Типы течения алкоголизма

На основании клинических наблюдений выделяют четыре основных типа течения алкоголизма: прогредиентное, стационарный, ремитивний и регредиентний.

О прогредиентное тип течения свидетельствует злоупотребление алкоголем, практически не прекращается в течение нескольких лет. Лечение в большинстве таких случаев оказывается малоэффективным период воздержания от пьянства после лечения составляет не более 6 мес. Наблюдают прогрессирование основного алкогольной симптоматики с переходом на новые этапы патологического процесса.

Стационарный течение алкоголизма отличается медленным формированием II стадии заболевания (10-15 лет и более), при этом длительное время сохраняется профессиональная работоспособность, социальные и семейные связи. Пьянство сравнительно умеренное, алкогольных психозов обычно не бывает, однако и ремиссии также непродолжительные.

Ремитивний течение алкоголизма сопровождается сравнительно длительными ремиссиями (как терапевтическими, так и спонтанными) - от 6 мес. до 1 года и более. Однако при этом не происходит обратного развития алкогольной симптоматики. Этот тип течения является относительно благоприятным, но прогноз зависит от эффективности и своевременности терапевтических мероприятий.

Регредиентний тип течения можно определить как благоприятное. Он чаще следствием эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Терапевтические или спонтанные ремиссии длительные (не менее года) и сопровождаются обратным развитием алкогольной симптоматики. Возникновению спонтанных ремиссий способствуют определенные консти- туциально-типологические черты личности, ухудшение соматического состояния, активное вмешательство микросоциальной окружения. Во время кратковременных рецидивов алкогольная симптоматика не достигает остроты, которую наблюдали в ремиссии. Отсутствие обострений в течение 3 лет и более оценивают как условное выздоровление, что дает основания рассматривать вопрос о снятии с наркологического учета. Решая этот вопрос, следует помнить, что, несмотря на восстановление социальных фукций и нивелирования алкогольных деформаций личности и поведения, в таких лиц сохраняется ряд патогенетических механизмов, которые обусловливают готовность к рецидивам в случае употребления алкоголя. Поэтому такое положение целесообразно считать выздоровлением, а лишь длительной ремиссией.

Ремиссии и рецидивы

Во время развития алкогольной болезни возможны более или менее длительные ремиссии: спонтанные и после лечения. Чаще всего их наблюдают на начальных этапах алкоголизма: в I и II стадии. Условно такие ремиссии можно разделить на две группы: сознательное нежелание дальнейшей алкоголизации и невозможность употреблять алкоголь из-за обострения соматических заболеваний. Ремиссии при алкоголизме нельзя отождествлять с выздоровлением, потому что в случае употребления алкоголя даже после длительной ремиссии (10-20 лет) быстро проявляются симптомы физической зависимости. Так некоторые ученые считают алкоголизм неизлечимой болезнью.

Выделяют следующие типы ремиссий:

2. субкомпенсированным ремиссии (более одного года) с аффективными реакциями, актуализацией патологического влечения к алкоголю, псевдоабстинентним синдромом, принадлежащих к рецидивам опасных клинических ситуаций.

3. Компенсированы ремиссии (более одного года) с отсутствием клинически выраженных аффективных реакций и актуализации патологического влечения к алкоголю. При таких ремиссиях в отдельных случаях наблюдают кратковременные (не более 2 нед.), Нерезко выраженные непроизвольные или ситуационно спровоцированы колебания настроения.

Устойчивость ремиссии повышается при условии осознания больным ценности трезвости, невозможности умеренного употребления алкогольных напитков и заполнения свободного времени другими содержательными занятиями (работа, хобби, спорт и т.д.).

Причины рецидива болезни могут быть как внешние, так и внутренние. К первым относится влияние пьющего компании (иногда принимает форму откровенного давления) и постоянные напоминания со стороны окружения об алкоголизме больного (дома, на работе, бывшие друзья). К внутренним причинам относят колебания гормонального фона (особенно у женщин), аффективные колебания (в сторону как приятных, так и неприятных ощущений), состояния голода, физической и психической переутомления.

Отдельно стоит рассмотреть спонтанный влечение к алкоголю и активизацию алкогольного динамического стереотипа. Чаще всего это происходит в виде "наплыва" мыслей о желании выпить (чаще всего вечером и ночью) и снов на алкогольную тематику. Обычно эти сны яркие и тематически связанные с подготовкой к употреблению алкогольных напитков. На начальных этапах трезвости такие переживания могут привести к появлению псевдоабстинентного синдрома: психопатологических и соматовегетативных расстройств, напоминающие указанный состояние. Активизацию алкогольного динамического стереотипа может вызвать любое воспоминание об употреблении алкоголя: подобные место, ситуация, визит в магазин и т.

Нужно иметь в виду, что причины рецидива никогда не существуют отдельно и не всегда осознаются больным. Для предотвращения рецидивов рекомендуют проводить специальное психотерапевтическое лечение в виде курсов в течение 0,5-2 лет.

Под ремиссией алкоголизма понимаются различные состояния. В ряде зарубежных стран любое улучшение состояния нередко трактуется как ремиссия. Поэтому к ремиссиям относят более редкое возникновение запоев, их укорочение, уменьшение суточных дозировок потребляемых спиртных напитков, устройство на работу, уменьшение агрессивных тенденций в опьянении, отсутствие возникавших ранее конфликтов с законом.

