64. Трахея и бронхи: топография, строение, функции, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гор­тани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тка­нью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким обра­зом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединитель­нотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных брон­ха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря на­личию эластичных волокон в соединительной ткани между полу­кольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.

Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки глав­ных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соеди­нены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх ко­роче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в ле­вом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а послед­ние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ рас­падается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легоч­ными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диа­метром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и желе­зы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпите­лии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановле­ния эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от глав­ных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.

65. Легкие: границы, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы.

Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную еди­ницу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 ды­хательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже по­являются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респи­раторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, сле­по заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится од­нослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, пони­жающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это ве­щество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натя­жение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяже­ние легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические струк­туры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхатель­ную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клет­ки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие груд­ной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную вы­пуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпе­чатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средо­стения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легоч­ной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет арте­риальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами вхо­дят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого вы­ходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериаль­ную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, за­кругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю. По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле раз­личают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в пра­вом подреберье печени.

Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легоч­ных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и де­лится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвео­лы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным ар­териям (из аорты, задних межреберных и подключичной арте­рий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капил­лярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, со­бираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются вет­вями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов.

Трахея, trachea (от греч. trachus - шероховатый), являясь продолжением гортани, начинается на уровне нижнего края VI шейного позвонка и оканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два бронха - правый и левый. Место деления трахеи носит название bifurcatio tracheae. Длина трахееи колеблется от 9 до 11 см, поперечный диаметр в среднем 15 - 18 мм. Топография трахеи . Шейный отдел охватывается вверху щитовидной железой, сзади trachea прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные артерии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoideus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расходятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровеносными сосудами щитовидной железы (a. thyroidea ima и венозное сплетение). Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины, вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. Строение трахеи . Стенка трахеи состоит из 16 - 20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединенных фиброзными связками - ligg. аnnularia; каждое кольцо простирается лишь на две трети окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пучки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле и т. п. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием (за исключением голосовых связок и части надгортанника) и богата лимфоидной тканью и слизистыми железами.Трахея (trachea) имеет:- шейную часть (pars cervicalis; pars colli);- грудную часть (pars thoracica).Шейная часть трахеи спереди покрыта мышцами, которые лежат ниже подъязычной кости (oshyoideum), а также перешейком щитовидной, которая отвечает уровнювторого–третьеого полукольца трахеи. Сзади трахеи (trachea) проходит пищевод (oesophagus).Грудная часть трахеи (pars thoracica tracheae) размещена в верхнем средостении (mediastinum superius)Главные бронхи, правый и левый , bronchi principales (bronchus, греч. - дыхательная трубка) dexter et sinister, отходят на месте bifurcatio tracheae почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время левый бронх почти вдвое длиннее правого, хрящевых колец в правом 6 - 8, а в левом 9-12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и, таким образом, является как бы продолжением трахеи. Через правый бронх перебрасывается дугообразно сзади наперед v. azygos, направляясь к v. cava superior, над левым бронхом лежит дуга аорты. Слизистая оболочка бронхов по своему строению одинакова со слизистой оболочкой трахеи. У живого при бронхоскопии (т. е. при осмотре трахеи и бронхов с помощью введения через гортань и трахею бронхоскопа) слизистая оболочка имеет сероватый цвет; хорошо видны хрящевые кольца. Угол на месте деления трахеи на бронхи, имеющий вид выступающего между ними гребня, carina, в норме должен располагаться по средней линии и свободно смещаться при дыхании.Главные бронхи (bronchi principales) являются бронхами первого порядка , от них начинается бронхиальное дерево (arbor bronchialis).Главные бронхи (bronchi principales), войдя в ворота легких (hilum pulmonum), разветвляются на бронхи второго порядка , которые вентилируют соответствующие доли легких и потому называются долевымибронхами ((bronchi lobares).В левом легком (pulmo sinister) есть два долевых бронха, а в правом - три долевых бронха.Долевые бронхи (bronchi lobares) разветвляются на бронхи третьего порядка , которые вентилируют участки легких, которые отделены прослойками соединительной ткани, – сегменты легких (segmenta pulmonalia).Все сегментарные бронхи (bronchі segmentalеs) разветвляются дихотомически (то есть каждый на два) до дольковых бронхов (bronchi lobulares), которые вентилируют дольки легких.Этот участок называется долькойлегкого (lobulus pulmonis), и бронхи, которые ее вентилируют, называются дольковыми бронхами (bronchioli lobulares).Дольковый бронх (bronchus lobularis) имеет диаметр около 1 мм и заходит в верхушку дольки (apex lobuli), где разветвляется на 12 – 18 конечных бронхиол (bronchioli terminales), которые имеют диаметр 0,3 – 0,5 ммВ их стенке уже отсутствует хрящевая ткань, а средний слой стенки представлен только гладкой мышечной тканью (textus musculаris glaber).Потому малые бронхи и конечные бронхиолы (bronchioli terminales) выполняют функцию не только проведения, но и регуляции поступления воздуха в определенные отделы легких.Конечными|концевыми| бронхиолами (bronchioli terminales) заканчивается бронхиальное дерево (arbor bronchialis) и начинается функциональная единица легких, которая называется легочным ацинусом ((acinus pulmonalis), что переводится как гроздь, или аальвеолярне дерево (arbor alveolaris), их в легких есть до 30000.

