Заболевания верхних и нижних дыхательных путей у взрослых и детей часто сопровождаются образованием густой, вязкой мокроты.

В этом случае кашель становится непродуктивным, удушливым, мучительным. При таких обстоятельствах обойтись без специальных отхаркивающих препаратов просто невозможно. Скопление большого количества слизи в бронхах опасно ввиду создания благоприятных условий для присоединения и размножения патогенной микрофлоры.

Поэтому в такой ситуации на выручку придут только лекарства, которые разжижают и выводят мокроту из бронхиальных просветов.

Зачем нужны отхаркивающие средства?

Кашель – это защитный рефлекс, который срабатывает при раздражении слизистых оболочек дыхательных путей. Но если абсолютно нормальная реакция, то зачем нужно принимать отхаркивающие препараты? Попробуем разобраться.

В организме здорового человека трахея и бронхи секретируют специфическое вещество – трахеобронхиальную слизь. Она нейтрализует негативное воздействие патогенной микрофлоры и вирусов на органы дыхания, способствует выведению микрочастиц, раздражающих слизистую дыхательных органов и поступающих в организм вместе с вдыхаемым воздухом. В день человек проглатывает около 100 мл этого секрета.

При присоединении инфекции объем продуцируемой слизи увеличивается, и может составлять до 1,5 л в сутки. Такая мокрота является оптимальной средой обитания болезнетворных бактерий. Чтобы избавиться от ее излишнего накопления, срабатывает кашлевой рефлекс.

Вязкая и густая мокрота не может выйти из бронхов самостоятельно, вследствие чего возникает резкое ухудшение самочувствия человека. Чтобы вывести слизь и облегчить дыхание, назначаются специальные отхаркивающие препараты.

Классификация

Средства, обладающие свойством разжижать и выводить мокроту, делят на противокашлевые, муколитические и отхаркивающие.

1. Противокашлевые и комбинированные препараты . Такие лекарства назначаются при непродуктивном, мучительном кашле.
2. Отхаркивающие средств а. Назначаются при продуктивном кашле, сопровождающемся образованием негустого и легко отделяемого секрета.
3. Муколитики . Такие медпрепараты показаны пациентам с продуктивным кашлем, при котором мокрота густая и вязка, поэтому не может выйти из бронхов самостоятельно.

Отхаркивающие препараты делятся на несколько видов:

1. Лекарства рефлекторного воздействия. При их попадании на слизистую желудка происходит активация рвотного рефлекса. Но при этом пациент не ощущает позывов к рвоте, зато улучшается перистальтика мускулатуры бронхов, следствием чего становится увеличение объема слизи в бронхах. Стимуляция отхаркивания и выделения мокроты происходит за счет раздражения слизистых оболочек желудка. Такой эффект оказывают, в основном, аптечные препараты, изготовленные на основе экстрактов алтея, чабреца, мать-и-мачехи и др.
2. Препараты прямого резорбтивного воздействия. Эти средства всасываются в желудке и оказывают раздражающее воздействие на бронхи, увеличивая объем жидкости, под воздействием которой происходит формирование мокроты. Улучшению отхаркивания способствует накопление воды в мокроте, которая ее разжижает.

Муколитики, которые разжижают мокроту, делятся на:

• средства, которые влияют на эластичность и вязкость слизи (АЦЦ и т. д.);
• лекарства, способствующие выведению мокроты (Амброксол, Аброл и др.);
• препараты, угнетающие процесс выработки мокроты (глюкокортикоидные средства, Либексин Муко и др.).

Все препараты должны быть прописаны только лечащим врачом. Необходимо учитывать, что муколитики нельзя применять в комплексе с противокашлевыми средствами. Однако существуют комбинированные лекарства, которые оказывают и отхаркивающее, и противокашлевое воздействие.

М уколитические средства разжижают мокроту и могут быть использованы в том случае, если у пациента выявлен кашель, сопровождающийся трудноотделяемой, вязкой и густой мокроты. Это одни из базисных групп лекарств, которые назначают врачи в ходе лечения продуктивного, («влажного») кашля.

Существуют определенные особенности использования и активности лекарственных препаратов из группы муколитиков:

• Клиническая эффективности при использовании отхаркивающих и муколитических лекарств наблюдается спустя 5-7 дней после начала использования медикаментов.
• В начале терапии пациенты могут отмечать эффект «мнимого ухудшения».
• Использование муколитиков не рекомендовано в ходе лечения лежачих больных из-за «эффекта затопления».

Муколитические препараты бывают тиолсодержащими, визициноидами, протеолитическими ферментами.

Часто пациенты задаются вопросом: что такое муколитическое действие? После попадания в бронхиальную слизь, действие активных компонентов лекарств направлено на деструкцию белковых молекул, обеспечивающих ее вязкость и густоту. Наблюдается уменьшение вязкости слизи и облегчение ее выведения из области бронхов — это и есть муколитическое действие.

