами или обструкцией. Бывает, что у мужчин с большими предстательными железами не проявляется ни один симптом и не возникает обструкция, и наоборот, гиперплазия простат маленьких размеров может характеризоваться тяжелой обструкцией с симптомами и/или осложнениями.

Увеличенная простата сама по себе не является показанием к лечению. Размер простаты пациентов, которые действительно нуждаются в терапии, может повлиять на выбор метода лечения. Неврологическое исследование показано, если из истории болезни предполагается, что причина симптомов может носить неврологический характер.

Специальные исследования

Для того, чтобы исключить все сомнения по поводу правильности постановки диагноза, проверить другие причины симптомов, подтвердить или опровергнуть обструкцию и найти осложнения, связанные с ней, назначают специальные исследования.

Минимальный перечень обследований, необходимых для диагностирования ДГПЖ:

• история болезни, в том числе индекс выраженности симптомов (смотрите выше);
• физический осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование (смотрите выше);
• анализ мочи;
• скорость потока мочи;
• оценка почечной функции (креатинин в сыворотке крови).

Дополнительные анализы:

• уродинамическое исследование «давление-поток»;
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ультразвук почек , мочеточника и мочевого пузыря;
• трансректальное УЗИ предстательной железы.

Простой анализ мочи могут сделать в кабинете при помощи индикаторной полоски. Если она указывает на наличие возможной инфекции, берётся посев мочи. Если в урине была обнаружена кровь, необходимо провести дальнейшее обследование, чтобы исключить другие причины этого симптома.

Чтобы определить скорость потока мочи, пациента просят помочиться в специальный аппарат, который выдает показатель. Большинство приборов измеряет объем мочи, максимальную скорость потока и промежуток времени, за который опустошался мочевой пузырь. Для того чтобы результат был точным, необходимо не менее 125-150 мл мочи, выделенной за один раз.

Самым полезным параметром является максимальная скорость потока мочи (Q max), измеряемая в миллилитрах на секунду. Несмотря на то, что упомянутый параметр является косвенным признаком обструкции мочевых путей, оказывается, что у большинства пациентов, чей показатель потока мочи меньше 10 мл/сек, подтверждается наличие этого расстройства. В то же время у тех, чья скорость потока мочи превышает 15 мл/сек, не обнаруживают признаков обструкции.

Более того, пациенты с низкими показателями, измеренными до прохождения операции, чувствуют себя лучше после неё, по сравнению с теми, у кого результаты измерения скорости потока мочи были выше. Необходимо понимать, что низкое значение этого параметра не указывает, что именно является причиной слабого потока мочи - обструкция или нарушенная функция мышцы мочевого пузыря.

Уровень креатинина определяют в сыворотке взятого образца крови. Полученный результат даёт представление о том, как функционируют почки. Креатинин – один из продуктов отхода, выделяемых почками. Если уровень данного вещества повышен вследствие обструкции мочевыводящих путей, то лучше дренировать мочевой пузырь катетером, что позволит почкам восстановиться перед началом операции на простате.

Уродинамическое исследование «давление-поток» - самый точный метод, позволяющий определить наличие обструкции мочевых путей. Одновременно измеряется давление в мочевом пузыре и давление потока мочи. Обструкция характеризуется высоким давлением и слабым потоком. Это инвазивный анализ, для осуществления которого вводятся датчики в мочевой пузырь и прямую кишку. Многие ученые не рекомендуют проводить эту процедуру пациентам с выраженными простатными симптомами. В то же время, такое исследование незаменимо в случае, если существуют сомнения в постановке диагноза.

Показания к проведению уродинамического исследования:

• любое неврологическое расстройство, например, приступ, болезнь Паркинсона и множественный склероз;
• острые симптомы, но нормальный показатель скорости мочи (>15 мл/сек);
• многолетний диабет;
• ранее перенесенная неудачная операция на простате.

Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови повышается при наличии ДГПЖ. Существуют противоречия, связанные с применением этого анализа для выявления рака простаты. Американская урологическая ассоциация, как и большинство урологов, рекомендует каждый год проверять уровень ПСА в сыворотке крови пациентов старше 50 лет, чья предполагаемая продолжительности жизни составляет 10 лет.

Представителям негроидной расы и мужчинам с генетической предрасположенностью к раку простаты стоит проходить такое исследование, начиная с 40 лет. Уровень ПСА повышается до того, как рак простаты становится клинически выраженным. Благодаря этому можно установить диагноз на ранней стадии, и начать своевременное лечение.

УЗИ брюшной полости может оказать помощь в выявлении гидронефроза почек (их расширение) и определении объема мочи, который остается в мочевом пузыре после того, как пациент справил нужду. Данный показатель напрямую не объясняет появление других симптомов и признаков простатизма, и на его основе нельзя предугадать исход хирургии.

Также неизвестно, указывает ли большой остаточный объем мочи на предстоящие нарушения работы мочевого пузыря или почек. Большая часть специалистов полагает, что необходимо более тщательно следить за пациентами с высоким значением этого показателя, если они предпочли безоперационную терапию.

Почечная недостаточность при обструкции возникает в результате нарастающего расширения почек (гидронефроза). Ультразвуковое исследование пациентов с повышенным уровнем креатинина в сыворотке крови может определить, чем вызвана недостаточность - обструкцией или другими факторами.

Трансректальное УЗИ предстательной железы не всегда делают пациентам с наличием доброкачественной гиперплазии. Но всё же, в ходе этого обследования можно очень точно измерить объем (размер) простаты. Основная функция – помогать делать биопсию железы в случае подозрения на наличие рака этого органа.

Лечение

Динамическое наблюдение, медикаментозная терапия и хирургия – основные варианты лечения. Пациентам, не пригодным к операции и не получивших положительных результатов лечения лекарственными средствами, ставят постоянные катетеры, проводят интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию или устанавливают внутренний уретральный стент (читайте далее). Осложнения, возникающие при ДГПЖ, обычно служат показанием к хирургической операции. Поэтому больных с осложнениями не лечат путём динамического наблюдения или медицинскими препаратами.

Домашнее лечение

Динамическое наблюдение - стратегия неэкстренного лечения, заключающаяся во врачебном контроле здоровья больного через регулярные промежутки времени. Течение доброкачественной гиперплазии простаты не обязательно имеет прогрессирующий характер. У многих пациентов симптомы стабильные или даже могут улучшаться. Динамическое наблюдение подходит мужчинам с минимальным арсеналом симптомов и не испытывающим каких-либо осложнений. Пациентов могут проверять ежегодно, оценивать их симптомы по баллам, проводить физический осмотр и измерять скорость потока мочи. Если больной проходит такое лечение на дому, ему не следует принимать транквилизаторы , лекарства, отпускающиеся без рецепта, и средства от синусита , которые могут усугубить симптомы и привести к возникновению задержки мочеиспускания.

Чтобы улучшить симптомы ДГПЖ, учтите такие рекомендации. Пейте алкоголь и кофеиносодержащие напитки в умеренных количествах, особенно поздним вечером, перед тем, как лечь спать. Транквилизаторы и антидепрессанты ослабляют работу мышц мочевого пузыря и препятствуют полному опорожнению. Лекарства от простуды и гриппа , как правило, содержат противоотёчные вещества, которые повышают тонус гладких мышц в шейке мочевого пузыря и простаты, что приводит к ухудшению симптомов.

Фитотерапия – использование растительных экстрактов в медицинских целях. В последнее время такой способ лечения симптомов ДГПЖ привлек внимание прессы. Самую большую популярность получил экстракт карликовой пальмы (известной также под названием «пальма сереноа»). Механизм действия фитотерапии неизвестен, а её эффективность не доказана. Предполагается, что экстракт этого растения оказывает противовоспалительное действие, уменьшающее отёк простаты, и угнетает гормоны, контролирующие рост клеток предстательной железы. Вполне возможно, что положительные результаты, получаемые от использования растений, являются лишь следствием эффекта «плацебо».