В СССР эти показатели учитывались после прекращения принудительного лечения от алкоголизма, но расценивались не как наступление ремиссии, а как положительные результаты проведенной терапии (нередко лишь временные). Ремиссией в отечественной наркологии принято называть состояние, при котором наблюдается полное воздержание от употребления спиртных напитков.

Поскольку течение алкоголизма весьма часто включает периодическое злоупотребление алкоголем и более или менее длительные периоды абсолютной трезвости, под ремиссией большинство исследователей понимают такое воздержание от потребления алкоголя, которое измеряется сроком не меньшим, чем 3 месяца.

Однако ремиссии различаются не только по длительности воздержания от алкоголя, но и по своему качеству. Условно принято считать короткими ремиссиями периоды воздержания от 3 до 6 месяцев, ремиссиями средней длительности называют периоды воздержания от 6 месяцев до 1 года, длительными ремиссиями - периоды трезвости, длящиеся свыше 1 года. Иногда длительными называют ремиссии, длящиеся только более 2 лет.

Качество ремиссий различно, поэтому наряду с длительностью воздержания учитываются другие проявления заболевания.

Неполная ремиссия

Неполной обозначают ремиссию , которая характеризуется сохранением, несмотря на воздержания от потребления алкоголя, постоянно присутствующего или периодически появляющегося влечения к опьянению (потреблению спиртных напитков). Во время неполной ремиссии весьма часто отмечаются колебания настроения с возникновением тоскливо-тревожного, дисфорического или тоскливоапатического аффекта.

У части больных наблюдается постоянно пониженный фон настроения (гипотимия) с жалобами на отсутствие или снижение интересов. Мало что доставляет удовольствие, снижена активность, некоторые говорят о безрадостности существования, иногда состояние соответствует тому, что понимается под экзистенциальной депрессией. В анамнезе у части больных еще до начала злоупотребления алкоголем отмечалась склонность к колебаниям настроения, у других до формирования алкоголизма настроение всегда было стабильным.

Одним из вариантов нарушений настроения является появление тревожно-тоскливого аффекта, нередко с ипохондрическими включениями. Возникают опасения по поводу физического состояния, стремление обследоваться у врачей разных специальностей. Тревога может выражаться и в появлении опасений, касающихся социальных перспектив. Нередко тревожный аффект возникает в начале ремиссии, затем он сменяется гипотимным состоянием.

Дисфорический аффект выражается в появлении повышенной раздражительности, гневливости, склонности к вербальной или физической агрессии. По мере увеличения длительности ремиссии раздражительность уменьшается.

Как правило, выраженная дисфория отмечается у тех больных, которые и до формирования алкоголизма отличались склонностью к повышенной раздражительности по незначительным поводам. Среди склонных к дисфории определенный процент занимают больные, перенесшие закрытую черепно-мозговую травму.

Тоскливо-апатический аффект встречается в ремиссии реже, чем тревожно-тоскливый и дисфорический. Обычно он наблюдается при многолетнем злоупотреблении алкоголем, наличии признаков алкогольной энцефалопатии, а также в третьей стадии алкоголизма, на этапе выраженного падения выносливости к алкоголю.

В ремиссии закономерно встречаются нарушения сна, особенно в первое время после отказа от потребления алкоголя. Сон становится тревожным, укорачивается длительность ночного сна за счет раннего пробуждения или позднего засыпания (особенно при тревожных состояниях). Постепенно нарушения сна сглаживаются, но периодически возникают сновидения «алкогольного» содержания.

В сновидениях больные принимают участия в застолье, покупают спиртное, употребляют спиртные напитки или отказываются от их потребления. При тревожных состояниях часто возникают кошмарные сновидения.

Аппетит в начальной стадии ремиссии понижен, затем он восстанавливается, иногда становится повышенным.

При неполной ремиссии периодически или постоянно возникает влечение к опьянению. Особенно интенсивным влечение бывает в начале ремиссии, затем оно ослабевает. Некоторые больные избегают контактов с собутыльниками, отказываются от участия в застолье.

Наряду с осознаваемым и интенсивным влечением встречаются и другие его виды. Так, беспричинные колебания настроения могут свидетельствовать об обострении влечения. Равным образом об этом свидетельствуют и сновидения «алкогольного» содержания. При крайней интенсивности влечения утром после соответствующих сновидений возникают ощущения, напоминающие похмельное состояние (неприятный вкус во рту, легкое дрожание рук, потливость, тахикардия). Эти состояния обозначаются как псевдоабстинентный синдром или «сухое похмелье» (буквальный перевод английского термина «dry drunk»). Некоторые исследователи трактовали эти состояния как отставленный абстинентный синдром.

Полная ремиссия

Полная ремиссия - это воздержание от употребления алкоголя и других психоактивных веществ с исчезновением влечения к опьянению, нормализацией настроения, сна, аппетита, отсутствием проявлений отставленного абстинентного синдрома. Во время полной ремиссии сглаживаются или исчезают нарушения памяти, внимания, повышается или восстанавливается работоспособность, возвращаются прежние интересы.

Интермиссией называют полную ремиссию, длящуюся не менее года, сопровождающуюся полным восстановлением социального и семейного статуса, отсутствием характерных для алкоголизма изменений личности, исчезновением наблюдавшихся когнитивных расстройств. Во время интермиссий, длящихся ряд лет, восстановление всех функций происходит с такой полнотой, что, не располагая данными анамнеза, трудно представить себе, почему ранее диагностировалась зависимость от алкоголя с признаками типичных изменений личности (деградации).

