УДК 616-053.2:616.441-008.6

Т.Г. Селиверстова

диффузное увеличение щитовидной железы у девочек

Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)

Йодид калия (йодомарин) является, одним, из препаратов выбора для. профилактики и лечения, патологии не только щитовидной железы, но и в сочетании последней с нарушениями, полового развития, у детей пубертатного возраста.

Ключевые слова: щитовидная железа, йодомарин

DiFFusE ENLARGEMENT oF THYRoiD GLAND iN GIRLs

T.G. Seliverstova

Irkutsk State Medical University (Irkutsk)

Potassium, iodide is one of preparation of choice for prophylaxis and treatment of pathology not only of thyroid, gland, but also of its combination with disturbances of sexual development of children of puberty age.

Key words: thyroid gland, potassium iodide

О задержке полового развития говорят тогда, когда у девочки в 13 лет отсутствуют признаки развития молочных желез, а к 15 годам нет менархе. Кроме того, констатируют отставание костного возраста от паспортного на 2 - 7 лет.

Половое созревание у девочки обычно начинается в возрасте 8-10 лет. В препубертатном периоде происходит максимальная прибавка роста, происходит также изменение формы груди, кистей, стоп, плеч, лица, рост скелета, особенно конечностей. Максимальная прибавка приходится на год предшествующий менархе. Изменение формы и размеров таза происходит в более позднем возрасте. Важное значение имеет последовательность появления вторичных половых признаков. Весь период их развития продолжается от полутора до семи лет.

Процессы полового и физического созревания правильно идут только при нормально функционирующей щитовидной железе. Поэтому даже при минимальных нарушениях (эндемический зоб), происходят серьезные сдвиги в организме подростков. В связи с этим, целью нашего исследования явилась оценка эффективности препаратов йода при терапевтической коррекции задержки полового развития девочек, проживающих в эндемичном регионе.

материалы и методы исследования

Под наблюдением в течение 12 месяцев, находилось 70 девочек, в возрасте от 11 и до 17 лет, у которых наблюдался эндемический зоб первой степени, задержка полового развития. Всем девочкам проводилась традиционная терапия основного заболевания, включающая в себя дието-, витами-но-, сосудистую терапию и физиолечение. Из них 40 девочек, составившие 1 группу, в комплексной терапии получали препараты йода в возрастных дозировках (препарат «Йодомарин 200»). Во вторую группу вошли 30 девочек, которые препараты йода не получали. Все дети проживали в йоддефицитном

регионе с рождения, индивидуальная профилактика зоба не проводилась.

В начале лечения и затем, с интервалом в 6 месяцев, мы оценивали динамику изменений (выраженность вторичных половых признаков, лабораторных и инструментальных данных).

Диагноз эндемического зоба 1 степени, был выставлен согласно классификации принятой ВОЗ, 1999 г. Стадии полового созревания оценивали по общепринятой методике J.M. Tanner (1962).

Ультразвуковое сканирование органов малого таза и щитовидной железы проводили аппаратом «Алока-630» при помощи трансабдоминального датчика и датчика для исследования щитовидной железы, работающим на частоте 7,5 МГц. Полученные результаты сравнивали с показателями, предложенными F. Delange et al. (1997).

Определены базальные уровни гормонов в сыворотке крови: лютеинезирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и пролактина клиническими наборами для радиоиммунологического анализа («Immunotech», Чехия). Забор крови для исследования пролактина производили ночью, в 2 часа, остальных гормонов - утром, натощак.

Костный возраст оценивали по данным рентгенографического исследования костей кисти. Для исключения органической патологии гипофиза проводилась компьютерная томография гипоталамо-гипофизарной области.

результаты и обсуждение

При сравнительной оценке исходных антропометрических данных и характерных изменений со стороны репродуктивной системы достоверных различий получено не было.

Исследование функционального состояния щитовидной железы не выявило гормональных нарушений. Особый акцент на этом мы сделали для

исключения первичного гипотиреоза, для которого характерно повышение уровня тиреотропного гормона и пролактина гипофиза.

Исходные данные характеристики здоровья состояния здоровья девочек свидетельствуют о наличии выраженных признаков задержки полового развития и эндемического зоба 1 степени (табл. 1).

Подобные исследования провели через 6 месяцев после терапии, включавшей, помимо традиционного лечения задержки полового развития, введение препаратов йода («Йодомарин») для девочек первой группы. Как видно из таблицы 2, более значимое улучшение показателей определено для девочек первой группы, в то время как во второй

Таблица 1

Данные результатов обследования девочек до лечения (М ± m)

1 группа 2 группа

11-13 лет 3,6 ± O,72 (n = 12) 4,95 ± 1,05 (n = 1O)

14-15 лет 8,48 ± 1,92* (n = 15) 5,6 ± O,84* (n = 1O)

16-17 лет 11,69 ± O,59 (n = 13) 11,6 ± O,81 (n = 1O)

УЗИ гениталий

11-13 лет соответствует 10-11 годам (п = 12) соответствует 9-10 годам (п = 10)

16-17 лет соответствует 16 годам (п = 13) соответствует 15-16 годам (п = 10)

ПРЛ (мЕД/мл) 402,42 ± 13,5* (п = 40) 244 ± 7,9* (п = 30)

ЛГ (мЕД/мл) 4,62 ± 0,61* (п = 40) 2,55 ± 0,58* (п = 30)

ФСГ (мЕД/мл) 7,22 ± 0,85* (п = 40) 4,66 ± 0,81* (п = 30)

ТТГ (мЕД/мл) 2,2 ± 0,74* (п = 40) 5,32 ± 1,08* (п = 30)

Т3 (нмоль/л) 2,02 ± 0,50 (п = 40) 2,6 ± 0,57 (п = 30)

Т4 (нмоль/л) 127,9 ± 28,73 (п = 40) 117,8 ± 28,89 (п = 30)

R-гpaфия кисти отставание на 1-2 года у 2,2 ± 0,63 %* отставание на 1-2 года у 85,7 ± 13,23 %*

Иодид Калия + -

примечание: * - р < 0,05.

Таблица 2

Данные результатов обследования девочек через 6 месяцев после лечения (М ± m)

1 группа 2 группа

Половое развитие (Таннер, баллы)

11-13 лет 3,8 ± O,6O (n = 12) 4,3 ± 1,1 (n = 1O)

14-15 лет 8,9 ± O,96* (n = 15) 6,1 ± O,5* (n = 1O)

16-17 лет 11,6 ± O,6 (n = 13) 11,8 ± O,3 (n = 1O)

УЗИ гениталий

11-13 лет соответствует 11-12 годам (п = 12) соответствует 11 годам (п = 10)

14-15 лет соответствует 13-14 годам (п = 15) соответствует 12-13 годам (п = 10)

ПРЛ (мЕД/мл) 360 ± 10,5 (п = 40) 320 ± 9,7 (п = 30)

ЛГ (мЕД/мл) 3,5 ± 0,51 (п = 40) 3,1 ± 0,48 (п = 30)

ФСГ (мЕД/мл) 7,3 ± 0,68* (п = 40) 5,2 ± 0,6* (п = 30)

ТТГ (мЕД/мл) 1,5 ± 0,31* (п = 40) 5,32 ± 1,1* (п = 30)

Т3 (нмоль/л) 2,4 ± 0,75 (п = 40) 2,71 ± 0,61 (п = 30)

Т4 (нмоль/л) 132 ± 27,3 (п = 40) 125 ± 27,90 (п = 30)

R-гpaфия кисти соответствует возрасту 100 % (п = 40) отставание на 1-2 года у 79 ± 10,23 % (п = 30)

Иодид Калия + -

УЗИ щитовидной железы соответствует I ст. соответствует I ст.

примечание: * - р < 0,05.

Таблица 3

Данные результатов обследования девочек через 12 месяцев после лечения (М ± m)

1 группа 2 группа

Половое развитие (Таннер, баллы)

11-13 лет 5,2 ± 0,5 (п = 12) 4,3 ± 0,45 (п = 10)

14-15 лет 9,3 ± 0,7* (п = 15) 6,5 ± 0,7* (п = 10)

16-17 лет 11,8 ± 0,32 (п = 13) 11,6 ± 0,25 (п = 10)

УЗИ гениталий

11-13 лет соответствует 12-13 годам (п = 12) соответствует 11-12 годам (п = 10)

14-15 лет соответствует 14-15 годам (п = 15) соответствует 13-14 годам (п = 10)

16-17 лет соответствует 16-17 годам (п = 13) соответствует 15-16 годам (п = 10)

ПРЛ (мЕД/мл) 350 ± 11,5 (п = 40) 400 ± 12,6 (п = 30)

ЛГ (мЕД/мл) 3,35 ± 0,5 (п = 40) 3,1 ± 0,5 (п = 30)

ФСГ (мЕД/мл) 7,5 ± 0,69* (п = 40) 5,2 ± 0,9* (п = 30)

ТТГ (мЕД/мл) 1,57 ± 0,35* (п = 40) 5,1 ± 0,95* (п = 30)

Т3 (нмоль/л) 2,3 ± 0,76 (п = 40) 2,71 ± 0,87 (п = 30)

Т4 (нмоль/л) 136 ± 25,7 (п = 40) 124 ± 25,6 (п = 30)

R-гpaфия кисти соответствует возрасту отставание на 1-2 года у 75 ± 10,1 % (п = 30)

Иодид Калия + -

УЗИ щитовидной железы соответствует 0 ст. соответствует I ст.

