Энтеровирусная инфекция коксаки у детей лечение. Как передается вирус

Вконтакте

Одноклассники

Вирус Коксаки – это группа из 30 активных энтеровирусов, которые размножаются в желудочно-кишечном тракте ребенка. Впервые заболевание было диагностировано в маленьком городке США Коксаки, и благодаря высокому уровню заразности быстро облетело весь земной шар.

Второе название заболевания – сидром «рука-нога-рот». Зачастую эта патология встречается у детей до 5 лет, и крайне редко у взрослых. После перенесения заболевания, вызванного вирусом Коксаки, у человека образуется стойкий иммунитет к инфекции и повторное заражение исключено.

Большая группа данных вирусных частиц разделяется на два класса: А-тип и В-тип, которые содержат в себе до 20 вирусов каждая. Различие состоит в том, какие осложнения появляются после перенесения инфекций, инициированных одним из двух типов вируса Коксаки.

• После А-типа может развиться менингит и заболевания горла.
• В-тип более опасен и грозит серьезными изменениями в головном мозге (психические и дегенеративные расстройства), сердечной и скелетных мышцах.

Причиной болезни Коксаки является пероральная (попадания инфекции в рот) и воздушно-капельная передача вируса при контакте с зараженным ребенком. Самым опасным возрастом для заболевания считается промежуток от рождения до 2 лет. В это время гигиена малыша особенно важна.

Следует исключить всякие контакты с больными детьми и не разрешать ребенку брать в рот грязные предметы, которые находились на улице. Если это произошло, умойте ребенка и продезинфицируйте ему руки – так шанс заражения понизиться.

Вирус Коксаки заразен на 98% - если речь идет о тесном контакте с больным или его вещами. Исключением может быть только перенесение такой инфекции несколько лет назад. После стихания клинических проявлений опасные частички еще некоторое время выделяются со слюной и калом, поэтому вести себя крайне осторожно необходимо последующие 2 месяца после выздоровления больного ребенка.

Заражение может произойти как на улице, так и в помещении. По статистике, чаще всего ребенок подхватывает инфекцию в детском саду. Однако паниковать зря не стоит, поскольку при первых диагностированных случаях в заведении объявляется карантин.

Инкубационный период вируса Коксаки составляет от 4 до 6 дней - опасен в осеннее и летнее время, когда воздух обогащен влагой. Повышенная влажность – это необходимое условие для жизнеспособности данного микроорганизма.

Необходимо знать несколько фактов о вирусе, чтобы лучше представлять его природу:

• При обычной температуре инфекционный агент на предметах не погибает в течение недели;
• Вирус выживает при обработке 70% спиртом;
• Коксаки не страшна кислая среда желудка и местный раствор хлоридной кислоты;
• Уничтожить инфекционный агент можно 0.3% формалиновой жидкостью, а также воздействием ультрафиолета, очень высоких температур и облучением;
• Вирус размножается в кишечнике человека, но проявления заражения в виде тошноты и рвоты практически не встречаются (могут наблюдаться у пациентов с исходно больным кишечником);
• Антитела материнского молока нейтрализуют вирус в организме ребенка, поэтому заражение детей, находящихся на естественном вскармливании, встречается редко, а если и наблюдается, то протекает в легкой форме;
• Первые признаки инфекции Коксаки можно спутать с ОРВИ, гриппом, ветряной оспой и аллергией, поэтому необходимо заранее знать симптомы Коксаки-заражения.

Симптомы вируса Коксаки у детей

Зачастую сложно определить, что клинические проявления, наблюдающиеся у человека, вызывает именно вирус Коксаки. Симптомы у ребенка похожи на менее опасные острые инфекции. Все начинается с обычной слабости и недомогания. Зараженный ребенок выглядит равнодушным, отказывается от пищи, быстро устает. Может появиться урчание в животе и спазмы.

Название «руки-ноги-рот» заболеванию было дано не напрасно, так как поражения этих областей являются первым тревожным звоночком. На кистях, ладонях, между пальцами, на самих фалангах, ступнях, на слизистой оболочке и вокруг рта появляются красноватые волдыри. Их размер не превышает 0.3 см, но они очень интенсивно зудят. Появление подобных ярких точек возможно по всему телу: на животе, спине, ягодицах ребенка.

Зуд настолько неприятен, что провоцирует у детей головокружение и отсутствие сна.

Без симптоматического препарата, купирующего зуд, обойтись ни в коем случае нельзя. Вследствие раздражения слизистых во рту постоянно выделяется слюна. По этой причине нужно поворачивать голову ребенка на бок, чтобы предупредить аспирацию (заглатывание) слюны в дыхательные пути.

Принимать пищу в состоянии поражения слизистой язвочками и волдырями практически невозможно. Но для скорейшего выздоровления в организм должна поступать вода, лучше если она будет прохладной.

Чтобы накормить ребенка, необходимо предварительно смазать ротовую полость обезболивающим гелем: Холисал, Холицест, Камистад.

• Возможна тошнота, рвота, и постоянное урчание в области кишечника.
• Если ребенок на грудном вскармливании, предлагайте ему грудь постоянно – как было указано выше, в материнском молоке находятся иммуноглобулины, подавляющие развитие вируса Коксаки.