Медикаментозное лечение

Выделяют две группы лекарственных препаратов, показавших свою эффективность при лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Это альфа-блокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Альфа-блокаторы
В предстательной железе и шейке мочевого пузыря содержится большое количество гладкомышечных клеток. Их тонус находится под контролем симпатической (непроизвольной) нервной системы. Альфа-рецепторами называют рецепторы нервных окончаний. Альфа-блокаторы – это лекарственные препараты, которые блокируют альфа-рецепторы, тем самым понижая тонус мышц простаты и шейки мочевого пузыря. В итоге увеличивается скорость потока мочи и улучшаются симптомы заболевания простаты. Альфа-рецепторы находятся и в других частях тела, в частности, в кровеносных сосудах. Изначально альфа-блокаторы были разработаны для того, чтобы лечить высокое кровяное давление. Неудивительно, что самым распространенным побочным эффектом таких лекарств является ортостатическая гипотензия (головокружение, вызванное падением давления).

В список широко используемых альфа-блокаторов входят:

• празозин;
• доксазозин;
• теразозин;
• тамсулозин.

Последний медикамент – избирательный блокатор α1А-адренорецепторов, разработанный специально для угнетения подтипа альфа-рецепторов, находящихся преимущественно в мочевом пузыре и простате.

Альфа-блокаторы эффективны для лечения пациентов с остаточным объемом мочи меньше 300 мл, и не имеющих абсолютных (жизненных) показаний для хирургической операции. Большинство исследований показало, что в результате приёма этих препаратов симптомы уменьшились на 30-60%, и умеренно увеличилась скорость потока мочи. Все вышеперечисленные альфа-блокаторы, принимаемые в терапевтических дозировках, оказывают должное действие. Максимальный результат достигается в течение двух недель, и сохраняется в течение длительного времени. 90% пациентов хорошо переносят лечение. Основные причины, по которым приходится прекращать лечение, - это головокружение вследствие гипотензии и недостаточная эффективность. Прямые исследования, предметом которых являлось сравнение различных альфа-блокаторов между собой, не проводились. Поэтому утверждения о том, что какой-либо из них лучше остальных, не обоснованы. Как правило, лечение нужно проходить на протяжении всей жизни. Реже проявляемым побочным эффектом является аномальная или ретроградная (обратная) эякуляция, которую испытывают 6% пациентов, принимающих тамсулозин.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы
Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в его активную форму, а именно дигидротестостерон, в предстательной железе. Финастерид не дает произойти этой трансформации. Прием этого препарата облегчает симптомы ДГПЖ, увеличивает скорость потока мочи и сокращает размер простаты. Однако подобные улучшения можно назвать не более, чем скромными, а достигаются они в период до шести месяцев. Последние исследования показали, что финастерид может быть более действенным для мужчин с большими размерами простаты, и менее эффективным при лечении пациентов с маленькими размерами половой железы. Лекарство, о котором идет речь, действительно уменьшает число случаев появления задержки мочи. Благодаря ему необходимость в проведении операции на простате уменьшается на 50% за четыре года. Побочные эффекты включают: увеличение груди (0,4%), импотенцию (3-4%), снижение объема эякулята и падение уровня ПСА на 50%.

Хирургия (простатэктомия)

Это самая распространенная урологическая процедура. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно делают 200 000 операций. Простатэктомия ДГПЖ заключается в удалении лишь внутренней части простаты. Такая операция отличается от радикальной простатэктомии рака, в ходе которой удаляют всю ткань предстательной железы. Простатэктомия – это самый лучший и быстрый способ улучшить симптомы доброкачественной гиперплазии простаты. Однако она может не смягчить все ирритативные симптомы мочевого пузыря. К сожалению, в большей степени это касается пожилых мужчин старше 80 лет, когда нестабильность мочевого пузыря считают причиной большей части симптомов.

