Хроническая форма гастрита: этиология, симптомы, методы лечения. Хронический гастрит – симптомы и лечение Хрон гастрит тип в лечение

Хронический гастрит типа А и В – это две разные формы заболевания. Тип А Считается аутоиммунным заболеваниям (связанное с нарушением функционирования иммунной системы, которая начинает воспринимать собственные ткани, как чужеродные, и повреждать их.) Тип В – это антральный гастрит (причина: воспаляется слизистая оболочка желудка, на фоне деятельности бактериальной инфекции, чаще всего – это бактерия Хеликобактер).

Общие сведения о хроническом гастрите

Признаки хронического гастрита типа А и В становятся ярко выраженными при несоблюдении диеты и употребления вредных продуктов питания. Обострение часто сопровождается сильными спазмами и болями. При таких симптомах, как кровь в рвотных массах или кале следует срочно посетить стационар. Данные симптомы характерны для хронического язвенного гастрита и гастродуоденита. Это может быть признаками прободения язвы и желудочного кровотечения. Состояния очень опасные для жизни и требуют незамедлительной госпитализации.

Последствия хронического гастрита

В независимости от того какой диагностируется тип хронического воспаления, лечение следует проводить незамедлительно потому как воспаление может стать причиной серьезных осложнений, среди которых:

• внутреннее кровотечение;
• воспаление брюшины;
• сепсис;
• малокровие;
• воспаление поджелудочной железы;
• продолжительная рвота станет причиной обезвоживания организма;
• истощение организма;
• язва жеудка, 12-перстной кишки;
• гастродуоденит;
• рак желудка и 12-перстной кишки.

Диагностика хронического воспаления

Диагностическое исследование на выявление любого типа хронического гастрита проводится с предварительной консультацией гастроэнтеролога и эндоскописта. Диагностика включает в себя лабораторные исследования, эндоскопию, патоморфологические, инструментальные способы обследования.

Для выявления причины хронического заболевания, человек сдает кровь, кал, проходит дыхательные тесты. Все это позволяет безошибочно поставить диагноз, понять какой у человека гастрит – А или В. От этого напрямую зависит лечение.

Лечение медикаментами

Лечение предусматривает прием препаратов на базе лекарственных растений; посещение санатория (при отсутствии обострения хронического гастрита). Лекарственное лечение зависит от вида гастрита. Если воспаление вызвано бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные препараты. Общие принципы лечения заключаются в назначении антацидных (противокислотных) средств; антигистаминных препаратов (снижают выработку соляной кислоты); спазмолитиков, абсорбентов.

Лечение назначается в каждом индивидуальном порядке в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий.

Диета

Важную роль в терапии играет правильное питание и здоровый образ жизни. При наличии хронического типа гастрита А и В следует придерживаться диеты всю оставшуюся жизнь. Таким образом, можно предупредить рецидивы патологии и продлить срок ремиссии.

Основные правила питания:

• принимать пищу дробно – часто, небольшими порциями;
• исключить голодание, переедание;
• перед употреблением пищу тщательно измельчать;
• не принимать продукты питания, способствующие газообразованию, повышению кислотности;
• пить много жидкости;
• исключить жирные, соленые, жареные, копченые продукты;
• не принимать алкоголь, не пить кофе, крепкий чай.

Разрешено принимать в пищу каши, макароны, овощи после термической обработки, некислые фрукты, мясо и рыбу нежирных сортов, некислые молочные продукты питания, яйца, вчерашний белый хлеб, мармелад, компоты, кисели. Блюда разрешено запекать, варить, тушить. Можно пользоваться мультиваркой, скороваркой, пароваркой.

Гастрит А и В развиваются по разным причинам, но могут привести к одинаковым серьезным последствиям. Поэтому при первых симптомах проявления патологий, следует сразу обратиться в стационар.

Вам также может быть интересно

Гастрит - это воспаление слизистой оболочки желудка, которое может быть выражено по-разному. Из-за этого патологического процесса начинается изменение ее клеток, которые уже не могут выполнять свойственные им функции. Постепенно клетки перерождаются, возникают язвы, эрозии, появляются полипы. Множество людей страдает от того или иного вида гастрита, однако за врачебной помощью обращается лишь небольшая их часть. Связано это с тем, что заболевание протекает часто незаметно для человека. Признаки гастрита желудка (симптомы недуга) выражены слабо. Особенно характерно это для хронического гастрита.

Признаки гастрита

Гастрит желудка, симптомы которого зависят от формы заболевания, сопровождается различными нарушениями в работе как самого пострадавшего органа, так и организма в целом. К признакам болезни, связанным непосредственно с желудком, можно отнести:

• Боль в верхней доле живота, уменьшающаяся при употреблении небольшого количества еды, питья, приема некоторых специальных лекарственных препаратов. Если приступ начинается внезапно после приема острой или жирной пищи, алкоголя, то такое состояние характерно для острого гастрита.
• Тяжесть в животе и ощущение дискомфорта.
• Тошнота, в некоторых случаях многократная рвота, оставляющая неприятный кисловатый привкус во рту.
• Неприятное жжение за грудиной - изжога. Ощущения притупляются, когда человек находится в вертикальном положении или сидит, а когда лежит, они усиливаются.

То, какие симптомы при гастрите желудка будут связаны с общим состоянием организма, зависит от степени воспаления. Чем больше повреждены клетки слизистой оболочки органа пищеварения, тем хуже будет положение больного. Процесс переваривания нарушается, замедляется всасывание питательных веществ. Организм ощущает нехватку различных витаминов и микроэлементов. У человека появляется слабость, общее недомогание, снижается вес. С течением времени ухудшается (вследствие недостатка витаминов) состояние волос, ногтей, кожи. Может развиться анемия.

Диагностика заболевания

Исключительно клинические признаки гастрита желудка, симптомы общего недомогания не могут стать руководством для постановки диагноза. Метод, который позволяет точно установить наличие заболевания, - это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). В рамках этого исследования выполняется биопсия тканей желудка, на основании которой судят о существовании трансформаций в слизистой оболочке и степени их выраженности. Изучение клеток под микроскопом позволяет определить особенности того или иного типа гастрита. Кроме того, в диагностике заболевания используются также и результаты исследований в лаборатории. Анализы крови, мочи дают возможность оценить степень негативного влияния заболевания на организм человека.

Гастрит острый

Симптомы острого гастрита желудка возникают, как правило, внезапно. Человек обычно может понять, в результате чего началось резкое ухудшение самочувствие. Обычно его причиной является прием острой, жирной пищи, алкоголя или отравление едкими химическими веществами. Пациент жалуется на мучительные резкие боли в верхней области живота, которые не ослабевают со временем. Иногда первым симптомом может явиться рвота, порой она появляется сразу вслед за болевым синдромом. Затем начинается понос. Слабость, потеря аппетита, головокружение также сопровождают острый гастрит желудка. Симптомы заболевания, связанного с попаданием в желудок химических веществ, включают также признаки поражения пищевода и слизистой оболочки рта - сильную изжогу, повышенное слюноотделение, потерю вкусовых ощущений.

Хронический гастрит

По данным некоторых исследований, от хронического гастрита страдает половина жителей планеты. Причем большая часть из них и не подозревает о своем недомогании. Симптомы хронического гастрита желудка, как и его формы, очень многообразны, но при этом слабо выражены. Очень часто отсутствует болевой синдром, который обычно и становится причиной для визита к врачу. Если же неприятные ощущения присутствуют, они локализуются в верхней области живота и начинаются после еды, спустя 2 часа. Может появляться ощущение тяжести, тошнота или изжога. Рвота появляется нечасто, обычно лишь в случае нарушения привычной человеку диеты. В связи с изменением объемов секреции желудочного сока и уменьшением его бактерицидных свойств начинаются различные кишечные расстройства. Чаще всего они проявляются поносами. Общее состояние человека определяется степенью воспалительного процесса и способностью клеток слизистой выполнять свои функции. Если процесс пищеварения нарушен минимально, то больной чувствует себя хорошо, не теряет аппетит, имеет нормальную массу тела. Хронические гастриты классифицируются в зависимости от секреторной функции желудка, а также выраженности воспаления. Также их подразделяют в зависимости от основных причин возникновения. Хронические гастриты типа «А» возникают вследствие аутоиммунных нарушений, вызывающих повреждение клеток слизистой фундального отдела желудка. Гастрит антрального отдела желудка, симптомы которого проявляются у большинства заболевших, относится обычно к типу «В». Он не связан с аутоиммунными нарушениями в организме, а самая частая его первопричина - поражение бактерией хеликобактер пилори в совокупности с другими негативными факторами.

