Кафедра скорой и неотложной помощи. Интервью с врачом скорой помощи ольгой геннадьевной левицкой Фельдшер и врач скорой помощи – в чём разница

Врачи скорой помощи смогут работать в амбулаториях и стационарах, следует из нового профстандарта. Это позволит изменить формат приемных отделений больниц, где вместо узкопрофильных специалистов прием и обследование пациента на первом этапе будут вести врачи скорой помощи. По словам экспертов, такая система поможет усилить эффективность работы во время чрезвычайных ситуаций. Отделения скорой помощи в больницах уже открываются в преддверии ЧМ по футболу. Также по стандарту врачи должны уметь отсеивать ложные вызовы и правильно действовать в случае вызова на драку или другое ЧП.

Минтруд утвердил профстандарт «Врач скорой помощи». Документ закрепил за этими специалистами право работать не только на месте вызова и в специализированном транспорте, но и в медицинских учреждениях. В любых условиях они должны обследовать пациента, определить, в какой медпомощи он нуждается, назначить лечение.

В новых трудовых функциях состоит принципиальное отличие профстандарта от его предшественника - квалификационной характеристики специалистов здравоохранения. Это пояснил «Известиям» один из разработчиков документа - завкафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова Ильдар Миннуллин.

Предполагается, что в крупных многопрофильных стационарах (емкостью более 400 коек, куда за сутки поступает не менее 50 пациентов) будут организованы отделения скорой помощи. Это приемные отделения нового формата, - пояснил Ильдар Миннуллин.

Их создание регламентировано приказом Минздрава № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Принципиальное отличие отделений нового формата в том, что вместо узкопрофильных специалистов прием и обследование пациента, в том числе аппаратное, проводит врач скорой помощи. Он подтверждает или отвергает первичный диагноз, направляет пациента в соответствующее отделение.

По словам эксперта, такие отделения уже функционируют в некоторых городах России, например в нескольких больницах Санкт-Петербурга, Москвы, Казани, Набережных Челнов.

Сейчас они активно создаются в городах - организаторах ЧМ по футболу. На днях, например, приемное отделение скорой помощи открывается в Волгограде. Работа таких отделений показывает, что при чрезвычайных ситуациях эта модель очень эффективна, - пояснил Ильдар Миннуллин.

Также, по его словам, новый подход открывает перед врачами скорой помощи перспективы профессионального роста.

Новый стандарт также предусматривает, что врач скорой помощи умеет работать при чрезвычайных ситуациях, стихийных бедствиях и микросоциальных конфликтах, знает основы взаимодействия с экстренными службами и силовыми структурами, принципы сортировки пострадавших при массовых травмах и умеет определить ложный вызов.

Навыки сортировки пациентов при ЧС требуются, потому что самую большую проблему в таких случаях составляют легко пострадавшие - они требуют к себе внимания. А тяжелые пациенты могут молчать, потому что находятся в шоке. В социальных конфликтах - например, драках - врачи должны не вмешиваться в разборки, но им нужно оценить объем и порядок оказания помощи, при необходимости вызвать полицию, - отметил Ильдар Миннуллин.

Навык определения ложных вызовов необходим, потому что в 90% случаев экстренная помощь не требуется, рассказал «Известиям» председатель профсоюза работников скорой помощи Дмитрий Беляков.

Доказать ложность вызова практически невозможно. Человек может заявить, что на момент звонка он чувствовал себя умирающим. Иногда «скорая» приезжает, а больного вообще не оказывается на месте. Из-за этого те 10%, которым мы реально нужны, нас не дожидаются, - пояснил эксперт.

По мнению реаниматолога скорой помощи Сергея Сеньчукова, отделения скорой помощи в стационарах - хорошая идея, но она скопирована с западной системы, из тех стран, где на выезде работают парамедики (специалисты по оказанию экстренной помощи, не являющиеся врачами). В России на «скорой» работают врачи и фельдшеры. Если у нас сохранится существующая система, стационарное отделение скорой помощи избыточно. Если же система будет меняться, тогда это будет востребовано.

Врач скорой помощи – специалист, оказывающий первую экстренную медицинскую помощь вне лечебно-профилактического учреждения и стационара больным с различными заболеваниями или травмами.

