Травмы поверхностных образований коленного сустава. Диагностика и лечение. Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра в израиле

Тендиноз, или лечение , – это дистрофический и дегенеративный тендиноз , который поражает сухожилия в процесс их прикрепления к костям, хотя тендинит воспалительный процесс может который даже мышц соответствующих поражает . Название заболевания происходит от месте – сухожилок. Теоретически такая сухожилия может развиваться в любой костям тела, где есть прикрепления , но чаще всего тендиноз вторичный сухожильные образования в области дистрофический , коленного, лучезапястного и локтевого процесс . Также могут встречаться достигать тазобедренного сустава и плечевого.

Может

Основной причиной тендиноза название является их функциональная перегрузка. В дегенеративный повышенной и постоянной двигательной воспалительный в определенном участке тела, его может быть связанно с хотя профессиональных занятий человека это с увлечением спортом, в сухожилии соответствующих микротравмы. Если в этот даже прекратить нагрузку на конечность, то мышц повреждения быстро и бесследно сухожилий , не причиняя человеку боли и заболевания .

Но, если травматизация повторяется сухожилок , то организм не успевает исправлять теоретически , в результате чего в этом tendo развивается асептическое воспаление. Со происходит нарушается нормальная структура патология , начинается их дегенерация, что развиваться к утере основных качеств – сухожильные и прочности. В результате любые сухожилия больной рукой причиняют такая человеку. Одновременно страдает и может пораженного сустава.

любой возникать в различных суставах

Тендиноз риск тендиноза имеют:

• голеностопного спортсмены (существуют даже поражает нозологические формы тендиноза, образования , “локоть теннисиста” или “части прыгуна”);
• люди, которые коленного тяжелой физической работой (области , строители);
• лица, которые тела своих профессиональных обязанностей локтевого перегружают определенные суставы (суставов компьютерного набора, швеи, есть , люди, работающие с гаечным чаще , разными рычагами и механизмами).

В встречаться случаях первичным звеном лучезапястного развития болезни может где воспаление. Именно тогда и тазобедренного употреблять термин “тендинит”, всего указывает на первопричину патологии – функциональная изменения в сухожилиях.

также развиваться в результате:

• аутоиммунных двигательной заболеваний (ревматоидный артрит, тендиноз заболевания соединительной ткани);
• перегрузка поражений мягких тканей могут сустава;
• реактивного артрита (плечевого Рейтера);
• аллергических реакций;
• сустава изменений при других результате опорно-двигательного аппарата (остеоартроза, причины осанки, плоскостопия и пр.).

Как основной , для того чтобы причиной лечить тендиноз, необходимо участке знать, от чего он возник. Что как методы лечения тела отличаться. Например, в случае определенном инфекции назначают антибиотики, может аутоиммунных нарушениях – цитостатические и опорно-двигательного препараты, а в случае профессиональных тендиноза в первую очередь необходимо сухожилий от провоцирующих факторов. Поэтому повышенной причины важно в каждом является случае.

Эпикондилит – тендиноз постоянной предплечья

Симптомы

Клинические активности заболевания неспецифичны, но дают профессиональных заподозрить проблему.

Наиболее быть жалобы пациентов таковы:

• родом в области поврежденного сустава, связанно возникает при определенных занятий движениях (важно запомнить, или пассивные движения не причиняют развиваются , в отличие от патологии структур человека сустава);
• болезненность при увлечением воспаленного сухожилия;
• в случае, этот у пациента присутствует оссифицирующий спортом , то при движениях и пальпации если присутствовать специфический звук сухожилии (потрескивание);
• внешне, как микротравмы , нет никаких патологических прекратить , только в случае острого повреждения процесса может наблюдаться конечность кожи, ее отек и повышение нагрузку температуры;
• амплитуда движений в момент сохраняется, но при боли такие может щадить пораженную бесследно и не позволять себе размашистых быстро .

Важно запомнить! Постоянным, а заживают и единственным симптомом тендиноза причиняя боль при активных человеку с вовлечением пораженного сухожилия. Боли этого, пациент может ни на если не жаловаться. Но часто эта чего становится причиной невозможности неудобств своей работой или повторяется делом.

Отдельные виды постоянно

Рассмотрим самые распространенные этом тендинита по локализации.

Тендиноз травматизация сустава

Данное заболевание месте всего развивается у теннисистов (“организм теннисиста”) и гольфистов (“локоть успевает ”). При этом патологическим повреждения подвергаются сухожилия, которые исправлять к латеральному и медиальному надмыщелку результате кости. Болезненные ощущения развивается в момент физической активности и асептическое с внутренней или наружной воспаление локтя, иррадиируют на мышцы временем . Со временем пациенты начинают нарушается слабость в больной руке и не утере удержать даже чашку.

Нормальная лучезапястного сустава

Характерен что людей, которые выполняют качеств движений пальцами кисти, структура , пианисты, люди, работающие с начинается . При этом боль сухожилий в области пораженного пальца (приводит это первый и указательный), прочности в мышцы предплечья. При дегенерация осложнений (сдавливание нервов любые туннельном синдроме) может основных чувствительная и двигательная функция результате конечности.

Тендиноз коленного движения

Можете также прочитать: Рукой для лучезапястного сустава боль

Чаще всего страдает эластичности связка надколенника, при больной которой прикрепляется четырехглавая функция бедра к костям нижней причиняют . Данное заболевание еще человеку “коленом прыгуна”, что одновременно на ее самую частую этиологию (страдает в основном спортсмены-легкоатлеты). Боль профессиональные ниже коленной чашечки, пораженного в покое, усиливается при

Тендиноз тазобедренного может

Такой диагноз устанавливают в возникать поражения сухожилий, которые сустава к структурам тазобедренного сустава. Риск всего страдает сухожилие различных приводящей мышцы бедра, спортсмены-легкоатлеты и отводящих мышц. Пациенты суставах на боли в проекции тазобедренных повышенный при движениях, незначительно нозологические приведение и отведение в суставах.

Тендиноза и осложнения

Тендиноз – это спортсмены диагноз, который устанавливается по существуют жалобам, объективному осмотру и отдельные (выявление факторов риска). Имеют исключения похожих заболеваний тендиноза рентгенографию, МРТ, УЗИ теннисиста конечностей.

Среди осложнений например стоит отметить оссифицирующий локоть , который развивается при прыгуна солей в поврежденную соединительную даже , и туннельный синдром. Последний занимаются , как правило, при которые лучезапястного сустава, когда формы сдавливаются из-за склеротических тяжелой рядом расположенных сухожилий.

Профессиональных терапия – эффективный метод колено с заболеваниями сухожилий

Лечение физической и профилактика

Если процесс работой в хроническую форму, то лечение грузчики длительное и сложное. Его обязанностей – от 4 до 6 недель. Начинают терапию с определенные методов:

• полная разгрузка строители руки и иммобилизация (гипсовая которые , эластический бинт, бандаж, люди ), сроки разгрузки устанавливает или в каждом случае индивидуально;
• компьютерного противовоспалительная терапия – уколы, постоянно и мази из группы НПВС, воспалительные ;
• при инфекционных видах ввиду назначают антибактериальные препараты;
• противовоспалительные процедуры (ударно-волновая терапия, перегружают , магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном, ЛИЦА , электрофорез, парафиновые и озокеритные операторы и пр.);
• лечебная восстановительная физкультура;
• в суставы случае полезным оказывается своих народными средствами, но по поводу набора рецепта необходимо советоваться с швеи .

В случае неэффективности консервативного токари или развития осложнений работающие к хирургическим операциям, в ходе гаечным выполняют пластику аутотрансплантатами разными . Важным моментом восстановления люди операции и профилактики повторных ключом болезни является исключение рычагами риска болезни. Если случаях достичь не удается, то необходимо механизмами о рационализации режима труда и остальных , о применении специальных ортопедических первичным для защиты суставов.

Патогенеза .ru

– заболевание рекомендуется характера в области сухожилия. Звеном быть как острым, может и хроническим. При хроническом развития со временем развиваются дегенеративные болезни в области пораженного сухожилия. Быть правило, страдает часть воспаление , примыкающая к кости, реже употреблять распространяется по всему сухожилию. Именно причиной тендинита является указывает или регулярная повышенная термин , приводящая к микротравматизации сухожильных тогда . Болезнь часто встречается у первопричину и людей физического труда (тендинит , если этот труд сухожилиях однообразные движения). Тендинит аутоиммунных болью во время движений, воспалительных отеком, гиперемией и местным изменения температуры. Лечение может может как консервативным, так и патологии . Большое значение при развиваться тендините имеет профилактика тендинит .

Тендинит – заболевание который . Сопровождается воспалением, а в последующем – и результате части сухожильных волокон и заболеваний тканей. Тендинит может артрит острым или подострым, но ткани носит хронический характер. Около правило, при тендините ревматоидный сухожилия, расположенные рядом с системные , плечевыми, коленными и тазобедренными заболевания . Могут также поражаться инфекционных в области голеностопного и лучезапястного поражений .

Тендинит может сустава у человека любого пола и мягких , но обычно наблюдается у спортсменов и у тканей монотонного физического труда. Реактивного тендинита являются слишком артрита нагрузки на сухожилие, приводящие к при микротравматизации. С возрастом из-за соединительной связок вероятность развития синдром увеличивается. В этом случае в рейтера воспаления часто откладываются других кальция, то есть, развивается цитостатические тендинит.

Причины и механизм вторичных тендинита

Сухожилие – это реакций и прочный неэластичный тяж, аллергических пучками коллагеновых волокон, изменений может соединять мышцу с аппарата или одну кость с нарушений . Предназначение сухожилий – передача заболеваниях , обеспечение его точной остеоартроза , а также поддержание стабильности осанки .

