Атриовентрикулярная блокада 1 2. Нарушения проводимости сердца (АВ-блокада)

Преходящая АВ блокада 2 степени, если при холтеровском мониторировании выявляются задержки (паузы) в проведении электрического импульса (сигнала) продолжительностью свыше 3 секунд, даже если заболевание протекает бессимптомно, является показанием к имплантации электрокардиостимулятора. Преходящая АВ блокада 2 ст., если задержки дольше 3 секунд не выявлены, требуют наблюдения у кардиолога (аритмолога) с периодическим прохождением суточного мониторинга ЭКГ. В случае прогрессирования заболевания будет приниматься решение об установке кардиостимулятора.

Преходящая AV блокада 2 степени, сопровождающаяся синкопальными состояниями (обмороками, вызванными временным нарушением кровотока к мозгу), признается угрожающей жизни и требует установки искусственного водителя ритма сердца (ИВР) – кардиостимулятора. Преходящая AV блокада 2 ст. иначе называется транзиторной – она может быть полной или частичной, но, в общем случае, имеет тенденцию прогрессировать с возрастом.

Может ли пройти преходящая АВ блокада 2 степени?

В некоторых случаях АВ блокада 2 степени рассматривается в качестве варианта нормы для молодых людей во время сна и может проходить (или не регистрироваться повторно) самостоятельно. Однако существуют четкие критерии, когда требуется установка кардиостимулятора: при синусовом ритме для предсердий при задержке свыше 3 с, при фибрилляции предсердий – свыше 5 с.

Берут ли в армию при преходящей АВ блокаде 2 степени?

Точно не берут служить в армию при наличии ЭКС, однако при преходящей АВ блокаде 2 степени могут взять, т.к. блокада не стойкая. В этом случае речь идет, как правило, о штабной должности. При наличии фиксированных обмороков в армию не берут.

Преходящая АВ блокада 2 степени с периодикой Венкебаха означает тип Мобитц I – она, как правило, будучи первой или второй степени не требует специального лечения, однако предполагает наблюдение у кардиолога. При AV блокаде 2 степени типа Мобитц II показана постоянная электрокардиостимуляция.

Лечение преходящих блокад 2 степени

Лечение преходящих АВ блокад 2 степени осуществляется только методом имплантации электрокардиостимулятора. В ожидании установки ЭКС может использоваться атропин, но как самостоятельное средство лечения медикаментозные препараты не применяются. Атропин неэффективен при полной АВ блокаде, т.к. не влияет на проводимость в пучке Гиса – Пуркинье.

Лечения преходящей АВ блокады 2 степени 1 типа часто не требуется – она отмечается во сне даже у здоровых людей, однако заболевание относится к категории неблагоприятных и, в случае диагностики, требует наблюдения у специалиста.

Одной из разновидностей аномалий сердечно-сосудистой системы является атриовентрикулярная блокада. Ее особенность заключается в том, что импульс, который направляется к желудочкам сердца от его предсердий, проходит значительно медленнее или не проходит совсем.

В медицинской практике используется классификация этой патологии, в которой одной из наиболее опасных и тяжелых форм является АВ блокада 2 степени Мобитц 2. В чем же ее суть и опасность?

Особенность и классификация

Особенность патологии заключается в полном или частичном замедлении скорости прохождения импульса к желудочкам от предсердий. Основная причина заключается в развитии процесса поражения атриовентрикулярного узла или же ножек пучка Гиса. Специалисты отмечают, что сложность проявления блокады увеличивается при пониженном уровне поражения.

Хотелось бы отметить, что за ритмическое сокращение сердца отвечает проводящая система сердца. Ее основным элементом является атриовентрикулярный узел. После того как электроимпульс передается из синусового узла, он поступает в АВ узел.

В нем скорость импульса существенно уменьшается, обеспечивая тем самым сокращение сердечных предсердий и поступление в желудочек крови.

Через короткое время импульс направляется в пучок Гиса, а затем по его ножкам идет в правые желудочек и предсердие. Это приводит в результате к их систоле. Такой процесс поддерживает ритмическое сокращение сердечной мышцы и гемодинамики.

По статистике, данная аномалия имеет свойство распространяться среди лиц, которые страдают какими-либо заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В медицинской практике используется классификация АВ блокады, за основу которой берется уровень развития патологии процесса прохождения электрического импульса. Согласно этой классификации можно выделить такие виды недуга:

• проксимальная – процесс нарушение проведения импульса происходит в предсердиях сердца;
• дистальная – патология развивается в ветвях ПГ;
• комбинированная – сочетает в себе проксимальный и дистальный виды.

Если говорить о времени, на протяжении которого происходит развитие аномалии, можно говорить о таких ее разновидностях:

• острая – как правило, она имеет свойство развиваться после перенесенного инфаркта миокарда;
• интермиттирующая – развивается после перенесенной ишемической болезни сердца;
• хроническая – отличается максимально длительным периодам развития.

При классификации также используются такие показатели, как данные электрокадиографии:

• 1 степень – атриовентрикулярная проводимость имеет меньшую скорость прохождения, но при этом электрические импульсы все, же доходят до желудочков. По результатам электрокардиограммы при первой степени недуга специалист может заметить, что интервал РQ меньше 0,2 секунды;
• 2 степень – неполная блокада. Ее отличительной особенностью является то, что не все электрические импульсы доходят до желудочков сердца. Кардиологи на кардиограмме могут заметить, что желудочковые комплексы периодически выпадают.

В свою очередь, АВ блокада 2 степени подразделяется на два типа:

1. АВ блокада 2 степени Мобитц 1. Процесс задержки электроимпульса провоцирует непроходимость последующего импульса, а также полному выпадению комплекса.
2. АВ блокада 2 степени Мобитц 2. Импульс задерживается неожиданно. При этом не происходит такого процесса, как удлинение периода его задержки.
3. блокада 3 степени – она является полной. При этом импульсы совсем не доходят до желудочков. Процесс сокращения предсердий в результате воздействия синусового узла. Что же касается желудочком, то скорость их сокращения не превышает 40 ударов. Этого недостаточно для нормального процесса кровообращения.

