Антибактериальные препараты. Антибиотики: классификация, правила и особенности применения Антибактериальные средства и антибиотики разница

Антибактериальные средства подавляют рост более безобидных видов бактерий, тогда как широкого круга бактерий, включая плесневой гриб. Несмотря на то, что распространенными являются как антибактериальные, так и противомикробные средства, сильнодействующим рецептурным препаратам обычно в большей степени присущи противомикробные свойства. В продаваемых без рецепта антибактериальных средствах для очищения рук и средствах по уходу за лицом чаще содержатся химические вещества, используемые для подавления роста и уничтожения поверхностных бактерий. В отличие от противомикробных препаратов они не предотвращают рост или встречаемость бактерий.

Основным различием между антибактериальными и противомикробными средствами является их способность предотвращать развитие бактерий.

Например, антибактериальное мыло обычно уничтожает наиболее безобидные бактерии и бактерии средней степени опасности, которые могут иметься на поверхности кожи человека. Противомикробные средства, с другой стороны, предотвращают распространение бактерий, которые могут жить и размножаться внутри организма. Некоторые из этих бактерий могут способствовать развитию заболеваний и различных нарушений, таких как акне.

И антибактериальные и противомикробные средства используются, чтобы противостоять бактериям, хотя чаще всего они предназначены для оказания противостояния различным бактериальным штаммам.

Противомикробные вещества обычно используются в производстве рецептурных антибиотиков, средств для химиотерапии и противогрибковых растворов. Антибактериальные же средства в основном применяются для подавления распространения микробов, которые вызывают обычную простуду и поверхностные инфекции кожи.

Одним из важных различий между антибактериальными и противомикробными средствами является то, что противомикробные вещества обычно предотвращают распространение бактерий. Например, противомикробные химические вещества предотвращают рост плесневого грибка, который обычно размножается и распространяется очень быстро. И хотя антибактериальные средства могут уничтожать имеющиеся бактерии, их необходимо постоянно наносить или использовать повторно, чтобы избавиться от сколько-нибудь настойчивого штамма бактерий. Противомикробные же средства зачастую не только уничтожают имеющиеся бактерии, но и предотвращают размножение бактерий и распространение их на другие места.

Частое использование антибактериальных и противомикробных продуктов может ослаблять у человека его собственную способность бороться с инфекциями.

В наибольшей степени это касается определенных типов антибиотиков, которые используются для лечения легких и среднетяжелых инфекций. Резистентность также может стать проблемой в связи с антибактериальными веществами, используемыми в продаваемых без рецепта средствах для очищения лица и рук. Определенным типам противомикробных химических веществ, таким как пенициллин, удавалось сопротивляться способности бактерий к развитию резистентных штаммов.

Антибактериальные препараты широко используются в практической нефрологии при инфекции мочевых путей. К ним относятся следующие группы средств: антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофурана налидиксовой кислоты, 4-оксихинолина и 8-окси-хинолина. Назначение антибактериальных средств с учетом реакции мочи увеличивает их активность почти на 30%. При кислой реакции мочи (рН 5,0-6,0) наиболее активны пенициллин, ампициллин, тетрациклин, нитрофураны, налидиксовая кислота, 5-НОК, при щелочной (рН 7,0- 8,5) - гентамицин, стрептомицин, эритромицин, цефалоридин. Левомицетин эффективен при любой реакции мочи.

Окисляют мочу мясная пища, аскорбиновая кислота, метионин, лимон, ощелачивают-растительная пища, прием гидрокарбоната натрия.

Наиболее эффективными антибактериальными препаратами являются антибиотики. К ним относятся препараты группы пенициллина, цефалоспорина, тетрациклина, макролидов, левомицетина, аминогликозидов, рифампицина, стрептомицина, полимиксина.

Препараты различных групп антибиотиков, как правило, выделяются преимущественно почками, в связи с чем создается высокая концентрация лекарственных средств в моче. При нарушении функции почек возможна кумуляция препаратов в организме и проявление их токсического действия.

Дозы препаратов при ХПН зависят от нефротоксичности их. Не оказывают нефротоксического действия левомицетин, эритромицин, метициллин, оксациллин, карбенициллин. В связи с этим доза этих антибиотиков не изменяется при лечении больных с ХПН. Небольшой нефротоксичностью обладают пенициллин, ампициллин, линкомицин, рифампицин. Доза этих антибиотиков умеренно снижается у больных с ХПН.

При лечении больных препаратами из группы тетрациклина отмечается нарастание азотемии и ацидоза, в связи с чем назначение этих антибиотиков больным с ХПН не рекомендуется. Если необходимо применять препараты этой группы, целесообразно назначать менее токсичный вибрамицин.

Следует помнить, что при длительном хранении во влажном теплом помещении тетрациклины становятся особенно токсичными вследствие образования продукта их трансформации, повреждающего канальцы почек с развитием синдрома Фанкони, несахарного диабета.

Наиболее нефротоксичны антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, неомицин, тобрамицин и др.) и цефалоспоринов (цепорин). Сочетание цефалоспоринов с приемом диуретиков (фуросемид, этакриновая кислота) повышает возможность их токсического действия. Выраженная дегидратация, тяжелая инфекция усиливают нефротоксичность антибиотиков и могут привести к развитию лекарственной острой почечной недостаточности (ОПН).

У больных с терминальной почечной недостаточностью, находящихся на лечении гемодиализом, нефротоксичность антибиотиков может не приниматься во внимание. Однако следует помнить о возможности других осложнений (глухота при применении аминогликозидов, стрептомицина). Все антибиотики способны вызывать острый лекарственный нефрит.

Серьезной проблемой является выбор антибактериальных средств для лечения бессимптомной бактериурии, особенно у беременных. Наиболее целесообразно начинать лечение больных с бессимптомной бактериурией сульфаниламидами, переходя при отсутствии эффекта от них к последовательному применению ампициллина, нитрофуранов, неграма. При беременности назначают ампициллин (7 дней) и нитрофураны (21 день), так как эти препараты не оказывают тератогенного действия.

И.E. Тapeева, C.О. Aндрocoва, B.М. Epмoлeнкo и др.

