Газообразование в кишечнике. Как избавиться от воздуха в желудке, причины его появления Воздух в брюшной полости причины

Лапароскопия представляет собой современный малоинвазивный метод, используемый в хирургии для диагностики и лечебных вмешательств на органах брюшной полости. При должной квалификации хирурга осложнения после операции минимальны, а восстановительный период протекает легко и не требует длительного нахождения в стационаре. В большинстве случаев на второй день пациент уже может передвигаться самостоятельно.

Лапароскопия – современный метод хирургического вмешательства

Ключевым преимуществом метода стало минимальное повреждение тканей, что обеспечивает быструю реабилитацию. Тем не менее, без последствий любого вмешательства обойтись невозможно, и после лапароскопии пациенты часто жалуются на болевые ощущения, которые возникают не только в зоне операции, но и в суставах, плечах, грудной клетке – они связаны с использованием газа, необходимого для раздувания брюшной полости и обеспечения свободного доступа к внутренним органам.

Всем ли требуется введение газа, и как ускорить выведение

Обеспечить хороший обзор хирургу во время операции, а также относительно свободный доступ к внутренним органам без заполнения газом брюшной полости невозможно, поэтому безвредный по своему химическому составу газ вводится абсолютно всем пациентам. Это один из самых первых этапов лапароскопии. Уже в момент начала поступления газа в организм часто возникает подкожная эмфизема, которая в большинстве случаев самостоятельно рассасывается в течение 1-2 дней, и не требует специального лечения.

На вопрос: «сколько выходят газы после лапароскопии», невозможно дать однозначный ответ – многое зависит от индивидуальных особенностей организма и возраста пациента. Основная часть удаляется по завершении операции, оставшаяся же часть может некоторое время досаждать пациентам, поэтому существуют определенные рекомендации, как сделать процесс выведения его из организма более быстрым. Чтобы полностью выйти из организма, газу требуется около 2-х недель, в течение которых нужно соблюдать определенный режим.

1. Соблюдать рекомендованную врачом диету.
2. Быть достаточно активным физически.

Соблюдение диеты после лапароскопии способствует быстрому выздоровлению

Диета не отличается особой строгостью. Исключаются все продукты, тяжелые для переваривания – жирные сорта мяса, наваристые бульоны, капуста и яблоки, цельное молоко и творог. Питание лучше начинать с йогурта или кисломолочных продуктов, обязательно выпивать не менее 2-х литров чистой воды в сутки. Газированные напитки, крепкий черный чай и кофе нежелательны, допускается зеленый чай, компоты из сухофруктов. Хорошо стимулируют обмен веществ, а соответственно, и выведение остатков газа, такие продукты, как брокколи, миндаль, грейпфрут, болгарский перец. Допускаются специи в умеренном количестве.

После операции пациенту рекомендуется достаточно много двигаться. Поскольку перед тем, как газ выходит из брюшной полости после лапароскопии, он доставляет некоторые неприятные ощущения, особенно при движении, многие пациенты считают оптимальным находиться в постели. Это совсем не так, и на вторые сутки человек должен начинать ходить. Оптимально, если есть возможность совершать прогулки на свежем воздухе. Они могут быть непродолжительные, но регулярные. В послеоперационном периоде полезна любая посильная физическая активность.

В течение 3-4 недель после того, как завершилось лапароскопическое вмешательство, не допускается тяжелая физическая работа, занятия в тренажерных залах, перенос тяжестей. Стоит понимать, что любая операция сопровождается повреждением внутренних органов, и необдуманные занятия спортом могут вызвать внутреннее кровотечение.

Если появились осложнения

В ряде случаев введенный при операции газ не удаляется из организма самостоятельно. Одной из частых проблем становится подкожная эмфизема – скопление воздуха в подкожной клетчатке. Если эмфизема появляется в области лица и шеи и достигает больших размеров хирург примет решение о повторном вмешательстве или установке специального дренажа. В остальных случаях активных действий медиков не требуется.

Препарат для устранения вздутия живота

Если отмечается сильное вздутие живота после операции, сопровождающееся нарушениями пищеварения, может потребоваться медикаментозное лечение. Чаще всего положительная динамика наблюдается при приеме Эспумизана, Симетикотина, в ряде случаев достаточный эффект отмечается от стандартного активированного угля. Ряд врачей предпочитает назначать Полисорб.

