Рефлюксная болезнь чем лечить. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) – это одно из наиболее распространенных хронических заболеваний верхнего отдела пищеварительной системы, возникающее из-за желудочно-пищеводного рефлюкса. Рефлюкс – это ретроградный заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в пищевод. Желудочный сок, ферменты повреждают его слизистую оболочку, а иногда и вышележащих органов (трахеи, бронхов, глотки, гортани).

Причины возникновения рефлюкса могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные причины ГЭРБ:

снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера;
повышение давления в брюшной полости (при беременности, ожирении, асците);
диафрагмальная грыжа;
переедание или торопливое употребление пищи, в результате которого заглатывается большой объем воздуха;
употребление в пищу продуктов, требующих больше времени на переваривание, и вследствие этого, задерживающихся в желудке.

Симптомы ГЭРБ

Лиц, страдающих ГЭРБ, регулярно беспокоит изжога - чувство жжения за грудиной, возникающее после употребления некоторых продуктов, переедания, физической нагрузки.

– чувство жжения за грудиной, появляющееся через 1-1,5 часа после еды или в ночное время. Жжение может подниматься до подложечной области, отдавать в шею и в межлопаточную область. Дискомфорт может усиливаться после физической нагрузки, переедания, приема газированных напитков, крепкого кофе.
Отрыжка – явление, обусловленное поступлением содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер непосредственно в пищевод, а затем в ротовую полость. В результате отрыжки во рту появляется кислый привкус. Отрыжка чаще всего появляется в горизонтальном положении, наклонах туловища.
Боль и ощущение затруднения при глотании пищи. Эти симптомы чаще появляются при развитии осложнений болезни (сужения или опухоли пищевода) и обусловлены наличием постоянного воспаления в поврежденной слизистой оболочке пищевода.
Пищеводная рвота – признак ГЭРБ, также появляющийся при развитии осложнений. Рвотные массы представляют собой не переваренную пищу, съеденную незадолго до начала приступа рвоты.
Икота – признак заболевания, развитие которого обусловлено раздражением диафрагмального нерва, вызывающее частое сокращение диафрагмы.

Для ГЭРБ характерно усиление вышеописанных пищеводных симптомов в горизонтальном положении тела, при наклонах вперед и физических нагрузках. Эти проявления могут уменьшаться при приеме щелочных минеральных вод или молока.

У некоторых больных наблюдаются и внепищеводные симптомы заболевания. Пациентов могут беспокоить боли за грудиной, которые могут быть расценены, как признаки сердечных заболеваний (острый коронарный синдром). При попадании содержимого желудка в гортань, особенно в ночное время, больных начинает беспокоить сухой кашель, першение в горле, осиплость голоса. Может происходить заброс желудочного содержимого в трахею и бронхи, в результате чего возможно развитие обструктивного бронхита и аспирационной пневмонии.

Признаки гастроэзофагеального рефлюкса могут наблюдаться и у абсолютно здоровых людей, в данном случае рефлюкс не вызывает развития патологических изменений в слизистой оболочке пищевода и других органов. Тем не менее, если вышеописанные симптомы возникают более 2 раз в неделю на протяжении 2 месяцев, следует обратиться к врачу для прохождения обследования.

Диагностика ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

Суточный внутрипищеводный рН-мониторинг – основной метод исследования, подтверждающий у больного ГЭРБ. В ходе этого исследования определяется количество и длительность рефлюксов в течение суток, а также продолжительность времени, в течение которого уровень рН падает ниже 4.
Тест с ингибитором протонного насоса. Пациенту на 2 недели назначается прием препарата из группы ингибиторов протонной помпы (омез, нексиум) в стандартной дозе. Эффективность терапии является подтверждением заболевания.

Помимо этих методов диагностики больному могут назначаться и другие исследования. Обычно они необходимы для оценки состояния пищевода и других органов пищеварительной системы, выявления сопутствующих заболеваний, а также для исключения болезней, с похожей клинической картиной:

ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
хромэндоскопия пищевода;
рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ

Накотин и алкоголь способствуют возникновению рефлюкса. Отказ от этих вредных привычек - важный шаг навстречу избавлению от ГЭРБ.

В первую очередь больному необходимо изменить образ жизни, а именно отказаться от такой вредной привычки, как курение, и от употребления алкогольных напитков. Эти факторы способствуют возникновению рефлюкса. Людям, страдающим ожирением, необходимо нормализовать массу тела при помощи специально подобранной диеты и комплекса физических упражнений.
Соблюдение диеты и режима питания. Пищу следует принимать маленькими порциями 5-6 раз в день, не допускать переедания. После еды рекомендуется в течение нескольких часов избегать физических нагрузок и горизонтального положения тела. Из рациона питания следует исключить крепкие кофе и чай, газированные напитки, шоколад, цитрусовые, острые блюда и пряности, а также продукты, способствующие газообразованию (бобовые, капуста, свежий черный хлеб).
Лекарственная терапия направлена на купирование симптомов заболевания и предупреждение осложнений. Больным назначаются ингибиторы протонной помпы (омез, нексиум), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин). При желчном рефлюксе назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) и прокинетики (тримедат). Изредка для избавления от изжоги можно применять антациды (альмагель, фосфалюгель, гевискон).

Назначение терапии необходимо доверить врачу, самолечением заниматься не стоит, так как это может привести к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

При появлении изжоги и других признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. В диагностике важна роль эндоскописта. В лечении болезни участвует диетолог. Кроме того, требуется консультация кардиолога для исключения коронарной патологии.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

Классификация ГЭРБ
Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.
- ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)
  Рефлюкс –эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.
  
  Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:
  - Стриктуры пищевода.
  - Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
  - Пищевод Баррета.
  - Аденокарцинома пищевода.
  Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.
  - Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
    - 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
    - I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
    - II степень - сливающиеся эрозивные повреждения, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
    - III степень – множественные, циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
    - IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
  - Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
    - Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    - Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
    - Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
    - Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.
- ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)
  ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.
  
  Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

Эпидемиология ГЭРБ
Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

Код по МКБ 10 К21.

При бронхоспазмах дифференциальный диагноз проводится между ГЭРБ и бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Таким пациентам проводится исследование функции внешнего дыхания, рентгенография и КТ грудной клетки. В некоторых случаях имеет место сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы. Это обусловлено, с одной строны, эзофагобронхиальным рефлексом, вызывающим бронхоспазм. А,с другой стороны, применение бета-агонистов, эуфиллина снижает давление нижнего пищеводного сфинктера, способствуя рефлюксу. Сочетание этих заболеваний вызывает их более тяжелое течение.

В 5-10% случаев ГЭРБ лекарственная терапия малоэффективна.

Показания к хирургическим методам лечения:

При осложнениях ГЭРБ.
При неэффективности консервативного лечения.
При лечении больных моложе 60 лет при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени.
При рефлюкс-эзофагите V степени.

Перед началом лечения необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.

Эффективность антирефлюксной хирургии и поддерживающей терапии ингибиторами протонной помпы одинакова. Однако хирургическое лечение обладает недостатками. Его результаты зависят от опыта хирурга, имеется риск летального исхода. В некоторых случаях после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

Вариантами хирургического лечения пищевода являются: эндоскопическая пликация, радиочастотная аблация пищевода, лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Радиочастотная аблация пищевода (процедура Stretta) подразумевает воздействие тепловой радиочастотной энергией на мышцу нижнего пищеводного сфинктера и кардии.

Этапы радиочастотной аблации пищевода.

