Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:
аутоиммунный тиреоидит
врожденная аплазия щитовидной железы
хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациентов:
Объективный осмотр:
Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
Лицо одутловатое
Глазные щели сужены, веки отечны
Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
Температура тела снижена
Нарастание массы тела
Снижение АД,
Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)
Лабораторные методы:
Клинический анализ крови (анемия)
Биохимический анализ крови:
Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
Уровень антител к ткани щитовидной железы
Уровень холестерина – гиперхолестеринемия
Инструментальные методы:
Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
Сканирование щитовидной железы
УЗИ щитовидной железы
Лечение:
Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения :
Снижение интеллекта,
Нарушения
удовлетворения потребностей:
есть, выделять, поддерживать температуру
тела, быть чистым, одеваться, раздеваться,
работать.
Проблемы
пациента:
Нарастание массы тела.
Мышечная слабость
Зябкость
Снижение памяти
Сестринский уход:
Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
Обучить родственников особенностям общения с пациентами
Обучить родственников уходу за пациентами.
Выполнять назначения врача.
Диспансеризация:
Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
Контроль массы тела.
Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.
Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен.
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.
Поглощение щитовидной железой I131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т3 и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба - рентгенография.
Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.
В настоящее время известен целый ряд болезненных состояний, обусловленных влиянием йодной недостаточности. Консенсус (согласованное мнение) ведущих специалистов‑эндокринологов нашей страны по проблеме эндемического зоба считает, что недостаточное поступление йода в организм человека в различные периоды его жизни вызывает следующие заболевания.
Заболевания,
вызванные йодной недостаточностью
Сестринский процесс при гипотиреозе играет очень большую роль. Именно медицинская сестра является правой рукой врача. Она осуществляет все назначения эндокринолога и следит, чтобы пациент стационара также четко выполнял предписания.
Являясь средним медицинским персоналом, медсестра контролирует работу санитарок, сиделок и няни. От ее профессионализма и знаний зависит скорость выздоровления больного гипотиреозом, его психическое и физическое состояние при выписке домой.
Гипотиреоз, или недостаточность функций щитовидной железы, нередко становится причиной детского или у взрослых.
Вызвать гормональное нарушение может врожденное либо приобретенное в результате хирургического вмешательства отсутствие щитовидной железы, порок ферментных систем организма, патогенные явления в гипоталамусе или гипофизе.
Проявления гипотиреоза
Врожденная недостаточность железы диагностируется сразу после рождения ребенка. Для патологии характерен большой вес младенца, апатичность, сонливость, грубый голос, длинное туловище и короткие конечности, сухая, бледная кожа, плоская переносица и широко расставленные глаза, объемный живот. В более старшем возрасте отмечается задержка умственного развития, дистрофия, непропорциональность скелета.
Приобретенное нарушение гормонального фона проявляется:
- пастозностью тканей лица;
- ухудшением памяти и заторможенностью;
- истончением, ломкостью и сухостью ногтей и волос;
- нарушением сердечного ритма, низким АД;
- постоянной зябкостью и запорами.
В серьезных случаях возникает микседематозная кома.
Недостаточность щитовидной железы всегда протекает тяжело и требует не только специфического лечения, но и проведения всевозможных процедур по уходу за больным. Нередко у пациентов поражается ЦНС, ухудшается нервно-психическое состояние, он становится агрессивным, капризным и раздражительным. Поэтому от медицинской сестры требуется немало выдержки, спокойствия и терпения по отношению к таким больным.
Обязанности медицинской сестры
Медицинская сестра играет одну из главных ролей в постановке медицинской помощи населению и эффективности оказываемых услуг. Функции медсестры разнообразны. Они затрагивают не только диагностические и терапевтические мероприятия, но и напрямую касаются ухода за больными с целью их скорейшего выздоровления.
Для хорошей медицинской сестры очень важны стрессоустойчивость, аккуратность, исполнительность, чистоплотность, внимательное отношение к пациентам, и, конечно, специальные знания. Поэтому существуют определенные требования к подготовке медсестер.
