Пониженный ттг после удаления щитовидной железы. Тиреотропный гормон после удаленной щитовидной железы

Удаление щитовидной железы – достаточно серьезная операция, которая оказывает значительное влияние на уровень содержания гормонов у человека, а значит и в целом на состояние его организма. После проведенной операции уровень содержания ее гормонов может измениться, поэтому необходимо наблюдение врача, чтобы исключить появление неблагоприятных симптомов.

Щитовидная железа является одним из основных органов эндокринной системы, которая отвечает за выработку гормонов, обеспечивающих обмен веществ в организме. В случае различных нарушений уровень содержания ее гормонов может меняться, но показанием к удалению может являться только серьезное нарушение работы органа.

Операция по удалению проводится по следующим показаниям:

• злокачественное новообразование щитовидной железы;
• продолжающийся рост диффузно-токсического зоба несмотря на проводимое медикаментозное лечение;
• образование множественных узлов, такие узлы могут оказывать влияние на нормальное функционирование органа и на гормональный фон;
• наличие растущих фолликулярных опухолей, доброкачественность которых невозможно подтвердить;
• увеличение зоба с возникновением риска удушья.

Что происходит с организмом после операции

После операции пациент должен проходить регулярный тест, в ходе которого будет оцениваться состояние его гормонального фона. Такое обследование проводится каждые два месяца. Со временем частоту обследования сокращают до 2 раз в год, и при нормальном состоянии могут перевести на ежегодное обследование.

Поскольку в процессе операции удаляется часть органа или вся железа целиком, ее функционирование и участие в эндокринной системе организма меняется. Поэтому на фоне операции также меняется содержание гормонов щитовидной железы в организме.

ТТГ фактически не является гормоном щитовидной железы, этот гормон вырабатывается гипофизом. Но ТТГ оказывает прямое воздействие на выработку Т3 и Т4, которые собственно и являются гормонами щитовидной железы.

Вследствие удаления она перестает выделять свои гормоны, но гипофиз продолжает функционировать, уровень ТТГ после удаления щитовидной железы изменяется, и это по-разному может влиять на организм. В первые месяцы после операции есть риск возникновения тиреоидной комы. Первыми ее симптомами, которые человек сам может обнаружить, являются:

• понижение температуры тела;
• вялость и сонливость;
• холодный пот;
• потеря памяти.

Для предотвращения возникновения этого состояния назначается замещающая терапия.

Нормы содержания ТТГ после операции

У здорового человека содержание ТТГ колеблется в пределах 0,26-3,99 мЕд/мл. Поскольку после операции гормональный фон изменяется, для поддержания нормального состояния пациент принимает синтетические аналоги гормонов щитовидной железы.

Поскольку препараты назначаются в строгой дозировке, в организме устанавливается баланс, поэтому гипофиз также начинает вырабатывать ТТГ в строго определенном количестве. Поэтому норма ТТГ после удаления щитовидной железы обычно близка к норме и составляет 0,3-4,0 мЕд/мл.

Для пациентов, перенесших операцию из-за злокачественной опухоли, норма обычно ниже – 0,05-0,1 мЕд/мл. Это объясняется тем, что у таких пациентов необходимо поддерживать пониженный уровень ТТГ, поскольку этот гормон может спровоцировать возникновение новых злокачественных новообразований.

О чем свидетельствует повышение или понижение его уровня

Если на очередном наблюдении выявляется, что после удаления щитовидной железы ТТГ повышен , то это может свидетельствовать о том, что пациент не принимает назначенные препараты. Из-за отмены заместительной терапии гипофиз начинает вырабатывать больше гормона ТТГ.

На фоне такого роста содержания ТТГ будут проявляться признаки гипотиреоза:

• постоянная зябкость;
• апатия, слабость, быстрая утомляемость и сонливость;
• сухость кожи, волос и ногтей;
• отечность;
• прибавка в весе, который никак не снижается даже при соблюдении диет;
• у женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла.

Для восстановления нормального уровня ТТГ достаточно возобновить прием препаратов.

Снижение уровня ТТГ может свидетельствовать о превышении необходимых норм приема препаратов. Поскольку изменения в гормональной системе происходят постепенно, при выявлении такой проблемы на очередном приеме врач может назначить дополнительное обследование и скорректировать дозировки.

