Центральная толщина роговицы норма. Пахиметрия - измерение толщины роговицы

9660 0

Определение размеров роговицы

Определение горизонтального размера роговицы осуществляется с помощью миллиметровой линейки (рис. 1) в такой последовательности: пациент садится на стул и смотрит на переносицу исследователя. Исследователь закрывает свой правый глаз и устанавливает нулевую отметку деления линейки таким образом, чтобы она находилась под наружной точкой горизонтального меридиана роговицы правого глаза пациента. Потом исследователь открывает свой правый глаз и закрывает левый. Правым глазом он определяет местоположение наружной точки горизонтального меридиана той же роговицы относительно шкалы линейки и таким образом выясняет ее размер. На левом глазу пациента подсчет удобнее проводить от внутренней точки горизонтального меридиана роговицы.

Рис. 1. Определение горизонтального диаметра роговицы

У новорожденных горизонтальный размер роговицы равен в среднем 9 мм, в 9 чет он уже соответствует таковому взрослого человека. Радиус кривизны роговицы новорожденного составляет в среднем 7 мм, в 11 лет — 7,5 мм, как у взрослых.

У взрослых горизонтальный диаметр составляет 12 мм, вертикальный диаметр - 11 мм.

Толщина роговицы в 20-30 лет равна 0,534-0,707 мм, в 70-80 лет - 0, 518-0,618 мм.

Определение чувствительности роговицы и целости ее эпителия

Для ориентировочной проверки чувствительности роговицы используют тонкий влажный ватный тампон, который берут в правую руку и в пяти точках, соответствующих 6, 9, 12 и 3 ч, а также в центре касаются им роговицы. Оценивают знаком «+» наличие, а знаком «-» - отсутствие чувствительности. Отмечают на схеме чувствительность роговицы пациента. Для получения более полной информации применяют альгезиметры различных конструкций.

Для определения целости эпителия роговицы (наличие эрозий) используют флюоресцеиновую пробу. Набрав в пипетку раствор флюоресцеина, пальцами левой руки оттягивают нижнее веко, правой рукой из пипетки закапывают 2 капли красителя так, чтобы они падали с высоты 2-2,5 см на нижнюю переходную складку. Потом промывают конъюнктивальный мешок раствором фурацилина и осматривают больного с помощью щелевой лампы. Дефекты роговицы окрашиваются в зеленый цвет (рис. 2).

LASIK (L aser-A ssistedin Si tu K eratomileusis - «лазерный кератомилёз») – на сегодняшний день является самым распространенным методом коррекции аномалий рефракции, таких как: миопия, гиперметропия, астигматизм.

Большинство эксимерлазерных вмешательств проводиться с целью коррекции миопии. Высокая эффективность, безболезненность и быстрая реабилитация являются основными критериями выбора Lasikпациентами, которые хотят иметь высокую остроту зрения без дополнительных средств коррекции.

Возможность проведения процедуры Lasik у пациентов с миопией высокой степени определяется толщиной роговицы. Оптимальная толщина роговицы для проведения эксимерлазерной коррекции при миопии слабой и средней степени от 450 микрон. При кератоабляции эксимерный лазер испаряет 13-14 микрон на 1 диоптрию. Минимальная остаточная толщина роговицы после кератоабляции составляет 280 микрон под лоскутом. Но при миопии высокой степени и толщине роговицы менее 500 микрон, возникает опасность истончения роговицы ниже критического уровня. Так как эксимерный лазер должен выпарить 104-140 микрон.

Задачей рефракционного хирурга является правильный расчет толщины выпаренной и остаточной роговицы, а так же оценка возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Изучение особенностей расчета остаточной толщины роговицы и оценка эффективности проведения эксимерлазерной коррекции миопии высокой степени при толщине роговицы меньше 500 микрон.

Материал и методы. Нами была проведена эксимерлазерная коррекция миопии высокой степени у 6 пациентов (12 глаз) с толщиной роговицы меньше 500 микрон. Всем пациентам при поступлении проводилась визометрия (с коррекцией/без коррекции), визометрия на фоне циклоплегии, тонометрия, автокераторефрактометрия, кератотопография, ОСТ роговицы, биомикроскопия.