примечание: * - р < 0,05.

группе сдвиги наблюдались менее значимые; исключение составляет незначительное повышение уровня фолликулостимулирующего гормона и улучшение бальной оценки в возрастной группе от 11 до 13 лет.

В первой группе девочек наступила нормализация лабораторных показателей уровня гормонов, в том числе и повышение уровня периферических гормонов (в середине коридора нормальных значений) щитовидной железы (Т3 Т4). Достоверная нормализация темпов биологического созревания (костный возраст) через 6 месяцев лечения свидетельствует о более благоприятном течении заболевания. Этим фактом доказывается влияние патологии щитовидной железы на развитие половой системы подростков.

Обычно диагноз диффузная щитовидная железа ставится на УЗИ. Означает такое заключение, что ткани всей железы изменились равномерно. Эта часто возникает в результате различных заболеваний.

Что такое диффузные изменения

Диффузные аномалии представляют собой нарушение строения ткани органа по всему его объему. В равномерно увеличенных тканях могут также располагаться кисти, узелки и иные образования. Часто наблюдается диффузное изменение тканей без очагов и образований. Выражается такое состояние в:

• увеличении объема органа в целом;
• изменении плотности, отличной от здоровой;
• неоднородности ткани.

Патология отражает негативные процессы, происходящие в эндокринных клетках. Орган увеличивается под действием тиреотропного гормона или антител, однако гиперплазия может быть и защитного характера. Например, в большинстве случаев, увеличение объема железистого органа компенсирует нехватку йода в организме. Но постоянное избыточное количество тиреоцитов (клеток синтезирующих Т3 и Т4) вызывает нарушение гормонального баланса. Вдобавок на фоне гиперплазии в дальнейшем развиваются очаговые новообразования.

Нельзя назвать такое состояние тканей заболеванием — это просто заключение УЗИ. Нарушение плотности ткани щитовидки связано с разными болезнями и состояниями, но само по себе заболеванием не является. Увеличение, выражающееся в гиперэхогенности, происходит при разрастании волокон соединительной ткани, отложении кальция и уменьшении количества коллоида. Гипоэхогенность или снижение плотности , отеке, малигнизации.

Диффузная неоднородность железы выражается в ее крупнозернистом строении. На УЗИ просматривается чередование участков повышенной и сниженной эхогенности. Такая картина проявляется при текущем аутоиммунном воспалении.

Если диффузные изменения выявлены на УЗИ, значит, требуется дальнейшее обследование органа. При диагностировании заболевания, их вызвавшего, проводится наблюдение, медикаментозное или хирургическое лечение.

Причины диффузных изменений

Причины патологии заключаются в следующих факторах:

• нехватка йода в организме, характерная для людей, проживающих в йододефицитных районах;
• изменения гормонального баланса щитовидки;
• аутоиммунные воспалительные процессы, происходящие при ряде заболеваний: например, при хроническом аутоиммунном тиреоидите;
• несбалансированное питание: изменение объема железы вызывается увлечением зобогенными продуктами, в составе которых есть особые вещества, препятствующие выработке гормонов (капустой, фасолью, кукурузой, соевыми продуктами, арахисом);
• выброса радиации в регионе.

Также диффузных изменений щитовидной железы проявляются при следующих болезнях:

• эндемическом, смешанном, ;
• подостром тиреоидите;
• ХАИТ.

Когда нужно обследоваться

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно и обнаруживаются случайно при пальпации шеи на рядовом медосмотре. Но даже в этом случае обычно никакой симптоматики пациент перечислить не может. Симптомы неблагополучия проявляются в первый раз лишь при дополнительных нагрузках: стрессе, физическом перенапряжении, воспалительном заболевании, переохлаждении. При дальнейшем обследовании гормонального статуса количество гормонов Т3 и Т4 может оказаться в норме, а может быть изменено.

При изменении концентрации гормонов щитовидки патологии возникают в любой системе организма. НС способна отреагировать как возбудимостью, так и утомляемостью. Часто видимо изменяется состояние кожи, появляется симптоматика характерная для сердечных заболеваний. Однако любая симптоматическая терапия не будет приносить выраженного эффекта.

Чаще такая патология проявляется у женщин, так как они больше подвержены гормональным колебаниям во время беременности, климакса и при иных состояниях. Также на женщин сильнее действует психоэмоциональный фактор. При наступлении беременности женщина должна продолжать предписанное лечение.

У детей заболевания железистого органа могут иметь более опасные последствия. Это обусловлено тем, что патологии гормонального соотношения в этом возрасте могут привести к проблемам умственного развития и роста: сбои в работе ЩЖ могут негативно повлиять на процессы головного мозга, в частности его гипоталамо-гипофизарного отдела.

Формы диффузных изменений

Выделяют несколько форм диффузных изменений железы:

1. Паренхимы (ткани органа состоящей из фолликулов): трансформируется вся паренхима железы по всей её площади, что выражается визуально в увеличении объема органа во всех направлениях. На начальной стадии больного еще ничего не беспокоит, но любая перенагрузка может спровоцировать развитие патологического процесса и нарушение выработки гормонов.
2. Структурные аномалии — это трансформации, связанные с отклонением от нормы структуры ткани. На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать, хоть специалист при пальпации и может выявить некоторые аномалии. При дальнейшем обследовании может выявиться нормальный гормональный статус. Однако если присутствуют аутоиммунные нарушения, то выявляется повышение уровня антител. Дальнейшее прогрессирование болезни вызывает сбои во всех системах организма — в нервной, сердечно-сосудистой, репродуктивной системах, нарушаются даже обменные процессы.
3. Диффузно очаговые изменения щитовидной железы — в равномерно увеличенной ткани наблюдается появление очагов, в которых изменена структура ткани железы. Очаги могут быть окружены железистой тканью с неизменённой структурой. Под видом очагов могут скрываться кисты, аденомы, гемангиомы, липомы, онкообразования и пр. Образуются такие аномалии при зобе, аденоме и раке щитовидки.
4. Диффузно узловые патологии часто обнаруживаются при пальпации. На УЗИ обычно подтверждается наличие в увеличенном органе узлов. Если образования размером больше 1см, тогда рекомендуется проведение биопсийного исследования. Большое количество узлов может спровоцировать процесс ракового перерождения.
5. Кистозные — это явление образования кист в увеличенной железе. Пациентам с таким диагнозом рекомендуется постоянное наблюдение у эндокринолога.

При умеренном увеличении щитовидки без узлов и очагов уплотнения, а также без структурных нарушений и дисфункций органа специального лечения не требуется. Однако показано наблюдение и регулярное посещение эндокринолога не реже одного раза в год.

Если аномалии носят выраженный характер, требуется определение причин их вызвавших и медикаментозное лечение. Наиболее часто выраженные изменения образуются при базедовой болезни и ХАИТ. Как правило, они вызывают функциональные расстройства органа, а также, как следствие, нарушения выработки гормонов и других систем.

Возможные последствия

Из наиболее вероятных последствий диффузных изменений ткани можно выделить следующие:

• сбои работы ЖКТ из-за нехватки ферментов;
• прибавка в весе;
• бессонница;
• чувствительность к холоду.

Часто провоцирует проявление аномалий ХАИТ, при котором отмечаются нарушения сердечнососудистой системы:

• учащение ЧСС;
• гипертония;
• лихорадка;
• изменение сознания.

Проявление структурных изменений щитовидки может быть опасным и привести к различным последствиям, которые с точностью спрогнозировать практически невозможно.

Диагностика

Диагностика проводится разными методами:

1. Осмотр эндокринолога — врач проводит опрос на предмет выяснения жалоб пациента и пальпацию органа, на основании чего дает направление на дальнейшее обследование.
2. УЗ исследование — самый распространенный метод выявления аномалий органа в силу своей доступности и безопасности. Заключение о наличии диффузных изменений ставится именно на основании этого обследования.
3. Лабораторные исследования крови на гормоны позволяют установить причину патологии.