Гастрит с пониженной кислотностью

Данная форма патологии характерна для людей старшего возраста. Первые симптомы гастрита желудка с пониженной секрецией - изжога и отрыжка. Болевой синдром не выражен, после принятия острой или жареной пищи может появиться неприятное ощущение, которое вскоре самостоятельно проходит. Аппетит у человека снижен, наблюдается потеря веса. С течением заболевания все большим становится недостаток витаминов и микроэлементов, что проявляется кровоточивостью десен, ухудшением состояния кожных покровов, анемией, нервными расстройствами. Больных беспокоит рвота, появляющаяся с утра, до приема пищи. Во рту постоянно ощущается неприятный привкус. Снижение секреции желез ведет к нарушению пищеварения, замещению нормальной микрофлоры в кишечнике на патогенную. Процессы брожения и гниения являются причиной всевозможных кишечных расстройств. Особенно часто возникают поносы, прерываемые запорами, появляется метеоризм. Гастрит с пониженной секрецией является предраковой формой заболевания.

Гастрит с повышенной секрецией

Молодых людей поражает именно данный гастрит желудка. Симптомы и лечение этого типа болезни, характеризующегося повышенной кислотностью, имеют свои особенности. Заболевание чаще возникает у мужчин. Воспаление зарождается в антральном отделе желудка, иногда переходит и на ткани двенадцатиперстной кишки. Данная форма гастрита часто бывает предвестником язвенной болезни желудка. Боли обычно выражены довольно сильно, появляются утром или через 2 часа после еды. Носят резкий характер. Различают две формы заболевания:

• Диспепсическую. Симптомы гастрита желудка у взрослых, характерные для данной формы болезни, - это изжога, отрыжка с привкусом кислоты, чувство тяжести в области живота. Несильные боли появляются обычно после еды, их можно снять приемом соды. Аппетит сохраняется, нередко даже возрастает.
• Болевую. Неприятные ощущения являются определяющими, если именно эту форму принимает гастрит желудка. Симптомы появляются спустя 2 часа после еды в виде ноющих тупых болей. Возникают ночные и ранние утренние боли. Неприятные ощущения немного притупляются сразу после еды.

Для обеих форм характерно появление запоров, вовлечение в патологический процесс печени и желчного пузыря. У пациента наблюдаются признаки гиповитаминоза, нарушений работы нервной системы. К осложнениям относится видоизменение слизистой, выстилающей отдельные отделы желудка, или двенадцатиперстной кишки, развитие на ней рубцов.

Эрозивный гастрит

Эрозивный тип заболевания сохраняет характерные для других форм признаки гастрита желудка, симптомы. Лечение, назначаемое врачом, учитывает при этом некоторые особенности данной патологии. Заболевание может быть спровоцировано приемом различных нестероидных противовоспалительных препаратов, алкогольных напитков. Внешние проявления эрозивного гастрита напоминают таковые при формах с повышенной или нормальной секрецией. Часто присоединяются признаки желудочного кровотечения. К ним относят рвоту, напоминающую своим видом кофейную гущу, слабость, головокружение, анемию. Диагностируется эрозивный гастрит на основании результатов эндоскопического исследования. Во время процедуры обнаруживаются: отек, покраснение слизистой, ее кровоточивость при соприкосновении, множественные эрозии.

Лечение гастрита

Успешное лечение различных форм гастрита осложняется несвоевременностью обращения человека к специалисту и поздней постановкой верного диагноза. Это связано со стертостью клинической картины патологии, которая схожа со многими другими недугами, а иногда и вообще не доставляет на начальном этапе пациенту особенных неудобств. Тем не менее, как только появляются первые признаки гастрита желудка, симптомы, лечение должно начинаться безотлагательно. Промедление, особенно в случае острой формы, грозит опасными осложнениями. Кроме того, под маской острого гастрита могут быть скрыты другие заболевания, требующие неотложного вмешательства хирурга, например аппендицит. Лечение начинают с удаления вещества, вызвавшего приступ. Для этого желудок промывается большим количеством воды. При остром гастрите, вызванном попаданием химических веществ, используют также различные добавки. Кислота нейтрализуется слабым раствором соды, а щелочь - водой с небольшим количеством лимонной кислоты. В конце промывания к жидкости могут добавить вазелин, необходимый для создания на слизистой оболочке желудка защитной пленки.

Лечение каждой из форм гастрита имеет свои особенности, однако общая его методика включает четыре момента.

1. Снижение (в случае необходимости кислотности) желудка. Для этого используют препараты какой-либо из групп медикаментов (средства «Рабепразол», «Гефал», «Фамотидин» и другие).
2. Нормализация перистальтики разных отделов ЖКТ. Для этого используют, например, препараты «Мотилиум», «Домперидон», «Мотилак» и прочие.
3. Защита клеток слизистой желудка. Используются разнообразные группы препаратов. Одни (медикамент «Биогастрон») усиливают образование слизи, другие (облепиховое масло) необходимы для восстановления тканей. Выделяется также группа синтетических простагландинов, которые обладают отличной эффективностью, но не могут часто использоваться из-за высокой стоимости.
4. Если одна из причин возникновения гастрита - действие бактерий, назначаются курсы антибиотиков для их нейтрализации.

Необходимая диета

От медикаментозного лечения часто отказываются многие люди, у которых выявлен гастрит желудка (симптомы). Народные средства, на которые полагаются при этом пациенты, не приносят облегчения, при этом течение болезни усугубляется. Лечение гастрита можно проводить в домашних условиях, но только под контролем специалиста. Один из обязательных элементов такой терапии - соблюдение диеты. Сбалансированное питание способно ощутимо улучшить состояние человека, снизить количество употребляемых лекарств, уменьшить риск осложнений. Из своего рациона стоит исключить такие продукты, как:

• жирные сорта мяса, рыбы;
• жареные, соленые и острые блюда;
• овощи, фрукты с высоким содержанием клетчатки;
• шоколад;
• выпечка;
• газированные напитки, кофе, кислые фруктовые соки.

Все эти продукты раздражают поверхность слизистой желудка, поэтому их нужно заменить на более полезные. К таким относятся:

• нежирное отварное мясо или рыба;
• молочные или овощные супы;
• творог нежирный;
• сухари, лапша, изготовленная из белой муки;
• пюре из овощей;
• омлет, яйца всмятку;
• молоко.

Питание страдающего от гастрита человека должно быть частым. В сутки может быть 6 приемов пищи. При этом ее количество должно быть небольшим.

Факторы риска

После того как окончательно поставлен диагноз «гастрит желудка», симптомы соответствуют данным различных исследований, стоит задуматься о причинах его возникновения. Это поможет в дальнейшем не допустить рецидивов заболевания или его осложнений. Вторичные гастриты возникают в результате прогрессирования заболеваний других органов и могут быть излечены только после нейтрализации основного недуга. Первичные же гастриты желудка связаны непосредственно с патологией данного органа. К факторам, способным вызвать ее, относятся:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• чрезмерный прием определенных лекарственных препаратов;
• несвоевременный прием пищи, избыточное ее количество;
• присутствие в рационе острой, жареной и соленой пищи;
• пищевая аллергия;
• действие специфической бактерии хеликобактер пилори;
• различные аутоиммунные заболевания ;
• нарушение свободного движения пищи по ЖКТ;
• неблагоприятные условия труда.

Независимо от вызвавших заболевание причин, очень важно своевременно диагностировать его и начать лечение. В таком случае вероятность выздоровления очень высока.

Около 70-80% населения страдает от такой патологии, как хронический гастрит. Актуальность и значимость проблемы определяется ее распространенностью и доказанной взаимосвязью с такими осложнениями, как язвенная болезнь или рак. Данное поражение желудка также довольно часто диагностируется в педиатрии. Важно и полезно знать первые проявления заболевания, способы его подтверждения, методы лечения и профилактики.

Под гастритом понимают полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит длительно протекающее воспаление в слизистой оболочке желудка. Механизм развития воспаления достаточно сложен, зависит от характера провоцирующих факторов, из общего – этиологический агент тормозит активность местной защиты, повреждает слизистую оболочку. В последующем в ней появляются дистрофические изменения, которые определяют степень выраженности клинических проявлений.