Лазерная коррекция проводилась на эксимерлазерной системе VISXStarS4 (AMO):

• Длина волны 193 нм
• Диаметр пучка 0.65-9.5 мм
• Абляция пятном переменного размера
• Скорость абляции от 2 с/дптр
• 3-D система слежения за зрачком с автоматической центровкой
• Стромосберегающие алгоритмы
• Малое время операции

Формирование роговичного лоскута выполнялось с помощью автоматического микрокератома ML-7 (США). Толщина лоскута 80 микрон.

Расчет остаточной толщины роговицы проводился по формуле:

ТР – 80 – (14×Д)

где ТР – общая толщина роговицы;

80 – толщина лоскута (мкрн);

14 – количество микрон выпариваемых лазером на 1 диоптрию

Д – диоптрии которые необходимо скоррегировать

Результаты. Среднее значение некоррегированной остроты зрения до проведения процедуры LASIK составляло 0.079±0.05; среднее значение коррегированной остроты зрения составляло 0.83±0.2; среднее значение сферической рефракции составляло -9.0 дптр.

Средняя толщина роговицы 492.8 мкрн.

Оценка результата проводилась через 1 месяц после стабилизации остроты зрения и рефракции.

Среднее значение некоррегированной остроты зрения после проведения процедуры LASIK составило 0.93±2.0 ; среднее значение сферической рефракции составило -0.29±0.3 дптр .

Реэпителизация роговичного лоскута заканчивалась ко вторым суткам наблюдения. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей. Субэпителиальные помутнения наблюдались у одного пациента, которые прошли в течении 2х недель.

Всем пациентам назначались капли Дексатобропт по схеме: 1ые сутки по 1 капле каждые 1.5 часа; 4 дня по 1 капле 4 раза в день; 4 дня по 1 капле 3 раза в день. В случае возникновения после процедуры LASIK синдрома «сухого» глаза пациентам назначался Визмед гель по 1 капле 2-3 раза в день.

Выводы.
Проанализировав результаты коррекции миопии высокой степени методом Lasikу пациентов с толщиной роговицы меньше 500 микрон, были получены высокие результаты остроты зрения. Правильный расчет остаточной толщины роговицы у пациентов с высокой миопией позволил безопасно провести эксимерлазерную абляцию с сохранением остаточной стромы роговицы в пределах от 280 до 300 микрон.

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Пермь

На сегодняшний день глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Поэтому исследования многих офтальмологов посвящены этой проблеме . В последнее время большое значение уделяется корреляции внутриглазного давления (ВГД) и центральной толщины роговицы (ЦТР) . Такая зависимость учитывается при определении «давления цели» . Часто ЦТР играет важную роль при постановке диагноза первичная глаукома, так как прямо влияет на параметры напряжения роговой оболочки глаза. Недостаточность учета фактора напряжения приводит к ошибочному диагностированию глаукомы с одной стороны и/или неполной диагностики заболевания с другой стороны . Это может сопровождаться необоснованным назначением гипотензивной терапии лицам с высокими показателями пахиметрии и наоборот, отсутствием гипотензивного лечения при низких показателях пахиметрии. Ключевым моментом является индивидуальная корреляция ВГД и напряжения оболочек глаза.
В работах Алексеева В. Н. отражена цифровая зависимость офтальмотонуса от ЦТР в здоровой популяции . Учитывая определенную зависимость ВГД от ЦТР, не исключена прямая математическая закономерность этих параметров. Подобные изменения теоретически наиболее оптимально можно бы было проследить у одного и того же индивидуума при искусственном изменении толщины роговой оболочки. На практике это можно сделать при проведении рефракционной операции, основанной на процессе кератомилеза. Подобное исследование позволит выявить роль роговицы в поддержании тургора глаза. Актуальность данной разработки основывается на отсутствии данных нормального ВГД при той или иной толщине роговицы в каждом случае отдельно.

Цель — определение математической зависимости изменения офтальмотонуса и толщины роговицы в здоровой популяции.