Можно выделить следующие параметры, которые исследуются на УЗИ:

• эхоструктура в нормальном состоянии должна быть однородной. Если есть патологии, она становится крупнозернистой. Некоторые участки могут по разному отражать ультразвук;
• эхогенность повышенная: характерна для участков с уплотненной структурой (узлов и кальцинатов), пониженная бывает при аутоиммунных и воспалительных процессах;
• нормальные размеры для женщин — 18мл, а для мужчин — 25мл.: если размеры железистого органа превышены, это указывает на разрастание железы;
• контуры у здоровых — четкие, у больных — размытые.

Для обнаружения очаговых или узловых поражений применяют исследования КТ или . С их помощью можно оценить плотность и структуру тканей.

Лечение

Диффузные изменения щитовидной железы – это только заключение УЗ исследования, которое само по себе лечения не требует. На основании такого заключения специалист может отправить на дообследование — попросить сдать анализы на:

• тиреоидные гормоны;
• ТТГ — тиреотропин гипофиза;
• титр антител.

При выявлении по результатам обследования гипотиреоза или тиреотоксикоза назначается медикаментозное лечение. Нехватка гормонов компенсируется их синтетическими заменителями. Обычно врач прописывает курсовой прием Эутирокса и Левотироксина или может назначить комбинированные лекарственные средства — например, Тиреотом.

Избыточную функцию подавляют тиреостатиками — прописывается иамазол, пропилтиоурацил. При некоторых заболеваниях назначают лечение радиоактивным йодом, изнутри разрушающим часть ткани железы, из-за чего снижаются гормон-продуцирующие функции. В течение курса терапии периодически нужно проверять уровень гормона, что делается при помощи лабораторных анализов.

Об аутоиммунном воспалении свидетельствует высокий титр антител. Обычно это хронический процесс. ХАИТ требует наблюдения у эндокринолога. Эта болезнь подлежит терапии только при наличии гипотиреоза. Обычно в этом случае больному прописывается левотироксин. Специальное лечение может быть назначено женщинам, планирующим беременность.

При отсутствии антител аномалии связаны с йододефицитом. На ранних стадиях эндокринолог может назначить медикаменты с йодидом калия, на поздних — гормонотерапию.

При узловом зобе, когда начинают быстро расти до больших размеров, проводится хирургическое вмешательство, так как образования могут привести к сдавливанию соседних органов и нарушению их правильного функционирования. После хирургического лечения проводится гормонотерапия, для обеспечения устойчивой ремиссии и предотвращения рецидивов.

Ни в коем случае недопустимо самолечение. Эндокринолог для каждого пациента подбирает индивидуальный курс терапии, который не применим к другим пациентам. Доктор учитывает индивидуальные особенности конкретного больного, присущие только его организму и особенности течения заболевания.

Как не допустить развитие

Большинство патологий щитовидки имеют недостаточно изученную природу. Поэтому меры их 100%-ной профилактики не разработаны. Общий алгоритм профилактических мероприятий должен быть следующим:

1. Замена соли на йодированную и введение в рацион большего количества йодосодержащих продуктов.
2. Предотвращение стрессов, так как психоэмоциональный фактор играет большую роль в развитии патологий. Также эффективной будет противострессовая терапия, к которой относится релаксация, аутотренинг, йога, дыхательные практики.
3. Постоянное усиление иммунитета, в том числе и употреблением витаминных комплексов.
4. Нормализация индекса массы тела.
5. Регулярные осмотры у эндокринолога и УЗИ щитовидки после 35 лет раз в год.

Если больной вовремя , то прогноз излечения благоприятен. Основанием для визита к врачу может быть появление тревожности, чувства постоянного беспокойства, утомляемости, постоянной усталости и пр. Лучше перестраховаться и предпринять какие-то действия в самом начале предполагаемой болезни, чем ждать, пока процесс разовьется до такой степени, что ухудшит качество жизни больного.

Уважаемые посетители портала!
Раздел «консультаций» приостанавливает свою работу.

В архиве медицинских консультаций за 13 лет есть большое количество подготовленных материалов, которыми Вы сможете воспользоваться. с уважением, редакция

Спрашивает Зинаида :

Добрый день! Сделали ребенку УЗИ щитовитки и вот что мы увидели: левая доля 39х11х12 мм, правая доля 34х12х12 обьем 7,2 см3, в структуре обеих долей анехогенные образования с четкими ровными контуром от 2 до 4 мм, авакулярные. В заключении написали:кисты в обеих долях щитовидной железы, записались к эндокринологу. но пока придет этот день посисчения врача можно сума сойти, скажите на сколько это опасно, вернее эти кисты могут расасатся или....

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Зинаида По данным ультразвукового обследования у ребенка действительно кисты, вероятнее всего фолликулярные кисты, что не является угрожающим для здоровья; могут не визуализироваться (исчезать) в динамике. Повода переживать у Вас нет. Спокойно планово консультируйтесь у врача, настройтесь на обязательное обследование методом УЗИ раз в пол года.

Спрашивает елена :

Здравствуйте, мальчик 7 лет на узи в правой доле образование 4 мм, правильной формы с четкими границами. Ткань обр. изоэхогенна. Эхостр-ра неоднородна за счет чередования мелких гидрофильных уч-ков и фиброзных очагов. Остальное- норма.Лимфоузлы подчелюстные 3-4 мм множеств. восп. х-ра(болело горло).ТТГ-4,36, Т4св..-16,6;Т3св.-5,7; АТПО-7,6.Назначили пока эндонорм по 1к. 1 раз в день 3 месяца, затем - контроль.Очень важно ваше мнение. Спасибо.

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день! Эндонорм это биодобавка и лечебный эффект её не доказан. Рекомендую не трогать ребёнка и через 3 месяца пересдать ТТГ и Т4 свободный, а через 6 месяцев УЗИ щитовидной железы.

Спрашивает Нелля :

Перед школой дочери сделали узи щитовидки сказали что увеличина показатели такие правая доля ширина 14 длина 38, толщина 14 объем 3,6 левая ширина 14 длина 37 толщина 13 объем 3,2 перешеек 3,5 суммарный 6,8. Рост ребенка 130 см вес 29кг. Очень переживают не знаю что делать стоит ли беспокоиться подскажите пожалуйста. Спасибо буду ждать ответа

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Нелля Увеличение объема щитовидной железы не является патологией. По Вашим данным сделать заключение о состоянии органа невозможно, т.к. нет описания структуры. Просто сделайте повторное обследование в специализированном центре.

Спрашивает Елена :

Моей дочери 6,5 лет. Проходили обследование перед школой. УЗИ Щитовидной железы показало – правая доля -33, объем – 2,7, левая доля 33, объем 2,9, объем общ.- 5,6 , контур ровный четкий, капсула не уплотнена, подвижность при глотании сохранена, эхоструктура неоднородная, умеренно диффузно, кровоснабжение – объем 16., региональные лимфоузлы – б/о.
Заключение - умеренные диффузные изменения щитовидной железы, увеличение объема щит.железы по сравнению с возрастной нормой.
Что это значит?Обязательно ли сдавать кровь на гормоны (боится уколов до обморока)? Каких-либо жалоб нет, узлы на ощупь в норме.Спасибо!

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день!
У вашего ребёночка есть незначительные изменения в щитовидной железе. В такой ситуации, действительно, необходимо проверить следующее:
1) тиреотропный гормон.
2) тироксин свободный.
3) антитела к тиреопероксидазе. Если эти показатели будут в норме, то всё прекрасно.

Спрашивает Наташа :

Нашли узел в левой доле до 8 мм с жидкостным содержимым, узлы в правой доле до 5 мм - это серьезно?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Наташа Да, это может быть серьезно. Описание найденных образований дало бы возможность сказать конкретнее. Размер образования не играет роли в прогнозах. Пожалуйста, сделайте обследование в специализированном центре.

Спрашивает ольга :

Здравствуйте моей дочери 7 лет,сделали узи вот результат: щитовидная железа: контуры четкие, ровные, симметричная, подвижная. Размеры: правая доля 42*11*13мм, объем 2,9 см3 левая доля 42*10*13мм, объем 2,6 см3 ППТ 0,9 м2 (вес 23кг, рост 122см) - норма до 4,2 см3 Общий обьём 5,5 см3 - 131% - 1ст Перешеек 3,2мм - норма до 3мм эхоструктура участков: неоднородная за счет чередования гипо- и изогенных участков эхогенность: общая-средняя эластичность: сохранена Узлы: нет Заключенние: диффузное увеличенние щитовидной железы 1 степени, нарушение структуры щитовидной железы. Помогите пожалуйста разобраться, это сильно страшно?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Ольга В Вашем случае необходима обязательно дообследование функции щитовидной железы. После консультации у врача и получения результатов необходимых гормональных обследований можно будет отвечать на Ваши вопросы конкретно. Очень важно не упустить время, решаются многие вопросы нарушенной функции.