Вызвать проявления гастрита у взрослых способны следующие факторы:

• инфицированность Helicobacter pylori;
• повышенная кислотность содержимого желудка;
• дисфункция (слабость) сфинктера пилорического отдела желудка;
• длительное курение;
• нерациональное, несбалансированное питание – превалирование в рационе жирной, грубой, острой, жареной пищи, газированных напитков, кондитерских изделий, фаст-фуда;
• злоупотребление напитками, содержащими алкоголь;
• длительное эмоциональное перенапряжение, частые стрессы на работе или дома;
• продолжительный прием нестероидных противовоспалительных или гормональных средств, а также других препаратов, способных повредить стенку желудка;
• наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, эндокринопатии;
• воздействие некоторых химических агентов (кислоты, щелочи), высокая температура (кипяток).

Современная классификация

Наиболее часто встречающейся формой является гастрит типа B, который еще называют бактериальным. Он обусловлен наличием в организме человека патогенного штамма Helicobacter pylori – микроорганизмов, живущих на стенках желудка и при определенных факторах, вызывающих в нем воспаление. Бактерия выделяет специфический фермент – уреазу, которая ощелачивает среду вокруг себя и повреждает париетальные клетки. В результате нарушается синтез кислоты и повышается кислотность секрета.

К более редким формам поражения желудка относят:

1. Хронический гастрит типа A. В основе его развития лежит иммунокомплексное воспаление как результат наследственного дефекта защитной системы организма. Как правило, больные с таким недугом страдают другими видами аутоиммунных заболеваний (дерматомиозит, ревматизм, васкулиты и т.п.);
2. Хронический гастрит типа C. Данный тип воспаления возникает в результате наличия дуодено-гастрального рефлюкса. Содержимое кишечника со всеми его ферментами, желчными кислотами попадает непосредственно в полость желудка, способствуя постоянному химическому повреждению слизистой.

Еще одна классификация гастритов основана на локализации воспаления:

• очаговый антральный;
• фундальный (поражение дна);
• поражение тела;
• диффузный или распространенный.

Клиническая картина заболевания

Симптомы гастрита желудка у взрослых зависят от степени выраженности и расположения воспалительного процесса. Иногда болезнь может практически не проявлять себя, диагностироваться лишь при развитии осложнений.

Любое хроническое воспаление характеризуется волнообразным течением, то есть со временем ремиссия сменяется обострением. Спровоцировать такой переход может сильный стресс, нарушения в питании, злоупотребление алкоголем. Часто причиной становится прием лекарств по типу НПВП (аспирин, диклофенак, нимесулид).

При воспалении тела желудка симптомы скудные и в основном выражаются в ощущении тяжести в области эпигастрия, возникающем сразу после или во время еды.

При поражении антрального отдела признаки хронического гастрита проявляются сильнее, выражаются в:

• чувстве давления или полноты в эпигастральной зоне;
• ноющих или спастических болях в районе желудка, появляющихся спустя 30-40 минут после употребления пищи;
• частом срыгивании, отрыжке кислым, реже – горечью;
• ощущении жжения в эпигастрии;
• периодической тошноте, изредка приводящей ко рвоте.

Кроме того, для гастрита типа B, ассоциированного с Хеликобактер, характерны признаки кишечной диспепсии, проявляющиеся в виде запоров, урчания и вздутия в животе, послабления стула. Также возможно формирование язвенноподобного симптомокомплекса (голодные ночные боли, частая рвота, снижение массы тела), указывающего на высокий риск развития язвенной болезни.

Из общих расстройств выделяют астено-невротический синдром с такими симптомами, как слабость, боли в сердце, раздражительность, склонность к пониженному системному давлению. При длительно текущем процессе присоединяются дефицитарные анемии из-за нарушенного всасывания витамина B12 и железа. У больного отмечаются сухость и бледность кожных покровов, хроническая усталость, выраженная слабость, заеды, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, жжение в языке.

При объективном осмотре врач отмечает обложенный белым налетом язык с отпечатками зубов по краям, неприятный запах изо рта, трещины в области наружных углов губ (заеды), болезненность при пальпации желудка, эпигастрального отдела живота. Возможно вздутие, урчание кишечника.

Методы обследования

Существует специальная инструкция (клинический протокол), согласно которой происходит обследование пациентов с жалобами. Им назначают:

• клиническое и биохимическое исследования периферической крови;
• общий анализ мочи;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• ФЭГДС совместно с биопсией на H. pylori (инвазивная диагностика слизистой пищевода, желудка, начального отдела двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа);
• копроцитограмма.

После пройденного курса лечения, а именно через 4 недели, следует выполнить повторное эндоскопическое исследование желудка (ФЭГДС).

Ремиссия

Достижение ремиссии возможно только после полного курса медикаментозного лечения и соблюдения диеты. При хроническом гастрите под этим термином понимают полное исчезновение симптомов болезни и жалоб, нормализацию показателей лабораторных анализов и отсутствие эрозий и гиперемии слизистой оболочки желудка на ФЭГДС.

Для того, чтобы обострение утихло, обычно достаточно 2-х или 4-недельного лечения комбинацией антибиотиков с антацидными или антисекреторными препаратами. Подобное лечение используется, если гастрит ассоциирован с хеликобактерной инфекцией. Не менее важна диета, направленная на улучшение процессов пищеварения и нормализацию уровня кислотности.

Также выделяют неполную ремиссию, когда симптомы болезни не исчезают, а ослабляются. Такое возможно при несоблюдении рекомендаций по приему препаратов, питанию или образу жизни. В некоторых случаях назначенная терапия оказывается неэффективной, поэтому существует несколько схем и комбинаций препаратов, предназначенных при гастрите.

Профилактика

Болезнь легче предупредить, чем лечить, поэтому рекомендуется:

• придерживаться правильного питания (как минимум 5 приемов пищи в день, отсутствие в рационе специй, копченостей, шоколада, жареных и жирных блюд);
• отказаться от вредных привычек – курения или частого приема алкоголя;
• своевременно обращаться за медицинской помощью в случае появления каких-либо жалоб;
• при наличии хронического гастрита в анамнезе/у родственников раз в год проходить ФЭГДС (исследование также является ранним скринингом рака желудка).

Таким образом, зная, какие при хроническом гастрите симптомы и лечение у взрослых, можно обезопасить себя от возникновения тяжелых осложнений.

Хронический гастрит - нередкое заболевание, особенно мужчин зрелого возраста. По распространенности занимает 1-е место среди всех заболеваний желудка. При чем нередко протекает бессимптомно и достаточно часто сопутствует другим заболеваниям органов пищеварения, таким как язвенная болезнь, гепатит, холецистит, колит, энтерит, панкреатит.

Хронический гастрит характеризуется морфофункциональной перестройкой слизистой оболочки желудка.

Эпидемиология . Возможно, отмечается гипердиагностика заболевания в связи, аналогичными проявлениями функциональной диспепсии.

Классификация

Общепринятой классификации гастритов в настоящее время нет. Наиболее распространена так называемая сиднейская классификация.

Причины хронического гастрита

Более 90% случаев гастрита вызвано инфицированием Helicobacter pylori (Н. pylori). Встречаются случаи развития аутоиммунного гастрита (до 5%). Нередко возникает гастрит в результате химических воздействий, приема аспирина и НПВП (НПВП-гастропатия).

Хронический гастрит, подобно острому, этиологически связывают обычно с вредным влиянием на стенку желудка различных раздражающих веществ пищевого, общетоксического или обменного характера. Однако несомненно большое значение в происхождении хронического гастрита имеет и нарушение нервной регуляции желудка, лежащее в основе нередко упорно повторяющихся возвратов воспалительного процесса с извращением нормальных сосудистых реакций желудка, нормальной сочетанности различных сторон деятельности его, извращением процессов регенерации в сторону развития как атрофических, так и гипертрофических изменений, порой близких к опухолевому росту.

Нарушение укрепившейся индивидуальной условнорефлекторной регуляции желудка, имеющее столь большое значение для всего пищеварительного процесса, например, в условиях ситуационных конфликтов, может длительно расстраивать желудочное пищеварение и вести к развитию хронического органического, поражении желудка. Следует помнить, что уже в самом раннем периоде язвенная болезнь желудка имеет ясно выраженный характер корково-висцерального заболевания, и раковая опухоль имеет норвнодистрофический генез; в то же время хронический гастрит в части случаев можно рассматривать как предъязвенное или предраковое заболевание. Тем самым подтверждается значение нарушении нервных регуляций и в развитии гастрита.