Использование данной группы лекарств способствует:

1. Торможению образования бронхиального секрета.
2. Восстановлению поврежденных слизистых оболочек бронхов.
3. Регидратации мокроты.
4. Нормализации эластичности легочных тканей.
5. Стимуляции выведения мокроты из просветов бронхиального дерева.

Классификация по действующему веществу

Муколитики это лекарственные средства, способствующие разжижению мокроты.

Современная фармакология предоставляет следующий список препаратов муколитиков:

• Лекарственные средства, способствующие ускорению выведения мокроты на основе бромгексидина и амброксола.
• Лекарственные средства, способствующие сокращению образования слизи.
• Медикаменты на основе ацетилцистеина, способствуют оказанию воздействия на качества вязкости и эластичности бронхиальной слизи.

Муколитические средства от кашля также могут способствовать оказанию прямого и непрямого воздействия.
При прямом воздействии наблюдается быстрое разрушение полимерных связей слизи, которая находится в бронхах.

• Ацетилцистеина (АЦЦ), Мукалтина, Мукомиста, Мукобене, Флуимуцила, настоя корня алтея, листьев подорожника, мать-и-мачехи, алтея.
• Ферментных препаратов, снижающих вязкость мокроты: Трипсина, Химотрипсина, Рибонуклеазы, Стрептокиназы.
• Карбоцистеинов: Мукопронта, Мукосола, Бронкатара.

При необходимости оказания непрямого действия может быть рекомендовано применение:

• Бромгексина: Броксина, Фулпена, Бизолвона, Флегамина.
• Амброксола: Амросана, Амбробене, Лазолвана, Медовента.
• Антигистаминных и антихолинергических препаратов, которые способствуют изменению продуктивности бронхиальных желез.

Пациентам рекомендовано воздерживаться от самолечения. При возникновении кашля необходимо обратиться к врачу и выяснить точную причину возникновения симптома. Подходящая схема лечения будет назначена после очного осмотра и проведения комплексного обследования.

Муколитики с ацетилцистеином

Муколитики препараты на основе ацетилцистеина являются одними из наиболее активных. Выпускаются в форме таблеток или порошков для внутреннего приема.

При растворении лекарственного средства производитель рекомендует использовать стеклянную посуду. Препарат принимают сразу после основного приема пищи.

Активный компонент входит в состав следующих средств:

• Флуимуцила.
• Мукомиста.
• Мукобене.
• Экзомюк 200.
• Н-Ац-Ратиофарм.
• Эспа-Нац.

От использования препаратов на основе ацетилцистеина рекомендовано воздерживаться:

1. В ходе лечения пациентов с бронхиальной астмой, поскольку существует опасность возникновения бронхоспазмов.
2. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. В ходе лечения пациентов младше 2 лет.
4. При лечении беременных и кормящих женщин.

Комбинация ацетилцистеина с лекарствами, в состав которых входит нитроглицерин способствует усилению вазодилятационного эффекта и антиагрегантных свойств .

Антибиотики на основе цефалоспорина, тетрациклина и пенициллина рекомендовано использовать не ранее, чем спустя несколько часов после применения ацетилцистеина.

Муколитики с бромгексином

Бромгексин способствует разжижению мокроты, оказанию слабого противокашлевого действия. Препараты использую в ходе лечения острого и хронического бронхита, пневмонии, трахеобронхита.

Данное активное вещество входит в состав следующих препаратов:

• Флегамина.
• Солвина.
• Флекоксина.
• Бронхостопа.
• Бронхотила.
• Бромгексин 8 Берлин-Хеми.

Таблетки рекомендовано принимать внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Продолжительность использования лекарства определяет врач, с учетом оказанного терапевтического эффекта и показаний к использованию.

Существуют определенные особенности использования лекарств с данным действующим веществом:

• Под действием Бромгексина и Амброксола активизируются процессы выработки веществ, покрывающих слизистые оболочки бронхов (сурфактант), которые не дают слипнуться маленьким ворсинкам, продвигающим слизистые образования из бронхов.
• Бромгексин способствует усилению эффективности антибиотикотерапии.
• В том случае, если использовать сочетание муколитиков с растительными отхаркивающими веществами наблюдается усиление положительного терапевтического эффекта.

Для того, чтобы усилить муколитический эффект препараты на основе бромгексидина и амброксола рекомендовано запивать фруктовым соком.

Муколитики с карбоцистеином

Лекарства на основе карбоцистеина используют в ходе комплексного лечения бронхитов, коклюша, бронхиальной астмы, отитов, гайморитов. Фармакологическая активность схожа с ацетилцистеином, активное вещество входит в состав таких лекарственных средств:

• Бронхобоса.
• Либексина Муко.
• Флюдитека.

Применение Карбоцистеина допустимо при лечении пациентов, в анамнезе которых есть бронхиальная астма. В отличие от лекарств, в состав которых входит ацетилцистеин, карбоцистеин не способствует развитию бронхоспазмов.

Муколитики с амброксолом

Бромгексин является пролекарством, а Амброксол – активным метаболитом Бромгексина.