В названии «антибактериальные препараты» уже заложен принцип действия, т.е. против бактерий. Нетрудно догадаться, что такие средства назначаются только при инфекционных процессах, а применение их при вирусных или аллергических атаках бесполезно, или даже вредно.

В понятие «антибиотик» входит большое число препаратов, каждый из которых принадлежит к определенной фармакологической группе. Несмотря на то, что принцип действия у всех антибиотиков один, спектр действия, побочные эффекты и другие параметры могут отличаться.

Подавлять патогенную микрофлору способны не только полусинтетические и синтетические противомикробные средства, но и также лекарственные препараты на основе растительного и животного материала.

Когда появился первый антибиотик?

Первым антибактериальным препаратом был пенициллин. Он был открыт известным британским бактериологом Александром Флемингом в начале ХХ века. Долгое время пенициллин не удавалось получить в чистом виде, впоследствии эту работу продолжали другие ученые. Только в годы Второй мировой войны пенициллин стали массово выпускать.

Природные антибиотики

Если инфекционный процесс проходит в легкой степени, и врач принимает решение не применять системные препараты антибактериального действия, совместно с местными противомикробными средствами рекомендовано употреблять следующие продукты:

Данные продукты уничтожают не только инфекцию, но и являются надежной профилактикой возникновения других заболеваний, таких как: ОРВИ, грипп, гипертония, пиелонефрит, язва двенадцатиперстной кишки, тромбоз.

Чем отличаются бактерицидные препараты от бактериостатических средств?

Бактерицидные препараты полностью уничтожают бактериальную флору, а бактериостатические средства задерживают ее патологический рост. Снижение бактериального роста позволяет иммунной системе самостоятельно подавить инфекцию в организме.

С одной стороны, бактериостатические средства как бы тренируют иммунитет, но, большинство перестраховщиков в медицине склоняются действовать наверняка - найти и обезвредить, т.е. предпочитают бактерицидные препараты широкого спектра действия.

Антибиотики - классификация по группам

Этим вопросом, наверное, мало интересуются пациенты. Главное для больного - это найти хороший и надежный антибиотик, да еще и по приемлемой цене, а вдаваться в фармакологические знания - дело затруднительное. Но, все же, давайте ознакомимся с определенными азами в этой области, чтобы хотя бы немного представлять, что мы используем для лечения.

Итак, существуют следующие группы антибиотиков:

Как правильно применять антибактериальные препараты?

Антибиотики представлены во всех лекарственных формах. В аптеках можно приобрести таблетки, растворы, мази, свечи и другие формы. Выбор нужной формы остается за врачом.

Таблетки, капли, капсулы применяют от одного до четырех раз в день (согласно инструкции). Препараты обязательно запивают водой. Малышам пероральные средства рекомендуются в виде сиропа.

Инъекции используют в осложненных случаях. Терапевтический эффект наступает быстрее и лекарственное вещество оперативно попадает в очаг инфицирования. Перед введением необходимо правильно подготовить препарат, в большинстве случаев порошок с лекарственным веществом разводят водой для инъекций или лидокаином.

Это интересно! Еще во времена СССР, в медицинских учебных заведениях делали акцент на том, что инъекции антибиотиков можно выполнять без предварительного смазывания кожи спиртом. Это объяснялось тем, что антибактериальные препараты при введении обеззараживают близлежащие ткани, и образование постинъекционного абсцесса невозможно.

Антибиотики в виде мази используют при инфекционных поражениях кожи, глаз, ушей и других зон.

Что такое чувствительность к антибиотикам?

Чтобы попасть в «десятку», и подобрать эффективное антибактериальное средство, нужно определить чувствительность бактерии к антибиотикам.

Например, при ангине очаг воспаления находится в горле. Доктор берет мазок с миндалин и отправляет материал в бактериологическую лабораторию на исследование. Бактериологи определяют вид бактерии (при ангине чаще всего высевают стрептококк или стафилококк), а затем проводят подбор антибиотиков, которые способны уничтожить найденные микроорганизмы.

Важно! Если антибиотик подошел, значит, бактерия чувствительна, если нет - устойчивая. Антибактериальную терапию для детей и взрослых назначают с использованием только чувствительных средств.

При таких заболеваниях как бронхит или туберкулез для исследования нужна мокрота больного, но ее не всегда удается собрать. Тогда назначают антибактериальные препараты с широким спектром действия.

В каких случаях антибиотики бессильны?

Эффективность антибиотиков доказана только в случаях с бактериями и грибами. Ряд бактерий принадлежит к условно-патогенной микрофлоре. Умеренное их количество не вызывает заболевание. При ослабленном иммунитете и размножении этих бактерий начинается инфекционный процесс.

ОРВИ и грипп антибиотиками не лечатся. Поэтому при данных патологиях используют противовирусные препараты, гомеопатию и народные методы.

Даже кашель, вызванный вирусами, не пройдет при назначении антибиотиков. К сожалению, не всегда точно можно поставить диагноз, а бакпосев приходится ждать минимум пять дней. Только тогда будет ясно с чем мы имеем дело, с бактерией или вирусом.

Совместимость алкоголя и антибактериальных средств

Совместный прием любых лекарств и алкоголя «нагружают» печень, что ведет к химической перегрузке органа. Больные жалуются на плохой аппетит, неприятный вкус во рту, тошноту и другие симптомы. Биохимический анализ крови может выявить повышение АЛТ и АСТ.

Помимо этого алкоголь снижает эффективность лекарственных средств, но самое худшее - это возможность появления непредвиденных осложнений: судорог, комы и даже летального исхода. Не стоит рисковать и проводить опыты над свои здоровьем. Подумайте, что для вас важнее - выпитая рюмка или быстрое выздоровление без «сюрпризов».

Беременность и антибиотики

В жизни беременной женщины иногда приходится сталкиваться с приемом антибиотиков. Конечно, специалисты пытаются найти максимально безопасное лечение для будущей мамы, но, бывает, что инфекция берет вверх и без антибиотиков никак не обойтись.

