Рак пищевода: клиническая характеристика и лечение. Проявления опухоли пищевода и сколько живут при правильной терапии? Как проявляется рак пищевода в начальной стадии

Наиболее частым гистологическим типом рака пищевода бывает плоскоклеточный рак, но в настоящее время прослеживается тенденция к учащению случаев аденокарциномы пищевода, особенно у молодых людей и европеоидов. Эта тенденция особенно выражена в США, где на долю аденокарциномы приходится 50% случаев рака пищевода.

Причины рака пищевода

В западных странах основными факторами риска бывают курение и употребление алкоголя: у заядлых курильщиков и лиц, употребляющих алкоголем, риск рака пищевода в 100 раз больше, чем в среднем в популяции.

К другим этиологическим факторам относят следующие:

• синдром Берретта (при тяжёлой дисплазии эпителия рак пищевода развивается у каждого второго больного);
• гиперкератоз ладоней;
• хронические железодефицитные анемии;
• воздействие некоторых химических веществ и облучение;
• ахалазия кардии.

Ожирение способствует появлению желудочно-пищеводного рефлюкса и развитию цилиндроклеточной метаплазии слизистой оболочки пищевода (синдром Берретта), что может отчасти объяснить учащение случаев аденокарциномы пищевода.

Заболевают преимущественно МУЖЧИНЫ (в 5 раз чаще, чем женщины), особенно алкоголики, нерегулярно питающиеся, с плохими зубами, в возрасте большей частью 50-60 лет и старше. Клинически лишь редко устанавливается связь с определенными предраковыми заболеваниями, воспалением пищевода (при ахилическом хлорозе), рубцами после химических ожогов.

Патологическая анатомия. У мужчин рак пищевода начинается у самой кардии, переходя на желудок, и на границе средней и нижней трети пищевода; у женщин-чаще в верхнем отделе пищевода, исходя из гипофаринкса. Обычно кольцевидная опухоль резко суживает просвет пищевода, иногда распространяется вдоль него. Помимо основной формы с сужением просвета в результате ракового инфильтрата и стягивания фиброзной ткани, различают изъязвляющуюся форму и рак в виде полипа.

Микроскопически рак пищевода большей частью состоит из плоскоклеточного эпителия, обладает весьма злокачественным ростом, давая рано метастазы в лимфатические узлы на шее или в средостение, даже при редком поверхностном распространений основной опухоли, не переходящей на подслизистую и мышечную оболочку пищевода.

Прогноз рака пищевода

В целом, 5-летняя выживаемость составляет около 16%; даже на ранних стадиях она не превышает 50-80%, а при метастазах в лимфоузы падает ниже 25%. При местнораспространенных опухолях 5-летняя выживаемость после операции или лучевой терапии составляет 5-10%, сочетание операции с лучевой и химиотерапией может повышать ее до 25-27%.

Рост опухоли пищевода сопровождается инвазией соседних органов Раковые клетки распространяются также.вдоль стенки пищевода по лимфатическим сосудам, вплоть до шейных и чревных лимфоузлов. Гематогенные метастазы возникают в легких, печени и других органах. Могут образовываться пищеводно-бронхиальные и пищеводно-плевральные свищи с рецидивирующей пневмонией и абсцессами. Прорастание опухоли в орту грозит смертью от массивного кровотечения.

Эпидемиология рака пищевода

Заболеваемость в разных странах сильно отличается, она наиболее высока в Китае, Сингапуре, Иране, ЮАР, во Франции и в Пуэрто-Рико. В США в 2006 г. раком пищевода заболели 14 550 человек и 13 770 умерли (7-е место по смертности от злокачественных новообразований у мужчин). За последние 25 лет сильно возросла заболеваемость аденокарциномой дистального отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода. За последние 30 лет у мужчин заболеваемость аденокарциномой пищевода выросла, а плоскоклеточным раком - снизилась.

Плоскоклеточный рак у 10-15% больных исходит из верхней трети пищевода, у 35-40% - из средней и у 40-50% - из нижней. Аденокарцинома в большинстве случаев исходит из нижней трети пищевода, часто на фоне цилиндроклеточной метаплазии эпителия. Рак пищевода нередко развивается на фоне другой опухоли дыхательных путей и верхних отделов ЖКТ; с другой стороны, синхронный или метахронный рак этой локализации обнаруживают у 5- 12% больных раком пищевода.

Другие, более редкие опухоли пищевода включают железисто-плоскоклеточный, мукоэпидермоидный, веррукозный, мелкоклеточный, псевдосаркоматозный рак, карциноид, меланому, лимфому, карциносаркому, плоскоклеточную папиллому. Изредка встречаются прорастание пищевода опухолью легкого или щитовидной железы, а также метастазы в пищевод.

Факторы риска рака пищевода

Злоупотребление алкоголем и курение способствуют развитию рака пищевода - вероятно, за счет постоянного раздражения слизистой. Риск рака пищевода повышают также рубцовые стриктуры пищевода после ожога щелочью, ахалазия кардии, ионизирующее излучение, опухоли головы и шеи в анамнезе, синдром Пламмера-Винсона, наследственная кератодермия, целиакил цилиндроклеточная метаплазия эпителия (пищевод Барретта). Плоскоклеточный рак составляет менее половины случаев рака пищевода. На аденокарциному раньше приходилось менее 10% случаев рака пищевода, но сейчас в США ее доля выросла и составляет более двух третей. Обычно она развивается из метаплазированного цилиндрического эпителия, в редких случаях - из желез пищевода. Возможно также распространение на пищевод аденокарциномы желудка. Рефлюкс-эзофагит считают основным фактором риска аденокарциномы пищевода (по некоторым данным, риск возрастает в 8 раз). При цилиндроклеточной метаплазии риск злокачественного перерождения составляет 0,8% в год. Развитию рефлюкс-эзофагита и, таким образом, аденокарциномы могут способствовать М-холинобло-каторы, антагонисты кальция, нитраты, теофиллин и его аналоги, а также ожирение (за счет повышения внутрибрюшного давления).

Симптомы и признаки рака пищевода

Самая частая жалоба - нарастающая дисфагия давностью менее года: вначале нарушается глотание твердой пищи, затем мягкой и жидкой. Загрудинная боль, обычно постоянная и с иррадиацией в спину, указывает на выход опухоли за пределы пищевода. Характерно снижение аппетита и резкое похудание. Иногда наблюдается железодефицитная анемия из-за кровоточивости опухоли, но сильные кровотечения редки. Если затронут возвратный гортанный нерв, может развиться охриплость. Если опухоль перекрывает просвет пищевода, возможна аспирация содержимого пищевода и как следствие - аспирационная пневмония и плевральный выпот. Возможны также синдром Горнера, увеличение шейных лимфоузлов, гепатомегалия, боль в костях, паранеопластические синдромы (гиперкальциемия, гиперсекреция АКТГ и гонадотропных гормонов) .

Основная триада признаков-затрудненное глотание, отрыгивания, боли.

Затрудненное глотание (дисфагия) представляет первый симптом; сначала застревает пищевода с неровными плотная пища (картофель, хлеб, яблоки), далее краями, кашицеобразная. Больной не может есть быстро, ощущает постороннее тело в пищеводе, «чувство кола», застоя пищи, реже-боли при прохождении пищевого комка. Нередки кратковременные периоды улучшения глотания вследствие распада опухоли. Наконец, затрудняется и глотание жидкости.