Как ускорить выведения газа упражнениями?

Если газы выходят медленно, и на этом фоне появились неприятные или болевые ощущения, могут помочь физические упражнения. Определенные ограничения присутствуют лишь в первые дни после операции, хотя и в более поздние сроки не помешает предварительная консультация врача. Наибольшую эффективность доказали следующие упражнения.

1. Наклоны туловища в разные стороны.
2. Наклоны корпуса вперед, стоя при этом на одной ноге.
3. Лежа на ровной поверхности выполнять упражнение «велосипед».
4. В положении лежа на спине втягивать и «надувать» живот – без чрезмерных усилий.
5. Самостоятельно поглаживать живот с легким, а затем – более сильным надавливанием.
6. Сжимание/разжимание ягодичных мышц.

Помимо того, что скопления газов будут более стремительно выводиться после таких упражнений, они способствуют скорейшему восстановлению стула, который часто становится неустойчивым после операции.

При одобрении своего лечащего врача можно использовать некоторые народные средства. Восстановить нормальное пищеварение и стимулировать выход газа из организма помогают такие средства:

• настой укропного семени;
• чай, в состав которого входит фенхель, листья валерианы лекарственной и мяты;
• отвар тмина.

Как правило, восстановление после лапароскопии не занимает много времени, но при возникновении любых нехарактерных для человека симптомов после операции, следует незамедлительно ставить в известность доктора.

Пневмоперитонеум (синоним аэроперитонеум) - это введение газа (кислорода, ) в брюшную полость. Введение атмосферного воздуха нежелательно.

С лечебной целью пневмоперитонеум применяли при туберкулезе кишечника и . В настоящее время пневмоперитонеум - один из методов коллапсотерапии (см.) при туберкулезе легких.

Пневмоперитонеум применяется при некоторых заболеваний селезенки, печени, диафрагмы, кардиоэзофагеальной области, внутренних половых органов у женщин, при (см.).

Положение больного при наложении пневмоперитонеума.

Пневмоперитонеум накладывают натощак после опорожнения мочевого пузыря и очищения желудочно-кишечного тракта. Прокол брюшной стенки производят в положении больного лежа на спине с подложенным валиком (рис.). Место прокола: чаще слева в нижнем квадранте живота по краю прямой мышцы. Газ вводят аппаратом для наложения искусственного . Количество вводимого газа зависит от показаний и колеблется от 300 до 2000 мл. (см. ).

Осложнения пневмоперитонеума: подкожная , кровоизлияния в стенку живота и брюшную полость, ранения кишечника, мочевого пузыря, газовая и др.

Пневмоперитонеум (pneumoperitoneum; от греч. pneuma - воздух и peritonaion - брюшина) - это скопление газа в свободной брюшной полости. Пневмоперитонеум возникает при нарушении целости желудка или кишок или вследствие перфорации язвы, а также при травматическом пневмотораксе в случае одновременного повреждения диафрагмы (при торакоабдоминальных ранениях). Клинически эти формы пневмоперитонеума распознаются по появлению зоны тимпанита в области пупка (у больного, лежащего на спине) и по исчезновению тупости печени (у сидящего больного).

Пневмоперитонеум создают искусственно путем вдувания кислорода в полость брюшины. Лечебный пневмоперитонеум служит одним из видов коллапсотерапии (см.) при туберкулезе легких.

Диагностический пневмоперитонеум применяют для контрастирования органов брюшной полости при рентгенологическом исследовании. Пневмоперитонеум накладывают больному натощак при пустом мочевом пузыре и очищенном клизмой кишечнике. Больного укладывают на спину с небольшим поворотом на правый бок; головной конец стола слегка опускают. Слева, в 2-3 см от передней верхней подвздошной ости, по линии, соединяющей ее с пупком, впрыскивают в толщу кожи 1-2 мл 0,5% раствора новокаина и на месте инъекции пунктируют брюшную стенку тонким (до 1 мм) троакаром с боковым отверстием у конца. Необходимо примерно определить толщину брюшной стенки и соответственно рассчитать глубину вкола, чтобы избежать ранения брюшных органов. После извлечения стилета трубку троакара слегка продвигают в глубину. Если она идет беспрепятственно, а введенный в нее шприцем теплый физиологический раствор вливается легко и не вытекает обратно, значит троакар в свободной брюшной полости и можно приступить к вдуванию газа. Аппаратом для наложения искусственного пневмоторакса (рис. 1) вдувают взрослому 800-2000 мл кислорода, а ребенку 8-10 лет не более 500 мл. При правильной технике прокола осложнения крайне редки. Ранение органов брюшной полости грозит внутренним кровотечением, перитонитом, воздушной эмболией. Первым признаком нанесенного повреждения может служить выделение из троакара крови или кишечных газов.