Баллон надувается, и иглы вводятся в мышцу под контролем эндоскопии.

Установка подтверждается измерением импеданса тканей и затем на концы игл подается высокочастотный ток с одновременным остужением слизистой путем подачи воды.

Инструмент поворачивается для создания дополнительных "очагов повреждения" на разных уровнях и обычно наносится 12-15 групп таких очагов.

Антирефлюксный эффект процедуры Stretta связан с двумя механизмами. Один механизм - "уплотнение" обработанной области, которая становится менее чувствительной к эффектам растяжения желудка после еды, кроме того, создается механический барьер для рефлюкса. Другой механизм - нарушение афферентных вагальных проводящих путей от кардии, вовлеченных в механизм транзиторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера.

После лапароскопической фундопликации по Ниссену у 92% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов заболевания.

Лечение осложнений ГЭРБ
- Стриктуры (сужения) пищевода.
  В терапии больных со стриктурами пищевода используется эндоскопическая дилатация. Если после успешной процедуры симптомы рецидивируют в первые 4 недели, то необходимо исключить карциному.
- Язвы пищевода.
  Для лечения можно применять антисекреторные препараты, в частности, рабепразол ( Париет) – по 20 мг 2р/сут в течение 6 недель.и более. В процессе курсового лечения проводятся контрольные эндоскопические исследования с биопсией, цитологией и гистологией, каждые 2 недели. Если при гистологическом исследовании обнаруживается дисплазия высокой степени, или, несмотря на 6-недельное лечение омепразолом, сохраняется в прежних размерах язвенный дефект, то необходима консультация хирурга.
  Критериями эффективности лечения при эндоскопически негативной ГЭРБ (ГЭРБ без эзофагита) является исчезновение симптоматики. Боль часто купируется в первый день приема ингибиторов протонной помпы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь представляет собой патологический процесс, который является следствием ухудшения моторной функции верхних отделов ЖКТ. Если заболевание длится очень долго, то это чревато развитием воспалительного процесса в пищеводе. Такая патология носит название эофагинит.

Причины развития недуга

Различают следующие причины развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Подъём внутрибрюшного давления. Его повышение связано с лишним весом, наличием асцита, метеоризма, беременности.
Диафрагмальная грыжа. Здесь создаются все условия для развития представленной болезни. Наблюдается уменьшение давления на нижнюю часть пищевода в области грудины. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы диагностируется в пожилом возрасте у 50% людей.
Уменьшение тонуса нижнего сфинктера пищевода. Такому процессу способствует употребление напитков, в составе которых присутствует кофеин (чай, кофе); медикаментов (Верапамил, Папаверин); токсическое влияние никотина на тонус мышц, употребление горячительных напитков, поражающих слизистую оболочку пищевода; беременность.
Употребление пищи в спешке и большом количестве. В такой ситуации происходит заглатывание большого количества воздуха, а это чревато повышением внутрижелудочного давления.
Язвенная болезнь двенадцатипёрстной кишки.
Употребление в большом количестве пищу, содержащую жиры животного происхождения, поперечную мяту, жареные блюда, острые приправ, газированные напитки. Весь список представленных продуктов способствует продолжительной задержке пищевых масс в желудке и подъёме внутрижелудочного давления.

Как проявляет себя недуг?

Основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса выглядят следующим образом:

изжога;
отрыжка кислотой и газом;
боль в горле острого характера;
неприятные ощущения под ложечкой;
давление, возникающее после приёма пищи, которое усиливается после употребления еды, способствующей выработки жёлчи и кислоты. Поэтому стоит отказаться от спиртных напитков, фруктовых соков, газированной воды, редиса.

Нередко симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проявляются в виде отрыжки полупереваренными пищевыми массами жёлчью. В редких случай у пациентов, страдающим эзофагитом, наблюдаются такие симптомы:

рвота или позывы к ней;
обильные слюнные выделения;
дисфагия;
ощущение давления за грудиной.

Нередко у пациентов, страдающих эзофагитом, наблюдаются загрудинные болевые ощущения, отдающие в плече, шею, руку и спину. Если имеют место представленные симптомы, то необходимо отправиться в поликлинику для обследования сердца. Причина в том, что эти проявления могут возникнуть у людей, страдающих стенокардией. Болевой синдром за грудиной при рефлюксной болезни может спровоцировать употребление еды в большом объёме или сон на очень низкой подушке. Устранить эти симптомы можно при помощи щелочных минералок и антацидов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и её признаки обладают более выраженным характером при следующих условиях:

наклон верхней части тела веред;

употребление сладостей в большом количестве;

злоупотребление тяжёлой едой;

употребление спиртных напитков;

во время ночного отдыха.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может спровоцировать формирование кардиального, стоматологического, бронхолегочного и отоларингологических синдромов. В ночное время суток пациент, страдающий эзофагитом, испытывают неприятные симптомы от следующих заболеваний:

хронический бронхит;
воспаление лёгких;
астма;
болезненные ощущения в груди;
нарушение ритма сердца;
развитие фарингита и ларингита.

Во время забора химуса в бронхи существует вероятность бронхоспазма. Согласно статистике, у 80% людей, страдающих бронхиальной астмы, диагностируется гастроэзофагеальный рефлюкс. Нередко, чтобы облегчить симптомы астматиков необходимо всего лишь снизить выработку кислоты желудком. Примерно 25% людям становится лучше после таких мероприятий.

Внешний осмотр пациента, страдающего эзофагитом, не может дать подробную информацию об этом недуге. Для каждого человека свойственны свои симптомы: кто-то имеет грибовидные сосочки на корне языка, а у кого-то обнаруживается недостаточная выработка слюны для снабжения слизистой рта.

Классификация заболевания

На сегодня специалистами была разработана определённая классификация заболевания. Она не предполагает присутствие осложнение рефлюксной болезни, к которым относят язву, стриктуры, метаплазию. Согласно этой классификации гастроэзофагеальный рефлюкс бывает 3-х типов:

Неэрозивная форма – это наиболее встречающийся тип заболевания. Эта группа включает в себя рефлюкс без проявлений эзофагита.
Эрозивно-язвенная форма включает в себя патологические процессы, осложнённые язвой и стриктурой пищевода.
Пищевод Баррета – вид болезни, который диагностируют в 60% случаев. Она представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия, спровоцированная эзофагитом. Представленная форме недуга относится к предраковым болезням.

Диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс можно диагностировать при помощи следующих методов:

Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. Вначале постановка диагноза может осуществляться на основании типичных проявлений, которые испытывает пациент. После этого врач назначит ему ингибитор протонной помпы. Как правило, используют Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Эзомепразол согласно стандартной дозировке. Длительность таких мероприятий составляет 2 недели, после чего удаётся диагностировать представленную болезнь.
Внутрипищевой рН мониторинг, длительность которого сутки. Благодаря такому исследованию удаётся понять количество и продолжительность рефлюксов за 24 часа, а также время, на протяжении которого происходит снижение уровня рН отметки ниже 4. Подобный способ диагностики считается основным при подтверждении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Удаётся определить взаимосвязь типичных, атипичных проявлений с желудочно-пищеводным рефлюксом.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия. Этот метод диагностики для обнаружения эзофагита помогает определить раковые и предраковые болезни пищевода. Проводят исследование при поражении пациентов, страдающих эзофагитом, тревожными симптомами, при продолжительном течении недуга, а также в случае, когда имеется спорный диагноз.
Хромоэндоскопия пищевода. Такое исследование целесообразно проводить людям, у кого гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь протекает в течение длительного времени и сопровождается постоянными рецидивами.
ЭКГ позволяет определить аритмию и болезни сердечно-сосудистой системы.
УЗИ сердца органов брюшной полости помогает обнаружить заболевания органов пищеварения и исключить патологии сердечно – сосудистой системы.
Рентген пищевода, органов грудной клети и желудка. Назначают его пациентам для обнаружения патологических изменений пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Общий анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, обнаруживают печеные пробы.
Тест на Helicobacter pylori. Если подтверждается его присутствие, то назначают радиационное лечение.

