Генитальный герпес у женщин. Простатит и уретрит вирусно-герпетической природы: вслух о деликатной проблеме Способы передачи генитального герпеса и путь вируса в организме

Типичный рецидивирующий герпес на коже и слизистых половых органов, обычно на одном и том же месте, субъективно: жжение, зуд проявляется повторяющимися пузырьковыми высыпаниями.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса, в значительной мере осложняющие постановку диагноза.

При атипичных формах преобладает либо одна из стадий развития воспалительного процесса в очаге (эритема, образование пузырей), либо один из компонентов воспаления (отек, геморрагия, некроз), или субъективная симптоматика (зуд), которые и дают соответствующее название атипичной форме (эритематозная, буллезная, геморрагическая, некротическая, зудящая и т.д.).

Атипичные формы герпеса наружных гениталий у женщин встречаются чаще, чем у мужчин.

Субклиническая (малосимптомная) форма проявляется микросимптоматикой: кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику.

Субклиническая форма выявляется преимущественно при вирусологическом обследовании половых партнеров пациентов с какой-либо инфекцией, передаваемой половым путем, или при обследовании супружеских пар с нарушением фертильности.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

Особенностью генитального герпеса является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки.

Органы мочеполовой системы у женщин и мужчин, которые могут поражаться:

• вход во влагалище;
• влагалище;
• влагалищная часть шейки матки;
• цервикальный канал;
• уретра;
• мочевой пузырь;
• анус;
• ампула прямой кишки;
• слизистая оболочка полости матки;
• тело матки;
• маточные трубы;
• яичники;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки;

Клинические формы

1. Типичная;
2. Атипичная;
   • с макросимптоматикой;
   • с микросимптоматикой;
3. Бессимптомная форма;

Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов, как у женщин, так и у мужчин очень сложно, так как у 25-40%, а по некоторым данным, у 60% пациентов заболевание протекает без субъективных ощущений. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

При герпесе внутренних гениталий могут отсутствовать какие-либо жалобы. Иногда они отмечают периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из уретры и из влагалища. При лабораторном исследовании мазков отделяемого канала шейки матки, влагалища и уретры периодически отмечается повышенное количество лейкоцитов (30-40 в поле зрения отделяемом уретры, 200-250 и выше в поле зрения при исследовании мазков из влагалища), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.

Бессимптомная форма полового герпеса внутренних гениталий (бессимптомное выделение вируса) характеризуется отсутствием у больных каких-либо жалоб на половую сферу, объективных клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. У 25-30% мужчин с идиопатическим (когда не ясна причина бесплодия) бесплодием из спермы выделяется ВПГ .

Известно, что герпес гениталий, в 70-80% случаев протекает в виде микробной ассоциации, в сочетании с хламидиями , уреа-, микоплазмой , стрепто-, стафилококками, грибковой флоры. Не исключено сочетанное поражение гениталий ВПГ, гонококком, бледной трепонемой, вирусными заболеваниями передающимися при половом контакте, что говорит о необходимости тщательного обследования пациентов для исключения ИППП, ВИЧ-инфекции .

Лечение генитального герпеса

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Выраженный терапевтический эффект более, чем у 90% пациентов при лечении достигается благодаря:

• Отработанному десятилетиями опыту лечения рецидивирующего герпеса;
• Комплексному подходу к терапии;
• Индивидуальному подбору противовирусного лечения (препаратов и схем) и иммуномодуляторов;
• Опыту противорецидивной терапии;

Герпес можно и нужно лечить

Результат лечения в значительной мере зависит от опыта и искусства врача, а также от терпения и тщательного выполнения пациентом рекомендаций врача. Применяемые нами методы лечения позволяют значительно сократить длительность лечения без потери качества и эффективности терапии.

МОЖНО, потому что существующий сегодня арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет решить очень многие проблемы, возникающие у лиц, страдающих рецидивирующими формами (гениталий, лица, ягодиц и др.более редких локализаций).
Правильный методический подход к обследованию и терапии позволит:

1. быстро купировать острые проявления болезни;
2. провести эффективную иммунокоррекцию;
3. уменьшить частоту и интенсивность клинических проявлений следующих рецидивов;
4. значительно увеличить длительность межрецидивных периодов и добиться многомесячной клинической ремиссии;

НУЖНО, потому что своевременное лечение - это профилактика развития возможных осложнений герпетической инфекции:

1. болевого синдрома, который развивается при вовлечении в инфекционный процесс нервной системы;
2. распространения инфекции, когда в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все системы органов;
3. патологии беременности, плода и новорожденного;

Ваши гарантии - наш положительный 18-ти летний опыт работы с пациентами, страдающими тяжелыми осложненными формами. Мы знаем почти все о современных лекарственных препаратах (импортных и отечественных) и существующих методах лечения. Мы выявляем и устраняем причины, которые привели к развитию заболевания.

Наши сотрудники (дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи-андрологи) являются авторами методических рекомендаций, учебных пособий и курса лекций, по которым обучаются врачи России; принимают участие в международных испытаниях по проблемам герпеса.

Диагностика генитального герпеса

Методы лабораторной диагностики принципиально делятся на две группы:

1. выделение и идентификация вируса герпеса (на культуре клеток) или выявление антигена вируса простого герпеса из инфицированного материала (в реакции иммунофлюоресценции, и др.);
2. выявление герпес специфических антител (IgM, IgG) в сыворотке крови.