Следствием закупорки является отрыгивание или пищеводная рвота (регургитация) вскоре после еды, особенно после приема жидкости; при полном закрытии просвета-иногда с примесью крови или с обрывками опухолевой ткани; имеет место слюнотечение. Боли наступают обычно в поздний период болезни при распространении опухоли на соседние ткани или при прободении пищевода; обычно боли постоянного типа, редко коликообразные, расположены глубоко и кзади, иногда чрезвычайной силы, без типичных иррадиации. Часто поражает почти полное отсутствие жалоб, особенно если жажда утоляется; аппетит обычно уже рано резко падает. Нарастает слабость, исхудание, обезвоживание, падение тургора кожи, бледность, хотя состав крови мало изменяется.

При рентгенологическом исследовании с жидкой бариевой взвесью обнаруживается раковое сужение, обычно асимметричное с зоной, где отсутствует перистальтика. При мозговидном раке виден дефект наполнения, с неровными краями соответственно бугристой поверхности опухоли и без заметного расширения выше сужения. Рак может осложняться спазмом с его обычными рентгеновскими признаками по верхней границе опухоли. При скирре чаще находят круговой дефект с умеренным расширением пищевода выше опухоли.

Течение, формы и осложнения рака пищевода

Начало обычно постепенное, течение прогрессирующее, кахексия развивается поздно. При поверхностном раке пищевода первым признаком болезни могут быть метастазы в лимфатические узлы на шее или в печени. Смерть наступает чаще спустя 3-9 месяцев после начала болезни-обычно от бронхопневмонии; при скиррах позже-до 2 лет.

При расположении опухоли у кардии, помимо нарушения глотания, рано развивается малокровие и кахексия, наблюдается также отраженная стенокардия, как при первичном раке желудка с локализацией в кардии.

Среди других признаков и осложнений рака пищевода-упорная икота, особенно при локализации рака в нижней части пищевода; афония или хриплый голос-при сдавлении опухолью или метастазами возвратного нерва; обильное, даже смертельное кровотечение при изъязвлении. При прободении пищевода чаще образуется пищеводно-бронхиальный или пищеводно-трахеальный свищ, вызывающий сильный кашель, опасность удушения; свищ ведет к вторичной гнойной инфекции легких или к острому гнилостному медиастиниту, часто ускоряющим смертельный исход. Возможно прободение в плевру, аорту, перикард, разъедание позвонков.

Диагноз и дифференциальный диагноз рака пищевода

Ранний диагноз затрудняется тем, что больные, как правило, обращаются к врачу спустя полгода после первых, игнорируемых ими легких симптомов. При наличии выраженной дисфагии следует думать прежде всего о раке пищевода, особенно если больной старше 50 лет начинает жаловаться на затруднение глотания вначале твердой, а затем мягкой и жидкой пищи и если симптомы налицо менее года и но связаны с болью (многолетняя дисфагия чаще рубцового или иного доброкачественного происхождения). В 2/5 всех случаев дисфагия вызывается именно этим тяжелым заболеванием. Детальное обследование больного может обнаружить метастазы на шее или в печени. Эзофагоскопия с биопсией трудно выполнима, но дает окончательное установление диагноза, чего нельзя сказать о применявшемся ранее небезопасном диагностическом зондировании пищевода. Решающее значение обычно имеет рентгенологическое исследование, причем следует начинать с обзорной рентгенографии, позволяющей выявить инородное тело и внепищеводную опухоль средостения.

При дифференциальном диагнозе следует исключить:

1. опухоль средостения, в том числе аневризму аорты и бронхогенный рак,впрочем, лишь редко дающие дисфагию резкой степени;
2. идиопатическое расширение пищевода с характерной рентгеновской картиной сужения в виде узкой симметричной воронки, со значительным расширением и большим слоем жидкости выше отстоя бария;
3. воспалительно-рубцовое сужение, легко распознаваемое при наличии соответствующих указаний в анамнезе;
4. рентгенологически трудно отличимые от рака формы: туберкулез пищевода (обычно при активном легочном процессе), сифилитическое поражение, также пептическую язву пищевода, протекающие нередко вместе со спазмом; впрочем, у больных сифилисом чаще оказывается рак, а не специфическое поражение;
5. анемический эзофагит при ахилическом хлорозе (так называемый синдром Племмер-Винсона) с явлениями чрезмерного ороговения, очагового слущивания эпителия и перерождением подлежащей мышечной ткани пищевода (также языка, гипофаринкса).

Больные, обычно женщины в возрасте 40 лет и свыше, жалуются на боли во рту и языке, дисфагию, иногда до полной невозможности глотать неразмоченную твердую пищу; однако зонд свободно проходит в желудок. Налицо и другие признаки выраженною ахилического хлороза-гладкий красный язык, трещины в углах рта. Этот эзофагит может приводить к раку пищевода и желудка. Такой же эзофагит и глоссит можно наблюдать при анкилостомидозной анемии, спру и злокачественном малокровии. Обычный спазм пищевода ограничивается, как видно на рентгеновском экране при проглатывании бариевой пилюли, верхним или нижним концом пищевода. Он сопровождается ощущением постороннего тела в горле, когда больной не может проглотить твердой пищи. Спазм этот рефлекторного происхождении при поражении смежных органов-туберкулезных, сифилитических, раковых язвах гортани, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при желчнокаменной болезни, воспалении матки и т. д.- или преимущественно центрально-нервного происхождения у больных психастенией при боязни заболеть раком (канцерофобии), истерии, эпилепсии, хорее; наблюдается также при столбняке, бешенстве. Зонд проходит в желудок свободно. Спазм можно видеть через эзофагоскоп. Реже спазм может охватывать большую часть пищевода. Облегчается атропином, психотерапией.
Так называемый globus hystericus-истерический спазм m. crico-pharyngeus-с ощущением комка в горле. Глотание совершенно свободно. Наблюдается чаще у эмоционально неустойчивых девушек-подростков.

При другой форме нейрогенной дисфагии больные, обычно молодые, боящиеся заболеть раком пищевода или туберкулезом, не испытывают ощущения непроходимости пищевода, но пережевывают пищу до утомления, будучи уверены в невозможности глотания как твердой, так и жидкой нищи. Лечение приходится проводить убеждением, вновь прививая больным навык глотания.

Диагностика рака пищевода

Рентгеноконтрастное исследование пищевода обычно выполняется в первую очередь. Небольшие уплощенные опухоли иногда помогает выявить двойное контрастирование. Чаще всего при исследовании выявляется неравномерное сужение просвета, иногда видно утолщение в верхней части опухоли. Впрочем, отличить опухоль от рубцовой стриктуры пищевода при рентгенографии крайне сложно.

Эндоскопия позволяет непосредственно осмотреть опухоль. Гибкий эндоскоп, в отличие от жесткого, можно завести в дно желудка, чтобы осмотреть область пищеводно-желудочного перехода и кардии. Берут биопсию и щеточный соскобдля гистологического и цитологического исследований.

КТ используется для того, чтобы оценить распространенность опухоли, вышедшей за пределы слизистой пищевода.

Эндоскопическое УЗИ , позволяющее подробно изучить структуру стенки пищевода, представляет собой наиболее точный метод для оценки глубины инвазии и выявления метастазов в регионарные лимфоузлы. Поскольку опухоль исходит из слизистой и последовательно прорастает более глубокие слои стенки пищевода, классификация TNM, рекомендованная. Категория Т описывает глубину инвазии первичной опухоли, N - метастазы в лимфоузлы, М - отдаленные метастазы.

МРТ дает возможность получать вертикальные и горизонтальные срезы тела. В диагностике рака пищевода МРТ не дает преимуществ перед КТ.

ПЭТ бывает полезна для выявления отдаленных метастазов.

Торакоскопия и лапароскопия помогают оценить местное распространение опухоли, а также состояние регионарных, чревных и желудочных лимфоузлов.