Медицинская сестра, работая с больными гипотиреозом, должна квалифицированно осуществлять следующие процедуры;
- самостоятельно собирать анамнез пациента и проводить некоторые диагностические мероприятия;
- работать с документами, заполнять и хранить истории болезни, подавать бланки на выписку;
- следить за физическим и эмоциональным состоянием пациента;
- каждая медсестра должна уметь оказывать первую реанимационную помощь в отсутствии доктора;
- осуществлять сестринский процесс - проводить необходимые процедуры (капельницы, перевязки, уколы), раздавать дозированные нормы лекарств;
- интересоваться самочувствием пациентов, готовить больных к анализам и забирать их, измерять температуру и давление;
- быстро и четко выполнять распоряжения врача.
Кроме того, медсестра должна хорошо разбираться в причинах и симптомах заболевания, знать методы терапии и грамотно их применять.
Цели сестринского ухода при гипотиреозе
Сестринским процессом при гипотиреозе называют уход за больным, при котором в полной мере удовлетворяются его психологические и физические нужды. Обладая необходимыми знаниями и умениями, медсестра должна информировать и обучать пациента, руководить им.
Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за больными гипотиреозом.
Они заключаются в следующем:
- Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.
- Удовлетворять нужды больного, обеспечивать приемлемое качество жизни.
- Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким, информировать их о состоянии здоровья и ходе недуга.
- Поддерживать и восстанавливать самостоятельность больного в удовлетворении каждодневных нужд.
На основании этих пунктов строится тактика сестринского процесса за больными гипотиреозом. Единственная цель может включать в себя множество мероприятий, способствующих ее успешному выполнению.
Сестринский процесс при гипотиреозе
Для пациентов, поступивших в стационар с диагнозом «гипотиреоз», определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой.Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели лечения - полному выздоровлению пациента.
I этап - сбор анамнеза
Этот период включает в себя опрос больного. Медицинская сестра выявляет:
- вялость, апатичность, утомляемость, отсутствие интереса к жизни;
- выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;
- боли за грудиной, одышку и другие симптомы гипотиреоза.
Вся собранная информация анализируется медицинской сестрой, и на ее основе определяются явные и скрытые нужды больного.
II этап - выявление проблем пациента
После сбора анамнеза происходит постановка сестринского диагноза и обнаружение нарушенных потребностей.
Проблемы больного при гипотиреозе условно разделяют на существующие, которые беспокоят в настоящее время и возможные (могут появиться в будущем).
Проведенный медицинской сестрой опрос выявляет уже имеющиеся трудности. Среди них чаще всего встречаются:
- психологические (стресс, погружение в болезнь, заниженная самооценка, страх потерять работу);
- социальные (нехватка средств из-за болезни и длительной нетрудоспособности);
- духовные.
В будущем возможно резкое прибавление массы тела, запоры. У женщин нередко отмечается нарушение месячного цикла и бесплодие.
III этап - стратегия сестринских вмешательств
В этот период медсестра вместе с больным и его родными планирует сестринскую деятельность. Основная цель сестринского процесса заключается в ускорении выздоровления пациента и снижении риска возможных осложнений.
План сестринского вмешательства должен содержать вопросы кратковременного и долгосрочного характера.
IV этап - реализация сестринских вмешательств
На этой стадии осуществляется сестринский процесс по плану, согласованному с ведущим врачом и больным либо его родственниками.
Сестринские вмешательства бывают:
- Зависимые. Производятся только по распоряжению доктора (назначение лекарственных средств и процедур).
- Независимые. Выполняются медицинской сестрой самостоятельно (измерение АД, постановка капельниц, уколов).
- Взаимозависимые.
На этом этапе медсестра выполняет непосредственный уход за больным гипотиреозом. Он заключается в тщательном очищении, увлажнении и смягчении кожных покровов, поскольку кожа становится грубой, сухой и шелушащейся.
При сестринском уходе за часто зябнущими больными необходимо контролировать температуру окружающей среды. В случае нужды следует предложить пациенту грелку либо выдать дополнительное одеяло.