Как протекает инфекция Коксаки у детей?

Существует четыре формы инфекции, в которых протекает вирус Коксаки у детей. Необходимо знать симптомы каждого из них, чтобы вовремя начать лечение.

1. Флу-лайк синдром (гриппоподобный)

Это самая легкая их всех возможных форм инфекции. По продолжительности заболевание не превышает 3 суток, в течение которых температура тела ребенка удерживается на уровне 38 – 39.5°.

Среди симптомов можно выделить только общую слабость, боль в мышцах и ломоту в костях. На четвертый день признаки инфекции исчезают, а количество осложнений после флу-лайк синдрома минимальное.

2. Кишечная локализация

Может быть вызвана как А-типом, так и В-типом. Большая вероятность заразиться кишечной формой у детей до 2 лет, при этом случаи в детском коллективе могут быть единичными. Температура тела может повышаться до 39°, чем и вызвана вялость и ломота в теле.

Такое проявление Коксаки-инфекции может быть принято за типичное кишечное отравление, так как на лицо все симптомы интоксикации. В первые дни у ребенка наблюдается рвота и частые позывы в туалет. Стул учащается до 6-7 раз в сутки, что повышает риск обезвоживания.

Чем младше пациент, тем больше вероятность появления добавочных симптомов по типу ОРВИ, таких как боль в горле, насморк, сухой кашель. Организм школьника способен справится с инфекцией за 2-3 дня, в вот грудничку предстоит бороться с заболеванием около недели.

Кишечная локализация Коксаки-инфекции может сказаться на функционировании энтероцитов (клеток кишечника), которые вырабатывают фермент лактазу. Поэтому следующий месяц за выздоровлением малыш может страдать непереносимостью молочных продуктов, в том числе и грудного молока, поэтому от материнского вскармливания либо отказываются, либо добавляют в рацион ребенка медицинскую лактазу.

3. Бостонская болезнь

По симптоматике очень напоминает краснуху – все тело малыша покрывается красными волдырями. Как правило, к заболеванию восприимчивы дети до 5 лет. Бостонская болезнь протекает за 3-5 дней и характеризуется высокой температурой до 40°.

Осложнения после такой формы практически невозможны.

4. Болезнь Бронхольма (плевродиния)

Температура 39,5 – 40° держится в течение 3 суток. Наряду с лихорадкой у ребенка наблюдаются сильнейшие боли в мышцах. Особенно тяжелыми могут быть спазмы в грудной клетке, спине и вокруг пупка.

Приступ длится от 1 до 20 минут и повторяется в среднем раз в час, во время движений усиливается. Он связан с поражением брюшины и плевры, которые при трении и провоцируют болевой синдром.

Положительным моментом является то, что заразиться формой плевродинии очень сложно, поскольку ее возбудитель не любит равнинные местности и умеренный климат.

Общая симптомы осложнений вируса Коксаки

Помимо типичной клинической картины, характерной для разного варианта течения Коксаки-инфекции, во время и после заболевания у маленьких пациентов могут наблюдаться следующие проблемы со здоровьем. Они связаны с поражением той или иной системы детского организма:

• Мышцы: миозит. Боль в мышцах усиливается прямо пропорционально увеличению температуры тела.
• Глаза: конъюнктивит, боязнь яркого света, слезотечение, кровоизлияние в глазном яблоке.
• Сердце: миокардит, эндокардит, перикардит. Все эти заболевания означают локализованное поражение мышечной ткани сердца.
• Кишечник: диарея, изменение цвета стула, слизистые и кровяные субстанции в кале.
• Нервная система: судороги, головная боль, параличи, потери сознания.
• Печень: увеличение органа, острый гепатит, боль и тяжесть в правом подреберье.
• Кожа: везикулярная сыпь на конечностях и экзантема (сплошное покраснение) на туловище и спине.
• Яички у мальчиков: орхит, если не купировать который у подростка может развиться аспермия (она является причиной мужского бесплодия).

При возникновении первых подозрений на вирусную инфекцию Коксаки немедленно вызовите педиатра, чтобы избежать вышеупомянутых осложнений.

Лечение вируса Коксаки у детей

Терапия направлена, прежде всего, на облегчение симптомов - лечение вируса Коксаки у детей требует выполнения следующих рекомендаций и приема препаратов:

• Средства для уменьшения зуда на коже: для детей – гель Финистил или Витаон бэйби; для взрослых – антигистаминный препарат Супрастин.
• Средства для уменьшения боли в ротовой полости – антациды Релцер, Маалокс, Гестид.
• Иммуномодулирующие средства на основе интерферона – Роферон, Виферон, Неофир или Циклоферон.
• Для снижения температуры тела – Нурофен, Цефекон, Парацетамол. Анальгин принимать категорически не рекомендуется.
• Средства для нормализации обменных процессов: ноотропные препараты, витамины группы В1 и В2.
• Взрослым рекомендуется пить ромашковый чай, для устранения зуда в полости рта, детям до 3 лет можно давать только прохладную воду.