Стадии и прогноз. Основным прогностическим фактором является стадия опухоли по TNM. Риск рецидива и выживаемость четко связаны с глубиной инвазии, поражением лимфоузлов и наличием отдаленных-метастазов. Опухоли стадий Т1-2N0M0 могут быть излечены с помощью хирургического вмешательства. Прорастание адвентиции или серозной оболочки (стадия Т3), а также метастазы в регионарные или отдаленные лимфоузлы (стадия Т4) намного ухудшают прогноз.

Диагностика и определение стадии опухолевого процесса

При появлении диспепсии и дисфагии у лиц в возрасте старше 50 лет следует выполнить фиброэзофагогастродуоденоскопию с биопсией.

Рентгеноскопия с глотком бария позволяет уточнить протяжённость опухоли. С помощью КТ можно уточнить отношение опухоли к соседним органам и тканям, в частности к аорте и бифуркации трахеи, а также исключить регионарные и отдалённые метастазы.

Эндоскопическое УЗИ позволяет оценить глубину прорастания опухоли в стенку пищевода приблизительно у 85% больных.

При низкорасположенных опухолях пищевода в некоторых случаях целесообразно выполнить лапароскопию для исключения метастазов в;рюшной полости.

В настоящее время важную роль в выявлении отдалённых метастазов играет ПЭТ.

Стадию опухолевого процесса оценивают в соответствии с системой TNM.

Лечение рака пищевода

Лечение зависит от стадии опухоли. Основным методом остается операция, иногда в сочетании с лучевой и химиотерапией. При неоперабельных опухолях проводят лучевую терапию, так как плоскоклеточный рак пищевода достаточно чувствителен к облучению. Одна химиотерапия (без лучевой терапии) результатов не приносит. Проведение до и после операции лучевой и химиотерапии несколько улучшает выживаемость по сравнению с одной только операцией. Среди цитостатиков наибольшей активностью обладают цистшатин, фторурацил, паклитаксел, иринотекан, винорельбин и гемцитабин. Обычно проводят полихимиотерапию с последующей операцией или облучением.

Операция . По возможности выполняют резекцию пищевода, если это невозможно - эзофагэктомию. Результаты лучше при опухолях нижней трети пищевода размерами до 5 см. Поскольку, радикальная операция лишь изредка приводит к излечению, иногда прибегают к паллиативной резекции для устранения дисфагии. Летальность и риск осложнений после обширной торакотомии при раке пищевода все еще очень высоки. При резекции пищевода и наложении эзофагогастроанастомоза используется комбинированный лапаротомный и правый торакотомный доступ; при низко расположенных опухолях достаточно лапаротомного доступа. Опухоль удаляют по возможности с большим отрезком неизмененного пищевода, после чего перемещают желудок в грудную клетку и накладывают анастомоз с культей пищевода. Пластика пищевода ободочной или тощей кишкой повышает риск осложнений. В паллиативных целях иногда накладывают пищеводно-желудочный анастомоз «бок в бок», обходя зону обструкции.

Лучевая терапия

1. Попытки излечить плоскоклеточный рак пищевода с помощью лучевой терапии оказались неудачными. Лучевую терапию используют в сочетании с хирургическим лечением (до и после операции), а также в паллиативных целях.
2. Предоперационная лучевая терапия в отсутствие химиотерапии неэффективна.
3. Аденокарцинома пищевода мало чувствительна к облучению

Паллиативная терапия

1. Бужирование. При невозможности операции и лучевой терапии или рецидиве после них прибегают к дилатации пищевода с помощью бужей Сарари или баллонных расширителей под контролем эндоскопии. В связи с высоким риском перфорации бужирование проводят медленно и очень осторожно.
2. Стенты. При обструкции пищевода помогает эндоскопическая установка стента (пластикового или металлического). Стент позволяет также разобщить пищеводно-трахеальный свищ, по крайней мере, временно. Стент способен вызвать пролежень стенки пищевода с изъязвлением, кровотечением или перфорацией.
3. Лазерная деструкция. В запущенных случаях при обструкции пищевода применяют лазерную деструкцию опухоли ИАГ-лазером. Метод может применяться также для лечения рака пищевода на ранних стадиях, однако нужны дополнительные контролируемые испытания для проверки его эффективности,
4. Деструкция этанолом или этиленгликолем под эндоскопическим контролем возможна при экзофитных опухолях. Если просвет пищевода сужен, сначала проводят бужирование, а затем по всей окружности пищевода вводят этанол, что позволяет дополнительно расширить просвет.

Выбор лечения . На сегодняшний день оптимальная тактика при раке пищевода не определена. В идеале наилучшим решением является точное определение стадии заболевания согласно существующим критериям и лечение больных всегда, когда это возможно, в рамках тщательно спланированных, авторитетных клинических исследований. Если включить больного в исследование невозможно, при операбельной опухоли нижней трети пищевода (Т1- 3N1M0) можно рекомендовать операцию с пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапией. При невозможности операции или при обструкции пищевода используют описанные выше паллиативные процедуры.

Профилактика и наблюдение . При стойком рефлюкс-эзофагите целесообразна эндоскопия с биопсией для выявления цилиндроклеточной метаплазии эпителия. Регулярное проведение эндоскопии позволит раньше выявить рак, что улучшает прогноз. Единых рекомендаций в отношении цилиндроклеточной метаплазии в настоящее время нет, но большинство клиник рекомендуют обследование каждые 2 года, а при наличии легкой дисплазии ежегодно. При тяжелой дисплазии препарат следует показать второму патоморфологу; при подтверждении диагноза рассматривается возможность резекции пищевода или фотодинамической терапии с деструкцией участков дисплазии. Всем больным рекомендуют бросить курить и ограничить употребление алкоголя.

Крайне важен для оптимального лечения больного раком пищевода междисциплинарный подход, подразумевающий совместные усилия хирурга, гастроэнтеролога, лучевого терапевта, диетолога и химиотерапевта.

Резектабельный рак пищевода

При раке пищевода I и II стадий методом выбора бывает резекция пищевода, при более распространённом опухолевом процессе хирургическое лечение каких-либо преимуществ перед лучевой и химиотерапией не имеет.

В некоторых цен трах экстирпацию пищевода стали выполнять с применением мини-инвазивной техники, однако эти операции пока не получили широкого распространения.

Результаты, полученные в специализированных центрах, свидетельствуют о более низкой летальности и меньшей частоте осложнений при хирургическом лечении.

У больных с III стадией опухолевого процесса 5-летняя выживаемость составляет лишь 15-28%. У этой категории больных изучают возможность применения других подходов и методов лечения, например предоперационной химиолучевой терапии.

При трансдиафрагмальной эзофагэктомии операционная летальность составляет 4,5%, несостоятельность швов анастомоза регистрируют в 13% случаев.

Несмотря на чувствительность опухоли к химиопрепаратам при распространённом раке пищевода, адъювантная химиотерапии, проводимая после хирургического лечения, не увеличивает выживаемость. Послеоперационная лучевая терапия увеличивает результаты лечения лишь в тех случаях, когда на границе резекции иссечённой части пищевода обнаруживают опухолевые клетки, при поражении регионарных лимфатических узлов она на результат операции не влияет.

Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия не только уменьшает распространённость опухолевого процесса, обращая его в более раннюю стадию, но и подавляет рост микрометастазов или устраняет их до того, как произойдёт выброс факторов роста, вызванный хирургической травмой.

К препаратам, эффективным при раке пищевода, относят следующие:

• фторурацил;
• цисплатин;
• митомицин;
• паклитаксел;
• метотрексат.