Поскольку температура тела при этой патологии отражает степень развития недуга, целесообразно несколько раз в сутки проводить термометрию.
Больные гипотиреозом нередко страдают от низкого АД и брадикардии, поэтому медицинской сестре необходимо следить за артериальным давлением, фиксируя все изменения. При приступах стенокардии проводятся общепринятые в таких случаях меры.
Заместительная терапия предполагает прием гормональных препаратов, которые дозируются и выдаются медсестрой строго во времени. Помимо лекарственного лечения, больным предписывается соблюдение , которая способствует уменьшению симптомов гипотиреоза. Контроль рациона также входит в сестринский процесс.
Если у пациента развилась микседематозная кома, медсестра должна немедленно поставить в известность врача и сделать тест на содержание тиреоидных гормонов в крови. Затем снять показания ЭКГ, замерить АД, провести катетеризацию мочевого пузыря и согреть пациента с помощью одеял и повышения температуры в помещении.
После оказания первой поддержки обязанности медицинской сестры дополняются регулярным вливанием левотироксина и проведением оксигенотерапии. В случае развившегося коллапса необходимы инъекции преднизолона, дофамина или . Схема лечения назначается врачом.
V этап - оценка сестринского процесса
Если после проведения всех сестринских вмешательств у больного гипотиреозом наблюдается стойкое улучшение самочувствия, можно говорить об эффективности сестринского ухода.
В случае безрезультатности проводимых мероприятий, медицинская сестра корректирует план сестринских вмешательств, согласуя его с эндокринологом.
Гипотиреоз - это довольно серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым осложнениям. Больному для облегчения состояния и поддержания качества жизни требуется постоянная терапия, поэтому медицинская сестра может стать его другом и помощником на долгие годы.
Обязанности медицинской сестры
Медицинская сестра играет одну из главных ролей в постановке медицинской помощи населению и эффективности оказываемых услуг. Функции медсестры разнообразны. Они затрагивают не только диагностические и терапевтические мероприятия, но и напрямую касаются ухода за больными с целью их скорейшего выздоровления.
Для хорошей медицинской сестры очень важны стрессоустойчивость, аккуратность, исполнительность, чистоплотность, внимательное отношение к пациентам, и, конечно, специальные знания. Поэтому существуют определенные требования к подготовке медсестер.
Медицинская сестра, работая с больными гипотиреозом, должна квалифицированно осуществлять следующие процедуры;
· самостоятельно собирать анамнез пациента и проводить некоторые диагностические мероприятия;
· работать с документами, заполнять и хранить истории болезни, подавать бланки на выписку;
· следить за физическим и эмоциональным состоянием пациента;
· каждая медсестра должна уметь оказывать первую реанимационную помощь в отсутствии доктора;
· осуществлять сестринский процесс - проводить необходимые процедуры (капельницы, перевязки, уколы), раздавать дозированные нормы лекарств;
· интересоваться самочувствием пациентов, готовить больных к анализам и забирать их, измерять температуру и давление;
· быстро и четко выполнять распоряжения врача.
Кроме того, медсестра должна хорошо разбираться в причинах и симптомах заболевания, знать методы терапии и грамотно их применять.
Цели сестринского ухода при заболевании щитовидной железы у детей
Сестринским процессом при гипотиреозе называют уход за больным, при котором в полной мере удовлетворяются его психологические и физические нужды. Обладая необходимыми знаниями и умениями, медсестра должна информировать и обучать пациента, руководить им.
Существуют определенные цели сестринского процесса при уходе за больными гипотиреозом.
Они заключаются в следующем:
· Своевременно обнаруживать существующие и возможные проблемы.
· Удовлетворять нужды больного, обеспечивать приемлемое качество жизни.
· Оказывать моральную поддержку пациенту, его родным и близким, информировать их о состоянии здоровья и ходе недуга.
· Поддерживать и восстанавливать самостоятельность больного в удовлетворении каждодневных нужд.
На основании этих пунктов строится тактика сестринского процесса за больными гипотиреозом. Единственная цель может включать в себя множество мероприятий, способствующих ее успешному выполнению.