Во время интермиссий отмечается критическое отношение к периоду злоупотребления алкоголем. Этим интермиссии существенно отличаются от неполных. ремиссий, когда критика к пьянству часто неполная или отсутствует.

Спонтанная ремиссия

Спонтанной называют ремиссию , возникшую без специального терапевтического вмешательства. Терапевтической считают ремиссию, наступившую после специального терапевтического вмешательства.

Полное противопоставление спонтанных и терапевтических ремиссий вряд ли оправдано, так как при тех и других могут наблюдаться сходные обстоятельства, заставившие больных принять решение о прекращении пьянства. Длительные интермиссии, наступившие после специального терапевтического вмешательства и спонтанно, обычно возникают у людей со сходными характерологическими и личностными особенностями.

В любой стадии алкоголизма известны сходные причины наступления ремиссии. Одной из причин может быть ухудшение физического состояния с опасениями за свою жизнь. Это могут быть инфаркты миокарда, судорожные припадки, резкое утяжеление состояния в похмелье, перенесенные тяжелые соматические заболевания (гепатит, панкреатит).

Факторы, способствующие наступлению ремиссии при алкоголизме

Известны факторы, способствующие наступлению ремиссии. К ним относятся отсутствие выраженных алкогольных изменений личности, сопровождающихся утратой критики к пьянству. При наличии полукритического отношения к злоупотреблению алкоголем или полной критики к пьянству возникновение ремиссий облегчено.

Способствуют прекращению злоупотребления алкоголем достаточно высокий уровень социально-трудовой адаптации, хорошие внутрисемейные и супружеские взаимоотношения, наличие высшего образования или высокой профессиональной квалификации, а также некоторые личностные особенности.

Факторы, поддерживающие ремиссию

Существуют факторы, поддерживающие длительность воздержания от алкоголя. К ним относятся следующие: разумное использование свободного времени (увлечения, спорт, выполнение семейных обязанностей), удовлетворение от работы, участие в общественной жизни, удовольствие от получения новых знаний (чтения), культурных развлечений, высокая значимость занимаемого социального положения, отсутствие психотравм, в том числе постоянной психотравмирующей ситуации дома и на работе, полный разрыв отношений с собутыльниками, поддержка близкими воздержания от потребления алкоголя, участие в группах самоподдержки (терапевтические сообщества, в том числе группы анонимных алкоголиков), длительный контакт с врачом, психотерапевтом, психологом.

Между окончанием ремиссии и возникновением рецидива может наблюдаться пререцидивный период. Пререцидивом, или периодом контролируемого потребления алкоголя, называют отрезок времени, когда больной возобновляет потребление алкоголя, но в небольших дозах (не вызывающих обычно опьянения второй степени), не ведущих к многодневному пьянству и появлению абстинентного синдрома. Этот период контролируемого потребления алкоголя обычно недлителен, но иногда растягивается на несколько лет.

Публикуется по : Гофман А.Г. Ремиссии у больных алкоголизмом // Вопросы наркологии. – № 4. – 2013. – С. 110-118.

Алкоголь приносит радость и горе.
Радость мнимую, горе настоящее.
(А.В. Мельников)

Ремиссия (лат. remitto — отпускать, ослаблять). Этап течения болезни, характеризующийся временным уменьшением степени выраженности или ослаблением психопатологической симптоматики. Различают ремиссии спонтанные, обусловленные патогенезом и наступающие без лечения, и терапевтические, наступающие вследствие лечений .

Отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю при успешном функционировании больного во всех сферах жизнедеятельности (соматическая, психическая, социальная) означает ремиссию высокого качества .

Иванец Н.Н. определяет состояние ремиссии как динамическое, на разных этапах которого наблюдаются те или иные проявления синдрома патологического влечения, аффективные колебания, невротические состояния и т.д. Готовность к рецидиву в своей основе отражает недостаточность или неустойчивость компенсаторных возможностей больного на клиническом, личностном и социальном уровнях .

Из различных определений ремиссии видно, что общим компонентом этого состояния является воздержание от ПАВ без каких-либо серьезных психо-эмоциональных и сомато-вегетативных нарушений. Единая классификация ремиссий отсутствует, поскольку это субъективное состояние, у которого нет четких границ манифестации и завершения.

Прогноз ремиссии обусловлен преморбидным состоянием и степенью алкоголизации, характером изменений личности (мотивация, степень фиксированного поведения, аффективные нарушения).

Спонтанные ремиссии чаще наступают у лиц среднего возраста с небольшими изменениями личности при проявлении критики к своему состоянию в конце 2 стадии алкоголизма.

Формирование терапевтических ремиссий определяется качеством лечебно-восстановительных мероприятий, включающих своевременное начало противоалкогольного лечения, его полноту, регулярность поддерживающей терапии, оздоровление микросоциальных условий, трудоустройство. На терапевтическую ремиссию влияет тяжесть заболевания, длительность, стадия, течение, выраженность биологических и социальных последствий. (Иванец Н.Н., 1980; Морозов Г.В., 1970; Альтшулер В.Б.,1979).

В целом, больные алкоголизмом, у которых возникают длительные спонтанные или терапевтические ремиссии, отличаются не только характерологическими особенностями, но и малопрогредиентным течением заболевания (не возникают выраженные изменения личности, нет грубой трудовой и семейной дезадаптации).

