Первые симптомы сифилиса у мужчин и женщин - инкубационный период, кожные появления и выделения. Сыпь при сифилисе: особенности и разновидности кожных проявлений патологии Сифилис как он проявляется

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период , то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель . Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях ( , ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием () или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко . Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты . Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

• Жидкие выделения . Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
• Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
• Период заболевания . При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

• Сопутствующие заболевания . Больные гонореей, и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
• Состояние иммунной системы . Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, ; у алкоголиков и наркоманов.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

1. В зависимости от отрезка времени , прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови , может быть серонегативным и серопозитивным . Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
2. По преимущественному поражению систем и органов : нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется , специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов . При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит : узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

• Образования плотные, края чёткие;
• Форма правильная, округлая;
• Не склонны к слиянию;
• Не шелушатся в центре;
• Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
• Нет зуда и болезненности;
• Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву . Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис , протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна : состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами . После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения. Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы. Плотные у основания, цвет медно-красный. Сифилид, похожий на импетиго – гнойное воспаление кожи. Встречается на лице и коже волосистой части головы, размеры пустул 5-7 мм.

Другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитические кондиломы похожи на бородавки с широким основанием, чаще образуются в складке между ягодицами и в зоне ануса, под мышками и между пальцев ног, около пупка. У женщин – под грудью, у мужчин – возле корня пениса и на мошонке.

Пигментный сифилид (пятнистая лейкодерма в буквальном переводе с латыни – «белая кожа»). На пигментированной поверхности появляются белые пятна размером до 1 см, которые располагаются на шее, за что и получили романтичное название «ожерелье Венеры». Лейкодерма определяется через 5-6 мес. после заражения сифилисом. Возможна локализация на спине и пояснице, животе, руках, на переднем крае подмышечных впадин. Пятна не болезненны, не шелушатся и не воспаляются; сохраняются неизменными долгое время, даже после специфического лечения сифилиса.

Сифилитическое облысение (алопеция). Выпадение волос может быть локальным либо охватывать большие участки кожи головы и тела. На голове чаще наблюдают мелкие очаги неполной алопеции, с округлыми неправильными очертаниями, преимущественно расположенные на затылке и висках. На лице в первую очередь обращают внимание на брови: при сифилисе сначала выпадают волоски с их внутренней части, расположенной ближе к носу. Эти признаки положили начало визуальной диагностике и стали известны как «омнибусный синдром ». На поздних стадиях сифилиса человек лишается абсолютно всех волос, даже пушковых.

Сифилитическая ангина – результат поражения слизистой горла. На миндалинах и мягком нёбе появляются небольшие (0,5 см) пятнистые сифилиды, они видны как синевато-красные очаги резких очертаний; разрастаются до 2 см, сливаются и образуют бляшки. Цвет в центре быстро меняется, приобретая серовато-белый опаловый оттенок; края становятся фестончатыми, но сохраняют плотность и изначальный цвет. Сифилиды могут вызвать боль во время глотания, чувство сухости и постоянного першения в горле. Возникают вместе с папулёзной сыпью в период свежего вторичного сифилиса, либо как самостоятельный признак вторичного обострённого сифилиса.

проявления сифилиса на губах (шанкр) и языке

Сифилиды на языке, в уголках рта из-за постоянного раздражения разрастаются и приподнимаются над слизистыми и здоровой кожей, плотные, поверхность сероватого цвета. Могут покрываться эрозиями или изъязвляться, вызывая болезненные ощущения. Папулёзные сифилиды на голосовых связках вначале проявляются осиплостью голоса, позже возможна полная потеря голоса – афония .

Сифилитическое поражение ногтей (онихия и паронихия): папулы локализуются под ложем и у основания ногтя, видны как красновато-бурые пятна. Затем ногтевая пластина над ними становится белёсой и ломкой, начинает крошиться. При гнойном сифилиде ощущается сильная боль, ноготь отходит от ложа. Впоследствии у основания образуются углубления в форме кратеров, ноготь утолщается втрое или вчетверо по сравнению с нормой.

Третичный период сифилиса

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы , деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось. Бессимптомный период (скрытый сифилис ) может продолжаться более двух десятилетий, диагностируется только по серологическим тестам между вторичным и третичным сифилисом.

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития. Распад папулёзных сифилом начинается от центра бугорка: появляются округлые язвы, края – отвесные, на дне некроз, по периферии плотный валик. После заживления остаются небольшие плотные рубцы с пигментной каймой.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации. Многочисленные бугорковые уплотнения создают пёструю картину истинно полиморфной сыпи , которая видна в поздние периоды сифилиса: разные размеры, разные морфологические стадии одинаковых элементов – папул.

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма . Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса. На месте гуммы образуется глубокая язва, способная увеличиваться по периферии распространяться по дуге (серпингирующий гуммозный сифилид ), причём на «старых» участках идёт заживление с появлением втянутых рубцов, а на новых – изъязвление.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос . Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит ). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва : при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг , наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы : артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь , локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы : шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит , причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздний врождённый сифилис

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами. Деформация зубов, костей: края верхних резцов имеют полулунные выемки, голени искривляются, из-за разрушения перегородки нос деформируется (седловидный). Часты проблемы с эндокринной системой. Основные проявления нейросифилиса – спинная сухотка, эпилепсия, нарушения речи, прогрессивный паралич.

Врождённый сифилис характеризует триада признаков Гетчинсона :

• зубы с дугообразным краем;
• помутневшая роговица глаз и светобоязнь;
• лабиринтит – шум в ушах, потеря ориентации в пространстве, ослабление слуха.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – , которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный , то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum , со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента , даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
• Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
• Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод : на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение : к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин ) или макролиды (азитромицин ), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол , и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Видео: сифилис в программе “Жить здорово!”