Сестринский процесс при заболевании щитовидной железы у детей
Для пациентов, поступивших в поликлинику с диагнозом «гипотиреоз», определена специальная тактика сестринского процесса, состоящая из нескольких этапов. Все они взаимосвязаны между собой. Каждая стадия сестринского ухода является еще одним шагом к достижению основной цели лечения - полному выздоровлению пациента.
I этап - сбор анамнеза
Этот период включает в себя опрос больного. Медицинская сестра выявляет:
· вялость, апатичность, утомляемость, отсутствие интереса к жизни;
· выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;
· боли за грудиной, одышку и другие симптомы гипотиреоза.
Вся собранная информация анализируется медицинской сестрой, и на ее основе определяются явные и скрытые нужды больного.
II этап - выявление проблем пациента
После сбора анамнеза происходит постановка сестринского диагноза и обнаружение нарушенных потребностей.
Проблемы больного при гипотиреозе условно разделяют на существующие, которые беспокоят в настоящее время и возможные (могут появиться в будущем).
Проведенный медицинской сестрой опрос выявляет уже имеющиеся трудности. Среди них чаще всего встречаются:
· психологические (стресс, погружение в болезнь, заниженная самооценка, страх потерять работу);
· социальные (нехватка средств из-за болезни и длительной нетрудоспособности);
· духовные.
В будущем возможно резкое прибавление массы тела, запоры. У женщин нередко отмечается нарушение месячного цикла и бесплодие.
| Проблема | Действия медсестры | |
| Нарушение сна (бессонница) | Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом (исключение - пациенты с сахарным диабетом), успокаивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача | |
| Слабость из-за пониженного питания | Обеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимости) | |
| Плохая переносимость холода | Рекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай) | |
| Увеличение массы тела из-за задержки жидкости | Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента. Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс. Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратов | |
| Риск падений и получения травмы из-за мышечной слабости | Оказывать помощь пациенту во время передвижения. Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом. Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником. Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни | |
| Неумение поддерживать безопасность окружающей среды из-за ухудшения памяти, зрения и слуха | Обеспечить полное обслуживание пациента | |
| Несоблюдение правил личной гигиены, неопрятность | Оказывать помощь пациенту при выполнении мероприятий по личной гигиене. Поощрять пациента к соблюдению личной гигиены | |
| Потеря трудоспособности из-за снижения интеллекта | Оказывать помощь пациенту в его жизнедеятельности | |
| Потребление пищи в большем количестве, чем требуется организму из-за повышенного аппетита; увеличение массы тела из-за повышенного аппетита и недостаточной физической активности | Разъяснить пациенту важность соблюдения низкокалорийной диеты № 8 (при ожирении). Рекомендовать увеличение физической активности, занятия ЛФ. Обучить пациента расчету калорийности рациона. Получить консультацию врача. Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты, режима отдыха, выполнением комплекса ЛФ. Проводить контроль за передачами родственников. Взвешивать пациента еженедельно | |
| Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о заболевании | Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами | |
| Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранге привычками | Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты | |
| Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов | Провести беседу с пациентом о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов. Объяснить необходимость приема пищи в течение 20-30 мин после приема противодиабетических лекарств | |
| Снижение трудоспособности из-за слабости | Разъяснить пациенту важность своевременного и систематического прием лекарственных препаратов, соблюдения диеты, режима труда и отдыха | |
| Неумение ухаживать за стопами; риск инфицирования поврежденной кожи стоп | Обучить пациента уходу за стоками: ежедневный осмотр своих ног на наличие повреждений кожи; приобретение только удобной обуви на 1 размер больше; смазывание кожи ног кремами (нельзя смазывать кремом кожу между пальцами);1 аккуратное подстригание ногтей (ножницами с закругленными концами или специальными щипцами) нельзя обрезать ногти на уровне с кожей, если ногти толстые, то предварительно подержать их в теплой воде с добавлением уксуса); ходьба только в обуви; ежедневный осмотр обуви | |
| Головная боль, боли в сердце, сердцебиение из-за повышенного АД | Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса Поставить горчичник на область сердца, воротниковую зону. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных препаратов и соблюдении диеты | |
| Повышенная возбудимость и раздражительность | Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов и т. д.) | |
| Плохая переносимость тепла | Проводить контроль за уборкой и проветриванием помещения. Рекомендовать носить легкую одежду | |
| Повышенная потливость | Тщательно ухаживать за кожей. Часто менять нательное и постельное белье |
Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (гипотиреоз)".