Также снижение уровня ТТГ наблюдается у беременных пациенток. Плацента вырабатывает свой гормон, который призвать обеспечить сохранение беременности, – хорионический гонадотропин (ХГЧ). Этот гормон также может понижать уровень ТТГ, поскольку его работа сходна с работой щитовидной железы.

Операция по удалению щитовидной железы значительно влияет на организм, поскольку этот орган играет важную роль в формировании гормонального фона. После удаления выработка гормонов прекращается, а это значит, что содержание в организме связанных с ними гормонов будет сильно изменяться. В частности, связанный с гормонами щитовидной железы ТТГ после удаления щитовидной железы в случае отсутствия заместительной терапии может критично вырасти, что может вызвать кому.

Поэтому после операции обязательно нужно принимать синтетические аналоги гормонов «щитовидки» и регулярно проверять содержание ТТГ.

Щитовидная железа оказывает . Регулируют работу вегетативной системы.

В настоящее время она не рассматривается как жизненно важный орган, поскольку существуют методы компенсации утраты ее функции.

Щитовидная железа вырабатывает активные вещества Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).

Тироксин (Т4) считается основным тироидным гормоном.

На его долю приходится 90% всей массы веществ, продуцируемых щитовидной железой.

Т3 вырабатывается в меньшем количестве, однако его активность выше, чем у Т4 в 1000 раз.

Оба гормона существуют в единой связке. Тироксин является строительным материалом для трийодтироксина.

Состояние, характеризующееся недостатком выработки гормонов, именуется гипотиреозом.

Его признаками являются:

• Низкий уровень артериального давления
• меньше 36 0 С)
• Вялость, апатичность, нарушение сна
• Сухость кожи, истончение и ломкость ногтей
• Бесконтрольное увеличение массы тела
• Сбои в работе репродуктивной системы: снижение либидо, нарушение менструального цикла, проблемы с зачатием.

Переизбыток выработки гормонов также негативно сказывается на состоянии здоровья.

В этих случаях используется:

• Тиреоидэктомия – полное удаление органа
• Радикальная тиреоидэктомия – удаление железы с примыкающими лимфоузлами
• Резекция – удаление пораженной доли

Неполное удаление доли, т.е. только той части, в которой найдены узелковые образования, в современной хирургии не практикуется, поскольку существует риск разрастания тканей в оставшейся части, и пациент будет вынужден вновь подвергнуться хирургическому вмешательству.

Операция легко переносится. Больной пребывает в стационаре не дольше 4 суток.

Полезно! Эффективные методы лечения щитовидки БЕЗ РАЗРЕЗОВ применяются в Белорусских клиниках

После выписки пациент попадает под наблюдение эндокринолога, который рассчитывает дозу препаратов замещающей терапии.

В будущем необходимо проходить осмотр у специалиста 1 раз в полгода. При стабильных показателях частоту обследования снижают до 1 раза в год.

Уровень ТТГ после операции

Одной из задач гормонзаменяющей терапии является поддержание ТТГ на необходимом уровне. Без приема синтетических аналогов тиреоидных гормонов концентрация вещества начинает превышать допустимые значения.

Доза препаратов рассчитывается индивидуально и учитывает способность оставшейся части органа справляться с гормональной нагрузкой.

Лечение контролируется лабораторными методами. Норма ТТГ находится в пределах 0,3-4,0 мЕд/мл.

Если доза препарата подобрана верно, показатель окажется в этом диапазоне.

Норма ТТГ после удаления щитовидной железы по поводу рака составляет 0,05-0,1 мЕд/мл.

Пациенту назначаются увеличенные дозы препарата, чтобы снизить выработку ТТГ, поскольку этот гормон провоцирует дальнейший рост клеток злокачественного новообразования.

Низкий и

Самостоятельная отмена препаратов влечет нарастание концентрации Тиротропина. Высокий уровень гормона гипофиза будет проявляться признаками .

Низкий ТТГ после удаления щитовидной железы намекает о том, что пациент принимает заменяющие Т4, Т3 препараты в слишком высокой дозе.

Уровень ТТГ естественным образом понижается, поскольку плацентой, вырабатывается хорионический ганадотропин (ХГЧ), способствующий сохранению беременности.

ХГЧ одновременно стимулирует работу щитовидки. Так как оба вещества (ХГЧ и ) имеют схожее действие на железу, организму необходимо сократить выработку , чтобы предотвратить переизбыток Т4 и Т3.

Коррекция функции железы народными методами

При частичном удалении железы скорректировать ее деятельность помогают (морская капуста, йодированная соль, морепродукты) и отвары растительных сборов.