Исследование роли предоперационной лучевой терапии в лечении рака пищевода показало, что она, по существу, не влияет ни на резектабельность опухоли, ни на распространённость локорегионарного процесса, ни на выживаемость.

Предоперационную лучевую терапию можно комбинировать с химиотерапией, назначая её одновременно с ней или последовательно. Однако при таком лечении происходит значительное повреждение нормальных тканей, часто развиваются эзофагит и пневмонит, что заставляет снизить дозу облучения и препаратов. В некоторых исследованиях, охвативших лишь больных с плоскоклеточным раком пищевода, существенного повышения выживаемости при такой тактике лечения не было отмечено.

В фазе II клинических испытаний химиолучевой терапии рака пищевода у 70% больных была достигнута полная ремиссия, что ставит под сомнение необходимость хирургического вмешательства после комбинированной терапии.

Нерезектабельный рак пищевода

Рак пищевода в большинстве случаев диагностируют, когда опухолевый процесс распространился настолько, что резецировать пищевод невозможно.

Комбинированная химиолучевая терапия при местно-распространённом раке более эффективна, чем только лучевая терапия, и может, хотя и редко, привести к излечению.

Это обстоятельство говорит в пользу проведения рандомизированных исследований для сравнения эффективности химиолучевой терапии современными средствами и хирургического лечения рака пищевода на ранней стадии.

Больных с метастазами, у кого функциональная активность оценена менее чем в 2 балла, следует лечить химиотерапией. Перед тем как начать химиотерапию, часто бывает необходимо для улучшения проходимости пищевода установить в нём стент, хотя, если химиотерапия оказывается эффективной, дисфагия может значительно уменьшиться уже после первого курса. К альтернативным паллиативным методам лечения, позволяющим облегчить местные симптомы, относят облучение опухоли источником, введённым в просвет пищевода (брахитерапию), лазерную коагуляцию и обкалывание опухоли этиловым спиртом.

Пищевод, как и другие зоны ЖКТ, непосредственно определяет как работу системы, так и общее состояние человека. Если в области гортани развиваются нездоровые процессы, страдает весь организм. Онкология долгое время остаётся незамеченной, проявляясь уже в запущенной форме. Поэтому нужно знать, как ведёт себя опухоль на ранних стадиях, когда ещё можно повлиять на процесс.

Вздутие в тканях слизистой оболочки гортани, не относится к числу распространённых патологий. Негативные проявления диагностируются чаще в пожилом возрасте, при этом женщины подвержены такому виду рака в меньшей мере. Зона риска охватывает азиатский регион. Характерная черта процесса – злокачественное перерождение тканей пищевода, его эпителиальных клеток.

Причина заболевания

Симптомы рака проявляются под воздействием разных провоцирующих факторов:

• Наличие лишнего веса. Следствие даже незначительного ожирения – повышение давления в брюшной полости и развитие рефлюкса с ожогом стенок пищевода концентрированным желудочным соком.
• Длительное сидение на диетах, голодание.
• Регулярное присутствие в рационе острой, маринованной, хорошо приправленной пищи.
• Привычка есть слишком горячие блюда, раздражающие нежную слизистую.
• Случайное употребление жидкостей, вызывающих химический ожог тканей. Негативные симптомы могут проявиться и через два–три года.
• Наследственная предрасположенность – предположительно, признаки рака пищевода становятся следствием мутации гена р53.
• Механическое травмирование эпителия.
• Отсутствие сбалансированного рациона, витаминный, минеральный дефицит. Результат – утрата клетками слизистой функциональной способности.

К вероятным причинам рака относят и вредные привычки – злоупотребление алкоголем, табачными изделиями. Спиртные напитки приводят к истончению слизистой и постепенному разрушению, необратимым клеточным изменениям. Ещё один негативный фактор – папилломавирус.

Первые признаки и симптомы рака пищевода

Часто ранняя стадия онкологии протекает без явной клинической картины и дискомфорт в виде изжоги, неудобства после еды никого не настораживает. По мере прогрессирования болезни возникают следующие признаки:

• Затруднённое глотание (по этой причине появляется желание есть преимущественно жидкую пищу).
• Хрипота в голосе.
• Боль в области грудной клетки, ощущение сдавливания.
• Резкие спазмы в пищеводе, икота, отрыжка, першение в горле.
• Дискомфорт во время еды.
• Постоянное чувство голода, сопутствующая ему слабость.
• Ощущение кома в горле. О запущенности процесса говорит возвращение проглоченной еды обратно.
• Неприятный запах изо рта, обложенность языка.

Один из косвенных симптомов рака пищевода – беспричинная нервозность, повышенное потоотделение, увеличенные лимфоузлы.

Если развиваются метастазы, начальные проявления сменяются сильной одышкой, постоянными болями в груди, набуханием в области надключичной ямки, продолжительным кашлем с кровавой мокротой. Когда онкопроцесс распространяется на другие органы, к перечисленным признакам присоединяются повышение температуры, депрессивное состояние, сонливость.

Точная диагностика

Важно реагировать на ситуацию, как только дают о себе знать первые симптомы рака. Комплексное обследование состоит из таких мероприятий:

• Эндоскопический осмотр слизистой пищевода с забором материала для биопсии.
• КТ грудной клетки и брюшной полости, включая кишечник, для оценки степени распространённости опухолевого образования.
• УЗИ живота.
• Рентген груди.
• Бронхоскопия, при необходимости, лапароскопическое исследование.
• Лабораторные анализы крови.

Если есть подозрение на метастазирование в костную ткань, планируют проведение остеосцинтиграфии.

Стадии рака

Болезнь, которая имеет в МКБ-10 код С15, развивается как плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. В первом случае источник патологии – эпителиальные клетки, во втором – слизистая или железы, вовлечённые в процесс метаплазии. По стадиям болезнь классифицируют исходя из тяжести поражения.

Рак 1 степени

Единственный признак развивающейся онкологии – необходимость запивания еды жидкостью для её лёгкого прохождения к желудку. Опухоль поражает только покрывающую стенки слизистую оболочку. Сужение просвета не происходит, как и прорастание злокачественного образования в мышечный слой.

Рак 2 степени

Если первая стадия поражения пищевода протекает без лечения, трудности с питанием становятся довольно выраженными, получается употреблять только жидкие блюда, каши, пюре. Поражаются как слизистые, так и мышечные оболочки. Опухоль распространяется за гортань, отмечается сужение её просвета. Возможны единичные метастазы, поражающие лимфатические узлы.

Рак 3 степени

Из-за разрастания опухоли становится трудно глотать даже жидкость. Образование пронизывает все слои, распространяется на серозную оболочку, околопищеводную клетчатку. Одновременно множатся метастазы, но не происходит поражение соседних органов.

Рак 4 степени

Прогноз на этой стадии неутешительный. Просвет пищевода полностью перекрывается опухолевыми структурами, патологические изменения наблюдаются во всей лимфатической системе, метастазы поражают ободочную кишку и другие органы ЖКТ. Часто диагностируется формирование свища между гортанью и трахеями или бронхами.

Лечение рака пищевода

Радикальная терапия возможна, если патология обнаружена на ранних этапах. От своевременности и качества диагностики, правильности терапевтических мероприятий зависит продолжительность жизни. Когда образование является чётко локализованным, отсутствуют сопутствующие заболевания, тогда представляется шанс на выздоровление.