Педиатр сузит список предписаний для конкретного случая и определит допустимые сроки возвращения в коллектив. На время болезни одного из членов семьи, рекомендуется выделить ему персональные столовые приборы и дезинфицировать средства личной гигиены.

Если у кого-то из родственников ослаблен иммунитет, ему будут назначены витамины или иммуномодулирующие препараты.

Взрослые пациенты могут возвращаться к привычному ритму жизни уже через 3 дня, в тяжелых случаях – не позже, чем через 10 дней после появления первых симптомов. У ребенка через 3 суток проходит только температура, а остальные симптомы могут остаться на 1-2 недели.

Полное заживание красных волдырей наблюдается спустя 6-7 дней, а сыпь – через 10-12. Появление осложнений зависит от качества лечения и своевременности обращения к врачу.

При качественном лечении вируса Коксаки у ребенка риски проблем с сердцем, печенью и яичками у мальчиков минимальны.

Спасибо

К какому врачу обращаться при вирусе Коксаки?

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу малой болезни (летнего гриппа), когда резко повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы , появляется головная боль, слабость, вялость, ломота в мышцах, ухудшение аппетита , покраснение зева и небных дужек, покраснение глаз , то необходимо обращаться к врачу-терапевту (записаться) или педиатру (записаться) .

Если вирус Коксаки спровоцировал развитие герпангины (дужки, миндалины и язычок красные, на небе, миндалинах и дужках имеются белесоватые папулы, через 2 – 3 дня превращающиеся в пузырьки, которые лопаются и оставляют язвочки, при этом имеется высокая температура, слабость, ломота в теле, головная боль и другие симптомы интоксикации), то следует обращаться к врачу-отоларингологу (записаться) или терапевту (в случае детей – к педиатру).

Если вирус Коксаки спровоцировал течение инфекции по типу синдрома "рука-нога-рот", когда сначала повышается температура тела, а затем на фоне ее падения на коже появляются красные вирусные высыпания (такие высыпания чаще всего локализуются вокруг рта, на ладонях и стопах, но могут быть и на теле, под волосами, на ягодицах), то желательно обращаться к врачу-инфекционисту (записаться) , но можно пойти на прием и к терапевту или педиатру.

Если вирус Коксаки протекает по типу болезни Борнхольма, когда у человека присутствуют приступообразные очень сильные боли в мышцах (часто возникает боль в межреберных мышцах, вызывающая одышку, и боли в верхней части живота, похожие на аппендицит , перитонит и т.д.), которые проходят через 3 – 4 дня, следует обязательно обращаться к врачу-инфекционисту. Это обусловлено тем, что после исчезновения болей в мышцах в большинстве случаев развивается менингит, являющийся продолжением течения заболевания. Собственно, для предотвращения развития менингита или для его максимально эффективного лечения в самом начале развития болезни необходимо обращение к инфекционисту с госпитализацией в инфекционное отделение.

Если вирус Коксаки вызывает менингит или энцефалит (высокая температура тела, рвота, сильные головные боли, ригидность затылочных мышц – когда невозможно подбородком дотянуться до груди), то следует в срочном порядке вызывать "Скорую помощь" и госпитализироваться в инфекционное отделение. Если вызвать "Скорую помощь" по каким-либо причинам невозможно, то следует в кратчайшие сроки добраться до ближайшего инфекционного отделения на собственном транспорте.

Если вирус Коксаки вызывает течение инфекции по типу полиомиелита (вялый паралич нижних конечностей, боли в ногах и руках, снижение тонуса мышц, приступы мышечной дрожи, расстройство стула и мочеиспускания), то следует обращаться к врачу-инфекционисту. Если таковой по каким-либо причинам отсутствует, следует обращаться к педиатру или терапевту.

Если вирус Коксаки провоцирует мезаденит (высокая температура тела, приступы острых болей в животе, запор , увеличение шейных, паховых, подмышечных лимфатических узлов), то следует обращаться к врач-хирургу () .

Если вирус Коксаки вызывает симптомы кишечной инфекции (невысокая температура тела, рвота, понос, сухость кожи и воспалительный процесс в верхних дыхательных путях – насморк , боль и покраснение в горле, кашель), то следует обращаться к врачу-инфекционисту.

Если вирус Коксаки провоцирует перикардит или миокардит (длительная лихорадка, боли в области сердца , аритмия, одышка, обмороки , синюшность носогубного треугольника), то следует госпитализироваться в больницу под наблюдение врача-кардиолога () или терапевта.

Если вирус Коксаки провоцирует катар верхних дыхательных путей (высокая температура тела, насморк, боль и покраснение горла, кашель, хриплый голос и т.д.), то следует обращаться к врачу-терапевту, или к педиатру в случае ребенка.

Если вирус Коксаки провоцирует геморрагический конъюнктивит (покраснение и боль в глазах , отечные веки , слезотечение , светочувствительность), то следует обращаться к врачу-офтальмологу () , чтобы он назначил лечение и предотвратил возможные осложнения.

Если вирус Коксаки протекает в форме орхита или эпидидимита (высокая температура, боль в яичках , увеличение одного или обоих яичек, увеличение паховых лимфоузлов), то следует обращаться к врачу-инфекционисту или урологу () .