Кроме описанных методов диагностики важно посетить следующих специалистов:

кардиолог;
пульмонолог;
оториноларинголог;
хирург, его консультация необходима в случае неэффективности осуществляемого медикаментозного лечения, наличия диафрагмальных грыж больших размеров, при формировании осложнений.

Эффективная терапия

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни основано на быстром устранении проявлений недуга и предотвращении развития тяжёлых последствий.

Приём медикаментов

Осуществлять такую терапию разрешено только после назначения медикаментов специалистом. Если вести приём определённых препаратов, назначенных другими врачами для устранения отсутствующих недугов, то это может привести к уменьшению тонуса пищеводного сфинктера. К таким медикаментам относят:

нитраты;
антагонисты кальция;
бета–блокаторы;
теофиллин;
пероральные контрацептивы.

Бывают случаи, когда представленная группа медикаментов вызывала патологические изменения в слизистой оболочке желудка и пищевода.

Пациентам, страдающим эзофагитом, назначают антисекреторные препараты, к которым относят:

ингибиторы протоновой помпы - Пантопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол;
препараты, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы - Фамотидин.

Если имеет место жёлчный рефлюкс, то необходимо принимать Урсофальк, Домперидон. Выбор подходящего лекарства, его дозировка должна осуществляться строго в индивидуальном порядке и под постоянным контролем специалиста.

Для непродолжительного устранения симптомов разрешается использовать антациды. Эффективно применять Гавискон форте в количестве 2 чайные ложки после еды или Фосфалюгель – 1–2 пакетика после приёма пищи.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей предполагает использование препаратов с учётом степени выраженности проявление недуга и воспалительных изменений пищевода. Если отсутствуют ярко выраженные симптомы, то целесообразно принимать только лекарства, направленные на нормализацию моторики ЖКТ. На сегодня эффективными препаратами для приёма детям являются Метоклопрамид и Домперидон. Их действие направлено на усиление моторики антрального отдела желудка. Такие мероприятия оказывают быстрое опорожнение желудка и повышают тонус пищеводного сфинктера. Если приём Метоклопрамида ведётся у детей раннего возраста, то происходят экстрапирамидные реакции. По этой причине приём медикаментов должен осуществляться с особой осторожностью. У Домперидона побочные эффекты отсутствуют. Продолжительность такого лечения составляет 10–14 дней.

Диета

Диета при гастроэзофагеальной рефлюсной болезни занимает одну из главных направлений эффективного лечения. Пациенты, страдающие эзофагинитом, должны придерживаться следующих рекомендаций в питании:

Приём пищи ведётся 4–6 раз в день, маленькими порциями, в теплом виде. После трапезы запрещено сразу принимать горизонтальное положение, наклонять туловище и выполнять физические упражнения.
Ограничить употребление продуктов и напитков, вызывающих активизацию образования кислоты желудком и уменьшают тонус нижнего пищеводного сфинктера. К таким продуктам относят: алкогольные напитки, капусту, горох, острую и жареную пищу, чёрный хлеб, бобовые, газированные напитки.
Употреблять как можно больше овощей, каш, яиц и масел растительного происхождения, в составе которых имеются витамины А и Е. их действие направлено на улучшение обновления слизистой оболочки пищевода.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение представленного заболевания не дало необходимого эффекта, возникли тяжёлые осложнения, осуществляют оперативное вмешательство. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может осуществляться следующими методами:

Эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения.
Радиочастотная абляция пищевода.
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену и гастрокардиопексия.

Народная медицина

Для устранения описанного заболевания можно воспользоваться народными средствами. Выделяют следующие эффективные рецепты:

Отвар льняного семени. Такая терапия народными средствами направлен на повышение устойчивости слизистой оболочки пищевода. Необходимо залить 2 больших ложки ½ л кипятка. Настаивать напиток на протяжении 8 часов, а азотом принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды. Продолжительность такой терапии народными средствами составляет 5–6 недель.
Молочный коктейль. Употребление стакана холодного молока считается эффективным народным средством при устранении всех проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапия такими народными средствами направлена на избавления кислоты во рту. Молок оказывает успокаивающий эффект на горло и желудок.
Картофель. Такими народными средствами также можно достичь положительного результата. Необходимо просто очистить одну картофелину небольшого размера, разрезать её на маленькие кусочки и медленно разжёвывать. Спустя несколько минут вы почувствуете облегчение.
Отвар из корня алтея. Терапия народными средствами, включающими в себя этот напиток, поможет не только избавиться от неприятных проявлений, но и окажет успокаивающее действие. Для приготовления лекарственного средства нужно положить 6 г измельчённых корней и добавить стакан тёплой воды. Настаивать напиток на водяной бане около получаса. Лечение народными средствами, включающими использование корня алтея, включает приём охлаждённого отвара по ½ стакана 3 раза в день.
При терапии народными средствами эффективное помогает сок корней сельдерея. Его приём должен вестись 3 раза в день по 3 больших ложки.

Нетрадиционная медицина предполагает большое количество рецептов, выбор определённого зависит от индивидуальных особенной человеческого организма. Но лечение народными средствами не может выступать в качестве отдельной терапии, его включают в общий комплекс лечебных мероприятий.

Меры профилактики

К основным профилактическим мероприятиям ГЭРБ стоит отнести следующее:

Исключить употребление спиртных напитков и табаку.
Огранить приём жаренной и острой еды.
Не поднимать тяжести.
Нельзя находиться долго в наклонной позе.

Помимо этого профилактика включает современные мероприятия по обнаружении нарушений моторики верхних отделов пищеварительного тракта и терапии грыжи диафрагмы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – патологическое состояние, обусловленное нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Формируется в результате рефлюкса – регулярного заброса в пищевод содержимого желудка либо 12-перстной кишки – вызывающего слизистых поверхностей пищевода.

Что собой представляет ГЭРБ

Что это за болезнь? ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс) представляет собою заброс желудочного либо кишечного содержимого в просвет пищевода. Если рефлюкс возникает сразу после приема пищи (нечасто) и не сопровождается развитием дискомфортного для больного состоянием, то это допустимая физиологическая норма. Но в случае частого возникновении подобного состояния, сопровождающегося воспалением слизистых поверхностей пищевода, можно говорить о наличии гастроэзофагеального рефлюкса.

Причины заболевания и провоцирующие факторы

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное движение желудочного содержимого в просвет пищевода, обусловленное нарушениями функциональности закрывающего сфинктера. Причины формирования ГЭРБ:

Быстрый прием пищи в больших объемах. Одновременно с едой человек проглатывает большое количество воздуха, что вызывает повышение внутрибрюшного давления и развитие рефлюкса.
Понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода, медленное опорожнение желудка. Такое состояние может формироваться под воздействием следующих факторов: токсическое воздействие никотина, лечение спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция, прием алкоголя, период вынашивания ребенка.
Диафрагмальная грыжа.
Язвенная патология 12-перстной кишки.
Присутствие в рационе большого количества продуктов, повышающих внутрибрюшное давление – газировки, жирные/жареные/острые блюда.