Спрашивает Валентина :

Здравствуйте!Моему сыну 7 лет.В левой доли щитовидной железы обнаружили 2 узла(0,5 и 0,2 см).Объём лев.доли-1,3 прав.-1,6.ТТГ-2,16 .Врач назначила принимать йодомарин 6 месяцев.А врач из диагн. центра сказала йодомарин нивкоем случаи не давать.Подскажите,пожалуйста,как быть?

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Валентина Связи между нахождением узлов и проемом йодомарина нет. Назначение в данном случае обусловлено, вероятно, с профилактической целью. Узлы обследуются прежде всего ультразвуковым методом и в динамике. Лечение без диагностики неприемлемо.

Спрашивает Руслана :

Скажите пожалуйста, что нам делать. Дочери 15 лет диагноз субклинический гипотериоз. Анализы 12.06.2014:
ТТГ 5,7 мкМЕ/мл, Т4 - 18 пмоль/л, АТ к ТПО 61,8 Ед/ мл. За месяц до сдачи анализов принимали зобофит 1к 2 р в день. Анализы предыдущие 9.04.2014: ТТГ - 4,8 мкМЕ/мл, Т4 - 17,7 пмоль/л,АТ к ТПО 5,2 Ед/ мл. Врач еще 2 мес назад рекомендовала принимать тироксин. Очень боимся, что придется принимать его все время. Почему возрос АТ к ТПО? Мог ли повлиять зобофит. О чем говорит рост АТ к ТПО? Может ли это быть ошибкой? Раньше был в норме. Только ТТГ был в рамках 4,05, 4,8 - 6,22. Как лечитья?

Отвечает Волобаева Людмила Юрьевна :

Добрый день! Приём тироксина не навредит вашей дочери и её щитовидной железе. Железа не разучится "работать". Повышенный уровень ТТГ является стимулятором роста щитовидной железы, поэтому его важно привести в норму. Для этого существует лишь одно эффективное лечение - тироксин. Его необходимо принимать 1 раз в день натощак и через 2 месяца повторить ТТГ.

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Помогите! Сделали узи щитов.железы. Мальчику 8,8 лет. Вес 39 кг, рост 146 см. Правая доля дл.-43 мм,шир.-8 мм, толщ.-15 мм. Объем 3,3 см куб. Левая доля дл.-43 мм, шир.-11 мм, толщ.-17 мм.Объем - 4,5 см куб. Площ.поверх.тела 1,2 м.кв. Общий объем - 7,8 мл,Эхоструктура паренхимы среднезернистая, неоднородная с очагами пониженной эхогенности. В заключении гиперплазия, диффузные изменения щитовидной железы. В интернете вычитала, что это норма или нет? Помогите пожалуйста.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Наталья Изменения структуры щитовидной железы дает основания для дообследования. Описанные изменения соответствуют аутоиммунному тиреоидиту. Необходима консультация эндокринолога.

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Результат ТТГ ребёнка 4,6 мкМЕ/мл., подскажите это норма или превышение её? Мог ли препарат йодомарин повлиять на показатели уровня ТТГ.

Отвечает Ренчковская Наталья Васильевна :

Здравствуйте Елена.
Каждая лаборатория указывает в скобках нормы для определенного возраста. Так же нужно видеть самого ребенка непосредственно и знать есть ли жалобы, сделать УЗИ щитовидной железы.
Йодомарин способствует образованию активных гормонов щитовидной железы и таким образом может снижаться ТТГ. Обратитесь непосредственно к врачу эндокринологу педиатру.
С ув. Наталья Васильевна.

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте, сыну 6 лет, Сдали анализ на Т4 своб. - результат 11,1, анализ на ТТГ - результат - 2,09. Сдавали анализ на фоне приема йодомарина (так сказал доктор). На прием попадем не скоро, можно ли узнать, в норме анализы или нет? Спасибо.

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте,скажите пожалуйста что у ребенка,нам в 1.5 года поставили диагноз бронхиальная астма,год мы пользовались гормональным препаратом флексоцид,потом год выдержали без него,сейчас пользуемся снова,лежали на обследовании по поводу астмы,сдали кучу анализов,они показали что аллергии нет,но обсл.щитовидки,написали эндемический зоб под вопросом,через 3 месяца мы сдали анализ крови на гормоны эндокринолог сказала что они в норме,а УЗИ правая доля 11 ширина 10 длина 32 объем 1.9;левая 11 ширина 11 длина 29 объем 1.7 общий объем 3.6,контуры четкие,ровные;эхогенность обычная;структура мелкая чистая;очаговые образования есть;размеры 2.6х2.4х3.9;локализация с/отд справа;форма правильная;контуры четкие;структура однородная;региональные лимфач.узлы нет;заключение эхо-признаки узлового образования щит.железы.Узист сказал что щитовидка увеличена,что нам делать,может это все из-за препаратов кот.мы принимаем,спасибо.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуйте Юлия По поводу степени увеличения и необходимости приема профилактических препаратов Вам необходимо проконсультироваться у педиатра, который знаком с эндемический ситуацией в районе Вашего проживания. Задача визуалиста описать наличие узла и его характеристики (что сделано) и контролировать возможные изменения в динамике (периодичность около полугода). Флексоцид не может спровоцировать образование очаговых образований. Некоторые лекарственные препараты (амиодарон, препараты лития, интерферон) могут вызвать появление антител к пероксидазе, но наличие, появление узлов с приемом препаратов связывать нельзя.

Спрашивает елена :

Скажите,пожалуйста, обязательно ли делать пункциональную биопсию узла щитовидной железы у ребенка 6 лет или можно обойтись без нее?Размеры щитовидой железы и гармоны в норме,образование не пальпируется,клинически эутериоз.Узел в среднем сегменте 1,5х0,6х0,5 см,изоэхогенное,смешанной структуры,кровоток не усилен.Размеры узла за 3 месяца не изменились.Диагноз:фокальные изменения щитовидной железы.Если делать,то насколько информативна биопсия?И еще вопрос-можно ли ребенку загорать?Заранее спасибо за ответ.

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

Здравствуете Елена Пункционная биопсия является единственным высокоинформативным методом для постановки цитологического диагноза узла, поэтому необходима. Отсутствие изменения его размеров, к сожалению, эту манипуляцию не отменяют. Информативность пункции зависит от врача, ее проводящую и врача-цитолога, поэтому делать ее желательно в специализированных центрах, где результативность этого анализа около 98%. Загорать, безусловно, можно, избегать необходимо активного солнца (панамка с широкими полями).

Спрашивает Ольга :

Добрый день! Помогите, пожалуйста, советом! В декабре 2013 года дочке сделали УЗИ щитовидной железы, на тот момент ей было 6 лет 2 месяца.
Результаты УЗИ:
Правая доля - 33,9 х 11,5 х 12,9 (объем 2,40)
Левая доля - 33,6 х 11,3 х 12,4 (объем 2,25)
Перешеек - 3,0
Объем - 4,65
Контуры ровные четкие. Эхоструктура неоднородна за счет участков неравномерно сниженной эхогенности.
Справа, по задней пов-ти, в средней трети, лоцируется анэхогенное округлое образование 2,5мм в диаметре с гиперэхогенными включениями, без достоверного кровотока. Узлы не лоцируются. Васкуляризация - обычная. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Заключение: Диффузно-неоднородные изменения в структуре ЩЖ. Увеличение размеров ЩЖ. Малая киста правой доли ЩЖ.
С результатами УЗИ мы обратились к эндокринологу. Врач прописал йодомарин в дозировке 125 один раз в день и дал направление на ТТГ (6,4) и Т4св (13,4).
Проблема в том, что с того времени как мы стали принимать йодомарин, дочка стала очень сильно поправляться, увеличился аппетит. Нормально ли это при приеме такой дозы йодомарина?
Сделать УЗИ и обратиться к эндокринологу решила сама, т.к. у самой проблемы с ЩЖ - онкология ЩЖ, оперирована в 2003 году.
Заранее спасибо!