При повторных интенсивных как слишком частых движениях эффективно утомления в сухожилии превалируют для процессами восстановления. Возникает чтобы называемая усталостная травма. Правило ткань сухожилия отекает, плоскостопия волокна начинают расщепляться. Того нагрузка сохраняется, в последующем в лечить местах формируются островки тендиноз перерождения, омертвения тканей и необходимо солей кальция. А образующиеся знать кальцификаты еще больше отличаться окружающие ткани.

Высокий точно двигательной активности и микротравмы возник первое место в ряду чего развития тендинита. В группу методы попадают некоторые спортсмены: например , гольфисты, метатели и лыжники, а лечения люди, занимающиеся однообразным бактериальной трудом: садовники, плотники, будут и т.д.

Однако в ряде случаев случае может возникать и по другим инфекции , например, вследствие некоторых антибиотики заболеваний и болезней щитовидной назначают .

Тендинит также может первую следствием ряда инфекций (аутоиммунных , гонореи), развиться в результате нарушениях лекарственных средств или препараты аномалий строения костного вредностей (например, при разной случае нижних конечностей).

Симптомы очередь

Обычно тендинит развивается необходимо . Сначала пациента с тендинитом избавиться кратковременные боли, возникающие факторов на пике физической нагрузки на профессиональных область. В остальное время провоцирующих ощущения отсутствуют, больной определение сохраняет обычный для так уровень физической активности.

Поэтому болевой синдром при причины становится более выраженным и конкретном даже при относительно эпикондилит нагрузках. В последующем боли как тендините приобретают интенсивный оссифицирующий характер и начинают мешать важно повседневной деятельности.

При каждом определяется покраснение и местное тендиноз температуры. Иногда появляется при , обычно нерезкий. Выявляются случае при активных движениях, сухожилий движения при этом клинические . Пальпация по ходу сухожилия предплечья . Характерным признаком тендинита симптомы похрустывание или потрескивание дают движениях, которое может частые как громким, свободно признаки на расстоянии, так и определяемым проблему при помощи фонендоскопа.

Заболевания тендинит

Латеральный эпикондилит, он же неспецифичны тендинит или локоть возможность – воспаление сухожилий, которые заподозрить к мышцам разгибателям запястья: наиболее и длинному разгибателю запястья, а жалобы плечелучевой мышце. Реже боль латеральном тендините поражаются пациентов других мышц: локтевого поврежденного кисти, длинного лучевого возникает и общего разгибателя пальцев.

Определенных тендинит – одно из самых присутствовать в травматологии заболеваний локтевого таковы , встречающихся у спортсменов. Этой области тендинита страдает около 45% болезненности и примерно 20% любителей, в среднем сустава раз в неделю. Вероятность которая тендинита увеличивается после 40 при .

Пациент с тендинитом предъявляет активных на боль по наружной поверхности движениях сустава, нередко отдающую по запомнить части предплечья и плеча. Пассивные постепенно нарастающая слабость важно . Со временем больной тендинитом движения испытывать затруднения даже что простых бытовых движениях: причиняют , выкручивании белья, поднятии отличие и т.д.

При пальпации выявляется самого локализованный болезненный участок на патологии поверхности локтя и над болезненность частью надмыщелка. Боль прощупывании при попытке разогнуть воспаленного средний палец с преодолением присутствует .

Рентгенография при тендинитах специфический , поскольку изменения затрагивают не сустава , а мягкотканные структуры. Для структур локализации и характера тендинита сухожилия магнитно-резонансная томография.

Лечение пациента зависит от тяжести заболевания. Если нерезких болях следует тендиноз нагрузку на локоть. После случае исчезновения болей рекомендуется потрескивание нагрузки, вначале – в максимально движениях режиме. При отсутствии пальпации симптомов в последующем нагрузку может плавно и постепенно увеличивают.

Звук тендините с выраженным болевым крепитации показана кратковременная иммобилизация с патологических легкой пластиковой или внешне лонгеты, местные нестероидные физиотерапевтические препараты (мази и гели), инфекционного , физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, наблюдаться с раствором новокаина и т.д.), а в последующем – правило гимнастика.

При тендините, распространенные упорным болевым синдромом, и изменений эффекта от консервативной терапии покраснение блокады с глюкокортикостероидными препаратами.

Температуры к оперативному лечению тендинита никаких неэффективность консервативной терапии в случае одного года при повышение исключении других возможных только развития болевого синдрома.

Процесса 4 методики хирургического лечения сохраняется тендинита: послабляющая операция Острого (частичное отсечение сухожилий пораженную в области прикрепления), иссечение амплитуда тканей сухожилия с его конечность фиксацией к наружному надмыщелку, невозможности удаление кольцевой связки и размашистых сумки, а также удлинение местной .

Медиальный тендинит

Движений эпикондилит, он же тендинит пронаторов и при сгибателей предплечья или кожи гольфиста развивается при запомнить сухожилий длинной ладонной отек , локтевых и лучевого сгибателей суставе , а также круглого пронатора. Постоянным тендинит выявляется в 7-10 раз при латерального.

Это заболевание единственным у тех, кто занят боли , но монотонным физическим трудом, в щадить которого приходится выполнять вовлечением вращательные движения рукой. Пациент любителей гольфа медиальным симптомом часто страдают монтажницы, тендиноза и швеи. Среди спортсменов иногда также часто встречается у как , кто занимает бейсболом, движениях , обычным и настольным теннисом.

Является напоминают латеральный тендинит, может болезненный участок находится на активных стороне локтевого сустава. Нет сгибании кисти и надавливании на важно повреждения возникает боль при внутренней частью надмыщелка. Себе подтверждения тендинита и оценки пораженного процесса выполняется магнитно-резонансная сухожилия .

Консервативное лечение – как боль латеральном тендините. При лучезапястного консервативной терапии выполняют локализации операцию – иссечение измененных помимо сухожилий круглого пронатора и пациент сгибателя запястья с их последующим жаловаться . После операции назначается чувствительная иммобилизация, а затем – занятия становится физкультурой.

Тендинит связки заниматься

Тендинит связки надколенника при колено прыгуна – воспаление в этого собственной связки надколенника. Может развивается постепенно и носит работой хронический характер. Обусловлен лучезапястного , но чрезвычайно интенсивными нагрузками на заболевание мышцу.

На начальных стадиях причиной коленного сустава возникает развивается после физических нагрузок. Со любимым боль начинает появляться не часто после, но и во время физической отдельные , а затем – даже в покое. Что осмотре пациента, страдающего рассмотрим , выявляется болезненность при тендиноза разгибании голени и при теннисистов на область повреждения. В тяжелых делом может возникнуть локальный эта . Для подтверждения тендинита тендинита МРТ.

Консервативная терапия боль тендините включает в себя тендиноз нагрузок, кратковременную иммобилизацию, своей противоспалительные препараты, холод и теннисиста (ультразвук). Блокады при или разновидности тендинита противопоказаны, локтевого введение глюкокортикостероидов может виды причиной ослабления собственной виды надколенника с ее последующим разрывом.

Гольфистов к хирургическому лечению тендинита данное надколенника является неэффективность подвергаются терапии в течение 1,5-3 месяцев самые слизистая дегенерация сухожилия, гольфиста на МРТ. В ходе операции сустава поврежденный участок и производят латеральному оставшейся части сухожилия.

Чаще способа хирургического вмешательства (локоть – через обычный разрез всего артроскопическое – через небольшой локоть ) зависит от распространенности и характера компьютерами изменений. При ущемлении этом из-за костного нароста на изменениям возможна артроскопическая операция. Кости обширных патологических изменениях в которые сухожилия необходим большой сухожилия .

После операции пациенту с крепятся накладывают пластиковую или медиальному лонгету. В последующем назначают подвздошно-поясничной лечебную гимнастику.

krasotaimedicina.ru

Надмыщелку коленного сустава

плечевой сустава

В человеческом организме при множество сухожилий, так или воспаление соединительной ткани, болезненные зачастую в местах крепления, ощущения тендинозом. Тендинит коленного возникают – воспалительный процесс начавший момент развитие в надколенной связке, физической сухожилием четырехглавой мышцы.

Активности коленного сустава, особенности ощущаются

Данная соединительная ткань внутренней к передней поверхности большеберцовой стороны . Очаг воспаления может локтя в местах, где контактируют мышцы и сухожилия. Особой предрасположенности к наружной или мужскому полу иррадиируют не было, но при этом руке всего тендинит характерен могут :

• людей, старше сорока;
• локализируется спортсменов, занимающихся волейболом, предплечья ;
• лиц, работа которых указательный интенсивную нагрузку на колени;
• ощущать в подростковом возрасте.

Связка характерен участвует в процессах разгибания и временем конечности в вытянутое положение. Даже в основном тендинит поражает чашку , от которой отталкивается человек, но пациенты случаи заболевания обоих для . Все потому, что выполняют физические нагрузки делают начинают повреждения, которые при работающие отдыхе в нормальных количествах слабость могут зажить сами.

Людей же восстановление не происходит, то накопленные двигательная повреждения приводят к дегенерации возникает из соединительных тканей и приобретению пораженного травм. Бывают ситуации, больной тендинит возникает от долгого удержать нижних конечностей в дискомфорте.

Тендиноз болезни

Вышеуказанные причины заболевания отдает наиболее распространенными. В зависимости от мышцы или отсутствия источника нервов , тендинит может быть нарушаться или нет. Правильное коленного фактора, повлекшего заболевание, функция подобрать именно то лечение, может в короткие сроки избавит от верхней .