Диагностика вируса Коксаки. Какие анализы может назначить врач.

При типичных проявлениях энтеровирусных инфекций диагноз можно определить на основании характерных симптомов : герпетическая ангина , экзантема, синдром "рука-нога-рот", лихорадка. При этом специфических вирусологических исследований зачастую не требуется. Но так как вирус Коксаки часто протекает атипично, то доказать энтеровирусную инфекцию можно только при помощи специальных лабораторных анализов.

Чтобы выявить энтеровирус, используют два вида лабораторной диагностики :

1. ПЦР-диагностика – выявление самого вируса в биологических жидкостях больного (кал, смывы слизи из носоглотки, моча и прочие).
2. Серологические методы исследования – выявление специфических антител (иммуноглобулинов) к вирусу в крови.

Кроме этого, больному потребуется пройти дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ спинномозговой жидкости (при наличии симптомов менингита);
• другие виды исследований, назначаемые в зависимости от поражения того или иного органа (рентгенография (записаться) , МРТ головного мозга (записаться) , ЭКГ (записаться) и прочее).

Общий анализ крови и мочи

В общем анализе крови при вирусе Коксаки наблюдаются изменения, типичные для многих вирусных инфекций (умеренное повышение лейкоцитов за счет лимфоцитов , ускорение СОЭ). При тяжелом течении возможно снижение уровня лимфоцитов (лимфопения).

Анализ крови на антитела к вирусам Коксаки

При энтеровирусных инфекциях с первых дней заболевания человеческий иммунитет реагирует образованием специфичных антител , или иммуноглобулинов. Именно их выявляют серологические исследования крови.

Маркеры вирусов Коксаки:

• Иммуноглобулины класса М (IgM) к вирусам Коксаки – антитела острого периода заболевания;
• Иммуноглобулины класса G (IgG) к вирусам Коксаки – антитела перенесенного заболевания.

Говорить о том, что человек болеет вирусом Коксаки можно тогда, когда обнаруживаются иммуноглобулины класса М, и их титры в несколько раз превышают нормальные (референсные) значения.

С помощью данного метода нельзя определить серотип вируса. Точность такой диагностики составляет более 90%.

Лечение вируса Коксаки

В большинстве случаев заболевания, связанные с вирусом Коксаки, не требуют госпитализации, но бывают случаи, когда без стационарного лечения не обойтись.

Когда необходимо срочно вызвать врача?

• Ребенку еще нет одного года и у него высокая температура тела;
• Лихорадка более 3-х суток, температура плохо сбивается жаропонижающими препаратами ;
• Ребенок не ел и не пил более 24 часов;
• Потеря или спутанность сознания, бредовое состояние;
• Выраженная слабость, постоянная сонливость ;
• Появились признаки менингита (сильные головные боли , рвота , судороги и другие);
• На коже появились "беспричинные" синяки;
• Многократная рвота и понос (более 6 раз в сутки), на фоне чего ребенок становится вялым;
• Ребенок не мочится более 12 часов;
• Сильные боли в животе , у маленьких детей этот симптом характеризуется постоянным сильным плачем и подтягиванием ног к животу;
• Приступообразный сухой кашель , одышка ;
• Появление цианоза (синюшности кожи лица и конечностей);
• Подозрение на паралич мышц конечностей.

Если у ребенка нет подобных симптомов, указывающих на тяжелое или осложненное течение энтеровирусной инфекции, то ребенок может остаться дома и выполнять рекомендации доктора, а к нему придется обратиться в любом случае.

Как лечить вирус Коксаки в домашних условиях?

1. Необходим постельный режим до нормализации температуры тела и общего самочувствия.

2. Обильное питье – обязательное условие лечения энтеровирусных вирусных инфекций. Ребенок должен пить часто и много, это может быть что угодно – вода , чай , морс или компот.

Ацикловир при вирусе Коксаки

Ацикловир – это противовирусный препарат , применяемый при герпетической инфекции. Вирус Коксаки не имеет никакого отношения к вирусам герпеса , поэтому ацикловир при энтеровирусных инфекциях не применяется и абсолютно неэффективен.

Последствия и осложнения энтеровирусных инфекций

Любая инфекционная патология имеет риск развития осложнений. Так как вирус Коксаки очень многоликий, то и осложнения могут быть очень разнообразными. Все зависит от того, какие органы поражены вирусом.

Наиболее опасным осложнением вируса Коксаки является отек головного мозга , который всегда угрожает жизни пациента и требует реанимационных мероприятий.

Возможные осложнения и последствия вируса Коксаки:
1. Отек головного мозга.
2. Присоединение бактериальных инфекций: гайморит , бронхит, пневмония , гнойный конъюнктивит, гнойный менингит и прочее,

Чем опасен вирус Коксаки для женщины во время беременности?

• Возможным развитием тяжелого течения энтеровирусной инфекции с поражением нервной системы, сердца и других органов;
• высоким риском развития осложнений заболевания, угрожающих жизни;
• невынашиванием беременности (выкидышами), преждевременными родами .