Видео: сифилис в энциклопедии ЗППП

— инфекционное венерическое заболевание, вызванное бактериями Treponema pallidum. Передается при половом контакте с зараженным партнером, через переливание крови и при попадании патогена через раны. С момента открытия пенициллина в середине 20-го века распространение этого заболевания в значительной степени контролировалось, но усилия искоренению болезни пока не увенчались успехом.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Сифилис у женщин — 4 стадии

Без лечения заболевание прогрессирует и проходит через 4 стадии: первичную, вторичную, скрытую и третичную. Может быть приобретенным или врожденным (путь передачи – внутриутробно от инфицированной матери).

Сифилис проявляется по-разному и может имитировать многие другие инфекции и иммунологические процессы на поздних стадиях. Именно поэтому, он заслужил прозвище «великий самозванец».

Возбудитель недуга Treponema pallidum (бледная трепонема) почти не может выжить за пределами тела. Передача микроба требует прямого контакта с носителем инфекции, микроорганизм является исключительно патогеном человека.

Трепонема не выдерживает сушку или воздействие дезинфицирующих средств.Поэтому бытовая передача (например, при совместном использовании унитазов) практически невозможна. Незащищенный секс является основным фактором риска заражения.

Сифилис остается распространенным недугом во многих развивающихся странах и в некоторых районах Северной Америки, Азии и Европы, особенно в её восточной части. Большинство новых случаев наблюдается у женщин в возрасте 20-29 лет.

Www.emedicine.medscape.com

Как проявляется болезнь — признаки

Как проявляется сифилис у женщин? После первичной стадии, симптомами которой являются появление безболезненного изъязвляющегося шанкра (узла) в месте проникновения инфекции, и увеличения лимфоузлов, наступает следующий этап болезни.

Вторичный сифилис проявляется по-разному. Он обычно представляет собой кожную сыпь, появляющуюся в течение 2-10 недель после первичного шанкра. Высыпания наиболее отчетливы через 3-4 месяца после заражения. Поражения бывают и невыраженными: 25% пациентов могут не знать об изменениях кожи.

Типичной является локализованная или распространенная слизистая сыпь (как правило, не зудящая и двусторонняя симметричная) с системным неинтенсивным увеличением лимфатических узлов. Могут также наблюдаться неоднородное облысение и кондиломатоз.

Присутствуют общие симптомы сифилиса у женщин: недомогания, мигрень, анорексия, тошнота, боли в костях и усталость, а также лихорадка и спазм затылочных мышц. У небольшого числа инфицированных развивается острый сифилитический менингит (воспаление оболочек мозга) и глухота.

Другие менее распространенные проявления включают гепатит, нефропатию, проктит, артрит и неврит зрительного нерва.


Стадия скрытого сифилиса у женщин, которая следует за вторичной фазой, может длиться от нескольких лет (максимум до 25). Больные могут вспомнить об имевшихся симптомах первичного и последующего этапа болезни.

При латентной фазе симптомов нет, и заболевание обнаруживается только серологическими тестами. На стадии позднего скрытого сифилиса женщины могут передавать болезнь внутриутробно плоду.

Во время третичной фазы недуг медленно прогрессирует, может распространяться в организме и поражать любой орган. На этом этапе болезнь обычно не считается инфекционной (способной заражать окружающих).

Как проявляется болезнь:

• боль в груди, спине, стридор (шумное и свистящее дыхание) или другие симптомы, связанные с аневризмами аорты;
• нарушение равновесия, расстройства чувствительности (парестезии), недержание мочи;
• неврологические проблемы, включая тугоухость и потерю зрения;
• слабоумие.

Поражения обычно развиваются в течение 3-10 лет после заражения. Симптомы повреждения центральной нервной системы зависят от затронутой области: головная боль, головокружение, психоэмоциональные реакции в виде перепадов настроения, спазм мышц шеи, помутнение зрения, слабость мышц плечевого пояса и конечностей.

У некоторых пациентов через 10-20 лет после заражения появляются поведенческие изменения и другие признаки слабоумия, что свидетельствует о парезе.

Www.emedicine.medscape.com

Первые симптомы сифилиса на половых органах

Через сколько проявляется сифилис? Начальные признаки сифилиса у женщин возникают через 10-90 дней после попадания бактерий в организм. Первые симптомы проявляются главным образом на вульве или шейке матки.

Десять процентов сифилитических поражений обнаруживаются вокруг ануса, в ротовой полости, на пальцах, языке, сосках или других неполовых органах. За вторжением следует локальное невыраженное увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Поражения (шанкры) обычно начинаются как одиночные, приподнятые, твердые и красные папулы (узлы), диаметром до нескольких сантиметров. Они разрушается, создавая кратер с слегка приподнятыми краями вокруг центральной язвы и красной каемкой. Он обычно заживает грубыми рубцами в течение 4-8 недель, независимо от проводимого лечения.

Хотя генитальные шанкры часто одиночные, у некоторых пациентов могут быть множественными. Иногда они появляются в виде «целующихся поражений» на противоположных поверхностях кожи — например, половых губах.

Www.emedicine.medscape.com

Через сколько проявляется недуг

После контакта с носителем и попадания в организм, бактерии быстро проникают в непораженные слизистые оболочки или микроскопические кожные ссадины и в течение нескольких часов оказываются в лимфатической системе и кровяном русле, способствуя развитию системной инфекции.