Самый опасный период гестации - это первые 12 недель беременности. Идет закладка всех органов и систем будущего организма (эмбриональный период), а детское место (плацента) находится только в фазе роста. Поэтому данный период считается самым уязвимым для всех внешних факторов. Опасность заключается в возможности развития пороков развития плода.

Назначить антибиотик беременной женщине может только врач, обязательно согласовав терапию с акушером-гинекологом, ведущим беременность. Предлагаются препараты из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Фторхинолоны и аминогликозиды во время беременности запрещены. Левомицитин, тетрациклин, рокситромицин, кларитромицин также являются противопоказанием.

Такие патологии, как сепсис, ангина, пневмония, гонорея и другие требует обязательного использования антибиотиков в период вынашивания плода.

Возможен ли профилактический прием антибиотиков?

К сожалению, бесконтрольный прием антибиотиков - явление частое. Когда нас мучают кашель, сопли, повышенная температура тела, и все эти явления не проходят через 3-5 дней, чего греха таить, начинает появляться тревога, а вдруг что-то серьезное с организмом.

Продвинутые пациенты для подстраховки занимаются самоназначением лекарств, аргументируя прием антибиотиков, как профилактику осложнений после ОРВИ. Действительно, такая ситуация может иметь место, но, в большинстве случаев, беспричинное применение антибиотиков только мешает организму побороть опасный вирус.

Только наличие инфекции в организме нуждается в антибактериальных препаратах, и никакой профилактики на всякий случай.

Если все же есть подозрение на то, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная среда, следует срочно сдать общий анализ крови с формулой. По результатам анализа будет видно, «вирусная» или «бактериальная кровь» у больного.

Например, при преобладании лимфоцитов и моноцитов (их повышении) врач назначит противовирусную терапию. Если наблюдается лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных гранулоцитов, можно говорить о бактериях.

Но, все же бывают ситуации, когда прием антибиотиков показан в качестве предупреждающей терапии, рассмотрим их:

• предоперационная подготовка (при необходимости);
• экстренная профилактика гонореи и сифилиса (незащищенный секс);
• открытые раневые поверхности (с целью профилактики загрязнения раны);
• другие.

Негативные последствия приема антибиотиков

Как поведет себя антибиотик в той или иной ситуации на 100% предвидеть нельзя. Обнадеживает то, что, как правило, кратковременные курсы до 7-10 дней тяжелых осложнений не дают. Самыми распространенными «побочками» выступают тошнота, отсутствие аппетита, понос и аллергические реакции.

1. Довольно часто, особенно на пенициллины, у больных появляются высыпания на коже. Редко - развивается отек Квинке (на любой антибиотик).
2. Токсическое действие антибиотиков может сказаться на работе слухового и зрительного аппарата. Органы ЖКТ, сердечнососудистой, костной и мочеполовой системы также могут работать с отклонениями.
3. Например, при длительной терапии туберкулеза часто развивается токсический гепатит. Печень увеличивается в размерах, меняет свою структуру (видно по УЗИ), возникает патологический симптомокомплекс: тошнота, рвота, диарея, гастралгия, отсутствие аппетита, желтушность кожных покровов.

На фоне длительного приема антибиотиков возможно развитие псевдомембранозного колита, грибковых поражений внутренних органов и ротовой полости.

Нельзя также оставить без внимания такие побочные эффекты, как:

• подавление иммунитета;
• суперинфекция;
• бактериолиз Яриша-Герксгеймера;
• нарушение обменных процессов за счет ослабления функции тонкого и толстого кишечника;
• появление антибиотикорезистентных форм микроорганизмов.

Антибактериальные средства в детской практике

Цель назначения антибактериальных средств в педиатрии ничем не отличается от взрослого приема. Просто для взрослых дозы подробно расписаны, а для детей, особенно самых маленьких, приходится рассчитывать дозировку соотносительно массы тела ребенка.

Сироп - самая популярная форма в педиатрии, таблетки и капсулы чаще назначают школьникам и взрослым пациентам. Инъекционные препараты могут назначаться с первых месяцев жизни ребенка при тяжелых инфекциях. Все расчеты по дозировкам осуществляет только детский специалист.

Заключение

Антибактериальные препараты относят к сложным лекарственным средствам, которые имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов. Все они имеют специфику приема и назначения (после бакпосева).

Некоторые больные боятся антибиотиков как огня, считая, что их прием нанесет огромный вред здоровью. Но, не стоит забывать, что бывают такие случаи, когда запоздалый прием антибактериальных средств может обернуться непоправимой трагедией для больного.

Как часто бывает, что пациент поступает в отделение с тяжелой пневмонией, и доктору приходится сожалеть и говорить родственникам о том, а где был больной хотя бы несколько дней назад. Такова реальность.

Антибиотики дали шанс многим больным вылечиться от инфекционных процессов. Буквально 100 лет назад смертность от обычных инфекций была достаточно высокой. Поэтому появление антибактериальных средств - это большое открытие для человечества, главное - рационально их использовать. Будьте здоровы!

19/03/2015

Бактерия Helicobacter pylori. Большинство случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритов и дуоденитов связаны с H.pylory. Применение антибактериальных препаратов значительно повысило эффективность лечения этих заболеваний

Открытие антибактериальных препаратов - одно из величайших достижений ХХ века. Антибиотики спасли жизни миллионам людей во всем мире, в то же время их бесконтрольный прием представляет угрозу для здоровья и, способствуя росту числа антибиотикорезистентных бактерий, значительно затрудняет борьбу с инфекционными заболеваниями.

Неудивительно, что антибактериальные лекарственные средства относятся к категории рецептурного отпуска. Принятие решения о необходимости их использования, выбор наиболее подходящего препарата и режим дозирования - прерогатива врача. Аптечный провизор, в свою очередь, должен пояснить покупателю особенности действия отпускаемого антибактериального препарата и напомнить о важности соблюдения правил его приема

Антибиотики и антибактериальные препараты - есть ли между ними различия?