Отвечает Бережная Ирина Юрьевна :

По результатам Вашего обследования у ребенка аутоиммунный тиреоидит. Норма у детей и подростков показателя ТТГ от 5 до 14 лет - 0,4-5,0 мЕд/л. Повышение содержания ТТГ отражает чувствительность гипоталамо-гипофизарной оси к стойкому снижению уровня циркулирующих в крови тирогормонов. При нарушении работы железы ТТГ повышается сверх нормальных значений, даже если уровень Т4 св. в пределах нормы. Наличие или отсутствие симптомов зависит от внимания врача, ведущего расспрос. Одним из наиболее известных исследований, посвященных субклиническому гипотирозу в детском и подрастковом возрасте, является работа D.C. Moore . Если кратко, то он рассматривал АИТ в детском возрасте как минимальное повреждающее воздействие (mild insult) на щитовидную железу, а умеренное повышение ТТГ без наличия зоба больших размеров и клинических проявлений гипотироза - как результат перестройки гомеостаза. Таким образом, новый уровень стабильной компенсации тироидного статуса (reset thyrostat) достигается ценой хронического повышения ТТГ в сыворотке. Автор также соглашается с мнением других исследователей , считающих, что при длительном наблюдении риск развития клинических проявлений гипотироза сохраняется у 1/3 детей и подростков с субклиническим гипотиреозом. Следовательно, необходимо регулярное наблюдение таких пациентов. Вопрос о назначении им лечения тироксином должен решаться врачом индивидуально. Ваш консультирующий врач, очевидно, руководствовался этими данными и в дальнейшем не исключена специализированная терапия. Необходимости приема йодсодержащих препаратов нет.

Добрый день! По результатам анализов у ребёнка выраженный гипотиреоз. Если мальчик не принимал тироксин, то необходимо начать приём, как можно быстрее. Если принимал, то необходимо увеличить дозу препарата, возможно заменить другим брендом. Вопрос замены и дозы решается исключительно очно. Но то, что тироксин необходим - это однозначно.

Диффузные изменения щитовидной железы – это изменения в тканях всей щитовидной железы, что выявляется в ходе ультразвукового исследования (УЗИ).

При определённых трансформациях в железе с помощью ультразвуковой диагностики констатируется изменение способности ткани щитовидки к отражению звука (называемая эхогенностью). В данном случае, можно сказать, что вся железа отражает ультразвуковые волны не таким способом, каким это должен делать здоровый орган. В дальнейшем требуется установление более точного диагноза, который будет отражать истинное состояние щитовидки. Поэтому, «диффузные изменения щитовидной железы» - это всего лишь термин, который используется в методике ультразвуковой диагностики и может означать различные по своему характеру заболевания железы.

Код по МКБ-10

E00-E07 Болезни щитовидной железы

Причины Диффузных изменений щитовидной железы

Причины диффузных изменений щитовидной железы заключаются в следующем:

• Недостаточное количество йода в организме.

Если человек проживает в районе, где почва и вода бедны йодом, то это в значительной степени влияет на появление диффузных изменений в щитовидной железе. Данные регионы в медицинской практике названы эндемическими, то есть такими, где определённое заболевание имеет массовое распространение. Поэтому, можно сказать, что заболевания щитовидки в подобных местностях являются обычным явлением.

• Изменение гормонального баланса щитовидной железы.

Нарушение воспроизводства гормонов щитовидки (большее или меньшее их количество, чем необходимо организму) влияет на изменение внешнего вида железы и структуры её ткани. При этом возможно появление увеличение органа, которое происходит равномерно и во всех направлениях, что и названо диффузным увеличением щитовидной железы.

• Аутоиммунные нарушения, выраженные в воспалении тканей щитовидной железы.

Обычно, воспалительные процессы в этом органе имеют аутоиммунную природу. То есть, нарушения в щитовидке воспалительного характера происходят из-за того, что иммунитет человека в силу ряда патологических причин начинает становиться агрессивным к щитовидке. Такое заболевание называется хронический аутоиммунный тиреоидит (или лимфоматозный тиреоидит). Течение данной болезни характеризуется образованием в организме антител и лимфоцитов, наносящих повреждения клеткам собственной щитовидной железы. Нужно учесть, что при нормальном состоянии иммунной системы человека выработка антител происходит на проникновение чужеродных элементов в организм.

• Несбалансированное питание.

При недостатке пищи, богатой йодом, могут наблюдаться изменения в строении и функционировании щитовидной железы. Такие же аномалии возникают, если пища больного в больших количествах содержит продукты питания, в составе которых есть вещества, препятствующие выработке гормонов щитовидки. К таким продуктам относятся капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), кукуруза, фасоль, репа, арахис, соя.

• Изменение экологической обстановки в регионе, которое произошло внезапно в силу различных факторов.

К примеру, трагедия Чернобыльской АЭС, которая повлияла на резкое ухудшение экологии в сопредельных к этой станции территорий, вызвала повальные изменения в щитовидке у населения.

Диффузные изменения щитовидной железы являются проявлением следующих заболеваний:

• эндемического зоба,
• хронического аутоиммунного тиреоидита,
• подострого тиреоидита,
• смешанного зоба,
• диффузного токсического зоба.

Симптомы Диффузных изменений щитовидной железы

Симптомы диффузных изменений щитовидной железы проявляются в следующих факторах:

1. Появление неоднородности в структуре ткани и различной плотности поверхности железы, которые исключают появление очаговых трансформаций в щитовидке.
2. Изменение объёма щитовидной железы, которое выражается в её увеличении. В некоторых случаях рост ткани щитовидки приводит к образованию зоба – сильному патологическому увеличению объёма паренхимы щитовидки.
3. Появление нечёткости, размытости внешних контуров данного органа.
4. Возникающие изменения в функционировании щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением гормонального фона. Такие изменения бывают двух видов:
   • гипертиреоз – проявляющийся в повышении уровня тиреоидных гормонов;
   • гипотиреоз – проявляющийся в уменьшении уровня тиреоидных гормонов.

Среди сопровождающих симптомов диффузного увеличения щитовидной железы можно выделить следующие:

• появление сухости волос;
• возникновение ломкости ногтей;
• наличие постоянных простудных заболеваний;
• присутствие постоянных ознобов;
• наличие постоянной вялости, слабости и повышенной утомляемости;
• снижение работоспособности и производительности труда (физического и интеллектуального);
• появление тревожного и невротического состояния, а также повышенной раздражительности или депрессий;
• снижение интеллектуальных способностей;
• возникновение проблем с познавательными процессами – запоминанием и воспроизведением информации, концентрацией внимания, общей усидчивостью;
• появление изменений в весе, которые не связаны с количеством и качеством питания больного;
• появление нарушений в функционировании эндокринной системы, которые вызывают гормональный дисбаланс в организме;
• возникновение проблем с половой сферой человека, снижение сексуальных функций организма;
• наличие постоянных, хронических запоров, не связанных с рационом питания больного.

Формы

Диффузные изменения паренхимы

Паренхима – это определённая совокупность клеток органа, которая несёт определённую функциональную нагрузку. Паренхима отличается от стромы тем, что имеет своё происхождение из различных видов ткани. Если строма образовывается только клетками соединительной ткани, то паренхима может включать в себя и кроветворную ткань (к примеру, у селезёнки), эпителиальную ткань (например, различные железы эпителия)), нервные клетки (или нервные узлы) и так далее.

Паренхима и строма находятся в плотном «сотрудничестве» и их нельзя разделить, поскольку именно такая целостность позволяет органу нормально работать. Строма является для органа своеобразным остовом, «скелетом», а паренхима наполняет каждый орган определённым функциональным назначением.

Паренхима щитовидной железы представляет собой эпителиальную функциональную ткань, которая состоит из активно делящихся клеток. Паренхима щитовидки состоит из фолликулов, а именно пузырьков различных размеров, которые и являются единицами структуры и функционирования данной ткани. В среднем, каждый фолликул равен величине сорок – пятьдесят микромикрон. Каждый из пузырьков оплетён кровеносными сосудиками и капиллярами лимфатической системы. Фолликулы щитовидной железы вырабатывают два гормона: трийодтиронин и тетрайодтиронин (или тироксин). В составе единицы трийодтиронина имеется три молекулы йода, а в структуре единицы тироксина – четыре молекулы йода. В сокращённом варианте гормоны щитовидки, соответственно, обозначаются как Т3 и Т4. Гормон Т4, выделяемый железой, в клетках и тканях организма трансформируется в гормон Т3, являющийся основным веществом, которое влияет на обменные процессы человека.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы – это изменения всей ткани паренхимы, которые связаны с увеличением щитовидки. При этом нужно учесть, что трансформации подверглась вся паренхима железы, и эти изменения распределены равномерно по всей площади органа. Визуально это явление можно наблюдать, как увеличение объёма щитовидной железы во всех направлениях.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы обнаруживаются при пальпации на обследовании у врача-эндокринолога. После прохождения УЗИ, которое назначает специалист, в некоторых случаях устанавливается диагноз «диффузные изменения паренхимы щитовидной железы». Такой диагноз может быть поставлен даже при отсутствии любых других признаков заболевания щитовидки. В этих случаях больного пока ещё ничего не беспокоит, но сама железа уже функционирует в режиме напряжения. Поэтому, любые дополнительные негативные стимулы – стрессы, эмоциональные и физические перегрузки, инфекционные заболевания – могут спровоцировать прогрессирование заболевания. При этом функционирование щитовидной железы нарушается, что проявляется в появлении дисбаланса в выработке гормонов. Производство тиреоидных гормонов может увеличиться или уменьшиться, что влияет на их количество в крови человека, что негативным образом сказывается на работе всего организма, а также приводит к появлению множества симптомов расстройства здоровья.