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:
· врожденная аплазия щитовидной железы
· хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
· медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациентов:
· вялость, слабость, сонливость
· повышенная утомляемость
· 
снижение памяти
· зябкость
· ноющие боли в области сердца, одышка
· выпадение волос
· нарастание массы тела
· у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
· у мужчин, снижение либидо
Объективный осмотр:
1. Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
2. Лицо одутловатое
3. Глазные щели сужены, веки отечны
5. Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
6. Температура тела снижена
7. Нарастание массы тела
8. Снижение АД,
9. Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)
Лабораторные методы:
Клинический анализ крови (анемия)
Биохимический анализ крови:
· Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
· Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
· Уровень антител к ткани щитовидной железы
· Уровень холестерина – гиперхолестеринемия
Инструментальные методы:
· Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
· Сканирование щитовидной железы
· УЗИ щитовидной железы
Лечение:
1. Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
2. Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения :
Снижение интеллекта,
Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
Проблемы пациента:
· Зябкость
· Снижение памяти
· Нарастание массы тела.
Сестринский уход:
2. Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
3. Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
4. Обучить родственников особенностям общения с пациентами
5. Обучить родственников уходу за пациентами.
7. Выполнять назначения врача.
Диспансеризация:
· Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
· Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
· Контроль массы тела.
Эндемический зоб - заболевание, встречающееся в местностях с ограниченным содержанием йода в воде и почве. Оно характеризуется компенсаторным увеличением щитовидной железы. Заболевание широко распространено во всех странах мира. Иногда встречается спорадический зоб увеличение щитовидной железы без предшествующего йодного дефицита.
Помимо дефицита йода в окружающей среде, имеют определенное значение и употребление зобогенных пищевых веществ, содержащихся в некоторых сортах капусты, репы, брюквы, турнепса. В ответ на внешний недостаток йода развивается гиперплазия щитовидной железы, изменяется синтез тиреоидных гормонов и йодный обмен.
Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба. Функция щитовидной железы может быть не нарушена, повышена или понижена. Чаще, однако, отмечается гипотиреоз. Типичным проявлением недостаточности щитовидной железы у детей в эндемических районах является кретинизм. Значительные размеры зоба могут вызывать сдавление органов шеи, нарушения дыхания, явления дисфагии, изменения голоса. При загрудинном расположении зоба могут сдавливаться пищевод, крупные сосуды, трахея.
Поглощение щитовидной железой I131 обычно повышено, в крови снижен уровень Т3 и Т4 (при гипотиреозе), повышен уровень ТТГ. В диагностике помогает УЗИ, при загрудинном и внутрисредостенном расположении зоба - рентгенография.
Лечение узловой и смешанной форм зоба только оперативное. То же относится и к зобу больших размеров и эктопической локализации. В остальных случаях применяют антиструмин, микродозы йода (при ненарушенной функции железы), тиреоидин, тиреокомб, тироксин. При гипотиреозе используют заместительную терапию тиреоидными гормонами в компенсирующих дозировках. В эндемических очагах показан профилактический прием йодированных продуктов и препаратов йода, антиструмина.
В настоящее время известен целый ряд болезненных состояний, обусловленных влиянием йодной недостаточности. Консенсус (согласованное мнение) ведущих специалистов‑эндокринологов нашей страны по проблеме эндемического зоба считает, что недостаточное поступление йода в организм человека в различные периоды его жизни вызывает следующие заболевания.
Заболевания, вызванные йодной недостаточностью
Пациенты в состоянии гипотиреоидной комы должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии или реанимационное.