Изначально антибиотиками называли органические вещества природного происхождения, способные тормозить рост или вызывать гибель микроорганизмов (пенициллин, стрептомицин и др.). Позднее этот термин стали использовать для обозначения полусинтетических веществ - продуктов модификации природных антибиотиков (амоксициллин, цефазолин и др.). Полностью синтетические соединения, не имеющие природных аналогов и оказывающие сходное с антибиотиками действие, традиционно называли антибактериальными химиопрепаратами (сульфаниламиды, нитрофураны и др.). В последние десятилетия в связи с появлением целого ряда высокоэффективных антибактериальных химиопрепаратов (например, фторхинолонов), сравнимых по активности с традиционными антибиотиками, понятие «антибиотик» стало более расплывчатым и сегодня часто употребляется в отношении как природных и полусинтетических соединений, так и многих антибактериальных химиопрепаратов. Независимо от терминологии принципы и правила применения любых антибактериальных средств одинаковы.

Чем антибиотики отличаются от антисептиков?

Антибиотики избирательно угнетают жизнедеятельность микроорганизмов, не оказывая заметного влияния на другие формы живых существ. Такие продукты жизнедеятельности организмов, как аммиак, этиловый спирт или органические кислоты, также обладают антимикробными свойствами, однако антибиотиками не являются, поскольку действуют не избирательно. При системном использовании антибиотики, в отличие от антисептиков, обладают антибактериальной активностью при наружном применении, а также в биологических средах организма.

Как антибиотики воздействуют на микроорганизмы?

Различают бактерицидные и бактериостатические агенты. Значительная доля применяемых в настоящее время препаратов данной группы является бактериостатическими агентами. Они не убивают микроорганизмы, а, блокируя синтез белков и нуклеиновых кислот, замедляют их рост и размножение (тетрациклины, макролиды и пр.). Для эрадикации возбудителя при использовании бактериостатических препаратов организм задействует факторы иммунитета. Поэтому у пациентов с иммунодефицитом обычно применяют бактерицидные антибиотики, которые, угнетая рост клеточной стенки, приводят к гибели бактерий (пенициллины, цефалоспорины).

Назначение антибиотиков при вирусной инфекции не способствует улучшению самочувствия, сокращению продолжительности лечения и не предупреждает инфицирование окружающих

Чем руководствуется врач, назначая тот или иной антибиотик?

При выборе эффективного антибактериального средства для лечения данного конкретного больного необходимо учитывать спектр активности препарата, его фармакокинетические показатели (биодоступность, распределение в органах и тканях, период полувыведения и др.), характер побочных реакций, возможные взаимодействия с другими лекарствами, принимаемыми пациентом. Для того чтобы облегчить выбор антибиотиков, их подразделяют на группы, ряды и поколения. Однако было бы неправильно рассматривать все препараты, входящие в одну группу, как взаимозаменяемые. Препараты одного поколения различающиеся структурно, могут иметь существенные различия, касающиеся как спектра действия, так и фармакокинетических характеристик. Так, среди цефалоспоринов III поколения клинически значимой активностью в отношении синегнойной палочки обладают цефтазидим и цефоперазон, а цефотаксим или цефтриаксон, согласно данным ряда клинических исследований, неэффективны при лечении данной инфекции. Или, к примеру, при бактериальных менингитах препаратами выбора являются цефалоспорины III поколения, тогда как цефазолин (цефалоспорин I поколения) неэффективен, поскольку проникает через гематоэнцефалический барьер. Очевидно, что выбор оптимального антибиотика является довольно сложной задачей, требующей обширных профессиональных знаний и опыта. В идеале назначение антибактериального средства должно основываться на идентификации патогенного агента и определении его чувствительности к антибиотикам.

Почему антибиотики не всегда эффективны?

Действие антибиотика цефтазидима на колонию Staphylococcus aureus : видны фрагменты разрушенной клеточной стенки бактерий

Активность антибактериальных препаратов не является постоянной и со временем снижается, что обусловлено формированием у микроорганизмов лекарственной устойчивости (резистентности). Дело в том, что, применяемые в медицине и ветеринарии антибиотики следует рассматривать как дополнительный фактор отбора в среде обитания микробов. Преимущество в борьбе за существование получают те организмы, которые благодаря наследственной изменчивости становятся нечувствительны к действию препарата. Механизмы антибиотикорезистентности различны. В одних случаях микробы изменяют некоторые звенья метаболизма, в других - начинают вырабатывать вещества, нейтрализующие антибиотики или выводящие их из клетки. При приеме антибактериального средства чувствительные к нему микроорганизмы погибают, в то время как резистентные возбудители могут выживать. Последствия неэффективности антибиотиков очевидны: длительно текущие заболевания, увеличение количества визитов к врачу или сроков госпитализации, необходимость назначения новейших дорогостоящих препаратов.

Какие факторы способствуют увеличению числа антибиотикорезистентных микроорганизмов?

Основной причиной формирования антибиотикорезистентности у микробов является нерациональное использование антибактериальных средств, в частности, их прием не по показаниям (например, при вирусной инфекции), назначение антибиотиков в низких дозах, короткими курсами, частая смена препаратов. С каждым годом число антибиотикорезистентных бактерий становится все больше, что существенно затрудняет борьбу с инфекционными болезнями. Антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для больного, у которого они были выделены, но и для других жителей планеты, в том числе живущих на других континентах. Поэтому борьба с антибиотикорезистентностью в настоящее время приобрела глобальные масштабы.

Антибиотикорезистентные микроорганизмы представляют опасность не только для больного, у которого они были выделены, но и для других жителей планеты, в том числе живущих на других континентах. Поэтому борьба с антибиотикорезистентностью в настоящее время приобрела глобальные масштабы

Можно ли преодолеть устойчивость к антибиотикам?

Один из путей борьбы с устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам - производство лекарственных средств, имеющих принципиально новый механизм действия, либо усовершенствование уже имеющихся с учетом причин, которые привели к потере микроорганизмами чувствительности к антибиотикам. Примером является создание так называемых защищенных аминопенициллинов. В целях инактивации бета-лактамазы (бактериального фермента, разрушающего антибиотики данной группы) к молекуле антибиотика был присоединен ингибитор этого фермента - клавулановая кислота.

Почему недопустимо самолечение антибиотиками?