А.Г.Гофман выделяет причины наступления ремиссии , которые характерны для любой стадии алкоголизма:

• ухудшение физического состояния;
• исчезновение влечения к опьянению (третья стадия);
• исчезновение эйфоризирующего действия алкоголя;
• ухудшение самочувствия после алкогольного эксцесса (после 60 лет);
• наличие другого психического заболевания (шизофрения, эндогенные аффективные расстройства);
• воздействие социальных факторов (угроза лишиться семьи, работы, социального положения, материального благополучия).

О.Ф. Ерышев с соавт. (1990, 1993, 2002) выделяют три этапа течения ремиссии при алкогольной зависимости:

1. этап становления ремиссии (начинается через 1-2 недели после прекращения употребления алкоголя и длится от 3-4 до 6 мес.),
2. этап стабилизации ремиссии (длится до 1 года и более)
3. и этап сформированной ремиссии с различной степенью компенсации (устойчивости по отношению к биологическим, психологическим и социальным нагрузкам).

Каждому из этих этапов свойственны определенные факторы, способствующие возникновению рецидива. На первом этапе ведущее значение имеют биологические факторы (психопатологические проявления, аффективные нарушения, дисфория, тревога, а также факт лечения психотропными средствами). Для прогноза этапа стабилизации ремиссии более значимыми оказываются личностно-психологические влияния (изменения личности, степень выраженности тревоги, отношение пациента к различным видам терапии, его установок и т. д.). На этапе сформировавшейся ремиссии важное прогностическое значение приобретают факторы адаптации, установок (социальные).

Тиганов А.С. утверждает, что соблюдение больным режима полной трезвости, то есть абсолютного воздержания от приема спиртного, при наличии признаков частичного обострения патологического влечения к алкоголю («зыбление» симптоматики) означает более низкое качество ремиссии.

А.Г.Гофман обозначает ряд факторов, способствующих наступлению ремиссии :

• отсутствие выраженных алкогольных изменений личности;
• наличие хотя бы частичной критики к заболеванию;
• достаточно высокий уровень социально-трудовой адаптации, хорошие внутрисемейные отношения;
• наличие высшего образования или высокой квалификации.

Особенно благоприятно сочетание нескольких факторов.

Поддерживают длительность ремиссии следующие факторы:

1. разумное использование свободного времени (увлечения, спорт, выполнение семейных обязанностей),
2. удовлетворение от работы,
3. участие в общественной жизни,
4. удовольствие от культурных развлечений,
5. отсутствие психотравм (в том числе постоянной психотравмирующей ситуации дома и на работе),
6. полный разрыв отношений с собутыльниками,
7. участие в работе группы самоподдержки (терапевтические сообщества),
8. длительный контакт с врачом, психотерапевтом, психологом.

Теренс Т. Горский выделяет основные внутренние события, провоцирующие рецидив :

• 1) саморазрушительные или иррациональные мысли,
• 2) болезненные эмоции или болезненные "воспоминания о несбывшемся".

Общими внешними провоцирующими происшествиями являются ситуации сильного стресса и напряженные взаимоотношения с другими людьми. Соотношение между определенным числом факторов высокого риска и интенсивностью провоцирующих событий определяет, начнет или нет человек вести себя неразумно.

При небольшом числе факторов высокого риска в жизни людей для запуска внутренней дисфункции потребуется более сильное напряжение.
Справедливо и обратное: при большем числе факторов высокого риска запустить внутреннюю дисфункцию может и незначительный эпизод.

Иногда предвестники внутреннего срыва появляются из-за роста количества стрессогенных факторов, воздействующих на нервную систему, ранее подорванную длительным употреблением наркотиков или алкоголя. Так как внутренняя дисфункция растет, умение ориентироваться в реальной жизни и управлять ее ходом снижается. Запускается порочный круг.

Поддержание ремиссии - это трудоемкий и многофакторный процесс с участием всех ресурсов личности. Выздоравливающие должны помнить о своей химической зависимости, ежедневно проводить анализ и решать проблемы по мере их появления. Сущность выздоровления заключается в духовном росте, иначе велика опасность срыва. Выздоровление - это процесс длиной во всю жизнь.

Поддержание ремиссии начинается с того момента, когда выздоравливающие осознают, что они обрели свободу от своего прошлого. Они более не страдают от боли, комплекса вины и стыда относительно своей порочной привычки. Они начали освобождение от саморазрушительных привычек, усвоенных в детстве. Они готовы к росту. Отныне фокус выздоровления перемещается на поиски достойной жизни.

Теренс Т. Горский выделяет основные методы для поддержания стойкой алкогольной ремиссии, а также условия, обеспечивающие срыв:

1. Продолжение программы восстановления.

Поддержание никогда не завершится. Болезнью является алкоголизм, а не "алкогольное" поведение (соответственно наркомания, а не "наркоманское поведение"). Болезнь почти исчезнет, но никогда не будет излечена. Без активного и постоянного духовного роста большинство химически зависимых людей вновь погрузится в порочный образ мышления, неспособность контролировать эмоции и саморазрушительное поведение вне зависимости от срока трезвости. Эти предпосылки могут создать условия для срыва.

2. Умение жить "день за днем".

Жизнь выздоравливающих не свободна от трудностей, но зависимые личности обладают навыками преодоления своих проблемам. 0дин из членов А.А. так сформулировал этот процесс: "Выздоровление - это не что иное, как ряд проблем, следующих одна за другой. Мы никогда не свободны от проблем. Выздоровление мне представляется заменой одного набора проблем другим, более легким, набором проблем. Я оцениваю степень моего выздоровления не тем, сколько у меня проблем, но тем, насколько хорошо я с ними справляюсь".