Рентгенологическая картина . Скопления газа в брюшной полости легко обнаруживают при рентгенологическом исследовании, так как газ слабо поглощает рентгеновское излучение. При перемене положения тела больного газ перемещается в брюшной полости, всегда занимая наиболее высоко расположенные отделы («на зените»). При вертикальном положении газ собирается преимущественно под куполом диафрагмы, при положении на левом боку - в правом ободочном канале между брюшной стенкой и печенью и т. д.

Рентгенологическое исследование широко используется в клинике при пневмоперитонеуме, вызванном нарушением целости полых органов брюшной полости, и при искусственном пневмоперитонеуме. В первом случае рентгенологическое выявление пневмоперитонеума служит доказательством перфорации стенки полого органа. При лечебном пневмоперитонеуме рентгенолог определяет количество и распределение газа в брюшной полости и положение диафрагмы.

В диагностических целях пневмоперитонеум применяют в тех случаях, когда более простые методы исследования недостаточны для выяснения диагноза или требуется уточнить морфологические особенности поражения органов. Наибольшее значение пневмоперитонеум приобрел в распознавании болезней диафрагмы, хронических поражений печени и селезенки, опухолей свода и кардиального отдела желудка, заболеваний органов малого таза женщины.

Противопоказания: тяжелое состояние больного, острые воспалительные поражения органов брюшной полости, декомпенсация сердечно-сосудистой системы и почек.

Рентгенологическое исследование при пневмоперитонеуме производят в разных проекциях и при разных положениях тела больного (рис. 2), для того чтобы добиться перемещения газа в брюшной полости и оптимального отображения на пленке изучаемых органов. Широко сочетают пневмоперитонеум с томографией и контрастированием желудка, толстой кишки, почек, мочевого пузыря, матки.

Рис. 2. Основные позиции для исследования в условиях пневмоперитонеума: 1 - передней поверхности печени, брюшины, сальника; 2 - правой доли печени; 3 - селезенки, нисходящей и сигмовидной кишок; 4 - печени (в особенности левой доли), селезенки, желудка, кишечника; 5 - печени, селезенки, почек; 6 - передней поверхности печени; 7 - диафрагмы, печени, селезенки, проксимального отдела желудка; 8 - диафрагмы, проксимального отдела желудка, печени; 9 - внутренних половых органов женщины.

На рентгенограммах при пневмоперитонеуме отчетливо вырисовываются все отделы диафрагмы. Можно распознать ее сегментарные гипоплазии и грыжи и отличить их от эхинококка или опухоли печени и селезенки. На фоне газа хорошо видны все отделы печени (можно судить об их величине, пластичности), что дает возможность выявить цирроз, кисты или опухоли печени (рис. 3). Без труда распознаются спленомегалия и кисты селезенки.

Введение газа в брюшную полость с одновременным раздуванием газом желудка или кишки является ценным способом обнаружения небольших опухолей пищеварительного тракта (см. Париетография). Кроме того, можно определить переход опухоли желудка на соседние органы.

Большое значение пневмоперитонеум имеет при определении местоположения, величины и поверхности матки, маточных труб и яичников (газовая пельвиография). Он дает возможность распознать аномалии развития внутренних половых органов женщины, кисты яичников, туберкулез придатков. Некоторые авторы применяют пневмоперитонеум для уточнения диагностики рака шейки матки (определения его стадии) и наблюдения за эффективностью лучевой терапии.

Рис. 3. Заболевания печени: 1 - сифилис (печень увеличена, деформирована, уплотнена, спаяна с пристеночной брюшиной); 2 - цирроз (печень уменьшена, уплотнена, поверхность ее неровна); 3 - эхинококк (в правой доле - частично обызвествленная киста; печень в этой области уплотнена и связана спайками с диафрагмой).