Бесконтрольный прием может привести к «стиранию» симптомов заболевания, что значительно затруднит или сделает невозможным установление причины болезни. Это особенно актуально при подозрении на острый живот, когда от правильного и своевременно установленного диагноза зависит жизнь больного.

Антибиотики, как и другие лекарственные средства, могут вызвать развитие побочных эффектов. Многие из них оказывают повреждающее действие на органы: гентамицин - на почки и слуховой нерв, тетрациклин - на печень, полимиксин - на нервную систему, левомицетин - на систему кроветворения и т.д. После приема эритромицина часто наблюдаются тошнота и рвота, левомицетин в высоких дозах - галлюцинации и снижение остроты зрения. Длительный прием большинства антибиотиков чреват дисбиозом кишечника. Учитывая тяжесть побочных эффектов и возможность осложнений, антибиотикотерапию следует проводить под наблюдением врача. В случае развития нежелательных реакций вопрос о продолжении приема, отмене препарата или назначении дополнительного лечения, решает врач, как и возможность использования конкретного антибиотика в комбинации с другими препаратами, назначаемыми пациенту. Ведь лекарственные взаимодействия зачастую снижают эффективность терапии и даже могут оказаться небезопасными для здоровья. Бесконтрольное применение антибактериальных средств особенно опасно у детей, беременных и женщин, кормящих грудью.

Может ли пациент самостоятельно корректировать дозу и продолжительность приема антибактериального препарата?

После улучшения самочувствия или снижения температуры тела пациенты, самостоятельно принимающие антибиотики, очень часто прекращают лечение раньше времени или снижают дозу препарата, что может привести к развитию осложнений или переходу патологического процесса в хроническую форму, а также формированию устойчивости микроорганизмов к используемому препарату. В то же время при слишком длительном приеме или превышении дозы антибиотик может оказать токсическое действие на организм.

Используют ли антибиотики для лечения гриппа и других ОРВИ?

Назначение антибиотиков при вирусной инфекции не способствует улучшению самочувствия, сокращению продолжительности лечения и не предупреждает инфицирование окружающих. Ранее антибактериальные препараты назначали при вирусных инфекциях в целях профилактики осложнений, однако в настоящее время все больше специалистов отказываются от подобной практики. Высказываются предположения, что профилактический прием антибиотиков при гриппе и других ОРВИ способствует развитию осложнений. Уничтожая одни виды бактерий, препарат создает условия для размножения других, устойчивых к его действию. Отметим, что сказанное не относится к профилактической антибиотикотерапии как таковой: она жизненно необходима после хирургических вмешательств, тяжелых травм и т.д.

Является ли кашель основанием для назначения антибиотиков?

Антибиотикотерапия целесообразна, если кашель вызван бактериальной инфекцией. Часто причиной кашля являются вирусная инфекция, аллергия, бронхиальная астма, повышенная чувствительность бронхов к раздражителям внешней среды - состояния, при которых назначение антибактериальных средств не оправдано. Решение о назначении антибиотиков принимает только врач после установления диагноза.

Можно ли употреблять алкогольные напитки при антибиотикотерапии?

Алкоголь оказывает выраженное действие на превращения в организме многих лекарственных средств, в том числе антибиотиков. В частности, при употреблении алкоголя повышается активность окислительных внутриклеточных ферментов печени, что приводит к снижению эффективности целого ряда антибактериальных препаратов. Некоторые антибиотики, взаимодействуя с продуктами распада алкоголя в организме, могут оказывать токсическое действие на различные органы и ткани, которое проявляется сильной головной болью, тахикардией, ознобом, снижением артериального давления, нервно-психическими нарушениями и т.д. Алкоголь усиливает гепатотоксическое действие ряда антибиотиков. Обычно в инструкциях по применению антибактериальных препаратов в рубриках «особые указания» и «лекарственные взаимодействия» оговариваются особенности их сочетанного приема с алкоголем. Даже в отсутствие специальных предостережений употреблять спиртные напитки при проведении антибиотикотерапии не рекомендуется.

Антибиотики – огромная группа бактерицидных препаратов, каждый из которой характеризуется своим спектром действия, показаниями к применению и наличием тех или иных последствий

Антибиотики – вещества, способные подавлять рост микроорганизмов или уничтожать их. Согласно определению ГОСТа, к антибиотикам относятся вещества растительного, животного или же микробного происхождения. В настоящее время это определение несколько устарело, так как создано огромное количество синтетических препаратов, однако прообразом для их создания послужили именно природные антибиотики.

История антимикробных препаратов начинается с 1928 года, когда А. Флемингом был впервые открыт пенициллин . Это вещество было именно открыто, а не создано, так как оно всегда существовало в природе. В живой природе его вырабатывают микроскопические грибы рода Penicillium, защищая себя от других микроорганизмов.

Менее чем за 100 лет создано более сотни различных антибактериальных препаратов. Некоторые из них уже устарели и не используются в лечении, а некоторые только вводятся в клиническую практику.

Как действуют антибиотики

Все антибактериальные препараты по эффекту воздействия на микроорганизмы можно разделить на две большие группы:

• бактерицидные – непосредственно вызывают гибель микробов;
• бактериостатические – препятствуют размножению микроорганизмов. Не способные расти и размножаться, бактерии уничтожаются иммунной системой больного человека.

Свои эффекты антибиотики реализуют множеством способов: некоторые из них препятствуют синтезу нуклеиновых кислот микробов; другие препятствуют синтезу клеточной стенки бактерий, третьи нарушают синтез белков, а четвертые блокируют функции дыхательных ферментов.

Группы антибиотиков

Несмотря на многообразие этой группы препаратов, все их можно отнести к нескольким основным видам. В основе этой классификации лежит химическая структура – лекарства из одной группы имеют схожую химическую формулу, отличаясь друг от друга наличием или отсутствием определенных фрагментов молекул.