В обострениях хронического гастрита, как и при развитии острого гастрита, может иметь значение и нервноаллергический фактор. Следует еще раз подчеркнуть трудность отграничения явлений гиперемии, отека и мелкоклеточной инфильтрации, которые сопутствуют состоянию секреторного раздражения нормального желудка, от собственно воспалительного гастрита. Для -последнего характерна массивная инфильтрация нейтрофилами вокруг кровеносных сосудов и одновременное поражение эпителиальных структур.

Хронический гастрит может быть исходом острого, например, тяжелого коррозийного гастрита, Повторное воздействие других указанных при остром гастрите раздражающих факторов также способствует развитию хронического гастрита, особенно алкоголизм, торопливая, нерегулярная еда, наличие гнойной инфекции в полости рта, носоглотке и других очагах, альвеолярная пиоррея (пародонтоз), тонзиллит, синусит, остеомиэлит, неполноценный жевательный аппарат, привычное употребление в пищу горячего теста, длительный прием лекарств (салицилаты, аспирин, атофан, ртуть, наперстянка), самоотравление при почечной недостаточности, хронический венозный застой при недостаточности сердца и при воротноненной гипертонии, состояние после оперативных вмешательств на желудке (гастрит оперированного желудка) и пр.

В последнее время в развитии хронического гастрита правильно подчеркивается значение недостаточного питания, недостаток полноценного белка и витаминов комплекса В, витаминов С, А и др., что ведет к нарушению функции и структуры, регенерации желудочных желез. Таким образом, хронические гастриты, в частности, атрофическая форма, могут быть поставлены рядом с такими болезнями желудочно-кишечного тракта, как пеллагра, спру, злокачественное малокровие, в основе которых лежит недостаточность питания во взаимосвязи с нарушением нервнотрофической регуляции. В части случаев атрофического гастрита, например, при указанных заболеваниях, дистрофическое происхождение поражения желудка особенно очевидно.

Стремление некоторых авторов отличать от атрофического гастрита так называемую конституциональную ахилию как следствие врожденной неполноценности желудка с быстро истощаемой паренхимой мало обосновано, так как при развитии атрофического гастрита, как правило, решающее значение имеют воздействия среды и нарушения нервно-трофической регуляции в отношении здоровых до того лиц; то же удается установить и для таких тяжелых поражений других органов, как атрофический цирроз печени, дистрофия миокарда и т. д.

К внутренним факторам, способствующим развитию хронического гастрита, принадлежат в первую очередь нарушения деятельности нервной системы. Так, длительное нервное напряжение, психические травмы подрывают нервную регуляцию функций желудка, а также приводят к изменениям структуры его слизистой оболочки, способствуя развитию хронического гастрита. Эндокринные и другие обменные расстройства также способствуют развитию хронических гастритов. Другими причинами их возникновения могут служить различные хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), а также заболевания, приводящие к кислородному голоданию тканей, в том числе слизистой оболочки желудка (эмфизема легких, хроническая пневмония, хроническая недостаточность кровообращения).

Непременным условием развития хронического гастрита является длительное воздействие на организм указанных выше факторов.

Патогенез . Предрасполагающими факторами болезни являются нарушения режима питания и пищевые погрешности. Н. pylori способен передвигаться с помощью жгутиков, а за счет выработки уреазы с расщеплением мочевины защищать микроорганизм от воздействия кислой среды желудка. Длительное воздействие Н. pylori или же антител при атрофическом гастрите приводит к постепенному развитию атрофии, проявляющейся утратой желез желудка и замещением их метаплазированным кишечным эпителием. Далее может происходить дисплазия (неоплазия).

Симптомы и признаки хронического гастрита

Он часто протекает нетипично - с симптоматикой, по которой не всегда можно даже заподозрить заболевание желудочно-кишечного тракта. Уровень секреции желудочного сока при хроническом гастрите обычно изменяется. Но заметные, очевидные изменения (например, полное прекращение выработки кислот) наблюдается крайне редко.

Хронический гастрит может возникнуть как последствие ранее перенесенного острого.

Но чаше он формируется как самостоятельное заболевание - результат нарушений рациона. Или, еще точнее, как результат несоответствия рациона возможностям желудка индивида, поскольку сам по себе оборот «злоупотребление» (какими-либо продуктами) носит достаточно условный характер.

Как мы только что сказали, его симптомы весьма разнообразны и сильно зависят от причин, степени выраженности заболевания, его давности, естественного уровня кислотности желудка - и т. д.

Однако какой бы набор неприятных ощущений пациент ни испытывал, ключевыми здесь выступают два момента:

• первый: эти ощущения должны повторяться не реже трех раз в неделю - то есть наблюдаться с известным постоянством:
• второй: эти ощущения должны быть связаны с какой-либо стадией голода-насыщения. Например, возникать в период долгого отсутствия пищи или после ее приема. Если оба этих условия в наличии, вероятность, что у пациента в наличии и гастрит, приближается к 90%.

Больные гастритом чаще всего испытывают чувство тяжести в желудке, наступающее через 15-40 мин после еды. Признак, отличающий гастрит от элементарного переедания, - тянущие ощущения под ложечкой и вдоль всего пищевода. Они не похожи на тошноту как таковую, однако напоминают простой мышечный спазм - так называемое сосание в подложечной области. Кроме того, для хронического гастрита характерна причиняющая скорее моральный, чем физический дискомфорт отрыжка: воздухом или запахом тухлого яйца.

Само по себе присутствие воздуха в желудке нормально - ведь мы заглатываем его вместе с пищей. Но этот воздух при необходимости покидает область пищеварения за один, так сказать, акт сокращения пищевода - непосредственно после проглатывания продукта. Необходимость же отрыгивать воздухом по ходу пищеварения - это симптом гастрита. Либо изжоги, если больной принимает после еды двууглекислый натрий - то есть пищевую соду. В последнем случае причина отрыжки, конечно, совсем иная: сода вступает в химическую реакцию с кислотой, и в результате происходит обильное выделение углекислого газа. Он-то и выводится из желудка через пищевод...

Кстати, изжога, если пациент не страдает ею с раннего детства, является очевидным признаком воспаления стенок желудка. Сам по себе уровень секреции кислоты стенками бывает различным - как высоким, так и нормальным и низким. Кислотность желудка - это один из основных параметров, которые закладываются еще в утробе матери. От чего он зависит, никто не знает. Но установлено, что кислотность желудка матери может изменяться в период вынашивания плода. И ребенок рождается с тем уровнем кислотности, который наблюдался у матери в период беременности.

Таким образом, большинство людей знают свой уровень кислотности с детства. В особенности если присутствует заметное его отклонение от нормы.

Признаки врожденной высокой активности стенок желудка:

• отсутствие проблем с аппетитом;
• хорошее пищеварение;
• способность легко усваивать сложные, многокомпонентные блюда и тяжелые продукты - жирное, жареное, острое;
• склонность к периодам изжоги, наступление которых зависит от фазы луны, но не от рациона индивида.

Одним словом, люди с повышенной кислотностью желудка крайне редко испытывают проблемы с рационом и одинаково легко переваривают любые сочетания продуктов. Они не любят и не могут использовать диеты, подразумевающие значительное уменьшение рациона. Кроме того, они не нуждаются в препаратах, улучшающих пищеварение, и стараются избегать продуктов с кислым вкусом. Зато водный раствор соды и препараты такого рода знакомы им с достаточно раннего возраста - чаще всего подросткового.

Соответственно, люди с естественной низкой кислотностью отличаются:

• склонностью питаться чаще, но меньшими порциями;
• предпочтением вареных и приготовленных на пару блюд жареным продуктам;
• любовью ко всем вариантам квашения и маринования;
• тенденцией использовать заправки и добавки, содержащие пищевые кислоты - уксус, лимонную кислоту и т. п.

Скажем сразу: среди больных гастритом пациентов с низкой врожденной кислотностью статистически гораздо больше, чем с высокой. Характерная особенность гастрита на фоне врожденной низкой кислотности - локализация воспаления (или эрозий при язве) в области привратника желудка. Дело здесь в том, о чем мы говорили выше. Пища проходит через привратник только по достижении ею определенной консистенции. А при дефиците пищеварительных кислот нужный уровень разжиженности достигается медленнее, чем при высокой их активности. Поэтому в таком желудке пища дольше ждет, так сказать, своей очереди и дольше раздражает своим присутствием стенки вокруг привратника. И постепенно они воспаляются.