Показания к простатэктомии:

• задержка мочи;
• почечная недостаточность на фоне обструкции;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• большой остаточный объем мочи (относительное показание);
• неудачная терапия лекарственными средствами (оказалась неэффективной или сопровождалась тяжелыми побочными эффектами);
• пациенты, которые не в восторге от перспективы пройти медикаментозную терапию.

Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРПЖ)
Эта операция до сих пор считается «золотым стандартом» во врачевании ДГПЖ, на который равняются все остальные варианты лечения. ТУРПЖ выполняют с помощью резектоскопа, который вводят через уретру в мочевой пузырь. Проволочной петлей, проводящей электрический ток, вырезают ткань простаты. Катетер оставляют на один-два дня. Время пребывания в больнице обычно составляет три дня. ТУРПЖ проходит практически безболезненно, или причиняет небольшой дискомфорт. На третью неделю после хирургии пациент полностью выздоравливает.

Значительные улучшения после проведения этой операции наблюдаются у 93% мужчин с тяжелыми симптомами, и у 80% с умеренными нарушениями.

Осложнения, связанные с ТУРПЖ, могут быть такими:

• показатель смертности меньше 0,25%;
• кровотечение, требующее переливания - 7%;
• стриктура (сужение) уретры или шейки мочевого пузыря - 5%;
• эректильная дисфункция - 5%;
• недержание – 2-4%;
• ретроградная эякуляция (при эякуляции семенная жидкость поступает в мочевой пузырь) - 65%;
• необходимость в проведении ещё одной трансуретральной резекции – 10% в течение пяти лет.

Существует несколько разновидностей ТУРПЖ:
Трансуретральный надрез предстательной железы/ простатотомия/ надрез шейки мочевого пузыря.
Как и при проведении ТУРПЖ, инструмент вводят в мочевой пузырь. Вместо петли используют электрический нож, которым делают один и более рассечений простаты, чтобы снять давление на уретру. Ткань половой железы не удаляется, а если удаляется, то очень небольшой кусочек. Результаты, достигаемые при помощи простатотомии маленькой простаты (
Трансуретральная вапоризация простаты
Эта разновидность резекции осуществляется при помощи резектоскопа, вводимого через уретру. Однако в данном случае ткань не отрезают, а подвергают воздействию мощной электрической энергии. В результате ткань выпаривается с минимальными кровопотерями. К возможным преимуществам электровыпаривания относятся меньший период ношения катетера, более короткое пребывание в больнице и меньшая стоимость, по сравнению с ТУРПЖ или лазерной простатэктомией.

Открытая простатэктомия
Предстательные железы больших размеров менее подходящи для ТУРПЖ, поскольку, в связи с более долгим временем процесса резекции, часто возникают осложнения. Открытая простатэктомия – предпочтительный метод лечения в случае, если простата больше 70-80г. Чтобы обнажить мочевой пузырь и простату, делают поперечный надрез в нижней части брюшной полости. Капсула половой железы рассекается, и вылущивается доброкачественная гиперплазия. Возможен вариант вскрытия мочевого пузыря и вылущивания через него простаты. Для этого один катетер ставят в мочевой пузырь через уретру, а второй через нижнюю часть живота. Катетеры оставляют на четыре-пять дней. Такая операция даёт хорошие результаты, но она более тяжелая, чем ТУРПЖ. Пребывание в больнице и период реабилитации длится дольше, и осложнения чуть хуже. Но при этом открытая простатэктомия считается очень эффективным способом удаления ткани ДГПЖ. И лишь у незначительно малого количества пациентов впоследствии возникают трудности с нормальным опорожнением мочевого пузыря.