Лекарственный раствор можно готовить на основе мать-и-мачехи, корней дягиля, тысячелистника, и шиповника с добавлением березового сока.

Все растения смешиваются в равных количествах. Две столовые ложки смеси завариваются крутым кипятком (200 мл) и настаиваются 10 мин на водяной бане.

Не отменяет назначенной лекарственной терапии.

Гормоны щитовидной железы методом тиреоидэктомии бесполезно пытаться активировать , поскольку в этом случае будут отсутствовать ткани, реагирующие на йод.

Жизнь после операции

Человек, перенесший хирургическое лечение, становится гармонозависимым. Но при правильно подобранной дозе и регулярном приеме лекарств пациент и не испытывать проблем со здоровьем.

Удаление железы не может считаться безусловным основанием для установления инвалидности. Чаще ограничение по трудоспособности получают люди с подтвержденным раком железы. Однако каждый конкретный случай комиссия рассматривает отдельно.

Обращение по поводу инвалидности возможно не ранее чем через 4 месяца по завершении лечения, когда будет появится вероятность спрогнозировать динамику состояния.

2013-09-19 19:33:45

Спрашивает Татьяна :

Подскажите, пожалуйста, норма ли следующие показатели: ТТГ-0,65; Т4 - 19,56; АТ-ТГ - 10; ТГ -

Отвечает Болгов Михаил Юрьевич :

Добрый день.
Т4 при отсутствующей щитовидной железе обычно не проверяют, достаточно ТТГ ТТГ позволяет оценить адекватность дозы тироксина (наличие опухоли или метастазов на него не влияют) Границы нормы указаны в бланке результата и могут быть разными ТГ в вашем случае чем меньше, тем лучше и он сейчас отличный. Что видно по УЗИ зависит от квалификации доктора, который его выполнял. Оценивать его заключение удаленно невозможно.

2015-12-13 17:12:21

Спрашивает Ирина :

Здравствуйте! Помогите разобраться, 25мая 2015года была сделана операция по удалению щитовидной железы тотальная тиреоидэктомия. По гистологии был поставлин диагноз АИТ с узлами 4 ст. Но у меня продолжало болеть горло, жалуясь эндокринологом они на это не обращали внимания и говорили что боли не от этого, толька у меня и посей день болит задния стенка горла возле языка и немеет язык. В августе я уже не выдержала и поехала в онкалогию, онколог посмотрел сделали узи шеи показала один подчелюсный лимфоузел, затем в сентебре сделали мкст шеи. Вывод: СПО струмэктомии. Умерено выраженная гиперплазия лимфоидной ткани корня языка. Нарушение статики шейного отдела позвоночника. межпозвонковый остеохондроз шейного отдела позвоночника. Больше не чего не показала, затем сделали флюграфию легких, легкие чистые, толька небольшой скалиоз. узи печени, брюшной полости тоже чисто. они взяли пункцию с лимфоузла, сказали что анализ хороший. попросили привести стеклышки на перепроверку, и поставили диагноз попилярный рак. я перепроверила вдругой онкалогии там тоже поставили попилярный рак 1 ст. Сделали сцинтигрофию щ.ж. Заключения: сцинтигрофическая картина следового накопление изотопа в области щ.ж. 13.11.2015 года мне дали радиойод в дозе 1200 МБк. амбулаторна. L- тироксин по 100 не отменяли, я также и продолжаю пить его. Гормоны за две недели радиоедом tT4- 121(норма60-160)нмоль/л. ТТГ-1,1 норма 0,17-4,05мМЕ/л. нормальноя ли доза которую я сейчас принемаю L- Тироксин 100, нужно ли его добавить или оставить такойже дозе? После принятия радиойода на второй день начали болеть молочные железы, и досих пор, уже месяц прошол. момолог говорит что от радиоеда, а там где довали радиойод говорят что не может от этого, вопщем я запуталась?! на 16.02.2016 сказали сдать анализы ттг, тиреоглобулин, рэа, оак, узи щ.ж с лифоузлами, экг, и опять сцинографию щ.ж. не вредно ли так часто принимать радиацию? Помогите пожалуйста с этими проблемами. спасибо!

Отвечает Болгов Михаил Юрьевич :

Удаленно трудно оценить качество УЗИ, но можно сказать, что, судя по ТТГ, доза тироксина 100 - адекватная. Тиреоглобулин конечно нужно проверить, так же как и антитела к нему. Необходимость повторного радиойода не очевидна, скорее он не нужен.