Амброксол, также, как и Бромгексин является синтетическим аналогом алкалоида визицина, полученного из растения Юстиция сосудистая.

Данное вещество входит в состав лекарств со следующими торговыми названиями:

• Лазолван в форме таблеток и капсул для внутреннего приема, раствора для ингаляций, сиропа для взрослых и детей, пастилок для рассасывания.
• Нео-Бронхол в форме таблеток для рассасывания.
• Флавамед в форме таблеток и раствора для внутреннего приема.
• Флавамед Макс в виде шипучих таблеток.
• Амбросан – таблетки для внутреннего приема.
• Амброксол в виде таблеток и сиропа для внутреннего приема.
• Халиксол в форме таблеток и сиропа для приема внутрь.
• Викс актив абромед – сироп для приема внутрь.
• Амброгексал – сироп, раствор, таблетки.

От использования препаратов на основе амброксола рекомендовано воздерживаться при лечении пациентов с язвенной болезнью желудка, судорожным синдромом, нарушениями моторики бронхов, большим объемов выделяемого секрета (из-за опасности развития застоя слизи в области бронхов), на протяжении 1 триместра беременности и грудного вскармливания.

Муколитики с комбинированным составом

Муколитики с комбинированным составом содержат несколько активных компонентов, которые взаимно усиливают терапевтические действие друг друга.

• Коделак Бронхо с чабрецом – комбинированный муколитик с амброксолом, натрия глицирризинатом, жидким экстрактом чабреца. Может быть использован в ходе лечения детей с 2 лет. Оказывает отхаркивающий, спазмолитический и противовоспалительный эффект. Не рекомендовано применять в период беременности и грудного вскармливания.
• Аскорил экспекторант – препарат на основе бромгексина, сальбутамола, гвайфенезина, рацементола. Выпускается в форме сиропа для внутреннего приема. Комбинация активных компонентов с сальбутамолом предотвращает и устраняет развитие бронхоспазмов. Такой препарат используют в ходе лечения обструктивного бронхита, бронхиальной астмы. Среди противопоказаний отмечают период беременности и грудного вскармливания, гипертонию, сердечную аритмию, развитие декомпенсированного сахарного диабета, тиреотоксикоза, обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рибонуклеаза

Одними из отхаркивающих средств, способствующих разжижению мокроты и оказанию противовоспалительного действия, являются ферментные препараты, например, Рибонуклеаза. Активное вещество получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Механизм работы ферментных препаратов связан с их способностью:

• Действовать только в области некротизированных тканей и вязких секретов. Такие лекарства не демонстрируют эффективность в области здоровых тканей.
• Расщеплять пептидные связи в молекулах белков.
• Уменьшать вязкоэластичные свойства мокроты.

Использование препарата может стать причиной развития аллергических реакций и раздражения слизистых оболочек дыхательных путей. Из-за высокого риска развития бронхоспазмов данный вид муколитиков назначают в редких случаях.

Муколитические средства - это группа лекарственных препаратов, которые назначаются при борьбе с мокротой или скопившейся слизью. Не всегда используются для воздействия на органы дыхания, ведь слизь часто скапливается в полости носа и пазухах.

Актуальность . В настоящее время, эта группа препаратов успешно используется для удаления мокроты с поверхности слизистых оболочек. Спектр применения довольно широкий, также использование препарата зависит от возраста больного. Средства используются как в детском возрасте, так и в пожилом.

Муколитики и отхаркивающие средства

Муколитические средства: показания к применению

• Пневмония. В этом случае, альвеолы освобождаются от секрета, заполняющего их. Эпителий альвеол получает возможность контактировать с кислородом. Восстанавливается газообмен легких.
• Бронхит. При данном заболевании стимулируется работа реснитчатого эпителия. В результате слизь быстрее эвакуируется по бронхиальному дереву.
• Ринит. Изменяя состав мокроты, препараты способствуют избавлению от заложенности носа. Тем самым облегчается носовое дыхание.
• Синусит, Гайморит. Понижая вязкость слизи, происходит облегчение выведения ее из пазух. Снижаются симптомы заболевания, например, головная боль.
• Отит. Только при экссудативной форме происходит выведение скопившегося в слуховых трубах секрета.

Для детей очень часто используют эти средства. Но выбор муколитических средств, зависят от возраста пациента.

Предпочтение в детском возрасте отдаётся муколитикам на растительной основе . Форма выпуска преимущественно в сиропах или ингаляторах. Таблетированная форма сложна в применении у маленьких детей. Чаще всего это алтей и его производные в форме сиропа. Показания к его назначению - обструктивный бронхит, пневмония с образованием густого секрета.

Термопсис эффективен при скоплении мокроты в бронхах и других отделах дыхательных путей. К ним относятся Коделак, Стоптусин, Колдрекс, Бронхикум. Механизм их действия основан на снижении вязкости образующейся слизи, а также повышении секреторной функции бронхиального дерева.