Итак, сейчас для нас важно понять, что отклонение по уровню секреции кислот - явление естественное и распространенное. Но оно считается нормой и не требует иного лечения, кроме симптоматического, только при одном условии - если оно сформировалось еще в детском возрасте. Изменение же кислотности с годами требует обязательного обследования у гастроэнтеролога, поскольку оно чаще всего обозначает смещение активности синтезирующих клеток именно из-за воспаления слизистой оболочки.

Помимо отрыжки, сосания под ложечкой и приобретенной изжоги у больного хроническим гастритом могут иметь место два ряда ощущений.

Первый ряд относится непосредственно к желудку и включает:

• плохой аппетит;
• тошноту - вплоть до самой рвоты;
• жжение и любые иные боли в желудке - пустом либо полном;
• любые не относящиеся к съеденным продуктам привкусы во рту - железистый, тухлый, жирный (прогорклого жира) и т. п.

А второй касается уже не желудка, но кишечника. Мл говорили выше, при чем тут кишечник. Хронический гастрит долгое время может не давать симптомов, выраженных настолько ярко, чтобы пациент всерьез обеспокоился проблемой? Но все это время тонкий кишечник вынужден после каждого приема пищи выполнять ту работу, которую больной желудок делать перестал. А при высокой секреторной активности в его щелочную среду еще и регулярно поступает избыточное количество кислоты. Разумеется, постепенно заболевание одного органа начинает сказываться и на остальных, связанных с ним. Отсюда и вторичная патология.

Итак, симптоматика со стороны других органов пищеварения:

• тянущие, ноющие боли значительно левее желудка - под нижними ребрами (поджелудочная железа) или на уровне пупка (печень). Особенно если они нарастают в течение часа после приема пищи и длятся до исчезновения чувства наполненности желудка;
• горький привкус во рту при употреблении кисломолочных продуктов (печень);
• непереносимость жирных компонентов блюд (желчный пузырь);
• повышенное газообразование и урчание в кишечнике (поджелудочная - нехватка панкреатического сока);
• спазмы и боли в тонком кишечнике;
• частые эпизоды нарушения стула - особенно склонность к диарее.

У хронического гастрита как заболевания имеется еще ряд отдельных симптомов, зависящих от уровня сопровождающей заболевание кислотности.

Низкая кислотность, вызванная гастритом, включает:

• сниженный аппетит вплоть до симптомов анорексии (отвращения к пище);
• чувство тяжести в желудке в ответ на прием почти любой пищи;
• тяжелый случай - диспепсия, то есть неспособность переваривать продукты даже частично. При желудочной диспепсии в кале больного попадаются мясные волокна, целые зерна круп, хрящевые включения, яичный белок. Кал имеет явственный гнилостный, зловонный запах - признак распада в нем волокон белка;
• регулярные расстройства стула со склонностью к диарее, которые объясняются невозможностью кишечника расщепить и усвоить практически неизмененные элементы рациона. А не подлежащие усвоению элементы он всегда стремится вывести как можно скорее;
• симптомы белковой недостаточности - тремор рабочих конечностей, дистрофия и боли в мышечных тканях, замедленный обмен веществ, плохое состояние суставов, кожных покровов, масштабные нарушения состава крови вплоть до анемии, отеков конечностей и гемофилии.

Высокая кислотность при гастрите дает:

• учащение приступов изжоги - в особенности после приема алкогольных напитков, жирной и жареной пищи. Зависимость от фаз луны отсутствует, приступы изжоги выражены ярко - вплоть до ожогов слизистых оболочек пищевода и рта;
• разумеется, налицо все прочие последствия высокой кислотности - нетерпимость к кислому вкусу продуктов, неярко выраженные боли в верхней части желудка в промежутках между приемами пищи - особенно если промежутки сравнительно долгие;
• повышенный аппетит, который с течением времени вырабатывает привычку «набивать желудок». Это связано с постоянством голодных болей и наступлением облегчения после приема пищи;
• хронические, длительные запоры (сроком до недели), которые заканчиваются диареей. Последняя не длится дольше, чем необходимо для полного выведения накопившихся масс. Диарея при хроническом гастрите с высокой кислотностью никак не связана с состоянием желудка или составом пищи. Это не более чем вынужденная мера, применяемая кишечником для эвакуации критического количества отходов;
• запущенная стадия или крайне тяжелое течение - появление кала темного, почти черного цвета. Независимо от его консистенции это служит верным признаком начала кишечных кровотечений. Причина образования эрозий состоит в том, что избыток кислот попадает вместе с пищей из желудка в кишечник. И нормальная для него щелочная среда смещается в кислую сторону. Кислоты разъедают стенки кишечника - появляются множественные эрозии. Помимо цвета кала об изъязвлении стенок кишечника могут говорить выраженные тянущие боли в области ниже желудка, начинающиеся через час-полтора после приема пищи.

Для обострения заболевания характерны боли в эпигастрии тупого, ноющего, тянущего характера, возникающие после еды. При антральном гастрите и дуодените боли поздние. Причиной возникновения боли могут быть: прием кислой, соленой пищи, нерегулярное питание, еда всухомятку.

При секреторной недостаточности наблюдаются тошнота, отрыжка воздухом, пищей, тухлым.

Атрофический гастрит часто сочетается с гиповитаминозом В 12 и развитием макроцитарной анемии.

Эрозивный гастрит может осложняться желудочным кровотечением.

Диагностика хронического гастрита

Диагноз хронического гастрита основывается не на субъективных клинических жалобах, а на результатах эндоскопического исследования.

Выявление H. pylori проводят инвазивными методами (бактериологическим путем посева биоптата на питательные среды, уреазный тест по определнию активности уреазы в биоптате) или неинвазивными методами. Более точны морфологические методы с окрашиванием биоптатов.

Целесообразно оценивать кислотность желудочного сока. Приблизительную оценку желудочной секреции дает эндоскопическая рН-метрия с помощью красителей.

При подозрении нажелудочное кровотечение выполняют эзофагогастродуоденоскопию, в случае невозможности - исследование кала на скрытую кровь.

Клинико-анатомические формы хронический гастрита

Издавна выделяли две формы хронического гастрита:

1. атрофический, или анацидный, и
2. гипертрофический, или гиперацидный, причем схематически представляли постоянную СВЯЗЬ хронического гастрита с острым и атрофический гастрит считали исходом гипертрофического.

Новейшие клинико-морфологические и клинико-гастроскопические наблюдения, подтвердив в общем наличие, двух классических клинических форм гастрита, устанавливают в то же время их независимое друг от друга развитие, а также нередкое одновременное существование изменении и атрофического, и гипертрофического порядка в желудке одного и того же больного. Гастроскопически выделяется и третья форма-поверхностный гастрит (gastritis superficialis), связываемый с повторными вспышками острого гастрита и не имеющий четкой клинической картины, в то время как развитие хронического атрофического и хронического гипертрофического гастрита из острого или поверхностного гастрита клинически и гастроскопически устанавливается труднее. Наряду с обычно диффузным поражением при гастрите желудка, выделяют и так называемый антральный гастрит, пилорит или пилородуоденит с более ограниченным поражением желудка. Кроме анацидного и гиперацидного гастрита, в клинике часто говорят также о субацидном и нормацидном гастрите, однако при этом редко имеет место действительно стойкое изменение желудочной секреции на почве гастрита как такового.

Особенно большое значение приобретает хронический атрофический гастрит из-за его влияния на общее питание больного и связи с раком желудка и злокачественным малокровием.

Хронический атрофический гастрит

Слизистая желудка выглядит бледной, со складками уменьшенной величины; под микроскопом находят истонченный секреторный эпителий, превращенный в слизистые клетки, напоминающие стенку кишечника. В начало болезни истончение стенки происходит отдельными очагами, распространяясь и приводя в дальнейшем к замещению железистой ткани грануляционной с кистами, образующимися из остатков крипт, или с увеличением фолликулов (кистозный, фолликулярный гастрит) одновременно с инфильтрацией ткани круглыми и плазматическими клетками и фибробластами.

Разрастания соединительной ткани могут маскировать атрофию и, распространяясь в подслизистую, давать сходство стенки желудка с раковым инфильтратом, в который иногда гастрит и переходит.

Возможно сочетание гипертрофических и атрофических изменений. При преобладании регенеративных процессов развивается хронический полипозный гастрит.