3. Непрерывный рост и развитие.

Человеческий мозг, не отягощенный алкоголем или другими наркотиками, ориентирован на поиски правды. Позитивная эволюция для выздоравливающих означает отсутствие необходимости постоянно обращать внимание на мелочи. Изменение [к лучшему] означает осознанный выбор такой жизни, в которой присутствуют размышления, умение владеть чувствами и управлять поступками. Они признают свое несовершенство, но продолжают стремиться к лучшему настолько, насколько способны при своих возможностях.

4. Способность эффективно адаптироваться к переменам в жизни.

Каждый человек меняется в течение жизни. Под первой половиной жизни обычно понимается время, когда люди узнают об окружающем мире и вещах вне себя. Во второй половине жизни люди в основном переносят фокус внимания на самих себя, производя духовный экскурс самораскрытия.

На этапе поддержания люди начинают задумываться о жизненных итогах. Больные алкоголизмом предвидят те изменения, которые придется испытать по мере старения. Они принимают перемены.

Таким образом, можно выделить следующие факторы успешного преодоления и поддержания ремиссии (по Горскому) - критические моменты преодолеваются с помощью последовательных действий:

• "Признать, что проблемы существуют".
  Признавать - значит отдавать себе полный отчет в том, что проблема существует, и вы с ней столкнулись.

• "Признать, что наличие проблем - это нормально".
  Вы признаете нормальным то, что у вас есть проблемы, и то, что вы поставлены ими в тупик; нет смысла чувствовать стыд или вину за это.

• "Отстраниться с целью увидеть настоящую перспективу".
  Будучи не в состоянии разрешить проблемы в одиночку, выздоравливающие рискуют только ухудшить положение, вновь и вновь спотыкаясь на том же месте. Те, кто успешно продвигается в своем восстановлении, находят лучшую перспективу - они передают свои проблемы Силе, более могущественной, чем они сами.

• "Принять помощь".
  Это означает способность обратиться к другим за помощью. Выздоравливающие обращаются к Высшей Силе (как они ее понимают; это не обязательно должен быть Бог, тем более - божество какой-либо определенной религии) за мужеством, силой и надеждой и к другим людям за помощью и поддержкой.

• "Отреагировать изменением поведения".
  Проблемы не исчезают просто так; они требуют нашего внимания. Успешно выздоравливающие действуют позитивным образом для преодоления препятствий.

Выздоравливающие с низким качеством трезвости (некоторые из которых в конце концов срываются) пытаются обходить критические моменты, избегая или отрицая проблемы. Это вызывает напряжение, которое они также отрицают, либо считают виноватыми в нем что-либо вне себя или кого-либо постороннего.

Часто стрессовое состояние вызывает другие виды компульсивного поведения, такое как переедание, трудоголизм, неумеренное пристрастие к спорту, гиперсексуальность или отношения созависимости. Такое поведение может на короткий срок уменьшить напряжение, но в общем и целом оно людей ослабляет. На время зависимые могут почувствовать себя лучше, но позже все это скажется.

Итогом подобной замены зависимости от химических веществ на одержимость чем-то иным является развитие и утяжеление симптомов напряжения.

Теренс Т. Горский подробно останавливается на сигналах и предвестниках срыва и с их учётом строит психотерапевтическую работу. Прогноз ремиссии зависит от условия выполнения факторов успешного взаимодействия. Анализ психологических факторов позволяет обозначить пути психокоррекционной работы.

Концепции поддержания ремиссии в рамках идеи саморегуляции помогают понять глубину и сложность реабилитации больных наркологического профиля. По мнению М.Ф. Тимофеева, у больного алкоголизмом формируется этанол-зависимая функциональная система, которая запускается в действие как экзогенными, так и эндогенными рилизинг-факторами. Запах алкоголя является одним из наиболее значимых раздражителей для этой системы.

В рамках предложенной гипотезы проблема становления ремиссии, прогнозирования устойчивости ремиссии алкогольной зависимости может рассматриваться как процесс самоорганизации динамической этанол-зависимой системы - организма человека в условиях лишения алкоголя с учетом преобразований золотого сечения, чисел Фибоначчи. Проблема становления ремиссии алкоголизма оказывается связанной с закономерностями самоорганизации организма человека, особенностями природы человека как системы .

На степень устойчивости ремиссии оказывает влияние психологическая проблема , связанная со стереотипом больного алкоголизмом. В рамках алкогольной патологии стереотип накладывает психологическое давление в микросоциальном климате и нередко провоцирует повторный эксцесс.

Алкоголик обязательно появляется в нашем воображении с бутылкой водки или спирта. Небритый, страшный и похожий на бича. Социально нежелательный образ нередко ведет к непринятию себя и отвержению со стороны окружающих.

Стереотип алкоголика связан с элементами конформизма. Феномен внутригрупповой пристрастности также можно условно отнести к стереотипам. Выражается он в более высокой оценке членов группы, к которой принадлежим мы сами, и более низкой — членов других групп. Действенность данного стереотипа выражена даже тогда, когда принадлежность к той или иной группе определяется случайными факторами, сюда можно отнести и группу алкоголиков. Склонность больных алкоголизмом тянуться к злоупотребляющим спиртными напитками определяется как фактор риска.