При диагностике герпеса необходимо помнить, что:

• Для уменьшения вероятности ложно-отрицательного диагноза, особенно при генитальном герпесе и бессимптомных формах вируса, необходимо исследовать максимальное число образцов от одного пациента (отделяемое влагалища, канала шейки матки, уретры, сок простаты, сперму, мочу), т.к. вирус герпеса редко выявляется одновременно во всех средах.
• При подозрении на герпетическую инфекцию необходимо проводить многократное вирусологическое исследование отделяемого мочеполовой системы у пациентов, т.к. отрицательный результат однократного вирусологического исследования не может исключить полностью диагноз.
• Частота выделения вируса у женщин в значительной мере зависит от фазы менструального цикла. Более чем у 70% пациенток, страдающих герпесом, вирус выделяется в начале менструального цикла.
• Выявление специфических иммуноглобулинов IgM в отсутствии IgG или при 4-кратном увеличении титров специфических IgG в парных сыворотках крови, полученных от больного с интервалом 10-12 дней, свидетельствует о первичном заражении.
• Выявление специфических иммуноглобулинов IgM на фоне IgG при отсутствии достоверного роста титров IgG в парных сыворотках говорит об обострении хронической герпетической инфекции.
• Выявление титров IgG выше средних является показанием к дополнительному обследованию пациента и выявлению выделения вируса герпеса в средах.

Эпидемиология

Генитальный герпес, являясь частным случаем герпетической инфекции, относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем, и отличается от других болезней этой группы пожизненным носительством возбудителя в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Пути передачи

Передача обычно осуществляется при тесном контакте с больным или вирусоносителем. Вирус проникает через слизистые оболочки половых органов, уретры, прямой кишки или микротрещины кожи.

В парах, где один из партнеров инфицирован, вероятность заражения второго партнера в течение года составляет 10%. В большинстве случаев заражение происходит, когда инфицированный партнер не имел клинически выраженного рецидива генитального герпеса. Важную роль в распространении вируса играют бессимптомные и нераспознанные формы инфекции. Вирус может выделяться со спермой, описаны случаи заражения женщин при искусственном оплодотворении. Говоря о путях передачи вируса, необходимо отметить важное эпидемиологическое значение орально-генитальных контактов, с которыми связывают увеличение частоты выделения герпеса 1 типа из органов мочеполовой системы.

Кто чаще болеет?

Среди учащихся колледжа, антитела к вирусу герпеса II типа выявляются у 4% обследованных, среди студентов университета - у 9%, среди представителей средних слоев общества - у 25%; среди больных кожно-венерологических клиник с гетеросексуальной ориентацией - у 26%; среди гомосексуалистов и лесбиянок - у 46%, среди проституток - у 70-80%. Антитела к генитальному герпесу чаще выявляются у представителей негроидной расы, чем у белых. Женщины инфицируются чаще, чем мужчины, при одинаковом количестве половых партнеров в течение жизни. В развитых странах вирусом страдает 10-20% взрослого населения.

В многочисленных исследованиях на общей популяции показано, что уровень заболеваемости увеличивается с возрастом: единичные случаи выявляются в группе больных в возрасте 0-14 лет; самая высокая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 20-29 лет; второй пик заболеваемости приходится на 35-40 лет.

Основными факторами риска развития вируса являются большое количество половых партнеров на протяжении жизни, раннее начало половой жизни, гомосексуализм у мужчин, принадлежность к черной расе, женский пол и наличие инфекций, передаваемых половым путем в анамнезе.

Обязательная регистрация генитального герпеса была введена в Российской Федерации в 1993 году. За период 1993 - 99 годы заболеваемость этим вирусом в России выросла с 8,5 случаев до 16,3 на 100 тыс. населения. Заболеваемость в Москве выросла с 11,0 до 74,8 случаев на 100 тыс. населения и практически достиг уровня европейских стран.

Клинические особенности герпетической инфекции у женщин

Герпес уретры и мочевого пузыря

Герпетический уретрит у женщин субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, частыми позывами к мочеиспусканию. При герпетическом цистите появляются гематурия, появление болей в конце мочеиспускания, кровь в моче, боли в области мочевого пузыря.

Герпетический цистит

У женщины может быть первым и единственным признаком ВПГ-инфицирования мочеполовой сферы. Он нередко возникает в первые 1-3 месяца после начала половой жизни или смены полового партнера.

Очаг поражения в анальной области обычно представляет собой рецидивирующую трещину, что нередко является поводом для диагностических ошибок. Такие больные с ошибочным диагнозом "трещина заднего прохода" попадают к хирургам. Зудящая форма герпеса ануса и герпетическое поражение геморроидальных узлов, также трудны для диагностики.

Перечень заболеваний, этиологически связанных с ВПГ, постоянно увеличивается. Согласно данным литературы, у 3,6% женщин, страдающих не поддающимися терапии кольпитами и лейкоплакией шейки матки, ВПГ является одним из этиологических факторов заболевания. Описана новая форма латентной внутриматочной ВПГ-II- инфекции с локализацией патологического процесса в железистом эпителии эндометрия. Доказано, что ВПГ может быть причиной развития эндометрита и сальпингоофорита.

Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий выявляется у 20-40% женщин страдающих РГ ягодицы и бедра. Это важное обстоятельство необходимо учитывать при планировании беременности у женщин с этой формой РГ в связи с существующей вероятностью развития во время беременности осложнений ВПГ-инфекции.

Установлена этиопатогенетическая роль ВПГ при раке шейки матки. Изложенное подчеркивает растущую этиологическую роль ВПГ в структуре заболеваний органов малого таза у женщин.