Классификация антибиотиков подразумевает наличие групп:

1. Производные пенициллина . Сюда относятся все препараты, созданные на основе самого первого антибиотика. В этой группе выделяют следующие подгруппы или поколения пенициллиновых препаратов:

• Природный бензилпенициллин, который синтезируется грибами, и полусинтетические препараты: метициллин, нафциллин.
• Синтетические препараты: карбпенициллин и тикарциллин, обладающие более широким спектром воздействия.
• Мециллам и азлоциллин, имеющие еще более широкий спектр действия.

1. Цефалоспорины – ближайшие родственники пенициллинов. Самый первый антибиотик этой группы – цефазолин С, вырабатывается грибами рода Cephalosporium. Препараты этой группы в большинстве своем обладают бактерицидным действием, то есть убивают микроорганизмы. Выделяют несколько поколений цефалоспоринов:

• I поколение: цефазолин, цефалексин, цефрадин и др.
• II поколение: цефсулодин, цефамандол, цефуроксим.
• III поколение: цефотаксим, цефтазидим, цефодизим.
• IV поколение: цефпиром.
• V поколение: цефтолозан, цефтопиброл.

Отличия между разными группами состоят в основном в их эффективности – более поздние поколения имеют больший спектр действия и более эффективны. Цефалоспорины 1 и 2 поколений в клинической практике сейчас используются крайне редко, большинство из них даже не производится.

1. – препараты со сложной химической структурой, оказывающие бактериостатическое действие на широкий спектр микробов. Представители: азитромицин, ровамицин, джозамицин, лейкомицин и ряд других. Макролиды считаются одними из самых безопасных антибактериальных препаратов – их можно применять даже беременным. Азалиды и кетолиды – разновидности макорлидов, имеющие отличия в структуре активных молекул.

Еще одно достоинство этой группы препаратов – они способны проникать в клетки человеческого организма, что делает их эффективными при лечении внутриклеточных инфекций: , .

1. Аминогликозиды . Представители: гентамицин, амикацин, канамицин. Эффективны в отношении большого числа аэробных грамотрицательных микроорганизмов. Эти препараты считаются наиболее токсичными, могут привести к достаточно серьезным осложнениям. Применяются для лечения инфекций мочеполового тракта, .
2. Тетрациклины . В основном этой полусинтетические и синтетические препараты, к которым относятся: тетрациклин, доксициклин, миноциклин. Эффективны в отношении многих бактерий. Недостатком этих лекарственных средств является перекрестная устойчивость, то есть микроорганизмы, выработавшие устойчивость к одному препарату, будут малочувствительны и к другим из этой группы.
3. Фторхинолоны . Это полностью синтетические препараты, которые не имеют своего природного аналога. Все препараты этой группы делятся на первое поколение (пефлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин) и второе (левофлоксацин, моксифлоксацин). Используются чаще всего для лечения инфекций ЛОР-органов ( , ) и дыхательных путей ( , ).
4. Линкозамиды. К этой группе относятся природный антибиотик линкомицин и его производное клиндамицин. Оказывают и бактериостатическое, и бактерицидное действия, эффект зависит от концентрации.
5. Карбапенемы . Это одни из самых современных антибиотиков, действующих на большое количество микроорганизмов. Препараты этой группы относятся к антибиотикам резерва, то есть применяются в самых сложных случаях, когда другие лекарства неэффективны. Представители: имипенем, меропенем, эртапенем.
6. Полимиксины . Это узкоспециализированные препараты, используемые для лечения инфекций, вызванных . К полимиксинам относятся полимиксин М и В. Недостаток этих лекарств – токсическое воздействие на нервную систему и почки.
7. Противотуберкулезные средства . Это отдельная группа препаратов, обладающих выраженным действием на . К ним относятся рифампицин, изониазид и ПАСК. Другие антибиотики тоже используют для лечения туберкулеза, но только в том случае, если к упомянутым препаратам выработалась устойчивость.
8. Противогрибковые средства . В эту группы отнесены препараты, используемые для лечения микозов – грибковых поражений: амфотирецин В, нистатин, флюконазол.

Способы применения антибиотиков

Антибактериальные препараты выпускаются в разных формах: таблетках, порошке, из которого готовят раствор для инъекций, мазях, каплях, спрее, сиропе, свечах. Основные способы применения антибиотиков:

1. Пероральный – прием через рот. Принять лекарство можно в виде таблетки, капсулы, сиропа или порошка. Кратность приема зависит от вида антибиотиков, к примеру, азитромицин принимают один раз в день, а тетрациклин – 4 раза в день. Для каждого вида антибиотика есть рекомендации, в которых указано, когда его нужно принимать – до еды, во время или после. От этого зависит эффективность лечения и выраженность побочных эффектов. Маленьким детям антибиотики назначают иногда в виде сиропа – детям проще выпить жидкость, чем проглотить таблетку или капсулу. К тому же, сироп может быть подслащен, чтобы избавиться от неприятного или горького вкуса самого лекарства.
2. Инъекционный – в виде внутримышечных или внутривенных инъекций. При этом способе препарат быстрее попадает в очаг инфекции и активнее действует. Недостатком этого способа введения является болезненность при уколе. Применяют инъекции при среднетяжелом и тяжелом течении заболеваний.

Важно: делать уколы должна исключительно медицинская сестра в условиях поликлиники или стационара! На дому антибиотики колоть категорически не рекомендуется.

1. Местный – нанесение мазей или кремов непосредственно на очаг инфекции. Этот способ доставки препарата в основном применяется при инфекциях кожи – рожистом воспалении, а также в офтальмологии – при инфекционном поражении глаза, например, тетрациклиновая мазь при конъюнктивите.

Путь введения определяет только врач. При этом учитывается множество факторов: всасываемость препарата в ЖКТ, состояние пищеварительной системы в целом (при некоторых заболеваниях скорость всасывания снижается, а эффективность лечения уменьшается). Некоторые препараты можно вводить только одним способом.

При инъекционном введении необходимо знать, чем можно растворить порошок. К примеру, Абактал можно разводить только глюкозой, так как при использовании натрия хлорида он разрушается, а значит, и лечение будет неэффективным.