Используются и абсолютно натуральные средства, такие как грудной сбор. Используются людьми с предрасположенностью к аллергическим заболеваниям и при непереносимости какого-либо химического средства.

Одними из часто используемых средств являются солодка, мать-и-мачеха, шалфей, анис .

Типы муколитических препаратов

Муколитические препараты образуют три основных типа:

• Уменьшающие вязкость мокроты;
• Повышающие выведение секрета;
• Способствующие уменьшению образования слизи.

В первом случае назначение используется при очень сухом кашле в результате которого пациент не замечает наличия мокроты. Обычно это связано с тем, что мокрота очень густая, и процесс выведения заметно ухудшается, она скапливается в нижних отделах и вызывает рефлекторный спазм и продолжительный кашель без облегчения.

Вторая группа препаратов способствуют изменению состава мокроты, разрывают белковые связи и способствуют изменению ее свойств. В результате мокрота становится более жидкой, консистенция способствует более легкому отделению.

При избыточном образовании слизи, независимо от места возникновения очага, назначают средства, которые воздействуют на клетки, образующие ее. В результате тормозится ее образование и пациент чувствует облегчение.

Основные средства, которые используются в настоящее время

Растительные средства .

Бронхикум . Препарат, действующим веществом которого является трава Тимьян Обыкновенный. Форма выпуска: пастилки, сироп и эликсир. Способствует не только снятию отека, но и уменьшению воспаления и отхаркиванию слизи. Поскольку в составе содержится спирт, то нельзя принимать маленьким детям и людям, имеющим алкогольную зависимость.

Мукалтин . Действующим веществом является Алтей в виде экстракта травы. Выпускается только в виде таблеток, препарат полностью растительный. Спектр его действия широкий. Способствует снижению воспаления, а также смягчению слизистой. Разрешен к применению всем, кроме детей до трех лет. Разрешено использовать в период беременности и лактации. Маленьким детям препарат назначают в дозе, соответствующей возрасту.

Синупрет . Растительное средство, действующими веществами которого являются горечавка, первоцвет, щавель, бузина, вербена. Он способен выводить вязкий секрет не только из дыхательных путей, но и из пазух. Особенно часто назначается при гайморитах и синуситах. Разрешен с шестилетнего возраста. Имеет довольно мало побочных эффектов. Свое действие оказывает достаточно быстро, при этом щадит организм. Выпускается в форме таблеток, сиропа и каплей.

Линкас . Содержит в составе адхатоду, корневища солодки, части длинного перца, экстракты фиалки, листья иссопа, лекарственный алтей, а также другие растительные компоненты в меньшей дозировке. Форма выпуска: гранулы, таблетки, сироп, бальзам и пастилки. Средство способствует лучшему отхаркиванию за счет разжижения слизи. Разрешен к использованию детям до года, но только после консультации с врачом. Во время беременности следует ограничить его прием.

Синтетические средства .

Ацетилцистеин - это синтетический препарат, который способствует облегчению выведения мокроты. Оказывает противотоксический и регенерирующий эффект.

Формы выпуска различные, это может быть порошок для растворения, таблетки, сироп и раствор, который вводится внутрь или используется для ингаляций.

Показанием к применению является образование густой мокроты в органах дыхания .

Одним из минусов препарата является то, что применение возможно только с 14 лет, нельзя использовать также беременным женщинам и тем, кто кормит грудью.

Бромгексин . Препарат, снижающий вязкость мокроты и стимулирующий клетки бронхов. Формами выпуска являются таблетки, сироп и раствор. Показанием к применению является бронхит, различной тяжести и вида. Разрешен маленьким детям и при необходимости беременным женщинам.

Лазолван . Средство, которое используют при развитии сухого непродуктивного кашля, а так хронического кашля курильщика. Выпускается в следующих лекарственных формах: таблетки, сироп и раствор. Его нельзя использовать детям до 18 лет, а также беременным и кормящим женщинам.

Противопоказания

Кроме всех положительных эффектов, имеется достаточно много противопоказаний к приему муколитиков:

Беременным женщинам прием препарата разрешен только после консультации гинеколога и терапевта. Учитывается в данном случае и срок беременности.

Беременным женщинам и маленьким детям абсолютно противопоказаны препараты, содержащие в составе кодеин.

Имеются и часто развивающиеся побочные реакции .

• Повышение чувствительности;
• Привыкание;
• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Отхаркивающие - это средства , которые увеличивают бронхиальный секрет, но при этом способствуют стимуляции его отхаркивания. Обычно эти препараты имеют растительное происхождение. Чаще всего это препараты на основе Термопсиса, Алтея и Солодки. Не всегда данные средства помогают в борьбе с болезнью. Так как время их действия непродолжительно, в среднем эффект длится несколько часов. Поэтому количество приемов увеличивается, а это не всегда бывает удобным.