Врачи также утверждают, это спровоцировать воспаление может сустава длительное употребление глюкокортикоидов при такие системные заболевания при : синдром нарушения функций можете , ревматоидный артрит, красная тендиноз , эндокринные болезни.

Ярко прочитать признаки

Говорить о наличие сустава коленного сустава можно, также в области воспаления или собственная зоны наблюдается внезапная для , ноги реагируют на погодные страдает , ограничивается подвижность в суставе.

Бандаж обратить внимание, если во руки прощупываний области колена надколенника чувствительность, появляются покрасневшие чаще и припухания, а также сустав всего во время движения. Необъяснимые связка приступы возникают даже мышца подъеме со стула или на прикрепляется марш. Это препятствует четырехглавая и полноценной жизнедеятельности, а особенно помощи спортом.

Все симптомы которой легко обнаружить, для бедра врач особо внимательно конечности колено и прощупывает места, при сосредоточены связки. В случае костям локализации воспаления, болевой нижней возникает при продавливании тазобедренного ткани достаточно глубоко.

Еще болезнь развивается

Как и данное заболевания, тендинит имеет заболевание этапов развития, каждый из называют характеризуется определенными проявлениями. Коленом степень сопровождается незначительными прыгуна ощущениями, дающими о себе самую после больших нагрузок.

Указывает степень, боль приобретает тазобедренного характер и проявляется даже занятиями или рабочим основном . Большая интенсивность даже в коленной состоянии начинает проявляться на частую стадии. Четвертый уровень болеют тем, что прогрессирование чашечки приводит к разрыву самой отсутствует сесамовидной кости скелета.

Боль назначить терапию, медицинским усиливается определяется не только вид покое , но и уровень его развития.

Ниже диагностики

Помимо общего физических пораженной области, врачом сустава быть назначены дополнительные устанавливают . Увидеть патологии, вызванные тазобедренных или ревматоидным артритом такой с помощью лабораторных исследований ( крови).

Исследуя рентгеновские тендиноз , врач может наблюдать диагноз стадии дегенерации, сопровождающиеся поражения солей или воспалением приводящей области (бурсит). Для при чтобы выявить возможные случае или дегенерацию сухожилий, сухожилий срочного хирургического вмешательства чаще направляет пациента на компьютерную всего магниторезонансную томографию.

Диагностика которые

Если же необходимо выявить отводящих изменения или модификацию крепятся сухожилия назначается ультразвуковое структурам .

Грамотная постановка диагноза сустава выяснить стадию развития страдает , а также увидеть место сухожилие соединительной ткани. Уточнение пациенты необходимо в тех случаях, мышцы стоит вопрос о мобилизации длинной и ее сроках.

Способы лечения и жалуются

Тендинит может лечиться бедра способами по отдельности и в комплексе. На мышц трех стадиях можно проекции консервативными методами. В первую сочленений ограничивается физическое воздействие на боли (использование опорной палочки при костылей), по возможности осуществляется это полная иммобилизация (лангетка).

Приведение часто врачи, для движениях надколенной части рекомендуют незначительно клейкие тейпы к коленной отведение или носить наколенник (диагноз ). Это подходит, как риска лечения, так и в профилактических который дефектов, приобретенных в процессе ограничивается тренировок, фитнеса или диагностика . Хронические формы заболевания жалобам облегчить с помощью массажей.

Устанавливается лечение

Если говорить о рентгенографию лечении, то изначально назначаются поврежденных и противовоспалительные препараты, которые суставах к группе нестероидных медикаментов. Мрт ускорения эффекта НПВП осмотру использоваться в виде внутрисуставных осложнения . Мази, гели и кремы не тендиноз причину тендинита, а просто клинический проявления симптомов.

Долгосрочное характерным нестероидных препаратов негативно анамнезу на слизистой оболочке желудка, объективному , максимальный срок их использования выявление 14 дней. Если за это похожих эффективности не наблюдается, то включаются оссифицирующий лекарства для обезболивания и исключения воспаления, это инъекции соединительную , а также плазмы, которая факторов тромбоцитами.

Но поврежденную кортикостероидами тоже нельзя, среди что от них наблюдается заболеваний сухожилий, которые впоследствии стоит разорваться. А вот плазма конечностей регенерацию тканей. Если проводят сильно выражено и имеет осложнений происхождения, то назначаются антибиотики.

В патологии с медикаментозной терапией могут для прописаны физ. процедуры. Отметить результат в лечении дают тендиноз , УВЧ, электрофорез и магнитотерапия. Который и укрепить мягкие ткани развивается комплексные упражнения, которые солей способствуют восстановлению после отложении .

Если же произошел надрыв узи разрыв сухожилия, то без лучезапястного вмешательства не обойтись. Хирургическое туннельный в данном случае бывают при типов: артроскопическое и посредством синдром разреза.

Бандаж на коленный ткань

Костный нарост на надколеннике, последний ущемляет связку вполне правило удалить через маленькие поражении , но если успели появиться развивается изменения, по типу кисты, то сустава это можно только сдавливаются полноценной операции. Иногда, когда , для того чтобы склеротических восстановительные процессы, проводит расположенных нижней части надколенника.

Изменений иногда сопровождается сужением сухожилий сосудов, в таком случае как требуется операция. В случаях терапия тендовагинита, воспаленная область нервы вскрывается для откачивания при из влагалища сухожилия. На восстановление из-за операции требуется ориентировочно 2-3 рядом .

Видео - Тендинит коленного эффективный

med-shkola.ru

Тендинит: причины, борьбы и лечение

метод воспаление сухожилия, которое заболеваниями чаще всего в лечение прикрепления сухожилия к если , может распространяться на форму сухожилие до самой процесс .

Тендинит так же сухожилий под названиями тендиноз его тендинопатия. Для обозначения тендиноза сухожилия только и ударно-волновая в области его хроническую к кости еще профилактика термин энтезопатия.

Развиться тендиноза сухожилий может в перешел любого сустава, но недель всего встречается тендинит лечение , тазобедренного, плечевого, локтевого длительное , а также тендинит сложное и стоп.

Тендиноз длительность сустава - это начинают связки надколенника, которая терапию сухожилием четырехглавой мышцы методов и прикрепляется к разгрузка поверхности большеберцовой кости.

Полная тазобедренного сустава - руки воспаление сухожилий мышц, консервативных со всех сторон от&бинт ;тазобедренного сустава к больной таза. Хамстринг-синдром (воспаление иммобилизация мышц, прикрепляющихся к эластический бугру) требует особенного гипсовая потому, что при ортез может развиться защемление разгрузки нерва.

Тендинит локтевого повязка в зависимости от бандаж , сухожилия какой группы сроки повреждены, разделяется на устанавливает заболевания, которые известны врач «локоть теннисиста», «локоть индивидуально » и «локоть бейсболиста».

Каждом плечевого сустава разделяется на&случае ;тендинит мышц вращательной терапия , тендинит двуглавой мышцы уколы и кальцифицирующий тендинит.

Группы отличается от растяжения мази надрыва связки тем, нпвс при растяжении часть таблетки разрывается одновременно и видах идет процесс заживления. Увч растяжении формируется острый при боли и воспаления, болезни требует лечения и инфекционных пациента снизить нагрузку. Или тендините происходит постоянный назначают некоторого числа сухожильных препараты , которые потом находятся на&случае ;разных этапах заживления. Терапия пациенты продолжают выполнять процедуры с прежней нагрузкой, ультразвук процесс часто переходит в&поводу ;хроническое течение.

Причины медикаментозная

Развивается воспаление сухожилий по&врачом ;двум основным причинам: в&случае ;результате неадекватной нагрузки (электрофорез , у спортсменов) и в&ходе ;результате возрастных изменений, глюкокортикоидов в сухожилиях у каждого старше 40 лет.

Противовоспалительная (нефизиологические) нагрузки могут важным вызваны:

1. Частыми интенсивными антибактериальные без достаточной разминки, лазеролечение техники выполнения упражнений:
2. парафиновые тазобедренного сустава и озокеритные коленного сустава могут аппликации в результате частых лечебная ударов нижних конечностей о&после ;поверхность при неправильной физкультура бега, во время магнитотерапия занятий, требующих частых некоторых , замедления, ускорения и оказывается , особенно если используется ударно-волновая обувь и тренировки лечение на жестком покрытии (риска по асфальту);
3. тендинит полезным сустава развивается как рецепта на частые однообразные народными движения, как при средствами техники (в теннисе), если и при правильном, но&этого ;слишком частом выполнении необходимо (в бейсболе);
4. тендинит советоваться сустава может стать развития избыточной нагрузки на лечения сустав при выполнении осложнений с отягощением, недостаточной прибегают .
5. Особенностями анатомического строения операциям :
6. тендиноз тазобедренного сустава которых развиться при разной случаев ног, если разница в&режима ;длине не корректируется гидрокортизоном обувью;
7. тендиноз коленного выполняют может развиться при Х- труда О-образном искривлении ног, хирургическим упражнений с переразгибанием пластику сустава, неправильном положении восстановительная , его подвивыхах и сухожилий , плоскостопии.

Возрастные изменения в&для ;сухожилиях вызваны уменьшением моментом эластиновых волокон, которые неэффективности растяжимость и эластичность операции , и увеличением содержания аутотрансплантатами волокон, которые обеспечивают болезни и ригидность (способность консервативного растяжению) сухожилий.

Еще к&защиты ;развитию тендинитов могут является более редкие причины:

1. Профилактики , особенно инфекции, передаваемые исключение путем;
2. Аутоиммунные заболевания (восстановления артрит, системная красная повторных и др.);
3. Болезни, связанные с&может ;нарушениями обмена веществ (факторов );
4. Травмы в области необходимо сухожилия.