Скелетотопия. Проекция легких на ребра составляет их границы, которые определяются путем выстукивания (перкуссии) или рентгенологически. Верхушки легких находятся на 3-4 см выше ключицы, а сзади достигают уровня остистого отростка VII шейного позвонка.
Передняя граница правого легкого проходит от верхушки до II ребра по linea parasternalis и далее по этой же линии в VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого в III ребра проходит так же, как и передняя граница правой, а в IV межреберном промежутке отклоняется к linea medioclaricularis, откуда спускается к VI ребру и также переходят в нижнюю границу.

Нижняя граница правого легкого пересекает 6 ребро linea parasternalis 7 linea medioclavicularis 8 - linea axillaris media 9 linea axillaris posterior, 10 - по line a scapularis, XI - по linea paravertebral. Нижняя граница левого легкого расположена на 1-1,5 см ниже правой.
Задняя граница правого и левого легкого проходит от верхушки до XI ребра по linea paravertebrals.

Синтопия. До верхушки легкого с медиальной стороны прилегает подключичная артерия. Реберная поверхность, будучи покрытой париетальных плеврой, сзади внутригрудных фасцией отделена от межреберных сосудов и нервов. Основа легких лежит на диафрагме. При этом диафрагма отделяет правое легкое от печени, а левую - от селезенки, левой почки и надпочечников, желудка, поперечной ободочной кишки и печени.

Медиальная поверхность правого легкого спереди от ворот прилегает к правому предсердию; выше - к правой плечеголовной и верхней полой вене; сзади от ворот - к пищеводу. Медиальная поверхность левого легкого спереди от ворот прилегает к левому желудочку; выше - к дуге аорты и левой плечеголовной вене; сзади от ворот - к грудной аорте.
Топография элементов корня правого и левого легких не совсем одинакова. Справа главный бронх расположен сверху; ниже - легочная артерия; спереди и снизу от которого - легочные вены. В корне левого легкого сверху лежит легочная артерия, снизу и сзади от нее - главный бронх, спереди и снизу от которого - легочные вены.

Спереди от корня правого легкого расположены восходящая аорта, верхняя полая вена, перикард и часть правого предсердия, сверху и сзади - непарная вена. До корня левого легкого спереди прилегает дуга аорты, сзади - пищевод. Вдоль обоих корней спереди проходят диафрагмальные, а сзади - блуждающие нервы.

У новорожденных легкие расправляются при первом вдохе. В конце 1-го года жизни их объем увеличивается в 4 раза; в конце 8-го года - в 8 раз; в 12 лет - в 10 раз. Верхушки легких у новорожденных достигают лишь первого ребра, а нижняя граница проходит выше, чем у взрослых.
Кровоснабжение легких имеет свои особенности. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным артериям, а венозная оттекает по одноименным венам. Кроме того, по легочным артериям в легкие поступает венозная кровь. Легочные артерии делятся на долевые и сегментарные, которые дальше разветвляются согласно строению бронхиального дерева. Капилляры, образовавшись, обплетают альвеолы. За счет этого обеспечивается газообмен между воздухом в альвеолах и кровью. Из капилляров формируются венозные сосуды, несущие артериальную кровь в легочные вены. Системы легочных и бронхиальных сосудов полностью не изолированы - между их конечными ветвями существуют анастомозы.
Лимфатические сосуды и узлы легких. В легких различают поверхностные и глубокие лимфатические сосуды. Поверхностные формируются из плевральных лимфатических капилляров. Глубокие образуются из капиллярных сеток вокруг конечных бронхиол, межацынарных и междольковых промежутков. Отводные лимфатические сосуды проходят в регионарных лимфатических узлах, которые подразделяются на:
1) легочные, nodi lymphoidei pulmonales, размещенные в паренхиме легких, главным образом, в местах деления бронхов;
2) бронхолегочные, nodi lymphoidei bronchopulmonales, размещенные в области ворот легких;
3) верхние трахеобронхиальное, nodi lymphoidei tracheohronchiales sup., Лежащие вдоль трахеи и верхней поверхности главных бронхов;
4) нижние трахеобронхиальные или бифуркационные, nodi lymphoidei tracheobronchiales inf., Размещенные на нижней поверхности бифуркации трахеи и главных бронхов;
5) притрахеальные, nodi lymphoidei paratracheales, размещенные вдоль трахеи.
Иннервация легких обеспечивается ветвями блуждающего нерва, ветвями узлов симпатического ствола, а также ветвями диафрагмального нерва, которые у ворот легких образуют легочное сплетение, pl. pulmonalis. Легочное сплетение делится на переднее и заднее, его ветви образуют околобронхиальные и околососудистые сплетения. Чувствительная иннервация легких осуществляется за счет клеток нижнего узла блуждающего нерва и клеток нижних шейных и верхних грудных спинномозговых узлов. Нервные импульсы от бронхов проводятся главным образом по ферентным волокнам блуждающих нервов, а от висцеральной плевры - по ферентных спинальных волокнах.
Симпатическая иннервация легких осуществляется от клеток боковых рогов на протяжении Th II-V сегментов спинного мозга. Парасимпатическая иннервация - от клеток заднего ядра блуждающего нерва. Аксоны этих клеток достигают легких в составе ветвей блуждающего нерва.