Одним из самых старых способов лечения туберкулеза, который и в наше время не утерял свою актуальность, является коллапсотерапия. Она широко используется как на территории постсоветского пространства, так и в Европе.

Впервые данная методика была применена в Италии в 1882 году пульмонологом Фор-ланини.

Во время проведения коллапсотерапия больному вводиться воздух либо газ в грудную полость (в таком случае процедура имеет название «искусственный пневмоторакс») или брюшную полость («искусственный пневмоперитонеум»).

Показания для проведения коллапсотерапии

• ограниченная деструктивная форма легочного туберкулеза, в тех случаях, когда химиотерапия, проводимая в течение двух-трех месяцев, не принесла положительного результата;
• каверзный и ограниченный диссеминированный туберкулез в фазе распада;
• в экстренном случае при открытии легочного кровотечения.

Введения воздуха в грудную полость. Искусственный пневмоторакс

Процедура проводится в следующем порядке :

• больной ложится на здоровый бок;
• ребра обрабатываются йодом;
• квалифицированный специалист делает прокол медицинской иглой в районе четвертого-шестого ребра в подмышечной области. Место для прокола может быть определенно по результатам рентгенологического исследования либо физикально.
• игла вводиться на уровне нижележащего ребра, касаясь его верхнего края. Таким образом, удается избежать повреждений межреберных сосудов;
• в грудную полость вводиться небольшой объём воздуха.

Для проведения операции используют аппарат, который сконструирован по образу сообщающихся сосудов. Между собой сосуды соединяются водным манометром. Манометр позволяет определить местонахождение иглы.

Во время проникновения иглы в плевральную полость наблюдается устойчивое отрицательное давление, которое меняется во время вдоха и выдоха. При попадании иглы в ткани легкого наблюдается колебания давления в области показателя «0». В случае медленного и неуклонного нарастания положительного давления велика вероятность попадания иглы в кровеносные сосуды. Если возникли подобные обстоятельства, игла экстренно вынимается.

Введение искусственного пневмоторакса является безболезненной процедурой. Однако требует строгого выполнения перечня правил:

• воздух необходимо вводить очень медленно и небольшими порциями, которые не превышают 20-100 сантиметров кубических;
• систематически производить проверку показаний манометра;
• во время проведения первой процедуры, объём воздуха должен составлять не более 250-350 сантиметров кубических;
• во время проведения последующих процедур объем воздуха зачастую составляет 400-500 сантиметров кубических;
• соблюдать интервалы между процедурами от пяти до десяти дней, в зависимости от самочувствия больного;
• объем воздуха вводимый во время процедур необходимо контролировать с помощью рентгенологического исследования.

Длительность такого курса лечения может составить от 4 недель до 6-12 месяцев. Данный срок напрямую зависит от того как быстро рубцуются каверны.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоторакса:

• каверны имеют большие либо гигантские размеры;
• каверны расположились в цирротических участках легкого;
• каверны склонны к раздуванию;
• каверны наполнены жидкостью;
• имеются выраженные плевральные наложения;
• в легких присутствуют грубые рубцы;
• больной достиг 55 летнего возраста и имеет эмфизему, пневмосклероз, гипертоническую болезнь, склероз коронарных сосудов.

Введения воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум

Процедура искусственного пневмоперитонеума подразумевает под собой введение кислорода, углекислого газа либо воздуха в брюшную полость. Искусственный пневмоперитонеум применяется гораздо чаще, нежели пневмоторакс, это обусловлено упрощённой технологией проведения процедуры и высокой безопасностью. Пневмоперитонеум является более эффективным в случае локализации заболевания в нижних долях легких, при фиброзно-каверзном протекании заболевания, диссеминированном процессе. Не смотря на то, что пневмоперитонеум более эффективен при локализации заболевания в нижних долях, его довольно успешно применяют для лечения больных с верхнедолевым поражением легких.

Процедуру искусственного пневмоперитонеума также проводят пациентам, у которых наблюдается отхаркивание кровью либо кровотечение. В случае если причины кровотечения не установлены, а медикаментозное лечение не дало положительного результата, процедура искусственного пневмоперитонеума является наиболее рациональной, так как она менее травматична в сравнении с искусственным пневмотораксом.