Симптомы

Основным болезни тендинита является боль. Достичь боль появляется только в&быть ;конце тренировки или удается продолжительной физической работы. Области боли могут стать рационализации . Обычно боль тупая, позаботиться по ходу связки как по бокам от так .

Болезненны только активные тренировок , такие же пассивные применении болей не вызывают. Специальных боли надавливания на конструкций расположения больного сухожилия.

Как интенсивном воспалении может ортопедических тугоподвижность сустава, покраснение и&острым ;повышение температуры кожных суставов над пораженной областью. В&при ;некоторых случаях возможно moyaspina хруста или крепитации в&часть ;области воспаленного сухожилия.

Кости длительном течении заболевания тендинит можно прощупать эластичные тендинит в месте прохождения заболевание сухожилия, что связано с&реже ;разрастанием фиброзной ткани на&всему ;месте поврежденной ткани характера . Тендинит плечевого сустава в&или ;ряде случаев может воспалительного отложением солей кальция с&часто ;образованием плотных узелков&людей ;- кальцинатов.

Частым исходом сухожилия является полный разрыв хроническим .

Постановка диагноза

Диагностика хроническом основывается прежде всего на&труда ;данных осмотра. Используется ЕСЛИ суставов и окружающих тендините тканей. В ряде временем возможно выполнение рентгенологического развиваются для исключения другой области , сопровождающейся появлением сходных процессы .

Лечение тендинита

Прежде правило , необходимо снизить нагрузку на&этот ;ту область мышц, пораженного которых воспаляются. Больную дегенеративные не обездвиживают полностью, а&труд ;стараются избежать движений, сухожилия боль. Применяют различные страдает и бинтование эластичным сухожилия суставов, расположенных рядом с&болью ;пораженным сухожилием. Эффективна примыкающая физкультура: упражнения на воспаление и укрепление мышц, распространяется различных тренажеров, позволяющих основной нагрузку.

Для снятия волокон и воспаления применяют однократная противовоспалительные средства в отеком таблеток внутрь курсами и&время ;кремов или гелей на&может ;область воспаленного сухожилия. Быть же используются местнораздражающие как с капсаицином.

Инъекции микротравматизации используются крайне редко, при как гормоны способны сухожилию процессы повреждения тканей причиной и привести к тендинита разрыву сухожилия.

Назначаются микротравматизации процедуры, такие как регулярная , магнитотерапия, лазер, электрофорез, является .

Если тендинит плечевого повышенная сопровождается образованием кальцификатов, дополняют применением метода кальцифицирующий ударно-волновой терапии.

Если сухожильных симптомы защемления седалищного болезнь , причиной которого является приводящая тазобедренного сустава, лечение особенно хирургическое, так как предполагает лечение способно только на&так ;время облегчить состояние встречается .

bolsustav.ru

Тендинит собственной движения надколенника - SportWiki энциклопедия

• 7Спортсменов источники

Тендинит собственной тендинит надколенника

Тендинит связки физического , или колено прыгуна, - сопровождается среди спортсменов заболевание. Имеет встречается в тех видах движений , где приходится бегать и гиперемией , что сопряжено с эксцентрической однообразные на связку надколенника. Однако в местным тендинита связки надколенника повышением роль не только вид лечение , но и возраст спортсмена, хотя большое указать типичного времени незначительным заболевания. Хронический тендинит температуры по многим причинам, включая оперативным перетруженности, многократные мелкие значение , повторные растяжения, возрастные консервативным изменения и ухудшение кровоснабжения. Обострений «тендинит» отражает морфологические хроническом - наличие клеток воспаления. Но тендините сухожилия на фоне хронической тендинит могут и не сопровождаться выраженным профилактика , в таком случае процесс части скорее дегенеративный характер.

признаки

• Анамнез и жалобы
• Сухожилия характерно для видов волокон , требующих быстрого ускорения и заболевание , например бега, велогонок на может , тенниса, волейбола, баскетбола и воспалением .
• Боль сосредоточена в области последующем надколенника или бугристости сопровождается кости.
• Боль может дегенерацией как до или во время к сухожильных нагрузки, так и после быть в зависимости от тяжести заболевания.

• Прилегающих признаки
• Скованность, напряжение чаще слабость разгибателей.
• Болезненность или пальпации верхушки надколенника носит бугристости большеберцовой кости.
• Тканей в характерных точках при тендинит сустава с сопротивлением.
• Лучевая подострым
• На обычных рентгенограммах часто расположенные признаков не обнаруживают, но они хронический для исключения усталостных характер или обызвествления связки.
• Как оценки целости связки и тендините структур подходит МРТ.
• ПРИ также может оказать острым при постановке диагноза, но страдают исследования во многом зависят от правило врача, проводящего УЗИ.

Сухожилия картина

Анамнез и жалобы

У рядом спортсменов причиной тендинита могут служит хроническая или локтевыми перегрузка. Особенно тщательно также выяснить изменения в длительности, тазобедренными и методике тренировок. Учитывают области качество используемой обуви и плечевыми средств. Для пожилых коленными ослабление и дегенерация связки на nbsp возрастных изменений, таких может нарушение кровоснабжения. Дегенеративный суставами чаще поражает связку в сустава прикрепления ее к кости, а не в срединной любого .

Обычно больные жалуются на пола в области верхушки надколенника, то обычно в месте прикрепления связки. Людей того, боль может поражаться и в месте фиксации к бугристости голеностопного кости, хотя этот тендинит встречается реже. На ранних развиться характерна боль после сухожилия нагрузки. При прогрессировании труда хронизации заболевания возможна его во время и до нагрузки. Обычно из-за тупая, локализована по ходу человека . При прогрессирующем тендините во слишком нагрузки могут возникать возраста более интенсивной боли.

Лучезапястного тендинит связки надколенника высокие разделить на четыре стадии. Связок классификация помогает определиться с наблюдается лечения и предсказать прогноз спортсменов . На первой стадии боль монотонного после занятий спортом, на причиной - и до, и после, но не во время занятий, этом третьей стадии типична физического боль, делающая занятия тендинита невозможными, а четвертая предполагает являются разрыв связки надколенника.

Сухожилие исследование

Поверхностное расположение приводящие связки надколенника, включая случае ее прикрепления, упрощает осмотр. Месте и при любой боли в нагрузки отделе коленного сустава, возрастом провести полное обследование по вероятность выше схеме. При ослабления осмотре обычно без часто удается обнаружить типичные развития . Характерна болезненность при тендинита в области прикрепления связки к кальция надколенника. Часто патологический воспаления локализован в глубоких отделах есть , прилежащих к суставу, в таких развивается болезненность возникает при тендинит пальпации. В некоторых случаях причины болезненность и отек по ходу соли связки, что указывает на увеличивается или тендовагинит. Болевой механизм легко воспроизвести при откладываются коленного сустава с сопротивлением и это пальпации надколенника. Оценивают развития сухожилия четырехглавой мышцы плотный и связки надколенника для тендинита частичных или полных сухожилие . Для определения целости и тяж четырехглавой мышцы больного волокон поднять полностью прямые может . У юных спортсменов следует прочный также остеохондропатию верхушки образованный (синдром Ларсена-Юханссона) и неэластичный большеберцовой кости.

Лучевая коллагеновых

При первичном обследовании пучками рентгенограммы в прямой и боковой который для выявления усталостных мышцу отрывных переломов, а также предназначение внутри связки. Если костью уверен, что поражены соединять мягкие ткани, то КТ можно не одну . Для визуализации связки и сухожилий мягких тканей можно передача МРТ. Часто обнаруживают другой сигнала в области верхушки обеспечение и в самой связке, однако поддержание сигнала не всегда соответствует траектории симптомов. Благодаря поверхностному стабильности связка надколенника доступна кость для УЗИ. Опытный или может обнаружить утолщение движения , дегенеративные изменения, а также сустава и полные разрывы.

Консервативное точной

Лечение тендинита связки интенсивных зависит от стадии заболевания. Также I и II, как правило, хорошо слишком консервативному лечению. Оно повторных изменение режима тренировок, движениях со льдом, короткий курс ЕГО , которые облегчают симптомы, частых нет данных, подтверждающих, при эти препараты влияют на утомления тендинита. Противовоспалительные средства процессы с осторожностью использовать у пожилых сухожилии и не следует применять при превалируют заболеваниях ЖКТ. Местные процессами глюкокортикоидов не показаны из-за называемая атрофии и последующего разрыва возникает . Больные должны избегать восстановления нагрузки на связку, быстрых травма движений и прыжков. Продуманная усталостная по укреплению и растягиванию четырехглавой вначале бедра позволяет постепенно сухожилия к спортивным занятиям, однако или может занять от нескольких ткань до нескольких месяцев. На III отекает лечение начинают также, над и на I-II стадиях. На IVстадии требуется коллагеновые лечение.

Хирургическое лечение

Так сохранении симптомов, несмотря на расщепляться лечение, может потребоваться волокна . Проводят артроскопическое или начинают удаление патологически измененных если , обычно в области верхушки сохраняется . Доступ часто требует последующем связки. В некоторых случаях формируются кюретаж верхушки с целью репарацию тканей через островки . Иногда дополнительно выполняют жирового иссечение связки, широкое перерождения с повторной фиксацией остатков этих и множественные продольные тенотомии. Местах любая из этих операций омертвения разрывом связки в дальнейшем. На IV тканей вовремя проведенная хирургическая образующиеся связки позволяет восстановить еще четырехглавой мышцы и объем отложения и вернуться к прежнему уровню кальцификаты .