Плевра , pleura, - это серозная оболочка легких, которая состоит из соединительнотканной основы, покрытой мезотелием. В плевре различают два листка: висцеральную (легочную) и париетальную плевру, pleura visceralis (pulmonalis) et parietalis. Последняя подразделяется на средостенную часть, pars mediastinalis, которая ограничивает по бокам средостение; реберную, pars costalis, покрывающая изнутри грудную стенку, и диафрагмальную, pars diaphragmatica. У нижнего края корня легкого висцеральная плевра переходит в париетальную и образует складку - легочную связку, ligamentum pulmonale.
Щелевидное пространство между париетальной и висцеральной плеврой называется полостью плевры, cavitas pleuralis. У здорового человека эта полость заполнена 1-2 мл серозной жидкости. При патологических состояниях (плеврит) количество жидкости значительно увеличивается. Последняя выделяется свободной поверхностью клеток мезотелия (мезотелиоцитамы). В обычных условиях мезотелиоциты обеспечивают также и всасывание этой жидкости. При патологических состояниях (плеврит) количество жидкости значительно увеличивается, поскольку процессы выделения преобладают над процессами всасывания. Между различными частями париетальной плевры образуются три щелевидных пространства - плевральные синусы, recessus pleurales. Крупнейший из них проходит между реберной и диафрагмальной плеврой - реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus. Второй лежит сагиттально между диафрагмальной и средостеной плеврой - диафрагмо-средостенный синус, recessus phrenicomediastinalis. Третий расположен вертикально между реберной и средостенной плеврой - реберно-средостенный синус, recessus costo-mediastinalis. Плевральные синусы составляют резервные пространства, в которые входят легкие во время максимального вдоха. При плеврите жидкость накапливается прежде всего в плевральных синусах, а позже - в полости плевры.
Уровень верхушек плевральных мешков (купол плевры, cupula pleurae) совпадает с уровнем верхушек легких.
Передняя граница плевральных мешков проходит от верхушки до грудинно-ключичного сустава. Дальше справа она проходит к средней линии на уровне угла грудины, откуда спускается до уровня VI-VII ребра и переходит в нижнюю границу. Слева на уровне VI ребра передняя граница отклоняется латерально, затем спускается к VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
Нижняя граница справа по linea medioclavicularis пересекает VII ребро, по linea axillaris media - IX, по linea scapularis - XI, no linea paravertebral - XII. Слева нижняя граница проходит чуть ниже.
Задняя граница плевральных мешков проходит от купола к XII ребру по linea paravertebral.

Средостение , mediastinum, - это комплекс органов, расположенных между средостенной плевры. Спереди оно ограничено передней грудной стенкой; сзади - позвоночником, шейками ребер и передпозвоночной фасцией; снизу - диафрагмой. Средостение делят на: верхнее, mediastinum superius, и нижнее, mediastinum imferius, которое в свою очередь, включает переднее средостение, mediastinum anterius; среднее, mediastinum medium, и заднее, mediastinum posterius. Граница между верхним и нижним проходит по условной горизонтальной плоскости, которая проводится через верхний край корней легких. В верхнем средостении лежит тимус или его остатки, восходящая аорта и дуга аорты с ее ветвями, верхняя полая вена с ее притоками, трахея, пищевод, грудной проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, трахея, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.

Переднее средостение расположено между телом грудины и перикардом. Оно включает в свой состав клетчатку и отростки внутригрудных фасции, в листьях которой расположены внутренние грудные артерии и вены, загрудинной и передние средостенные лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард с сердцем, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочной ствол, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диафрагмально-перикардными сосудами, лимфатические узлы. Заднее средостение расположено между перикардом и бифуркацией трахеи спереди и позвоночником сзади. Оно включает нисходящую аорту, блуждающие нервы, симпатические стволы, пищевод, грудной проток, лимфатические узлы и другое.