Необходимо сразу взять кровь на содержание тиреоидных гормонов, РН крови, глюкозы, натрия, хлоридов, КЩР, записать ЭКГ, произвести катетеризацию мочевого пузыря. Прогрессирующее снижение температуры тела ухудшает прогноз. Для согревания пациента необходимо укутать одеялами, постепенно повышать комнатную температуру. Грелки, бутылки с горячей водой использовать для согревания не рекомендуется, так как появляется периферическая вазодилатация, ухудшающая кровоток внутренних органов (опасность коллапса).
В специализированном стационаре пациенту будут вводить L-тироксин в/в, глюкокортикоиды в/в, для устранения гипогликемии – 40% раствор глюкозы в/в и 5% раствор в/в капельно, для борьбы с коллапсом – реополиглюкин, 10 % раствор альбумина, для повышения АД - ангиотензинамид, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды (в небольшой дозировке, так как миокард при гипотиреозе высоко чувствителен к гликозидам), для улучшения метаболизма в миокарде – пиридоксальфосфат, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза.
Неотложная помощь при гипотиреоидной коме
Общие мероприятия включают в себя : медленное постепенное согревание больного не выше одного градуса в час при переохлаждении, внутривенно вводят гидрокортизон (50-100 мг, суточная доза до 200 мг), назначают тироксин (суточная доза 400-500 мкг) в виде медленной инфузии.
Наряду с этим проводится оксигенотерапия в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Для борьбы с анемией показано переливание крови или эритроцитной массы (последняя предпочтительнее). Инфузионную терапию проводят с большой осторожностью, одновременно вводят глюкокортикоиды.
Для подавления сопутствующей инфекции или предупреждения вспышки дремлющей инфекции обязательно назначают энергичную терапию антибиотиками. У больных, находящихся в коме, постоянно отмечается атония мочевого пузыря, поэтому ставят постоянный мочевой катетер.
СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
В сестринской деятельности используются различные теории и знания. Эти знания сестра использует в информировании пациента, обучая его и руководя им или направляя его.
В настоящее время применяется теория Верджинии Хендерсон.В рамках этой теории Хендерсон попыталась выделить основные человеческие потребности, на удовлетворение которых и должен быть нацелен уход за пациентом. В числе таких потребностей:
1. Дыхание
2. Питание и употребление жидкости
3. Физиологические отправления
4. Двигательная активность
5. Сон и отдых
6. Способность самостоятельно одеваться и раздеваться
7. Поддержание температуры тела и возможность ее регулирования
8. Соблюдение личной гигиены
9. Обеспечение собственной безопасности
10. Общение с другими людьми, возможность выражать свои эмоции и мнение
11. Возможность соблюдать обычаи и обряды согласно вероисповеданиям
12. Возможность заниматься любимой работой
13. Отдых и развлечения
14. Потребность в получении информации
Хендерсон известна так же своим определением сестринского ухода: "Уникальная функция медсестры заключается в оказании помощи индивиду, больному или здоровому, в выполнении таких мероприятий, содействующих сохранению или восстановлению здоровья, которые он мог бы обеспечить себе сам, если бы имел необходимые для этого силы, волю и знания"
Сестринский процесс – научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра.
Цель сестринского процесса :
Ø своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы;
Ø удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента;
Ø оказывать психологическую поддержку пациенту;
Ø поддерживать и восстанавливать независимость пациента в удовлетворении ежедневных потребностей его повседневной деятельности.
Сестринский процесс при гипотиреозе
I этап: сестринское обследование (сбор информации)
При расспросе пациента: медсестра выясняет
ü Повышенная утомляемость
ü выпадение волос
II этап: определение нарушенных потребностей и проблем пациента
Возможные нарушенные потребности:
физиологические:
· боли в мышцах
· выпадение волос
· нарастание массы тела
Возможные проблемы пациента:
ü Ноющие боли в области сердца, одышка
ü у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
ü у мужчин, снижение либидо
ü вялость, слабость, сонливость
ü зябкость
ü снижение памяти
психологические:
Депрессия из-за приобретенного заболевания;
Страх неустойчивости жизнедеятельности;
Недооценка тяжести состояния;
Дефицит знаний о болезни;
Дефицит самообслуживания;
Уход в болезнь;
Изменение образа жизни
социальные:
Утрата трудоспособности,
Материальные трудности в связи со снижением трудоспособности;
Социальная изоляция.