Время инкубации от воздействия до развития первичных очагов поражения, которые появляются на участке попадания патогенов в организм, составляет в среднем 3 недели, но может варьироваться от 10 до 90 дней.

Исследования показывают, что спирохеты (порядок бактерий, к которым относятся трепонемы) можно обнаружить в лимфатической системе уже через 30 минут после первоначального внедрения. Это свидетельствует о том, что сифилис является системным заболеванием с самого начала.

Первичный сифилис у женщин характеризуется развитием безболезненного шанкра (твердого узелка) в месте инфицирования через 3-6 недель инкубационного периода.

Инкубационный период вторичной стадии, т.е. через сколько развивается болезнь, составляет 4-10 недель после появления первоначального поражения. На этом этапе спирохеты размножаются и распространяются по всему телу.

Центральная нервная система (ЦНС) заражается на раннем этапе инфекции; исследования показывают, что на вторичной стадии более чем у 30% пациентов есть аномальные результаты в спинномозговой жидкости. В течение первых 5-10 лет после начала заболевания обнаруживаются поражения мозговых оболочек, ткани и кровеносных сосудов, что приводит к нейросифилису.

Www.emedicine.medscape.com

Выделения при данной патологии

Нетипичное явление при данном заболевании. Важно понимать, что женский организм в нормальном состоянии выделяет секреты из половых путей, которые предназначены для сохранения постоянства среды и флоры половых органов, а также для обеспечения физиологических функций тела.

В случае с расположением первичного очага (шанкра), на половых органах, отмечаются невыраженные слизистые выделения, прозрачные, без неприятного запаха. Изменение указанных параметров может говорить о присоединении другой инфекции, например хламидиоза или кандидоза.

При изъязвлении шанкра, расположенного в зоне богатой сосудами, возможно появлений прожилок крови.

Www.emedicine.medscape.com

Сыпь у представительниц прекрасного пола

При первичной фазе обычно появляется один, безболезненный узел (папула), который быстро разрушается и уплотняется. Край и основание язвы имеют хрящевую консистенцию на ощупь.

Хотя классические шанкры безболезненны, они могут приносить дискомфорт, если будут загрязнены бактериями или расположены в анальном канале. Неполовые шанкры встречаются чаще всего над шеей, обычно затрагивая губы или полость рта.

Вторичный сифилис у женщин проявляется по-разному, но обычно включает локализованную или диффузную слизистую сыпь. Экзантема может быть пятнистой, узелковой или смешанной.

Первоначальные поражения обычно двусторонние и симметричные, от бледно-красного до розового цвета (у светлокожих лиц) или пигментированные (у темнокожих людей).

Сыпь раздельная, круглая, состоит из равномерно окрашенных пятен диаметром 5-10 мм, распределена по туловищу и конечностям. Через несколько дней или недель появляются красные узелковые образования размером 3-10 миллиметров. Элементы становятся некротическими (гнойными) и часто распространяются на ладони и стопы.

У 10-15% пациентов с вторичным сифилисом развиваются безболезненные поверхностные эрозии слизистых на небе, глотке, гортани, вульве или в анальном канале и прямой кишке.

Эти пятна представляют собой круглые серебристо-серые дефекты с красной ареолой (каемкой). Они являются резервуаром трепонем и источником инфекции.

Www.emedicine.medscape.com

Анализы и диагностика

Бледную трепонему нельзя культивировать, и она слишком мала, чтобы её можно было увидеть под световым микроскопом. Серологическое тестирование считается стандартным методом выявления всех стадий заболевания.

При подозрении на приобретенный сифилис традиционный подход состоит в том, чтобы сначала провести нетрепонемную реакцию на сифилис, или недавно разработанный тест на антигены, а затем специфическую пробу.

Отличительная особенность лабораторной диагностики сифилиса у женщины – отсутствие 100% результатов. Спецификой развития микроорганизмов является цикличность, даже при явной симптоматике тест может давать отрицательный результат. Поэтому рекомендуется регулярное обследование у гинеколога и лабораторная проверка.

Чувствительность первого анализа составляет 78-86% для выявления первичной фазы, 100% при обнаружении вторичной и 95-98% для третичного процесса.

Специфичность колеблется от 85 до 99% и может быть меньше у людей с сосудистыми коллагеновыми (соединительной ткани) заболеваниями, при беременности, внутривенном употреблении наркотиков, туберкулезе и малярии. Результаты теста становятся положительными через 1-2 недели после образования шанкра.

Из-за возможности получения ложноположительных результатов подтверждение любого положительного или двусмысленного результата вышеописанного анализа должно сопровождаться трепонемным тестом, (например флуоресцентным поглощением антител). Чувствительность составляет 84% для выявления первичной инфекции и почти 100% при других стадиях.

Микроскопия в темном поле — это возможный способ оценки влажных кожных повреждений, таких как шанкр первичного сифилиса или кондилома вторичного.

Пациенток с подтвержденным диагнозом тестируют на другие заболевания, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию.

Www.emedicine.medscape.com

Как лечить болезнь

Пенициллин создан как эффективное средство для борьбы с сифилисом. Он остается основой лечения и стандартом, по которому оцениваются другие способы терапии.

Как лечить сифилис у женщин при использовании пенициллина:

1. Первичный или вторичный сифилис — бензатин пенициллин 2,4 миллиона единиц внутримышечно в разовой дозе.
2. Ранний скрытый этап – аналогично.
3. Поздний латентный сифилис или неизвестной длительности — бензатин пенициллин 7,2 млн. единиц. Вводится в виде 3 доз по 2,4 МЕ с интервалом в 1 неделю.