Материал и методы . Проведен ретроспективный анализ карт 425 пациентов (500 глаз). Средний возраст составил 20±7 лет. Всем пациентам проведена рефракционная операция по коррекции миопии методом LASIK. Всем пациентам проведены стандартные методы исследования (визометрия, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия). Толщина роговицы определялась с помощью ультразвукового пахиметра (TOMY) по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии). Всем пациентам до и после операции проводилось измерение ВГД методом пневмотонометрии (KOWA, KT500) и аппланационной тонометрии по Маклакову.
Пациенты подобраны таким образом, что рефракционная операция проводилась только по коррекции сферы, без затрагивания астигматического компонента. Сформированы следующие группы по данным пахиметрии: 1 группа — толщина роговицы менее 450 мкм, 2 группа — толщина роговицы от 450 до 500 мкм, 3 группа — толщина роговицы от 501 до 550 мкм, 4 группа — толщина роговицы от 551 до 600 мкм, 5 группа — толщина роговицы более 601 мкм. Каждая группа включала по 100 наблюдений.
Алгоритм исследования. Сбор данных тонометрии до рефракционной операции. Сбор данных тонометрии после рефракционной операции. Сравнительный анализ в зависимости от зоны абляции. Анализ изменения ВГД при снижении тургора роговицы по остаточной величине. Отражение зависимости ВГД от данных пахиметрии в математической форме.

Результаты и обсуждение . При суммарном исследовании всех групп выявлено, что при уменьшении толщины роговицы на 1 мкм ВГД уменьшается на 0,03265±0,00047 мм рт. ст (V?). Измерение величины V? проводили следующим образом: где ВГД1 — внутриглазное давление до операции, ВГД2 — внутриглазное давление после операции, R — толщина удаляемой части стромы роговицы.
При вычислении V? разграничение по группам не проводили. При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока, можно предположить, что 1 мкм стромальной части роговицы удерживает ВГД до величины, равной V?, т. е. V? — теоретическое внутриглазное давление при толщине роговицы в 1 мкм.
Анализ ВГД в каждой группе проводился при специфической выборке по данным пахиметрии. Для этого рассчитывалась величина V(1–5) для каждой группы индивидуально с перерасчетом на толщину роговицы исследуемой группы. Для сравнительной оценки и определения закономерности изменения ВГД проводилась оценка относительно величины V?. Подобный сравнительный анализ отражает вид прогрессии при изменении толщины роговицы. Перерасчет V? в каждой группе проводился в зависимости от данных пахиметрии (V?p). При условии, что V? — показатель ВГД при толщине роговицы в 1 мкм, то V?p — показатель ВГД с заданной толщиной роговицы. Измерение величины V?p проводили следующим образом: где Р — толщина роговицы в определенной группе.
В 1-й группе ВГД (V1) соответствовало — 14,853 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло менее 14,693 мм рт. ст.
Во 2-й группе ВГД (V2) соответствовало 15,144– 16,523 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 14,927–16,327 мм рт. ст.
В 3-й группе ВГД (V3) соответствовало 16,292– 17,582 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 16,533–17,959 мм рт. ст.
Во 4-й группе ВГД (V4) соответствовало 17,368– 19,274 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 17,839–19,591 мм рт. ст.
Во 5-й группе ВГД (V5) соответствовало 21,458 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло более 21,224 мм рт. ст.
При сравнении показателей V1–5 и V?p статистических различий в одноименных группах не выявлено (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Подобная геометрическая прогрессия отражает сущность изменения ВГД при разной толщине роговицы, что позволят прогнозировать возможность появления глаукомы с низким давлением, когда индивидуальное ВГД укладывается в среднестатистическую норму. Так при повышении ВГД в 5-й группе на 10 мм рт. ст. появляются явные тонометрические признаки офтальмогипертензии (31,5 мм рт. ст.). При повышении ВГД в 1-й группе на эту же величину (24,9 мм рт. ст.) тонометрические признаки офтальмогипертензии будут отсутствовать, несмотря на то, что ДЗН будет претерпевать изменения, аналогичные подобному случаю в 5-й группе.
Полученные нами данные позволяют выявить формулу определения ВГД при заданной толщине роговицы (V?p = V? P) или где ВГДт — индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина), ЦТР — толщина роговицы у конкретного пациента.
При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока ВГД пациента, полученное методом аппланационной тонометрии, должно быть не больше ВГДт. Это связано с тем, что ВГД т — допустимый индивидуальный уровень офтальмотонуса при определенной ЦТ Р. Если ВГД определенного индивидуума больше ВГДт, то необходимо исключать глаукому или офтальмогипертензию, так как напряжение оболочек глаза в конкретном случае выше, чем оно должно быть при данной ЦТР. Это может быть косвенным отражением нарушения функционирования дренажной системы глаза.