Проблема пивного алкоголизма особенно актуальна. Многие пациенты в период ремиссии употребляют пиво, ссылаясь на то, что это слабоалкогольный напиток, и зависимость не сформируется. Врачи утверждают, что бороться с влечением к пиву сложнее, чем с влечением к водке. Это влечение бывает очень навязчивым.

Пивная алкоголизация создает ложное впечатление благополучия. Пиво в общественном мнении - почти не алкоголь. После пива редки драки, хулиганства и вытрезвители. Но пивной алкоголизм развивается незаметно, а развившись, сразу переходит в тяжелую форму. Пивной алкоголизм - трудно поддающийся лечению вариант алкоголизма. При пивной алкоголизации тяжелее, чем при водочной, поражаются клетки мозга, поэтому быстрее нарушается интеллект, обнаруживаются тяжелые психопатоподобные изменения.

Водка и вино, пиво продаются на каждом углу без ограничений, по любым ценам и круглые сутки, поэтому это является основным провоцирующим фактором рецидива.

Тенденция к ухудшению состояния (нестойкости ремиссий) развивается в тех случаях, когда личность больного имеет генетическую отягощенность, социальную незащищенность, резидуально-органический дефект, коморбидную патологию.

Трансформация личности больных алкоголизмом в период ремиссии происходит под действием ряда факторов, от эффективности которых будет зависеть самочувствие пациентов:

1. психотерапевтические и психокоррекционные мероприятия,
2. медикаментозная терапия,
3. наличие/отсутствие психогенных ситуаций в микросоциальной среде больных,
4. уровень стресса и фрустрации,
5. саморегуляция.

Макаров Виктор Викторович утверждает, что страдающие алкогольной зависимостью в ремиссии становятся страстными накопителями, коллекционерами. Они могут накапливать материальные ценности или стать последователями одного из множества направлений постижения здорового образа жизни, заниматься укреплением собственного здоровья и здоровья окружающих людей. Или же становятся ярыми спасителями других страдающих зависимостью.

Эти и другие заместительные зависимости позволяют пациентам не только поддерживать ремиссию, но и наполнить свою жизнь новым содержанием, реализовывать свой потенциал.

При серьёзной психокоррекционной работе больные алкоголизмом в период ремиссии могут приобретать социально желательные, позитивные качества, которые укрепляют структуру «Я-концепции», расширяют потенциал личности. Прогноз ремиссии определяется личностными свойствами, иерархией ценностей, психическими качествами, а также уровнем самоорганизации личности и степенью сформированного желания на лечение и изменения, которые в свою очередь зависят и от социального окружения больного.

Анализируя проблему прогноза ремиссии, можно отметить, что имеются статические (неизменные) факторы (например, акцентуации, фиксированное поведение) и динамические факторы (например, уровень ситуативной тревожности, мотивация, самооценка). На взгляд Бараненко А. В., перспективным представляется выявление именно динамических факторов прогноза, а также изыскание средств и способов их коррекции.

В.Я. Семке отмечает, что отсутствие эмоциональной напряженности и повышенная идентификация со своим социальным статусом обеспечивают длительные терапевтические ремиссии.

Среди факторов, способствующих злоупотреблению спиртным, чаще всего называются: отрицательное воздействие ближайшего окружения, семейное неблагополучие, сохранившиеся алкогольные традиции.

Появление рецидивов находится в непосредственной связи с неблагополучным микросоциальным окружением и «давлением» извне: возвращаясь в прежнюю среду после курсовой терапии, пациент подвергается настойчивой психологической обработке прежних собутыльников.

Для выявления начальных симптомов алкоголизма нет достаточно четких критериев, поэтому крайне целесообразно во время массовых обследований учитывать роль «алкогольного треугольника» - декомпенсация в быту, декомпенсация на производстве(прогулы), декомпенсация в широком общественном плане (хулиганство). В каждом отдельном случае причиной декомпенсации является злоупотребление алкоголем.

Знание указанных взаимосвязей помогает успешно решать предупредительную и реабилитационную работу. Большое значение приобретают оздоровление и изменения микросоцильного климата и установление нового позитивного динамического стереотипа (выработка здоровых увлечений, занятия учёбой, спортом, искусством).

Выявление психических особенностей, психодиагностическое обследование на ранних этапах ремиссии позволяет контролировать качество жизни больных и их психологический потенциал, создавать индивидуальный план работы и выявить факторы риска рецидива. Тенденции психической сферы больных определяют исход и картину ремиссии. В некоторых случаях удается добиваться стабилизации состояния за счёт своевременной и полной картины психологического состояния пациентов.

С учётом полученной информации и качественного анализа результатов, а также специфических знаний об эмоциональной, личностной сфере больных можно сформулировать группы факторов риска и защиты в период ремиссии. Факторы могут воздействовать (благоприятно/негативно) на личность с учётом психических особенностей (заострения преморбидных черт, темперамент, уровень развития познавательных процессов.

Чем больше сочетаний факторов, повышающих качество ремиссии, присутствует в жизнедеятельности индивида, тем больше шансов на успех и на благоприятный исход трудностей, связанных с алкоголизацией. И.Д. Даренский установил, что сочетание факторов риска развития наркологического заболевания имеет геометрически прогрессирующий эффект, при наличии двух факторов риска опасность возникновения наркологического заболевания увеличивается в четыре раза.

Психические особенности в формировании рецидивов алкоголизма опосредованы только через социально детерминированные механизмы. В качестве ремиссии алкоголизма особая роль принадлежит социальным и социально-психологическим факторам, в том числе и микросоциальной среде. Коммуникативные нарушения состоят в том, что социальные связи наркологического больного сужены до контактов с членами референтной аддиктивной группы, устранение контактов с таким родом групп является залогом успешной ремиссии.