К принципам терапии заболевания относят следующие:

1. Пенициллин является главным препаратом для лечения недуга.
2. Доксициклин — лучшая альтернатива в терапии раннего и позднего скрытого этапа заболевания. Сифилис у женщины, связанный с ВИЧ-инфекцией, не требует какой-либо усиленной антимикробной терапии.
3. При лечении болезни еженедельными инъекциями на поздней стадии, пропуск дозы в течение 10-14 дней не требует перезапуска всего курса уколов.
4. Интервал в 7-9 дней между приемом лекарств может давать наилучшие результаты.

Хирургическая помощь предназначена для лечения осложнений третичного сифилиса (например, замена аортального клапана).

Www.emedicine.medscape.com

Правильная профилактика заболевания

Основная цель — ограничить распространение сифилиса. Это влечет за собой консультирование людей по вопросам использования безопасной сексуальной практики и просвещение пациентов, которые злоупотребляют внутривенными наркотиками. Последние никогда не должны делиться иглами и обязаны использовать чистые шприцы.

Выявление и лечение сексуальных партнеров и компаньонов по наркотикам имеет первостепенное значение. Профилактика также предполагает специальное обучение медицинских работников мерам предосторожности при лечении подобных людей.

Одна доза бензатин пенициллина 2,4 миллиона единиц внутримышечно рекомендуется всем лицам, у которых был сексуальный контакт с партнером с положительным результатом на первичный, вторичный или ранний скрытый сифилис в течение предыдущих 90 дней.

Обрезание не помогает предотвратить передачу недуга, хотя может помочь уменьшить распространение других заболеваний, передающихся половым путем, таких как ВИЧ-инфекция.

Согласно статистическим данным Министерства здравоохранения, в РФ на 100.000 жителей приходится 30 больных сифилисом. Данные цифры не являются показательными, так как большое число инфицированных не обращаются к врачам за лечением. Таким образом, риск заражения остаётся высоким.

Немного о сифилисе

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путём. Возбудителем данного заболевания является бледная трепонема, представляющая собой бактерию, которая способна к движению.

Как проявляется сифилис на коже?

Сифилитические проявления очень разнообразны и вызывают трудности при дифференциальной диагностике сифилиса с другими кожными заболеваниями. Морфологические элементы, возникающие на коже при сифилисе, меняются в зависимости от стадии процесса.

Инкубационный период данного заболевания составляет в среднем от 2-х недель до 2-х месяцев. Укорочение сроков происходит у людей со сниженным иммунитетом, перенесших инфекционные заболевания, при наличии в анамнезе онкологических заболеваний, туберкулеза, ВИЧ-инфекции.

В эти сроки возбудитель находится в организме человека, но его концентрации недостаточно для возникновения симптомов заболевания. Проявления на коже отсутствуют.

Спустя указанный временной промежуток, когда произошло накопление бледной трепонемы, развивается стадия первичного сифилиса. Она характеризуется единственным, но наиболее заразным кожным проявлением – твердым шанкром.

Образуется, как правило, в месте проникновения бледной трепонемы (при генитальном контакте – в области половых органов, при орально – генитальном контакте – в полости рта, в области губ и т.д.).

Формирование шанкра происходит в несколько этапов:

• образование пятна небольших размеров, розово-красного цвета;
• формирование эрозивного дефекта;
• уплотнение дна эрозии, изменение цвета до ярко-красного. Эрозия покрыта прозрачной или бурого цвета плёнкой.

При своевременном лечении или, напротив, переходе в следующую стадию сифилиса, шанкр снова переходит в стадию пятна, а затем полностью исчезает. Как правило, такое новообразование не вызывает дискомфорта у инфицированного человека. Возможно возникновение лёгкого зуда в области эрозии.

Содержание

Если мужчина или женщина подозревают имеют подозрение на первые признаки сифилиса, нужно обратить внимание есть ли сыпь на теле и другие симптомы болезни. Вовремя обнаруженное заболевание нужно диагностировать и лечить, пока оно не перешло в неизлечимое или привело к смерти. Ознакомьтесь с характерными признаками болезни у мужчин и женщин, узнайте как их выявить.

Что такое сифилис

Инфекционным опасным венерическим заболеванием является сифилис. Из возбудителей бледные трепонемы - бактерий, поражающих кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, кости и нервную систему. Заразиться болезнью можно при половом акте – вагинальном, оральном и анальном сексе. Существует и бытовой сифилис, когда бактерии проникает через маленькие трещины, травмы на коже. Поздний врожденный сифилис приводит к заражению плода при беременности. Еще один способ заразиться возбудителем инфекции путем переливания крови от носителя болезни.

Как проявляется сифилис

Узнать, как выглядит сифилис, можно только по истечении инкубационного периода. Всего у болезни четыре стадии, для каждой из которой характерна своя симптоматика. Длительный инкубационный период продолжается 2-6 недель, но иногда заболевание может не развиваться годами, особенно если больной принимал антибиотики, лечился от инфекционных простуд. В это время лабораторные тесты не дадут достоверный результат.

Симптомы

Выделяют кожные проявления сифилиса и внутренние поражения. Характерными симптомами считаются:

• возникновение твердого шанкра – гладкой безболезненной язвы с округлыми слегка приподнятыми краями диаметром до сантиметра, синюшно-красного цвета, иногда может болеть;
• увеличение лимфоузлов;
• головные боли, недомогание, боли в мышцах и суставах;
• повышенная температура;
• пониженный гемоглобин, увеличение лейкоцитов в крови;
• индуративный отек;
• панариций – воспаление ногтевого ложа, не заживающее несколько недель;
• амигдалит – твердые распухшие покрасневшие миндалины, затрудненное глотание.