Симптомы и признаки хронического атрофического гастрита

Диспептические жалобы-понижение аппетита, тяжесть, тупые боли подложечной после еды, склонность к поносам-характерны для болезни, но нередко мало выражены или полностью отсутствуют; преобладают жалобы на общую слабость, подавленное настроение, понижение трудоспособности.

Больные часто выглядят бледными, истощенными; язык нередко со сглаженными сосочками, при более распространенной атрофии пищеварительного тракта-малиновокрасного цвета; брюшная стенка истончена; живот может быть несколько вздут; другие изменения мало выражены. При исследовании желудочным зондом опорожнение желудка оказывается ускоренным, желудочный сок не содержит соляной кислоты даже после наиболее сильных раздражителей-введения небольших доз гистамина подкожно или инсулина внутривенно. В осадке желудочного содержимого натощак много лейкоцитов, спущенного эпителия вместе со слизью.

Поносы, притом особенно упорные, наблюдаются, как правило, при распространении атрофического процесса на кишечник.

Рентгенологически, помимо ускорения опорожнения, при исследовании рельефа слизистой характерно исчезновение складок хотя бы в отдельных полях желудка. Однако этот признак не имеет решающего значения, так как рентгенологически может устанавливаться и в отсутствие атрофии слизистой; при злокачественном же малокровии с постоянно присущей этой болезни атрофией слизистой могут рентгенологически обнаруживаться в отдельных случаях поразительно тонкие складки, а в других-грубые и широкие (вследствие инфильтрации подслизистой, несмотря на действительное наличие атрофии слизистой); у большей же части больных складки нормальные.

Гастроскопически характерно диффузное или очаговое истончение слизистой, принимающей сероватый оттенок с темносиними, ясно видными (вплоть до мелких разветвлений) сосудами подслизистой. Складки слизистой в меньшем против нормы количестве; при раздувании желудка они легко исчезают, однако могут сохраняться вследствие инфильтрации более глубокого слоя.

Из других признаков можно обнаружить анемию с уменьшением, реже с увеличением, размеров эритроцитов (микроцитарную или макроцитарную), явления полиневрита, парестезии, описываемые подробнее при железодефицитном и злокачественном малокровии.

Течение и осложнения хронического атрофического гастрита

Начало атрофического гастрита постепенное, обычно, как сказано выше, без признаков острого гастрита в прошлом. Течение хроническое, десятилетиями. Атрофический гастрит практически излечить не удается, хотя больных и можно поддерживать в удовлетворительном, компенсированном состоянии.

Осложнения многочисленны: кровотечения, полипоз желудка, злокачественное малокровие, рак желудка, инфекция желчных путей (ввиду выпадения секреции соляной кислоты с ее противомикробным действием), общие нарушения питания, полиневриты и т. д. Значительная часть их рассматривается обычно как самостоятельные заболевания. При авитаминозах, сердечном и воротновенном (портальном) застое гастрит развивается чаще как вторичный процесс.

Диагноз и дифференциальный диагноз хронического атрофического гастрита

Следует помнить, что диагноз хронического атрофического гастрита является очень ответственным и должен ставиться после всесторонней оценки состояния больного. Диагноз этот устанавливается не столько на основании местных желудочных жалоб больного, сколько на основании общих жалоб, а также лабораторных и рентгенологических исследований желудка.

Помимо указанных выше признаков, для гастрита считают характерным наличие в желудочном содержимом избытка слизи и лейкоцитов.

Дифференцировать атрофический гастрит следует от состояния временного подавления солянокислой секреции без воспалительно-атрофического поражения стенки желудка, что может быть при нервном переутомлении, тяжелых переживаниях, во время острых инфекционных заболеваний, даже в некоторые периоды язвенной болезни. В этих случаях свободную соляную кислоту обнаруживают в желудочном соке после более сильных раздражителей-аппетитных блюд, гистамина, инсулина или при обычном повторном исследовании.

Неосложненный атрофический гастрит следует отличать от таких заболеваний, как полипоз, злокачественное малокровие и особенно рак желудка, которые протекают также со стойкой желудочной ахилией и с известным правом могут рассматриваться как поздние последствия атрофического гастрита.

Наоборот, при спру, пеллагре и других авитаминозах (скорбуте, бери-бери) ахилия желудка выявляется скорее как поздний признак этих авитаминозов.

Полипозный гастрит, или полипоз желудка, с образованием многочисленных полипов, как при воспалительных поражениях других слизистых пищеварительного тракта (полипозный колит), клинически протекает с обычными признаками атрофического Гастрита, но может нести к кровотечению, иногда обильному, и раковому перерождению.

Диагноз устанавливается рентгенологически обнаружением в теле желудка или привратнике множественных круглых просвечивающих образований. Складки слизистой рядом с полипом сохраняют нормальную изменчивость при перистальтике и ощупывании в противоположность раковой опухоли. Полип привратниковой области, сидящий на длинной ножке, может выскальзывать в двенадцатиперстную кишку, а иногда даже, как это устанавливается под экраном, может быть вправлен рукой на место.

От полипозного гастрита следует отличать истинные полипы желудка как доброкачественную (известный период) опухоль, которую приходится дифференцировать от лейомиосаркомы, волосиной опухоли (trichobezoar) и, конечно, рака.

Профилактика и лечение хронического атрофический гастрита

Для предупреждения хронического атрофического гастрита имеет значение, как сказано в разделе этиологии заболевания, не только устранение местных раздражающих влияний, недостатков жевательного аппарата и т. д., но и общий гигиенический режим и рациональное питание, способствующее нормальной регуляции всей деятельности организма; чрезвычайно существенно принимать пищу в определенные часы в спокойной обстановке, обеспечивать наиболее благоприятные условия пищеварения с точки зрения сохранения правильной нервной регуляции этого процесса.

Эти же правила сохраняют силу и при лечении хронического атрофического гастрита. Существенное улучшение с восстановлением, хотя бы частичным, нормальной слизистой, невидимому, возможно лишь в ранние периоды болезни путем назначения полноценной диеты с достаточным содержанием животного белка, витаминов, назначения препаратов печени, Железа, переливаний кропи и правильного общего режима.

В далеко зашедших случаях этими мероприятиями удается обычно только улучшить субъективные явления, поддерживать больных в состоянии компенсации, несмотря на остающуюся полную атрофию стенки желудка.

Назначением соляной кислоты даже с добавлением пепсина возможно лишь в незначительной степени восстановить желудочное пищеварение, обеспечить дезинфекцию содержимого желудка и верхнего отдела тонкого кишечника; с большим постоянством удается замедлить опорожнение желудка и том противодействовать раздражению кишечника. Для сохранения зубов соляную кислоту надо принимать через стеклянную трубку или после ее приема полоскать рот раствором соды. Лечение минеральными водами (например, холодными углекислыми пли хлоридно-гидро-карбонатно-натриевыми в Ессентуках), воздействуя на отдельные симптомы болезни, улучшая растворение слизи и т. д., также не может восстановить желудочное пищеварение, несколько облегчая, однако, пищеварительный процесс.

Всякий больной с атрофическим гастритом должен быть взят на особый учет и диспансерное наблюдение ввиду большей предрасположенности таких больных к развитию рака желудка, особенно же при наличии полипозного гастрита. Необходимо подвергать больных даже при отсутствий субъективных жалоб систематически полному контрольному обследованию и ставить своевременно показания к резекции желудка при полипозе желудка. Это оперативное вмешательство показано И с точки зрения борьбы с желудочными кровотечениями.

Хронический гипертрофический гастрит

Слизистая желудка при гипертрофическом гастрите выглядит бархатистой, губчатой, с неправильными складками и поперечными трещинами, возвышающимися узелками и множественным и точечными и линейными изъязвлениями, явлениями отека вокруг изъязвлений и увеличением регионарных лимфатических узлов.

Под микроскопом слизистая, особенно области привратника, оказывается утолщенной вследствие разрастания железистых элементов, мелкоклеточной инфильтрации межуточной ткани (в первую очередь плазматическими клетками и эозинофилами), и увеличения лимфатических фолликулов, наряду с разрастанием соединительной ткани в подслизистом и мышечном слое. Подобная слизистая иногда трудно отличима от рака желудка, при преобладании фиброза подслизистой-особенно от ракового linitis plastica.

Клинически эта редкая форма хронического гастрита проявляется упорными болями типа язвенных, даже изредка кровотечениями, но не приводит к образованию язвы с нишей, равно как не дает прободения пли стеноза. Исследование желудочного содержимого устанавливает повышенную кислотность.