Провоцирующими гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь способны выступать следующие факторы:

профессиональная деятельность человека – длительное нахождение человека в полусогнутом положении;
частые стрессовые ситуации;
злоупотребление никотином и алкоголем;
вынашивание ребенка;
наличие лишних килограммов;
чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Симптомы

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на две большие группы – пищеводные (эзофагеальные) и внепищеводные. Эзофагиальные проявления похожи на признаки нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Это:

изжога – усиливается при наклонах, в положении лежа, после физической нагрузки, при переедании;
отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой;
икота;
срыгивание;
тяжесть в эпигастральной области, возникающая после еды;
проблемы с глотанием;
боли за грудиной, не вызванные сердечными патологиями;
тяжелый запах дыхания;
повышенное образование слюны.

Пищеводные проявления ГЭРБ включают также повреждение структуры пищевода. Это пищевод Барретта, сужение пищевода, рефлюкс-эзофагит, аденокарцинома пищевода. Внепищеводные проявления ГЭРБ обусловлены попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути.

Симптоматика может быть следующей: развитие фарингита, ларингита, отита, насморка, апноэ (короткая остановка дыхания), кашель, отдышка, возникающая у человека в положении лежа, коронарогенные боли, напоминающие приступ стенокардии, сопровождающиеся аритмией.

ГЭРБ с эзофагитом развивается на фоне имеющихся повреждений слизистых поверхностей пищевода. Это формирование изъязвлений, воспалительные процессы, патологическое сужение нижнего отдела пищевода, изменение состояния слизистой. Типичные признаки в этом случае: сильная изжога, отрыжка с кислым привкусом, боли в области желудка, приступы тошноты.

ГЭРБ может развиваться не только у взрослых, но и в детском возрасте, в частности, у грудничка. В последнем случае патогенез (происхождение) заболевания обусловлен незрелостью закрывающего сфинктера.

Потенциальными причинами гастроэзофагеальной болезни у детей способны выступать оперативные вмешательства на пищеводе, резекция желудка, ДЦП, сложные роды и высокий уровень внутричерепного давления и другие.

Общая симптоматика ГЭРБ у детей:

срыгивания (у младенцев) и отрыжка;
плохой аппетит;
болезненность в эпигастральной области;
капризность во время кормления;
частая рвота;
икота;
затрудненное дыхание;
ночной кашель.

Более подробную информацию о течение ГЭРБ в детском возрасте, вы сможете получить .

Классификация

Классификация ГЭРБ основывается на присутствии/отсутствии симптомов воспалительных процессов в пищеводе. Принято выделять следующие подвиды. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Диагностируется примерно в 70%. Симптоматика эзофагита отсутствует. Язвенно-эрозивная форма. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в этом случае сопровождается сужением пищевода и образованием язв.

Пищевод Барретта. На фоне эзофагита развивается метаплазия многослойного плоского эпителия – предраковое состояние, характеризующееся заменой клеток плоского эпителия цилиндрическими. С дополнительными видами классификации ГЭРБ можно познакомиться в этой статье .

Диагностика ГЭРБ

Диагностирование гастроэзофагеального рефлюкса основывается на инструментальных методиках. Врач может назначить следующие типы исследований:

эндоскопия – помогает определять наличие воспалений, эрозированных участков, образовавшихся язв;
суточное мониторирование показателей кислотности в нижнем отделе пищевода;
рентгенография – позволяет выявить грыжу диафрагмы, язвы, эрозии;
манометрическое исследование сфинктера пищевода;
сцинтиграфия с радиоактивным веществом;
биопсия – исследование назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта;
суточное холтеровское мониторирование;
УЗИ-иследование органов брюшной полости.

Дополнительно больному могут назначаться консультации таких специалистов, как кардиолог, отоларинголог, пульмонолог, хирург. Но чаще всего постановка диагноза осуществляется на основании результатов ФГДС.

Как вылечить?

Специфическое лечение ГЭРБ отсутствует. Предпринимаемые лечебные меры направлены на устранение патологической симптоматики, предупреждения рецидивов и развития осложнений. На начальных стадиях ГЭРБ хорошие результаты дает лечебная гимнастика. Изначально заболевание лечат медикаментозно, снимая тяжелую симптоматику. Но при этом слабость пищеводного сфинктера сохраняется.

Упражнения ЛФК направлены именно на укрепления мышц пищевода и диафрагмы, что предотвращает патологические забросы и улучшает самочувствие человека в целом. В соответствии с общепринятой в гастроэнтерологии практике больному назначается прием антисекреторных средств: ингибиторов протоновой помпы и блокаторов Н 2 -гистаминных рецепторов. Дополнительно пациенту могут назначаться прокинетики – рекомендованы при развитии желчного рефлюкса, антациды, репаранты – лекарства, способствующие заживлению поврежденных слизистых пищевода.

Блокаторы Н 2 -гистаминных рецепторов

Лекарства этой группы способствуют снижению количества продуцируемой соляной кислоты. Чтобы исключить рецидив патологии, назначаются курсовым приемом. Больному могут прописываться:

Фамотидин. Снижает активность пепсина, уменьшает объем вырабатываемой соляной кислоты.
Циметидин. Дозировка и схема приема подбираются индивидуально. Препарат может вызывать тошноту, формирование диспепсической симптоматики.
Низатидин. Снижает количество продуцируемой соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

На фоне приема препаратов происходит снижение уровня продуцируемой соляной кислоты. К приему назначаются Эзомепразол, Омепрозол, Пантопрозол, Рабепрозол, Лансопрозол. Выбор средства зависит от рекомендаций лечащего врача. Например, беременным запрещено лечение Омепразола. Его заменяют Панто- либо Лансопрозолом.

Прокинетики

Препараты способствуют повышению тонуса и сокращению нижнего сфинктера пищевода, что снижает количество патологических забросов желудочного содержимого. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится при помощи следующих прокинетиков:

Домперидон – противорвотное средство. На фоне приема не исключено развитие расстройств ЖКТ.
Метоклопрамид. Улучшает двигательную активность пищевода. Имеет множество побочных эффектов.
Цизаприд. Оказывает стимулирующее действие на моторику и тонус ЖКТ, обладает послабляющим эффектом.

Антациды

Эта группа лекарственных средств понижает кислотность желудочного сока. К приему могут назначаться:

Фосфалюгель. Обладает абсорбирующими, обволакивающими и антацидными свойствами.
Гевискон. Формирует на поверхности слизистой пищевода и желудка защитную пленку.
Ренни. Нейтрализует показатели кислотности желудочного сока.

При забросе желчи используются препараты из группы прокинетиков, чаще всего это Домперидон либо Урсофальк. Лекарство входит в категорию гепатопротекторов. Оно способствует растворению камней в желчном пузыре и снижает уровень холестерола крови.

Оперативное вмешательство

Основным показанием к проведению оперативного лечения становится неэффективность подобранной ранее медикаментозной терапии. В ходе процедуры восстанавливается тонус сфинктера, что исключает развитие патологических рефлюксов. Показаниями к оперативному вмешательству становятся пищевод Барретта, язвенная болезнь пищевода, 3 – 4 степень эзофагита, патологическое сужение пищевода.