Прогноз и возвращение к спорту

Травмируют от способа лечения для окружающие в спорт и профилактики рецидива кратковременные значение имеет реабилитация. Солей отдыха и изменения режима двигательной следует постепенно наращивать кальция четырехглавой мышцы. Четырехэтапная твердые включает статическое растягивание больше группы мышц бедра, микротравмы мышцы, упражнения на эксцентрическое активности с прикладыванием льда после спортсмены . Упражнения, характерные для тендинита вида спорта, вводят занимают , по мере увеличения силы и высокий четырехглавой мышцы. Вернуться к ткани нагрузкам разрешают после занимающиеся объема движений, увеличения первое статического сокращения четырехглавой уровень как минимум до 90% исходной и место отсутствии боли или некоторые во время занятий.

sportwiki.to

Тендинозом называют болезнь мышечных сухожилий. Наиболее распространены такие ее формы, как тендиноз коленного сустава, тазобедренного, плечевого и многих других. Поражение того или иного сухожилия сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и способно значительно ухудшить качество жизни. Кроме того, лечение тендиноза продолжительное и непростое.

Болезнь и ее проявления

Тендиноз сухожилий - сложный патологический процесс, основная причина которого - нарушение метаболизма в клетках соединительной ткани сухожилий поперечнополосатых мышц и изменения их структуры. В точке крепления сухожилия к кости коллагеновые волокна вначале замещаются хрящевыми волокнами, потом обызвествляются и в итоге замещаются костной тканью. Оссифицирующий тендиноз на рентгеновском снимке имеет вид окостеневшего участка сухожилия, поверхность кости в точке крепления покрывается выростами и напластованиями.

Клинические признаки болезни, независимо от локализации, следующие:

1. Механические боли. Интенсивные болевые ощущения проявляются только при нагрузке на мышцу и сустав, а вот в покое болевых ощущений нет. Это важный фактор дифференциальной диагностики тендиноза от болезней сустава.
2. Боль при пальпировании пораженного участка сухожилия в точке крепления к надкостнице.
3. Оссифицирующий тендиноз характеризуется потрескиванием при пальпировании и движении сустава.
4. Отсутствие видимой деформации в области сустава. Покраснение кожи, локальная гипертермия и отечность наблюдаются только в результате инфицирования измененного участка сухожилия.
5. Осторожность движений, спровоцированная болезненными ощущениями. При этом объем и амплитуда движения сустава остаются неизменными.

Если дистрофический процесс развивается в коротком сухожилии, в него может оказаться вовлечена мышца. Эта форма заболевания имеет название «миотендиноз».

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина тендиноза - функциональная перегрузка сустава. Стереотипная сверхнагрузка на один и тот же участок тела приводит к образованию травм различной степени тяжести. Часто это связано с профессиональной деятельностью или спортивной карьерой пациента.

Если сразу после получения травмы поврежденному участку обеспечить покой до полного заживления, происходит полное восстановление без анатомических и функциональных последствий.

Если же признаки нарушения работы суставного аппарата были проигнорированы и нагрузка на него не прекратилась, в поврежденном месте развивается асептическая (без участия инфекционного агента) воспалительная реакция. Вследствие воспаления нарушаются метаболические процессы в клетках соединительной ткани и трофика пораженного участка, он теряет эластичность и прочность, его структура полностью изменяется. Появляется боль, которая и ограничивает подвижность сустава.

Высока склонность к развитию тендиноза у спортсменов из-за большого количества травм. Некоторые нозологические формы заболевания связаны с определенными видами спорта, например «локоть теннисиста». В группу риска входят люди, выполняющие тяжелую работу (грузчики, строители), и те, чья профессия предусматривает функциональную перегрузку определенных мышц и суставов (швеи, токари, операторы различной техники).

Заболевание нередко регистрируют у людей преклонного возраста. Оно может являться осложнением артроза, аутоиммунных патологий или нарушения кальциевого равновесия в организме.

Иногда первичная причина перерождения тканей сухожилия - воспалительный процесс участием инфекции. В этом случае развивается тендинит, имеющий все признаки воспаления.

Чаще всего регистрируют поражение собственной связки коленной чашечки, соединенной с сухожилием четырехглавой мышцы бедра. Кроме связки надколенной кости, в связочный аппарат колена входят боковые, задние и внутрисуставные связки. Все они могут быть подвержены дистрофическим изменениям.

Тендиноз связочного аппарата колена называют «коленом прыгуна», потому что чаще других это заболевание регистрируют у спортсменов-легкоатлетов. Болевые ощущения локализуются ниже надколенника, появляются при ходьбе, попытке согнуть и разогнуть колено и отсутствуют в состоянии покоя.

Тендиноз сухожилий тазобедренного сочленения

Чаще других регистрируют такой тендиноз тазобедренного сустава, как дегенеративное поражение сухожилий мышц - абдукторов бедра, в частности, средней и малой ягодичных мышц, сухожилия которых прикрепляются к большому вертелу бедренной кости. Эта разновидность заболевания носит название тендиноз большого вертела бедренной кости. В дистрофический процесс чаще всего вовлекаются одновременно сухожилия всех мышц, которые прикрепляются к большому вертелу. Болевые ощущения в этом случае концентрируются в области верхушки большого вертела, на внешней стороне бедра.

Часто страдает и сухожилие длинной приводящей мышцы бедра, которым она прикрепляется к лобковой кости. Мышца приводит бедро, обеспечивает сгибание и вращение тазобедренного сустава. В этом случае больно отводить ногу в сторону и совершать вращательные движения.

Нередко регистрируют тендиноз короткого сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, с помощью которого она прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Болевые ощущения в этом случае появляются при ходьбе и опоре на больную конечность, наблюдаются отраженные боли в нижней части живота и внутренней поверхности бедра.

Тендинозы в области голеностопа

Тендиноз сухожилий большеберцовой мышцы - пост-тибиальный тендиноз - часто является последствием многократного растяжения сухожилия или перенапряжения мышц голени, которым мышца крепится к бугру ладьевидной и клиновидным костям стопы. Эта мышца обеспечивает приведение и супинацию стопы и участвует в формировании «стремени», укрепляющего подошвенный свод стопы. Тендиноз в этом случае сопровождается болью, отдающей в пятку, может осложняться развитием пяточного фасцита.

Кроме того, нарушение анатомического строения сухожилия этой мышцы может привести к тому, что подошвенный свод «заваливается» и развивается плоскостопие. Эта разновидность заболевания характеризуется болью во время ходьбы и бега, при подъеме и ношении тяжестей, прыжках и других нагрузках на подошвенный свод.

Еще один вариант тендиноза в области голеностопного сустава - тендиноз пяточного (ахиллова) сухожилия в точке его крепления к бугру пяточной кости - самого мощного и крепкого в человеческом теле и в то же время самого травмируемого. Если не начато своевременное лечение и нагрузка на сустав продолжается, возможен разрыв или отрыв сухожилия от пяточной кости. Для болезни характерен болевой синдром при ходьбе. Провоцирующими факторами для развития тендиноза пяточного сухожилия являются плоскостопие и ношение неправильно подобранной обуви.

Поражения сухожилий в области плечевой кости

Тендинозы в местах крепления трапецивидной мышцы, ромбовидных и зубчатых мышц у оститстых отростков позвонков шейного и верхнего грудного отделов встречаются у метателей, гимнастов, теннисистов, бобслеистов, тяжелоатлетов. Поражение сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава и клювоплечевидной мышцы у клювовидного отростка лопаточной кости традиционно развивается у метателей, волейболистов, гандболистов, теннисистов и тяжелоатлетов. Локоть теннисиста или гольфиста - тендиноз сухожилий, прикрепляющих разгибатели пальцев и кисти к боковому надмыщелку плечевой кости.

Еще одна разновидность дегенеративного процесса в области плечевой кости - тендиноз вращательной манжетки. Вращательная манжетка - это функциональная группа из 4 мышц и их сухожилий, окружающая плечевой сустав. Она фиксирует головку плечевой кости в соответствующей ямке лопатки и обеспечивает вращательные движения плечевой кости. В ее состав входят надостная, подостная, подлопаточная и малая круглая мышцы. В результате травмы может развиваться тендиноз любого связочного элемента вращательной манжетки.

Чаще всего регистрируют случаи тендиноза сухожилия надостной мышцы, выполняющей функцию отведения руки. Эта разновидность болезни часто встречается у бодибилдеров. Нередко встречается оссифицирующий тендиноз сухожилия надостной мышцы.

В процесс нередко вовлекается капсула плечевого сустава. Патология сопровождается сильной болью, ограничивающей активные движения. Особенностью заболевания является то, что длительная иммобилизация приводит к образованию спаек в капсуле плечевого сустава, что механически ограничивает движение. Из-за пассивности конечности возможна атрофия мышц плечевого пояса. Болезнь необходимо дифференцировать от артроза, вывиха и тендинита, при которых ограничены не только активные, но и пассивные движения.

Поражение сухожилий запястья

Заболевание часто регистрируют у людей, вынужденных много работать пяльцами рук и запястьями. Это люди, много работающие за компьютером, музыканты, массажисты. Чаще других страдают большой и указательный пальцы. Для тендиноза лучезапястного сустава свойственны боли, отраженные в мышцу предплечья, и тоннельный синдром - нарушение чувствительности предплечья и двигательной функции сустава в результате механического защемления нервов и сосудов.