В зависимости от ситуации рассматриваются такие варианты, как лучевая или химиотерапия, а также оперативное вмешательство. Во многих случаях все методики соединяются в одну схему и не инвазивные способы планируются до или после хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия

Лечение рака пищевода таким методом даёт неплохие результаты. Если расписывается моновариант с использованием препаратов Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, 5-фторурацил, можно ожидать эффективность порядка 20%. Поэтому в приоритете комбинированные схемы с дополнением указанных медикаментов препаратом Цисплатин. Показатели при таком подходе увеличиваются до 70%, когда опухолевый процесс локализован на определённом участке.

Лучевая терапия

В основном планируется, если диагностирован операбельный рак. Курсы проводятся до удаления образования и после вмешательства. Показания для дооперационного проведения – выявление инфильтрованной, недифференцированной формы или поражение опухолью доступной для радикальной процедуры средней трети пищевода. После удаления облучение является целесообразным при риске распространения злокачественных клеток на окружающие ткани или сохранении части образования нетронутым.

Когда диагностируется неоперабельный рак, болезнь лечат путём совмещения лучевой и химиотерапии. Менее чем в трети случаев результаты лечения оказываются весьма обнадёживающими ввиду полной регрессии злокачественных клеток.

Операция

Хирургическое удаление опухоли пищевода традиционно выполняют в нескольких вариантах:

• Экстирпация – речь идёт о вырезании поражённого участка с окружающей его жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Такой метод применим только для 5% пациентов из-за высокой травматичности, наличия серьёзных сопутствующих патологий и поздней диагностики. После операции необходима реконструктивная пластика гортани.
• Метод Льюиса – показан при поражении опухолевым процессом средней части пищевода. После субтотальной резекции в рамках одного вмешательства выполняют пластику тканями желудка.
• Метод Гарлока – используют при локализации рака в нижней трети гортани, где присутствует переход в желудок. Проводится резекция поражённых участков, малого сальника, после чего формируется пищеводно-желудочной анастомоз.

Если есть возможность, операцию проводят эндоскопическим методом, выбирая один из следующих вариантов:

• Резекция слизистой – в расположенный под опухолью подслизистый слой вводят приподнимающий образование физиологический раствор, после чего удаляют ткани полипэктомической петлёй.
• Нетермическая фотодинамическая деструкция – используется лазер, соответствующий по спектру излучения применяемому фотосенсибилизатору. Средство вводят за 2–3 дня до процедуры с целью его накапливания в поражённых раком клетках. После обработки опухоли лучом происходит активация препарата и разрушение патологических структур.
• Дилатация с применением специального медицинского инструмента (бужи, баллонные катетеры) для расширения суженого участка пищевода. Эффект после такой терапии непродолжительный, поэтому она целесообразна только в качестве предварительного этапа эндоскопии.
• Реканализация – показана как при частичном, так и при полном перекрытии просвета гортани, если опухоль локализована в верхней трети органа. Курсами проводится выжигание образования, количество сеансов – 4. Ещё один вариант разрушения злокачественной структуры – введение в него 96% этилового спирта каждые 7 дней. Процедуру повторяют трижды.
• Эндопротезирование – помогает закрепить эффект реканализации и вернуться к нормальному питанию. Показание для операции – наличие свищей, которые устраняют путём установки пластиковых трубчатых протезов и саморасправляющихся металлических стентов.

Когда стадия и размеры опухоли не позволяют провести эффективное радикальное лечение, планируют процедуры, которые помогают улучшить качество жизни. К таковым относят установку стента, облегчающего прохождение напитков, пищи, облучение, бужирование пищевода. В итоге ослабляется дисфагия, устраняются рвотные спазмы, останавливается потеря веса.

Диета

Если удаётся подтвердить опасные симптомы на ранних стадиях, нужно сразу планировать терапию и пересматривать привычный рацион. Рекомендации по диетическому питанию основаны на следующих принципах:

• В организм с пищей должны поступать все витамины и минералы, питательные вещества.
• Путём корректировки рациона активизируется работа иммунной системы.
• Если процесс обнаружен на ранней стадии, важно обеспечить достаточное поступление жидкости при употреблении плотной пищи.
• В приоритете дробность рациона – питание не менее 6 раз в сутки только небольшими порциями.
• Режимы приготовления – отваривание, тушение, запекание без корочки, на пару.
• Максимальный суточный объем еды – 2 кг, жидкости – 1,5 литра.

При переходе патологии во 2 и более поздние стадии основу меню составляет измельчённая пища – высококалорийные витаминизированные пюре или исключительно жидкие блюда. Врачи советуют кормить пациентов с затруднённым глотанием ежечасно минимальными порциями. Иногда питание удаётся организовать только через гастростому.

Лечение содой

Автор такой методики – итальянский доктор Симончини, в России лечением рака содой занимается профессор Неумывакин. Традиционная медицина не рассматривают соду как панацею при раке, но рекомендуют использовать её в качестве вспомогательного средства, дополняющего традиционную терапию. Эффективен следующий рецепт:

• В 250 мл остуженной до комнатной температуры кипячёной воды растворяют 5 грамм соды.
• Перед употреблением жидкости нужно принять лежачее положение. Каждый новый глоток сопровождается переворотом тела для качественного омывания раствором всех стенок пищевода. Пить лекарство следует маленькими порциями.
• Процедуру повторяют ежедневно за полчаса до завтрака, обеда, ужина.

По окончании месячного курса делают двухнедельный перерыв. Некоторые источники советуют дополнять содовую терапию приёмом лекарств на основе чеснока. Можно готовить смеси с добавлением мёда, семян льна, крапивы или делать чистый сок. Его употребляют утром натощак начиная с 10 капель и увеличивая разовую дозу до 3 столовых ложек.

Сколько живут с онкологией

Рак пищевода поддаётся лечению, если болезнь определена на ранней стадии. В таком случае пациент поправится, но только при условии выполнения рекомендаций врача:

• Диетическое питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение режима дня.

Тогда рецидивы в 90% случаев отсутствуют.

Когда удаётся диагностировать онкологию на 2 стадии, выздоровление происходит у половины больных. Единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Однако столь радужные перспективы реализуются далеко не всегда из-за бессимптомного протекания патологии вплоть до 3 стадии. Если обращение к врачу происходит уже в запущенном состоянии, даже при условии качественного лечения пациенты живут максимум 6 лет. При отсутствии терапии, срок уменьшается до 8 месяцев и смерть может быть внезапной от сильного удушья.

Профилактика заболевания

• Исключить злоупотребление алкоголем.
• Искоренить вредную привычку курить.
• В случае обнаружения признаков рефлюкса обратиться к врачу. Часто такое состояние – это один из симптомов пищевода Барретта. В этой ситуации требуются регулярные осмотры гастроэнтеролога и эндоскопические обследования для предупреждения осложнений и выявления предраковых изменений.

Рак пищевода – не приговор, если вовремя дана оценка ситуации. С онкологией шутить нельзя, когда же дело касается пищеварительной системы, промедление чревато непоправимыми последствиями. Медицина предлагает разные варианты лечебных мероприятий и здесь нужен индивидуальный подход, учёт особенностей организма. Рассмотрением проблемы занимаются онкологи, гастроэнтерологи. Начать обследование можно с посещения терапевта, который оценит результаты анализов и, при необходимости, направит на профильные консультации.

Раковые новообразования пищевода развиваются из эпителия слизистой оболочки. В таких случаях опухоль носит название карциномы. Значительно реже врачи диагностируют плоскоклеточную и аденоматозную формы онкологии. которого возникают на второй стадии роста, требует незамедлительного хирургического вмешательства.

Эпидемиология заболевания

По статистике, наивысшие показатели заболеваемости раком пищевода наблюдаются среди населения азиатского пояса (Сирия, Китай, Япония, Сибирь, страны Ближнего Востока). По мнению ученых, такая демографическая картина объясняется особенностями кухни народов данного региона.