В заключение хотелось бы отметить, что блокада 1 и 2 степени – частичная, а 3 – полная.

Причины

АВ блокада 2 степени Мобитц 2 развивается в результате воздействия таких факторов или сопутствующих заболеваний:

• идиопатический фиброз;
• развитие процесса склеротирования сосудов проводящей системы сердца;
• равматическое поражение миокарда;
• сифилис;
• инфаркт перегородки, расположенной между желудочками сердца;
• сердечный порок;
• кардиомиопатия;
• заболевание соединительной ткани стенок сердца диффузного типа;
• миокардит.

Развитию АВ блокады 2 степени также способствуют разного рода оперативные вмешательства:

• замена миокарда;
• пластика клапана сердца;
• катетеризация отделов сердца, расположенных с правой стороны.

Хотелось бы отметить, что врожденная атриовентрикулярная блокада второй степени встречается довольно редко. В этом случае у пациента блокада развивается в результате полного отсутствия некоторых отделов проводящей СС.

Причина возникновения блокады 2 ст. также может заключаться в отравлении медикаментозными препаратами (гликозиды, бета-блокаторы, антиаритмические, литиевые соли и пр.).

Пациенты, которые подверглись воздействию вышеперечисленных факторов, имеют большую вероятность развития АВ блокады 2 степени Мобитц 2.

Симптоматика и диагностика

Если говорить о симптомах проявления патологии, их интенсивность в полной мере зависит от таких факторов, как уровень повреждения атриовентрикулярного узла, факторы, которые стали причиной заболевания, наличие каких-либо болезней или аномалий сердечно-сосудистой системы, а также их расположение.

Что же касается АВ блокады 2 степени, ее симптоматика проявляется такими признаками:

• замедленная частота сокращения сердца;
• возникновение ощущения «переворачивания» сердца;
• быстрая утомляемость;
• апатия;
• небольшие головные боли.

Проводя анамнез болезни, специалисты у большого количества пациентов отмечают наличие сопутствующих заболеваний проводящей системы сердца. Кроме этого, многие люди в прошлом переболели такими заболеваниями, которые дали толчок для развития АВ блокады.

Используя одним из первых такой метод, как аускультация, специалисты наблюдают правильный сердечный ритм, который имеет свойство прерываться на довольно длительный период.

Это указывает на то, что происходит выпадение сокращения желудочка сердца. В некоторых случаях подобная клиническая картина говорит о наличии у пациента брадикардии.

По результатам электрокардиограммы кардиологи отмечают увеличение интервала PQ продолжительность которого больше 0,2 секунды, после зубца Р также можно увидеть выпадение желудочкового комплекса.

После проведения мониторирования электрокардиограммы на протяжении суток наблюдается взаимосвязь между развитием резкой брадикардии и обморочными состояниями пациента.

Использование этого метода обследования дает возможность оценить степень развития заболевания, а также установить точную причину развития патологии.

Благодаря проведению ЭФ исследования работы сердца, специалисты могут определить локализацию аномалии 2 степени.

Именно использование этого метода дает возможность определить необходимость проведения хирургического вмешательства для лечения патологии.

АВ блокада второй степени Мобитц 2 относится к довольно серьезным заболеваниям. Ее опасность заключается в том, что при несвоевременной постановке диагноза или неправильно выбранном курсе лечения, велика вероятность развития тяжелых последствий.

Она обнаруживается у 0,5% молодых людей без признаков заболевания сердца. У пожилых АВ-блокада 1-й степени чаще всего бывает следствием изолированной болезни проводящей системы (болезнь Ленегра).

При АВ-блокаде 2-й степени часть предсердных импульсов не доходит до желудочков. Блокада может развиваться на уровне АВ-узла и системы Гиса-Пуркинье.

АВ-блокаде 2-й степени с проведением 3:1.

• Если при АВ-блокаде (например, с проведением 4:3 или 3:2) интервалы PQ неодинаковы и наблюдается периодика Венкебаха, говорят об АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I.

• При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I комплексы QRS обычно узкие, поскольку блокада происходит выше пучка Гиса на уровне АВ-узла.

• Даже если при АВ-блокаде типа Мобитц I отмечается блокада ножки пучка Гиса, уровень АВ-блокады, вероятнее всего, находится на уровне АВ-узла. Тем не менее в этом случае для подтверждения уровня блокады необходима электрограмма пучка Гиса.

Далеко зашедшая АВ-блокада (3:1, 4:1 и выше) относится к АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II. Комплексы QRS при этом обычно широкие (характерна блокада правой или левой ножки пучка Гиса), а уровень блокады находится ниже АВ-узла. АВ-блокада типа Мобитц II обычно происходит на уровне системы Гиса-Пуркинье или ниже ее. Она часто переходит в полную АВ-блокаду.

АВ-блокада 3-й степени, или полная АВ-блокада, может быть приобретенной и врожденной.

всего системной красной волчанкой.

Клиническая картина

АВ-блокада 1-й степени обычно протекает бессимптомно.

• При удлинении интервала PQ I тон сердца становится тише, поэтому для АВ-блокады 1-й степени характерен тихий I тон, при АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц I громкость I тона уменьшается от цикла к циклу, а при полной АВ-блокаде она все время разная.

• При полной АВ-блокаде может возникать функциональный мезосистолический шум.

Этиология

Причины АВ-блокады приведены в таблице. Самая частая причина - изолированная болезнь проводящей системы (болезнь Ленегра). Кроме того, АВ-блокада может возникать при инфаркте миокарда, обычно в первые 24 ч. Она возникает у больных с нижним инфарктом миокарда и у 2% больных с передним инфарктом.