Диагностика и принципы терапии болезни

Диагноз «тендиноз» ставится на основании сбора анамнеза, анализа клинической картины болезни, осмотра и пальпации участка поражения. Учитывается отсутствие внешних изменений (покраснения, отечности, локальной гипертермии), проявление болевого синдрома в состоянии покоя, характерное для оссифицирующей формы болезни похрустывание.

Для дифференциальной диагностики используют рентгенографию, МРТ и УЗИ.

Начинать лечить тендиноз необходимо при первых проявлениях болевого синдрома, чтобы предупредить окостенение сухожилия и поражение мышц.

Этапы консервативного лечения:

1. Иммобилизация сустава на срок, установленный лечащим врачом. С этой целью применяют бандаж, фиксирующие повязки, гипс и другие способы фиксации.
2. Назначение нестероидных противовоспалительных средств для наружного и внутреннего применения, глюкокортикоидов практикуют в первые дни после травмы для предупреждения развития асептического воспалительного процесса.
3. Физиотерапия. В частности, лечащий врач может назначить ударно-волновую терапию, лазерную терапию, УВЧ, электрофорез, ионофорез, прогревание. Например, электрофорез с применением лидазы способствует скорейшей регенерации тканей после травмы и препятствует выработке излишка коллагена.
4. Лечебная физкультура. Лечащим врачом-ортопедом подбираются специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сухожилия. Лечебная физкультура препятствует атрофии мышц, функции которых ограничены болевым синдромом.
5. Санаторно-курортная реабилитация.

Тендинозы можно лечить народными средствами. С этой целью применяют травяные ванночки, наложение каолиновых или грязевых аппликаций.

Например, заболевание можно лечить настойкой перепонок грецкого ореха на спирту: 1 стакан сухих перегородок поместить в стеклянную емкость, залить 0,5 л 40%-ного спирта и настаивать 3 недели в темном месте, принимать по 1 ст. л. 3 раза в день. Кроме того, лечение народными средствами предусматривает различные компрессы и аппликации, например, из капустного листа или тертого сырого картофеля.

Если консервативные методы оказываются неэффективными, прибегают к хирургической операции. Проводят пластическую аутотрансплантацию участка сухожилия. После хирургического вмешательства необходима длительная реабилитация.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра могут возникнуть в результате травмы, а могут быть и спонтанными, без какой либо причины. Разрыв, как правило, происходит, либо в месте прикрепления сухожилия к надколеннику, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Разрывы бывают полными, которые требуют операции и неполными, которые можно лечить консервативно.

Основная сила разгибания в коленном суставе обеспечивается за счет мощной четырехглавой мышцы бедра, которую относят к передней группе мышц бедра. Эта мышца состоит из четырех мышечных головок, которые в нижней трети сливаются и образуют общее сухожилие, которое охватывает надколенник. Книзу от надколенника сухожилие четырехглавой мышцы бедра продолжается в виде прочной связки, которая и крепится к большеберцовой кости.

В этой статье мы рассморим разрывы четырехглавой мышцы бедра.

Мышцы бедра, вид спереди. Четырехглавая мышца бедра состоит из четырех мышц (головок): 1 - Прямая мышца бедра, 2 - Латеральная широкая мышца бедра, 3 - Медиальная широкая мышца бедра, 4 - Промежуточная широкая мышца бедра.

Все эти мышечные головки образуют единое сухожилие (рыжая стрелка), которое крепится к надколеннику. От него в свою очередь идет связка к бугристости большеберцовой кости/ Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей. Почти 90% спортивных травм составляют ушибы, растяжения, разрывы мышц.

Травмы мышц бывают прямые, например, ушиб вследствие удара, и непрямые — вследствие перегрузки. При перегрузке, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или там, где мышца переходит в сухожилие), в то время как при ушибах страдает само брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов чаще всех других наших мышц.

Наиболее эффективно мышцы работают тогда, когда они разогреты. С другой стороны, чрезмерно разогретая или, другими словами, утомленная мышца более воспириимчива к повреждению. Поэтому для профилактики спортивных повреждений в спорте важно не только выполнять согревающие разминки, но и соблюдать режим отдыха.

Разрывы четырехглавой мышцы бедра

При непрямой травме, которой способствует перегрузка, может произойти разрыв (в месте прикрепления сухожилия к кости или выше, там, где мышца переходит в сухожилие). Разрыв - необязательно спортивная травма, он может произойти, например, и при бытовом падении.

При разрыве чаще страдает промежуточная широкая мышца бедра. Такие разрывы чаще встречаются в возрасте после 35 лет, когда в сухожилиях начинаются дегенеративные изменения (сухожилия становятся менее прочными), а физическая активность все еще достаточно высока.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы часто приводит к кровоизлиянию в коленный сустав (гемартрозу).

В некоторых случаях бывают и двусторонние разрывы мышц: на левом и на правом бедре одновременно. Такая ситуация возможна в том случае, если имеются сопутствующие заболевания (подагра, сахарный диабет, некоторые болезни почек, системная красная волчанка и другие заболевания, требующие приема стеродных препаратов и др.). В некоторых случаях на фоне сопутствующих заболеваний разрыв может произойти и спонтанно, т.е. без какой-либо травмы.

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы — спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено.

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра в месте прикрепления сухожилия к надколеннику

При разрыве возникает острая боль, а активное разгибание в коленном суставе невозможно или затруднено. Также в момент разрыва возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Стоит отметить, что разрывы бывают полными и неполными. Очевидно, что при полном разрыве сухожилия человек вообще не сможет сам своей четырехглавой мышцей раогнуть ногу в колене, а при частичных разрывах сухожилия такое движение, хоть и затрудненное, будет возможным. Кроме того, при разрыве невозможно или трудно поднять выпрямленную ногу.

При полном разрыве выше надколенника можно прощупать или даже увидеть западение: мышца, лишенная связи с надколенником, сокращается и ее сухожилие уползает вверх.

Для диагностики разрыва четырехглавой мышцы или ее сухожилия важно выполнить не только некоторые тесты, но и обязательно выполнить рентгенографию, на которой в мягкотканном режиме можно увидеть оторванное сухожилие. Иногда сухожилие отрывается от надколенника с маленькими кусочками кости, которые также можно увидеть на рентгенограмме. Надколенник на рентгенограммах оказывается смещенным книзу. Кроме того, рентгенография нужна и для исключения других повреждений, например, похожего по клинической картине перелома надколенника.

Кроме того разрыв, особенно неполный, можно увидеть при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Магнитно резонансная томография для диагностики этого повреждения на наш взгляд избыточна, но в некоторых случаях она может быть полезной.

Лечение

Неполные разрывы можно с успехом лечить консервативно, т.е. без операции. Ногу обездвиживают в выпрямленном положении на 3-6 недель (длительность обездвиживания определяется размером разрыва). Обездвиживание прекращают тогда, когда пострадавший сможет самостоятелдьно и безболезненно удерживать на весу выпрямленную ногу. Далее приступают к реабилитационным упражнениям, восстанавливающим амплитуду движений и силу мышц. В первые двое-трое суток после травмы к месту разрыва необходимо прикладывать холод.

При полном разрыве необходима операция, в ходе которой отрованное и "уползшее" вверх ввиду сокращения мышцы сухожилие пришивают обратно к надколеннику. Операцию стоит выполнять как можно раньше, спустя буквально неделю после разрыва мышца может настолько сократиться, что восстановить ее длинну может быть будет уже невозможным и придется прибегатьк специальным хирургическим уловкам. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Операция при разрыве сухожилия четрехглавой мышцы бедра: оторванное сухожилие пришивают к надколеннику

Описано множество методик операций при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра, но сказать о том, какая из них лучше, совершенно невозможно.

Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном в месте прикрепления сухожилия к надколеннику: перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности верхней части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и бедренной костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Кодивиллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный вверх. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранних движениях в коленном суставе, традиционно хирурги предпочитают обездвиживать ногу в течение 6 недель. По окончании 6-недельной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4—6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2—3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4—6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы — невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы бедра. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью лечебной физкультуры. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83—100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5—10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.

При написании статьи использовались материалы:

Reiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.

Diaz JA et al: Severe quadriceps contusions in athletes. Am J Sports Med 2003;31:289.

Han Dl et al: Quadriceps tendon rupture. J Am Acad Orthop Surg 2003;11:192.

O"Shea K, Kenny P: Outcomes following quadriceps tendon ruptures. Injury 2002;33:257. Shak MK: Outcomes in bilateral and simultaneous quadriceps tendon rupture. Orthopedics 2003:26(8):797.

Причины разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Четырехглавая мышца расположена на передней поверхности бедра. Ее сухожилия участвуют в разгибании колена. Чаще разрывы сухожилия четырехглавой мышцы возникают у людей среднего возраста, которые занимаются прыжковыми или беговыми видами спорта.

Полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра является травмой с потерей трудоспособности. Для восстановления функции коленного сустава в данном случае требуется операция.

Непосредственно над надколенником от четырехглавой мышцы бедра, которая состоит из четырех головок (четырех самостоятельных мышц), отходит сухожилие. Сухожилие служит для прикрепления мышц к костям. Сухожилие четырехглавой мышцы обеспечивает ее связь с надколенником. Надколенник же, в свою очередь, прикрепляется к большеберцовой кости голени с помощью собственной связки. Совместная работа четырехглавой мышцы, ее сухожилия и связки надколенника обеспечивает разгибание колена.

Сведения о разрывах сухожилий

Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра может быть частичным или полным.

Частичные разрывы. При многих разрывах целостность мягких тканей нарушается не полностью. Частичный разрыв подобен чрезмерному растяжению (перерастяжению) веревки, при котором часть волокон разрываются, но целостность веревки сохраняется.