Чувствительность к антибиотикам

Любой организм рано или поздно привыкает к самым суровым условиям. Справедливо это утверждение и по отношению к микроорганизмам – в ответ на длительное воздействие антибиотиков микробы вырабатывают устойчивость к ним. Во врачебную практику было введено понятие чувствительности к антибиотикам – с какой эффективностью воздействует тот или иной препарат на возбудителя.

Любое назначение антибиотиков должно опираться на знание о чувствительности возбудителя. В идеале, перед назначением препарата врач должен провести анализ на чувствительность, и назначить самый действенный препарат. Но время проведения такого анализа в самом лучшем случае – несколько дней, а за это время инфекция может привести к самому печальному результату.

Поэтому при инфекции с невыясненным возбудителем врачи назначают препараты эмпирическим путем – с учетом наиболее вероятного возбудителя, со знанием эпидемиологической обстановки в конкретном регионе и лечебном учреждении. Для этого используют антибиотики широкого спектра действия.

После выполнения анализа на чувствительность врач имеет возможность сменить препарат на более эффективный. Замена препарата может быть произведена и при отсутствии эффекта от лечения на 3-5 сутки.

Более эффективно этиотропное (целевое) назначение антибиотиков. При этом выясняется, чем вызвано заболевание – с помощью бактериологического исследования устанавливается вид возбудителя. Затем врач подбирает конкретный препарат, к которому у микроба отсутствует резистентность (устойчивость).

Всегда ли эффективны антибиотики

Антибиотики действуют только на бактерии и грибы! Бактериями считаются одноклеточные микроорганизмы. Насчитывается несколько тысяч видов бактерий, некоторые из которых вполне нормально сосуществуют с человеком – в толстом кишечнике обитает более 20 видов бактерий. Часть бактерий является условно-патогенными – они становятся причиной болезни только при определенных условиях, например, при попадании в нетипичное для них место обитания. Например, очень часто простатит вызывает кишечная палочка, попадающая восходящим путем в из прямой кишки.

Обратите внимание: абсолютно неэффективны антибиотики при вирусных заболеваниях. Вирусы во много раз меньше бактерий, и у антибиотиков попросту нет точки приложения своей способности. Поэтому же антибиотики при простуде не оказывают эффекта, так как простуда в 99% случаев вызвана вирусами.

Антибиотики при кашле и бронхите могут быть эффективны, если эти явления вызваны бактериями. Разобраться в том, чем вызвано заболевание может только врач – для этого он назначает анализы крови, при необходимости – исследование мокроты, если она отходит.

Важно: назначать самому себе антибиотики недопустимо! Это приведет лишь к тому, что часть возбудителей выработает резистентность, и в следующий раз болезнь будет вылечить гораздо сложнее.

Безусловно, эффективны антибиотики при – это заболевание имеет исключительно бактериальную природу, вызывают ее стрептококки или стафилококки. Для лечения ангины используют самые простые антибиотики – пенициллин, эритромицин. Самое важное в лечение ангины- это соблюдение кратности приема препаратов и продолжительность лечения – не менее 7 дней. Нельзя прекращать прием лекарства сразу после наступления состояния, что обычно отмечается на 3-4 день. Не следует путать истинную ангину с тонзиллитом, который может быть вирусного происхождения.

Обратите внимание: недолеченная ангина может стать причиной острой ревматической лихорадки или !

Воспаление легких () может иметь как бактериальное, так и вирусное происхождение. Бактерии вызывают пневмонию в 80% случаев, поэтому даже при эмпирическом назначении антибиотики при пневмонии оказывают хороший эффект. При вирусных же пневмониях антибиотики не обладают лечебным действием, хотя и препятствуют присоединению бактериальной флоры к воспалительному процессу.

Антибиотики и алкоголь

Одновременный прием алкоголя и антибиотиков за короткий промежуток времени ни к чему хорошему не приводит. Некоторые препараты разрушаются в печени, как и алкоголь. Наличие в крови антибиотика и алкоголя дает сильную нагрузку на печень – она попросту не успевает обезвредить этиловый спирт. В результате этого повышается вероятность развития неприятных симптомов: тошноты, рвоты, кишечных расстройств.

Важно: ряд препаратов взаимодействует с алкоголем на химическом уровне, в результате чего напрямую снижается лечебное действие. К таким препаратам относятся метронидазол, левомицетин, цефоперазон и ряд других. Одновременный прием алкоголя и этих препаратов может не только снизить лечебный эффект, но и привести к одышке, судорогам и смерти.

Конечно, некоторые антибиотики можно принимать на фоне употребления алкоголя, но зачем рисковать здоровьем? Лучше ненадолго воздержаться от спиртных напитков – курс антибактериальной терапии редко превышает 1,5-2 недели.

Антибиотики при беременности

Беременные женщины болеют инфекционными болезнями ничуть ни реже, чем все остальные. А вот лечение беременных антибиотиками весьма затруднительно. В организме беременной растет и развивается плод – будущий ребенок, весьма чувствительный ко многим химическим веществами. Попадание в формирующийся организм антибиотиков может спровоцировать развитие пороков развития плода, токсическое повреждение центральной нервной системе плода.

В первый триместр желательно избегать применения антибиотиков вообще. Во второй и третий триместры их назначение более безопасно, но тоже, по возможности, должно быть ограничено.

Отказаться от назначения антибиотиков беременной женщине нельзя при следующих болезнях:

• Пневмония;
• ангина;
• инфицированные раны;
• специфические инфекции: бруцеллез, бореллиоз;
• половые инфекции: , .

Какие же антибиотики можно назначить беременной?

Не оказывают почти никакого влияния на плод пенициллин, препараты цефалоспоринового ряда, эритромицин, джозамицин. Пенициллин, хотя и проходит через плаценту, не оказывает негативного воздействия на плод. Цефалоспорин и другие названные препараты проникают через плаценту в крайне низкой концентрации и не способны навредить будущему ребенку.

К условно безопасным препаратам относят метронидазол, гентамицин и азитромицин. Их назначают только по жизненным показаниям, когда польза для женщины перевешивает риск для ребенка. К таким ситуациям относят тяжелые пневмонии, сепсис, другие тяжелые инфекции, при которых без антибиотиков женщина может попросту погибнуть.