• Дигоксин
• Бета-адреноблокаторы
• Некоторые антагонисты кальция
• Антиаритмические средства с хинидиноподобным действием

• Врожденная полная АВ-блокада (часто - при системной красной волчанке у матери)
• Дефект межпредсердной перегородки типа ostium primum
• Транспозиции магистральных артерий

• Инфекционный эндокардит
• Миокардит (болезнь Чагаса, лаймская болезнь, ревматизм, туберкулез, корь, эпидемический паротит)

• Первичная надпочечниковая недостаточность

• Синдром каротидного синуса
• Вазовагальные реакции

Диагностика

АВ-блокада 1-й степени

Этот диагноз ставится при интервале PQ более 0,20 с у взрослых и более 0,18 с у детей. За каждым зубцом Р следует комплекс QRS, форма зубца Р и комплекса QRS нормальная.

АВ-блокада 2-й степени

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц I ставится при наличии следующих признаков:

• Интервал PQ постепенно удлиняется, а затем после очередного зубца Р комплекс QRS выпадает.

• Интервал PQ постепенно удлиняется, но с каждым циклом на все меньшую величину, так что интервал RR от цикла к циклу становится короче, пока не происходит выпадение очередного желудочкового комплекса.

• Пауза в конце периода Венкебаха меньше любых двух последовательных интервалов RR.

• Интервал PQ после паузы меньше интервала PQ перед паузой.

• Комплексы QRS образуют группы, называемые периодами Венкебаха.

АВ-блокада 2-й степени типа Мобитц II встречается реже, чем Мобитц I. Для нее характерны следующие признаки:

• Интервал PQ все время одинаков, но часть предсердных импульсов не проводится. При этом в отличие от блокированных предсердных экстрасистол интервал РР постоянен.

• При далеко зашедшей АВ-блокаде на каждый комплекс QRS приходится более одного зубца Р (это называют АВ-блокадой с проведением 3:1, 4:1 и т. д.). Комплексы QRS при этом часто широкие (в отличие от блокады типа Мобитц I, для которой характерны узкие комплексы).

Полная АВ-блокада

Характерна АВ-диссоциация, то есть полное отсутствие временной зависимости между зубцами Р и комплексами QRS. По зубцам Р можно посчитать частоту предсердного ритма.

Лечение

При АВ-блокаде 1-й степени и 2-й степени типа Мобитц I лечения не требуется. При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II и полной АВ-блокаде обычно показана постоянная ЭКС.

• Атропин может уменьшить АВ-блокаду, если она обусловлена повышением парасимпатического тонуса, но не ишемией.

• Атропин более эффективен при АВ-блокаде на фоне нижнего, чем на фоне переднего инфаркта миокарда.

• Атропин не влияет на проводимость в системе Гиса-Пуркинье и поэтому неэффективен при полной АВ-блокаде, а также при АВ-блокаде 2-й степени, обусловленной блокадой на уровне системы Гиса-Пуркинье.

• Атропин не влияет на пересаженное сердце.

• При АВ-блокаде 2-й степени типа Мобитц II атропин следует использовать с осторожностью, поскольку он может уменьшать частоту сокращения желудочков. Так, АВ-блокада с проведением 2:1 при предсердной частоте 80 ударов в минуту может перейти в АВ-блокаду 3:1 при предсердной частоте 90 ударов в минуту, в результате чего частота сокращения желудочков упадет с 40 до 30 ударов в минуту.

Антидигоксин (Fab-фрагменты антител к дигоксину) используется при гемодинамически значимой АВ-блокаде, вызванной дигоксином. Дозу рассчитывают так:

Количество флаконов = Вес (кг) × Сывороточная концентрация дигоксина (нг/мл) ⁄ 100

Полная АВ-блокада при нижнем инфаркте миокарда часто бывает преходящей, поэтому обычно достаточно временной ЭКС.

Кардиолог – сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Атриовентрикулярная блокада 2 степени - АВ блокада II степени

Атриовентрикулярная блокада 2 степени характеризуется замедлением проводимости в проекции АВ-узла и в близлежащих участках проводящей системы сердца.

Неполная АВ блокада II степени бывает трех типов.

1. Атриовентрикулярная блокада 2 степени I Мобитц сопровождается постепенным удлинением интервала P-Q (R) с последующим выпадением вентрикулярного комплекса QRST (так называемая периодика Самойлова-Венкебаха) и стабильным, сохраненым зубцом Р.
2. В случае антероградной атриовентрикулярной блокады II степени (тип Мобитц II) на электрокардиограмме регистрируется зубец Р и происходит выпадение желудочкового комплекса Q-T без постепенного увеличения интервала P-Q (R), который остается нормальным или расширенным.
3. АВ-блокада II степени типа 2:1, 3: 1. На ЭКГ выпадает каждый второй (2: 1) два или более подряд комплексов QRST (блокада 3:1 и т.д.), что приводит к резкой брадикардии и развитию синкопальных состояний. Выраженная желудочковая брадикардия способствует образованию замещающих сокращений и ритмов.

Принципы лечения пациентов с АВ-блокадой 2 степени:

1. У больных с впервые возникшей атриовентрикулярной блокадой 2 степени необходимо провести терапию основного заболевания, которая в ряде случаев приводит к исчезновению нарушений проводимости сердца;
2. Необходимо отменить все антиаритмические препараты и другие лекарственные средства, которые замедляют АВ-проводимость;
3. Требуется назначить препараты,которые увеличивают ЧСС, улучшают АВ-проводимость и уменьшают негативное влияние парасимпатической нервной системы на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость атропин, препараты производные красавки - беллоид, белоспон, симпатомиметики и тому подобное. атропин может уменьшать АВ-блокаду только при повышении активности парасимпатичного нерва (вагуса), но не при ишемии. Атропина сульфат имеет большую эффективность при АВ-блокаде 2 степени при нижнем, чем при переднем инфаркте миокарда у людеу. Атропин практически неэффективен при развитии полной АВ-блокады, а при АВ-блокаде 2 степени Мобитц II атропин необходимо использовать осторожно, вследствии того, что он может даже уменьшить частоту сокращения желудочков. Атропина сульфат не оказывает влияние на трансплантированное сердце. Из лекарственных средств группы симпатомиметиков чаще всего отдают предпочтение изопротеренолу (изадрин), который выпускается в таблетках по 5 мг. Изадрин используют под язык или в виде инфузии (в дозе от 0,5 до 5-7 мкг в 1 мин) или внутримышечной инъекции. Глюкокортикостероиды применяют при миокардитах (действуют противовоспалительно), а при ИБС они не эффективны. Салуретики, которые выводят калий и тем самым способствуют улучшению АВ-проводимости, показаны только при гиперкалиемии;
4. Имплантируют электрокардиостимулятор при АВ-блокаде 2 степени типа II Мобитц и III степени, сопровождающееся синкопальными приступами синдрома Морганьи-Адамса-Стокса;
5. При возникновении синдрома Морганьи-Адамса-Стокса оказывают неотложную помощь в полном объеме.