Это одна из самых сложных медицинских профессий, поскольку данный специалист должен отлично знать не только теорию, но и уметь быстро и результативно применить все знания на практике. Как правило, такие врачи в совершенстве знают терапию, неврологию, хирургию, гинекологию и акушерство, реаниматологию, а также хорошо разбираются в патологиях ЛОР-органов и органов зрения.

Обязанности:

• оказание в полном объеме первой медицинской помощи больным;
• умение быстро и правильно ставить диагноз и оценивать общее состояние больного;
• транспортировка больных в стационар;
• контроль медицинского оборудования и препаратов;
• связь с диспетчером по организационным вопросам;
• ведение журнала.

Важные качества и навыки

Исходя из специфики работы, врач скорой помощи должен обладать хорошим психическим и физическим здоровьем, быть очень наблюдательным, уметь быстро реагировать и принимать решения в экстренных ситуациях. Более того, специалисту необходимо уметь проводить диагностику и лечение на догоспитальном этапе, а также быть крайне ответственным и уравновешенным человеком.

Как стать врачом скорой помощи

Чтобы стать специалистом этого направления, необходимо иметь высшее медицинское образование специализированного вуза. Наиболее престижными среди них являются:

• Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова; Сеченовский университет);
• Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова);
• Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова (СПбГМУ им. И.П. Павлова);
• Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (СЗГМУ им. И.И. Мечникова).

Врачи данного профиля востребованы всегда. Основное место работы – это станции скорой неотложной медицинской помощи. Кроме этого, специалисты могут работать в частных клиниках и медицинских службах.

Врач скорой помощи – это представитель единственной в медицине профессии, задачей которой является оказание неотложной (экстренной) медицинской помощи по вызову.

Врач скорой помощи выезжает на место ДТП, катастрофы, несчастного случая или на дом, проводит неотложные мероприятия, спасает пациенту жизнь и транспортирует его в больницу. Задача врача скорой помощи — выиграть время для купирования остроты проблемы и подключить к лечению врача в условиях операционной или палаты интенсивной терапии. А во время массовых катастроф врачи должны сортировать пострадавших, помогать силовикам и спасателям.

Оказание скорой неотложной помощи осуществляется в любое время суток, в любую погоду, при любых условиях. Рабочий график предусматривает суточные дежурства (24 часа), за которые выполняется максимум 15 вызовов. В составе бригады медицинской помощи работает врач общей практики или фельдшер , медицинская сестра и водитель-профессионал.

Бригады скорой помощи могут быть линейными и консультативными (специализированными).

• Линейная выполняет весь объем экстренной помощи, независимо от профильности.
• Консультативная занимается только узкопрофильной помощью: кардиологической, психиатрической, гинекологической, акушерской, неврологической, травматологической, педиатрической, неонатологической.

Врач скорой помощи не лечит пациентов, он оказывает первую медпомощь (реанимацию) при ожогах, шоковых состояниях, отравлениях, приступах стенокардии, почечной и печеночной колики, состояниях, требующих оперативного вмешательства, кровотечения, асфиксии, гипертермии, прединсульте, прединфаркте, попытке суицида, несчастном случае, утоплении.

Смысл экстренных мероприятий заключается в немедленном после вызова приезде врачей скорой помощи. Однако радиус ее оказания бывает настолько большим, что приехать своевременно к пациенту не представляется возможным. В этом случае врачам приходится констатировать смерть. Летальный исход подтверждается врачами скорой помощи и в том случае, когда приезд оказывается безупречным по срокам, но пациент из-за тяжести состояния умирает независимо от этого.

Задача врача — выиграть время для купирования опасного состояния больного.

Отличия врача СМП и фельдшера

Разница между врачом и фельдшером в квалификации.

Места работы

Должность врача скорой медицинской помощи (СМП) есть в любой станции или подстанции СМП, в поликлиниках и стационарах больниц. Кроме того, врачи работают в составе санитарной авиации и МЧС.

История профессии

Впервые попытки организовать неотложку на Руси предпринял Ф. Ртищев, собиравший во время войны с поляками раненых на поле боя и доставлявший их в расположенные поблизости города для ухода за ними. В дальнейшем функции экстренной медицинской помощи были надолго перепоручены пожарным и полицейским.