У женщин

Появление шанкров и сифилидов у женщин возникает на шейке матки или половых губах – месте проникновения венерической инфекции в тело. В основании содержится плотный инфильтрат. Другим место расположением образования может стать слизистая оболочка прямой кишки, лобок, живот, бедра, анальное отверстие. Индурактивный отек у девушек появляется на больших половых губах, имеет бледно-розовый или синюшный оттенок.

Выделения при сифилисе

Характерным симптомом инфицирования сифилисом у женщин считается появление выделений. Выделение густое по консистенции, внутренние и внешние половые органы зудят и ощущается чувство жжения. По внешнему виду и консистенции выделения напоминают гной, обладают резким неприятным запахом.

У мужчин

Сифилис на коже у мужчин проявляется также твердым шанкром, расположенным в области головки полового члена или крайней плоти. Иногда положение блюдцеобразной язвы мясного цвета хрящеподобной консистенции смещается в область слизистой оболочки прямой кишки, складку анального отверстия, лобок. Шанкр покрыт белым сальным налетом, по размеру равен пятикопеечной монете. На крайней плоти появляется индуративный отек. После орального контакта с больным появляются язвочки на языке, десне, щеках, твердом небе или небных миндалинах.

Пятна

Через 3-4 недели инкубационного периода и появления твердого шанкра появляются и другие кожные высыпания, которые не вызывают зуда, безболезненны, имеют темно-красную окраску, плотную консистенцию, ровные края без шелушений. Характерная сыпь:

• розеолезные – овальные или круглые пятнышки размером 1-,1,5 см, распространены по всему телу, локализованы на туловище и конечностях, границы нерезкие, не сливаются и не возвышаются над кожей;
• папулезные – округлая форма кожной сыпи, бледно-розовый цвет, величина 1 см, гладкая блестящая поверхность, шелушение; локализация: на ладонях, подошвах ног, половых органах;
• кондиломы – соединенные вместе папулы, покрытые язвами;
• лейкодерма – белые пятна на фоне потемнения кожи, приобретения буро-желтого оттенка, локализация – шея, подмышечные впадины, грудь, руки;
• эритематозная ангина – высыпания на слизистой рта, возле зева, на твердом небе, трепонемы находятся внутри папул;
• алопеция – на волосистой части головы, милиарные высыпания диаметром 1-2 мм, на которых выпадают волосы.

Признаки

В инкубационном периоде клинических признаков болезни нет, первичные признаки сифилиса характеризуются твердым шанкром, вторичные (длятся 3-5 лет) – пятнами на коже. Третичная активная стадия заболевания самая тяжелая, при несвоевременном лечении приводит к летальному исходу. У больного разрушается костная ткань, «вваливается» нос, деформируются конечности.

Первичные признаки

После нескольких недель с момента заражения проявляются первые симптомы сифилиса, которые включают признаки:

• специфические язвы округлой формы – шанкры;
• шанкры исчезают через несколько недель, но это означает не излечение, а проникновение бактерий в организм;
• характерное поражение лимфатических узлов;
• первичный сифилис поражает внутренние органы и системы.

Признаки вторичного сифилиса

На 11 неделе заражения возникают клинические симптомы вторичного сифилиса. Это характеризуется появлением сифилитических инфекций в виде пятен, высыпаний, гнойников, узлов на коже. Эти образования безболезненны, при отсутствии лечения исчезают, болезнь переходит в скрытую стадию. Со временем возникает вторичный рецидивный сифилис, характеризующийся проявлениями повторно. Стадия протекает до четырех лет, сопровождается ухудшением состояния.

Признаки третичного сифилиса

Через пять лет с момента заражения появляются третичные признаки. Это уже тяжелая форма, наблюдаются поражения внутренних органов, образование очагов (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Часто заболевание поражает слизистую носа, что может привести к разрушению носовой перегородки. На этой стадии проявляется слабоумие, прогрессивный паралич. Лечению она не подвергается.

Диагностика

Как распознать сифилис на разных активных и хронических стадиях, знает врач. При подозрении болезни стоит обращаться к дерматовенерологу. При первом обследовании исследуют твердый шанкр, лимфоузлы, при вторичном – пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек. Для диагностики сифилиса используются бактериологические, иммунологические, положительные серологические и прочие анализы. Для подтверждения проводится специфическая реакция Вассермана, выявляющая 100%-й результат заражения. Не исключены и ложноположительные реакции на сифилиды.

Для длительного лечения используются препараты с антибиотиком пенициллином и другими из этой группы. Терапия проводится амбулаторно, под контролем врача. После того как был поставлен диагноз, начинается лечение не только обратившегося человека, но его половых партнеров, плюс исключается риск заражения бытовым типом болезни родственников, окружающих. Иммунитет переболевший человек не получает, есть случаи рецидивного сифилиса.

После излечения есть риск заразиться повторно, поэтому важна профилактика сифилиса, его последствий: контрацепция половых партнеров, отсутствие беспорядочных половых контактов, соблюдение личной гигиены. Основной путь передачи социально-бытовой, поэтому нужно следить за своими контактами, не пользоваться чужими вещами. Нельзя допускать самолечения, чтобы не продлить инкубационный период.

Сифилис может длительное время протекать в скрытой форме. Для того чтобы предотвратить передачу заболевания стоит знать как проявляется сифилис, особенности его протекания, симптомы и правила лечения. Венерические болезни – это опасные патологии, которые могут привести к серьезным осложнениям здоровья. Дело в том, что многие из них на начальном этапе не сопровождаются симптоматикой, по этой причине заболевание можно просто не заметить, а оно в это время постепенно поражает внутренние органы. К одним из таких болезней относится сифилис. Он может проявляться у женщин и мужчин.