духовные:
Дефицит духовного участия.
приоритетные:
· ноющие боли в области сердца, одышка
потенциальные:
Риск развития осложнений.
III этап: планирование сестринских вмешательств
Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.
Цель сестринских вмешательств заключается в способствование выздоровлению, недопустимости развития осложнений и перехода в более тяжелое течение.
IV этап: реализация сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства:
Зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;
Независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;
Взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации узких специалистов, обеспечение проведений исследований.
V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств
Медицинская сестра оценивает результат вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств
Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой
Измерение АД
Цель: диагностическая.
Показания: назначение врача, профилактические осмотры.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон (салфетка), ручка, температурный лист.
| Этапы | Обоснование |
| I. Подготовка к процедуре 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые | Установление контакта с пациентом |
| 2. Объяснить пациенту цель и последовательность проведения процедуры | Психологическая подготовка к манипуляции |
| 3. Получить согласие на процедуру | Соблюдение прав пациента |
| 4. Предупредить пациента о процедуре за 15 мин до ее начала, если исследование проводится в плановом порядке | |
| 5. Подготовить необходимое оснащение | Обеспечение эффективного проведения процедуры |
| 6. Вымыть и осушить руки | |
| 7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы | Проверка исправности и готовности аппарата к работе |
| 8. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом | Обеспечение инфекционной безопасности |
| II. Выполнение процедуры 1. Усадить или уложить пациента, обеспечив положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом помещались 2 пальца (или 1 палец у детей и взрослых с малым объемом руки). Внимание! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на слабой руке пациента после инсульта, на парализованной руке | Исключение возможной недостоверности результатов (каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению показателей АД на 4 мм рт.ст.). Исключение лимфостаза, возникающего при нагнетании воздуха в манжету и пережатии сосудов. Обеспечение достоверности результата |
| 2. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки) | Обеспечение максимального разгибания конечности |
| 3. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой впадины и слегка прижать к коже в этом месте (не прилагая усилий) мембрану фонендоскопа | Обеспечение достоверности результата |
| 4. Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжету воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжете (по показаниям манометра) не превысит на 30 мм рт.ст. тот уровень, при котором исчезла пульсация | Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии. Обеспечение достоверности результата |
| 5. Повернуть вентиль влево и начать выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с, сохраняя положение фонендоскопа. Одновременно выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра | Обеспечение достоверности результата |
| 6. При появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале манометра числа и запомнить их - они соответствуют показателям систолического давления | Обеспечение достоверности результата. Значения систолического давления должны совпадать с показателями манометра, при которых исчезла пульсация в процессе нагнетания воздуха в манжету |
| 7. Продолжая выпускать воздух, отметить показатели диастолического давления, соответствующие ослаблению или полному исчезновению громких тонов Короткова. Продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона | Обеспечение достоверности результата |
| 8. Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе - систолическое давление; в знаменателе - диастолическое), например 120/75 мм рт.ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два-три раза с интервалом 2-3 мин. Зафиксировать средние показатели | Обеспечение достоверного результата измерения АД |
| 9. Сообщить пациенту результат измерения. Внимание! В интересах пациента не всегда сообщают достоверные данные, полученные при исследовании | Обеспечение права пациента на информацию |
| III. Окончание процедуры 1. Обработать мембрану фонендоскопа спиртом | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 2. Вымыть и осушить руки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| 3. Сделать запись, отразив в ней полученные результаты и реакцию пациента | Обеспечение преемственности наблюдения |
Примечание. При первом визите пациента следует измерить ему давление на обеих руках, в дальнейшем - только на одной, отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии все последующие измерения проводить на руке с более высокими показателями. В противном случае измерения проводят, как правило, на «нерабочей руке».