Список литературы

1. Бараненко А. В. Показатель качества жизни как критерий поддерживающей терапии при алкогольной зависимости (обзор) // Новости украинской психиатрии. — Харьков, 2004. — Режим доступа: [Электронный ресурс] http://www.psychiatry.ua/articles/paper120.htm.
2. Блейхер В.М., Боков С.Н., КрукИ.В. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. - Ростов-н/Д.: «Феникс»,1996
3. Блейхер В.М., КрукИ.В. Толковый словарь психиатрических терминов. - М., 1995.
4. Бурлачук Л.Ф.,Морозов С.М. Словарь - справочник по психодиагностике. -СПб.: Питер,1996.
5. Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина А.М., Коростий В.И., Демина О.О. Наркология. - Ростов н/Д., 2003.
6. Горский Т. Схема «Срыв-выздоровление»: рецидивный процесс. - Copyright "НарКом" 1998-2006.
7. Гофман А.Г. Клиническая наркология. -М.: «МИКЛОШ»,2003.
8. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Г. Скрытая депрессия в практике врачей.- Минск., 1981
9. Егоров А.Ю. Возрастная наркология. -СПб.: Дидактика Плюс,2002.
10. Зейгарник Б.В. Патопсихология. М.: МГУ, 1986.
11. Иванец Н.Н., Валентик Ю.В. Алкоголизм. -М.: Наука,1988.
12. Иванец Н.Н. «О результатах сравнительного открытого клинико-катамнестического исследования препарата Колме в комплексном лечении больных с зависимостью от алкоголя» Отчет. - М., 2006
13. Иммерман К.Л. и др. Актуальные вопросы наркологии.- Кишинев., 1986.
14. Истратова О.Н. Психодиагностика: коллекция лучших тестов. - Изд. 3-е - Ростов н/Д.: Феникс,2006.
15. Кроленко Ц.П, Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. -Новосибирск.,1987.
16. Леонгард.К. Акцентуированные личности.- М.,1981.
17. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера. -Л., 1983.
18. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. - М.: МГУ, 1982.
19. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии: некоторые подходы к психотерапии зависимостей. Лекция N24.- Омск., 1998-2004.
20. Магалиф А.Ю. Депрессии при алкогольной ремиссии. - www.magalif.ru .
21. Магалиф А.Ю., Магалиф А.А. Особенности амбулаторного лечения и реабилитации больных, страдающих сочетанием алкоголизма и депрессии. 1-ая Московская научно-практическая конференция по вопросам реабилитации и психотерапии в наркологии. -М.,2001.
22. Морозов Г.В., Рожнов В.Е., Бабаян Э.А. Алкоголизм: руководство для врачей. -М.: 1983.
23. Мягков И.Ф. Медицинская психология. -М.: «Логос»., 1999.
24. Новиков О.В., Шакирзянов Г.З. Новая клиническая концепция алкоголизма.-М., 1999.
25. Никонов Ю.В. Становление ремиссии алкоголизма как процесс
26. самоорганизации. - М.,1998.
27. Понизовский П.А. Когнитивные расстройства и соматическая анозогнозия у больных алкогольной зависимостью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени
28. кандидата медицинских наук. - М., 1997.
29. Попов Ю., Вид В. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.- М., 2003.
30. Пушкина Т.П. Медицинская психология. Методические указания.- Новосибирск: Научно-учебный центр психологии НГУ, 1996.
31. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск.: ТГУ, 1999
32. Стаценко А.Н. История болезни: полинаркомания. -Омск., 2002.
33. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. - М., 1996
34. Смулевич А.Б. Депрессии и коморбидные расстройства: алкоголизм и эндогенные депрессии. -М., 1995.
35. Тиганов А.С. Экзогенные психические расстройства: Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии. -М., 1999.
36. Ткаченко А.А., Введенский Г.Е. Патогенетические модели парафилий. -М., 1997.
37. Тулебаева А.Б. Исследование влияния самооценки на отношение к болезни и установку на лечение больных алкоголизмом. - СПб., 1997.
38. Уваров И.А., Поздеев А.Р., Лекомцев В.Т.Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением алкоголя - М., 1998.
39. Федорова Е.П. Изучение проявления психической ригидности в процессе жизненного самоопределения. - М., 1991.
40. Шольц Ф. Ненормальности детских характеров. - М., 1983.
41. Battoum H. et al. Psychol Medic (Paris)., 1986.
42. Rosa M. Crum, M.D., M.H.S.; Carla L. Storr, Sc.D.; Ya-Fen Chan, M.S.N.; Daniel E. Ford, M.D., M.P.H. Sleep Disturbance and Risk for Alcohol-Related Problems American Journal of Psychiatry 2004; стр.161.
43. Witkin G.A. Dyke R.B., Faterson H.F., Goodenough D.R., Karp S.A. Psychological Differentiation: Studies of Development. Chicago, 1974.
44. www.vipdisser.com

