Принципы профилактики гипогликемических состояний. Принципы терапии гипогликемических состояний

Определение

СД 1 типа - деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

• Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа
• ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача - профилактика гипогликемии, связанной с ФА
• Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически.
• Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) - дополнительный прием углеводов:
  • Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.
  • При исходном уровне глюкозы плазмы > 13 ммоль/л или если ФА имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не требуется.
  • В отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.
• Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) - снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:
  • Уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20 - 50 %
  • При очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после ФА, иногда - на следующее утро.
  • Во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2-3 часа, при необходимости - прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов (при уровне глюкозы плазмы < 5 ммоль/л).
• Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.

Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности:

Добавить сайт в каталог                     Добавить статью

Щитовидная железа — эффективное лечение заболеваний эндокринной системы без применения гормональных препаратов

К железам внутренней секреции относятся гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники, гонады (или половые железы).

Органы внутренней секреции синтезируют гормоны, которые являются химико-биологическими носителями всех энергетических, химических, механических, физических, информационных процессов в организме.

Гормоны регулируют деятельность энзимов — главных «строителей» и «энергетиков» живого организма. Таким образом, они влияют на весь обмен веществ (метаболизм). От гормонов зависит не только активность энзимов или ферментов, но и скорость их синтеза.

Раньше полагали, что гормоны синтезируются только в железах внутренней секреции, но в настоящее время известно, что значительная часть гормонов образуется в нервной системе, слизистой желудочно-кишечного тракта и даже. в мышце сердца. Количество циркулирующих гормонов зависит от скорости их синтеза, распада и выделения продуктов их распада.

Раздел медицины, который занимается изучением гормонов, называется эндокринологией.

К сожалению, из-за узкой специализации один врач занимается только щитовидной (в лучшем случае) и паращитовидной железами. Другой специалист сведущ лишь в лечении поджелудочной железы. Третий знает, как лечить почки. Четвертый - знаток половых желез. Каждый выписывает гормоны, направленные на стимулирование или торможение секреции «своей» железы и тем самым нарушает работу всей эндокринной системы, работа органов которой взаимосвязана и взаимозависима. Поэтому натуропаты предостерегают от лечения искусственными гормонами, поскольку человеческий организм единый, целый, неделимый и оздоравливать его можно только в целом.

Лечение — это, прежде всего избавление от шлаков, очищение, восстановление функций. Все методы системы здоровья Ниши (Шесть правил здоровья, контрастные водные и воздушные ванны, правила полноценного питания, оптимистические настрои) обеспечивают организм полноценным дыханием, способствуют восстановлению капилляров, увеличивают коэффициент полезного действия целительных сил организма.

Лекарства же лишь засоряют кровь, оседают в фильтрах (печени, почках, легких, коже) и плодят новые непредсказуемые болезни.

Тем не менее, человек не в силах расстаться со своими старыми привычками, не желает знать истинных причин своих болезней и потому, не веря в силу своего собственного организма, тратит невероятные усилия на поиски панацеи, целителя, руководителя, который бы вывел его из дискомфортного состояния. А это нетрудно. Снять боль на время можно, но что делать, когда она вернется? А ведь она обязательно вернется, потому что не уничтожается причина ее возникновения. Кроме того, ведь боль — друг здоровья. Боль — это сигнал из района бедствия, но она и сигнал неблагополучия всего образа жизни человека. Выключить боль — значит, выключить лишь сигнал бедствия, но не исключить его.

Попробуем разобраться, откуда и почему приходят к нам болезни столь важной системы, как эндокринная, без которой невозможно функционирование ни одной другой системы и даже мозга.

Гипогликемия

Считают, что это заболевание противоположно диабету, так как при сахарном диабете в крови много сахара, а при гипогликемии уровень сахара — низкий. Но на самом деле гипогликемия предшествует диабету, являясь как бы ступенью к нему.

Гипогликемия может быть вызвана голоданием, в том числе и лечебным, повышенной физической нагрузкой, большими дозами алкоголя, частыми рвотой или поносом, передозированием инсулина.