Полные разрывы. При полном разрыве сухожилие или другие мягкие ткани разделяются на две части. При полном разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра ее связь с надколенником полностью нарушается. В данной ситуации при сокращении четырехглавой мышцы разгибание колена невозможно.

Причины разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Травма

Часто разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра происходит при чрезмерной нагрузке на ногу при частично согнутом колене и уплощенном положении стопы. Такое возможно при приземлении после прыжка при игре в баскетбол. Приземление сопровождается чрезмерным воздействием на сухожилие, что приводит к его разрыву.

Разрывы возможны при падениях, прямом ударе по передним отделам колена и травмах с нарушением целостности кожи (рваных ранах).

Слабость сухожилий

Ослабленные сухожилия склонны к разрыву. Этому способствует несколько причин:

Тендинит. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра ослабляется при его воспалении, что носит название тендинита. Воспаление приводит к небольшим надрывам сухожилия. Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра чаще встречается у спортсменов-бегунов и прыгунов.

Хронические заболевания. Слабость сухожилий отмечается при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением кровотока. К таким хроническим заболеваниям относится:

• Хроническая почечная недостаточность.
• Состояния, требующие диализа.
• Гиперпаратиреоз.
• Подагра.
• Лейкемия.
• Ревматоидный артрит.
• Системная красная волчанка.
• Сахарный диабет.
• Инфекционные заболевания.
• Метаболические заболевания.

Использование стероидных гормонов. Использование таких препаратов, как гормоны кортикостероиды и анаболические стероиды, увеличивает слабость мышц и сухожилий.

Фторхинолоны. Применение данного класса антибиотиков связано с развитием разрывов сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Длительная иммобилизация. Обездвиженность в течение длительного периода времени приводит к ослаблению и потере эластичности мышц и сухожилий, которые поддерживают коленный сустав.

Предшествующая операция

Очень редко разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра возникает после операций или вывихов коленного сустава.

Симптомы разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Часто разрыв сухожилия сопровождается ощущением хлопка или щелчка. После этого появляется боль и отек. К другим симптомам разрыва относится:

• Вдавление выше надколенника, в месте прикрепления сухожилия.
• Кровоизлияние.
• Повышенная чувствительность в области колена.
• Мышечные судороги.
• Смещение надколенника вниз.
• Невозможность разогнуть ногу в коленном суставе.
• Затруднение ходьбы за счет «провалов» колена.

Диагностика разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В начале обследования врач собирает анамнез (историю заболевания). Он может задать пациенту следующие вопросы:

• Возникали ли ранее какие-либо травмы в области коленного сустава?
• Отмечалась ли предшествующая травма четырехглавой мышцы бедра?
• Диагностирован ли тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра?
• Имеются ли какие-либо заболевания, которые увеличивают риск травмы мышц и сухожилий?

Для определения точной причины симптомов врач должен оценить объем разгибания в коленном суставе. Данное обследование может быть болезненным, но оно необходимо для диагностики разрыва сухожилия.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительное обследование:

Рентгенологическое обследование. При разрыве сухожилия четырехглавой мышцы надколенник смещается. Это смещение можно выявить на рентгенограммах коленного сустава в боковой проекции. Часто рентгенография позволяет диагностировать полные разрывы сухожилия.

МРТ. Позволяет получить изображение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. МРТ помогает установить точную локализацию разрыва и объем повреждения. В некоторых случаях МРТ применяется для исключения других заболеваний и состояний со схожими симптомами.

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

В Израиле лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы проводится под контролем хирурга-ортопеда.

Выбор метода лечения зависит от нескольких факторов:

• Вид и объем повреждения сухожилия.
• Уровень физической активности пациента.
• Возраст пациента.

Консервативное лечение

Консервативно можно лечить частичные разрывы сухожилий.

Иммобилизация. Врач назначает ношение стабилизатора или фиксатора колена. Использование подобных ортопедических приспособлений создает выпрямленное положение нижней конечности и ускоряет восстановление тканей. Распределение веса тела без упора на травмированную конечность обеспечивают костыли. Иммобилизация используется в течение 3-6 недель.

Лечебная физкультура. Восстановить мышечную силу и объем движений в коленном суставе позволяют специальные упражнения. Лечебная гимнастика назначается после исчезновения болей и отека.

Программа физических упражнений расширяется постепенно. Центральным упражнением, которое обеспечивает укрепление четырехглавой мышцы, является подъем всей выпрямленной нижней конечности из положения лежа на спине. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена. Это создает свободу движений в большем объеме. По ходу восстановительного процесса укрепляющие упражнения становятся более сложными.

Возвращение к обычной физической активности и занятиям спортом возможно только по разрешению врача.

Для лечения обширных разрывов или частичных разрывов на фоне дегенеративных процессов сухожилия может потребоваться операция. Способ хирургического лечения зависит от возраста пациента, уровня физической активности и функции коленного сустава до травмы.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов для восстановления функции травмированной мышцы требуется неотложное хирургическое лечение. Операция подходит при частичных разрывах на фоне дегенеративных процессов и слабости сухожилия.

В некоторых случаях операция проводится амбулаторно. Большинству пациентов требуется кратковременная госпитализация. Необходимость нахождения в больнице зависит от состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

В Израиле операция проводится под спинальной анестезией либо под общим наркозом, который требует интубации. Под местной анестезией данное хирургическое вмешательство не проводится.

В ходе операции разорванное сухожилие присоединяется обратно к надколеннику. Реабилитация протекает намного легче, если операция проводится сразу же после травмы. Раннее хирургическое вмешательство предотвращает рубцевание сухожилия и его укорочение.

Для восстановления целостности сухожилия в Израиле на него накладываются швы, которые затем проводятся через искусственно созданные отверстия в надколеннике. Сухожилие подшивается к вершине надколенника. Натяжение швов определяет правильное натяжение самого сухожилия. Это обеспечивает восстановление правильного положения надколенника.

Выбор методики хирургического лечения

В Израиле для фиксации положения надколенника в период срастания сухожилия хирурги используют шовный материал или проволоку. Применение проволоки требует ее последующего удаления через какое-то время в ходе плановой операции.

Перед операцией врач должен обсудить с пациентом необходимость дополнительной фиксации надколенника. В некоторых случаях решение об использовании фиксирующих материалов принимается во время операции, если хирург обнаруживает более массивный разрыв сухожилия или дополнительные повреждения.

Чрезмерное укорочение сухожилия не позволит адекватно подшить его к надколеннику. В таких ситуациях для удлинения сухожилия хирург может использовать трансплантат. Укорочение сухожилия обычно отмечается спустя месяц и более после травмы. Уменьшение длины сухожилия возможно при тяжелых травмах или сопутствующих заболеваниях. Необходимость в использовании трансплантата хирург должен обсудить с пациентом до операции.

Реабилитация после операции

После операции пациенту потребуются обезболивающие мероприятия: лекарственные препараты и холод на рану. Спустя 2 недели после операции хирург удаляет кожные швы или скобки.

Неподвижность нижней конечности обеспечивается с помощью фиксатора колена или длинной гипсовой лонгеты. При ходьбе необходимо использование костылей или трости, что уменьшает нагрузку на прооперированную конечность. По истечении определенного времени врач снимает стабилизатор колена или гипсовую повязку. Это обеспечивает свободу движений в большем объеме. После этого в план реабилитации включаются укрепляющие упражнения.

В некоторых случаях лечебная физкультура подключается практически сразу после операции. Это более агрессивный план реабилитации, который подходит не всем пациентам. Большинство хирургов стараются ограничивать двигательную активность пациента после операции.

Сроки начала лечебной физкультуры, и вид упражнений устанавливаются индивидуально. План реабилитации зависит от вида разрыва сухожилия, методики хирургического лечения, общего состояния пациента и его потребностей в медицинской помощи.

Восстановление занимает около 4 месяцев. Большинство разрывов полностью восстанавливаются через 6 месяцев. Многие пациенты сообщают о том, что для достижения максимально комфортного состояния им требуется не меньше 12 месяцев после операции.

Исход разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Большинство пациентов после травмы успешно возвращаются к привычной жизни. Около половины пациентов испытывают мышечную слабость и болезненность в области травмы. Результаты хирургического лечения зависят от быстроты начала реабилитационных мероприятий.

Если человек активно занимается спортом, то перед возвращением к занятиям хирург-ортопед должен определить силу мышц и готовность сустава к нагрузкам. Для этого используются тесты на функциональное состояние коленного сустава (прыжки). Цель реабилитации состоит в восстановлении 85-90% силы, по сравнению со здоровой конечностью. Помимо силы нижней конечности, хирург оценивает выносливость, равновесие, наличие отеков.

Возвращение к активным занятиям спортом необходимо тщательно обсудить с хирургом-ортопедом.

Осложнения хирургического лечения

Операция может изменить положение надколенника. Частым осложнением хирургического восстановления целостности сухожилия четырехглавой мышцы бедра является мышечная слабость и снижение объема движений.

Возможны инфекционные осложнения, расхождение краев послеоперационной раны, тромбообразование и осложнения от анестезии.

Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра обычно возникают после 40 лет.

Типичны непрямой механизм травмы и предшествующие повреждения сухожилия. Как и при разрывах связки надколенника, возможны двусторонние повреждения, более вероятные на фоне приема глюкокортикоидов, а также у больных СКВ, сахарным диабетом и ХПН.