2014-09-22 10:07:42

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте.
У меня такая ситуация:
В июне 2009 года (после второй беременности) было полное удаление щитовидной железы (рак, обнаружен во время второй беременности в 2009 году).
В октябре 2009 и апреле 2010 прошла радиойодотерапию. На сегодняшний день метастаз и рецидивов нет.
Показатели ТГ, Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТГ за весь период в норме, принимаю Л-тероксин (с 50 в 2009 году до 150 на сегодняшний день).
Сейчас у меня 3 недели беременности, врачи в моем городе не совсем осведомлены в таких вопросах, помогите ответом:
1. опасно ли для малыша отсутствие щитовидной железы у мамы?
2. каким образом дать малышу йод, у меня на йодосодержащие продукты появилась аллергия, возможно и на йод тоже?
3. не вреден ли малышу прием Л-тероксина?
Я в замешательстве, заранее всех благодарю!!!

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день! После лечения радиоактивным йодом, как правило, требуются супрессивные дозы тироксина (те, которые поддерживают ТТГ ниже 0,1). Как долго принимать эту дозу препарата зависит от стадии заболевания и результатов лечения йодом. Всё это прописано в выписке из стационара. Поэтому, для правильного ответа, необходимо больше информации и данные вашего предыдущего лечения. Пожалуйста, обратитесь к очному доктору.

2014-08-25 08:08:50

Спрашивает Ольга :

Добрый день,
подскажите, пожалуйста, какие показатели Т3, Т4 и ТТГ
в норме должны быть после операции по полному удалению щитовидной железы и постоянном, естественно, приеме эутирокса?

Отвечает Рощева Ольга Юрьевна :

Здравствуйте. После тиреоидэктомии при доброкачественном заболевании щитовидной железы, достаточно ориентироваться на показатель ТТГ, который должен быть в пределах референтных значений.

2014-02-24 19:05:57

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! в 2011г. сделала операцию по полному удалению щитовидки(был ДТЗ 2 ст.)пью гормоны, эутирокс в дозе 100, после операции начал подниматься уровень сахара в крови, сейчас натощак в пределах 6,3-6,9. Планирую беременность, но беременность не наступает, уже 6 месяц как бросила пить противозачаточные таблетки. Помогите, что мне делать???

11 октября 2013 года
Отвечает Корчинская Иванна Ивановна:
Врач акушер-гинеколог высшей категории
информация о консультанте
На фоне удаленной ЩЖ и заместительной терапии забеременеть и выносить ребенка теоретически возможно под контролем эндокринолога. На сегодняшний день Вам необходимо для диагностики сдать кровь на половые гормоны – ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, АМГ, кортизол, тест толерантности к глюкозе и пройти УЗД органов малого таза после окончания месячных.
Менструальный цикл у Вас регулярный, задержек нет? Овуляции проходят? Мужу желательно сдать спермограмму. После получения конкретных результатов можно говорить более предметно. Успехов Вам!

Здравствуйте! Беременность не наступает на протяжении 10 месяцев. По рекомендации Корчинской И.И. были сданы анализы:
-половые гормоны на 3 день цикла
-ЛГ-4,7мМЕ/мл (норма фоллик.фаза 1,1-8,7)
-ФСГ-5,9мМЕ/мл (норма фоллик. фаза 1,8-11,3)
-Пролактин-7,66мМЕ/мл (норма у женщ. 4,5-49,0)
-Эстрадиол-0,1нмоль/л (норма фоллик.фаза)
0,14-0,7
-Кортизол-827,3 нмоль/л (норма 150-660)
Гормоны щитовидной железы:
-ТТГ 0,68 мк ме/мл(норма 0,3-4,0)
т4 св.14,13 nмоль/л (норма 10-23,2)
исследование на гликолизированный гемоглобина
-6,0% (норма 4,5-6,5%)
спермограмма супруга:

объем,мл-3,0
цвет-серо-белый
запах-специф.
консистенция-вязкая
разжижение через -25 мин
общее кол-во спермиев-40 млн.50тыс.
количество спермиев в 1 мл.- 13 млн. 350 тыс.
% активноподвижных-55%
% малоподвижных -24%
% неподвижных-21%
% патологических форм -10-12%
агглютинация-(+)
клетки сперматогенеза, в % 0-1
% незрелых сперматозоидов -1-2%
лейкоциты-0-1 в поле зрения

Менструальный цикл регулярный, задержек нет. Овуляции проходят или нет незнаю.
Что мне дальше делать? помогите, пожалуйста!