Характерными признаками гипогликемии являются: дрожание рук, мышечная слабость, тахикардия, повышенная потливость, чувство «волчьего» голода, расстройство внимания, повышенная агрессивность, а в тяжелых случаях — дрожь во всем теле и потеря сознания.

Лечение в тяжелых случаях состоит в немедленном введении глюкозы внутривенно, а в остальных случаях необходимо устранить вышеуказанные причины (голодание, большие физические нагрузки, алкоголь, причины рвоты или поноса и передозировку инсулина).

Иногда после резекции желудка развивается хронический гипогликемический синдром (демпинг-синдром), обусловленный слишком быстрым попаданием пищи в тонкий кишечник. В результате быстрого всасывания пищевых веществ возникает гипергликемия. Она стимулирует повышенный синтез инсулина, который, в свою очередь, через 1 — 2 ч вызывает гипогликемию.

Профилактика гипогликемии заключается в частом приеме малых порций пищи, желательно одного вида (только хлеб, только фрукты, причем фрукты также не смешиваются друг с другом: только яблоки, только бананы и т. д.).

В случаях хронической гипогликемии показаны: Система здоровья Ниши в полном ее объеме (Шесть правил здоровья, раздельное, но полноценное питание, контрастные воздушные и водные процедуры, положительные внушения), а также применение стимуляторов «PIOKAL». Во многих случаях у больных положительный эффект наступает в течение 10 дней, причем лучше поддаются лечению гипо-, а не гипергликемии. Это говорит о том, что нарушение обмена сахара в организме неглубокое.

Дисфункция надпочечников

Болезни надпочечников, вызывающие нарушение их функций

Феохромоцитома — опухоль хромаффинной ткани надпочечников, вызывающая секретирование избыточного количества адреналина и норадренолина — гормонов, которые в случае их высокой концентрации опасны для жизни.

Адреналин в короткий срок мобилизует все энергетические ресурсы организма и быстро истощает их. Длительное повышение уровня этих гормонов вызывает типичные сбои нервно-психических, пищеварительных и других процессов в организме: повышение артериального давления, головную боль, чувство страха, слабость, расстройство зрения, повышенную потливость, тахикардию, одышку, озноб, рвоту, сухость во рту, неустойчивость стула, потерю веса.

Осложнения этой болезни напоминают осложнения при злокачественной гипертонической болезни.

Обычно при феохромоцитоме предлагают хирургическое лечение. Однако Система здоровья Ниши (Шесть правил здоровья, контрастные водные и воздушные процедуры, правильная диета), безусловно, могут помочь и уж никак не повредят больному.

Профилактика гипогликемических и гипоэнергетических состояний организма эмбрионов кур

Т. Азарнова, кандидат биологических наук, Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина

Однократная обработка инкубационных яиц, комплексом растворов коламина и янтарной кислоты способствовала снижению интенсивности перекисного окисления липидов, оказала стимулирующее влияние на ферментативную антиоксидантную систему защиты эмбрионов.

Первостепенной задачей современного птицеводства является повышение рентабельности производства. Достичь положительных результатов можно только путём повышения жизнеспособности и продуктивности птицы.

Избежать воздействия физиологических стрессовых факторов особенно в критические периоды развития эмбриона невозможно. Поэтому мы хотели бы уделить особое внимание профилактике нарушения метаболизма.

Например, известно, что многие стадии эмбрионального развития нередко сопровождаются гипогликемией и, как следствие — гипоэнергетическими состояниями. Причиной их возникновения может быть нарушение работы цепи биологического окисления, в том числе связанные с вынужденными производственными стрессами (изменение температурного режима при закладке яиц на инкубацию, при переносе в выводные шкафы). Опираясь на опыт наших предыдущих исследований, направленных на изучение механизмов воздействия стрессов, а также влияние некоторых естественных метаболитов на перекисное окисление липидов, можно предположить, что путём поддержания работы митохондриальной дыхательной цепи можно избежать негативных воздействий стресса.