Беременные женщины в большинстве случаев переносят вирусы Коксаки благоприятно, но риск развития негативных последствий намного выше, чем без беременности.

Чем опасен вирус Коксаки для плода?

• Внутриутробным инфицированием плода;
• развитием аномалий развития центральной нервной системы ребенка (анэнцефалия – отсутствие полушарий мозга, гидроцефалия – водянка мозга, и прочие тяжелые патологии);
• задержкой внутриутробного развития и замиранием беременности ;
• внутриутробной смертью плода.

Это не значит, что если беременная женщина перенесла энтеровирусную инфекцию, то ребенок родится больным или умрет. Но такие риски все же есть, так как вирусы Коксаки группы В способны проникнуть через плаценту и инфицировать плод.

Чем опасна энтеровирусная инфекция для новорожденного ребенка?

Вирус Коксаки группы В наиболее опасен не во время беременности, а во время и сразу после родов. У только родившихся детей риск заражения вирусом Коксаки очень высокий. Может развиться энцефаломиокардит новорожденных, при котором наблюдается высокая смертность (около 40% случаев) и большой риск развития тяжелых неврологических патологий.

Интересно , что если новорожденный ребенок инфицировался не сразу после рождения, а через некоторое время, и получает грудное вскармливание , то риск его инфицирования практически отсутствует. Это связано с антителами матери, которые она передает со своим молоком .

В каком триместре беременности наиболее опасен вирус Коксаки?

Энтеровирусные инфекции нежелательны на протяжении всей беременности. На ранних сроках существует риск выкидышей и аномалий развития плода, так как все органы и ткани плода только закладываются и формируются. Но на поздних сроках повышается риск развития энтеровирусных инфекций у новорожденного , что также несет негативные последствия для здоровья и жизни ребенка.

Что делать, если беременная женщина инфицировалась вирусом Коксаки?

Во-первых, не стоит паниковать, в большинстве случаев энтеровирусная инфекция не становится трагедией для будущей матери и ребенка. Часто она протекает как ОРВИ , герпетическая ангина или экзантема. Таких женщин обычно госпитализируют в стационар и наблюдают за состоянием самой пациентки и ее малыша. Из лечения обычно назначают Парацетамол и дезинтоксикационную терапию (энтеросорбенты , инфузионные растворы в виде капельниц, витамины и прочее). Придется регулярно сдавать анализы кала на определение вирусоносительства, кровь для контроля выработки антител, контролировать УЗИ плода.

Сколько заразен больной вирусом Коксаки? Карантин при энтеровирусных инфекциях

Начало выделения вируса – за 1-2 дня до начала заболевания, а "пик заразности" приходится на 2-3-и сутки заболевания. После выздоровления больной является выделителем энтеровирусов еще несколько недель, в редких случаях – несколько месяцев и даже лет. Во время болезни заразны все биологические жидкости, но более длительное выделение вируса наблюдается с калом.

Если заболевает ребенок, который посещает детский сад или школу, то малыша обязательно изолируют на период всего заболевания, и допускают в детский коллектив только после полного выздоровления, нормализации температуры тела и очистки кожи от высыпаний, но не ранее, чем через 14 дней. При серозном менингите дети изолируются на 21 день.

Карантин в детском коллективе обычно объявляют на 14 дней, именно столько может длиться инкубационный период. Если за это время выявляются новые больные, то карантин продлевают еще на 14 дней.

После выявления больного энтеровирусной инфекцией в детских учреждениях обязательно проводят заключительную дезинфекцию, к этому обычно подключаются санитарно-эпидемические службы.

Также карантин накладывается на родильные и детские отделения, в которых были выявлены больные дети, родители или медицинский персонал.

Иммунитет после вируса Коксаки

После перенесенной энтеровирусной инфекции в организме человека образуются специфичные антитела к вирусу, которые защищают от повторного инфицирования. То есть вырабатывается стойкий иммунитет. Но такие антитела эффективны только к тем серотипам вируса, которыми переболел человек. Напомним, что насчитывается 29 серотипов вируса Коксаки и 32 серотипа ЕСНО. Поэтому возможны повторные энтеровирусные инфекции, вызванные "новыми" серотипами вируса.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Вакцина от вирусов Коксаки (специфическая профилактика) на данный момент не существует, это связано с большим количеством серотипов и изменчивостью вируса.

Что делать, если ребенок заболел вирусом Коксаки?

• Больного желательно изолировать от других детей в отдельную комнату;
• тщательно следить за чистотой рук всех членов семьи;
• регулярно проводить влажную уборку, дезинфекцию горшков и уборной, протирать дверные ручки, проветривать комнаты;
• для дезинфекции используют дезинфекторы, содержащие активный хлор, перекись водорода , 0,3% раствор формалина ;
• эффективны кварцевые лампы, только нельзя допускать пребывание людей в помещении, где идет кварцевание, а после процедуры необходимо тщательное проветривание;
• выделить для больного отдельную посуду, ее необходимо обрабатывать;
• обрабатывать придется игрушки, полотенца и различные предметы "общего пользования";
• для контактных детей рекомендуют введение гамма-глобулина, который усилит защиту от вируса Коксаки и его тяжелых проявлений, также для детей с ослабленным иммунитетом рекомендовано применение препаратов интерферона и иммуностимуляторов;
• Кишечная инфекция – описание, виды, пути заражения, симптомы (понос, рвота, температура). Ротовирусная кишечная инфекция у ребенка и у взрослого - симптомы и лечение
• Вирус Коксаки – описание, инкубационный период, симптомы и признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых, фото. Как ребенок может заразиться вирусом Коксаки?