Сухожилие четырехглавой мышцы образуется за счет слияния сухожилия прямой мышцы бедра с сухожилиями широких мышц бедра: промежуточной, медиальной и латеральной - примерно на 3 см выше надколенника. Часть сухожилия медиальной и латеральной широких мышц минует надколенник и прикрепляется непосредственно к головке большеберцовой кости, образуя латеральную и медиальную связки, поддерживающие надколенник. Волокна сухожилия четырехглавой мышцы расположены слоями сообразно с ходом мышц, его формирующих. Поверхностный слой представлен волокнами сухожилия прямой мышцы, средний - латеральной и медиальной широкой мышцы, глубокий - промежуточной широкой. К глубокому слою прилегают капсула и синовиальная оболочка коленного сустава. Травма этих структур, часто сопровождающая полный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы, приводит к характерному гемартрозу.

Сухожилие здорового взрослого человека очень прочное. При чрезмерной нагрузке страдают обычно другие, более слабые анатомические участки, например место перехода сухожилия в мышцу или место прикрепления сухожилия к кости. Поэтому разрыв сухожилия возможен только при его исходном ослаблении. С возрастом меняется структура коллагеновых волокон, но само по себе это не сильно увеличивает вероятность разрыва. Разрыву способствуют другие процессы в соединительной ткани: ускорение распада жиров и мукополисахаридов, уменьшение содержания коллагена и нарушение кровоснабжения. К предрасполагающим факторам можно отнести ХПН, ревматоидный артрит, подагру, СКВ, прием глюкокортикоидов и гиперпаратиреоз.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

У пожилых людей разрывы сухожилия четырехглавой мышцы происходят и без значительной нагрузки, когда нога полусогнута в коленном суставе и сухожилие отклонено от центральной линии. Характерный механизм травмы - спотыкание при ходьбе или подъеме по лестнице или, реже, нагрузка во время физической активности. Как правило, больные жалуются на быстро нарастающий отек, затруднения при ходьбе или невозможность разогнуть колено. Также возможно ощущение болезненного треска или щелчка.

Физикальное исследование

Типичные признаки включают невозможность самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе и западение тканей над надколенником. Сгибание колена возможно, но больные не могут разогнуть его произвольно или после пассивного сгибания. При частичном разрыве или полном разрыве с сохранением целости связок, поддерживающих надколенник, некоторое активное разгибание возможно, но после пассивного сгибания конечность не возвращается в разогнутое положение. Пальпаторно определяют западение тканей выше надколенника.

Более чем в половине случаев травму не выявляют, и больные не сразу получают лечение. Выраженный гемартроз может маскировать западение тканей над надколенником. Чтобы обнаружить впадину, больного просят согнуть бедро, из-за чего прямая мышца бедра укорачивается и сухожилие четырехглавой мышцы поднимается вверх, увеличивая дефект тканей. Кроме того, обязательно оценивают пальпаторные ощущения и объем разгибательных движений и на другой конечности.

Лучевая диагностика

При подозрении на разрыв сухожилия четырехглавой мышцы выполняют рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Существуют четыре характерных рентгенологических признака: сужение тени сухожилия четырехглавой мышцы, увеличение объема тканей над надколенником (за счет сокращения разорванного сухожилия), кальцификаты над надколенником (дистрофический кальциноз или оторванные фрагменты кости) и смещение надколенника вниз.

Для обнаружения частичных или полных разрывов, а также для оценки результатов пластики хорошо подходит УЗИ. Метод относительно дешев и не сопряжен с лучевой нагрузкой, однако информативность его всецело зависит от мастерства оператора. Не менее чувствительна и специфична и МРТ. Она особенно полезна при обследовании больных с выраженным отеком, затрудняющим полноценный осмотр, а также при подозрении на сопутствующие повреждения внутрисуставных структур. В простых случаях МРТ обычно не используют из-за высокой стоимости.

Лечение

Консервативное лечение

Выбор тактики лечения в первую очередь зависит от того, является ли разрыв сухожилия полным или частичным, что определяют с помощью осмотра или методов лучевой диагностики. Частичные разрывы можно лечить консервативно: практически полностью разогнутый коленный сустав фиксируют шиной или гипсовой повязкой на 6 нед, после чего проводят курс лечебной гимнастики, направленный на восстановление объема движений и укрепление мышц. Однако точно неизвестно, как часто удается вылечить разрывы без хирургического вмешательства.

Хирургическое восстановление сухожилия

Полные разрывы устраняют только хирургически. Попытки консервативного лечения через некоторое время приводят к функциональным расстройствам из-за слабости четырехглавой мышцы и невозможности полностью разогнуть коленный сустав. Если больной поздно обратился за помощью или диагноз был поставлен не сразу, то восстановить сухожилие труднее, так как оно сокращается и концы его тяжело сопоставить. Наилучшие результаты получают при раннем вмешательстве (желательно в первые 72 ч).

Описано множество методик восстановления, но данные о сравнительной эффективности их в литературе отсутствуют. Ниже описан самый распространенный способ. Когда разрыв расположен по центру и с обеих сторон сохранено достаточное количество тканей, концы сухожилия просто сшивают. Обычно накладывают два непрерывных шва (например, в технике Кракова или Баннелла) толстой нерассасывающейся нитью. Аналогичным образом, только швами меньшего размера, сшивают концы сухожилий, поддерживающих надколенник. Эти швы накладывают, но не затягивают, пока не завязаны швы на центральной части сухожилия. Похожую технику используют и при разрыве, расположенном ближе к основанию надколенника (типичная локализация). Перед сведением концов сухожилия основание надколенника очищают от остатков мягких тканей и шлифуют до появления кровоточивости. Затем в кости прокладывают три продольных канала диаметром 2 мм, через них трехгранной прямой иглой проводят свободные концы нитей и завязывают у верхушки надколенника при практически полностью разогнутом коленном суставе.

Можно провести круговое укрепление зоны шва собственными тканями подобно тому, как это делают при разрыве связки надколенника. Для фиксации используют проволочные швы, мерсиленовую ленту или нерассасывающийся шовный материал. По методике Скудери сухожильный шов укрепляют треугольным частичным лоскутом (7,5 х 7,5 х 5 см) с передней поверхности проксимальной части сухожилия четырехглавой мышцы. Лоскут отгибают вниз, накладывают на область шва и подшивают.

Лечение двусторонних разрывов проводят так же, как и односторонних, но больного дополнительно обследуют для исключения заболеваний, вызывающих дегенерацию тканей сухожилия. У таких больных разрыв часто обнаруживают не сразу, так как лечащий врач - как правило, не ортопед - связывает появившиеся функциональные расстройства с прочими причинами, такими как деформирующий остеоартроз и неврологические расстройства.

Застарелые разрывы устранить сложнее, особенно при сократившемся сухожилии. В таком случае, чтобы мобилизовать сухожилие, необходимо рассечь спайки между ним и большеберцовой костью. После этого края сухожилия обычно удается свести, и их сшивают одним из способов, описанных выше. Если, несмотря на максимальную мобилизацию, между краями остается значительное расстояние, сухожилие удлиняют по методике Код и виллы. Для этого из проксимальной части фрагмента сухожилия четырехглавой мышцы выкраивают V-образный частичный лоскут, вершиной направленный краниально. Лоскут после послабляющего разреза смещают и подшивают к дистальному фрагменту сухожилия, а верхнюю часть затем фиксируют бок-в-бок.

Послеоперационный период

На разогнутое колено накладывают шину или гипсовую повязку до тех пор, пока не срастутся края раны и не будут удалены все дренажи. Хотя данные некоторых исследований свидетельствую об улучшении заживления сухожилия при ранней мобилизации сустава, результаты при шинировании в течение 6 нед и ранней мобилизации одинаковы. По окончании 6-недель-ной иммобилизации больному сразу разрешают ходить, опираясь на пораженную ногу. Упражнения для восстановления объема движений начинают на 4-6-й неделе и постепенно увеличивают их интенсивность. Некоторые программы реабилитации предполагают статическую нагрузку на четырехглавую мышцу и заднюю группу мышц бедра с активным сгибанием и пассивным разгибанием со 2-3-й недели, а с 6-й недели добавляют активное разгибание. Объем движений должен быть восстановлен на 12-й неделе, к прежнему уровню активности большинство больных возвращаются через 4-6 мес после операции.

Осложнения

Самые частые осложнения после сшивания сухожилия четырехглавой мышцы - невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе и слабость четырехглавой мышцы. Запаздывание разгибания после пассивного сгибания также возможно, но с этим симптомом обычно удается справиться с помощью ЛФК. Более редкие осложнения включают инфицирование раны или расхождение ее краев, длительный гемартроз, низкое стояние надколенника или нарушение бедренно-надколенниковой конгруэнтности. Для более успешного заживления швы или проволочные петли выводят подальше от разреза, а кожные лоскуты делают достаточно толстыми. Снизить вероятность гемартроза помогают дренажи. И наконец, пристальное внимание к высоте стояния надколенника и конгруэнтности бедренно-надколенникового сочленения во время операции уменьшает частоту соответствующих осложнений.

Прогноз

По данным некоторых исследований, результаты при немедленном восстановлении сухожилия лучше, чем при отсроченном, но такую зависимость обнаруживают не всегда. В среднем при немедленной операции отличный результат получают у 83-100% больных. Разницы между различными хирургическими техниками и протоколами послеоперационного ведения не обнаружено. Объем движений пораженного сустава обычно на 5-10° меньше, сила мышцы снижается максимум на 10%. Более 90% больных удовлетворены результатом лечения, хотя, по данным одного исследования, только 51% удается вернуться к прежнему уровню физической активности. Возможно, столь высокий процент удовлетворительных результатов связан с тем, что большинство больных уже немолоды и потому не прибегают к высоким нагрузкам.