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

Спермограмма мужа в порядке. У Вас повышен уровень кортизола, т.е. присутствует проблема с надпочечниками, в этом и может быть причина. Для коррекции Вам нужно обратиться либо к эндокринологу, либо к гинекологу, который специализируется на подобных эндокринных нарушениях. При возможности можете прийти ко мне в клинику “Альтернатива”, г. Львов. Скорее всего потребуется прием глюкокортикоида.

2014-02-23 19:17:17

Спрашивает Лилия :

Здравствуйте. В декабре 2013 года моей маме была произведена операция по удалению щитовидной железы. Сначала она пила L тироксин по 50 мл. две недели, потом перешла на 75 мл. и пила его 1,5 месяца. Потом сдала анализ на ТТГ - результат 2,2 (норма 0,4 - 4,0). Скажите пожалуйста нужно ли увеличивать дозу L тироксина до 100 мл. (в выписке после операции было рекомендовано пить по 100 мл.) или достаточно пить по 75 мл. И с какой периодичностью нужно сдавать анализ на ТТГ.

2014-01-17 20:33:17

Спрашивает Дарья :

Здравствуйте! помогите, пожалуйста, советом. У моего отца (50 лет) в сентябре 2013 была проведена операция по поводу удаления щитовидной железы Заключительный клинический диагноз:
С73,Са щитовидной железы Т3N1M0
Диагноз TNM:T3N1M0,
Данные гистологии: №1 из 10 л/у Мтс папиллярного Са щитовидной железы (блок клетчатки с л/у слева), № 2 опухолевого роста не опред. (заакцессорная кл-ка), № 3 из 4 в 2 л/у Мтс папиллярного Са (паратрахеальная кл-ка слева), № 4, № 5 Атерома (кожа шеи), № 6 Внутридермальный невус (кожа головы), № 7 Узел в правой доле фолликулярный зоб, Узел в левой доле (после декальцинации) - папиллярный Са, № 28617-28636, 28468-80.
В мае 2013 года была проведена радиойодотерапия, после сканирования очагов заболевания обнаружено не было. Но в январе 2014, после сдачи очередных анализов, выяснилось, что уровень ТГ в крови повысился от 6 (эта цифра была до радиойода - в апреле 2013) до 21,9 (в январе 2014 г). Остальные анализы в норме (Т4 - 18,5, ТТГ - 0,33, Ат к ТГ - 22,3)
Скажите, пожалуйста, что это может означать и что нам делать дальше??
Спасибо!
С уважением, Дарья

Отвечает Болгов Михаил Юрьевич :

Прежде всего, нужно исключить рецидив опухоли или поражение лимфоузлов, для чего выполнить УЗИ в специализированной клинике.

2012-12-21 04:44:40

Спрашивает Елена :

Здравствуйте. У меня месячные обычно начинались регулярно 15 числа..в прошлом месяце была задержка на 2 дня..в этот раз задержка 4 дня..несколько дней назад я заболела ОРВИ, может ли быть задержка из-за этого? Еще год назад я перенесла операцию по удалению щитовидной железы и недавно анализы показали, что ТТГ превышает норму и врач мне прописала L-тироксин(я его пью после операции) + трийодтиронин(его я начала пить только в этом месяце). Может ли это быть причиной задержки месячных..Тест на беременность отрицательный.

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна .

В наше время многие люди имеют заболевания эндокринной системы. Заболевания связанные с щитовидной железой приносят много вреда нашему здоровью. Щитовидная железа расположена в нижней части шеи кпереди от трахеи. Она состоит из двух небольших частей, которые соединены между собой перешейком. Железа составляет около 4-5 см в длину и где-то 2, может 3 см в ширину, вес около 30 г. Приток крови к щитовидной железы является очень высоким (около 5 мл / мин на грамм ткани щитовидной железы). Это отражает высокую метаболическую активность щитовидной железы. Щитовидка вырабатывает три гормона:

• тироксин (Т4);
• трийодтиронин (T3);
• кальцитонин.

Тироксин и трийодтиронин совместно именуются как гормон щитовидной железы. К сожалению, некоторые болезни требуют оперативного вмешательства, при которых врачам приходится полностью удалять железу.