Симптомы Коксаки – внешние проявления и признаки попадания в организм вирусов Коксаки. Известно, что правильное и адекватное толкование симптоматики заболевания способствует не только грамотной постановке диагноза, но и назначению соответствующей схемы лечения

Если болезнь вовремя выявить, от неё легче избавиться, а вероятность того, что организма не коснутся опасные последствия и осложнения, значительно возрастает. А для таких инфекций, как турецкий вирус Коксаки, это правило работает в полной мере, так как всё лечение в случае инфицирования основывается на принципе воздействия на симптомы. Название “турецкий вирус” или “турецкая инфекция Коксаки” заболевание получило из-за того, что оно распространено в курортных зонах с умеренным климатом, в том числе, в Турции.

Конечно, выявление и определение болезнетворных возбудителей не ограничивается только анализом внешних проявлений. Наличие и уровень активности Коксаки можно определить в лабораторных условиях. Для этого сдают общий анализ крови и мочи, анализы крови на проверку уровня специфических антител, а также ПЦР – исследование вируса путём полимеразной цепной реакции, которое позволяет выделить генотипы микроорганизмов и их количество в крови и иных физиологических жидкостях.

Тем не менее различные нетипичные состояния организма – первое, на что каждый человек обращает внимание, если начинает чувствовать себя как-то не так, как всегда.

Разновидности вирусных инфекций Коксаки

На сегодняшний день наука определила более 30 серотипов вирусов Коксаки, в соответствии с серогруппами, которые в них содержатся. Каждый из них имеет свои характерные особенности, например, тип 16А часто поражает беременных женщин.

Для удобства классификации и по схожести действия все типы объединены в группы вирусов Коксаки. Группа А активно воздействует на кожу и слизистые оболочки, в то время как вирусы группы B объектом поражения выбирают различные внутренние органы – сердце, печень, мозг, и другие.

Первые признаки инфицирования у детей

Вирус Коксаки относится к энтеровирусам, которые атакуют организм, чаще всего, через верхние дыхательные пути. После попадания в тело человека, инфекция обладает свойством накапливаться во всех органах, куда может попасть, но особенно благоприятными для размножения микроорганизмов являются слизистые покровы органов пищеварительного тракта, носоглотки, печени.

Инфицирование у малышей практически всегда характеризуется резким появлением острых симптомов интоксикации. Ребёнок становится капризным и вялым, из-за повышенной температуры у него наблюдается сонливость, потеря аппетита, вялость. Высокая температура доходит до 39-40 градусов, трудно сбивается.

Частым “спутником” детских энтеровирусов, в том числе вирусов Коксаки, является лимфоаденопатия – увеличение шейных, ушных, подмышечных лимфоузлов (реже – паховых).

Замечено, что дети сложнее переносят инфицирование вирусами, и болезни, которые они вызывают. Заболевание может сопровождаться потерей веса, расстройствами поведения. Ещё в течение некоторого времени после выздоровления ребёнок чувствует слабость, подвержен сильной сонливости.

Особенность детской герпетической ангины, спровоцированной Коксаки, в том, что миндалины не увеличиваются в размерах, хотя слизистая, которая находится на них, вся покрывается язвочками и пузырьками. В первый день у ребёнка отмечается покраснение язычка, нёба, миндалин. На второй день на мягком нёбе, язычке и миндалинах появляются белые папулы с жидкостью внутри, размером до 4 миллиметров. Далее эти папулы переходят в узелки с красными контурами, и уже на четвёртые сутки начинают лопаться. На их месте появляются язвы, которые заживают примерно на 5-7 день. Энтеровирусная экзема протекает у детей примерно в таком же ритме, но сопровождается сильным зудом, а после того, как пузырьки лопаются, на их месте образуется корочка, которая в дальнейшем начинает шелушиться и облазить.

Мальчики-подростки находятся в группе риска, у которой может развиваться воспаление яичек из-за вирусов Коксаки. Симптоматика схожа с эпидемическим паротитом, однако проходит легче и быстрее. Характеризуется острым интоксикационным синдромом, болью в яичках, увеличением их размера, увеличением паховых лимфоузлов.

У новорождённых может диагностироваться энцефаломиокардит и миокардит, если мать во время третьего триместра беременности была инфицирована вирусом. Ребёнку вирусная нагрузка передаётся либо во время нахождения в утробе, либо сразу после рождения. Для младенцев такая инфекция является смертельно опасной, так как может вызывать отёк мозга и сердечно-сосудистую недостаточность, а также тяжёлые нервные патологии. Симптомами является вялость, отказ от еды, сонливость, высокая температура, сероватый цвет кожи, синюшность конечностей и лица, одышка, судороги, учащённое сердцебиение.