Эрозии и другие признаки гипертрофического гастрита в клинике наиболее бесспорно ВЫЯВЛЯЮТСЯ гастроскопом. Рентгенологические изменения мало характерны, хотя могут быть обнаружены отдельные эрозии, окруженные воспалительным валом, или значительная воспалительная инфильтрация, трудно отличимая от опухоли. Как указано выше, схожее рентгенологическое заключение может быть вынесено и при атрофическом гастрите.

Течение длительное. Хронический гипертрофический гастрит поддается лишь с трудом лечению, которое проводится по типу консервативного противоязвенного, включая запрещение курения и другие мероприятия.

Хронический антральный гастрит

Хронический антральный гастрит (гастрит В) начинается с поверхностных изменений СОЖ в антральном отделе. Встречается наиболее часто (примерно в 85 % от общего количества случаев хронического гастрита).

Симптомы и признаки хронического антрального гастрита

Выявляется ряд признаков, по поводу которых пациенты не обращаются к врачу. Среди них - дискомфорт в эпигастрии, связанный с приемом острой пищи, голодом или временем суток; ощущения тяжести, неудобства, распирания после приема пищи или ранняя насыщаемость, эпизодически изжога, метеоризм или урчание кишечника.

Диагностика хронического антрального гастрита

Основывается на клинической картине, напоминающей пептическую язву, и подтверждается эндоскопическим исследованием, которое выявляет диффузную или пятнистую гиперемию и отек преимущественно в антральном отделе, нередко эрозии. В биоптате морфологически или с помощью ряда тестов обнаруживают HP. Активность гастрита совпадает со степенью обсемененности бактериями.

Лечение хронического антрального гастрита

Современные схемы антихеликобактерной эрадикационной терапии (продолжительность - 7 дней):

Возможны трехкомпонентные комбинации с блокаторами Н 2 -рецепторов.

Четырехкомпонентная терапия: любая из перечисленных трех-компонентных комбинаций в сочетании с препаратом висмута. Схемы монотерапии не должны применяться, так как они неэффективны и ведут к развитию устойчивости HP. Практикуются и более длительные курсы антихеликобактерной терапии. Эрадикация HP позволяет прервать трагическую последовательность изменений СОЖ.

Хронический аутоиммунный гастрит

В основном поражается тело желудка; возникает вследствие аутоиммунной агрессии против париетальных клеток. Гистологически выявляют диффузное хроническое воспаление, атрофию и утрату фундальных желёз, кишечную метаплазию и иногда гиперплазию энтерохромаффиноподобных (ЭХП) клеток. У некоторых пациентов высокая степень атрофии желудка. Гастрит как таковой обычно протекает бессимптомно. У некоторых пациентов выявляют признаки других органоспецифических аутоиммунных заболеваний.

Хронический аутоиммуныый гастрит встречается в 5 % случаев. Особенностью гастрита типа А служит атрофия обкладочных клеток, сопровождающаяся прогрессирующим уменьшением их количества в дне и теле желудка и снижением интенсивности регенерации клеток. Обычно протекает латентно, но может ощущаться тяжесть, переполнение в эпигастрии, бывает отрыжка воздухом, пищей.

Диагноз хронического аутоиммунного гастрита

Основывается на наличии аутоиммунных заболеваний, выраженной гипоацидности в сочетании с высокой гастринемией.

Лечение хронического аутоиммунного гастрита

Целесообразно назначать заместительную терапию ахлоргидрии (ацедин пепсин, бетацид, пепсидил, сальпепсин) и ферментные препараты (пензитал, фестал, мезим и др.). При наличии В12-дефицитной анемии необходимо вводить подкожно или внутримышечно витамин В 12 в дозе 1000 мкг каждый месяц в течение всей жизни.

Хронический мультифокальный атрофический гастрит

Хронический мультифокальный атрофический гастрит наблюдается преимущественно у пожилых людей. Ему предшествует длительно текущая HP-инфекция (гастрит В), т.е. период времени, достаточный для развития атрофии СОЖ, а также длительные периоды плохого питания - употребление соленой пищи, небольшое количество свежих овощей и фруктов.

Патогенез . Происходит повреждение ДНК у значительной части клеток СОЖ, и они подвергаются апоптозу. В отпавших клетках повышено содержание цитокератина, что свидетельствует о наличии глубоких мутаций в них. Обнаруживают наличие кишечной метаплазии и дисплазии - по сути клеток с совершенно другим фенотипом. Снижена секреция соляной кислоты.

Симптомы и признаки хронического мультифокального атрофического гастрита

Не имеет специфических проявлений. Наблюдаются симптомы желудочной (тошнота, отрыжка, срыгивание горькой водой) и кишечной (урчание в животе, неустойчивый стул, диарея) диспепсии; похудание, бледность кожных покровов, признаки гиповитаминоза. С этой формой гастрита часто сочетаются МАЬТомы, полипы и рак желудка.

Диагноз хронического мультифокального атрофического гастрит

Учитывают клиническую картину, данные эндоскопии: истончение СОЖ всего желудка - слизистая оболочка бледная с хорошо видимым сосудистым рисунком; могут обнаруживаться хронические эрозии; гистологически - участки атрофии, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, кишечная метаплазия, дисплазия.

Прогноз . После эрадикации HP атрофия уменьшается у небольшой части больных.

Лечение хронического мультифокального атрофического гастрит

Длительное соблюдение щадящей диеты. Эрадикация HP. Цитопротекторы - сукральфат (вентер), софалкон в межпищеварительный период. Витамины Е, А, С. Фитотерапия - ромашка, мята, шиповник, плантоглюцид.

Хронический реактивный (химический, гастрит С) гастрит

Хронический реактивный гастрит (химический гастрит, гастрит С) - неоднородная форма поражения СОЖ. Она подразделяется на рефлюкс-гастрит, ятрогенный медикаментозный гастрит, алкогольный, гастрит культи резецированного желудка.

При рефлюкс-гастрите, который составляет примерно 10 % в общей структуре хронического гастрита, отмечается дуоденогастральный рефлюкс с забросом в просвет желудка кишечного содержимого вместе с желчью, богатой лизолетицином и желчными кислотами, которые вызывают деградацию желудочной слизи, разрушение липидных структур и химическое повреждение СОЖ.

Осложнения . Часты хронические эрозии, гиперпластические полипы и карциномы желудка.

Лечение хронического реактивныого (химический, гастрит С) гастрита

Из лекарств назначают магофил (связывает желчные кислоты); прокинетики - метоклопрамид (реглан, церукал), цизаприд (координакс), лоперамид, домперидон (мотилиум), бромоприд (виабен), каскаприд, перитол.

Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori

Основные воспалительные клетки - лимфоциты и плазмоциты. Связь между симптомами и эндоскопическими или патологоанатомическими находками слабая. У большинства пациентов течение заболевания бессимптомное, они не нуждаются в лечении, но у пациентов с явлениями диспепсии может наступить улучшение от эрадикации Н. pylori.

Гастрит - воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка. Когда воспаление переходит на двенадцатиперстную кишку формируется, так называемый, гастродуоденит.

Выделяют два вида гастритов и : с пониженной и повышенной кислотностью желудочного сока.

Хронический гастрит представляет собою заболевание с рецидивирующим воспалительным процессом в слизистой и подслизистой оболочках желудка, сопровождающимся нарушением регенерации эпителия и развитием атрофии, что с неизбежностью приводит к развитию секреторной недостаточности с последующими многообразными расстройствами пищеварения.

Симптомы и лечение, а также описание диеты будет рассмотрено в данном материале.

Причины возникновения

Что это такое? Среди основных причин развития хронического гастрита специалисты выделяют следующие факторы :

1. Прием грубой пищи, маринадов, копченой еды, специй и острых приправ. Все это губительно действует на слизистую оболочку желудка и усиливает секрецию соляной кислоты.
2. Частое употребление чересчур разогретой еды и горячих напитков (кофе, чай). Все вышеперечисленное вызывает раздражение желудка, имеющее термический характер.
3. Продолжительном бесконтрольном употребление медикаментов, которые на слизистую желудка оказывают раздражающее действие (речь идет об салицилатах, некоторых антибиотиках, сульфаниламидах и прочих).
4. Нерегулярный прием пищи, излишне быстрое ее пережевывание, привычка есть «всухомятку».
5. Алкогольная зависимость. Спиртные напитки крайне пагубно влияют на работу желудочного спизеобразования, ухудшают регенерацию эпителиальных клеток слизистой оболочки, становится причиной проблем с кровообращением. Одновременный прием немалого количества алкоголя может спровоцировать .