В ряде экспериментов нами были тщательно подобраны и исследованы сочетания различных естественных метаболитов, в том числе структурные компоненты фосфолипидов клеточных мембран и многие другие многофункциональные вещества, способные снижать негативные воздействия стресс-факторов. Так, например, удалось установить, что подобными свойствами обладает коламин — важнейший компонент кефалинов, который через превращение в холин может участвовать в работе как митохондриальной дыхательной цепи, так и в построении лецитинов. А янтарная кислота может использоваться организмом для биосинтеза жирных кислот, цикла Кребса, синтеза гемма и других процессов. Таким образом, используя комплексно растворы коламина и янтарной кислоты для обработки инкубационных яиц, мы даём возможность организму эмбриона выбрать путь превращения данных биологически активных веществ (БАВ).

Цель работы — выявить возможность профилактики гипогликемических, гипоэнергетических состояний эмбриона при стрессовых воздействиях путём поддержания работы митохондриальной дыхательной цепи, при снижении интенсивности процессов перекисного окисления липидов и поддержании синтеза структурных элементов каркаса клеточных мембран.

Для проведения эксперимента в каждую партию подбирали яйца по принципу аналогов: с учётом времени снесения, срока хранения, массы. Опытные партии обрабатывали по схеме, указанной в таблице 1.

Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.

Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.

Гипогликемическая кома

Причины осложнений при диабете

Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:

1. В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
2. Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.

Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача. Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.

Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.

Симптомы гипогликемического состояния

Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко. Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.

Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:

• Головокружение;
• Слабость и апатию;
• Сонливость;
• Голод;
• Дрожь в руках;
• Повышенное потоотделение.

Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.

Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.

Признаки комы

Если помощь при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:

• Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
• Обильное потоотделение;
• Судороги;
• Учащенное сердцебиение;
• Рвота;
• Слабая реакция на свет.

Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно. При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.

При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.

Гипогликемия у детей

Гипогликемическая кома у детей опасна тем, что оказывает негативное воздействие на их нервную систему. Ребенок не может пожаловаться на ухудшение самочувствия, поэтому крайнюю внимательность должны проявлять его родители. Своевременное оказание помощи сохранит жизнь их малыша.

Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита. При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна. Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.

Оказание помощи при сахарной коме

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного. Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь. Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

1. Определите содержание сахара в крови глюкометром.
2. Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
3. Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
4. Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
5. При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела. Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме. Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс). В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог. Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться. При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления. С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

1. Поддаваться панике
2. Провоцировать волнение у ребенка
3. Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Гипогликемия: классификация, причины и механизм развития, симптоматика, методы диагностики, лечения и профилактики

Гипогликемией называют патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в плазме крови ниже уровня 2,8 ммоль/л, протекающее с определенной клинической симптоматикой, либо менее 2,2 ммоль/л независимо от наличия или отсутствия клинических признаков. Состояние, при котором гипогликемия сопровождается потерей сознания, называют гипогликемической комой .

Классификация гипогликемии

Принято выделять две формы гипогликемии , отличающиеся друг от друга степенью тяжести состояния.

1. Легкая гипогликемия - при этом состоянии пациент независимо от выраженности клинических симптомов может скорректировать гипогликемическое состояние самостоятельно путем приема внутрь углеводистой пищи.

2. Тяжелая гипогликемия сопровождается нарушениями сознания, включая и его потерю. Пациенту в этом случае необходима посторонняя помощь.

Причины и механизм развития гипогликемии

Возникновение гипогликемического состояния специалисты связывают с рядом причин, например, со сбоем в проведении терапии, нормализующей уровень сахара, с особенностями питания, а также с увеличением мышечных нагрузок.

Гипогликемия, связанная с терапией, нормализующей уровень глюкозы, может возникать в следующих ситуациях.

Передозировка инсулина и медикаментов , снижающих уровень глюкозы в крови. Это может произойти как в результате ошибки врача, если им подобрана завышенная доза препаратов, либо по причине ошибки пациента, которая может заключаться в неправильном наборе дозы инсулина, самостоятельном увеличении дозы сахароснижающих препаратов, отсутствии контроля за уровнем глюкозы или неисправностью глюкометра. Возможен также случай намеренной передозировки препаратов, понижающих уровень сахара со стороны больного с целью суицида или манипулирования окружающими.