Выводы :
1. Определена линейная зависимость офтальмотонуса от толщины роговицы.
2. Математически зависимость выражается геометрической прогрессией с шагом 0,03265.
3. Получена формула расчета индивидуального внутриглазного давления в зависимости от центральной толщины роговицы.

Наружная оболочка глазного яблока имеет форму шара. Пять шестых его составляет склера – плотная сухожильная ткань, выполняющая скелетную функцию.

Роговица или роговая оболочка, занимает переднюю 1/6 часть фиброзной оболочки глазного яблока и выполняет функцию главной оптической преломляющей среды, ее оптическая сила в среднем 44 диоптрии. Это возможно за счет особенностей ее строения – прозрачная и бессосудистая ткань с упорядоченным строением и строго определенным содержанием воды.

В норме роговая оболочка – прозрачная, блестящая, гладкая, сферичная ткань с высокой чувствительностью.

Строение роговицы

Диаметр роговицы в среднем составляет 11,5 мм по вертикали и 12 мм по горизонтали, толщин колеблется от 500 микрон в центре до 1 мм на периферии.

Роговая оболочка состоит из 5 слоев: передний эпителий, боуменова оболочка, строма, десцеметова оболочка, эндотелий.

• Передний эпителиальный слой – это многослойный плоский неороговевающий эпителий, выполняющий защитную функцию. Устойчива к механическим воздействиям, при повреждении быстро восстанавливается в течение нескольких суток. В связи с чрезвычайно высокой способностью эпителия к регенерации в нем не образуются рубцы.
• Боуменова оболочка – бесклеточный слой поверхности стромы. При его повреждении образуются рубцы.
• Строма роговицы – Занимает до 90% ее толщины. Состоит из правильно ориентированных коллагеновых волокон. Межклеточное пространство заполнено основным веществом – хондроитинсульфатом и кератансульфатом.
• Десцеметова оболочка – базальная мембрана эндотелия роговицы, состоит из сети тонких коллагеновых волокон. Является надежным барьером на пути распространения инфекции.
• Эндотелий – монослой клеток гексагональной формы. Выполняет важнейшую роль в питании и поддержании состояния роговицы, предотвращает ее набухание под действием ВГД. Способностью к регенерации не обладает. С возрастом, число клеток эндотелия постепенно уменьшается.

Иннервация роговицы осуществляется окончаниями первой ветви тройничного нерва.

Питание роговицы происходит за счет окружающей ее сосудистой сети, нервов роговицы, влаги передней камеры и слезной пленки.

Защитная функция роговицы и роговичный рефлекс

Оставаясь наружной защитной оболочкой глаза, роговица подвергается вредным воздействиям окружающей среды – механические частицы, взвешенные в воздухе, химические вещества, движение воздуха, влияние температуры и прочее.

Высокая чувствительность роговицы определяет ее защитную функцию. Малейшее раздражение поверхности роговицы, например пылинкой, вызывает у человека безусловный рефлекс – смыкание век, усиленное слезотечение и светобоязнь. Таким образом, роговица защищает себя от возможного повреждения. При закрывании век происходит одновременное закатывание глаза вверх и обильное выделение слезы, которая смывает мелкие механические частицы или химические агенты с поверхности глаза.

Симптомы заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы

• При близорукости роговица может иметь более крутую форму чем в норме, что обуславливает большую преломляющую способность.
• При дальнозоркости наблюдается обратная ситуация, когда роговица уплощена и ее оптическая сила уменьшена.
• Астигматизм проявляется при неправильной форме роговицы в различных плоскостях.
• Встречаются врожденные изменения формы роговицы - мегалокорнеа и микрокорнеа.