После хирургического вмешательства развивается гипотиреоз. Значительно уменьшается количество специальных клеток, которые отвечали за синтез гормонов. Удаление щитовидки не смертельно, однако, человеку придется применять определенную дозу тироксина, которая возместит норму ТТГ после удаления щитовидной железы.

Регулирование гормонов щитовидной железы

Секреции Т3 и Т4 щитовидной железы находятся под воздействием тиреотропного гормона (ТТГ) из передней доли гипофиза. Именно этот гормон контролирует скорость высвобождения других гормонов щитовидки. В тот же момент, уровень гормонов железы в нашей крови определяет высвобождение ТТГ. Если же будет наблюдаться, что скопление гормона щитовидной железы в крови снижается, выпуск ТТГ при этом будет увеличиваться, что приведет к нужному увеличению выхода Т3 и Т4. Тиреотропин-рилизинг гормон, вырабатывается в гипоталамусе, оказывает модулирующее влияние на высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза. Факторы окружающей среды, такие как понижение температуры, могут привести к повышенной секреции ТРГ, в результате чего повышается секреция гормонов самой железы.

Измерение секреции ТТГ после операции щитовидной железы

После удаления щитовидной железы ТТГ должен находиться под контролем врача, чтобы не отклоняться от нормы. TТГ измеряется с помощью ИРМА (иммунорадиометрический анализ). Как правило, низкий уровень (менее 5 единиц) ТТГ достаточен, чтобы поддерживать норму щитовидной железы для ее функционирования должным образом.

Когда щитовидная железа начинает плохо работать, например, в начале гипотиреоза, ТТГ становится повышенным, хотя Т4 и Т3 могут все еще быть в пределах «нормального» диапазона.

Повышенный ТТГ является ответом гипофиза в к падению циркулирующих гормонов щитовидной железы. Это, как правило, первый признак недостаточности щитовидной железы. При низком уровне ТТГ является свидетельством нарушения функции гипофиза. Новое «чувствительное» исследование TТГ покажет очень низкие уровни гормона, во время ее гиперактивности (как нормальный ответ гипофиза, чтобы попытаться уменьшить стимуляцию щитовидной железы). Интерпретации уровня ТТГ зависит от уровня гормонов щитовидной железы. Таким образом, тиреотропный гормон, как правило, используется в сочетании с другими диагностическими исследованиями щитовидной железы.

Что делать после операции щитовидной железы?

Высокий уровень ТТГ при удаленной щитовидной железе (выше 5 единиц) приводит к гипотиреозу. Больной после операции должен пройти курс лечения. Не прекращайте прием своих таблеток — даже если вы не испытывали никаких побочных эффектов, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем прекратить прием лекарства.

Таблетки, которые вы принимаете, по существу должны заменять гормоны щитовидной железы, чтобы наш организм не чувствовал отсутствие щитовидной железы.

Это основное направление деятельности при лечении гипотиреоза. В некоторых случаях, если доза слишком высока, в конечном итоге, вы можете получить чрезмерно высокие уровни гормона щитовидной железы в организме, по сути, гипертиреоз. Это может, конечно, быть легко исправлено путем уменьшения дозы вашего лекарства. Тем не менее, ваш врач должен проанализировать ситуацию и корректировать дозировку. Вот почему частые осмотры необходимы, особенно первое время, как только прошла операция, пока ваше состояние не стабилизируется.

Главное предназначение тиреотропного гормона (ТТГ) – стимуляция синтеза тиреоидных гормонов щитовидной железы. Но в каких пределах должны находиться гормоны после операции на щитовидке знают далеко не все.

Щитовидка вырабатывает 2 основных вида гормонов:

• Т3 или трийодтиронин, содержащий 3 молекулы йода;
• Т4 – тироксин или тетрайодтиронин, содержит 4 молекулы йода, его щитовидка производит больше – 90% от общей массы гормонов.

При необходимости Т4 всегда может трансформироваться в Т3, отдав 1 молекулу йода. Оба гормона сосуществуют в 1 связке, потому что Т4 становится строительным материалом для Т3.

Активность Т3 в 1000 раз превосходит Т4, поэтому первый занимает преобладающее положение. Надо знать, что если прекращается выработка 1 гормона, существование второго уже невозможно.

Для синтеза этих гормонов необходимо наличие в организме достаточного количества йода и аминокислоты тирозина, из которых образуются гормоны. Поэтому так важно употребление продуктов с йодом. Тирозин способствует и выработке меланина и адреналина.