Причины

Достоверная причина развития опухоли слизистой оболочки пищевода на сегодняшний день не установлена. Исследователи указывают на существенную роль в канцерогенезе механических, термических и химических повреждающих факторов. Таким образом, грубая, соленая и перченая пища может вызывать хроническое воспаление эпителиального слоя пищевода. Эзофагит со временем имеет способность к раковой трансформации.

Недавние исследования китайских ученых выявили наличие в опухолевых тканях пищевода папилломатозной вирусной инфекции. Специалисты допускают этиологическую роль папиллома-вируса в образовании карциномы пищеварительного тракта.

Также врачи-онкологи выделяют следующие факторы риска:

1. Врожденные аномалии пищевода (гастро-эзофарингиальная рефлюксовая болезнь, ахалазия и грыжа пищеварительного отверстия).
2. Табакокурение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками.
3. Частое употребление острой пищи.
4. Дефицит витаминов и минералов.

Рак пищевода: первые симптомы у мужчин и у женщин

Первые симптомы рака пищевода у женщин и мужчин возникают при нарушении прохождения пищи по пищеварительному каналу. Условно признаки онкологии данной локализации разделяются на три категории:

Общая симптоматика

Включает хроническую субфебрильную температуру, слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и стремительное понижение массы тела.

Локальные симптомы

Проявляются в виде дисфагии (осложненное прохождение пищевого комка). Пациенты при этом жалуются на чувство «инородного тела» за грудиной, затрудненное глотание пищи. В онкологической практике принято различать четыре степени дисфагии:

1. На первом этапе у больного возникают трудности с прохождением твердой пищи по пищеводу.
2. Вторая стадия характеризуется проблемами во время приема кашеобразных пищевых продуктов.
3. Третий этап сопровождается блокированием прохождения жидкости.
4. На четвердой стадии в онкобольного диагностируется полная непроходимость пищевода.

Первые симптомы рака пищевода у мужчин и женщин на местном уровне также включают болевой синдром. Боль в начальном периоде заболевания носит периодический характер и, как правило, возникает после приема пищи. В дальнейшем болевой синдром становится постоянным, купировать такую боль можно только с помощью наркотических болеутоляющих препаратов.

Симптомы метастатического распространения

Возникают после прорастания онкологии в соседние системы и проникновения раковых частиц в лимфатические или кровеносные системы. Другим считается боль в области вторичного ракового очага.

Данное заболевание очень редко диагностируется в детском возрасте. Первые симптомы рака пищевода у детей схожи с симптоматикой онкологии у взрослых пациентов.

Диагностика рака пищевода

Установление диагноза рака пищевода начинается с проведения рентгенографии, которая определяет причину дисфагии. Рентген пищевода в таких случаях осуществляется с использованием контрастных веществ, что дает возможность выявить локализацию и размер злокачественного новообразования. Дальнейшее обследование включает эндоскопию, во время которой врач-онколог осматривает состояние слизистой оболочки с помощью специального оптического прибора.

Окончательный диагноз устанавливается по результатам биопсии. Данное исследование заключается в хирургическом изъятии небольшого участка патологической ткани для проведения цитологического и гистологического анализов. Забор биоптата, как правило, выполняется во время эндоскопии. Образцы опухоли подвергаются микроскопическому осмотру. В результате врач устанавливает тканевую принадлежность и стадию роста онкологии.

Лечение

Единственным способом терапии ракового поражения пищевода является хирургическая операция, которая может дополняться лучевым лечением с использованием гамма-лучей.

В зависимости от локализации опухоли оперативное вмешательство проводится такими способами:

1. Радикальная оперция по иссечению всего пищевода. Данное вмешательство очень травматично. Показатель послеоперативной выживаемости в данном случае не превышает 5%.
2. Удаление нижней трети пищевода. Показана при расположении опухоли в области кардии желудка. Такая операция, по сравнению с полной экстирпацией, обеспечивает более благоприятный исход терапии.
3. Частичное иссечение пищевода с последующей пластикой утраченного органа. Данная операция на сегодняшний день имеет наиболее широкое применение.

В современных онкологических клиниках также часто используются эндоскопические операции, в ходе которых иссечение патологических тканей проводится лазером. Такая методика повышает точность удаления опухоли.

Пищевода осуществляется в два этапа:

1. До оперативного вмешательства радиологическое облучение злокачественного новообразования стабилизирует .
2. В послеоперационном периоде гамма-излучение обезвреживает остаточные раковые клетки и тем самым препятствует образованию рецидива.

Рак пищевода, первые симптомы которого указывают на неоперабельную форму онкологии, подвергается симптоматическому лечению с применением лучевой и цитотоксической терапий.

Онкологические заболевания в последнее время диагностируются всё чаще. Рак поражает разные органы, в том числе пищевод. Что провоцирует развитие раковой опухоли в пищеводе, как распознать болезнь и возможно ли её вылечить?

Что такое рак пищевода

Рак пищевода представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется в результате разрастания атипичных клеток в тканях этого органа. Прежде всего пациентов беспокоят неприятные ощущения и боль при приёме твёрдой пищи.

Эта болезнь чаще диагностируется среди мужчин старше 50 лет, женщины страдают от неё в несколько раз реже.

Как правило, рак пищевода преимущественно развивается после травм пищевода, а также у людей, склонных к употреблению острой пищи, алкоголя, курению. Но существуют и другие причины его возникновения.

Причины

Спровоцировать рост злокачественной опухоли пищевода может целый ряд факторов:

1. Наследственность . По статистике, раком пищевода чаще страдают люди, у родственников которых также было диагностировано это заболевание. Последние исследования показали, что риск развития болезни появляется в результате мутации определённых генов, отвечающих за защиту органов пищеварения от неблагоприятных влияний.
2. Вредные привычки . При употреблении алкоголя и табакокурении рак развивается чаще, так как в организм попадает огромное количество канцерогенов.
3. Нехватка витаминов А, В, Е . Именно эти вещества обеспечивают защиту клеток от негативного влияния вредных веществ.
4. Попадание инородных тел в полость пищевода, частые травмы . При нарушении целостности тканей клетки подвергаются перерождению, что может привести к развитию онкологического заболевания.
5. Химические, термические ожоги пищевода . Поражение происходит при употреблении слишком горячей или острой еды, а также в результате воздействия агрессивных жидких веществ или ядов.
6. Неправильное питание . Риск развития рака пищевода значительно увеличивается, если в рационе человека преобладает острая, маринованная, чрезмерно пряная пища и при этом отмечается недостаточное употребление овощей и фруктов, в том числе свежих.
7. Ожирение . При избыточной массе тела происходит увеличение внутрибрюшного давления, что становится причиной заброса соляной кислоты из желудка в пищевод. Вследствие этого происходит ожог тканей с последующим их перерождением.

Помимо внешних раздражителей, возникновение опухоли могут вызвать предраковые состояния, к которым относятся :

• стриктуры пищевода - постоянные спазмы гладких мышц, в результате которых просвет органа становится меньше;
• гастроэзофагеальный рефлюкс - заброс содержимого желудка в пищевод при функциональной недостаточности разделяющего их мышечного клапана;
• ахалазия кардии - нарушение глотательного рефлекса;
• грыжи пищевода;
• полипы - небольшие образования в тканях этого органа.

Классификация

При онкологическом заболевании врач должен определить тип рака (то есть из клеток какого типа возникла опухоль), так как от этого зависит дальнейший план лечения.