У людей, больных инфарктом миокарда в остром периоде, продолжительность полной АВ-блокады зависит от размеров и локализации очага некроза сердечной мышцы и в большинстве случаев она проходит самостоятельно. Имплантация постоянного электрокардиостимулятора проводится через 1 месяц от начала развития заболевания. При заболеваниях сердца имплантация электрокардиостимулятора позволяет устранить синкопальные состояния, однако это не снижает риск возникновения внезапной сердечной смерти.

Полезно знать

© VetConsult+, 2015. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

Что такое АВ блокада: причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое АВ блокада, как от степени тяжести зависят лечение и прогноз, какова длительность жизни после вживления кардиостимулятора, как поддержать сердце в домашних условиях.

Атриовентрикулярная блокада – это прекращение проведения нервного импульса между предсердиями и желудочками сердца.

Вот что происходит при самой тяжелой атриовентрикулярной блокаде (3 степени)

Слаженную работу сердца координирует автономная проводящая система сердца. Она состоит из особых мышечных волокон, которые способны проводить нервный импульс. «Руководитель» автономной проводящей системы сердца – вегетативная нервная система.

Особенность проводящей системы сердца в том, что волокна ее способны самостоятельно генерировать импульс, необходимый для сокращения. При этом количество импульсов уменьшается сверху вниз.

Проводящая система сердца называется автономной, потому что сама вырабатывает импульсы для сокращения миокарда. Это дает человеку запас прочности для выживания. При тяжелых травмах, потере сознания и других катастрофах сердце продолжает биться, увеличивая шансы на жизнь.

В норме синусовый узел генерирует ритм с частотой от 60 до 90 ударов в минуту. С этой частотой сокращаются предсердия. Задача атриовентрикулярной части – задержать волну возбуждения на ее пути к желудочкам. Сокращение желудочков начинается только после того, как предсердия закончили свою работу. Частота из предсердно-желудочковой части – 40–60 импульсов. Для полноценной жизни этого маловато, но все же лучше, чем ничего.

Атриовентрикулярный узел – часть проводящей системы сердца

Состояние, при котором импульс не проводится от синусового узла, называется AV блокадой. Чем ниже ее уровень, тем меньшее количество импульсов получает сердце. Уменьшение частоты сердечных сокращений делает кровообращение неэффективным, в тяжелых случаях угрожает жизни.

Лечением блокад сердца занимается кардиолог. К нему нужно обращаться в том случае, если человек чувствует перебои. После 40 лет желательно получать консультацию кардиолога ежегодно, чтобы «уловить» проблему на ранней стадии. Начальные формы блокад хорошо поддаются лечению, с ними можно жить долгие годы. В случае блокад средней степени тяжести их можно компенсировать регулярным приемом медикаментов и правильным чередованием нагрузок и отдыха. Тяжелые случаи лечатся вживлением кардиостимулятора, с которым успешно можно дожить до преклонных лет.

Почему возникает данная блокада

Есть несколько основных причин:

Болезней, вызывающих AV блокады, очень много. Можно выделить ревматические поражения сердца, амилоидоз, болезнь Аддисона, тиреотоксикоз, коллагенозы и другие состояния. Исследователи утверждают, что вероятность блокад сердца наследуется: активно изучаются мутации генов, ответственных за проведение импульса.

Независимо от вызвавшей причины, атриовентрикулярная блокада может быть разной степени тяжести. Лечением легких заболеваний занимается врач-кардиолог, в более сложных случаях требуется участие кардиохирурга.

Три степени тяжести

Различают 3 степени тяжести: первая – наиболее легкая, а третья называется полной или поперечной блокадой сердца. Вторая степень подразделяется тоже на 3 подтипа. Степень тяжести устанавливается по совокупности клинических признаков и результатам ЭКГ.

Электрокардиографические признаки AV блокад разной степени выглядят следующим образом:

Блокады 2 и 3 степеней развиваются в двух случаях: при высоком тонусе парасимпатической нервной системы (имеет тормозные функции) и при болезнях, сопровождающихся воспалением, инфильтрацией, эндокринными и метаболическими нарушениями. Тонус парасимпатической части вегетативной нервной системы повышается при тяжелых спортивных нагрузках, передозировке вазоактивных лекарств.

Характерные симптомы

Атриовентрикулярная блокада проявляется по-разному в зависимости от степени тяжести.

1 степень

Первая степень может клинически никак не обнаруживаться. Это случайная находка у молодых людей возрастом до 20 лет, ее частота в мире чуть более 1%. Она снижает переносимость тяжелых физических нагрузок. Более подвержены ей спортсмены, у них частота доходит почти до 9%. С возрастом количество людей, страдающих такой блокадой, возрастает до 5%.

Такая проблема обнаруживается почти у всех лиц, больных миокардитом и тяжелыми инфекциями. С выздоровлением от инфекции проходит и блокада.

2 степень

Проявления AV блокады 2 степени заметны с того момента, когда начинаются нарушения ритма сердца.

• При снижении частоты сердечных сокращений снижается минутный объем или количество литров крови, которое способны прокачивать желудочки.
• Начальные проявления – это одышка при физической нагрузке, неясные боли в груди, слабость.
• Со снижением частоты ударов пациент чувствует перебои, сердце как будто замирает на время.
• Может беспокоить головокружение, потемнение в глазах, короткие обмороки.
• Усиливаются слабость, головные боли, одышка.

Эти симптомы могут быть непостоянными, человек долго не обращается к врачу, списывая это на обычную усталость. Частота этих блокад до 3% от всей популяции в любой стране.