Малоинвазивные методы лечения ДГПЖ

Несмотря на успешное проведение ТУРПЖ, ученые находятся в постоянном поиске менее инвазивных, более безопасных и менее дорогостоящих процедур, которые можно будет выполнить за один день под местной анестезией , не оставляя при этом человека на ночь в больнице. Тестировалось многообразие источников энергии для точечного нагрева ткани простаты и её разрушения. На таком принципе основываются лазерная , микроволновая термотерапия, терапия высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, радиочастотная терапия и трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы (ТУИА). Все эти виды манипуляций приводят к меньшему числу осложнений во время проведения терапии, но характеризуются меньшей эффективностью и большими послеоперационными хлопотами. Пребывание в стенах больницы короче, чем при проведении ТУРПЖ, но время ношения катетера дольше. В итоге многие пациенты нуждаются в повторном лечении, которое, как правило, проводят при помощи ТУРПЖ. Различные лазерные способы также применяются для лечения предстательной железы. Новейшим и многообещающим изобретением является терапия лазером гольмия, схожая с ТУРПЖ в том, что ткань простаты фактически удаляется. Согласно исследованиям, потери крови при этой терапии значительно меньше, чем при трансуретральной резекции.

Борьба с обструкцией

Есть пациенты, которым противопоказан любой вид хирургического вмешательства. Чтобы помочь таким больным, в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала помещают внутриуретральные стенты, поддерживающие её в открытом положении. Благодаря этому, пациент может нормально испускать мочу. Стенты могут вставлять под действием местной анестезии. В краткосрочной перспективе такой способ дает хорошие результаты. Из-за смещения и других осложнений в 14-33% случаев эти приспособления снимают. Конечно же, лучше не носить все время постоянный катетер. Но они являются единственным спасением для людей больных, ослабленных или прикованных к постели. В качестве альтернативы предлагают
интермиттирующую (периодическую) самокатетеризацию, которую больной, или ухаживающий за ним человек, может сделать сам.

Предупреждение болезни

К сожалению, нельзя предотвратить развитие доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Неизвестно, значительно ли влияет долгосрочное лечение финастеридом, начавшееся до клинических проявлений болезни, на патологический процесс ДГПЖ. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Содержание

Любое заболевание предстательной железы ведет к проблемам мужского полового здоровья. Аденома простаты является распространенным заболеванием среди мужской части населения планеты. По статистике ВОЗ, каждый третий мужчина земли в возрасте старше 40 лет подвержен этому заболеванию либо имеет предпосылки к его возникновению. Урологи отмечают ежегодное «омоложение» заболевания. Лечение аденомы простаты включает различные методы «борьбы» с этим недугом.

Что такое аденома предстательной железы

Аденома простаты – распространенное мужское заболевание, проявляющееся в виде узелкового разрастания тканей, появления новообразования, увеличения железы. Это нарушает способность нормального физиологического процесса выделения мочи из-за сужения сфинктера.

Но затруднение совершения акта мочеиспускания – не единственная неприятность, которая возникает с аденомой простаты.­ Пациенты с таким заболеванием приобретают и почечную недостаточность, которая усиливает отравление организма токсинами. Ухудшается работа желудка, возникают нарушения в деятельности печени и выделительной системы. Появляются признаки гастрита, холецистита, колита и других заболеваний.

Перестает нормально функционировать мочевыделительная система, что обуславливает скопление в организме вредных азотистых веществ. Для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы применяют разные методы, щадящими для организма являются безоперационные.

Безоперационные методы лечения

Безоперационные методы лечения аденомы простаты направлены на борьбу с болезнью без удаления пораженной железы. Существует несколько видов безоперационного лечения:

• Малоинвазивные
• Медикаментозные
• Народные способы

Малоинвазивные способы лечения

1. Расширение уретры с помощью баллончика , который расширяет мочеиспускательный канал и способствует нормальному оттоку мочи. Продолжительность эффекта действия процедуры – до 6 месяцев.
2. Стентирование . Отличается от введения баллончика тем, что в уретру вводится упругий прочный стент, который расширяет просвет уретры, улучшая способность выделения мочи. Стент устанавливают на различный срок применения, как временно, так и постоянно.
3. Локальное тепловое воздействие на определенные участки железы . При помощи приборов с различными типами излучений: ультразвукового, радио- и микроволнового. Температура излучения подбирается индивидуально в диапазоне 40 – 120 °C и разрушает только очаг больных клеток, не повреждая здоровые ткани.
4. Термоаблация предусматривает действие на железу ультразвуковых волн определенного диапазона – от 50 до 100 кГц. Такой способ уничтожает больные клетки, они после процедуры отмирают.
5. Лазерная вапоризация основана на воздействии на проблемную зону направленного луча лазера. В результате процедуры происходит испарение жидкости из клеток, поверхность ранок заживает, а размер железы уменьшается.
6. Эмболизация артерий предстательной железы – новейший способ нехирургического лечения. При его использовании специальными медицинскими сферическими приспособлениями перекрывают артерии, прекращая доступ питательных веществ к железе. В связи с уменьшением питания, железа «худеет» и сдувается.

Малоинвазивные способы лечения аденомы простаты уролог подбирает каждому пациенту индивидуально.

Медикаментозные методы лечения

При лечении аденомы применяют разные медицинские препараты:

• Альфа-блокаторы . Они действуют на мышцы вокруг уретры, расслабляя их и способствуя выведению мочи. Улучшения заметны уже через несколько дней после лечения омником – новым эффективным препаратом.

• Ингибиторы 5-альфа-редуктаза , которые снижают выработку гормона дигидротестостерона, влияющего на рост клеток простаты. Препараты этой группы принимаются длительное время – 3-4 месяца.
• В омелотерапии применяются лекарства, в основе которых лежит белая омела. Растение богато алкалоидами и активизирует работу иммунной системы, которая уничтожает набухшие и воспаленные клетки.
• При фотодинамическом лечении внутривенно используют препараты-сенсибилизаторы , которые задерживаются в клетках опухоли дольше, чем в здоровых клетках. Далее под воздействием лазерного луча определенной длины в этих клетках происходит биохимическая реакция с образованием кислородных свободных радикалов, локально уничтожающих опухоль.­
• В системной пептидотерапии используются биологически активные вещества – пептиды. Препараты с их содержанием способствуют восстановлению противоопухолевой иммунной защите организма и снижают риск динамики развития болезни. Активные пептиды убивают клетки опухоли.

Средства нетрадиционной медицины разнообразны, и их рецепты передаются из уст в уста сотни лет. Вот некоторые рецепты для лечения аденомы простаты при условии установленного диагноза:

• Хороший результат дает пихтовое масло. В крем для тела добавляется 5-6 капель масла, и этой массой ежедневно смазывается промежность. Мазь не применяется на мошонке и анусе.
• Отвар из пихтовой коры: 2 ст. ложки мелкой коры залить - 200 мл воды, греть на водяной бане 35 - 40 минут, остудить. Пить по 0,5 стакана за 30 минут до еды два раза в день в течение 14 дней.
• Травяная смесь из белой омелы, корня лопуха, кукурузных рыльцев, лапчатки гусиной, перечного горца. По 15 г каждой травы смешать, и 1 столовую ложку смеси залить кипятком 200 мл. Охладить естественным путем. Принимать ежедневно до 3 стаканов в течение месяца.
• Есть тыквенные семечки. В их составе содержится микроэлемент цинк. Он препятствует росту клеток и набуханию железы.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы применяются в случаях большого размера простаты и срока развития заболевания, а также при более поздней стадии развития опухоли. Производятся они в стационарных условиях после обследования.