Герпес и беременность

Распространенность ВПГ среди беременных США составляет 22-36%, в Европе 14-19%. Вирусемия у женщин во время беременности может явиться причиной гибели плода, мертворождения, преждевременных родов. Герпесвирусы вызывают до 30% спонтанных абортов на ранних сроках беременности и свыше 50% поздних выкидышей, занимают второе место после вируса краснухи по тератогенности (развитие уродств плода).

Тяжелейшие формы неонатального герпеса развиваются при инфицировании новорожденного вирусом простого герпеса в родах. При первичном ГГ у матери инфицируется от 30% до 80% детей, при рецидивирующем герпесе - 3-5%. Инфицирование плода во время родоразрешения, если у матери в конце беременности имели место герпетические высыпания, происходит у 50% женщин, больных РГГ; при этом у 60-80% инфицированных детей развивается энцефалит.

Генитальный герпес у мужчин

Если изучению герпеса наружных гениталий и неблагоприятному влиянию герпетической инфекции на детородную функцию женщин уделяется пристальное внимание в течение многих лет, то сведения о вирус простого герпеса, как причина заболеваний органов мочеполовой системы (МПС), у мужчин весьма ограничены. Следует сказать, что оценить истинную роль вируса простого герпеса в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом частого малосимптомного или бессимптомного течения инфекции, нередко оказывается весьма затруднительной задачей.

Герпес уретры

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анатомической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке результатов лабораторного исследования. Так, выявление вируса простого герпеса в моче или отделяемом уретры позволяет заподозрить возможность вовлечения в инфекционный процесс предстательной железы, даже если вирус простого герпеса в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о торпидно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия - его характерное проявление. У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом. Срабатывает стереотип мышления врача, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом простатит протекает субклинически: у этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции, мочи отсутствует.

Генитальный герпес при беременности (профилактика рисков, лечение)

Герпетический уретрит - тяжелое поражение вирусного генеза, проявляющееся разной клиникой. С каждым годом увеличивается частота случаев заболевания. За последние 5 лет число заболевших возросло на 15%.

Этиология и клиника

Герпес уретры провоцируется вирусом простого герпеса второго типа. Выделяют его при инфицировании половых органов. Это высоко контагиозное заболевание, передающееся посредством интимных контактов.

Изучение герпеса наружных гениталий заключается в оценке влияния недуга на способность к деторождению. Сведения о самом вирусе ПГ являются немногочисленными. Проанализировать настоящую роль вируса в развитии болезни затруднительно. Это касается случаев малосимптомного либо бессимптомного течения инфекции. Уретрит у женщин может протекать скрытно. Это увеличивает риски инфицирования во время незащищенного секса.

Первичные эпизоды заражения зачастую сопровождаются ярко выраженной клиникой. Признаки недуга впервые появляются спустя 5–7 дней после контакта. Уретрит у мужчин проявляется локальной эритемой, везикулами на половом члене, внутренней поверхности крайней плоти, в мочеиспускательном канале. Везикулы превращаются в язвочки с воспалительной каймой красного цвета. Самая частая их локализация - ладьевидная ямка.

При уретроскопии новообразования больше сходны с мелкими эрозиями, что часто сливаются в один крупный очаг. Возникновение сыпи практически всегда сопровождается болезненностью, лихорадкой. Часто имеют место явления лимфаденита и дизурии.

Симптомы включают скудные слизистые выделения. Они проявляются в виде утренней капли из мочеиспускательного канала, сопровождаясь покалыванием либо жжением. Это первичные признаки недуга, которые исчезают в течение 1–2 недель. У большей части больных симптомы могут появляться периодически - это рецидивы уретрита, которые развиваются с интервалом от нескольких недель до десятков лет. Зачастую рецидивы проходят быстрее и легче, чем первичная инфекция.

Во время болезни есть риск присоединения вторичной бактериальной флоры. При этом выделения могут быть гнойными и многочисленными.

Продолжительность недуга составляет около месяца. У больных женщин выявляют длительно протекающие цервициты, невосприимчивые к проводимой терапии.

Классификация недуга

По степени тяжести манифестная инфекция бывает 4 групп:

Другая классификация отражает динамику недуга. В зависимости от этого течение болезни может быть:

• аритмичное - значительные скачки в продолжительности ремиссий;
• монотонное - регулярные рецидивы с малоизмененной продолжительностью ремиссий;
• затихающее - длительность ремиссии увеличивается после каждого рецидива.

Врачи рассматривают ГИ, ориентируясь на топическую классификацию патологического процесса.

Диагностика и терапия

Признак наличия инфекции - обнаружение в соскобах либо в мазках возбудителя. Материал собирают из основания свежих герпетических поражений кожи, слизистых оболочек мочеиспускательного канала либо из внутриклеточных включений.

Для подтверждения диагноза проводят ПЦР-диагностику, реакцию непрямой агглютинации (вирус герпеса фиксирован на сенсибилизированных эритроцитах). Это быстрое исследование, результат может быть известным в течение нескольких часов.

Современное обследование включает специфические и чувствительные методики выявления антигена вируса. Речь идет о реакции прямой иммунофлюоресценции, при которой ядра пораженных структур подсвечиваются ярко-зеленым цветом.

Лечение уретрита герпетической природы носит комплексный характер. Заболевание протекает латентно. Разработаны специальные принципы, которые гарантируют успешное лечение генитального герпеса:

• лечение первичного клинического эпизода герпеса;
• борьба с рецидивами;
• длительная супрессивная терапия.

Первичное инфицирование генитальным герпесом лечится при помощи:

• Ацикловира (трижды в сутки на протяжении недели);
• Фамцикловира (5 раз в день, 7–10 суток);
• Валацикловира (дважды в день, 7–10 суток).