В некоторых случаях количество мокроты увеличивается настолько, что с кашлем она полностью не может уйти. А значит, скопившись в нижних отделах дыхательных путей, в ней продолжают размножаться патогенные микроорганизмы. Одним из побочных действий отхаркивающих препаратов является повышение рвотного рефлекса и рефлекторное раздражение блуждающего нерва. Поэтому, при тяжелом течении заболевания преимущество отдается препаратам-муколитикам.

Catad_tema Простуда и ОРВИ - статьи

Муколитические препараты в повседневной практике врача

О.В. Зайцева, профессор, заведующая кафедрой педиатрии ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, д-р мед. наук

Известно, что для воспалительных заболеваний респираторного тракта характерно изменение реологических свойств мокроты, гиперпродукция вязкого секрета и снижение мукоцилиарного транспорта (клиренса). Особенно это выражено у детей раннего возраста.

Поэтому основной целью терапии в подобных случаях является разжижение мокроты, снижение ее адгезивности и увеличение тем самым эффективности кашля.

Лекарственные препараты, улучшающие отделение мокроты, можно разделить на несколько групп:

• средства, стимулирующие отхаркивание;
• муколитические (или секретолитические) препараты;
• комбинированные препараты (содержат два и более компонентов).

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ОТХАРКИВАНИЕ

К этой группе относятся препараты растительного происхождения (термопсис, алтей, солодка и пр.) и препараты резорбтивного действия (натрия гидрокарбонат, йодиды и др.). Они способствуют увеличению объема бронхиального секрета. Средства, стимулирующие отхаркивание (преимущественно фитопрепараты), достаточно часто используются при лечении кашля у детей. Однако это не всегда оправданно. Во-первых, действие этих препаратов непродолжительно, поэтому необходим прием малых доз каждые 2-3 часа. Во-вторых, повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту. В-третьих, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем бронхиального секрета, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции легких и реинфицированию.

МУКОЛИТИЧЕСКИЕ (ИЛИ СЕКРЕТОЛИТИЧЕСКИЕ) ПРЕПАРАТЫ

В подавляющем большинстве случаев эта группа средств является оптимальной при лечении болезней органов дыхания у детей. Муколитические препараты (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин и др.) воздействуют на гель-фазу бронхиального секрета и эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Некоторые из препаратов этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки лекарственного вещества (оральный, ингаляционный, эндобронхиальный), что чрезвычайно важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей, как острых (трахеиты, бронхиты, пневмонии), так и хронических (хронический бронхит, бронхиальная астма, врожденные и наследственные бронхолегочные заболевания, в том числе муковисцидоз). Также назначение муколитиков показано и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы). Муколитики наиболее часто являются препаратами выбора у детей первых 3 лет жизни. В то же время механизм действия отдельных представителей этой группы различен.

Ацетилцистеин (АЦЦ, Н-АЦ-ратиофарм, Флуимуцил) - один из наиболее активных муколитических препаратов. Механизм его действия основан на эффекте разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов мокроты. Это приводит к деполяризации мукопротеинов, способствует уменьшению вязкости слизи, ее разжижению и облегчению выведения из бронхиальных путей, существенно не увеличивая объема мокроты. Восстановление нормальных параметров мукоцилиарного клиренса способствует уменьшению воспаления в слизистой оболочке бронхов. Муколитический эффект ацетилцистеина выраженный и быстрый. Чрезвычайно важно, что препарат также способствует разжижению гноя и тем самым повышает его эвакуацию из дыхательных путей.

Высокая эффективность ацетилцистеина обусловлена его уникальным тройным действием: муколитическим, антиоксидантным и антитоксическим. Антиоксидантное действие связано с наличием у ацетилцистеина нуклеофильной тиоловой SH-группы, которая легко отдает водород, нейтрализуя окислительные радикалы. Препарат способствует синтезу глутатиона - главной антиокислительной системы организма, что повышает защиту клеток от повреждающего воздействия свободно-радикального окисления, свойственного интенсивной воспалительной реакции.

Ацетилцистеин обладает выраженной неспецифической антитоксической активностью – препарат эффективен при отравлении различными органическими и неорганическими соединениями. Так, ацетилцистеин является основным антидотом при передозировке парацетамола.

Имеются литературные данные об иммуномодулирующих W. Droge] и антимутагенных свойствах ацетилцистеина, а также результаты пока еще немногочисленных экспериментов, свидетельствующих о его противоопухолевой активности [М.Н. Остроумова и соавт.]. В этой связи высказываются предположения, что ацетилцистеин представляется наиболее перспективным при лечении не только острых и хронических бронхолегочных заболеваний, но также для предупреждения неблагоприятных воздействий ксенобиотиков, промышленной пыли, курения . Отмечают, что потенциально важными являются свойства ацетилцистеина, связанные с его способностью влиять на некоторые метаболические процессы, включая утилизацию глюкозы , перекисное окисление липидов и стимулировать фагоцитоз .

Также ацетилцистеин назначают при проведении интратрахеального наркоза с целью профилактики осложнений со стороны дыхательных путей.