Иногда хронический гастрит не что иное, как результат развития острого гастрита, тем не менее, наиболее часто он возникает и развивается под воздействием всевозможных факторов.

Антральный гастрит

Антральный хронический гастрит вызван присутствием в организме человека . Она негативно воздействует на железы в желудке и повреждает его слизистую оболочку. В некоторых случаях такие процессы сопровождаются нарушениями аутоиммунного характера.

Одна из форм рассматриваемого гастрита имеет денегеративно-дистрофический характер. Это вызывает воспалительный процесс в слизистой оболочке и ее рубцевание. Оно, в свою очередь, приводит к затруднению движения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В лечение обязательно включаются антихеликобактерные антибиотики, антациды, регенерирующие и обезболивающие препараты.

Атрофический гастрит

Длительное течение гастрита может приводить к постепенному снижению веса, частому возникновению кишечных расстройств, к диарее, запорам. Обширное поражение слизистой желудка приводит к тому, что организм перестает полностью усваивать получаемые из пищи полезные вещества. В результате у человека развивается малокровие или анемия, связанная с нехваткой в организме витамина В12.

На фоне заболевания могут наблюдаться: снижение артериального давления, головные боли, бледность кожи, онемение конечностей, нарушение работы сердца, головокружения, вплоть до обморочного состояния. В зависимости от формы заболевания будет напрямую зависеть, как лечить хронический гастрит, и какую диету следует соблюдать.

Симптомы обострения хронического гастрита

Пациент, страдающий гастритом, должен незамедлительно обратиться за врачебной помощью при выявлении у себя следующих признаков:

1. Боль в верхней половине живота - длительная, ноющая, усиливающаяся после приема пищи, в некоторых случаях утихающая после рвоты. Боль связана с повреждением слизистой (внутренней) оболочки желудка и с растяжением его стенок желудочным содержимым.
2. Головная боль, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела – признаки интоксикации, сопровождающие воспалительный процесс слизистой оболочки желудка;
3. Сухость во рту после приступов рвоты;
4. Повышенное слюноотделение;
5. Неприятный привкус во рту;
6. Потеря веса;
7. Нарушения аппетита;
8. Тошнота или рвота;
9. Диарея или запоры;
10. (при эрозивной форме гастрита);
11. Изжога;
12. Вздутие кишечника;
13. Отрыжка и т. п.

Выраженность этих симптомов индивидуальна для каждого пациента. Боль, в период обострения хронического гастрита, может беспокоить больного постоянно или же появляется периодически. У некоторых пациентов она появляется только натощак или до приема пищи, а у кого-то появляется через какое-то время после еды.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить обострения хронического гастрита, необходимо придерживаться лечебного питания. Пищу рекомендуется употреблять часто, дробными порциями, избегать перегрузок желудка. Также стоит отказаться от курения и употребления алкоголя, как факторов влияющих на секреторную функцию желудка.

В период благополучия при повышенной или нормальной желудочной секреции можно принимать курсами минеральные воды, угнетающе действующие на желудочную секрецию: «Лужанская», «Боржоми», «Славяновская», «Московская».

Диагностика

Решающее значение для уточнения диагноза имеет ФГДС.

Диагностика хронического гастрита:

1. Исследование секреторной функции желудка.
2. Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
3. и мочи поможет обнаружить признаки воспалительного процесса в организме при обострении хронического гастрита (в ремиссию анализы будут в норме), гиперхромную анемию при хроническом аутоиммунном гастрите.
4. ФГДС и взятие биоптатов для гистологического исследования. При невозможности выполнения ФГДС можно провести рентгенологическое исследование желудка с контрастированием барием, однако это менее информативно.
5. Выявление микроба хеликобактер пилори. «Золотым стандартом» является гистологическое исследование биоптатов с их окраской по определенным схемам и последующее микроскопическое исследование. Также используется биологический метод (посев микроорганизма на питательную среду).
6. Манометрия: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200-240 мм вод.ст. (в норме – 80-130 мм вод.ст.).

Дифференциальная диагностика проводится с и двенадцатиперстной кишки, грыжей диафрагмы, эзофагитом, опухолями.

Лечение хронического гастрита

Лечение заболевания у взрослых включает целый комплекс процедур, а терапия подбирается индивидуально для каждого больного с учетом типа выявленного гастрита, стадии болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно пациенты лечатся амбулаторно, но иногда, при тяжелых обострениях и возникновении осложнений, может потребоваться госпитализация в стационар.

В первую очередь необходимо устранить внешние факторы, воздействие которых привело к развитию заболевания, таких как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание.

Поэтому при хроническом гастрите в основе лечения заложена диетотерапия, причем диета также подбирается в зависимости от типа нарушения желудочной секреции.

Медикаментозное лечение

При гастрите, вызванном микробом хеликобактер пилори, применяют противомикробную терапию. Существует несколько стандартных схем лечения взрослых пациентов, включающие:

1. Антибиотики;
2. ИПП (омез, нольпаза, париет, эманера – вещества, использующиеся при лечении заболеваний ЖКТ, связанных с выделением соляной кислоты);
3. Препараты висмута (де-нол, вентрисол).

При отсутствии хеликобактер пилори и повышенной секреторной функции желудка:

1. Препараты, понижающие кислотность желудочного сока (альмагель, фосфалюгель, гелусил-лак, маалокс и др.)
2. Лекарства, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку: сукральфат, висмута дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношению к хеликобактер пилори).

В случае диагностирования рефлюкс-гастрита в список медикаментов включают прокинетики. Их задача заключается в нормализации моторики желудочно-кишечного тракта. Такие лекарства могут входить и в программу лечения хронического гастрита аутоиммунного типа.

С этим диагнозом больному требуется не снижать кислотность желудка, а наоборот, стимулировать выделение желудочного секрета, в чем помогают специальные лекарства. Улучшить пищеварение помогут ферментные препараты.

Диета при хроническом гастрите

Одним из основных элементов лечения болезни является диета. В период обострений хронического гастрита невозможно обойтись без щадящего диетического питания. Именно в это время некорректное питание вызывает боли, усиливает диспепсические расстройства, свойственные этому заболеванию. Необходимо снизить вероятность раздражения воспаленных стенок желудка.

В зависимости от характера секреторной функции желудка взрослому следует придерживаться одной из двух диет.

1. При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока – назначается диета №1а (до 7 дней), потом - диета №16 (до 14 дней), и на 3 месяца растягивается диета №1. При соблюдении этих диет пищу больному дают в жидком или протертом виде, дополнительно вводят витамины (аскорбиновая кислота, рибофлавин). Запрещено употребление алкоголя, соков, кофе, крепкого чая, острых жирных блюд, консервов, фасоли, гороха.
2. При хроническом гастрите с недостаточной желудочной секрецией – показана соблюдение диеты №2. Питание в этом случае дробное, пища принимается в хорошо измельченном и проваренном виде, а прием кофе, чая, соков, овощных наваров, мясных бульонов, мяса и рыбы нежирных сортов обеспечивает стимулирование секреторной функции желудка. В связи с недостаточно выработкой желудочного сока, из рациона исключаются продукты, которые богаты растительной клетчаткой, а именно виноград, редис, финики, а также острые, копченые и очень соленые блюда, холодные напитки, изделия из теста. Не рекомендуются цельное молоко, сливки, каши из гречневой и перловой крупы, бобовые, маринованные овощи, грибы, газированные напитки.

При ремиссии (значительном ослаблении или исчезновении признаков заболевания) диетические рекомендации становятся менее строгими:

1. Исключение острой, жирной, жареной, копченой пищи, консервов, газированных напитков.
2. Пища должна быть протертой, приготовленной на пару, вареной или тушеной. Исключаются свежие фрукты и овощи. Из фруктов можно только бананы.
3. Пища должна быть теплой – 40-50° С. Холодная и горячая пища исключается.
4. Объем выпиваемой жидкости должен составлять не менее 1,5 литров в сутки.
5. Любые продукты должны тщательно пережевываться.
6. Нельзя допускать переедания и спешки, перекусов « на ходу» и еды всухомятку.
7. Алкоголь и курение исключаются.

Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим гастритом вне стадии обострения. Оно проводится на курортах Арзни, Боржоми, Джермук, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Пятигорск, Трускавец и др.