Нарушение в ходе сахароснижающей терапии может возникать и при изменении фармакокинетических свойств инсулина и других препаратов , снижающих уровень глюкозы, которые могут развиться из-за замедления их выведения из организма при наличии почечной или печеночной недостаточности, а также выработки антител к инсулину, и в результате нарушения техники введения инсулина (неверный выбор места инъекции и глубины введения, воздействие высокой температуры).

Повышение чувствительности к инсулину в результате длительных физических нагрузок и в раннем послеродовом периоде также приводит к сбою в применении препаратов, понижающих уровень сахара и развитию гипогликемии.

Гипогликемия развивается и при погрешностях в рационе и режиме питания . Возникновение гипогликемического состояния может быть связано и с пропусками в приеме пищи, и с недостаточным количеством углеводов в рационе, в которых человек особенно нуждается при физических нагрузках. Употребление алкогольных напитков, голодание, намеренное снижение массы тела может также стать причиной развития гипогликемии.

У пациентов с автономной нейропатией развитие гипогликемии связано с замедлением перемещения пищи из желудка в кишечник , с последующей её переработкой.

У больных с перенесенной резекцией желудка наблюдается алиментарная форма гипогликемии, возникающая в результате ускоренного всасывания глюкозы , что приводит к стимуляции выработки гормона инсулина, большое количество которого ведет к быстрой переработке глюкозы и снижению уровня сахара в крови. Алиментарная гипогликемия может развиться и без видимых причин, в этом случае её называют идиопатической алиментарной гипогликемией.

Провоцировать развитие гипогликемического состояния могут новообразования островковых клеток поджелудочной железы - инсулиномы, продуцирующие в большом количестве гормон инсулин.

Поддержание баланса глюкозы в организме человека достигается за счет таких механизмов, как гликогенолиз и глюконеогенез, а также благодаря торможению утилизации глюкозы инсулинзависимыми тканями. Активация этих процессов происходит за счет гормонов - глюкагона, катехоламинов, кортизола, гормона роста - которые являются антагонистами инсулина.

Их выработка усиливается при понижении концентрации глюкозы в крови до 3,8 ммоль/л. Если уровень глюкозы снижается до 2,7 ммоль/л, у пациента отмечают появление симптомов недостаточного её поступления в головной мозг.

У пациентов, в анамнезе которых длительность сахарного диабета небольшая, система контр регуляции функционируют наподобие таковой у здоровых людей, однако при длительном течении заболевания отмечается нарушение её функционирования, проявляющееся поначалу снижением выработки глюкагона, а потом - адреналина. Подобные сдвиги резко увеличивают риск развития тяжелого гипогликемического состояния.

Симптоматика гипогликемии

Клинические проявления гипогликемии складываются из ряда симптомов, которые объединяют в категории общих нарушений, вегетативных или нейрогенных, неврологических или нейрогликопенических, метаболических.

Симптомы общего характера и нейрогенные признаки появляются уже при снижении уровня глюкозы до 3,3 - 3 ммоль/л. Больные, как правило, предъявляют жалобы на учащение сердцебиения, повышенную нервозность и тревожность, повышенное потоотделение, чувство голода, жжение в подложечной области. При осмотре можно выявить бледность кожных покровов, дрожание кистей, нарушение чувствительности.

Нейрогликопеническими симптомами, указывающими на энергетический недостаток в головном мозге, являются жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, головные боли и головокружение. Пациенты и их ближайшее окружение могут отмечать также нарушения со стороны органов зрения и речи, изменения поведения, судороги.

При резком снижении уровня глюкозы в крови развивается тяжелейшее осложнение - гипогликемическая кома, характеризующаяся потерей сознания и отсутствием чувствительности на различные раздражители.