Ацетилцистеин оказывается эффективным при приеме внутрь, парентерально, при эндобронхиальном и сочетанном введении.

В многолетней клинической практике как у взрослых, так и у детей хорошо зарекомендовал себя ацетилцистеин – АЦЦ. Высокая безопасность АЦЦ связана с его составом – препарат является производной аминокислоты. Однако ацетилцистеин рекомендуют с осторожностью использовать у больных бронхиальной астмой, т.к. некоторые авторы иногда отмечали усиление бронхоспазма у взрослых астматиков. По утвержденной инструкции, ацетилцистеин следует с осторожностью применять при язвенной болезни (абсолютных противопоказаний нет).

АЦЦ можно применять у детей с 2-летнего возраста. АЦЦ выпускается в гранулах и шипучих таблетках для приготовления напитка, в т.ч. горячего, в дозировках 100, 200 и 600 мг, применяется 2-3 раза в сутки. Дозы зависят от возраста больного. Обычно рекомендуют детям от 2 до 5 лет 100 мг препарата на прием, старше 5 лет – по 200 мг, обязательно после еды. АЦЦ 600 (Лонг) назначают 1 раз в сутки, но только детям старше 12 лет. Длительность курса зависит от характера и течения заболевания и составляет при острых бронхитах и трахеобронхитах от 3 до 14 дней, при хронических заболеваниях – 2-3 недели. При необходимости курсы лечения могут быть повторены. Инъекционные формы АЦЦ могут быть использованы для внутривенного, внутримышечного, ингаляционного и эндобронхиального введения.

Карбоцистеин (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт) обладает не только муколитическим эффектом, но и восстанавливает нормальную активность секреторных клеток. Имеются данные о повышении уровня секреторного IgA на фоне приема карбоцистеина. Препарат выпускается для приема внутрь (капсулы, сироп).

Бромгексин представляет собой производное алкалоида визина и обладает муколитичес-ким, мукокинетическим и отхаркивающим действием. Практически все исследователи отмечают более низкий фармакологический эффект бромгексина по сравнению с препаратом нового поколения, являющимся активным метаболитом бромгексина – амброксолом. Однако относительно небольшая стоимость бром-гексина, отсутствие побочных эффектов и удобство расфасовки объясняют достаточно широкое использование препарата. Применяют бромгексин при острых и хронических бронхитах разной этиологии, острой пневмонии, хронических бронхообструктивных заболеваниях. Детям от 3 до 5 лет показано назначение по 4 мг 3 раза в день, от 6 до 12 лет по 8 мг 3 раза в сутки, подросткам - по 12 мг 3 раза в сутки.

Амброксол (Амброгексал, Амбробене, Лазольван) относится к муколитическим препаратам нового поколения, является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. В педиатрической практике предпочтительнее использовать препараты амброксола, имеющие несколько лекарственных форм: таблетки, сироп, растворы для ингаляций, для приема внутрь, для инъекций и эндобронхиального введения.

Амброксол оказывает влияние на синтез бронхиального секрета, выделяемого клетками слизистой оболочки бронхов. Секрет разжижается путем расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот, одновременно улучшается выделение секрета.

Важной особенностью Амброксола является его способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2-го типа. Имеются указания на стимуляцию синтеза сурфактанта у плода, если амброксол принимает мать.

Амброксол не провоцирует бронхообструкцию. Более того, K. Вайссман и соавт. доказали статистически достоверное улучшение показателей функций внешнего дыхания у больных с бронхообструкцией и уменьшение гипоксемии на фоне приема амброксола. Сочетание амброксола с антибиотиками безусловно имеет преимущество над использованием одного антибиотика. Амброксол способствует повышению концентрации антибиотика в альвеолах и слизистой оболочке бронхов, что улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких.

Применяют амброксол при острых и хронических болезнях органов дыхания, включая бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь, респираторный дистресс-синдром у новорожденных. Можно использовать препарат у детей любого возраста, даже у недоношенных.

Таким образом, в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей наиболее часто используемыми являются муколитические препараты, однако их выбор должен быть строго индивидуальным и учитывать механизм фармакологического действия лекарственного средства, характер патологического процесса, преморбидный фон и возраст ребенка.

При влажном кашле, воспалении бронхов, ОРВИ, пациентам назначают противокашлевые медикаменты. Их применяют в случае плохого отделения густых мокрот. Для ее разжижения врач прописывает муколитики, для облегченного отхождения слизи — отхаркивающие средства при сухом кашле. Во избежание побочных действий перед применением лекарства рекомендуется изучить инструкцию по его применению.

Классификация противокашлевых средств

Отхаркивающее средство от кашля снижает вязкость слизи в бронхах. При воспалении дыхательных путей происходит скапливание секрета. Мокрота застаивается, ее становится сложно выводить. Нарушенному дыханию сопутствует раздражение путей дыхания. Реакция организма в этом случае — кашель на фоне густой и вязкой мокроты.