• Причины
• Симптомы
• Сыпь при сифилисе
• Формы
  • Первичная
  • Вторичная
  • Третичная
• Диагностика
• Особенности лечения
• Профилактика

Причины

Развитие сифилиса может возникнуть по разным причинам, но самой главной считается половой контакт. Зачастую инфицирование происходит во время секса с зараженным половым партнером. Возбудитель болезни – бледная трепонема, проникает через слизистую оболочку и поврежденные кожные покровы.

В дальнейшем бактерии быстро попадают в структуру лимфатических узлов, там они моментально размножаются и вместе током крови распространяются по всему организму. В результате этого они оседают во внутренних органах, костях, суставах и в центральной нервной системе.

Проявление сифилиса могут провоцировать и другие причины:

• проявиться у женщины и мужчины может после использования зараженных предметов личной гигиены – средств для принятия душа и ванны, полотенец, белья, щеток, мочалок, посуды с остатками частицами слюны;
• риск заражения повышен во время профессиональных контактов. Это заболевание можно подхватить во время работы в лаборатории, в больницах. Особенно часто заражения происходит при неосторожном обращении с медицинскими инструментами, режущими и колющими предметами, которыми можно повредить кожу рук, пальцев и соприкоснуться опасной микрофлорой вируса.

Особенно сильно болезнь опасна при беременности и для женщин, которые планируют роды. Дело в том, что инфекция в организме (трепонема бледная) может длительное время развиваться без признаков, в это время она может оказать негативное влияние на развитие будущего ребенка.

Симптомы

Главная опасность сифилиса состоит в том, что на начальном этапе эта болезнь никак не проявляется и не сопровождается симптомами. По этой причине многие просто не замечают наличие патологического процесса, а инфекция тем временем распространяется на внутренние органы, системы, костную ткань.

Инкубационный период болезни в среднем занимает от 2 до 6 недель. Однако иногда она может не развиваться годами, это может быть при приеме антибиотических препаратов, во время лечения инфекционных простуд. В этот период проведение лабораторных анализов не сможет дать достоверного результата.

Сифилис проявляет себя внутренними и поверхностными поражениями. К общим симптомам можно отнести следующие состояния:

• твердый шанкр и увеличенные лимфоузлы – эти симптомами являются самыми главными. Именно они на 100 % подтверждают, что в организм попал возбудитель. Твердый шанкр – это гладкая безболезненная язва, плотный инфильтрат. Образование обладает округлыми слегка приподнятыми краями с диаметром около 1 сантиметра. Сопровождается синюшно-красным цветом, может иметь болевые ощущения. На протяжении недели после возникновения шанкр наблюдается увеличение лимфоузлов;
• наблюдаются головные боли, симптомы общего недомогания;
• болевые ощущения в области мышц и суставов;
• повышение температуры;
• сниженный уровень гемоглобина;
• повышение лейкоцитов в составе крови;
• может образовываться индуративный отек;
• панариций. Сопровождается воспалительным процессом ногтевого ложа. Состояние может наблюдаться несколько недель;
• может отмечаться состояние амигдалита. Во время него наблюдается распухание покрасневших миндалин, трудности при глотании.

Важно не забывать, что заражение сифилисом может произойти при любой форме полового акта. Поэтому особенную опасность при заражении представляет оральный секс, во время которого редко используют презервативы.

Так первичная сифилома, образуется на месте внедрения бледных трепонем, при оральном заражении шанкр будет расположен во рту либо в горле. Более того, если у партнера шанкр находится в ротовой полости, заразиться можно и без секса, просто через поцелуй.

Если заражение произошло во время анального полового контакта, шанкр локализуется в области ануса. При этом он часто выглядит атипично, и, по форме, является не округлым, а щелевидным.

Для проникновения инфекции не всегда необходим контакт возбудителя именно со слизистыми оболочками. Кожные покровы также могут стать входными воротами для инфекции, особенно при их повреждении. Твердый шанкр в таких ситуациях часто локализуется на коже бедер, лица или животе.

Сыпь при сифилисе

Примерно через 3-4 недели после инкубационного периода могут наблюдаться высыпания на коже. Они не сопровождаются ощущением зуда, болью. Кожные проявления сифилиса обладают темно-красной окраской, имеют плотную консистенцию, прямые края без шелушений.

Сыпь может быть разных видов:

1. Розеолезные. Во время сыпи этого вида образуются небольшие пятна овальной или круглой формы (около полтора см). Они располагаются по всей поверхности тела, руках, ногах. Границы у них не ярко выраженные, не расплываются и не возвышаются над кожным покровом;
2. Папулезные. Круглые образования с бледно-розовой окраской. Размер высыпаний 1 сантиметр. Поверхность гладкая, имеются небольшие шелушения. Основные места расположения – область подошвы ног, на ладонях, на поверхности слизистых оболочек гениталий. Иногда наблюдается появление бледной сыпи по всему телу;
3. Кондиломы. Это соединенные папулы, которые имеют язвы;
4. Лейкодерма. Данное состояние характеризуется появлением белых пятен на фоне потемнения кожного покрова. Со временем они приобретают буро-желтую окраску. Локализуются высыпания на шее, подмышечных впадинах, груди, руках;
5. Ангина аритематозного вида. Проявляются высыпания на области слизистой полости рта, возле зева, на поверхности твердого неба. Сами бактерии трепонемы бледные находятся внутри полости папул;
6. Алопеция. На поверхности волосистой части головы образуется большое количество высыпаний с диаметром 1-2 мм. Со временем на этих местах происходит выпадение волос.