Терапию заболевания важно начинать на раннем этапе, от этого зависит эффективность и длительность лечения. При плохом результате лечения после десятого дня возможно продолжение курса приема медикамента либо его замена действенным аналогом.

Препаратом выбора в лечении недуга является Ацикловир. Может ли он вылечить герпес? Обычно данное средство достаточно успешно борется с недугом. Доказано, что лекарство при его своевременном и правильном употреблении уменьшает распространенность вируса, выраженность клинической симптоматики. Его назначают в таблетированной форме, в виде инъекций либо местно (3–5% ацикловировая мазь).

Современные методы терапии

Современные подходы к терапии герпеса не позволяют избавиться от недуга полностью. Они способны только купировать рецидивы. Поэтому практически все пациенты рано или поздно сталкиваются с повторными эпизодами недуга. Это бывает реже у больных, инфицированных вирусом простого герпеса типа 1.

Мужские и женские проявления герпеса при рецидивах лечат эпизодически. Это позволяет купировать состояние и сокращать продолжительность самого рецидива. В некоторых случаях ее назначают длительно. Это супрессивная терапия, которая сокращает частоту и продолжительность рецидивов. Ее преимущественно применяют у больных с частыми обострениями заболевания (более 6 раз в год).

Подобное лечение часто освобождает больных от клинических эпизодов болезни на многие годы. Есть положительные результаты о длительном употреблении Ацикловира (более 6 лет), Валацикловира и Фамцикловира (более года). Для успешной эпизодической терапии рецидивов прием лекарств должен начинаться с первых дней проявления клиники.

Приблизительная схема терапии рецидивов включает один из следующих препаратов:

• Ацикловир трижды в день на протяжении 5 суток;
• Фамцикловир трижды в сутки - 5 дней;
• Валацикловир - дважды в день на протяжении 5 дней.

Для предупреждения рецидивов разработаны режимы супрессивного лечения:

• Ацикловир дважды в день;
• Фамцикловир 2 раза в день;
• Валацикловир 1 раз в день.

Ежегодно такую терапию нужно прекращать на некоторое время для диагностики возможных изменений течения недуга. При очень частых рецидивах лечение современными лекарствами не всегда действенное. Это обязывает искать новые, более эффективные методы химиотерапии и специфической профилактики данного недуга.

Как проходит лечение герпеса?

Гарантированного способа излечения от патологии нет. Регулярное применение некоторых лекарств подавляет клинику болезни. Речь идет о сильных противовирусных препаратах типа Ацикловира, Валацикловира либо Фамцикловира. Выбор лекарства, его дозировка и длительность употребления всегда подбирается лечащим врачом. При этом эффективность терапии во многом зависит от взаимопонимания между больным и врачом. Только доверительные отношение, следование всем врачебным рекомендациям обеспечит успех лечения.

Задача доктора - информирование больного о возможных источниках инфицирования, развитии недуга, вариантах терапии и возможных последствиях. Со всеми инфицированными лицами обязательно проводят беседы об опасности заражения ими неинфицированных партнеров.

Всех пациентов во время первичного эпизода недуга наблюдают. Последующий контроль требуется значительно реже. При необходимости обследования могут проводиться при каждом новом рецидиве болезни, которые зачастую проходят самостоятельно, протекают с незначительными проявлениями.

Возможна этиотропная терапия болезни. В этом случае применяют Бромуридин, Рибовирин, Бонофтон. При частых рецидивах основную терапию нередко комбинируют с применением иммуномодуляторов. Для обеспечения ремиссии выполняют вакцинопрофилактику и антиоксидантную защиту. Корректировка доз лекарств в первую очередь проводится:

• детям;
• лицам преклонного возраста;
• при недостаточности почек либо печени;
• лицам на гемодиализе.

Только своевременная и адекватная терапия недуга сможет минимизировать признаки герпетического инфицирования и сократить рецидивные эпизоды. Поэтому при первых проявлениях инфекции рекомендуется сразу обращаться к специалисту.

Герпетический уретрит является вирусной патологией, которая поражает половые органы. Он характеризуется разнообразием клинических проявлений. По данным исследований учеными установлена тенденция к распространению уретрита, в том числе и герпетического типа среди населения. Основной причиной заболевания является вирус герпеса, который проникнув один раз в организм, остается там навсегда. Развитие патологии происходит при снижении иммунитета или заражения от полового партнера, когда вирус проникает через микротрещинки или ранки на слизистой половых органов.

Общая характеристика герпетического уретрита

Возбудителем патологии является вирус герпеса второго типа. Инфицирование происходит при тесном контакте с зараженным человеком. Поражение мочеполовой системы происходит при половых контактах.

Заболевание устанавливается как у мужчин, так и у женщин. На начальных стадиях развития уретрит герпетического типа протекает бессимптомно. Признаки заболевания проявляются в случаях, когда снижен иммунитет.

Но в ситуациях, когда заражение происходит впервые, симптомы выражены ярко. При отсутствии терапии заболевание с течением времени перетекает в латентное состояние. Обострение наблюдается при влиянии различных факторов. Именно поэтому исчезновение признаков герпетического уретрита не говорит о полном выздоровлении.

Вирус продолжает находиться в организме и может стать причиной не только повторного развития патологии, но и заражения полового партнера.

Причины возникновения

Основной причиной развития заболевания является сниженный иммунитет. Вирус может проникнуть в организм при половом контакте с инфицированным человеком через микротрещинки, ранки или ссадины на слизистой и кожном покрове половых органов.