Рак пищевода разделяют на следующие типы:

1. Карцинома . Диагностируется чаще всего. Аномальные клетки развиваются в результате перерождения плоского эпителия, выстилающего полость пищевода.
2. Аденокарцинома . Злокачественная опухоль развивается из железистых клеток, расположенных в полости пищевода, локализуется преимущественно в нижнем отделе органа.
3. Неороговевающий плоскоклеточный рак . Характеризуется разрастанием аномальных клеток вдоль пищевода, иногда по всей его протяжённости.

Эти типы опухолей диагностируются более, чем в 90% случаев . Однако существуют ещё и редкие типы рака пищевода:

• меланома;
• хориокарцинома;
• лимфома;
• саркома.

В зависимости от характера роста злокачественной опухоли она может быть:

Симптомы и развитие болезни

К сожалению, часто первые симптомы начинают беспокоить пациентов только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров. Прежде всего больные жалуются на дисфагию - неприятные ощущения и боли во время глотания. Собственно, с этой проблемой и обращаются к врачу.

По мере прогрессирования болезни отмечаются следующие симптомы:

• боль за грудиной, чувство жжения;
• срыгивания, которые возникают в результате частичного перекрытия пищевода;
• неприятный запах изо рта, возникающий из-за скопления остатков пищи в области локализации опухоли;
• изжога.

При запущенном раке пищевод перекрывается опухолью более, чем наполовину . Это значительно затрудняет процесс приёма пищи, особенно твёрдой. В таких случаях пациенты начинают есть только жидкие и пюреобразные блюда. Из-за недостатка питательных веществ в организме наблюдается стремительное снижение массы тела. Также нарастают симптомы общей интоксикации:

• головная боль;
• слабость;
• повышенная утомляемость;
• тошнота, рвота.

Если злокачественное новообразование метастазирует, развиваются функциональные нарушения всех поражённых матастазами органов . При вовлечении в патологический процесс голосовых связок отмечаются:

• изменение голоса;
• хрипота, которая не поддаётся лечению.

Часто метастазы проникают в лёгкие, вызывая:

• боли в груди;
• нарастающую одышку;
• затруднённое дыхание;
• кашель.

Также в области надключичной ямки может наблюдаться припухлость.

В зависимости от распространенности атипичных клеток рак пищевода разделяют на несколько стадий (степеней развития).

Таблица: стадии (степени развития) рака пищевода, их признаки и прогноз выздоровления

Своевременно выявить рак пищевода очень сложно, так как он имеет выраженную тенденцию к бессимптомному течению на ранних стадиях. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют не оставлять без внимания любые тревожные признаки.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения, а также при запущенном раке могут возникнуть такие тяжёлые симптомы, как:

• кровотечение из сосудов пищевода;
• обструкция пищевода - невозможность прохождения пищи, жидкости;
• кахексия - значительное истощение организма и сильная потеря веса;
• трахеопищеводный свищ - отверстие между трахей и пищеводом, при попадании пищи или жидкости в которое у больного начинаются приступы кашля.

Диагностика опухоли и метастазов

Своевременная диагностика рака во многих случаях означает спасение жизни пациента. Чтобы определить наличие злокачественной опухоли пищевода, больному назначается ряд медицинских исследований:

Также пациенту необходимо сдать кровь на определение онкомаркеров.

Дифференциальная диагностика

Рак пищевода имеет схожие симптомы и с другими заболеваниями этого органа. Поэтому врач-онколог должен оценить результаты всего комплекса необходимых диагностических процедур и лабораторных анализов, чтобы подтвердить диагноз. Онкологический процесс можно спутать с такими болезнями, как:

1. Ахалазия кардии, или кардиоспазм. Характеризуется спазмированием тканей пищевода при психических нагрузках, при этом симптом хорошо купируется спазмолитиками. Чаще встречается молодых людей.
2. Дивертикулы пищевода. Это мешковидные выпячивания стенок пищевода. Встречаются они обычно в людей старше 50 лет, но могут быть и врождёнными.
3. Рубцы пищевода. Рубцы образуются чаще как последствия травм, нарушают сократительную способность мышц этого органа и сужение его просвета.
4. Полипы. Небольшие выросты на слизистой оболочке, возникающие в результате воспалительного процесса в пищеводе. Полипы считаются предраковой патологией. Чтобы исключить присутствие злокачественной опухоли, обязательно проводится биопсия.
5. Эзофагит. Это воспаление слизистой оболочки пищевода, во время острых проявлений которого пациенты испытывают затруднения и боли при глотании. Для исключения рака в этом случае проводится эндоскопическое исследование.

Лечение

Схема лечения зависит от особенностей течения болезни, её стадии и типа опухоли. Применяются следующие методы:

• оперативное хирургическое вмешательство;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• фотодинамическая терапия.

Каждый из них имеет свои плюсы и минусы. Какой из них необходим в каждом конкретном случае, способен определить только специалист, исходя их клиники и стадии развития болезни.

Нередко для устранения рака пищевода назначают комбинированное лечение, то есть одновременно используют несколько методов.

Хирургическое лечение (оперативное удаление опухоли)

При оперативном лечении рака пищевода проводится полное удаление опухоли, поражённого участка пищевода и рядом расположенных тканей, лимфоузлов. Обширность вмешательства зависит от степени запущенности заболевания. При значительном поражении проводится полное удаление пищевода и формирование нового из части желудка или тонкого кишечника.

Если злокачественная опухоль распространилась на желудок, то он также удаляется, частично или полностью.

Оперативное удаление опухоли проводится при 1, 2 и 3 стадии развития пациентам, не достигшим 70-летнего возраста . Обязательным условием является отсутствие метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах.

Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный канал в послеоперационном периоде, в желудок или кишечник вводят питательную трубку, которая обеспечит поступление необходимого количества полезных веществ в организм. Также пища может подаваться с помощью зонда или капельниц.

Длительность пребывания в стационаре после удаления опухоли зависит от обширности операции и от состояния больного. Как правило, этот период превышает 7 дней.

Химиотерапия

Химиотерапия часто назначается на ранних стадиях рака и в дополнение к хирургическому лечению. Предполагает введение пациенту препаратов, которые прекращают рост опухоли и способствуют гибели её клеток . Проводится курсами, их количество зависит от стадии развития болезни и состояния больного.

Обычно назначаются следующие препараты:

Фотогалерея: препараты для химиотерапии при раке пищевода

Во время применения этих лекарственных средств наблюдается снижение иммунитета, поэтому пациенты более подвержены развитию инфекционных болезней . Также на фоне химиотерапии могут возникать следующие побочные эффекты:

• кожная сыпь;
• онемение конечностей;
• артралгии (боли в суставах);
• изменение показателей в анализе крови, в частности, снижение количества тромбоцитов;
• отёчность рук и ног;
• нарушение работы органов пищеварения;
• выпадение волос, изменение их цвета.

При тяжёлой переносимости лекарства врач может принять решение о его замене на другой препарат.

Лучевая терапия

Данный метод широко применяется в лечении раковых заболеваний, так как даёт хороший результат. На начальных стадиях рака он может использоваться самостоятельно, а при запущенном онкологическом процессе комбинируется с хирургическим вмешательством и химиотерапией.

Суть лечения заключается в ионизирующем облучении поражённого участка пищевода, в результате чего опухоль уменьшается в размерах и происходит разрушение её клеток. Проводится двумя способами:

1. Внешняя терапия. Пациент получает гамма-облучение извне, которое направлено непосредственно на зону поражения.
2. Брахитерапия (внутренняя). Горло больного обрабатывают анестетиком и вводят в полость пищевода специальную трубку, с помощью которой и проводится облучение.