Для того чтобы понять как разновидности сыпи могут проявляться и как они выглядят, стоит просмотреть фото.

Формы

Сифилис может протекать в несколько формах, при этом каждая из них может иметь отличительные особенности. По этой причине стоит более внимательно изучить проявления каждой.

Первичная

Первичная форма является ранним скрытым сифилисом. Она обычно наблюдается через несколько недель после момента заражения.

Пациенты с первичным сифилисом не сразу замечают его проявления. По этой причине болезнь может перейти на внутренние органы, ткани, системы и вызвать серьезные осложнения здоровья.

Во время начальной формы сифилиса проявляются симптомы:

• появление специфических язв с округлыми формами, которые также называются шанкрами;
• примерно через 2 недели шанкры полностью исчезают. Это означает, что болезнетворные бактерии проникли в организм;
• проявляется поражение лимфоузлов, а также наблюдается их увеличение;
• первичная форма поражает внутренние органы и системы.

Вторичная

На 11 неделе заражения проявляются симптомы вторичного сифилиса. Данная форма сопровождается появлением сифилитических инфекционных поражений в форме пятен, высыпаний, гнойников, узлов на кожном покрове.

Образования не имеют болей, неприятных ощущений. Если своевременно не провести лечения, то они со временем полностью исчезают. Это значит, что болезнь переходит в скрытую форму. Со временем может снова появиться вторичный сифилис, во время которого могут вновь возникнуть все характерные признаки.

Вторичная стадия может протекать на протяжении 4 лет. При этом она сопровождается серьезными осложнениями здоровья.

Третичная

Примерно через 5 лет после вторичной стадии болезнь переходит в третичную. Она считается самой тяжелой, во время нее могут возникнуть следующие осложнения:

• сильные поражения внутренних органов;
• появление очагов (гумны) на кожном покрове;
• очаги могут наблюдаться на слизистых оболочках и внутренних органах – на сердце, печени, легких, головном мозге. Также они поражают кости и глаза;
• зачастую болезнь поражает слизистый слой носа. Поражения приводят к полному разрушению носовой перегородки;
• на этой стадии проявляется слабоумие, прогрессивный паралич.

Диагностика

Диагностику стоит проводить сразу же, как появились первые симптомы сифилиса. Конечно, этот недуг может длительно протекать в скрытой форме, но все же если на начальной стадии приступить к его лечению, то можно быстро устранить все его неприятные проявления.

К обследованию стоит также приступить, если недавно был половой контакт с носителем заболевания. В этих случаях с наибольшей вероятностью может подтвердиться заражение. А для того чтобы получить наиболее точные результаты в лабораториях проводят анализы крови, которая берется из вены.

Современные серологические и иммунологические обследования крови позволяют с максимальной точностью выявить болезнь в течение нескольких недель от срока заражения. Тест позволяет выявить болезнь с точностью до 99,8-100 %.

Существует множество разновидностей анализов, которые позволяют обнаружить присутствие возбудителя в организме. Тем не менее, диагностическим критерием для сифилиса являются обычно серологические реакции.

Принцип серологических реакций состоит в обнаружении в крови антител к бледной трепонеме. При этом, если от момента заражения прошло мало времени, организм может еще не успеть выработать антитела. Такой сифилис называется первичным серонегативным и представляет трудности при диагностике. В этом случае, при наличии твердого шанкра, предварительный диагноз ставится на основании клинической картины и данных опроса. В дальнейшем пациенту требуется повторная сдача анализов для подтверждения инфекции.

На стадии третичного сифилиса, иммунный ответ организма может быть низким. При этом стандартные методы исследования не выявляют присутствия антител в крови. Так происходит примерно в трети случаев третичного сифилиса. Для установления точного и окончательного диагноза в этой ситуации требуются дополнительные анализы.

Виды исследований для диагностики сифилиса

Постановка диагноза может потребовать следующих исследований крови:

• RPR и МП;
• Иммуноферментный анализ;
• Реакция иммунофлуоресценции;
• Реакция иммобилизации бледных трепонем;
• Реакция пассивной геммаглютинации.

Популярная раньше классическая реакция Вассермана на сегодняшний день не применяется ввиду ее малой эффективности в сравнении с RPR. По старинке, этот тест могут продолжать называть РВ.

Тесты делятся на нетрепонемные (RPR и реакция микропрецепитации) и трепонемные (РИФ, РИБТ, РПГА, ИФА).

Нетрепонемные, то есть не определяющие наличие самого возбудителя, стоят дешевле трепонемных. Тем не менее, такие анализы менее эффективны и при позитивных реакциях требуют дополнительных проверок. Рассмотрим принципы каждого из анализов и степени их эффективности для диагностики.

RPR – скрининговый метод исследования. Он используется для диагностики ранних бессимптомных форм болезни. Именно это исследование используют при профилактических анализах.

Для окончательного диагноза RPR не обладает достаточной точностью.

Положительный RPR не является диагностическим критерием и требует дополнительных обследований. В ряде случаев такой анализ может дать ложноположительные результаты:

• Сахарный диабет;
• Туберкулез;
• Злокачественные новообразования;
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• Вирусные гепатиты;
• Острые воспалительные заболевания;
• Недавняя вакцинация;
• Беременность.

Прием жирной пищи и алкоголя перед анализом также может спровоцировать ложноположительный результат.

ИФА – наиболее точный анализ при серопозитивных формах сифилиса. Он обнаруживает наличие антител, что является четким критерием постановки диагноза.

РИФ , или реакция иммунофлуоресценции обнаруживает наличие в крови самих бледных трепонем. Это сложный и дорогостоящий анализ, поэтому его используют только при наличии четких показаний. Например, при выраженной симптоматике при отрицательных RPR и ИФА.