В некоторых случаях подобные диффузные изменения паренхимы щитовидки с самого начала связаны с нарушением гормонального баланса железы и приводят к внешнему увеличению органа.

Диффузные изменения структуры

Диффузные изменения структуры щитовидной железы – это трансформации, происходящие в железе, которые связаны с изменением структуры ткани органа.

При диффузном увеличении щитовидки структура железы меняется: она становится более плотной и увеличивается в объёме. На ранних стадиях диффузного увеличения щитовидной железы симптомы подобных изменений, как правило, отсутствуют. В этом случае изменения в структуре органа констатируются при посещении врача-эндокринолога, который проводит осмотр и пальпацию железы. После обнаружения аномалий в структуре щитовидки, специалист назначает проведение лабораторного анализа крови для того, чтобы определить гормональный статус и уровень антител к щитовидной железе.

На разных стадиях диффузного увеличения щитовидной железы, а также при разных заболеваниях, его вызвавших, результаты анализов могут быть различными. Начальный этап заболеваний может сопровождаться нормальным гормональным статусом, то есть отсутствием каких-либо нарушений в воспроизведении гормонов щитовидкой. При этом, в показателях лабораторных исследований отмечается адекватное количество тироксина и трийодтиронина, которые вырабатывает железа.

Всё вышеприведенное не касается аутоиммунных нарушений, поскольку даже на ранних стадиях подобных заболеваний отмечается повышенное количество антител в сыворотке крови. Это происходит потому, что иммунитет больного уже принялся стимулировать организм человека к усиленному функционированию против своего же собственного органа – щитовидной железы.

После проведения лабораторных анализов (или совместно с ними) назначается прохождение ультразвукового исследования (УЗИ) для постановки диагноза и назначения соответствующей терапии.

Прогрессирование заболевания щитовидки приводит не только к изменению в структуре тканей железы, но и к сбоям в работе всего организма. Самый первый «удар» принимает на себя нервная система: человек становится тревожным и беспокойным, а также раздражительным и неуравновешенным. Затем наблюдаются проблемы с функционированием сердца и сосудов, нарушается деятельность репродуктивной системы. Обменные процессы в организме тоже страдают, поскольку гормоны щитовидной железы регулируют обмен кальция в организме. Вследствие этого у больного может развиться множественный кариес и появиться остеопороз.

Диффузно-очаговые изменения

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы – это увеличение ткани щитовидки, при котором наблюдается появление очагов с изменённой структурой ткани железы. При этом в большинстве случаев данные очаги окружены железистой тканью щитовидки с неизменённой структурой.

Новообразования, которые обнаруживаются на УЗИ, могут быть разными по структуре и характеру образования. К ним относятся:

• кисты,
• аденомы,
• тератомы,
• гемангиомы,
• параганглиомы,
• липомы,
• раковые опухоли.

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы не являются самостоятельным заболеванием, а появляются как следствие системного дисбаланса в организме. Такие аномалии наблюдаются при следующих диагнозах:

• узловой зоб,
• смешанный зоб,
• аденома щитовидной железы,
• рак щитовидной железы .

Обнаружение диффузно-очаговых изменений щитовидки должно насторожить врача и пациента, поскольку данное явление может свидетельствовать о начале развития доброкачественных или злокачественных опухолевых процессов в органе. Подобные изменения в щитовидке проявляются на УЗИ, как очаги с повышенной или пониженной эхогенностью. При этом важно знать, что доброкачественные и злокачественные опухоли имеют только лишь им присущий показатель эхогенности. Такое различие в параметрах обследования позволяет сделать диагноз УЗИ более точным и компетентным.

Диффузно-узловые изменения

Диффузно-узловые изменения щитовидной железы могут обнаруживаться при пальпации щитовидки на приёме у врача-эндокринолога. Это возможно сделать вследствие того, что расположение железы поверхностное, и она прекрасно прощупывается.

Пальпация органа производится следующим образом. Пациент располагается лицом к специалисту; при этом больной может сидеть на стуле, стоять или лежать на кушетке. Надавливая на железу определённым образом, эндокринолог оценивает размеры щитовидки, плотность её ткани, а также однородность структуры органа. В этот момент врачом могут обнаружиться участки с повышенной плотностью и увеличением железистой ткани, которые называются узлами. Также специалист может констатировать диффузные изменения щитовидки, то есть общее увеличение её объёма. После такого предварительного осмотра эндокринолог назначает пациенту проведение УЗИ - диагностики.

Специалист ультразвуковой диагностики может подтвердить или опровергнуть ранее поставленный предварительный диагноз. Обычно, опасения эндокринологов при проведении обследования подтверждаются. Если в ходе УЗИ специалист обнаруживает узлы в железистой ткани, превышающие в размерах один сантиметр, это служит основанием для проведения биопсии ткани подозрительного узла. Прохождение подобной процедуры назначает врач-эндокринолог после ознакомления с результатами ультразвуковой диагностики. И лишь после проведения гистологического исследования и лабораторных анализов крови на гормоны лечащий врач устанавливает точный диагноз и назначает курс медикаментозного лечения.

Обычно, природа возникновения узлов – паренхимотозная, то есть, связана с увеличением одного или нескольких фолликулов железистой ткани щитовидки. Узлом щитовидной железы специалисты называют новообразование в структуре паренхимы, имеющее собственную капсулу, которая и ограничивает узел от здоровой ткани органа.

В течение долгого количества времени диффузно-узловые изменения в щитовидной железе могут быть бессимптомными, и обнаруживаться только на приёме у врача-эндокринолога. Если узлы щитовидки сильно увеличиваются в размере, они начинают влиять на функционирование органов и тканей, которые расположены рядом. К примеру, пациенты могут жаловаться на ощущение удушья, изменение тембра голоса или появление чувства инородного комка в горле. Также для больших узлов характерно вызывать различные изменения в структуре и функционировании гортани, что может вызывать болевые симптомы.

Для большого количества узлов характерен процесс перерождения доброкачественной ткани в злокачественную, что называется процессом малигнизирования. Каковы природа подобного явления, порой не известно и самим специалистам. Поэтому, пациенты, у которых выявлены диффузно-узловые изменения щитовидной железы, должны находиться под постоянным наблюдением врачей-эндокринологов.

Злокачественные новообразования на УЗИ отличаются пониженной эхогенностью, неоднородностью структуры ткани щитовидки и наличием отложений солей кальция в ткани новообразования.

Узловые изменения щитовидной железы являются симптомами следующих заболеваний:

• узлового коллоидного зоба,
• кистозно-фиброзной аденомы,
• карциномы.

Диффузно-кистозные изменения

Диффузно-кистозные изменения щитовидной железы – это наличие кистозных образований в железистой ткани щитовидки на фоне общего увеличения объёма органа.

Кистозные новообразования по характеру полостные. Кисты обладают капсулой, которая ограничивает их от нормальной ткани щитовидки, а внутри новообразования всегда обнаруживается полость. Эта полость заполняется коллоидом, то есть жидкостью, в составе которой в большом количестве находятся гормоны, производимые железой.

В течение долгого периода времени диффузно-кистозные изменения в щитовидке могут не подавать никаких симптомов. И только лишь на профилактическом осмотре у врача-эндокринолога возникнет подозрение на наличие кист в органе. Течение таких заболеваний, как простая киста щитовидной железы и кистозно-фиброзная аденома сопровождаются образованием кист в органе.

Кисты проявляются не только в увеличении определённого участка ткани щитовидной железы, что может давать ощущение наличия чужеродного элемента в передней части шеи. Для подобных новообразований характерно появление нагноения от попадания определённой инфекции в кисту. При этом процесс нагноения сопровождается симптомами острого воспалительного процесса – повышением температуры тела, общей интоксикацией организма, появлением резкой боли в зоне расположения кисты и близлежащих тканей.