3 степень

Атриовентрикулярная блокада 3-й степени (или полная поперечная) угрожает жизни. Все органы страдают от кислородного голодания и нарушений метаболизма.

Самый яркий симптом – Морганьи-Адамса-Стокса, или обморок, развившийся из-за ишемии мозга. Через 3 или 10 секунд после возникновения блокады с частотой сокращений сердца до 40 ударов в минуту человек резко бледнеет, теряет сознание и падает. Обычно через 1–2 минуты кровоток восстанавливается, человек приходит в себя и поднимается, кожа его в это время краснеет. Излишне говорить, насколько опасен этот симптом в городской среде или за рулем. Если кровоток не восстанавливается самостоятельно, требуются неотложные медицинские меры по спасению жизни.

Различия сердечного ритма при разных видах атриовентрикулярной блокады

Диагностика

Сегодня атриовентрикулярная блокада перестала быть приговором. Прежде всего, врач-кардиолог назначает обследование, чтобы выяснить все детали состояния организма. В него входит холтеровское мониторирование, УЗИ камер сердца, лабораторные анализы.

Холтеровское мониторирование – это круглосуточная запись ЭКГ при помощи рекордера или регистратора, который крепят на тело пациента. Непрерывная запись может вестись несколько суток. Одновременно с этим пациент записывает по времени все свои действия: встал, пошел, поднимается по лестнице, принимает пищу, общается и так далее. Сравнивая активность деятельности и ленту ЭКГ, врач-кардиолог получает объективную картину.

Методы лечения

1 степень

Блокада 1-й степени лечения не требует за исключением тех случаев, когда вызвана воспалением. Пациентов с эндо- или миокардитом лечат в условиях кардиологического стационара. Критерий выздоровления – исчезновение блокады на ЭКГ, восстановление нормального синусового ритма.

2 степень

Блокада второй степени второго и третьего типов – показание для немедленной госпитализации. Восстановление ритма – неотложная задача. Цель врача – облегчить прохождение импульса от предсердий к желудочкам; при AV блокаде на уровне атриовентрикулярного узла для этого используют атропин, но при более низком расположении лекарство не поможет.

Если перерыв проведения зарегистрирован на уровне левой ножки пучка Гиса или еще ниже, то нужна электростимуляция. Восстановить нормальный ритм при помощи электростимуляции можно, для этого применяют временную стимуляцию, когда зонд-электрод вводят в правое предсердие. Это подготовительный этап для установки постоянного кардиостимулятора.

3 степень

Полная поперечная блокада опасна для жизни, лечат ее в реанимационном отделении. Если состояние вызвано органическим поражением сердца (инфарктом, синдромом Ленегра или идиопатическим двусторонним поражением пучка Гиса, кардиосклерозом), то вначале используют адреномиметики – орципреналин или изопреналин. Затем оценивают общее состояние человека, сможет ли его организм справиться с инфарктом или приспособиться к кардиосклерозу. Если приспособления не происходит и ритм не держится, то устанавливают водитель ритма.

Искусственный водитель ритма называется также кардиостимулятором. Операция по его установке относится к малым, ее выполняют под местным обезболиванием. Активный электрод под контролем рентгена по латеральной подкожной вене руки введут в правое предсердие, а небольшой титановый корпус устанавливают под подкожной жировой клетчаткой на груди, обычно слева.

Корпус кардиостимулятора размещают под подкожной жировой клетчаткой грудной клетки. Для того, чтобы он не отторгался телом, его изготавливают из титана (или специального сплава), который является инертным для нашего тела

Прогноз

Различные AV блокады – четвертая по частоте причина нарушений сердечного ритма. В среднем прогноз при этих состояниях выглядит так:

Пациенты с кардиостимулятором должны избегать воздействия радиолокационных установок и высоковольтной техники. Они не могут проходить обследование на МРТ и получать тепловую физиотерапию. К обычной жизни можно вернуться через полтора месяца. Замену кардиостимулятора проводят в срок от 5 до 15 лет, таков их средний срок службы.

Лечение сердца и сосудов © 2016 | Карта сайта | Контакты | Политика по персональным данным | Пользовательское соглашение | При цитировании документа ссылка на сайт с указанием источника обязательна.

Атриовентрикулярная блокада (АВ) сердца: причины, степени, симптомы, диагностика, лечение

В норме частота сокращений сердца человека составляетсокращений в минуту. Данный ритм в достаточной степени обеспечивает кровенаполнение сосудов в момент сердечного сокращения с целью полного соответствия потребности внутренних органов в кислороде.

Нормальное проведение электрических сигналов обусловлены слаженной работой проводящих волокон миокарда. Ритмичные электрические импульсы генерируются в синусовом узле, затем по предсердным волокнам распространяются на атриовентрикулярное соединение (АВ-узел) и далее по ткани желудочков (см. изображение слева).

Блок для проведения импульса может возникнуть на каждом из четырех уровней. Поэтому выделяют синоатриальную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковую блокады. Внутрипредсердная блокада опасности для организма не несет, синоатриальная может быть проявлением синдрома слабости синусового узла и сопровождаться выраженной брадикардией (редким пульсом). Атриовентрикулярная (АВ, AV) блокада, в свою очередь может приводить к выраженным нарушениям гемодинамики, если выявляются нарушения проводимости по соответствующему узлу 2 и 3 степени.

Статистические данные

Согласно статистике ВОЗ, распространенность АВ-блокады по результатам суточного ЭКГ-мониторирования достигает следующих цифр:

• У здоровых лиц молодого возраста блокада 1 степени регистрируется до 2% всех обследуемых,
• У лиц молодого возраста с функциональной или органической патологией сердца и сосудов блокада 1 степени регистрируется в 5% всех случаев,
• У лиц старше 60 лет с основной патологией сердца АВ-блокада 1, 2 и 3 степени встречается в 15% случаев,
• У лиц старше 70 лет - в 40% случаев,
• У пациентов с инфарктом миокарда АВ-блокада 1, 2 или 3 степени регистрируется более, чем в 13% случаев,
• Ятрогенная (медикаментозная) АВ-блокада встречается в 3% случаях среди всех пациентов,
• Атриовентрикулярная блокада как причина внезапной сердечной смертности выступает в 17% всех случаев.