Поверхностные повреждения эпителия роговицы:

• Точечные эрозии – мелкие дефекты эпителия, окрашиваемые флюоресцеином. Это неспецифический симптом заболеваний роговицы, который в зависимости от локализации может встречаться при весеннем катаре, плохом подборе контактных линз, синдроме «сухого глаза», лагофтальме, кератите, при токсическом действии глазных капель.
• Отек эпителия роговицы свидетельствует о повреждении эндотелиального слоя или о быстром и значительном подъеме ВГД.
• Точечный эпителиальный кератит встречается часто при вирусных инфекциях глазного яблока. Обнаруживаются зернистые набухшие эпителиальные клетки.
• Нити – тонкие слизистые нити в форме запятой, связанные с одной стороны с поверхностью роговицы. Встречаются при кератоконъюнктивите, синдроме «сухого глаза», рецидивирующей эрозии роговицы.

Повреждения стромы роговицы:

• Инфильтраты – это участки активного воспалительного процесса в роговице, имеющие как неинфекционную – ношение контактных линз, так и инфекционную природу – вирусные, бактериальные, грибковые кератиты.
• Отек стромы – увеличение толщины роговицы и уменьшение ее прозрачности. Встречается при кератитах, кератоконусе, дистрофии Фукса, повреждении эндотелия после хирургических операций на глазах.
• Врастание сосудов или васкуляризация – проявляется как исход перенесенных воспалительных заболеваний роговицы.

Повреждение десцеметовой оболочки

• Разрывы – при травме роговицы, также встречаются при кератоконусе.
• Складки – вызываются в результате хирургической травмы.

Методы исследования роговицы

• Биомикроскопия роговицы – осмотр роговицы с помощью микроскопа с осветителем, позволяет выявить практически весь спектр изменений в роговице при ее заболеваниях.
• Пахиметрия – измерение толщины роговицы с помощью ультразвукового датчика.
• Зеркальная микроскопия – фотографическое исследование эндотелиального слоя роговицы подсчетом количества клеток на 1 мм2 и анализом формы. Плотность клеток в норме – 3000 на 1 мм2.
• Кератометрия – измерение кривизны передней поверхности роговицы.
• Топография роговицы – компьютерное исследование всей поверхности роговицы с точным анализом формы и преломляющей силы.
• При микробиологических исследованиях используют соскоб с поверхности роговицы под местной капельной анестезией. Биопсия роговицы проводится при непоказательных результатах соскобов и посевов.

Принципы лечения заболеваний роговицы

Изменения формы и преломляющей силы роговицы, такие как близорукость, дальнозоркость, астигматизм, корригируются с помощью очков, контактных линз или рефракционных операций.

При стойких помутнениях, бельмах роговицы возможно проведение кератопластики, пересадки эндотелия роговицы.

Антибактериальные, противовирусные и противогрибковые препараты применяются при инфекциях роговицы в зависимости от этиологии процесса. Местные глюкокортикоиды подавляют воспалительную реакцию и ограничивают процессы рубцевания. Препараты, ускоряющие регенерацию широко применяются при поверхностных повреждениях роговицы. Увлажняющие и слезозаменяющие препараты используются при нарушениях слезной пленки.

Пахиметрия роговицы - измерение её толщины с помощью ультразвука либо оптики.

Толщина роговицы в центре глаза в норме составляет 0,49 - 0,56 мм. Толщина в области лимба немного больше и равна 0,7-0,9 мм. Средний показатель толщины роговой оболочки женщин (0,551 мм) больше, чем у мужчин (0,542 мм). Среднесуточное изменение толщины роговицы возможно в пределах 0,6 мм, если данный показатель выше, это свидетельствует о нарушениях в ее структуре и требует тщательного исследования.

Пахиметрия используется для:

• оценки степени отёка роговицы при наружениях функции эндотелия
• оценки снижения толщины роговицы при кератоконусе
• планирования хирургических процедур (LASIK, кератотомия)
• мониторинга состояния глаза после пересадки роговицы

История методики

Оптическая пахиметрия была популяризирована в 50-е Морисом и Джардини, которые оценивали толщину оптического среза с помощью сплит призмы.

Затем, в 80-е годы, она была потеснена ультразвуковой пахиметрией, благодаря ее простоте, точности и воспроизводимости. В методе используются звуковые волны высокой частоты (20-50 МГц), которые отражаются от высокорефлективных поверхностей (раздела фаз) - слоев эпителия и эндотелия.

При этом, зная скорость распространения волны (1641 м/с) и время между отражениями, вычисляют толщину в заданной точке. Однако точная локализация точек отражения по глубине остается неизвестной. Кроме того, УЗ чувствителен к наклону и позиционированию датчика.