Признаки гипогликемии не всегда проявляются постепенно. Обычно признаками начальной стадии гипогликемии являются сильный голод, дрожание рук, потливость, тахикардия, раздражительность, чувство агрессии и страха. Если своевременно устранить эти признаки употреблением в пищу продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, процесс может обратиться бесследно. Однако, в случае несвоевременного купирования этого состояния, оно усугубляется присоединением таких неврологических признаков, как двоение в глазах, потеря способности к ориентации, галлюцинации. Состояние пациентов сходно с картиной глубокого алкогольного опьянения или истероидной реакцией. При отсутствии коррекции гипогликемического состояния на этой стадии состояние больных обычно усугубляется усилением возбужденного состояния, появлением рвоты, появлением клонических и тонических судорог, помутнением и потерей сознания с последующим наступлением комы.

Пациенты с длительным наличием в анамнезе декомпенсированного сахарного диабета могут наблюдать вышеописанную симптоматику гипогликемии при уровне глюкозы в крови 5-7 ммоль/л. Это так называемая ложная гипогликемия. Именно поэтому для подтверждения диагноза нельзя опираться лишь на клинические признаки, необходимы данные лабораторных исследований, которые могут подтвердить ложность или истинность гипогликемии.

Методы диагностики гипогликемии

Диагностика гипогликемии складывается из анамнестических данных, результатов физикального обследования, а также лабораторных и инструментальных методов исследования. При осмотре пациента с гипогликемией обычно отмечают влажность и бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение артериального давления, тремор конечностей.

При исследовании уровня глюкозы в крови гипогликемию диагностируют, если концентрация глюкозы снижается до цифр менее 2,8 ммоль/л на фоне выраженной клинической симптоматики, либо ниже 2,2 ммоль/л независимо от наличия клинических признаков.

К инструментальным методам исследования прибегают в случае нарушения сознания и развития коматозного состояния. С этой целью используют электрокардиографию, позволяющую исключить инфаркт миокарда и другие патологические процессы в сердце, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, способствующих выявлению признаков черепно-мозговой травмы и новообразований в головном мозге и других органах.

Лечение гипогликемии

В зависимости от тяжести гипогликемического состояния прибегают к немедикаментозной терапии или лечению с помощью медикаментов.

В случае легкой гипогликемии возможно самостоятельное купирование её симптомов пациентом. Для этого достаточно выпить стакан чая или воды, с растворенными в них четырьмя чайными ложками сахара или стакан фруктового сока, лимонада. Не рекомендуется корректировать гипогликемию шоколадом, кондитерской выпечкой, сыром, колбасой, так как жиры, содержащиеся в этих продуктах, замедляют всасывание углеводов.

При нарушении сознания, свидетельствующем о тяжелой гипогликемии, прием углеводистой пищи внутрь противопоказан. Пациента укладывают на бок, освобождают полость рта от остатков пищи и внутривенно струйно вводят до 100 мл 40% раствора глюкозы до полного восстановления сознания. Отсутствие сознания после данной манипуляции служит показанием к немедленной госпитализации с одновременным введением внутривенно капельно 5-10% раствора глюкозы. До приезда неотложной помощи рекомендовано внутримышечное или подкожное введение 1 мг глюкагона, позволяющего восстановить сознание в течение короткого времени. Однако, следует помнить, что глюкагон неэффективен при гипогликемии, вызванной чрезмерным употреблением алкоголя и передозировкой инсулина.

Как только сознание пациента восстанавливается, следует принять внутрь легкоусвояемые углеводы, чтобы восстановить запасы гликогена в печени.

В случае развития гипогликемической комы по причине передозировки сахароснижающих препаратов пролонгированного действия, капельное введение 5-10% раствора глюкозы продолжают до достижения нормальной концентрации глюкозы в крови.

После нормализации концентрации глюкозы в крови следует выяснить причину гипогликемического состояния, провести коррекцию терапии, влияющей на уровень сахара в крови, диеты и режима физической активности.

Профилактика гипогликемии

Необходимо информирование и обучение пациентов с сахарным диабетом самостоятельному распознаванию и купированию симптомов гипогликемии, корректировке инсулиновых доз и правильному питанию при физических нагрузках.