Необходимо очень внимательно следить за тем, чтобы простая гриппоподобная форма или герпетическая ангина не перешли в более опасные болезни вроде серозного менингита или нарушений работы сердца, так как такие заболевания нередко вызывают серьёзные осложнения. Особенно чутко нужно относиться к маленьким детям, которые не всегда в состоянии объяснить, что именно, где и как у них болит, почему они не хотят или не могут кушать. По возможности лучше сразу прерывать все возможные контакты с другими людьми (взять больничный в детском саду или в школе), и обратиться к педиатру.

Симптомы поражения Коксаки, проявляющиеся у взрослых

Признаки инфицирования у взрослых могут иметь несколько иное выражение, чем у ребёнка. Их проявления напрямую зависят от того, какой тип вируса Коксаки попал в организм. Если речь идёт о вирусе группы А, то заболевание может вообще протекать бессимптомно.

Если же иммунитет не в силах справиться с инфицированием, первыми симптомами станут:

• кратковременное повышение температуры и сопутствующий этому озноб;
• мелкая сыпь розоватого окраса с выраженными папулами (пузырьками или фурункулами с жидкостью внутри);
• покраснение кожи в некоторых местах.

Обычно эти проявления проходят уже через 3-6 дней, и человек снова чувствует себя здоровым.

Вирусы группы B не так легко переносятся организмом, а их размножение и развитие в органах и тканях приводит к появлению:

• мышечной боли;
• сыпи и зуда, в том числе на подошвах ступней и на ладонях;
• болей в животе;
• болезненных ран и высыпаний во рту;
• сильного повышения температуры, ощущения озноба, слабости, ломоты в мышцах;
• тошноты, рвоты, диареи.

Симптоматика Коксаки в зависимости от формы заболевания

Течение заболевания, в зависимости от того, какие органы оказались наиболее поражены вирусом, может принимать различные формы:

• гриппоподобную;
• гепатитоподобную;
• кишечную;
• полиомиелитоподобную;
• энтеровирусной экзантемы;
• герпангины;
• геморрагического конъюнктивита, увеита;
• плевродинии;
• ухудшения работы сердечно-сосудистой системы;
• серозного менингита.

Медики делят все синдромы поражения вирусом Коксаки на типичные и атипичные. К типичным относят:

• герпетические ангины;
• энтеровирусную экзантему;
• асептический менингит.

Атипичные формы проявления:

• бессимптомное течение;
• катаральное воспаление верхних отделов дыхательных путей;
• миокардит, перикардит;
• менингоэнцефалит, энтеровирусный энцефалит (воспаление тканей головного мозга);
• увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и геморрагический конъюнктивит;
• острый гепатит.

Гриппоподобная форма заболевания

Из названия этой разновидности протекания болезни становится понятно, на что похожи её симптомы. Эту форму ещё называют трёхдневным гриппом или турецким гриппом Коксаки, она считается наиболее лёгким вариантом инфекции, которая в этом виде развивается в течение 3-4 дней. Температура тела резко увеличивается до 39-40 градусов, однако этот симптом быстро проходит при соблюдении постельного режима. Кроме резкого интоксикационного синдрома, других проявлений эта форма не имеет, да и те полностью исчезают за короткий промежуток времени.

Высокую температуру могут сопровождать:

• ломота в теле;
• вялость, усталость;
• снижение аппетита;
• покраснение зева и нёба;
• головная боль;
• ощущение “бросания” в жар и холод поочерёдно.

Энтеровирусная или эпидемическая экзантема

Под этим названием скрывается неприятная кожная сыпь, которая появляется у человека, поражённого инфекцией. Может развиваться вместе с энантемой – аналогичным поражением слизистых оболочек. Данный симптом характерен, в основном, для вирусов Коксаки группы А.

Сначала наблюдается незначительное повышение температуры, не выше 38 градусов. Этим указанная форма отличается, например, от гриппоподобной. Часто сопровождается покраснением зева и нёба, задней стенки горла. Сильное лихорадочное состояние длится обычно около 2-3 дней, после чего температура приходит в норму. И как раз в это время на коже начинают появляться кожные высыпания. Первые “звоночки” образуются вокруг рта, на слизистой ткани ротовой полости, а также на руках и ногах, из-за чего это проявление болезни было названо симптомом “рука-нога-рот”. В дальнейшем локализация сыпи расширяется. Маленькие волдыри и язвочки распространяются на волосистую часть головы, на верхнюю часть туловища (плечи, спина), ягодицы и паховую зону. Уже через несколько дней пузырьки начинают лопаться, а на их местах образуется корочка, может начаться шелушение или отслаивание кожи. Такую форму инфицирования вирусом Коксаки легко спутать с корью или ветрянкой, но она проходит гораздо быстрее, и затрагивает подошвы ступней и ладони, в отличие от той же ветрянки. В связи со случаями заражения туристов в Турции этим вирусом с характерными проявлениями, его называют также турецкой ветрянкой Коксаки.