Пневмоперитонеум назначают, как дополнительную процедуру к химиотерапии при лечении лобита, гематогенно-диссеминированного процесса, каверзного туберкулеза, а также в случае отсутствия положительной динамики при применении химиотерапии.

Перед применением искусственного пневмоперитонеума рекомендовано проводить предварительную противотуберкулезную терапию. После этого первая процедура назначается не ранее чем через 2-3 недели. Если во время протекания заболевания имели место аборты либо роды, первая процедура проводиться на 5-10 день.

Противопоказания к проведению искусственного пневмоперитонеума

• легочно-сердечная недостаточность;
• воспалительный процесс в брюшной полости;
• паховая грыжа;
• грыжа белой линии живота;
• амилоидоз.

Воздух, введённый в брюшную полость, ограничивает движение диафрагмы, уменьшает объем легкого и расслабляет его эластичное натяжение. Такой эффект достигается за счет поднятия диафрагмы.

Для того чтобы диафрагма поднялась на 2 сантиметра, необходимо ввести не менее 700 мл воздуха с обеих сторон легких. Считается, что наиболее положительный эффект от лечения достигается при поднятии диафрагмы до уровня четвертого ребра.

Порядок проведения процедуры :

1. Процедура проводиться строго натощак.
2. Игла может быть аналогичной как для проведения пневмоторакса, так и длиннее, достигая десяти сантиметров.
3. Перед началом процедуры больной обязан опорожнить мочевой пузырь.
4. Больной ложиться на спину.
5. Живот обрабатывается йодом.
6. Игла вводиться на два поперечных пальца ниже и немного левее пупка.
7. Воздух водиться с помощью аналогичного аппарата как при проведении пневмоторакса.

Отличительной чертой проведения искусственного пневмоперитонеума является отсутствие колебаний манометра. О нормальном протекании операции свидетельствует только отсутствие сопротивления при введении воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте печеночной тупости, стремительное выравнивание жидкости в манометре после окончания поступления воздуха в брюшную полость.

Во время проведения первой процедуры больному вводят от 400 до 500 миллилитров воздуха. Следующая процедура проводиться через день, объем вводимого воздуха сохраняется тот же. Если нет никаких осложнений, третья процедура проводятся через три либо четыре дня, объем воздуха увеличивается до 600-700 миллилитров. Следующий курс процедур поводиться с интервалом 7-10 дней.

Зачастую после проведения процедуры искусственного пневмоперитонеума, у больного может возникнуть болевые ощущения в области подреберья, ключицы, диафрагмальных нервов, под лопаткой.

А. Г. Хоменко

Пневмоперитонеум - метод коллапсотерапии туберкулеза легких, заключающийся во введении в брюшную полость воздуха из пневмотораксного аппарата с помощью прокола брюшной стенки иглой. При этом вводят 600-800 мл воздуха один раз в 7-10 дней. Длительность лечения 3-6 мес, иногда до 1 года.

При введении воздуха в брюшную полость отмечается высокое стояние диафрагмы и коллапс преимущественно нижних отделов легкого. Пневмоперитонеум применяют в тех случаях, когда нет возможности провести полноценную химиотерапию. Пневмоперитонеум используют для остановки легочного кровотечения, ликвидации остаточной плевральной полости после резекции доли и нескольких сегментов легкого.

Первое сообщение о применении пневмоперитонеума относится к 1893 г. Вначале его использовали для лечения экссудативного перитонита, а затем туберкулеза кишечника, а в 1930 г. пневмоперитонеум был применен для лечения легочного туберкулеза (A. Benyai). Сравнительная простота метода и редкое развитие осложнений способствовали широкому внедрению его в лечебную практику в доантибактериальную эру. Считали, что введенный в брюшную полость воздух оказывает многообразное влияние на легочный процесс вследствие ограничения движений диафрагмы и иммобилизации пораженного легкого.

Некоторые авторы придавали значение уменьшению объема и расслаблению легочной ткани, обусловленным подъемом диафрагмы, а также уменьшению эластического натяжения легкого. Однако большинство авторов считали и считают в настоящее время, что основную роль играют рефлекторные воздействия на легкое воздуха, вводимого в брюшную полость (И. А. Шаклеин). Воздух вызывает висцеро-висцеральный рефлекс, легкое спадается, и это вызывает подъем диафрагмы. Именно действием такого механизма можно объяснить тот факт, что на стороне более выраженных и свежих изменений в легких подъем диафрагмы обычно более значителен.