Диета

Эффективное лечение гастроэзофагеального рефлюкса невозможно без соблюдения принципов диетического питания. Рекомендации довольно простые. Необходимо отказаться от переедания, после принятия пищи совершать небольшую пешую прогулку. Ужин должен состояться за 4 часа до отхода ко сну.

Под запретом находятся:

фруктовые соки;
блюда с острым вкусом;
шоколад;
цитрусовые;
редька;
кофе;
алкоголесодержащие напитки;
жареные блюда;
выпечка.

Меню больного ГЭРБ должно включать маложирный кефир, молоко, сливки, рыбу нежирных сортов, приготовленную паровым способом, супы, приготовленные на овощных отварах, фрукты со сладким вкусом. Полезными будут минеральные щелочные воды, чай с добавлением молока, домашние сухарики, вчерашний хлеб, масло сливочное, крупы – греча, манка и рис, арбуз. Соблюдение диеты снижает риск развития рефлюкса. Более подробно о диетическом питании при ГЭРБ вы сможете прочитать в этой статье .

Можно ли вылечить ГЭРБ полностью? Нет, но добиться длительного периода ремиссии и практически забыть о заболевании, вполне возможно.

Лечение народными методами

В качестве дополнительных методов терапии разрешается пользоваться рецептами народной медицины. Сочетания медикаментозной поддержки и домашних методов помогают более скорому выздоровлению, устранению патологической симптоматики и улучшению общего самочувствия больного.

Лечить ГЭРБ можно при помощи следующих способов:

Отвар из семян льна. Заварить 2 ст. л. продукта кипящей водой (500 мл). Настоять 8 часов. Отфильтровать и принимать по 100 мл до еды. Длительность курса – 6 недель.
Масло шиповника либо облепихи. Пить по 1 ч. л. трижды в сутки. Выступает в качестве противовоспалительного, ранозаживляющего, укрепляющего и антибактериального средства.
Отвар корней алтея. Так, 6 грамм корня залить кипятком (200 мл) и протомить на водяной бане в течение получаса. Пить отфильтрованное средство по 100 мл трижды в сутки.
Сок корня сельдерея. Принимать свежевыжатый сок по 1 ст. л. трижды в день. Он хорошо справляется с патологической симптоматикой заболевания.

Все более популярным становится лечение ГЭРБ по Болотову. Но предлагаемая методика способствует повышению уровня кислотности желудочного сока, что может становиться причиной развития рецидива болезни.

Вероятные осложнения

Наиболее распространенное осложнение – встречается примерно в 45% от всех диагностированных случаев – формирование рефлюкс-эзофагита. Сопровождающие заболевание язвенно-эрозивные повреждения слизистой после заживления способны оставлять грубые рубцы. В итоге у больного происходит сужение просвета пищевода. На ухудшение проходимости указывают дисфагия (нарушение глотания) , частая отрыжка и изжога.

Длительно протекающее воспаление становится причиной образования язв. Повреждение стенки может опускаться до подслизистых слоев и сопровождаться частыми кровотечениями. При отсутствии адекватного лечения не исключена замена эпителия пищевода на клетки, типичные для желудка или кишечника. Произошедшее перерождение носит название пищевод Барретта и относится к предраковым состояниям. Примерно у 5% пациентов оно переходит в аденокарциному.

Профилактика

Предупредить развитие заболевания поможет соблюдение простых рекомендаций. Нужно тщательно следить за весом. Наличие лишних килограммов – один из провоцирующих патологию факторов. Для этого необходимо полностью отказаться либо значительно ограничить употребление жирной/жареной пищи, сладостей и выпечки. После еды нельзя ложиться, поскольку в этом случае вероятность заброса желудочного содержимого в просвет пищевода увеличивается в несколько раз.

Появление болевого синдрома, регулярной изжоги и отрыжки – серьезный повод для обращения к врачу. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – тяжелое и сложное в диагностировании заболевание. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики необходимо получить консультацию профильного специалиста и при необходимости пройти полный курс лечения.

Что такое изжога – невинный дискомфорт, или симптом серьезного заболевания? Гастроэнтерологи отмечают, что она возникает при нарушении работы пищеварительной системы. Рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь в настоящее время диагностируется у 40% населения. Врачи настаивают на серьезности заболевания и опасности игнорирования симптомов. Ознакомившись с ценной информацией из первых рук медиков, можно вовремя обнаружить и навсегда вылечить недуг.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

В просвет пищевода может забрасываться содержимое желудка: соляная кислота, пепсин (фермент желудочного сока), желчь, компоненты сока поджелудочной железы. В этом случае появляются неприятные ощущения, указанные элементы обладают агрессивными свойствами, поэтому повреждают слизистую оболочку пищевода. Часто возникающая изжога заставляет больного обратиться в клинику, где ставится диагноз рефлюкс эзофагит пищевода. За последнее десятилетие эта болезнь стала самым распространенным среди заболеваний пищеварительного тракта.

Причины возникновения рефлюкса

Группу риска возникновения рефлюксной гастроэзофагеальной болезни возглавляют мужчины. Женщины в семь раз реже болеют эзофагальным заболеванием. Далее следуют пожилые люди, которые перешли пятидесятилетний рубеж. Существует множество неизученных факторов, влияющих на процесс работы клапана между желудком и проводником пищи. Известно, что эзофагит пищевода возникает при:

ожирении;
рецидивирующем гастрите;
злоупотреблении алкоголем, табакокурением;
малоподвижном образе жизни;
преобладании в рационе жирной, белковой пищи;
беременности;
интенсивном занятии спортом, когда происходит сильная нагрузка на пресс;
повышенной кислотности желудка;
пролапсе клапана между желудком и пищевым проводником;
наследственной предрасположенности.

Симптомы ГЭРБ

Рефлюксная болезнь очень серьезное заболевание. Согласно коду в мкб (международной классификации болезней) 10 пересмотра, такое заболевание как бронхиальная астма может быть следствием заброса агрессивного кислого содержимого желудка в пищевод и даже в дыхательные пути. Признаки ГЭРБ:

отрыжка;
боль в гортани;
распирающие ощущения в груди и пищеводе;
утренний кашель;
частые заболевания лор органов: боль в горле;
эрозии на поверхности зубов;
в горле изжога;
болезненное глотание (дисфагия).

Методы диагностики

Если больше пяти лет человек не знает причины изжоги, то ему необходимо посетить гастроэнтеролога. Основные и самые надежные способы выявить болезнь:

Гастроскопия. Во время исследования пищевода врач может увидеть эрозивные очаги или изменившийся эпителий. Проблема в том, что 80% больных изжогу испытывают не так часто, поэтому не обращаются за помощью к врачу.
Суточная PH метрия. При этом методе диагностики в просвет пищевода устанавливают тонкий зонд, который в течении суток фиксирует заброс кислоты в нижний пищеводный отдел.

Как лечить ГЭРБ

Cтрадающие изжогой по старинке принимают соду, молоко или другие антацидные препараты. Если у вас на протяжении нескольких лет повторяются неприятные ощущения после приема пищи, не стоит заниматься самолечением. Не рекомендуется самостоятельно принимать медикаменты для снятия симптомов болезни, это может только навредить здоровью и привести к необратимым процессам в пищеводе. Рекомендуется не игнорировать назначения врача, а выполнять все его назначения.