Поперечное сечение роговицы (томография) позволяет делать 3d реконструкцию передней и задней поверхностей роговицы с построением пахиметрической карты. Для этого используются фотографирование световой щели с помощью Шеймпфлюг-камеры (Pentacam , Galilei , Orbscan II ) или ОКТ переднего отрезка (Avanti RTVue XR ).

Особенности метода

Большинство офтальмологов считают, что толщина роговицы в конкретной точке определяется расстоянием от касательной к плоскости передней поверхности (точка А) до точки пересечения ее нормали с внутренней поверхностью (точка В). Однако, если проделать то же самое от точки В, то нормали окажутся не параллельными и их протяженность будет различной. Этот метод был особенно актуален во времена проведения радиальной кератотомии, когда хирург должен был производить разрезы, располагая скальпель строго перпендикулярно к поверхности роговицы.

Но существуют и другие методы, которые могут лучше подходить для конкретной клинической ситуации.

Одним из них является метод "параллельных вертикальных секций" , который используется там, где, грубо говоря, имеет место постоянно сохраняющее вертикальное положение что-либо, например некоторые фемтосекундные лазеры.

А также метод "минимальной толщины" , при котором замер расстояния производится от точки передней поверхности роговицы до ближайшей точки задней. Этот метод особенно актуален при развитии задних кератэктазий. На рисунке видно, что при использовании других методов мы получим данные, не соответствующие действительности, а максимально точные данные необходимы при планировании глубины залегания канала для интрастромальных сегментов (при переоценке толщины возможна перфорация).

И наконец, измерение толщины "от фиксированной точки" . Здесь толщина роговицы будет варьировать в зависимости от удаленности начала координат.

Данные полученные этим методом эквивалентны тем, что получаются методом"параллельных секций" . Некоторые современные лазеры работают по этому принципу (VisuMax ). Метод пригодится при выполнении DALK и DSEK.

Методика проведения исследования

Оптическая пахиметрия является бесконтактным методом измерения толщины роговицы. На щелевую лампу (аналог микроскопа в офтальмологии) надевается специальная насадка, которая и измеряет толщину в различных участках роговицы. Пациент садится с одной стороны лампы, устанавливая лоб и подбородок на специальные приспособления, а врач с другой стороны, в которую и будет наблюдать за глазом. Насадка представляет собой две стеклянные пластинки, которые идут параллельно друг другу. При этом нижняя из них зафиксирована и является неподвижной, а верхняя вращается по вертикальной оси. Оптическая ось щелевой лампы имеет свое определенное направление, но при этом насадка устанавливается перпендикулярно этой оси. Врач, смотря на исследуемый глаз пациента, направляет освещение в нужное место и путем вращения ручки пахиметра, на специальной шкале делает замеры показателей толщины роговицы. 1º при повороте пластины насадки соответствует 1 мм на роговице.

Ультразвуковая пахиметрия является контактным методом исследования. Ее замеры являются более точными, по сравнению с оптической пахиметрией (точность в 10 микрон). Пациента укладывают на кушетку возле прибора УЗИ, делают местную анестезию исследуемого глаза (закапывают Инокаин) и касаются его насадкой аппарата, стараясь как можно меньше давить и сжимать роговицу (потому как это может незначительно искажать результаты). На мониторе автоматически производятся исчисления и даются результаты исследования. После обследования закапывают антибактериальные капли (Альбуцид,Ципромед и т.д.).

Показания и противопоказания

Показанием к проведению пахиметрии служит:

• Кератоконус и кератоглобус.
• Глаукома .
• Дистрофия Фукса.
• Отек роговицы.
• Инспекция состояния роговицы после проведения операции кератопластики .
• Подготовка к хирургическим вмешательствам (кератотомия, эксимерлазерное лечение ).

Данный метод исследования не применяют в том случае, если:

• Пациент находится в состоянии наркотического либо алкогольного опьянения;
• Пациент имеет психиатрическое заболевание, сопровождающееся буйным поведением (способен навредить и себе, и лечащему врачу);
• Целостность роговицы нарушена (для ультразвуковой пахиметрии);
• Выявлен гнойный процесс в глазу (для ультразвуковой пахиметрии).