Какие из препаратов нельзя назначать при беременности

Нельзя применять у беременных следующие препараты:

• аминогликозиды – способны привести к врожденной глухоте (исключение - гентамицин);
• кларитромицин, рокситромицин – в экспериментах оказывали токсичное действие на зародыши животных;
• фторхинолоны ;
• тетрациклин – нарушает формирование костной системы и зубов;
• левомицетин – опасен на поздних сроках беременности за счет угнетения функций костного мозга у ребенка.

По некоторым антибактериальным препаратам нет данных о негативном воздействии на плод. Объясняется это просто – на беременных женщинах не проводят экспериментов, позволяющих выяснить токсичность препаратов. Эксперименты же на животных не позволяют со 100% уверенностью исключить все негативные эффекты, так как метаболизм препаратов у человека и животных может значительно отличаться.

Следует учесть, что перед следует также отказаться от приема антибиотиков или изменить планы по зачатию. Некоторые препараты обладают кумулятивным эффектом – способны накапливаться в организме женщины, и еще некоторое время после окончания курса лечения постепенно метаболизируются и выводятся. Беременеть рекомендуется не ранее чем через 2-3 недели после окончания приема антибиотиков.

Последствия приема антибиотиков

Попадание антибиотиков в организм человека ведет не только к уничтожению болезнетворных бактерий. Как и все инородные химические препараты, антибиотики оказывают системное действие – в той или иной мере воздействуют на все системы организма.

Можно выделить несколько групп побочных эффектов антибиотиков:

Аллергические реакции

Практически любой антибиотик может стать причиной аллергии. Выраженность реакции бывает разной: сыпь на теле, отек Квинке (ангионевротический отек), анафилактический шок. Если аллергическая сыпь практически не опасна, то анафилактический шок может привести к смертельному исходу. Риск шока гораздо выше при уколах антибиотиков, именно поэтому инъекции должны делаться только в медицинских учреждениях – там может быть оказана неотложная помощь.

Антибиотики и другие антимикробные ЛС, вызывающие перекрестные аллергические реакции:

Токсические реакции

Антибиотики могут повреждать многие органы, но больше всего подвержена их воздействию печень – на фоне антибактериальной терапии может возникнуть токсический гепатит. Отдельные препараты оказывают избирательное токсическое воздействие на другие органы: аминогликозиды – на слуховой аппарат (вызывают глухоту); тетрациклины угнетают рост костной ткани у детей.

Обратите внимание : токсичность препарата обычно зависит от его дозы, но при индивидуальной непереносимости иногда достаточно и меньших доз, чтобы проявился эффект.

Воздействие на желудочно-кишечный тракт

При приеме некоторых антибиотиков пациенты часто жалуются на боли в желудке, тошноту, рвоту, расстройства стула (диарея). Обусловлены эти реакции чаще всего местнораздражающим действием препаратов. Специфическое воздействие антибиотиков на флору кишечника ведет к функциональным расстройствам его деятельности, что сопровождается чаще всего диареей. Состояние это так и называется – антибиотикассоциированной диареей, которая в народе больше известна под термином дисбактериоз после антибиотиков.

Другие побочные эффекты

К прочим побочным последствиям относят:

• угнетение иммунитета;
• появление антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов;
• суперинфекция – состояние, при котором активизируются устойчивые к данному антибиотику микробы, приводя к возникновению нового заболевания;
• нарушение обмена витаминов – обусловлено угнетением естественной флоры толстой кишки, которая синтезирует некоторые витамины группы В;
• бактериолиз Яриша-Герксгеймера – реакция.ю возникающая при применении бактерицидных препаратов, когда в результате одномоментной гибели большого числа бактерий в кровь выбрасывается большое количество токсинов. Реакция схожа по клинике с шоком.

Можно ли использовать антибиотики с профилактической целью

Самообразование в сфере лечения привела к тому, что многие пациенты, особенно это касается молодых мам, стараются назначить самому себе (или своему ребенку) антибиотик при малейших признаках простуды. Антибиотики не обладают профилактическим действием – они лечат причину заболевания, то есть устраняют микроорганизмы, а при отсутствии проявляются лишь побочные эффекты препаратов.

Существует ограниченное количество ситуаций, когда антибиотики вводят до клинических проявлений инфекции, с целью ее предупредить:

• хирургическая операция – в этом случае антибиотик, находящийся в крови и тканях, препятствует развитию инфекции. Как правило, достаточно однократной дозы препарата, введенной за 30-40 минут до вмешательства. Иногда даже после аппендэктомии в послеоперационном периоде не колют антибиотики. После «чистых» хирургических операций антибиотики вообще не назначают.
• крупные травмы или раны (открытые переломы, загрязнение раны землей). В этом случае абсолютно очевидно, что в рану попала инфекция и следует «задавить» ее до того, как она проявится;
• экстренная профилактика сифилиса проводится при незащищенном сексуальном контакте с потенциально больным человеком, а также у медработников, которым кровь инфицированного человека или другая биологическая жидкость попала на слизистую оболочку;
• пенициллин может быть назначен детям для профилактики ревматической лихорадки, являющейся осложнением ангины.

Антибиотики для детей

Применение антибиотиков у детей в целом не отличается от применения их у других групп людей. Детям маленького возраста педиатры чаще всего назначают антибиотики в сиропе. Эта лекарственная форма удобнее для приема, в отличие от уколов совершенно безболезненная. Детям более старшего возраста могут назначаться антибиотики в таблетках и капсулах. При тяжелом течении инфекции переходят на парентеральный путь введения – уколы.

Важно : главная особенность в использовании антибиотиков в педиатрии заключается в дозировках – детям назначают меньшие дозы, так как расчет препарата ведется в пересчете на килограмм массы тела.

Антибиотики – это очень эффективные препараты, имеющие в то же время большое количество побочных эффектов. Чтобы вылечиться с их помощью и не нанести вреда своему организму, принимать их следует только по назначению врача.

Какие бывают антибиотики? В каких случаях прием антибиотиков необходим, а в каких опасен? Главные правила лечения антибиотиками рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Гудков Роман, врач-реаниматолог