Медикаментами

Современная медицина лечит гастроэзофагит пищевода путем воздействия на секрецию соляной кислоты. Больным с рефлюксной болезнью назначаются препараты прокинетики, которые блокируют ее выделение в желудке, снижая агрессивность желудочного сока. Он продолжает забрасываться в пищевод, но не оказывает такого негативного воздействия. У такого лечения есть обратная сторона: при снижении кислотности в желудке начинает развиваться патогенная микрофлора, но побочные эффекты развиваются медленно и не могут навредить человеку так, как регулярный заброс кислоты в пищевод.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при заболевании пищевода неизбежно при таких случаях:

когда медикаментозное лечение не может побороть болезнь. При длительном воздействии препаратов бывают случаи привыкания к ним, тогда результат от лечения нулевой;
прогрессирование рефлюкс-эзофагита;
при осложнениях заболевания, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма;
при наличии язв желудка или пищевода;
образование злокачественных опухолей желудка.

Лечение ГЭРБ народными средствами

Природные методы борьбы могут успешно справляться с рефлюксной болезнью не только на начальной стадии, но в хронической, запущенной степени. Для лечения пищевода необходимо регулярно принимать отвары трав, которые понижают кислотность желудка. Вот несколько рецептов:

Измельченные листья подорожника (2 ст. л.), зверобой (1 ст. л.) поместить в эмалированную емкость, залить кипятком (500 мл). Через полчаса чай готов к употреблению. Принимать напиток можно длительное время по полстакана утром.
Чайник с травой золототысячника (50 гр.), цветками аптечной ромашки наполнить кипятком (500 мл). Подождать десять минут, принимать вместо чая три раза в день.

Диета при ГЭРБ

Одним из важных составляющих лечения и исключения рецидива заболевания ГЭРБ является диетическое питание. Диета при рефлюкс-эзофагите пищевода должна основываться на таких принципах:

Исключить из рациона жирную пищу.
Для поддержания здоровья пищевода исключите жареные и острые продукты.
При заболевании пищевода не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая на голодный желудок.
Людям склонным к болезням пищевода не рекомендуется употребление шоколада, помидоров, лука, чеснока, мяты: эти продукты снижают тонус нижнего сфинктера.

Возможные осложнения

Рефлюксная болезнь опасна своими осложнениями. Организм негативно реагирует на постоянное повреждение слизистой кислотой стенок пищевода. При длительном течении рефлюксного заболевания возможны такие последствия:

Одним из самых тяжелых последствий является замещение пищеводного эпителия с плоского на цилиндрический. Специалисты называют такое положение вещей предраковым состоянием. Название этому явлению – пищевод Баррета. Никаких симптомов такого осложнения больной не ощущает. Самое страшное, что при изменении эпителия тяжесть симптомов снижается: поверхность пищевода становится не чувствительной к кислоте и желчи.
У ребенка может возникнуть развитие сужения пищевода.
Онкология пищевода приводит к высокой смертности: больные обращаются за помощью слишком поздно, когда невозможно справиться с опухолью. Это связано с тем, что признаки рака появляются только на последних стадиях.
Высок риск развития бронхиальной астмы, легочной болезни.

Профилактика

Чтобы избежать рефлюксной гастроэзофагеальной болезни пищевода, необходимо следить за своим здоровьем, относится к нему с заботой и большой ответственностью. Многие методы профилактики помогут предотвратить развитие заболевания. Это:

отказ от пагубных привычек: курения, алкоголя;
исключение жирной, жареной, острой пищи;
при болезни пищевода нужно ограничить прием горячей пищи, напитков;
исключить работу в наклонном положении, нагрузку на пресс;
мужчинам необходимо заменить ремень, пережимающий живот, на подтяжки.

Узнайте, что такоедуоденогастральный рефлюкс — симптомы, лечение и профилактика заболевания.

Видео о гастроэзофагеальном рефлюксе

В статье будет рассмотрено современное лечение ГЭРБ. Что это за патология? Как от нее избавиться?

Гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание (ГЭРБ) является патологическим состоянием, при котором происходит заброс того, что содержится в желудке, в просвет пищевода. Этот недуг зачастую может развиваться на фоне недостаточности кардии. Проявиться такого рода заболевание может в любом возрасте вне зависимости от пола человека. Для того чтобы вылечить эту патологию, используют не только методы традиционной медицины, но и народные средства.

Лечение ГЭРБ с помощью народных средств считается в наши дни не менее эффективной, чем терапия, предполагающая прием синтетических медицинских препаратов. Но, разумеется, единственным условием непосредственно перед употреблением того или иного народного лекарства или фармацевтического средства является обязательная консультация с лечащим врачом. Далее поговорим о том, как проводится лечение ГЭРБ, а также рассмотрим способы народной и медикаментозной терапии.

Симптомы патологии

Главными симптомами данного заболевания выступают изжога с отрыжкой, которые появляются не реже чем два раза в неделю в течение четырех-восьми недель и дольше. Больные также могут жаловаться на чувство некоего сжатия в подложечном районе, которое возникает спустя пятнадцать-сорок минут после еды. Это ощущение, как правило, может провоцироваться употреблением продуктов, которые стимулируют синтез соляной кислоты желудком. К ним относится следующая пища: жареные и острые блюда наряду с соками, алкоголем, красным сухим вином, газированными напитками, например, кока-кола, фанта и так далее. Помимо них, провокаторами являются: кофе с шоколадом, какао, редис и масло в чрезмерном количестве.

Нередко пациенты с рефлюксной болезнью могут жаловаться на боль за грудиной, которая при этом отдается в шею, челюсть, плечо или руку, а кроме того, под левую лопатку. В том случае, если в наличии имеется боль в районе левой лопатки, то следует провести дифференциальную диагностику со стенокардией.

Симптомы и лечение ГЭРБ часто взаимосвязаны. Непосредственно при гастроэзофагеальном рефлюксном заболевании грудная боль связана со следующими факторами:

Чрезмерное употребление пищи, в основном переедание.
Низкое положение головы во время отдыха и сна.

Те или иные жалобы, как правило, провоцируются физическими нагрузками, связанными с частыми наклонами туловища, а кроме того, с тем, что желудок переполнен жидкой, сладкой или жирной пищей и алкоголем. Неприятные симптомы могут усиливаться в ночное время. Попадание содержимого из пищевода в район просвета бронхов может приводить к бронхиальным спазмам и синдрому Мендельсона. В данном случае следует отметить, что для наступления летального случая будет достаточно, если в бронхиальное дерево попадет около четырех миллилитров желудочного сока.

Как лечится рефлюксное заболевание?

Медикаментозное лечение ГЭРБ делится на два этапа: начальный (инициальный) и вторичный.

В первой фазе назначаются ингибиторы пролетной помпы, к примеру, такие вещества, как лампразол или пантопразол. Препараты на основе этих компонентов назначаются в целях заживления эрозивного эзофагита. Они помогают также полностью преодолеть клинические проявления. Изначальная терапия должна продолжаться четыре недели. Далее пациентов переводят на дозу, поддерживающую ремиссию в течение следующего месяца. При эрозивной форме заболевания продолжительность инициальной терапии должна составить от четырех до двенадцати недель с последующим применением одной из схем длительного лечения. В рамках общепринятой стратегии терапии антисекреторными лекарствами первоначально назначают двойные дозы ингибиторов в течение двух месяцев с последующим переходом на продолжительное лечение.