Во избежание развития серьезных патологий (бронхита, пневмонии и т.д.) важно вовремя обратиться за консультацией к специалисту. Врач выслушает жалобы, проверит легкие, состояние горла и носа, направит на сдачу анализов. Для снижения плотности и вязкости слизи пациенту пропишет отхаркивающий препарат. Не стоит заниматься самолечением! Неправильно подобранные медикаменты могут привести к усугублению ситуации.

В медицинской практике все средства от кашля для взрослых и детей назначают в зависимости от характера кашлевого симптома. В соответствии с этим медикаменты классифицируют на несколько основных групп:

1. Противокашлевые лекарства. Применяются в случае если кашель непродуктивный, сухой. Симптому сопутствуют расстройства сна, аппетита.
2. Отхаркивающие препараты. Назначаются взрослым и детям для стимуляции процесса отхождения мокрот и приобретения кашлем продуктивного характера. После применения сиропа или таблеток этой группы заболевание переходит в стадию выработки не слишком вязкой и густой слизи.
3. Муколитики. Показанием к использованию является продуктивный кашель с большим количеством вязкой и густой слизи. Средства назначают для ее лучшего высвобождения из бронхов.

Отхаркивающие средства от кашля подразделяются на секретомоторные и секретолитические препараты. В основе их дифференциации лежит принцип действия медикаментов.

Секретомоторные препараты

Обладают рефлекторным действием. Оно заключается в раздражении нервных окончаний (кашлевого центра), расположенных в мозге. Он активизируется и в результате рефлекторного воздействия. Вследствие этого наблюдается усиленная выработка слизи в бронхах. Сильно кашляющим людям трудно подавить приступообразный симптом. Использование секретомоторного препарата нередко вызывает рвотный рефлекс. Связано это с тем, что кашлевой и рвотный центры расположены в непосредственной близости друг от друга (продолговатом мозге).

К медикаментам этой группы относят средства на основе трав. Отхаркивающее действие оказывают экстракты корня солодки, эфирных масел (например, эвкалиптового), багульника, чабреца. Приготовить сироп для отхаркиваний при кашле сухом и влажном можно самостоятельно. Если такой возможности нет, медикамент по возрасту приобретается в аптеке в соответствии с рекомендациями терапевта или педиатра.

Секретолитические препараты

Обладают прямым резорбтивным действием. Оно заключается в увеличении секреции слизи после раздражения бронхиальных оболочек. Активные вещества медикамента усваиваются слизистой желудка, а затем распространяются по организму и воздействуют на органы дыхания.

Какие таблетки дать ребенку для облегчения кашля

Хорошее эффективное отхаркивающее средство подбирают индивидуально согласно рекомендациям специалиста. При этом учитывают форму и характер протекания болезни.

Детям и беременным женщинам принимать отхаркивающие лекарства следует с особой осторожностью. При использовании медикаментов нередко возникают сопутствующие симптомы — слезоточивость и насморк.

Во избежание аллергической составляющей, а также снятия отека пациенту прописывают антигистаминные средства. Также назначают:

• капли для носа (при воспалении околоносовых пазух);
• жаропонижающие (в случае повышения температуры тела);
• иммуностимуляторы (организм пациента истощен, поэтому принимается препарат, повышающий выработку интерферонов);
• антибактериальные или противовирусные составы (при инфекционном поражении верхних и нижних дыхательных путей);
• физиопроцедуры (ингаляции с физраствором). Они показаны при астме и пневмонии, бронхите, трахеите, ларингите. С помощью небулайзера удается облегчить состояние больного. Процедуры позволяют слизи набухать и высвобождаться из бронхов.

Лекарства от кашля этой группы представлены препаратами на основе хлорида аммония, калия, йодида натрия, натрия гидрокарбоната. Их принимают на этапе продуцирования мокрот, когда они не совсем вязкие и густые.

Отхаркивающие препараты при сухом кашле

Непродуктивный сухой кашель сопутствует заболеванию на начальном этапе. Симптом приводит к сужению просвета дыхательных путей, появлению хрипов и свистов в бронхах.

Причины возникновения сухого кашля — ОРВИ, грипп, астма, воспаление легких и бронхов.

Перед врачами стоит задача перевести непродуктивный симптом в продуктивный кашель, а затем избавиться от него с помощью муколитиков и отхаркивающих препаратов.

От сухого кашля помогают следующие лекарственные средства:

1. Сироп Бронхолитин. Обладает выраженным противокашлевым эффектом, а также бронхолитическим действием.
2. Капли Синекод. Эффективный противокашлевый препарат.
3. Сироп Гербион. Натуральное средство на основе подорожника для облегчения сухого кашля.
4. Таблетки Коделак Бронхо. Синтетический медикамент муколитического, отхаркивающего и противовоспалительного действия.
5. Таблетки Стоптуссин. Комбинированный противокашлевый препарат.
6. Сироп Линкас на основе растительных компонентов. В его состав входят экстракты солодки, перца, фиалки душистой и др.