Причины

АВ-блокада 1 степени может встречаться в норме у здоровых людей, если нет фонового поражения миокарда. В большинстве случаев она является транзиторной (преходящей). Такой тип блокады нередко не вызывает клинических проявлений, поэтому выявляется при плановом прохождении ЭКГ во время профилактических медицинских осмотров.

Также 1 степень может быть обнаружена у пациентов с гипотоническим типом вегето-сосудистой дистонии, когда преобладают парасимпатические влияния на сердце. Однако стойко сохраняющаяся блокада 1 степени может свидетельствовать и о более серьезной патологии сердца.

2 и 3 степень в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о наличии у пациента органического поражения миокарда. К таким заболеваниям относятся следующие (по частоте выявления блокады):

1. Ишемическая болезнь сердца. В связи с тем, что при ишемии миокард испытывает длительную, хроническую нехватку кислорода (гипоксию), работоспособность сердечной мышцы резко снижается. Возникают микроскопические очаги ткани, не сокращающиеся полноценно и не проводящие импульсы. Если такие очажки расположены на границе предсердий и желудочков, то возникают препятствия на пути следования импульса, и развивается блокада.
2. Острый и подострый инфаркт миокарда. Механизм возникновения блокады аналогичный, только причиной нарушения проведения импульсов являются как очаги ишемизированной ткани, так и некротизированной (погибшей) ткани миокарда.
3. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Механизм развития блокады заключается в грубом нарушении морфологического строения мышечных волокон, так как пороки сердца приводят к формированию кардиомиопатии -

структурного изменения камер сердца.

Симптомы

Симптоматика АВ-блокады 1 степени может быть скудной или отсутствовать вовсе. Тем не менее, часто пациенты отмечают такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке, головокружение и ощущения перебоев в работе сердца, предобморочные состояния с мельканием мушек перед глазами, звоном в ушах и другими предвестниками того, что сейчас человек потеряет сознание. Особенно это выражено при быстрой ходьбе или беге, так как сердце с блокадой не в состоянии обеспечить полноценный приток крови к мозгу и к мышцам.

АВ-блокада 2 и 3 степени проявляется куда выраженней. Во время редкого сердцебиения (менее 50 в минуту) пациент может потерять сознание на небольшой период времени (не более 2 минут). Это называется приступом МЭС (Морганьи-Эдемса-Стокса) и несет в себе угрозу для жизни, так как данный тип нарушения проводимости может привести к полной остановке сердца. Но в обычно пациент приходит в сознание, в миокарде «включаются» обходные и дополнительные пути проведения, и сердце начинает сокращаться с обычной или чуть более редкой частотой. Тем не менее, пациент с приступом МЭС должен быть своевременно осмотрен врачом и госпитализирован в кардиологический, аритмологический или терапевтический стационар больницы, так как впоследствии будет решаться вопрос о необходимости установки электрокардиостимулятора, или искусственного водителя ритма.

В крайне редких случаях пациент после приступа МЭС может так и не прийти в сознание, тогда тем более его следует как можно быстрее доставить в стационар.

Диагностика АВ-блокады

Алгоритм диагностики нарушений ритма в целом и АВ-блокады складывается из следующих мероприятий:

При наличии у пациента вышеописанных жалоб - вызов бригады скорой медицинской помощи или осмотр терапевта (кардиолога/аритмолога) в поликлинике по месту жительства с проведением электрокардиограммы.

На ЭКГ сразу будут видны такие признаки, как уменьшение параметра, отражающего сокращения желудочков (брадикардия), увеличение расстояния на пленке между зубцами Р, ответственными за сокращения предсердий и комплексами QRS, ответственными за сокращения желудочков. При АВ-блокаде 2 степени выделяют тип Мобитца 1 и тип Мобитца 2, проявляющиеся по ЭКГ периодическим выпадением желудочковых сокращений. При 3 степени появляется крайне редкий пульс вследствие полного поперечного блока, предсердия работают в своем обычном ритме, а желудочки в своем (с частотойв минуту и менее).

После госпитализации пациента в отделение терапии, кардиологии или аритмологии, ему проводятся инструментальные методы дообследования:

• УЗИ сердца (эхокардиоскопия), для уточнения характера патологии миокарда, если таковая имеется; также оценивается сократимость мышечной ткани и фракция выброса крови в крупные сосуды,
• Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ в течение суток с последующей оценкой степени блокады, частоты ее возникновения и связи с физической нагрузкой,
• Пробы с физической нагрузкой применяются у пациентов с ишемией миокарда и хронической сердечной недостаточностью.

В любом случае, точный план обследования пациенту может назначить только врач в процессе очного осмотра.

Лечение АВ-блокады

Пациентам с атриовентрикулярной блокадой 1 степени лечение не требуется в том случае, если у него отсутствует органическая патология сердца или заболевания других органов.

В легких случаях обычно достаточно провести коррекцию образа жизни - отказаться от жирных жареных блюд, правильно питаться, больше времени проводить на свежем воздухе и исключить вредные привычки. При наличии вегето-сосудистой дистонии благотворно на сердечно-сосудистую систему влияют контрастные души.

Если пациент отмечает слабость, утомляемость и снижение активности, сопровождающиеся низким уровнем артериального давления и редким пульсом (не менее 55 в минуту), ему можно курсами принимать настойки женьшеня, лимонника или элеутерококка в качестве общеукрепляющих и тонизирующих препаратов, но только по согласованию с лечащим врачом.

При АВ-блокаде 2 и 3 степени, особенно сопровождающейся приступами или эквивалентами МЭС, пациенту требуется полноценное лечение.

Так, на первый план выходит терапия основного заболевания сердца или других органов. Пока проводится диагностика основной причины блокады и предпринимаются первые шаги в лечении блокады, пациенту назначают такие препараты, как атропин, изадрин, глюкагон и преднизолон (подкожно, в таблетках или внутривенно в зависимости от препарата). Кроме этого, в таблетках возможно назначение теопека, эуфиллина или коринфара (нифедипина, кордафлекса).