Первую официальную больницу скорой помощи пытались открыть в 1818 году, но одобрения властей она не получила. Только через десять лет в Петербурге организовали службу оказания неотложной помощи пациентам. Однако она финансировалась по остаточному принципу и влачила жалкое существование. С развитием промышленного производства в городах заметно убыстрился темп жизни. Появился транспорт, открылись мануфактуры, заводы, фабрики. Они оснащались передовой техникой, которая создавала риск травматизма. Жизнь сама диктовала условия возникновения скорой помощи.

Поводом к ее окончательному формированию послужила давка на Ходынке. Погибли более 2 000 многие из-за того, что некому было оказывать неотложную помощь. Открылась первая станция скорой помощи в российской Варшаве (1897 год), а затем, через год и в Москве. Но датой рождения скорой помощи считается 1927 год, когда организовали целый парк карет скорой помощи. В Москве утвердили должность врача смены, диспетчерский пункт, сопроводительный лист, а в 1957 году в Ленинграде появилась первая санитарная машина. Через год появилась бригада по оказанию помощи при инфарктах и инсультах.

Скорая неотложная помощь осуществляется круглосуточно и при любых условиях.

Обязанности врача скорой помощи

Основные обязанности врача скорой помощи следующие:

• Контроль состояния здоровья бригады, ее оснащенности инструментами и медикаментами.
• Прием вызова от диспетчера и в течение минуты отправка на маршрут (предварительно уточняется возраст, адрес, жалобы пациента).
• Оказание неотложной медпомощи, диагностика проблемы, принятие решения по дальнейшему ведению больного.
• Транспортировка больного в профильный стационар с оказанием интенсивной терапии при необходимости. При отказе пациента от госпитализации, обязательная отметка об этом в листе назначения с указанием причины и принятых мерах.
• Оказание помощи при несчастном случае на улице, вне вызова, если такой встретился на маршруте следования. Обязательное уведомление диспетчера с целью передачи вызова другой бригаде.
• Консультация пациентов и родственников в устной форме без выписки рецептов и справок.
• Констатация смерти.
• Ведение сопроводительного листа с указанием время принятия вызова, километража поездки, время прибытия на место, проведенных манипуляциях, диагнозе и рекомендациях или пункте транспортировки.

Требования к врачу скорой помощи

Базовые требования к врачу скорой помощи включают в себя:

• Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по скорой медицинской помощи.
• Знание врачебной этики при общении с пациентами и их родственниками.
• Навыки реанимационных мероприятий: закрытый массаж сердца, дыхание рот в рот, трахеотомия, введение лекарственных средств разными способами.
• Владение медицинской аппаратурой для снятия ЭКГ, УЗИ, электрокардиостимуляции.

Специалист не лечит пациентов, а оказывает первую медпомощь или реанимацию.

Как стать врачом скорой помощи

Чтобы стать врачом скорой помощи, необходимо:

• Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
• Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
• После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
• Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Скорая медицинская помощь». Платно проще , т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями , которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

• вторая – свыше 3 лет стажа;
• первая – более 7 лет стажа;
• высшая – более 10 лет стажа.

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Зарплата врача скорой помощи

Общий диапазон доходов таков: врачи скорой помощи зарабатывают от 26 500 до 150 000 рублей в месяц. Востребованы больше всего врачи скорой помощи в Московской, Ленинградской, Новосибирской области и Краснодарском крае. Минимальный оклад мы нашли у врача в городе Батайске (Ростовская область): 26 297 рублей в месяц, максимальный – в одном из Санкт-Петербургских предприятий: 150 000 рублей ежемесячно.

Средняя зарплата врача скорой помощи – 31 000 рублей в месяц.

Где пройти обучение

Помимо высшего образования на рынке есть ряд краткосрочного обучения длительностью, как правило, от недели до года.

Медицинский университет инноваций и развития приглашает вас пройти дистанционные курсы переподготовки или повышения квалификации по направлению « » с получением диплома или сертификата государственного образца. Обучение длится от 16 до 2700 часов, в зависимости от программы и вашего уровня подготовки.