Функции ЩЖ

Основная ее работа – скорость метаболизма. Она вездесуща, поскольку регулирует работу всех систем в организме — у детей отвечает за физическое и умственное развитие, у женщин влияет на половую сферу. Она имеет огромное воздействие на нервную и иммунную системы.

Сегодня щитовидка уже не считается жизненно важным гормоном, потому что она может компенсироваться приемом синтетических гормонов. Работа ЩЖ контролируется, в свою очередь, 2 эндокринными побратимами головного мозга – гипоталамус и гипофиз.

Именно гипофиз начинает производить ТТГ при снижении функционала щитовидки. Тиреоидные гормоны и ТТГ имеют обратную связь. Но сначала к гипофизу должна поступить команда из гипоталамуса о разрешении продуцирования ТТГ. Гипоталамус напоминает диспетчера, который собирает все сведения об эндокринных железах.

Как действует ТТГ? Он раздражает рецепторы эпителиальных клеток щитовидки, заставляя их поглощать соли йода. А уже это приводит к выработке тиреоидных гормонов.

Функции ТТГ или тиреотропина

К функциям можно отнести участие в:

• синтезе новых белков;
• терморегуляции;
• создании глюкозы;
• формировании нервной системы плода;
• расщеплении липидов и выводе их из организма;
• физическом росте детей;
• формировании и развитии гениталий;
• образовании красных кровяных телец – эритроцитов.

Лабораторные исследования

Чтобы исследовать щитовидную железу и оценить ее состояние, берется кровь на содержание Т3, Т4 и ТТГ обязательно. Для полной информативности берется и анализ на ТСГ (тиреосвязывающий глобулин). Белок этот является транспортером гормонов ЩЖ к органам и тканям.

Предварительно он их связывает (агрегирует). После доставки они снова становятся свободными. Уровень ТСГ указывает на биодоступность Т4 и Т3. В норме количество ТТГ составляет от 0,26-3,45 до 0,39-3,99 мЕд/мл. Результаты разных лабораторий могут разниться, стандарты расчета определяются реагентами и оборудованием.

Резекция щитовидки

Показания для струмэктомии:

• диагностирование онкологии, размеры узлов более 3 см;
• диффузный токсический зоб;
• множественные кисты.

Методик операций существует довольно много; железа по показаниям может удаляться полностью или частично, но в любом случае ее нормальная работа после операций меняется.

Операции такие проводятся часто, пациент пребывает в стационаре не больше 4 суток. Но после этого он находится на учете у эндокринолога постоянно, становится гормонозависимым. Врач должен рассчитать дозу препаратов замещающей терапии.

Первое посещение эндокринолога после операции проводится каждые 2 месяца после выписки, затем раз в 6 месяцев. Пока гормоны не придут в норму, посещения будут частыми. Если показатели остаются стабильно нормальными, посещение проводится раз в год.

Уровень ТТГ после операции

Одной из задач гормонозаместительной терапии является сохранение нужного уровня ТТГ. Если больной не будет принимать синтетические аналоги тиреоидных гормонов, уровень ТТГ быстро начнет увеличиваться, превышая нормы.

Расчет дозировок проводят по следующей формуле: 1,6 мкг вещества/ кг веса больного. При нормальном достаточном подборе дозе синтетического аналога эти цифры будут сохраняться, в противном случае лечение нужно будет корректировать.

Норма ТТГ после удаления РЩЖ составляет 0,05-0,1 мЕд/мл. Дозы аналогов тироксина назначают повышенные, потому что если ТТГ повышен, провоцируется рост атипичных клеток.

Низкий и высокий уровни ТТГ

Самостоятельное прекращение приема тироксина обязательно вызовет рост тиреотропина. А это влечет за собой развитие гипотиреоза. Низкий уровень ТТГ после удаления ЩЖ говорит о завышении дозы тироксина.

Также хочется отметить для некоторых пациентов, не желающих принимать тироксин в таблетках и надеющихся увеличить гормоны при помощи диеты с высоким содержанием йода – не делайте этого хотя бы потому, что это после удаления железы бесполезно. Это не дает никакого эффекта потому, что нет тканей, которые бы реагировали на йод.

Изменения в эндокринной системе после струмэктомии

Конечно же, проблема в том, что больше нет синтеза тироксина. На этом фоне растет ТТГ и становится повышен. Он стремится восстановить уровень тиреоидных гормонов.