РИБТ – еще одно сложное исследование, наиболее точно определяющее наличие инфекции. При нем кровь исследуется под микроскопом на наличие возбудителей, которые предварительно обездвиживают специальными антителами.

РИБТ высокоэффективен при сифилисе. Применяют его даже в том случае, если остальные анализы не дали положительного результата.

РПГА – точный трепонемный тест, довольно часто используемый для диагностики заболевания. При его проведении в сыворотку вводят эритроциты баранов, обработанные специальным образом. Эритроциты склеиваются и оседают на дно при положительном результате.

Особенности лечения

Проявляющийся сифилис на коже обычно лечат препаратами на основе пенициллина. Трепонема бледная в отличие от других бактерий не потеряла свой чувствительности к этому веществу, по этой причине пенициллин и его производные назначают для лечения этого недуга.

Особенности лечения:

• если на коже имеются язвы с твердым обрамлением, то назначаются препараты пенициллина. Ежедневно делаются инъекции;
• Уколы делают сразу в две ягодицы. Сначала делаются уколы Пенициллина, а затем Бициллина-3;
• дополнительно назначается применение антигистаминных препаратов;
• при первичной форме инъекции делаются в течение 16 дней;
• во время вторичной формы назначаются уколы водорастворимого Пенициллина или Доксициклина, а также рекомендуется применять Цефтриаксон;
• при вторичной форме инъекции делают 32 дня, при этом принимаются антибиотики.
• третичная форма лечится инъекциями Пенициллина с Бийохинолом. Курс длительный, он устанавливается врачом.

Терапия сифилиса требует обязательно контроля.

Эффективность антибиотиков проверяют при помощи ИФА – критерием является снижение титров антител к бледной трепонеме.

Если титр не снижается, это значит, что антибиотик неэффективен против данного штамма возбудителя. В этом случае лечащий врач меняет препарат и схему лечения.

После окончания курса терапии, пациент повторно сдает тесты для подтверждения отсутствия инфекции. Иногда наблюдаются случаи так называемого серорезистентного сифилиса. Это форма болезни, при которой на фоне полного излечения серологические анализы остаются положительными. Такие случаи требуют особенного внимания к уровню титров: если они снижены меньше, чем в четыре раза, требуется дополнительное лечение.

Если же после полугода терапии анализы показывают инфекцию, но титр реагинов снижен в четыре раза или более, говорят о замедлении серореакций. Наблюдение таких пациентов продолжается еще полгода.

На усмотрение врача может быть рекомендовано восстановительное лечение. В целом дополнительная терапия при истинной или относительной серорезистентности может длиться от полугода до полутора лет. Дополнительно такие пациенты проходят консультации у иммунолога – серорезистентный сифилис может быть следствием патологий иммунной системы.

Профилактика

Обязательно нужно соблюдать профилактику, которая поможет обезопасить от этого опасного недуга. Это также касается женщин, которые планируют рождение детей, от этого зависит благополучная беременность и роды. В противном случае в будущем стоит ожидать врожденный сифилис у детей, который может нанести серьезный вред неокрепшему детскому организму.

Обязательно нужно соблюдать следующие меры профилактики:

• соблюдение личной гигиены;
• защищенный половой акт, применение барьерной контрацепции (презервативы);
• не стоит вести беспорядочную половую жизнь;
• использование личных вещей гигиены;
• регулярное посещение врача.

Людям, живущим активной половой жизнью, рекомендуется не реже, чем раз в полгода, сдавать скрининговый RPR-тест на сифилис. Так как большой риск представляет заражение при незащищенном оральном сексе, важно помнить о необходимости барьерной контрацепции при любых сексуальных контактах.

Если отдающий партнер – мужчина, используются обычные презервативы.

Когда речь идет о женщине, можно воспользоваться так называемыми «женскими презервативами». Они представляют собой тонкую латексную салфетку, которой во время орального секса закрываются женские гениталии.

Экстренная профилактика сифилиса

Помимо заблаговременной профилактики, существует и экстренная. Она направлена на предотвращение развития заболевания уже после совершившегося опасного контакта.

Первичный этап такой профилактики состоит в тщательном подмывании и спринцевании слизистых оболочек. Для спринцевания используются антисептические растворы, например, Хлоргексидин и Мирамистин.

Следующий этап требует терапии антибиотиками и осуществляется строго по назначению врача-венеролога. Специалист в данной ситуации назначает ударную дозу антибактериальных препаратов, которые принимаются однократно. Лечение может проводиться при помощи таблеток или инъекций.

Помните! Самостоятельно и без консультации принимать антибиотики нельзя.

Человек без медицинского образования не знает точных и правильных дозировок препаратов. Далеко не все антибиотики обладают эффективностью против бледных трепонем. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков связан с риском развития аллергических реакций и осложнений от их употребления.

Профилактика сифилиса у беременных

Если во время беременности женщина подверглась риску заражения сифилисом, профилактика необходима. В этом случае возможное негативное влияние антибиотиков на плод ниже, чем потенциальный вред сифилиса для будущего ребенка.

Прием антибиотиков в данном случае проводится строго под контролем врачей. Для профилактики сифилиса у беременных используются препараты с наименьшим токсическим воздействием на плод.

Обязательно нужно помнить, что сифилис это опасная болезнь, которая вызывает серьезные проблемы со здоровьем. Эту болезнь можно вылечить практически на любой стадии, но чем раньше, тем лучше. Тем более на ранних стадиях недуг устраняется с максимальной точностью без проблем для здоровья.