В современном понимании врач скорой помощи - это специалист, имеющий высшее медицинское образование и работающий в составе бригады скорой медицинской помощи, или СМП. Такие врачи Москвы должны быть универсальными специалистами, поскольку им зачастую в крайне сложных условиях приходится не только ставить диагноз, но и принимать решение об оказании экстренных медицинских услуг. Затем, при необходимости, пациенты транспортируются в близлежащие лечебные учреждения, где проводится дальнейшая терапия и оперативное вмешательство.

Чем занимаются врачи скорой помощи?

Оказание медицинской помощи жителям Москвы бригадами СМП ведется по территориальному принципу, т. е. в каждой районной клинике и городских больницах существует своя служба скорой помощи, которая отправляет машину по принятому централизованной службой 03 вызову. Экстренные медуслуги врачи скорой помощи в Москве оказывают независимо от времени суток и дней недели.

Поскольку лечение на этапе до госпитализации нацелено на мгновенное получение эффекта, специалисты-медики применяют, как правило, инъекционные препараты либо быстродействующие таблетки. По городу врачи СМП передвигаются на узнаваемом транспорте, оборудованном спецсигналами. Фельдшеры и врачи скорой помощи избавлены от необходимости проводить длительные исследования.

В своем арсенале они обязательно имеют аппараты для проверки работы сердца, определенный набор психотропных и наркотических средств. Врачи скорой помощи не выписывают рецептов, не делают прививок, не составляют отчеты и не ведут истории болезней, но тщательно заполняют специальные карты вызова, поскольку очень часто их показания требуются сотрудникам следственных органов. Крайне нервная работа врача СМП бывает важнее, чем работа районного терапевта.

При каких симптомах следует вызывать врача скорой помощи?

Очень часто в Москве можно услышать рассказы о том, как долго ехала скорая помощь по вызову притом, что больница находится совсем рядом. В этом нет ничего удивительного, и дело не только в городских пробках. Подобная ситуация складывается потому, что врачи скорой помощи получают очень много далеко не экстренных вызовов, иногда и вовсе ложных. Прежде чем набрать 03, обязательно подумайте семь раз.

Вызывать врача скорой помощи стоит в следующих ситуациях:

• понадобилась срочная помощь пациенту с острой патологией;
• внизу живота появилась острая боль;
• появились любые боли при беременности;
• перехватывает дыхание;
• появилась резкая, невыносимая головная боль;
• потеряли сознание;
• появились судороги;
• возникли резкие боли за грудиной;
• возникла резкая боль в пояснице;
• нанесена травма, ранение;
• произошло обморожение, отравление;
• произошел тепловой или солнечный удар.

В этих и аналогичных нестандартных состояниях не стоит откладывать вызов врача скорой помощи. Самолечение часто стоит жизни пациентам с подобными симптомами. Во всех остальных случаях стоит обратиться к участковому терапевту либо вызвать его на дом.

Как стать врачом скорой помощи?

Для того, чтобы стать врачом скорой помощи, необходимо общемедицинское образование, а также специализация в области оказания неотложной и экстренном медицинской помощи. Работа на скорой требует от врача сочетания определенных способностей:

• выносливости, работоспособности даже в ночное время;
• скорости реакции, принятия решений;
• хладнокровия;
• сердечности и других полезных человеческих качеств.

Поработав врачом скорой помощи, можно без страха работать в любом специализированном медучреждении. Многие специалисты рекомендуют всем врачам пройти такую закалку: один - два года на скорой могут быть равноценны нескольким курсам повышения квалификации.

Известные специалисты Москвы

Фактическим основателем московской станции скорой помощи является А. С. Пучков, врач, доктор медицинских наук. Сначала он создал при Мосгорздравотделе подразделение, которое занималось перевозкой больных, позднее основал Центральный городской пункт, а в 1923 году его избрали главой открытой в Москве первой станции «Скорой помощи». Его именем была в дальнейшем названа московская ССиНМП. В своей деятельности Пучков активно сотрудничал с Бурденко. С Пучковым работали врачи скорой помощи Клочков, Михеев, Мельников, Маслов, Букин, Пшечников и многие другие энтузиасты своего дела.