Если больной игнорирует прием препаратов, он может дождаться развития тиреоидной комы. Ее первыми признаками будут:

• апатичность, сонливость;
• затем потеря сознания;
• похолодание тела ниже нормы;
• выступает холодный пот;
• замедление дыхания и сердечного ритма;
• расслабление мышц.

Данное состояние может развиться при отсутствии или неправильности лечения, симптомы нарастают постепенно. Чаще это может возникнуть у пожилых пациентов.

Симптомы после тиреоидэктомии

В послеоперационном периоде после удаления щитовидки сначала ощущается боль и дискомфорт в зоне операции. Эти явления временные. Но если некоторые симптомы держатся на протяжении нескольких месяцев после операции, они говорят о серьезных осложнениях. К таким симптомам относятся:

• снижение уровня Са в крови;
• частые ларингиты;
• охриплость голоса.

На скрытые проблемы указывают также:

• появление проблем с дыханием;
• билиарные и почечные патологии;
• мигрени;
• дрожание конечностей и периодические парестезии;
• ограниченность подвижности в верхних отделах позвоночника.

Низкий уровень ТТГ после струмэктомии возникает при передозировке тироксина, нарушениях слаженности работы в системе гипоталамус-гипофиз. Высокий уровень ТТГ после резекции ЩЖ – бывает при назначении определенных препаратов, ошибках лаборатории или неподготовленности к анализу, скрытых патологиях.

Правила сдачи анализов

Необходимо исключить стрессы. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до сдачи крови.

Искажающие результат ТТГ препараты:

• противосудорожные средства;
• апоморфин;
• сердечные препараты;
• преднизолон;
• КОКи;
• производные морфина;
• почечные препараты.

О принимаемых вами препаратах врач должен знать, нередко за неделю до анализов прием их надо будет прекратить.

Скрытые патологии:

• рост продуцирования гормонов надпочечников;
• опухоли гипофиза;
• осложнения беременности;
• холецистэктомия;
• проведение гемодиализа;
• психические нарушения.

ТТГ после удаления опухоли ЩЖ

После такой операции, уровень ТТГ немного повышают. Лечение при этом включает не только прием тироксина, но супрессоров, проведение лазерной абляции, химиотерапию.

Многое в лечении и норма ТТГ после удаления щитовидной железы зависит от вида патологии и степени риска метастазирования:

1. При высоком риске — уровень ТТГ поддерживается на максимально низком уровне — около 0,1 мЕд/л.
2. Если риск метастазов невысок – уровень ТТГ не поднимают выше 0,5 мЕд/л.
3. Если же после операции прошло уже 10 лет и самочувствие хорошее, доза тироксина снижается и ТТГ доходит до 0,8 мЕд/л.
4. Если в течение 10 лет после операции не обнаружены атипичные клетки, ТТГ доводят до 1,2 мЕд/л.

Правила приема тироксина

Таблетки пьются натощак утром за полчаса до еды и запиваются стаканом воды. Прерывать прием или принимать гормон только периодически по своему усмотрению нельзя. К тироксину не бывает привыкания, он выполняет в организме те же функции, что и природные гормоны. Отказ от них приводит к гипотиреозу. Ограничения после операции заключаются в том, что гормоны необходимо принимать ежедневно и систематически посещать врача для сдачи анализов.

В остальном жизнь пациентов ничем не отличается от той, что была до операции:

• разнообразное питание;
• путешествия;
• спорт;
• планирование и рождение ребенка.

Им можно ходить на пляж, загорать. У 80% больных сохраняется высокая работоспособность и активность.

Спортом можно начать заниматься через несколько месяцев после операции. Хорошо заняться плаванием, аэробикой, ездой на велосипеде, настольным теннисом и танцами, ходьбой. Сильные нагрузки и такие виды спорта, как волейбол, футбол, тяжелая атлетика и большой теннис – не показаны.

Каким должно быть питание

Питание должно быть сбалансированным, побольше зелени и фруктов. Особенно полезными считаются тыква, хурма, гранаты, киви, болгарский перец.

Морепродукты являются обязательными. Способы приготовления – варка, тушение, запекание.

Необходимо исключить жареное, сдобу, сладости, жирное мясо, бобовые и солености. Можно некрепкий чай и кофе, но лучше пить чистую воду. Неплохо провести курс приема морской капусты в порошке: 1 ст.л. перед сном на протяжении месяца. Сильно снижать послеоперационный уровень ТТГ нежелательно.