Лечение ГЭРБ (второй фазы) предполагается длительное, целью которого выступает достижение ремиссии. Проводят лечение в трех вариантах. Во-первых, назначается продолжительное ежедневное употребление ингибиторов. Во-вторых, осуществляется терапия ингибиторами в полной дозе коротким трехдневным курсом в случае усиления симптомов. В-третьих, проводят терапию «выходного дня», в рамках которой назначается употребление ингибиторов в противорецидивной дозировке.

В случае наблюдения неэффективности инициальной терапии в течение двух недель следует выполнить эзофагоскопию с рН-мониторингом. В том случае, если мониторинг будет указывать на ночные прорывы кислотности, то пациенту дополнительно к удвоенной дозе ингибиторов назначат «Фамотидин» или «Ранитидин». В ситуациях, когда рефлюкс желчный, пациентам показано назначение урсодезоксихолевой кислоты. Для достижения резистентности слизистой пищевода рекомендуется отвар семян льна, а также такие препараты для лечения ГЭРБ, как «Маалокс», «Фосфалюгель» и «Гестал».

При этом наиболее эффективным считается «Маалокс». Назначают таким пациентам также прокинетики в виде «Цизаприда» или «Церукала», повышающие тонус пищеводного замыкателя и уменьшающие степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Эти медикаменты, помимо всего прочего, снижают закисление пищевода. Положительный результат достигается благодаря использованию масел облепихи и шиповника. Доза при этом подбирается индивидуально: от одной чайной ложки до трех раз в день. Рассмотрим основные методы лечения ГЭРБ.

Проведение эндоскопического и хирургического лечения

Эндоскопическое, а кроме того, хирургическое лечение ГЭРБ рекомендуют больным в следующих случаях:

Потребность организма в оказании длительного медикаментозного лечения.
Недостаточный эффект медикаментозного лечения.
Диафрагмальная грыжа большого объема рефлюктата.
Осложнения в виде кровотечений, стриктуры и развития пищевода Баррета, а кроме того, наличие рака пищевода.
Личное желание больного.

Но перед этим чаще всего проводится медикаментозное лечение ГЭРБ. Самые эффективные народные средства мы рассмотрим далее.

Критериями результативности терапии в этом случае выступают следующие цели:

Достижение заживления эрозивного поражения пищевода.
Избавление от изжоги.
Улучшение общего качества жизни.

Частота рецидивов в течение первых двенадцати месяцев после успешного завершения терапии составляет, как правило, от сорока до шестидесяти пяти процентов для эрозивного типа патологии.

Схема лечения ГЭРБ подбирается врачом индивидуально.

С какими болезнями может быть связана данная патология?

Природа гастроэзофагеального рефлюксного заболевания объясняется тем, что нарушается моторика желудка и пищевода. Эта болезнь развивается при уменьшенном антирефлюксном барьере, сниженном тонусе пищеводного замыкателя и клиренса. Повышенному риску проявления симптоматики этого заболевания подвергаются пациенты, которые страдают нарушением выработки пищеварительных гормонов, а кроме того, панкреатических ферментов, что происходит из-за снижения устойчивости эпителия пищевода. Имеет значение и снижение выработки слюны наряду с нарушением холинергических иннерваций пищевода. ГЭРБ зачастую развивается у пациентов, которые являются носителями Helicobacter pylori. Для таких больных существует более высокий риск появления язвы желудка.

Что еще входит в эффективное лечение ГЭРБ?

Терапия, не выходя из дома

Наиболее важным условием лечения этой патологии является изменение привычного образа жизни, что предполагает принятие следующих мер:

Полный отказ от таких вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
Крайне важно снизить лишнюю массу тела и похудеть.
Рекомендуется избегать горизонтального положения непосредственно после еды. Таким образом, ни в коем случае нельзя отправляться спать после приема пищи.
Следует отказаться от ношения корсетов, а кроме того, различных бандажей и вообще всего, что может повысить внутрибрюшное давление в организме.

Лечение ГЭРБ с эзофагитом должно быть комплексным. Не менее важно, чтобы человек смог изменить режим, а также характер своего питания:

Требуется полностью исключить переедание.
Нельзя употреблять пищу в ночное время.
Важно постараться минимизировать в своем рационе продукты, которые богаты жирами, например, такие как молоко, гусятина, утятина, свинина, баранина, кофе и кока-кола. Не следует также налегать на цитрусовые фрукты, томаты, чеснок, а кроме того, на красные сухие вина.

Диспансерному наблюдению подлежат пациенты, которые страдают длительной изжогой от десяти лет и более. Также обязательно должны наблюдаться больные с эрозивной формой патологии и пищеводом Барретта. В случаях развития пищевода Барретта следует назначать пациентам ингибиторы в двойной дозе не меньше трех месяцев с последующим снижением количества препарата до стандартной нормы. Что касается эндоскопического контроля с биопсией, то его необходимо проводить ежегодно. При наличии дисплазии высокой степени требуется проведение эндоскопического исследования с множественной биопсией из пораженных участков слизистой. Больным, страдающим синдромом Барретта и дисплазией, рекомендуется эндоскопическая резекция слизистой или хирургическая эзофаготомия.

Отзывы о лечении ГЭРБ имеются в большом количестве.

Какими препаратами сегодня лечится гастроэзофагеальное рефлюксное заболевание?

На сегодняшний день для лечения данной патологии специалистами назначаются следующие препараты:

Лекарство «Пантопразол» назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки или по 40 раз в день на ночь. Терапевтический курс при этом составляет месяц. Поддерживающей дозой служат 20 миллиграмм на ночь в течение следующего месяца.
Лекарственный препарат «Фамотидин» также назначают по 20 миллиграмм дважды в сутки: сначала перед завтраком, а затем перед ужином.
Медикамент «Ранитидин» принимают по 150 миллиграмм дважды в сутки. Самые эффективные для лечения ГЭРБ средства продаются в любой аптеке.
Фармацевтическое средство «Сукральфат» принимают по 500 миллиграмм через полтора часа после еды до четырех раз в день.
Препарат «Маалокс» используют по два пакета до трех раз в день.
Средство «Метоклопрамид» принимается по 20 миллиграмм три раза в день.

ГЭРБ и народная медицина

Важно понимать то, что народная медицина не поможет устранить основную причину заболевания, которая кроется в слабости кардиального сфинктера. Народные методики помогают лишь уменьшать интенсивность проявлений симптоматики. В народе на сегодняшний день существует множество средств, помогающих нормализовать состояние пациентов при наличии ГЭРБ. Речь идет об употреблении специальных отваров, приготовленных из трав с добавлением, например, меда. Помимо этого, можно обращаться к питью минеральной воды или настоек. Важно подчеркнуть, что перед использованием любого народного средства рекомендуется консультироваться со своим врачом.

Что еще предполагает лечение ГЭРБ народными средствами?

Применение картофельного сока

В этом случае особым лечебным свойством обладает крахмал, который содержится в картофеле, в котором его очень много. Крахмал полностью может обволакивать пищевод, тем самым становясь защитой от отрицательного влияния соляной кислоты. От применения данного средства болезнь, разумеется, не уйдет, но от чувства изжоги удастся избавиться надолго.

Использование настойки гриба чага

Этот гриб растет на березах. Его широко применяют для терапии заболеваний пищеварительной системы. Гриб предварительно нужно измельчить и заварить кипятком. Смесь далее настаивают в течение одного часа. Лекарство употребляется несколько раз в день. Оно прекрасно помогает устранять симптоматику этой неприятной болезни. Гриб обладает следующими полезными свойствами:

В составе продукта присутствует множество полезных микроэлементов, оказывающих стимулирующее воздействие на иммунитет. Помимо этого, они способствуют связыванию соляной кислоты, которая выделяется желудком.
В состав гриба включены противовоспалительные вещества, они прекрасно справляются с воспалениями в пищеводе, которые провоцируются агрессивным влиянием соляной кислоты.