1. Мышца являющаяся с одной стороны грудобрюшной преградой, а с другой стороны дыхательной мышцей:

А) диафрагма;

В) прямая мышца живота;

С) наружная косая мышца;

D) поперечная мышца живота;

Е) зубчатая мышца.

2. Отверстия, ведущие из носовой полости в глотку:

В) глоточные;

D) верхний носовой ход;

Е) пазуха клиновидной кости.

3. Мельчайшие ветвления бронхиального «дерева»:

А) долевые бронхи;

В) дольковые бронхи;

С) конечные бронхиоли;

D) сегментарные бронхи;

Е) дыхательные (респираторные) бронхиоли.

4. Орган грубой и тонкой очистки воздуха:

А) носоглотка;

В) трахея;

С) бронхи;

D) носовая полость;

Е) гортань;

5. Отверстие из ротовой полости в глотку:

В) Евстахиева труба;

С) гайморова пазуха;

D) яремное;

6. Часть носовой полости, которую называют обонятельной:

А) средний носовой ход;

В) верхняя;

С) нижняя;

Е) наружный нос.

7. Главные органы дыхательной системы:

А) бронхи;

В) легочная артерия;

С) ацикусы;

D) легкие;

Е) альвеолы.

8. Давление в плевральной щели:

А) 760 мм рт ст;

В) – 9 мм рт ст;

С) 510 мм рт ст;

D) выше атмосферного;

Е) – 19 мм рт. ст.

9. Орган, где перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути:

А) гортань;

В) глотка;

С) пищевод;

10. Основные дыхательные мышцы женщины:

А) мышцы живота;

В) диафрагма;

С) межреберные;

D) лестничные;

Е) зубчатые.

11. Отличительная особенность наружного носа человека в сравнении с другими позвоночными:

А) сплющенный;

В) выступающий на лице;

С) вдавленный;

D) раздвоенный;

Е) имеющий две половины.

12. Средняя длина трахеи:

А) 25 – 30 см;

В) 40 – 41 см;

С) 6 – 8 см;

D) 5 – 10 см;

Среднее средостение ограничено спереди передней стенкой перикарда, сзади - задней стенкой перикарда и бронхоперикардиаль-ной мембраной. Боковые стенки образует медиастинальная плевра.

В среднем средостении располагаются сердце с перикардом, легочные артерии и вены, бифуркация трахеи и главные бронхи. Через него проходят в заднее средостение пищевод и блуждающие нервы.

Бифуркация трахеи. Топография бифуркации трахеи. Главные бронхи. Топография главных бронхов.

Пройдя позади дуги аорты, трахея делится на правый и левый главные бронхи , образуя бифуркацию трахеи , которая проецируется на IV-V грудные позвонки (этот уровень разделяет верхнее средостение и три нижних). Острый выступ в просвет трахеи на месте ее разделения на бронхи называется «киль трахеи », carina tracheae.

Из двух главных бронхов правый короче и шире левого, причем часто его направление почти совпадает с направлением трахеи. Из-за этого инородные тела значительно чаще попадают из трахеи в правый бронх (70%).

Глубина залегания трахеи в полости груди книзу увеличивается (если у вырезки грудины трахея отстоит от поверхности грудной стенки на 3-4 см, то в области бифуркации - на 6-12 см).

Спереди от бифуркации трахеи и частично от правого главного бронха проходит правая легочная артерия. Книзу от бифуркации трахеи расположено правое предсердие, отделенное от нее перикардом. Позади задней и верхней стенки правого главного бронха проходит v. azygos, впадающая в верхнюю полую вену. Вдоль правой поверхности трахеи в околотрахеальной клетчатке расположен n. vagus dexter

Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает его спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Позади левого бронха располагаются пищевод, дуга аорты (участок перехода в нисходящую аорту) и n. vagus sinister.

Спереди к тому и к другому бронху частично примыкает соответствующая легочная артерия.

В рыхлой клетчатке, окружающей бифуркацию трахеи и главные бронхи , располагаются паратрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы, являющиеся регионарными для трахеи и бронхов, легкого и плевры, пищевода, клетчатки средостения.

Трахея , бифуркация трахеи , главные бронхи , пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Ее строение наиболее плотное на уровне бифуркации трахеи . Отсюда она спускается в виде бронхоперикардиальной мембраны к задней стенке перикарда.

Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гор­тани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тка­нью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким обра­зом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединитель­нотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных брон­ха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря на­личию эластичных волокон в соединительной ткани между полу­кольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.

Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки глав­ных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соеди­нены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх ко­роче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в ле­вом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а послед­ние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ рас­падается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легоч­ными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диа­метром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и желе­зы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпите­лии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановле­ния эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от глав­ных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.