Побочные эффекты после лучевой терапии возникают редко и чаще всего носят временный характер. Это могут быть боль в животе, горле, расстройство стула, тошнота.

Фотодинамическая терапия

Этот метод лечения рака считается новым, так как начал использоваться относительно недавно, однако он уже показал очень хорошие результаты. Суть фотодинамической терапии заключается во введении в организм фотосенсибилизатора (вещества, которое повышает чувствительность тканей к свету), внутривенно или непосредственно в область поражения. После этого тело больного подвергается облучению световыми волнами.

В результате происходит фотохимическая реакция, при которой опухоль разрушается за счёт прекращения питания её клеток.

Этот метод лечения рака имеет целый ряд преимуществ перед другими, так как редко сопровождается побочными реакциями. Лишь в некоторых случаях отмечается возникновение фотодерматоза (высыпаний и участков воспаления на коже).

Паллиативное лечение

Если обнаружен рак 4 степени, то терапевтические мероприятия направлены уже не на лечение, а на улучшение качества жизни больного и облегчение его состояния. Обязательно проводится коррекция рациона. В большинстве случаев пациентам назначается парентеральное питание или устанавливается гастростома (трубка, через которую в желудок поступает питание). Такой подход помогает предотвратить обструкцию поражённого пищевода.

На последней стадии рака пациенты испытывают очень сильные боли, для их купирования используются наркотические анальгетики.

Особенности питания на период лечения и реабилитации

Правильное питание при раке пищевода является обязательной составляющей успешного лечения. Необходимо обеспечить поступление в организм больного всех необходимых питательных веществ.

Есть нужно дробно: маленькими порциями, но часто, по 8–10 раз в сутки . Все блюда должны быть жидкими и протёртыми до однородного состояния.

Существуют специальные сухие порошкообразные смеси, предназначенные для кормления больных.

Необходимо полностью исключить жирное, жареное, острое, копчёное, маринады, алкоголь, кондитерские изделия . Специи сводятся к минимуму.

Также следует исключить или резко ограничить употребление молока.

Диета при раке пищевода включает:

• овощные супы;
• нежирное мясо, рыба;
• сливочное масло;
• кисели, компоты.

Количество жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки.

По консистенции блюда должны быть не очень густыми, чтобы больному было комфортно глотать. Для облегчения прохождения пищи следует употреблять её в тёплом виде.

Фотогалерея: правильный рацион при опухоли пищевода

Овощные супы Компоты Крупяные блюда Кисели Сливочное масло Кисломолочные продукты Блюда из нежирной рыбы Яйца Нежирное мясо Фрукты, особенно в виде желе и пюре

Народное лечение

При лечении рака пищевода могут использоваться и народные средства, однако применять их следует только после разрешения специалиста и в комбинации с основными методами. Рассмотрим наиболее популярные рецепты.

Лечебные растения

Болиголов

Для ускорения выздоровления часто используют болиголов.

Для приготовления лекарства порубите мелко растение и заполните им 1/3 трёхлитровой банки. Затем полностью заполните ёмкость водкой и настаивайте в прохладном тёмном месте 14–21 день. Употребляйте средство 1 раз в день, постепенно увеличивая, а затем уменьшая его количество. Начните с 1 капли, разведённой в 200 мл воды. Ежедневно дозу увеличивайте на 1 каплю, доводя до 40 капель на стакан воды, а в последующие дни уменьшайте на 1 каплю в день.

Применять средство на основе болиголова стоит с осторожностью и в строгом соблюдении дозировки и схемы приёма, иначе он может стать причиной отравления.

Лопух

Для приготовления лекарства из лопуха можно использовать высушенный или свежий корень растения. Его необходимо измельчить при помощи мясорубки, смешать с таким же количеством мёда и этилового спирта, а затем поместить в плотно закрывающуюся тару и оставить на неделю для настаивания. Употреблять по 2 столовые ложки за полчаса до еды. Курс составляет 90 дней.

Травяные настои

Считается, что травяные отвары и настои также способствуют исцелению от рака.

Возьмите 1 стакан мать-и-мачехи, залейте 1 литром крутого кипятка и дайте настояться около 2 часов, после чего процедите настой и употребляйте по 1 стакану 3 раза в сутки. Точно так же следует готовить и принимать настои из травы чистотела, календулы.

Фотогалерея: растительные средства для лечения рака

Настой из мать-и-мачехи принимают три раза в день Календула обладает множеством целебных свойств Из травы чистотела готовят настой для употребления внутрь Корень лопуха настаивают на спирту с мёдом Болиголов ядовит и может отравить организм

Грибы

Весёлка

Это средство часто используют для борьбы с онкологическими заболеваниями. Возьмите 50 г свежих грибов, залейте 200 мл спирта или водки и настаивайте на протяжении 14 дней в тёмном месте. Употреблять рекомендуется по 1 чайной ложке дважды в сутки. На последних стадиях доза может быть увеличена до 4 столовых ложек. Курс лечения составляет около 3 месяцев.

Шиитаке

Грибы шиитаке также активно применяют в борьбе с раком. Возьмите горсть измельчённого сырья, залейте 1 л воды, доведите до кипения и проварите на медленном огне около 15–20 минут. Готовое лекарство употребляйте по 100 мл 3 раза в день.

Чага (чёрный берёзовый гриб)

Этот гриб растёт на расколотых или сломанных берёзах. Для приготовления лекарства хорошо промойте чагу и натрите на тёрке. Далее смешайте измельчённый гриб с охлаждённой кипячёной водой в соотношении 1:5 и настаивайте 24 часа. Процедите лекарство и употребляйте по 100 мл трижды в сутки за полчаса до еды.

Считается, что это чага замедляет метастазирование опухоли, повышает иммунитет, восполняет недостаток питательных веществ в организме.

Фотогалерея: грибы, помогающие бороться с онкологическими заболеваниями

Чага растёт на повреждённых стволах берёз Родина грибов шиитаке - Япония Гриб весёлка может иметь размер от 0 до 30 см

Стоит помнить, что народные средства являются не основными, а лишь дополнительными средствами при лечении рака, которые не должны использоваться самостоятельно.

Сколько живут пациенты после проведения курса лечения

Длительность жизни пациентов после операции зависит от степени запущенности заболевания. На 1–2 стадиях рака удаётся полностью справиться с болезнью. Если хирургическое вмешательство проводилось при 3 степени, то прожить более 5 лет удаётся лишь 1 больному из 10. Запущенный рак не подлежит лечению, от появления первых признаков до летального исхода при проведении паллиативной терапии проходит 8–12 месяцев.

Если же рак пищевода не лечить, то с момента обращения к врачу и постановки диагноза пациент может прожить не более 6 лет. На поздних стадиях при отсутствии какой-либо терапии этот срок составляет от 5 до 8 месяцев.

Профилактика

Если вы находитесь в группе риска по раку пищевода, то для предупреждения развития злокачественной опухоли обязательно соблюдайте ряд несложных правил:

1. Откажитесь от вредных привычек.
2. Правильно питайтесь.
3. Своевременно лечите другие болезни и травмы пищевода.
4. Проходите УЗИ пищевода, особенно при отягощённом семейном анамнезе.
5. Предупреждайте развитие ожирения.
6. Не злоупотребляйте слишком холодной или горячей пищей, а также острыми и пряными блюдами.

Видео: развитие и лечение рака пищевода

Рак пищевода относится к сложным онкозаболеваниям, вылечить его, к сожалению, удаётся только на ранних стадиях. Поэтому необходимо знать о факторах, провоцирующих развитие этой болезни и мерах её профилактики, а также внимательно следить за своим здоровьем, чтобы не пропустить первые признаки возникновения злокачественного новообразования.