Противокашлевые составы показаны в случае изнуряющего характера симптома. При этом врачи не рекомендуют их использование наряду с муколитическими препаратами.

Выбрать лучшее отхаркивающее средство от сухого кашля не просто. Кому-то подходит один лекарственный состав, для кого-то эффективным становится другой продукт. Каждый из них подбирается индивидуально.

Отхаркивающие препараты для взрослых

При различных заболеваниях дыхательной системы, сопутствующим признаком которых является кашель, назначают противокашлевые препараты различного спектра действия.

При острой и хронической форме бронхита, пневмонии от кашля отхаркивающие средство назначают в комплексе с иными группами лекарственных средств (антибиотиков, противовирусных медикаментов, иммуномодуляторов). Отхаркивающие лекарства применяются в целях:

• снижения воспалительного процесса слизистых оболочек гортани, трахеи, бронхов и легких;
• облегчения состояния больного при непродуктивном кашле;
• разжижения продуцируемой слизи;
• стимуляции высвобождения мокрот из бронхов.

Не отхаркивается мокрота что делать? Какое средство от кашлевого симптома эффективно борется с бронхитом и иными патологиями респираторных органов? Наибольшей эффективностью пользуются следующие муколитические препараты:

1. Амброксол (отхаркивающие таблетки кашля либо сироп). В случае передачи от ребенка детям инфекции и возникновения бронхита, врачи назначают маленьким пациентам сироп от кашля Амбровикс. Препараты показаны в заболеваниях при остром воспалении бронхов, легких и иных респираторных органов.
2. Лазолван – лучшее отхаркивающее средство импортного производства. Его аналоги: Амбросан, Амбробене, Флавамед.
3. АЦЦ (Ацетилцистеин). Обладает противовоспалительным и муколитическим действием. В случае аллергической природы происхождения кашля, препарат АЦЦ принимают с особой осторожностью.
4. Солвин (Бронхосан, Бромгексин). Оказывает незначительное противокашлевое действие. Обладает выраженными отхаркивающими свойствами.

Что может помочь при кашле в домашних условиях

При бронхите назначают также муколитические препараты рефлекторной группы. К ним относят Мукалтин, Алтейка, Термопсол. Они способствуют усиленной выработке вязкой и густой слизи.

Народные отхаркивающие средства

Народные отхаркивающие средства от кашля отличаются эффективностью, простотой приготовления и доступностью. Наряду с медикаментозным лечением хорошо прибегать к использованию домашних отваров, сиропов и настоев.

Приготовить средства в домашних условиях для устранения симптома не сложно. Для разжижения мокроты используют народные средства от кашля взрослым отхаркивающие:

1. Рецепт 1. Молоко с маслом. Старый проверенный способ. Помогает снять раздражение в бронхах, смягчить кашель и улучшить выведение слизи. Смесь рекомендуется применять взрослым и детям. Готовится она путем нагревания молока, к которому добавляется 5-10 граммов сливочного масла. Несмотря на популярность рецепта, некоторые педиатры не рекомендуют прибегать к нему по причине повышенной нагрузки на поджелудочную железу ребенка.
2. Рецепт 2. Теплое молоко с медом и жиром. К 250 мл. молочного продукта добавляется жир и мед. Все перемешивается и выпивается. Способ помогает разжижать мокроту и ускорять ее отхождение из бронхов. При аллергической составляющей кашля прибегать к приему смеси «молоко с медом» следует с особой осторожностью.
3. Рецепт 3. Мед в редьке. На основе ингредиентов готовят сок. Такой коктейль обладает отхаркивающим действием. Он оказывает влияния на гортань, трахею, бронхи. Отхаркивающее средство при сухом кашле готовится следующим образом: в редьке проделывается отверстие, куда добавляются 2 чайные ложки меда. Когда плод пустит сок, средство выпивается в несколько приемов в течение дня.
4. Рецепт 4. Молочно-жировая смесь из жира (барсучьего), молока, алоэ, меда. Состав считается одним из самых лучших отхаркивающих средств при бронхите, трахеите, фарингите, пневмонии.

Ингаляции и сборы

Проведение домашних ингаляций с добавлением трав от кашля с мокротой позволяет эффективно разжижать слизь, ускорять ее выведение. Процедура заменяет использование сиропов и настоев. Самыми действенными считаются ромашка, душица, череда, шалфей, календула и т.д.

Рецепты от кашля отхаркивающие представлены также лекарственными сборами. Народные средства от кашля взрослым и детям готовят путем приготовления отваров на основе травяных составов и чая. Их натуральные компоненты обладают целебными свойствами, при этом помогают бороться с различными патологиями дыхательной системы.

Отхаркивающий сбор приобретается в аптеке. В его состав входят специально подобранные лекарственные травы. Отвары способствуют разжижению слизи, улучшают ее отхождение из бронхов. От сухого кашля помогают настои на основе подорожника, душицы, чабреца, шалфея, алтея и солодки.