Герпесвирус также попадает в организм при заражении ветряной оспой. После лечения он остается в организме и при влиянии определенных факторов может стать причиной уретрита. Риск развития заболевания увеличивается при наличии:

• инфекционных поражений;
• сниженного иммунитета;
• хронических заболеваний;
• воздействия токсических и ядовитых веществ.

Оказать влияние на возникновение симптомов герпетического уретрита могут неправильное питание и травмирование слизистой оболочки половых органов.

Признаки и симптомы

Первые признаки заболевания появляются спустя 3-7 дней после заражения. Патология отличается наличием высыпаний, которые поражают половые органы. Они формируются на внутренней поверхности крайней плоти, половом члене, мочеиспускательном канале, половых губах и на слизистой влагалища. С течением времени везикулы лопаются, а на их месте образуются язвочки.

При тяжелом поражении высыпания мелкие, имеют красную кайму и сливаются в большие очаги поражения. Сопутствующими симптомами являются:

1. Болезненные ощущения.
2. Воспаление лимфатических узлов.
3. Выделения из мочеиспускательного канала. У мужчин они скудные и наблюдаются в утреннее время в виде капли небольшого размера. Женщина имеет особое анатомическое строение половых органов. В результате этого выделения меняют свою интенсивность, окрас. В некоторых случаях появляется неприятный запах.
4. Жжение в мочеиспускательном канале.
5. Покалывание.

Если заболевание развивается впервые, симптомы всегда выражены ярко. Но они полностью исчезают спустя 1-2 недели. Рецидивы не характеризуются интенсивными симптомами. Интервал между ними может составлять от 10 дней до нескольких лет в зависимости от состояния организма и образа жизни.

В определенных случаях при герпетическом уретрите наблюдается присоединение вторичной инфекции. При этом увеличивается продолжительность заболевания, ухудшается состояние пациента, проявления становятся более интенсивными.

Какие анализы сдавать

Диагностика заболевания проводится на основе результатов ряда лабораторных исследований:

• мазок из влагалища или уретры;
• ПЦР-диагностика;
• реакция прямой иммунофлюоресценции.

Забор мазка у женщин производится из уретры, а у мужчин берут соскоб со слизистой мочеиспускательного канала. Метод помогает выявить наличие вируса и определить его тип.

Результаты ПЦР-диагностики готовы уже спустя несколько часов, что позволяет незамедлительного начать терапию.

Реакция прямой иммунофлюоресценции – современный метод выявления вируса герпеса. Проводится с помощью использования специального аппарата, который подсвечивает ядра клеток яро-зеленым светом.

Препараты: схема лечения

Лечение герпетического уретрита является затруднительным. Это обусловлено тем, что патология часто протекает латентно. Терапия проводится в несколько этапов:

1. Устранение первого появления патологии.
2. Лечение рецидива.
3. Супрессивная терапия.

Если уретрит герпетического типа был установлен впервые, используется ацикловир. Препарат принимают три раза в сутки по 400 мг на протяжении 7-10 дней. При использовании дозировки 200 мг активного вещества, следует принимать пять раз в сутки не более 10 дней.

Также может быть использован фамцикловир. Специалисты рекомендуют принимать 5 раз в день по 250 мг. Курс терапии зависит от степени развития заболевания, но не может быть более 10 суток.

Терапию необходимо начинать сразу после появления первых признаков заболевания.

Только в этом случае можно добиться положительного результата. В случае, когда одного курса лечения было недостаточно, врач может назначить повторный.

Если наблюдается рецидив уретрита герпетического типа, то лечение нужно начинать в первый день появления симптомов. При повторном развитии патологии рекомендованы:

• ациковир в дозировке 400 мг трижды в день в течение пяти суток;
• фамцикловир, содержание активного веществ 125 мг по три таблетки в течение дня, курс лечения составляет пять дней;
• валацикловир, принимать нужно по 1г два раза пять дней.

Для профилактики развития заболевания режим суппресивной терапии выглядит следующим образом:

1. Ацикловир. 400 мг по 2 таблетки в день.
2. Валацикловир. 500 мг один раз в сутки.
3. Фамцикловир. Дозировка 250 мг дважды в день.

В случае, когда установлен герпесный уретрит, терапия дополняется иммуномодуляторами. Они помогают поддержать иммунитет. Также рекомендованы средства для снятия симптомов интоксикации организма.

Осложнения и последствия

При отсутствии лечения уретрита герпесного типа возможно развитие последствий. Патологический процесс с течением времени распространяется на мочевыделительные пути, провоцируя развитие следующих заболеваний:

• цистит;
• куперит;
• везикулит;
• нарушение эректильной функции у мужчин;
• вагинит у женщин;
• парауретрит;
• простатит.

Все заболевания негативно отражаются на способности к зачатию и вынашиванию.

Именно поэтому при установлении заболевания следует незамедлительно начинать лечение.

Профилактические меры

Главным правилом профилактики является снижение риска нарушения микрофлоры. Специалисты рекомендуют:

1. Правильно питаться. Нужно отказаться от потребления вредной пищи, к которой относятся продукты быстрого приготовления и фастфуд.
2. Исключить стресс, неврозы и продолжительные депрессии.
3. Своевременно лечить инфекционные поражения половых путей.
4. Использовать средства контрацепции при половом акте.
5. Соблюдать правила интимной гигиены. Заниматься вагинальным сексом после анального необходимо только после подмывания. Водные процедуры должна совершать не только женщина, но и мужчина.

Кроме этого, необходимо вести регулярную половую жизнь и исключить частую смену половых партнеров. Соблюдение правил профилактики поможет снизить риск развития заболевания.