Техника наложения пневмоперитонеума несложна, но при этом необходимо соблюдать ряд условий. Перед поддуванием больному предлагают опорожнить мочевой пузырь, укладывают его на кушетку в положении на спине, под нижние отделы грудной клетки подкладывают валик. Воздух в брюшную полость вводят с помощью иглы, соединенной с пневмотораксным аппаратом.

Прокол брюшной стенки делают, как правило, по левому краю прямой мышцы на уровне пупка или на 2-3 см ниже. Показания манометра помогают определить место нахождения иглы, величина давления колеблется от +2 до +10 мм рт. ст. В случае отсутствия колебаний манометра о правильном положении иглы свидетельствуют свободное поступление воздуха в брюшную полость, появление тимпанита на месте печеночной тупости, быстрое выравнивание жидкости в манометре после прекращения поступления газа в брюшную полость. При первичном вдувании в брюшную полость вводят 400-500 см3 воздуха, при повторных инсуффляциях, производимых через 2-10 дней, - 600-800 см3. Обычно после первичного вдувания больной испытывает боль в подреберье, нередко иррадиирующую в подлопаточную область или область ключицы.

В то время как происходит подъем диафрагмы, печень, селезенка, желудок опускаются и поддерживаются связочным аппаратом. У больных со слабым брюшным прессом в вертикальном положении введенный воздух оттесняет органы, находящиеся в брюшной полости, книзу, но подъема диафрагмы не происходит. Такой пневмоперитонеум неэффективен, и от него следует отказаться.

Осложнения . Погрешности в технике наложения пневмоперитонеума могут повлечь за собой развитие осложнений, наиболее частым из которых является подкожная эмфизема. При этом воздух проникает в подкожную клетчатку, распространяется на туловище, шею, нередко - в мошонку, малый таз у женщин. Признак подкожной эмфиземы - «хруст», определяемый при пальпации. В течение 2-5 дней воздух, как правило, рассасывается.

Реже наблюдается медиастинальная эмфизема, развивающаяся в результате введения воздуха между париетальным листком брюшины и фасцией, покрывающей мышцы живота. Характерные признаки - боли за грудиной, в области шеи, хриплый голос, иногда нарастающее чувство удушья, «хруст» в области шеи и яремной ямки. При введении небольшого количества воздуха указанные симптомы исчезают в течение 2 дней при условии соблюдения постельного режима. Перфорации органов брюшной полости встречаются очень редко, из них чаще выявляют прокол стенки толстой кишки с введением в нее воздуха, хорошо определяемого рентгенологически. Специальных мероприятий для ликвидации этого осложнения не требуется.

Серозные пневмоперитониты развиваются примерно у 4% больных, протекают, как правило, бессимптомно, уровень жидкости редко достигает пупка. После некоторого перерыва в поддуваниях пневмоперитониты рассасываются и в дальнейшем не являются препятствием к продолжению лечения.

В литературе приводятся сообщения о развитии ателектаза легкого при коллапсотерапии. Частота возникновения ателектаза при лечении с помощью пневмоторакса колеблется от 2,1 до 38%, при использовании пневмоперитонеума она составляет 2-6%. Установлена роль нервно-рефлекторного фактора в развитии ателектаза. Рефлекторного спадение легкого в зоне поражения достаточно для спастического сокращения паренхимы легкого, т.е. для формирования ателектаза. Поражение бронхов - благоприятная почва для возникновения бронхоспазма, что также имеет значение в механизме развития ателектаза. Перикавернозные ателектазы также могут явиться причиной неэффективности коллапсотерапии. При нерасправляющихся ателектазах искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум должны быть прекращены.

Показания . В доантибактериальный период пневмоперитонеум широко использовали как при ограниченных, так и при распространенных процессах в легких. Установлено его положительное влияние на проявления туберкулезной интоксикации, характер кашля, количество мокроты, одышку, отмечавшееся уже после 3-4 нед лечения. Через 1/2-2 мес обычно наступали изменения температурной реакции и картины крови, через 3-4 мес развивались рентгенологически определяемые изменения в легких в виде рассасывания инфильтративных очагов.