Как правило, после лечения основного заболевания проводимость по АВ-узлу восстанавливается. Однако, сформированный рубец в области узла может дать стойкое нарушение проводимости в этом месте, и тогда эффективность консервативной терапии становится сомнительной. В таких случаях пациенту предпочтительнее установить искусственный кардиостимулятор, который будет стимулировать сокращения предсердий и желудочков с физиологичной частотой, обеспечивая правильный ритмичный пульс.

Операция по установке ЭКС в настоящее время может быть выполнена бесплатно по квотам, полученным в региональных отделах министерства здравоохранения.

Возможны ли осложнения АВ-блокады?

Осложнения при атриовентрикулярной блокаде действительно могут развиться, и являются они довольно тяжелыми и жизнеугрожающими. Так, например, приступ МЭС вследствие выраженного редкого пульса при полной АВ-блокаде может привести к внезапной сердечной смерти или к аритмогенному шоку. Кроме остро возникающих осложнений, у пациентов с длительно существующей АВ-блокадой усугубляется течение хронической сердечной недостаточности, а также вследствие постоянно сниженного кровотока по сосудам головного мозга развивается дисциркуляторная энцефалопатия.

Профилактикой осложнений являются не только мероприятия, изначально направленные на возникновение тяжелой сердечно-сосудистой патологии. Своевременное обращение к врачу, полноценная диагностика и грамотное лечение помогут вовремя выявить блокаду и избежать развития осложнений.

Прогноз заболевания

Прогностически АВ-блокада 1 степени является более благоприятной, чем 2 и 3 степени. Тем не менее, в случае правильно подобранной терапии при 2 и 3 степени снижается риск развития осложнений, а качество жизни и ее продолжительность у пациентов улучшаются. Установленный ЭКС, по данным ряда исследований, достоверно повышает выживаемость пациентов в первые десять лет.

АВ блокада 2 степени Мобитц 2 - нарушение работы проводящей системы сердца, характеризующееся специфическими изменениями комплекса QRS на электрокардиограмме. При этом у больного проявляются характерные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрим основные причины такого нарушения, его симптомы и способы лечения.

Показать всё

Описание нарушения

Атриовентрикулярная блокада сердца имеет несколько клинических вариантов. Для того чтобы разобраться в ее сути, надо иметь в виду, что АВ блокада в синусовом узле сердца (он отвечает за сердечный ритм) образует электрический импульс, который выходит за пределы указанного участка и идет в предсердия по пучку Бахмана. На кардиограмме этот момент отображается пучком Р. Нижняя ветка пучка приводит электроимпульс к атриовентрикулярному соединению. В свою очередь, он имеет физиологическую задержку. Различают 3 варианта блокады:

• Мобитц 1;
• Мобитц 2;
• высокостепенная блокада.

При рассматриваемом варианте часть импульсов не попадают к желудочкам. При этом блокада 2 степени не вызывает необходимого желудочкового возбуждения. На ЭКГ при таком нарушении после зубца Р сразу идет комплекс QRS.

Блокада первой стадии характеризуется замедлением указанного типа проводимости. А вот при варианте Мобитц 2 проводимость существенно нарушена: проход импульсов на второй стадии процесса к желудочкам невозможен. Это отчетливо заметно на электрокардиограмме.



Причины возникновения

В единичных случаях такая блокада может быть у физически развитых и здоровых людей. Она способна возникать в период сна и исчезать, если человек занят физическим трудом. Все это обусловлено активностью блуждающего нерва и является вариантом нормы. В зависимости от причины возникновения бывают функциональные и органические блокады.



Первые развиваются из-за роста возбудимости парасимпатического отдела нервной системы. Вторые возникают вследствие дегенерации проводящих звеньев сердца, идиопатического фактора (то есть образующегося в результате состояний, которые невозможно определить). Причинами дегенеративных изменений также являются:

• кардиосклероз;
• разрушение сердца в результате третичного сифилиса;
• отмирание межжелудочковой перегородки;
• пороки сердца различной этиологии;
• кардиомиопатии разного генеза;
• недостаточное функционирование щитовидной железы;
• амилоидоз;
• новообразования;
• гемохроматоз.

Хирургические процедуры тоже способствуют формированию атриовентрикулярной блокады по указанному типу. В частности надо быть особенно осторожными и внимательными тем пациентам, которым делали протезирование клапанов аорты, коррекцию врожденных пороков сердца, установку катетеров в правых его отделах и пр.

Атриовентрикулярная блокада может быть и врожденной (в исключительных случаях). Еще реже такая аномалия сочетается с другими пороками сердца.



Наконец, нужно обратить внимание на такие возможные причины блокад:

• отравления гликозидами;
• применение блокаторов кальциевых каналов;
• передозировка противоаритмических препаратов;
• интоксикации соединениями лития и отдельными лекарствами.



Признаки состояния

Признаки атриовентрикулярных блокад зависят от того, насколько нарушается проводимость сердца, и от степени самой блокады. Если нарушение проводимости возникает в атриовентрикулярном узле и не связано с брадикардией, симптомы не проявляются.



Часто же атриовентрикулярная блокада свидетельствует о себе развитием брадикардии. Из-за того, что у человека замедляется частота сокращений сердца, уменьшается минутный выброс, отмечается одышка, слабость, возникают приступы стенокардии. Так как при этом снижается интенсивность кровотока, то многие больные ощущают и такие симптомы, как головокружения, помрачение сознания, частые обмороки.

Атриовентрикулярная блокада второй степени нередко характеризуется и выпадением пульса (больными это ощущается как перебои в сердце). Дальнейшее развитие патологии постепенно приводит к уменьшению частоты пульса до 40 и меньше ударов, выраженным головокружениям, болям в области сердца, посинениям лица, а иногда и судорогам. Врожденные же блокады часто не проявляются.

АВ-блокада 2 степени типа Мобитц-2 говорит о том, что патологический процесс зашел слишком далеко. Часто она переходит в полную блокаду атриовентрикулярного узла.