Недостатки использования данного средства состоят в следующем:

Появление аллергических реакций при наличии индивидуальной непереносимости.
Этот гриб является токсичным, поэтому использовать его следует строго по рецепту.

Растения и травы

Для эффективного лечения ГЭРБ народными средствами широко применяют травы с различными растениями. Наиболее эффективными являются всем известная ромашка с крапивой двудомной, зверобоем, облепихой и мелиссой. Но очень важно уметь их заваривать, чтобы они оказали лечебное действие. Самым эффективным средством считается отвар, приготовленный из ромашки со зверобоем и мелиссой. Все эти травы нужно взять в равных частях и заварить кипятком, а затем дать немного настояться. Употреблять отвар необходимо в виде чая. В целях усиления полезных свойств рекомендуется добавить немного меда. Получившийся напиток отличается противовоспалительным, успокаивающим и ранозаживляющим воздействием.

Крапива тоже обладает противовоспалительным эффектом, в связи с этим ее можно заваривать или добавлять в разные блюда, например, в супы. Облепиховое масло славится ранозаживляющим воздействием, но использовать его разрешается в небольшом количестве. Важно отметить, что употреблять для лечения данной патологии разрешено только средства, которые приготовлены на водной основе. Применять спиртовые настойки строго запрещается в виду того, что этиловый спирт может оказывать раздражающее воздействие на слизистую и без того пораженного пищевода.

В народном лечении ГЭРБ часто используется сок алоэ.

Использование сока алоэ

Сок алоэ считается уникальным средством, которое богато массой целебных свойств. Это средство активно применяется для лечения множества заболеваний, которые происходят в пищеварительной системе. Чтобы снизить проявление симптомов ГЭРБ, требуется смешать сок этого растения с медом, а затем развести некоторым количеством воды. Получившееся лекарство принимается в течение дня. Важно отметить, что употреблять чистый мед при ГЭРБ не желательно. Благодаря соку алоэ удается добиться следующих полезных эффектов:

Происходит активизация иммунитета.
Снимается воспаление.
Оказывается ранозаживляющее воздействие.
Оказывается обволакивающее воздействие.

Лечение ГЭРБ в период беременности

Лечение такого недуга как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных женщин проводят под наблюдением профильных специалистов. В том случае, если на фоне беременности это заболевание манифестировало, то довольно высока вероятность, что оно окажется временным, а симптомы сведутся к нулю сразу после родов. На начальной стадии этой патологии при беременности врачи, как правило, рекомендуют изменение образа жизни наряду с проведением фитотерапии и лишь при наличии крайне дискомфортной симптоматики считается уместным проведение медикаментозного лечения. В основном, терапия ГЭРБ у женщин в положении является симптоматической и улучшающей качество жизни наряду с самочувствием будущей матери.

Лечение ГЭРБ у детей

Для лечения данной патологии у детей применяют следующие методы:

немедикаментозную терапию;
медикаментозную терапию;
хирургическую коррекцию.

Младшую возрастную группу лечат немедикаментозным методом при помощи постуральной терапии (изменение положение тела) и коррекции питания.

Чтобы уменьшить гастроэзофагеальный рефлюкс и снизить риск развития эзофагита, нужно осуществлять грудное вскармливание, сидя под углом 50-60 градусов. Недопустимо перекармливание. После кормления обязательно нужно подержать малыша в вертикальном положении. Во время сна — специальное приподнятое положение туловища.

В целях коррекции питания подбираются смеси с антирефлюксным свойством, которые способствуют загустению пищи и уменьшению рефлюкса.

Более взрослые дети должны:

часто питаться дробными порциями;
увеличить белки в рационе, снизить жиры;
исключить жирные продукты, жареные блюда, острую пищу;
не употреблять газированные напитки;
ограничить сладости;
находиться в вертикальном положении после еды не менее получаса;
не заниматься спортом после еды;
кушать не позже, чем за три часа до сна.

В качестве медикаментов можно использовать:

блокаторы протонной помпы — «Рабепразол»;
прокинетики — «Домперидон», «Мотилиум», «Мотилак»;
средства, нормализующие моторику желудка — «Тримебутин»;
антациды для нейтрализации соляной кислоты («Маалокс», «Фосфалюгель», «Альмагель»).

В более тяжелых случаях показана операция.

Какие специалисты помогут при развитии ГЭРБ или методы диагностирования

Прежде всего, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При осмотре пациентов, страдающих с гастроэзофагеальным рефлюксным заболеванием, обычно выявляются следующие признаки:

Появление сухости полости рта, что также носит название ксеростомии.
Появление гипертрофированных грибовидных сосочков языка, что является результатом процесса желудочной гиперсекреции.
Наличие положительного левого или правого френикус-симптома.
Появление признаков ларингита, что проявляется в виде осиплости голоса.

Диагноз рефлюксного заболевания подтверждают рентгенологическим способом, когда становится очевидным обратное затекание контрастного вещества из желудка в район пищевода. Помимо этого, изучаются результаты круглосуточного рН-мониторинга. Но основным стандартом диагностирования ГЭРБ считается эндоскопическая методика исследования.

На сегодняшний день существует следующая классификация поражения пищевода согласно данным эзофагоскопии:

Нулевая степень, при которой слизистая пищевода является интактной.
При первой степени тяжести врачи наблюдают отдельные признаки эрозии, которые между собой не сливаются.
На второй степени тяжести наблюдаются эрозии, сливающиеся между собой, но при этом не происходит их распространения на большой район слизистой пищевода.
На третьей степени тяжести возникают эрозивные поражения, которые занимают треть пищевода. При этом эрозии могут сливаться и распространяться на всю площадь слизистой оболочки пищевода.
На четвертой степени тяжести врачи наблюдают эрозивные и язвенные изменения с осложнениями. При этом может отмечаться стриктура пищевода с кровотечениями и метаплазией слизистой с формированием пищевода Баррета.

Специалисты руководствуются следующими критериями диагностики в случае подозрения ГЭРБ:

Наличие типичной клинической симптоматики в виде изжоги и кислой отрыжки.
Проведение теста с ингибиторами протонной помпы. В рамках исследования оценивается эффективность недельного курса использования современных ингибиторов.
Выполнение эндоскопического подтверждения эзофагита.
Наличие положительных результатов 24-часового пищеводного рН-мониторинга.

Для диагностики симптомов ГЭРБ и лечения в дальнейшем используются следующие приемы:

Сдача общего анализа крови с ее биохимическим исследованием.
Проведение теста на Helicobacter pylori.
Взятие биопсии. Такой анализ показан в том случае, если при эндоскопии появится подозрение на наличие кишечной метаплазии. Также этот анализ необходим для больных, страдающих язвенным поражением пищевода, стенозом, а кроме того, при подозрениях на нерефлюксное происхождение эзофагита.

В завершение следует сказать, что на сегодняшний день такое заболевание, как ГЭРБ, является весьма распространенным явлением. Его лечение может оказаться эффективным при условии проведения целенаправленной терапии с применением современных лекарственных препаратов. Что касается народных методик, они тоже имеют право на использование в данном случае и применимы в качестве дополнительного стимулирующего лечения.