Для кист, как у для узлов, характерен процесс перерождения доброкачественной ткани в злокачественную. Поэтому, эндокринологи советуют больным с подобным заболеванием не пренебрегать постоянным посещением специалистов, а также строго следовать всем предписанным методам терапии.

Умеренные диффузные изменения

При прохождении ультразвукового исследования щитовидки могут быть выявлены умеренные диффузные изменения щитовидной железы. Это означает, что железа имеет некоторые равномерные увеличения по всей поверхности, но они не являются настолько большими, чтобы вызвать сильное беспокойство. При этом чаще всего, орган функционирует в правильном режиме, без нарушения воспроизводства гормонов.

При умеренных диффузных изменениях щитовидной железы не наблюдается очагов уплотнения ткани или узлов. Вся паренхима щитовидки увеличена в небольшой степени, но без изменения структуры ткани.

В данном случае врач-эндокринолог может посчитать, что специального лечения проблемы не требуется. Такое решение может быть принято только в том случае, когда никаких других симптомов и тревожащих врача и пациента проявлений дисфункции щитовидки не имеется.

При этом необходимо помнить, что ситуацию с увеличенной щитовидной железой нельзя выпускать из-под контроля. Поэтому, один или два раза в год необходимо посещать врача-эндокринолога, который будет проводить обследование передней зоны шеи, а также направлять пациента УЗИ - диагностику.

Выраженные диффузные изменения

Выраженные диффузные изменения щитовидной железы проявляются в сильном увеличении ткани щитовидной железы, которое диагностируется в результате ультразвукового обследования.

Выраженные диффузные изменения щитовидки характерны для следующих заболеваний органа:

• аутоиммунный тиреоидит,
• гипертиреоз при болезни Грейвса (базедовой болезни).

В некоторых случаях выраженные диффузные изменения щитовидной железы сопровождаются очаговым (узловым или кистозным) увеличением ткани щитовидки.

Как правило, выраженные диффузные изменения щитовидной железы связаны с нарушением её функционирования, что сказывается на гормональном балансе в организме пациента. Железа начинает недостаточно или усиленно производить определённые гормоны щитовидки, что, в целом, влияет на общее состояние здоровья и самочувствие больного. Помимо тревожащих трансформаций в железе пациенты могут жаловаться на проблемы с сердечно-сосудистой системой, нервной системой, репродуктивными органами, костной системой и так далее. Все подобные недуги являются следствием неправильной работы щитовидной железы, гормоны которой влияют на функционирование всего организма.

Выраженные диффузные изменения щитовидной железы требуют обязательного медикаментозного лечения, которое назначает врач-эндокринолог после проведения всех необходимых в данном случае анализов и обследований.

Диагностика Диффузных изменений щитовидной железы

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы может проводиться несколькими способами. Исследование аномалий в строении и функционировании щитовидки осуществляется в следующем порядке:

• Осмотр у врача-эндокринолога.

При посещении данного специалиста производится ощупывание (пальпация) переднего шейного отдела пациента. Если в ходе данной процедуры обнаруживается некоторое, настораживающее врача, утолщение щитовидной железы, эндокринолог отправляет больного на дополнительное обследование. Уточняющие процедуры позволят конкретизировать диагноз и выбрать наиболее оптимальный вариант решения проблемы в виде соответствующего лечения.

• Применение визуализирующих методов исследования, а именно:
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • компьютерной томографии;
  • магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Ультразвуковая диагностика или ультразвуковое исследование (УЗИ) является самым востребованным методом обследования щитовидной железы. Данный способ получения информации о состоянии щитовидки выгодно отличается тем, что является наиболее безопасным средством диагностики. Компьютерная и магнитно-резонансная томография считаются более потенциально опасными методами, влияющими на состояние здоровья больного и в силу этих причин используются реже.

В подавляющем количестве случаев диагноз «диффузные изменения щитовидной железы» определяется больному после проведения процедуры УЗИ. Показания для проведения такого исследования могут быть нескольких видов:

• жалобы больного на собственное состояние здоровья и самочувствие и/или на ощущения и внешние изменения в переднем шейном отделе;
• возникшие при осмотре больного подозрения на имеющиеся патологии в структуре щитовидной железы;
• имеющиеся нарушения функционирования щитовидки, а именно констатация гормонального дисбаланса в организме пациента, полученная в результате лабораторных исследований (анализов крови и так далее).

Если же не имеется никаких предварительных данных в пользу патологических изменений в щитовидной железе, ультразвуковое исследование не назначается, поскольку оно не является скрининговым методом диагностики.

Диагноз «диффузные изменения щитовидной железы» устанавливается в случае, если результаты УЗИ свидетельствуют об изменении эхогенности тканей щитовидки. При этом, может быть обнаружена неоднородность эхоструктуры органа – снижение или повышение эхогенности в разных участках железы, а также общее понижение или повышение эхогенных качеств щитовидки.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография хороша для обнаружения диффузных или очаговых поражений тканей щитовидной железы. Результаты данных исследований имеют большую валидность, поскольку с их помощью можно качественно оценить структуру и плотность тканей щитовидки.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы – это, в первую очередь, констатация факта изменения ткани щитовидки. Уточняющие диагнозы, который позволяют определить заболевание требуют дополнительных методов исследования (например, лабораторных анализов на гормоны и так далее).

Диффузные изменения щитовидной железы являются изменениями всех тканей ЩЖ. Их можно определить с помощью УЗИ (ультразвуковое обследование). Они не являются болезнью и возникают из-за некоторых биохимических процессов.

Причины

Врачи выделяют несколько причин, по которым происходят диффузные изменения в щитовидной железе.

К ним относятся:

• нехватка йода;
• нарушения баланса гормонов;
• аутоиммунные нарушения;
• воспалительные процессы;
• неправильное и несбалансированное употребление пищи;
• резкое изменение экологической среды, произошедшее по разным факторам.

Если человек проживает в эндемической среде, где недостаток йода, то у него могут возникнуть некоторые заболевания связанные с его дефицитом.

Если происходит нарушение в работе железы, то это меняет ее структуру и ткань. Она может увеличиться (гиперплазия органа).

Воспаления возникают из-за нарушений аутоиммунных. Это вызывает аутоиммунный тиреоидит в хронической форме (ХАИТ). При этом заболевании увеличивается выработка лимфоцитов и антител. Они повреждают ткань органа.

Если организм не получает достаточное количество йода из употребляемой пищи, то в нем происходят сбои функционирования органа вырабатывающего гормоны. Также сбои происходят и при переизбытке йода. Поэтому очень важно следить за его количеством при употреблении пищи.

Диффузные изменения щитовидной железы происходят и при некоторых недугах.

К ним относятся:

• зоб эндемический и смешанный;
• зоб токсический диффузный;
• тиреоидит подострого вида;
• аутоиммунный тиреоидит хронической формы.

Симптомы

При определенных факторах появляются признаки диффузных изменений щитовидной железы:

• зоб, который увеличивает свой размер;
• гиперплазия;
• на УЗИ контур органа размыт;
• появляется неоднородность и очаги;
• сбои функционирования органа.

Сбои бывают 2 видов – гипотиреоз и гипертиреоз.

Изменения можно распознать по следующим симптомам.

• сухость волосяного покрова;
• ломкость пластин ногтевых;
• частые болезни;
• слабость и быстрая утомляемость;
• тревожность;
• невротическое состояние;
• депрессивное состояние;
• ухудшение памяти;
• скачки массы тела, которые не связаны с употреблением пищи;
• сбои в эндокринной системе;
• проблемы с сексуальными функциями;
• трудности со стулом независящие от употребления пищи.

Эхопризнаки проявляются уплотнениями и узлами в тканях щитовидки, а также присутствием неравномерной плотности. Отмечается стойкая динамика разрастания размеров узла.

Чаще всего диффузные изменения щитовидной железы диагностируются случайно во время осмотра доктором, Он может заметить небольшую гиперплазию щитовидки и отправить больного на обследование.

Формы

Изменения паренхимы

Паренхима выполняет важные функции и состоит из разных тканей (кроветворной и эпителиальной, а также нервных клеток и прочих). Паренхима может работать правильно только вместе со стромой. Они образуют некий дуэт, позволяющий органу правильно функционировать.

Ткани паренхимы состоят из фолликулов разных размеров. Они окутаны сосудами и лимфатическими капиллярами. Главной функцией фолликулов является выработка гормонов, в состав которых входят молекулы йода.

Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы происходят в фолликулах. Они считаются структурными и функциональными частями. При этом изменяется вся паренхимная ткань. Это вызывает гиперплазию железы и касается обеих долей органа.

Чаще это обнаруживается на обследовании у доктора и во время проведения УЗИ. Диагноз «диффузные изменения паренхимы щитовидной железы» поставят, даже тогда, когда признаки не очевидны. Человека в это время еще ничего не беспокоит, а вот железе уже работать тяжело. Больной может ускорить развитие болезни стрессами, перенапряжениями как физическими, так и умственными, а также различными инфекциями.

Когда нарушается работоспособность щитовидной железы, то возникает гормональный дисбаланс. Это негативно сказывается на здоровье и работе организма в целом. В основном изменения паренхимы (диффузные) появляются из-за гормонального сбоя и провоцируют увеличение органа (может проявиться у взрослых, детей и подростков).

Изменения диффузно-очаговые

Диффузно-очаговые изменения щитовидной железы выражаются в виде гиперплазии органа с проявлением очагов, с измененными структурами и тканями. Образования можно обнаружить на УЗИ, но они могут быть разных типов.

К ним относятся:

• кистозные;
• аденомные;
• тератомные;
• гемангиомные;
• параганглиомные;
• липомные;
• онкологические опухоли (раковые).

Они не являются отдельными болезнями и появляются при дисбалансе некоторых функций, а также могут проявиться при следующих недугах:

• зоб узловой и смешанный;
• аденома щитовидной железы;
• тиреоидит аутоиммунный в хронической форме (хаит);
• онкологические заболевания органа.

Проявление диффузно-очаговых изменений может говорить о том, что в организме развиваются опухоли злокачественной или доброкачественной формы.

Их можно заметить на УЗИ, которое разрешено делать детям и подросткам. ХАИТ при обследовании важно дифференцировать от болезней.

Лечение при ХАИТе проводится и назначается индивидуально.

Изменения диффузно-узловые

Узловые диффузные изменения щитовидной железы можно обнаружить при проведении пальпации. Это возможно благодаря тому, что железа расположена практически на поверхности, и ее можно легко нащупать, особенно при гиперплазии.

Чаще всего узлы возникают из-за паренхиматозных изменений при увеличении фолликулов. Узел врачи характеризуют как отдельное, капсульное образование, ограниченное от здоровых тканей.

Обычно такие изменения продолжительное время не дают о себе знать. Когда они начинают менять размер, обычно увеличиваясь, то это влияет на работоспособность органов и тканей. Чаще всего от пациентов поступают жалобы на изменение голоса, чувство удушья и ощущение присутствия инородного предмета в области шеи. Также возможно появление болезненных ощущений из-за структурных изменений гортани.

Важно отметить, что часто доброкачественное образование переходит в злокачественную форму.

Этот процесс доктора называют - малигнизация. Причины возникновения узловых изменений еще не изучены до конца, и в настоящее время продолжаются. Поэтому больным с таким диагнозом необходимо постоянно быть под наблюдением врача.

Также это может быть симптомом таких заболеваний, как:

• аденома фиброзно-кистозная;
• карцинома.

Образования злокачественной формы легко увидеть на УЗИ. Структура у них различается неоднородностью и эхогенностью тканей.

Изменения диффузно-кистозные

Такой вид является кистозным образованием в тканях щитовидной железы при ее гиперплазии. Они полостные и имеют ограничивающую капсулу, отделяющую их от здоровых тканей. Их полости заполнены коллоидной жидкостью. В ней содержаться гормоны, продуцируемые железой.

Они могут продолжительное время не проявляться или симптомы могут быть смазаны. Чаще всего их обнаруживают на приеме у эндокринолога.

В основном они проявляют себя в виде увеличение щитовидки с нагноением или инфекцией. Это сопровождается признаками, которые характерны воспалительным процессам в острой форме. Появляется высокая температура тела и болезненные ощущения в зоне расположения кисты.

Людям с такими изменениями необходимо регулярно посещать врача и проходить обследования.

Изменения диффузные умеренные

Умеренные диффузные изменения щитовидной железы можно определить на УЗИ. При этом железа, немного увеличенная. Они не вызывают сильного дискомфорта потому, что их размер невелик. Сам орган при этом работает в обычном режиме без сбоев.

При таком изменении очаги отсутствуют, паренхима имеет увеличенный размер, но без изменений в ее тканях.

Обычно врачи при изменении умеренной формы не назначают лечение. Это происходит только тогда, когда у пациента проявляются симптомы или боль.

Необходимо регулярно посещать врача и контролировать развитие изменений.

Изменения диффузные выраженные

Такая форма изменений проявляется значительным увеличением щитовидки. Можно определить при проведении УЗИ.

Выраженные изменения проявляются при некоторых болезнях органа.

К ним относятся:

• тиреоидит аутоиммунной природы или аит;
• гипертиреоз, который появляется во время болезни Грейвса (базедова болезнь).

Иногда при таком изменении наблюдаются кистозные и узловые типы образований.

В основном это связано с нарушением работы и функционирования железы, что негативно влияет на гормональный фон организма. Орган начинает усиленно вырабатывать гормоны или же наоборот. Выраженное диффузное изменение может нарушить работу сердечной, нервной, репродуктивной систем, а также сосудов организма. Эти сбои происходят в случае неправильного функционирования щитовидной железы

Они могут возникнуть у детей, подростков и женщин. У мужчин встречается редко.

Изменения по типу АИТ

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) появляется, как правило, у людей достигших возраста 39–43 лет. Чаще всего от него страдают женщины, в последнее время ему подвержены дети и подростки. АИТ в основном возникает из-за наследственных факторов, но его могут спровоцировать и некоторые патологические изменения - излишняя масса тела, вредные привычки и неправильное питание.

При аутоиммунном тиреоидите снижается иммунитет и работоспособность человека, возникают проблемы со стулом, волосы и ногти становятся ломкими, нарушается сексуальная активность.

Выявить АИТ можно на УЗИ, КТ и МРТ. При подтверждении наличия изменений и разной эхогенности в тканях ставят диагноз «аутоиммунный тиреоидит».

Диагностика

В щитовидной железе изменения диффузные можно диагностировать следующими способами:

• осмотр эндокринолога;

Чаще всего используют УЗИ, это наиболее безопасный способ обследования. Он дает наиболее точные результаты.

Показания для проведения ультразвукового обследования могут быть следующими:

• жалобы человека на свое здоровье;
• внешние изменения железы;
• четко выраженные нарушения работы органа;
• неудовлетворительные результаты анализов крови и мочи.

Диффузные изменения обнаруживают в случае присутствия эхогенных тканей. Также может присутствовать разная эхоструктура органа. Об этом говорит уменьшенная или повышенная эхогенность в разных частях органа.

Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография хорошо обнаруживает очаги и диффузные поражения. Также с их помощью врач видит картину полностью, что позволяет ему точно определить диагноз.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от силы увеличения и видов изменений в щитовидке.

Если они вызваны дефицитом йода, то врачи рекомендуют употреблять продукты богатые этим веществом.

К ним относятся:

• морская капуста;
• крупа гречневая;
• морская рыба;
• икра красная;
• фейхоа;
• семена яблок.

Иногда назначается прием йодсодержащих препаратов.

Во время лечения необходимо контролировать уровень йода в организме и при достижении нормы, нужно прекратить прием йодсодержащих препаратов.

При повышенном содержании йода, необходимо сократить употребление продуктов богатых этим веществом. Доктор может прописать специальные средства, для снижения его содержание.

Лечение проводиться курсами с постоянным наблюдением у врача, также необходимо периодически проверять содержание гормонов в крови. Это делают при помощи специальных анализов в лабораторных условиях.

При некоторых формах зоба требуется лечение хирургическим путем. В послеоперационный период назначается прием гормональных препаратов, которые обеспечивают стабильную ремиссию и предотвращают повторное возникновение.

Такое лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из симптомов и сопутствующих заболеваний, а также их силы.

Самостоятельное лечение может привести к ухудшениям и тяжелым последствиям.

Профилактика

Избежать возникновения диффузных изменений, аутоиммунного и хронического аутоиммунного тиреоидита можно соблюдая простые правила.

К ним относятся:

• контроль употребления йода;
• максимальное снижение стрессовых ситуаций;
• прием витаминов;
• регулярное посещение врача;
• своевременное лечение всех заболеваний.

Такие несложные правила помогут избежать неприятных последствий связанных со структурными изменениями щитовидной железы.

Прогноз

При диффузных изменениях щитовидки прогноз благоприятен, в случае своевременного лечения. Это означает, что необходимо пристально следить за своим здоровьем и здоровьем своего ребенка.