Герпетический уретрит – заболевание, при котором патологический процесс поражает половые органы. Причиной появления симптомов становится вирус герпеса, который может проникать на слизистые при незащищенном половом акте. Лечение всегда длительное, а исчезновение симптомов не говорит о полном выздоровлении. Попав в организм один раз, вирус герпеса остается там навсегда. Достичь полного выздоровления не помогут мази или противовирусные препараты. Именно поэтому важно соблюдать гигиену и правила профилактики.

Герпес. Клиника урогенитального герпеса. Диагностика и ведение пациента. Лечение.

В . Г . Коляденко , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; В.В. Короленко , к.м.н.

Кафедра дерматологии и венерологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца

Герпес (греч. herpo – ползти; лат. simplex – про стой ) – общее название группы вирусных болез- ней; сыпь, состоящая из группы пузырьков, распо- ложенных на эритемном или слегка отечном осно- вании. Эти вирусы широко распространены в при- роде. Они могут бессимптомно присутствовать и вызывать заболевания как у человека, так и у раз- личных видов животных (кошек, собак, лошадей, коров, кур и др.).

Герпес – самая распространенная вирусная инфек- ция. Установлено, что 90% населения Земли зара- жено вирусом герпеса. Однако только у 5% инфи- цированных проявляются типичные симптомы бо- лезни. У остальных 95% она протекает без клини- ческих проявлений или атипично. Именно эти ин- дивидуумы и составляют главную эпидемиологиче- скую опасность с точки зрения распространения инфекции, т.к. хотя и являются не такими контаги- озными, но гораздо чаще служат источником инфи- цирования. Распространенность герпетической ин- фекции (ГИ) мочеполовых органов также довольно высока: в США она составляет 50-128, в Англии 8-30 случаев на 100 тыс. человек. Предполагают, что 6% случаев заболеваний, передающихся половым путем, представляет собой герпес половых органов. Интенсивность распространения генитального герпеса (ГГ) существенно повышается во времени. Если в 1980 г. 16% населения США страдало ГГ, то в 2002 г. этот показатель составлял 24% или при- мерно 60 млн человек. Клинические проявления ГГ очень активны, что вызывает большую настороженность и среди самих инфицированных, и среди медицинских работников, которые недостаточно вооружены средствами для борьбы с этим распро- страненным заболеванием, имеющим иногда весьма неприятные последствия (рис. 1).

Известно около 200 видов герпесвирусов, но только 8 из них вызывают заболевания у человека (табл.). Все герпетические вирусы политропны, т.е. всеядны и способны поражать все органы и системы че- ловека, в зависимости от характера нарушений иммунного ответа.

Таблица. Герпетические вирусы, патогенные для человека

Клиника урогенитального герпеса

Урогенитальная ГИ может быть первичной или вто- ричной. Первичная урогенитальная инфекция раз- вивается у лиц, не имеющих антител, и часто спо- собствует переходу вируса в латентное состояние и локализации его в чувствительных нервных уз- лах. Первичное инфицирование у большинства людей клинически не проявляется, но сопровожда- ется образованием антител. До 50% случаев зара- жения ГГ 1-го типа происходит в результате ораль- ного секса. Частота рецидивирования ГГ 1-го типа достаточно низкая – не более трех раз в год; у 2-го типа, как правило, рецидивы отмечаются с часто- той раз в два-три месяца, иногда два раза в месяц.

Первичной урогенитальной ГИ считают те случаи, когда при опросе пациента установлено, что у него в прошлом не было инфекции половых органов, сходной с герпетической. Инфекционный период (период, когда пациент может инфицировать окру- жающих) колеблется от нескольких дней до 2-3 нед. Заболевание характеризуется появлением на коже и слизистых оболочках мочеполовых органов группы пузырьков (5-15), наполненных вначале прозрачной, а через 2-3 дня мутной жидкостью. Пу- зырьки эти легко разрываются, и на их месте обра- зуются эрозии с полициклическими очертаниями. Первичные элементы располагаются на фоне ро- зово-красного пятна. Сыпь сопровождается болез- ненностью. После эпителизации рубцов не остает- ся. На месте пузырьков образуется пигментное пятно. Содержимое пузырьков иногда ссыхается в серозную, серозно-гнойную, серозно- геморрагическую корочку, которая позже отторгает- ся. Средняя продолжительность местных симпто- мов первичного герпеса половых органов состав- ляет приблизительно 10-12 сут. Из очагов пораже- ния вирус выделяется с момента возникновения клинических проявлений заболевания.

У мужчин сыпь может располагаться на головке по- лового члена, венечной борозде, препуциальном мешке, в области внешнего и внутреннего листков крайней плоти, реже – на коже тела полового члена (рис. 2). Описаны случаи сыпи в области губок уретры, ладьевидной ямки и на близлежащих уча- стках слизистой оболочки. В таких случаях отмеча- ются болезненность и затруднение мочеиспуска- ния, зуд, незначительные слизистые выделения по утрам. Иногда могут образовываться поверхностные стриктуры.

Появлению сыпи на мочеполовых органах часто предшествует лихорадка. Она возникает внезапно, начинается с озноба и повышения температуры до 39 °С, сопровождается головной болью, рвотой. Нередко больные жалуются на мышечную боль, покраснение конъюнктивы, припухание лимфатических узлов. На 3-й день температура критически снижается, самочувствие улучшается и появляется сыпь на половых органах. Возможны одновремен- ные высыпания на коже вокруг рта, носа. Подобные проявления могут протекать без температурной ре- акции, быть незначительными и длиться несколько часов. Главным признаком лихорадки при этом яв- ляются слабость, головная и мышечная боль.