Опасность прогрессирования патологии

Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к тому, что электрические импульсы от предсердий к желудочкам полностью не распространяются, а значит, желудочки сокращаются намного реже нормы. Так развивается выраженная брадикардия.

Если патологический очаг располагается в области волокон Пуринье, то частота сокращений сердца может снижаться до 20 ударов в минуту и даже меньше. Конечно же, такой частоты явно недостаточно, чтобы поддерживать нормальный уровень насыщения крови кислородом. Поэтому человек с подобной брадикардией находится в бессознательном состоянии.

Данная стадия АВ блокады является наиболее опасной из всех нарушений проводящей системы сердца. Пациенту угрожает внезапный летальный исход из-за прекращения работы органа.



Возможные осложнения

Частое и опасное осложнение заболевания - это усиленное замедление ритма сердца. Больным с блокадой типа Мобитц 2 надо быть осторожными и постоянно проверяться у врача, поскольку всегда существует риск выраженой брадикардии (замедления ЧСС) или хронической сердечной недостаточности.

Возможно развитие заболевания Морганьи-Адамса-Стокса. Оно связано с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг из-за нарастающей брадикардии. Приступ имеет некоторые продромальные симптомы с появлением ощущения жара, побледнением. Потеря сознания развивается уже после первых признаков.



Гораздо реже у больных наблюдаются такие осложнения, как:

• почечные болезни (в том числе почечная недостаточность);
• коллаптоидные состояния;
• аритмогенный кардиогенный шок;
• инфаркт миокарда.

Необходимая диагностика

При постановке диагноза врач обычно проводит такие диагностические меры:

1. 1. Сбор анамнеза. Очень важно выяснить наличие у больного таких тяжелых перенесенных патологий, как инфаркт миокарда и др., факта приема некоторых лекарственных препаратов, которые могут способствовать развитию блокады.
2. 2. Выслушивание ритма.
3. 3. Анализ ритма шейных сосудов.
4. 4. Суточное мониторирование на ЭКГ (дает возможность сопоставить ощущения, которые переживает пациент, с изменениями на электрокардиограмме).
5. 5. Электрофизиологическое исследование сердца и сердечного ритма (позволяет уточнить топографию атриовентрикулярной блокады, определить целесообразность хирургической коррекции такого состояния).
6. 6. Дополнительные исследования (например, общий и биохимический анализы крови, мочи).

Сердце человека, как и многих других живых существ, относящихся к млекопитающим, состоит из правой и левой частей, в каждой из которых есть предсердие и желудочек. Кровь со всего организма, а именно с большого круга кровообращения, поступает сначала в правое предсердие, а затем и в правый желудочек, далее – по сосудам к легким.

Ток крови в сердце обеспечивает функционирование его проводящей системы. Именно благодаря ей происходит правильное биение сердца – своевременное сокращение предсердий и желудочков и течение крови по ним. При нарушении в передаче нервных импульсов между предсердиями и желудочками последние сокращаются слишком медленно или несвоевременно – через большой промежуток времени после сокращения предсердий.

Причины

1. Повышение чувствительности блуждающего нерва. Может возникать из-за механического воздействия на нерв, болей.

2. Прием кардиоактивных препаратов (бета-блокаторы, Дигоксин, препараты для купирования аритмии, некоторые антидепрессанты и ряд других). Эти средства воздействуют на АВ узел (опосредованно или напрямую), вызывая развитие блокады.

3. Воспалительные заболевания:

• ревматизм, ОРЛ;
• миокардиты;
• эндокардит;
• болезнь Лайма.

4. Инфильтративные патологии:

• гемохроматоз;
• амилоидоз;
• злокачественные новообразования (множественная миелома и лимфомы);
• саркоидоз.

5. Расстройства обмена веществ и эндокринные патологии:

• склеродермия;
• гиперкалиемия;
• ревматоидный артрит;
• гипермагниемия;
• дерматомиозит;
• гипертиреоз;
• коллагенозы (с поражением сосудов);
• тиреотоксический паралич;
• микседема.

6. Другие заболевания:

• острый инфаркт;
• опухоли сердца;
• травмы;
• мышечные дистрофии;
• оперативное вмешательство на сердце при врожденных пороках;
• ночное обструктивное апноэ;
• некоторые осложнения заболеваний ССС;
• идиопатический возрастной фиброз сердечного скелета.

У части пациентов АВ блокада 2 степени может передаваться по наследству.

Наиболее частыми причинами такого нарушения, как АВ-блокада, являются повышенный тонус блуждающего нерва у спортсменов, склероз и фиброз проводящей системы сердца, патология сердечных клапанов, миокардит, инфаркт миокарда, электролитные нарушения и применение некоторых лекарственных средств, например сердечных гликозидов (“Дигоксин”, “Коргликон”, “Строфантин”), блокаторов кальциевых каналов (“Амлодипин”, “Верапамил”, “Дилтиазем”, “Нифедипин”, “Циннаризин”), бета-блокаторов (“Бисопролол”, “Атенолол”, “Карведилол”).

Чем опасна АВ-блокада?

Степень опасности атриовентрикулярной блокады зависит от ее выраженности. Легкие формы нарушения проводимости могут протекать бессимптомно, средние – требовать выяснения причин и лечения для предотвращения сердечной недостаточности. При полной блокаде может наступить мгновенная смерть от остановки сердечной деятельности. Именно поэтому нарушение нервной проводимости в сердце нельзя оставлять без внимания, даже если на данный момент нет тяжелых признаков болезни.

Симптомы АВ-блокады

Клинические признаки заболевания зависят от степени повреждения АВ узла, причины возникновения блокады, наличия сопутствующих патологий ССС и их локализации.

Вторая степень АВ блокады имеет более выраженные симптомы, чем ранняя форма заболевания. К одышке и слабости прибавляются такие клинические признаки, как:

• замедление сердцебиения (чувство «замирания сердца»);
• постоянная усталость и нежелание заниматься самыми элементарными делами;
• слабо выраженные головные боли.