Пациент должен иметь при себе легкоусвояемые углеводы, которые следует принимать при незапланированных физических нагрузках в количестве 1-2 ХЕ. Если пациент отмечает появление признаков гипогликемии, следует немедленно прекратить физическую активность и принять легкоусвояемые углеводы в количестве 2 ХЕ.

Необходимо обучить пациента с сахарным диабетом самостоятельной корректировке инсулиновых доз или расчету количества требуемых углеводов в зависимости от режима физической активности, приема алкоголя и других состояниях, при которых отмечается снижение уровня сахара в крови.

• Осложнения сахарного диабета

  Основной причиной развития осложнений сахарного диабета является поражение сосудов вследствие длительной декомпенсации сахарного диабета (длительной гипергликемии – высокого сахара крови). Прежде всего страдает микроциркуляция, то есть нарушается кровоснабжение по мельчайшим сосудам

• Лечение сахарного диабета

  Сахарный диабет – группа заболеваний обмена веществ, характеризующихся повышенным содержанием глюкозы («сахара») крови

• Типы сахарного диабета

  В настоящее время выделяется два основных типа сахарного диабета, различающиеся по причине и механизму появления, а также по принципам лечения

Гипогликемия является самым распространенным острым осложнением сахарного диабета у больных, получающих инсулин. В общей структуре смертности гипогликемические состояния составляют при сахарном диабете примерно 3-4% случаев. По статистическим данным, на одного больного, находящегося на интенсивной инсулинотерапии, в год приходится 1 случай тяжелой гипогликемии. Ночные гипогликемии обнаруживаются, как минимум, у 18% детей, больных сахарным диабетом 1 типа.

По современным представлениям, легкие, а также бессимптомные ночные гипогликемии безвредны. Даже при корректной интенсивной инсулинотерапии легкие гипогликемические симптомы у больных могут возникать ежедневно. Они не являются признаком хорошей компенсации, поскольку часто встречаются и при плохом гликемическом профиле, хотя достоверно известно, что высокое качество компенсации сахарного диабета увеличивает риск гипогликемии.

Согласно статистике, у больного при традиционной инсулинотерапии тяжелые приступы гипогликемии возникают в среднем 1 раз в пять лет. У пациентов, использующих дозаторы инсулина, легкие гипогликемические симптомы могут встречаться более 3 раз в неделю.

Значительно опасней развитие гипогликемии на фоне терапии сульфаниламидами. Период полувыведения таких препаратов, как глибенкламид, может в ряде случаев увеличиваться до 36 часов. По данным различных исследований, риск развития гипогликемии на фоне приема сульфаниламидов (СА) составил от 1: 4000 до 1: 50. У пожилых пациентов риск развития тяжелых гипогликемии на фоне СА значительно выше и составляет около 10%. Летальность в этих случаях достигает также порядка 10%.

Пациенты, получающие традиционную инсулинотерапию с введением больших доз инсулина продленного действия, для профилактики гипогликемии должны четко придерживаться распорядка дня с частыми приемами пищи, которая должна содержать достаточное количество углеводов. То же относится и к больным сахарным диабетом 2 типа, получающим СА, особенно в максимальных дозах. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, находящиеся на интенсивной инсулинотерапии, большую часть инсулина получают в виде препаратов короткого действия, которые они вводят в дозе, необходимой для конкретного приема пищи, относительно произвольного по своему составу.

Таким образом, пропустит пациент тот или иной прием пищи, или вместо четырех их будет восемь, при соответствующей адаптации дозы ИКД в идеале это не несет никакого дополнительного риска гипогликемии.

Кроме того, обученные (именно обученные, а не обучавшиеся) пациенты достаточно быстро привыкают самостоятельно распознавать безобидные легкие гипогликемии и быстро справляться с ними.