Наиболее выраженным было влияние пневмоперитонеума на инфильтративный процесс различной протяженности. Кроме того, пневмоперитонеум с успехом применяли при кровохарканье и кровотечениях, особенно в тех случаях, когда не был установлен их источник или искусственный пневмоторакс и медикаментозные средства были недостаточно эффективными. Нарушения функции органов дыхания и кровообращения под влиянием пневмоперитонеума, как правило, нерезко выражены и не являются препятствием к продолжению лечения [Харчева К. Н., 1972].

В современных условиях использования туберкулостатических препаратов показания к применению пневмоперитонеума ограничены, хотя сторонники метода настаивают на его значении. В литературе подчеркивается, что пневмоперитонеум усиливает действие химиопрепаратов, способствует увеличению частоты закрытия полостей с эластичными стенками, особенно в средних и нижних отделах легких, ускоряет рассасывание обширных инфильтративных очагов, диссеминированных поражений, аспирационных пневмоний, свежих бронхогенных засевов, помогает устранить вспышку и предупредить прогрессирование хронических, кавернозный форм туберкулеза.

Пневмоперитонеум с успехом применяют после родов и абортов, в тех случаях, когда возникает опасность обострения и прогрессирования туберкулеза легких. Пневмоперитонеум может быть использован как дополнение к резекции легкого. Наложение пневмоперитонеума в дополнение к специфической химиотерапии показано при инфильтративном туберкулезе легких, в том числе при лобитах, диссеминированном процессе, кавернозном туберкулезе независимо от локализации каверны.

Относительными показаниями к его применению являются распространенный туберкулез легких, безуспешно леченный химиопрепаратами; невозможность осуществить оперативное вмешательство или полноценное антибактериальное лечение в связи с непереносимостью химиопрепаратов или лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза; легочное кровотечение, источник которого не установлен; сочетание указанных выше форм легочного туберкулеза с сахарным диабетом.

Пневмоперитонеум противопоказан больным фиброзно-кавернозным туберкулезом с обширным поражением легких, цирротическим туберкулезом легких, подострым и хроническим диссеминированным туберкулезом легких с тотальным распространением процесса, казеозной пневмонией. Кроме того, противопоказаниями к применению пневмоперитонеума являются острые и хронические воспалительные процессы в органах брюшной полости и малого таза, выраженные нарушения функции сердечно-сосудистой системы, амилоидоз, обширные плевродиафрагмальные сращения.

Рекомендации . Пневмоперитонеум рекомендуют накладывать после предварительной 2-3-недельной туберкулостатической терапии, после родов и абортов (на 5-10-й день). Продолжительность лечения с помощью пневмоперитонеума в сочетании с антибактериальными противотуберкулезными препаратами 6-12 мес. Поводом для прекращения пневмоперитонеума может служить не только эффективность комплексной терапии, но и отсутствие благоприятной динамики на этапе неполного излечения. В таких случаях следует решать вопрос об использовании других методов лечения, в частности хирургического.

Период прекращения пневмоперитонеума обычно протекает без особых затруднений. Постепенно уменьшают дозы вводимого газа, и в течение 2-3 нед газовый пузырь полностью рассасывается, легкие расправляются. Ригидность легких при лечении с помощью пневмоперитонеума обычно не развивается.

По данным К. А. Харчевой (1972), под влиянием коллапсотерапии в сочетании с антибактериальными препаратами стойкое клиническое излечение наступает у 90-95% больных, при этом остаточные изменения в легких минимальны, трудоспособность больных сохраняется. Вместе с тем после окончания клинически эффективного пневмоторакса или пневмоперитонеума, преимущественно в течение первых 2 лет, у 5-8% больных возникает обострение или рецидив туберкулезного процесса.

Исходя из этого, автор считает, что после окончания эффективной коллапсотерапии больные должны находиться под наблюдением противотуберкулезного диспансера в группах для больных активным туберкулезом не менее 2 лет и только по истечении этого срока можно решать вопрос о переводе их в III группу диспансерного учета. Больные, у которых после окончания коллапсотерапии патологические изменения не выявляются или минимальны и представляют собой ограниченные участки фиброза или единичные мелкие индуцированные туберкулезные очаги и отсутствуют клинические проявления болезни, могут быть сняты с учета через 3 года после окончания лечения.