Виды ремиссий
Спонтанные ремиссии неоднородны как по продолжительности (они бывают кратковременными и длительными), так и по причинам возникновения. В одних случаях причины видны невооруженным глазом, в других - просто невозможно понять, почему человек бросил пить. Рассмотрим варианты спонтанных ремиссий.
1. Психогенная ремиссия
Обычно в основе такой ремиссии лежит психологический шок, который испытывает алкоголик, когда узнает о собственных «подвигах» в состоянии опьянения. Например, будучи сильно пьяным, гонялся с ножом за женой и детьми. На следующее утро, проспавшись и протрезвев, ничего не помнит и сначала с недоверием, а затем с чувством стыда слушает рассказы очевидцев. Если информация действительно производит шокирующее воздействие, ответным шагом может быть решение бросить пить. Или, скажем, в изрядном подпитии сел за руль, разбил машину, попал в больницу с травмами, потерял права, понес большие расходы. После таких событий решение начать новую жизнь выглядит вполне естественным. Сдерживающим алкоголизацию фактором здесь выступает страх потерять контроль над собой в состоянии опьянения.
2. Соматогенная ремиссия
К трезвости может побудить резкое ухудшение состояния здоровья. Например, нередко бросают пить после инфаркта миокарда. На принятие решения влияет не столько объективная тяжесть заболевания, сколько субъективная оценка пьющим человеком опасности данного заболевания и риска употребления алкоголя. Алкоголики часто прекращают пить после того, как в состоянии похмелья, обычно в общественном транспорте, переносят приступ дурноты с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, страхом потери сознания или смерти. Человек понимает, что приступ спровоцирован злоупотреблением алкоголя. Пережитый сильный испуг может надолго заставить забыть о спиртном. Кстати сказать, если рано или поздно попробовать спиртное, то приступы повторяются.
3. Вынужденная ситуационная ремиссия
В данном случае алкоголик не стремится к трезвости как к желанной цели. Он охотно оставил бы все как есть, но внешние обстоятельства заставляют его временно отказаться от спиртного. Когда жена ставит вопрос ребром («Или перестанешь пить, или...»), а пьющий человек знает ее крутой нрав и верит в серьезность угроз, ему приходится выбирать из двух зол меньшее. Находясь в вынужденной ремиссии, алкоголики часто не могут скрыть свое недовольство, трезвая жизнь им не в радость, их раздражают любые пустяки. Вынужденные ремиссии не бывают стойкими. Другой пример вынужденной ремиссии - когда бригада отправляется на заработки и на этот период вводится сухой закон. Тяжелая работа отвлекает от спиртного, и воздержание переносится спокойно, но по возвращении домой пьющий человек идет в разнос.
4. Постинтоксикационная ремиссия
Это самая загадочная разновидность ремиссии. Окружающих приводит в изумление событие, когда закоренелый алкоголик, на котором все поставили крест, внезапно бросает пить. Именно внезапно, потому что перед этим никаких существенных изменений в жизни этого человека не произошло. Состояние здоровья его осталось прежним, никаких шоковых переживаний в последнее время он не испытывал, родственники давно оставили бесплодные попытки наставить его на путь истинный. Да и нельзя сказать, что сам человек в одно мгновенье стал убежденным трезвенником. Он просто прекратил пить. Почему? Удивительно, но даже он сам не может толком объяснить, почему вдруг бросил пить. Когда ему предлагают выпить, просто и спокойно, и вместе с тем твердо, отвечает: «Не хочу».
Это бесхитростное «не хочу» наиболее точно характеризует ситуацию - у человека пропал интерес к спиртному. В основе спонтанной ремиссии данного типа лежит фактор чрезмерной алкогольной интоксикации. В какой-то момент накапливающееся хроническое отравление алкоголем достигает такой степени, что алкоголик уже не в состоянии продолжать поглощение спиртного. Алкоголь становится безвкусным, как мокрый хлеб, запах спиртного может вызывать неприятные ощущения вплоть до тошноты и рвоты. Влечение к алкоголю в подобной ситуации может исчезнуть на годы. И никто и ничто не заставят тогда выпить.
Примером непродолжительных постинтоксикационных ремиссий являются периоды трезвости у пьющих запоями. При истинном запое в какой-то момент алкоголь перестает приносить облегчение, попытки выпить заканчиваются рвотой. После выхода из запоя организм вследствие сильного отравления обычно несколько месяцев физически не переносит алкоголь. Это время не теряется даром, оно уходит на накопление сил для очередного запоя. Когда организм восстанавливает способность поглощать спиртное, происходит новый срыв.
5. Мотивационная ремиссия
Это лучший вариант из всех возможных ремиссий, это здоровый образ жизни в результате сознательного выбора, это трезвость по убеждению. Мотивационной ремиссии предшествует ясное понимание угрозы полного жизненного краха из-за злоупотребления алкоголем. Обычно пьющий человек проходит какую-то критическую точку, когда отчетливо осознает, что единственным способом нормального существования для него является полная трезвость. В соответствии с этим убеждением он так организует свою жизнь, чтобы совершенно исключить возможность рецидива алкоголизма, он оберегает трезвость, как немолодая мать - долгожданного младенца-первенца. Трезвенническая жизнь делает бывшего алкоголика совершенно счастливым человеком. Сопоставляя свою предыдущую жизнь с настоящей, если он о чем и сожалеет, так это о том, что не бросил пить раньше. Стабильная мотивация сохранения трезвости делает эти ремиссии самыми стойкими. Ремиссии по 20, 30 и более лет бывают только мотивационными. Убежденность в правильности своего выбора является характерной чертой мотивационной ремиссии. Этим она принципиально отличается от вынужденной ремиссии. Я желаю каждому читающему эти строки самой стойкой мотивационной ремиссии. Пусть это станет вашей мечтой, которую вы своими руками сделаете былью.