Умеренная гипергликемия субъективно переносится пациентами легче, чем эпизоды легкой гипогликемии. Поэтому многие пациенты из-за боязни гипогликемии считают необходимым поддержание гликемии на относительно высоких показателях, которые фактически соответствуют декомпенсации заболевания. Преодоление этого стереотипа требует порой немалых усилий врачей и обучающего персонала.

Для профилактики ночных гипогликемии вечерняя инъекция базального инсулина может быть перенесена на 22 часа или позднее. При этом можно снизить ее дозу или делать один прием пищи поздно вечером.

Частой причиной гипогликемических состояний, порой тяжелых, является неправильное и бесконтрольное употребление алкогольных напитков.

Как уже указывалось, серьезную проблему может представить автономная нейропатия с формированием гастропареза. В этой ситуации для профилактики гипогликемии пациент перед каждым приемом пищи должен выпивать напиток, содержащий быстровсасывающиеся углеводы.

Всегда необходимо помнить о возможности артифициальной гипогликемии, связанной с намеренной передозировкой ги-погликемических средств самим больным. Эта форма чаще наблюдается у детей и подростков.

И. Дeдoв, B. Фaдeeв

Гипогликемия – это термин, который говорит о состоянии в организме, при котором уровень глюкозы, не достаточный. Медицина определяет значение этого уровня – 50 мг. По сути это просто недостаток сахара в организме.

Пренебрежение правильным питанием, может привести к непоколебимому равновесию организма и вызвать болезнь. Игнорирование завтрака, вызывает падение сахара ниже нормы, что означает изнашивание и утомляемость, снижение активности.

В свою очередь, завтрак, состоящий из компонентов, среди которых продукты обмена веществ быстро попадают в кровь и столь же быстро разлагаются, поглощаются и используются в виде энергии, вызывает колебания содержания сахара в крови. Большие количества инсулина, расщепляют пищу и, появляется проблема – гипогликемия.

Слишком частое употребление напитков, таких как кофе, чай и алкоголь, также стимулирует секрецию больших количеств инсулина. Некоторые лекарства, особенно аспирин, а также курение, усугубляют состояние болезни.

Симптомы гипогликемии

Гипогликемия, имеет определенные симптомы, такие как повышенная потливость, упадок сил, неконтролируемые движения руками, их дрожь, проблемы с концентрацией внимания, ощущение длительного ослабления и проблемы с концентрацией и зрением.

Всему этому сопутствует чувство голода. Конечно, эти симптомы не всегда однозначно указывают на гипогликемию. Поэтому стоит обратить внимание на момент, когда появились симптомы и как долго они сохраняются. Своевременное выявление неблагоприятных симптомов болезни, поможет избежать дальнейших последствий.

Чувство голода при данной болезни интерпретируется в мозге, как сигнал, что нужно поесть, что со временем превращается в обжорство, совершенно ненужных продуктов типа сладостей, сладких и газированных напитков. С течением времени появляются другие симптомы гипогликемии. Кожа теряет здоровый цвет, приобретает розовое окрашивание.

Случаются эпизоды учащенного сердцебиения в груди. Появляются следующие симптомы – сильная слабость организма, потеря силы и остроты зрения, ослабляются рефлексы. Долгое время, при котором организму не поставляют достаточные для функционирования дозы углеводов, негативно влияют на жизненные силы.

Вследствие чего организм экономит энергию. В результате, больные становятся слабыми, появляется неконтролируемая сонливость, люди становятся импульсивными, часто их негативное агрессивное поведение выглядит, как поведение человека под воздействием алкогольных напитков.

Профилактика гипогликемии

Ключом в борьбе с болезнью, является правильное распознавание симптомов и соответствующая профилактика. Основу профилактики составляет правильное питание – пища, содержащая углеводы, включать ее в рацион следует постепенно, без шока для организма, например, ломтик хлеба с ветчиной; быстрое поступление сахара в организм (самый простой способ – съесть батончик, сладкий сок или просто несколько кусков сахара).

При тяжелой степени гипогликемии – поставляют сахар непосредственно в кровь, путем выполнения инъекции внутримышечной или подкожной. Для этого используют глюкагон. Только врач может вводить глюкозу прямо в вену.