Вирус герпеса выделяется на протяжении первых 10-12 сут и является причиной заражения полового партнера. Первичный период длится в среднем 18-20 сут (у ослабленных больных до 5-6 нед).

Урогенитальный герпес носит рецидивирующий ха- рактер. Рецидивы у женщин наблюдаются после менструации или предшествуют ей, а у мужчин – после полового акта. Повторная инфекция обычно появляется в местах, где ранее была первичная сыпь. Для вторичной инфекции характерна значи- тельно меньшая выраженность сыпи, более благо- приятное течение и более короткий период само- излечения (до 5-7 сут). Заболевание тяжелее про- текает на фоне иммунодефицита. В последние го- ды чаще наблюдаются субклинические, абортив- ные формы ГИ мочеполовых органов. Они характе- ризуются малосимптомностью, слабо выраженны- ми субъективными ощущениями и удовлетворительным общим состоянием. В очаге поражения выявляются лишь папулы, гиперемия и отек, а ве- зикулы и корочки отсутствуют.

Передача инфекции возможна также при орогени- тальных контактах, с развитием герпетического фарингита. Считают, что герпесвирус выделяется из глотки у 7-10% больных. Клинически он прояв- ляется в виде слабой эритемы слизистой оболочки глотки, наличия эрозий.

Длительное течение может привести к осложнени- ям. У 10-13% мужчин может развиться асептиче- ский менингит, который сопровождается лихорад- кой, ригидностью мышц затылка, головной болью.

По степени тяжести манифестную инфекцию мочеполовых органов разделяют на четыре группы:

• легкой степени – до четырех рецидивов в год с одиночными очагами сыпи, без лихо- радки, интоксикации и болевого синдрома;
• средней степени тяжести – пять и больше рецидивов в год с незначительной сыпью,которая локализуется на разных участках, но без выраженной лихорадки, интоксикации и с локальной маловыраженной болезненно стью;

• тяжелой степени – до четырех рецидивов в год, которые протекают с лихорадкой средней тяжести, интоксикацией и выраженным болевым синдромом, густой и распространенной сыпью;

• крайне тяжелой степени – пять и более рецидивов в год, которые протекают с продро- мальным периодом, сопровождающимся ли- хорадкой, с выраженной общей реакцией, интоксикацией, болевым синдромом, рас- пространенным поражением и различной локализацией сыпи на половых органах.

В зависимости от динамики течения заболевания выделяют аритмичный (большие колебания в про- должительности ремиссий), монотонный (частые рецидивы с малоизменяющейся продолжительно- стью ремиссий) и затихающий (когда продолжи- тельность ремиссий после каждого рецидива увеличивается) типы.

Если изучению герпеса наружных гениталий и не- благоприятному влиянию ГИ на детородную функ- цию женщин уделяется самое пристальное внимание в течение многих лет, то сведения о вирусе простого герпеса (ВПГ) как причине заболеваний органов мочеполовой системы (МПС) у мужчин весьма немногочисленны. Следует сказать, что оценить истинную роль ВПГ в развитии патологии органов МПС у мужчин, с учетом частого малосим- птомного или бессимптомного течения инфекции, нередко оказывается весьма затруднительной задачей .

Для лечащего врача важно рассматривать ГИ с по- зиции приведенной ниже топической классифика- ции патологического процесса.

Герпетический уретрит

Субъективно герпес уретры проявляется болью в виде жжения, ощущения жара, гиперестезии по хо- ду уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Органы МПС у мужчин находятся в тесной анато- мической и физиологической взаимосвязи, что не позволяет механистически подходить к оценке ре- зультатов лабораторного исследования. Так, выяв- ление ВПГ в моче или отделяемом уретры позво- ляет заподозрить возможность вовлечения в ин- фекционный процесс предстательной железы, да- же если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о торпидно проте- кающем простатите.

Герпетический цистит

Основные симптомы герпетического поражения мочевого пузыря – боль в конце мочеиспускания, дизурические явления; гематурия (его характерное проявление). У больных отмечаются дизурические симптомы: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается как осложне- ние при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение перианальной области и ампулы прямой кишки встречается как у гетеросек- суальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болез- ненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефека- ции. Появление высыпаний может сопровождаться резкой распирающей болью в области сигмы, ме- теоризмом и тенезмами вследствие раздражения тазового нервного сплетения.

Герпетический простатит

В клинической практике диагноз хронического гер- петического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологиче- ские методы диагностики не входят в стандарт об- следования больных с хроническим простатитом. Срабатывает стереотип мышления врача, и паци- ентам традиционно проводят обследование на по- ловые инфекции невирусной этиологии.

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги – репродуктивные измене- ния, болевой (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурический синдромы. Нередко у больных рецидивирующим ГГ простатит протекает субклинически, а диагноз про- статита ставят на основании выявления лейкоцито- за в секрете простаты и уменьшения числа лецити- новых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать как изолированная форма ГИ. В этом случае отсутствуют симптомы рецидиви- рующего ГГ, и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении ВПГ в секрете предстательной желе- зы, при этом патогенная флора в секрете и в треть- ей порции мочи отсутствует.

Ди агностика

Классический ГГ можно диагностировать по нали- чию типичных папулезных высыпаний, везикул и эрозий. Клинические проявления могут иметь су- щественные различия. Часто пациенты страдают от атипичных поражений, признаки которых можно принять за симптомы других генитальных инфекций или дерматозов. Поэтому в сомнительных или нетипичных случаях при постановке диагноза клини- ческие признаки должны подкрепляться данными прямого лабораторного выявления вируса (имму- нофлюоресцентным, иммуноферментным анали- зами, ПЦР, выявлением культуры вируса). В то же время отрицательный результат диагностических тестов не исключает наличия инфекции. В ряде случаев для постановки окончательного диагноза может понадобиться повторный анализ.