Существуют следующие методики хирургического решения проблемы:

• Трансуретральная резекция (ТУР). Этот способ результативнее других вариантов операционного вмешательства, положительный результат наблюдается у 90 пациентов из 100. Под анестезией специальным прибором удаляются опухолевые клетки, улучшение мочеиспускания наступает через 3-4 дня после операции.
• Трансуретральная инцизия (ТУИ) применяется при небольшом увеличении железы и считается щадящей хирургической процедурой - после нее у пациентов не бывает осложнений. В момент операции выполняют несколько надрезов на предстательной железе, с помощью которых устраняется причина затруднения мочеиспускания. Иногда требуется повторное проведение процедуры для полного излечения пациента.
• Открытая аденомэктомия эффективна в случаях большого размера простаты. Кроме этого, специалисты рекомендуют применять такое лечение, если у пациента имеются осложнения: камни в мочевом пузыре, повреждения тканей камнями, узкий просвет уретры. При выполнении хирургической операции врачом выполняется разрез кожи в нижней части живота, чтобы «добраться» до больной железы. Аденомэктомия предусматривает удаление внутренней части железы.

Симптомы аденомы

Симптомы заболевания, которые подают сигнал о наличии заболевания:

• Затруднение физиологического процесса мочеиспускания, особенно в его начале
• Частое «требование» организма опорожнить мочевой пузырь
• Чувство неполного опустошения мочевого пузыря
• Слабый напор струи мочи во время акта мочеиспускания, или прерывающийся процесс, задержка мочи
• Болевые ощущения во время мочеиспускания
• Неконтролируемые позывы, частые ночные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи

Причины и факторы, вызывающие заболевание аденомы простаты

Причин для возникновения аденомы простаты много, вот самые распространенные из них:

• Возрастные изменения
• Гормональный сбой в организме в результате осложнений после перенесенных заболеваний
• Уменьшение количества вырабатываемых половых гормонов
• Генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству
• Индивидуальные физиологические особенности строения мочеполовой системы
• Переохлаждение организма, хроническое воспаление почек, мочеточников, мочевого пузыря

Существует риск развития заболевания и в случае, если у пациента:

• Отсутствует регулярная половая жизнь
• Травма половых органов
• Неправильное питание
• Употребление большого количества спиртного
• Низкая двигательная активность
• Прием большого количества медикаментов и снижение защитной реакции иммунной системы организма

Стадии аденомы простаты

По медицинским анализам и клиническим исследованиям, выявляется три стадии развития заболевания:

1 стадия – компенсированная – определяется по слабой струе мочи во время мочеиспускания. Появляется частое желание сходить в туалет, особенно в ночное время. Полное освобождение мочевого пузыря происходит с помощью детрузора – мышечной стенки пузыря и его способности выполнять компенсаторные сокращения. Продолжительность первой стадии сугубо индивидуальна, иногда до 10-12 лет.

2 стадия – субкомпенсированная. На этом этапе значительное сдавливание мочевого пузыря нарушает работу мочевыделительной системы, не позволяет равномерно «пульсировать» стенкам мочевого пузыря в момент опорожнения. Проявляются симптомы «не пустого» мочевого пузыря, акт мочеиспускания совершается в несколько этапов, небольшими порциями, появляется самопроизвольное выделение мочи и ее недержание. На этом этапе начинает развиваться почечная недостаточность.

3 стадия – декомпенсированная – проявляется застоем большого количества мочи в мочевом пузыре, стенки которого из-за этого растянуты, непроизвольным опорожнением,- по – каплям, болевыми ощущениями. Ухудшается общее состояние организма, появляется слабость, кровопотеря, снижение веса, отсутствие аппетита, запоры, анемия, выделение паров мочи вместе с дыханием.

Профилактика аденомы

Для предупреждения и выявления аденомы простаты урологи рекомендуют применять следующие профилактические меры:

• Обязательно посещать врача-уролога 1 раз в год.
• Убрать из пищевого рациона жареные, жирные и острые блюда.
• Отказаться от высокоэнергетической пищи.
• Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
• Увеличить двигательную активность – ежедневная зарядка, через день занятия в бассейне или спортзале, пешие прогулки.
• Следить за весом, не допуская появления жировых отложений.

Главное условие излечения аденомы простаты – своевременное обращение к врачу и прохождение курса лечения. Из видео ниже вы узнаете о современных врачебных био терапевтических методах лечения болезни.

Аноним 590

Очень понятная и полезная статья.

3 дн. Ответить