В едение пациентов

В настоящее время способов гарантированного из- лечения от герпеса не найдено. Существуют, одна- ко, препараты, которые при регулярном приеме способны эффективно подавлять клинические про- явления болезни (т.е. повышать качество жизни больного). Американский фармаколог G.B. Elion по- лучила Нобелевскую премию (1988) в области ме- дицины за открытие первого такого препарата – ацикловира (рис. 3). В соответствии с Европейски- ми стандартами диагностики и лечения гениталь- ной ГИ, для назначения антивирусных препаратов при первом клиническом эпизоде ГГ достаточно лишь подозрения на ГИ на основании клинической картины. Назначают 5-дневные схемы лечения: ацикловир по 200 мг 5 раз в сутки или фамцикловир по 250 мг 3 раза в сутки, или валацикловир по 500 мг 2 раза в сутки. Выбор препарата осуществляет- ся лечащим врачом в зависимости от стоимости лечения и степени вероятности того, что больной будет соблюдать назначенный режим лечения (комплайенс).

В беседе с пациентом с первым клиническим эпизодом ГГ необходимо проинформировать его о возможных источниках инфекции, естественном развитии заболевания, о различных вариантах лечения, риске передачи инфекции половым или иным путем. С инфицированными лицами следует обсудить опасность заражения их неинфицирован- ных партнерш, особенно во время беременности, и необходимость уведомления половых партнеров об инфекции.

Пациентов наблюдают до клинического разреше- ния первичного эпизода. Последующий контроль может понадобиться для исключения других причин генитальной сыпи, которая может сопутствовать герпесу. Больному нужно предложить повторно по- сетить врача при возникновении рецидивов.

Рецидивы ГГ, как правило, проходят самостоятель- но и протекают с незначительными клиническими проявлениями. В зависимости от частоты рециди- вов и тяжести симптомов можно проводить эпизо- дическую или супрессивную терапию антивирусны- ми препаратами. Первый подход предполагает при рецидивах назначение 5-дневными курсами сле- дующих препаратов: ацикловира по 200 мг 5 раз в сутки, валацикловира по 500 мг 2 раза в сутки, фамцикловира по 125 мг 2 раза в сутки. Под су- прессивной терапией подразумевают длительный ежедневный прием препаратов: ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки (при низком комплайенсе по 400 мг 2 раза в сутки, что менее эффективно) или ва- лацикловира по 250 мг 2 раза в сутки. При частоте рецидивов менее 10 раз в год возможен прием ва- лацикловира один раз в сутки в дозе 500 мг, при более частых рецидивах дозу при однократном приеме в сутки приходится повышать до 1000 мг. Прием ацикловира один раз в день не снижает час- тоту рецидивов ГГ. Через год непрерывного лече- ния следует сделать перерыв, чтобы оценить коли- чество рецидивов . Исследование, проведенное американскими учеными, показало, что оба подхо- да обеспечивают значительное улучшение качест- ва жизни при гораздо меньшей стоимости эпизоди- ческой терапии .

В ыв оды

В связи с чрезвычайно высокой распространенно- стью ГИ у населения всего земного шара и значи- тельным удельным весом урогенитальных герпетических поражений данная проблема является весьма существенной как для мужчин, так и для женщин. В то же время ГГ у мужчин посвящены лишь отдельные работы, которые освещают част- ные вопросы этой патологии, не давая обобщенной картины заболевания у лиц сильного пола.

Имеющиеся Европейские стандарты диагностики и лечения генитальной ГИ, разработанные британ- скими учеными, также не лишены недостатков в связи с появлением новых данных, в частности от- носительно выбора подхода к лечению рецидивирующего ГГ, а также фармакопрофилактики инфи- цирования полового партнера .

Глобальность проблемы ГИ, и в т.ч. урогенитально- го герпеса, заставляет искать новые пути ее решения, улучшения качества жизни миллионов пациен- тов, страдающих от этой болезни. Поэтому так не- обходимо постоянное обновление доступной каж- дому врачу доказательной информации по диагно- стике, лечению и профилактике самой распростра- ненной вирусной инфекции на Земле.

Ли тература

1. Коляденко В.Г., Степаненко В.І., Федорич П.В., Скляр С.І. Герпес простий / Шкірні та венеричні хвороби. – Вінниця, 2006. – С. 82-84.

2. Лобановский Г.И., Аврамов П.С. Течение уроге- нитального герпеса и терапия больных // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2002. – № 1. – С. 68-71.

3. Мавров И.И. Герпесвирусная инфекция: гло- бальная проблема здравоохранения // Дерматологія та венерологія. – 2007. – № 1. – С. 3-8.

4. Corey L., Wald A. et al. Once-Daily Valacyclovir to R educe the Risk of Transmission of Genital Herpes // N. Eng. J. Med. – 2004. – Vol. 350. – Р. 11-20.

5. Fire K.H., Almekinder J., Ofner S. A comparison of year of episodic or suppressive treatment of recurrent genital herpes with valacyclovir // Sexually Transmitted Diseases. – May 2007, – Vol. 34. – № 5. – Р. 297-301.

6. Patel R., Barton S.E. et al. Европейские стандар- ты диагностики и лечения генитальной герпети ч еской инфекции / Европейские стандарты диаг- ностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. – М., 2003. – С. 102-116.

С т атья размещена в журнале «Медицинские ас- пекты здоровья женщины, № 4/2, июль 2010 г.