Герпетические ангины, вызванные вирусом

Такой вариант протекания болезни считается более тяжёлым, чем, например, гриппозный. “Созревание” инфекции, её инкубационный период длится уже не 2-4 дня, а до двух недель. Основной очаг поражения находится в глотке: слизистые ткани испещрены небольшими язвами, покрыты ранами и пузырьками, наполненными жидкостью, которые лопаются через время. Картина заболевания больше напоминает стоматит, однако сопровождается головной болью и болью в горле, повышением температуры, общей слабостью. Могут появиться симптомы лимфоаденопатии, а также насморк и заложенность носа. Ранки и эрозии во рту и на корневой части языка обычно покрыты белым налётом, который хорошо виден при осмотре.

При условии проведения адекватного местного лечения, симптомы обычно проходят через 7-10 дней.

Симптоматика геморрагического конъюнктивита

Проявления этого заболевания дают о себе знать очень быстро – буквально в течение 2-3 дней после заражения. В данном случае страдают глаза: появляется ощущение жжения и “песка” в глазах. Также начинаются болезненные реакции на свет, слезотечение, похожее на аллергию, боли, отёки век, гнойные выделения. Глаза буквально заплывают гноем, и их необходимо промывать иногда по нескольку раз в день. Основной симптом, который может напугать детей и взрослых – многочисленные мелкие кровоизлияния. Из-за того, что в глазу лопаются крошечные сосуды, он сильно краснеет. Околоушные лимфоузлы могут воспалиться.

Обычная картина болезни – поражение глаз по очереди, сначала одного, потом второго. Чаще всего заболевание проходит легко, и уже через 12-14 дней наступает выздоровление. Однако нельзя не упомянуть о возможных осложнениях: это может быть гнойный конъюнктивит или кератит (воспаление радужки). Поэтому процесс лечения лучше проводить под наблюдением доктора.

Кишечная форма протекания инфекции

Такая разновидность заболевания выражается в типичных для кишечных инфекциях проявлениях. Человек мучается сильной диареей, стул имеет тёмную окраску. Кроме того, нарушения пищеварения проявляются в тошноте, рвоте, резких болях в кишечнике и желудке. У детей возможны также повышение температуры тела, насморк и боли в горле, которые проявляются вместе с расстройством пищеварительного процесса. Уже через несколько дней у больного наступает улучшение.

Полиемиелитоподобная форма заболевания и её симптомы

Полиомиелитоподобный тип вирусного заболевания Коксаки имеет все те же проявления, что и полиомиелит: развиваются резкие, но не слишком сильные приступы паралича мышц, которые быстро исчезают. Причиной тому становится поражение нейронов продолговатого и спинного мозга. Синдром интоксикации при этом не характерен. Может появляться снижение тонуса мышц, боль в конечностях, мышечная дрожь, нарушение мочеиспускания. Поражённые мышцы восстанавливаются быстрее, чем при полиомиелите – через 4-8 недель.

Гепатит как синдром протекания Коксаки

Вирусы Коксаки, распространяющиеся по организму, атакуют, в том числе, и клетки печени. Форма, которую ассоциируют с гепатитом, характеризуется увеличением размеров печени, появлением тянущих и ноющих ощущений в правом боку. Кроме этого, развивается желтуха, нарушаются функции печени. Этот тип течения болезни является более лёгким, чем, например, вирусный гепатит. Однако для новорождённых детей такой вид поражения организма может стать причиной летального исхода.

Плевродиния, эпидемическая миалгия

Мышечные поражения, вызванные активным размножением инфекции в организме, характеризуются резкой болью волнообразного типа. Болевые ощущения локализуются, в основном, в межрёберном пространстве, в области лёгких. При ходьбе или во время резких движений неприятные ощущения усиливаются, могут мешать активному движению, и даже иногда вызывают затруднение дыхания. Эта форма заболевания, как разновидность протекания вирусного поражения Коксаки, встречается довольно редко.

Эпидемическая миалгия или плевродиния – результат миозита (воспаления мышечной ткани) по всему телу. Развитие болезни характеризуется проявлениями интоксикации – резким скачком температуры до 39-40 градусов, общей слабостью, ознобом и головными болями. Основной симптом – резкие боли в мышцах в разных частях туловища.

Болевые ощущения наступают резко и носят характер приступов. Такие приступы могут длиться от 30 секунд до 10 минут, повторяются с определённой периодичностью и приносят сильные мучения больному. Известен случай, когда болевые схватки, спровоцированные эпидемической миалгией, длились двое суток.

Из-за того, что симптомы могут локализоваться в области брюшной полости и пупка, их иногда ошибочно принимают за аппендицит, кишечную непроходимость или перитонит. В мышцах шеи, рук, ног и лица воспаления также могут проявляться, но не так остро.

Воспаление, сопровождаемое болевым синдромом, обычно длится от 2 до 4 дней, после чего больной идёт на поправку. Однако не исключено повторение приступов по второму кругу. Также вызывают опасения и возможные осложнения – появление серозного менингита.

Описанная симптоматика – серьёзный повод для обращения к врачу.

Возможные нарушения в работе сердца

Вирусы Коксаки могут становиться причиной развития миокардита (воспаления сердечной мышцы), перикардита (воспаления и появления жидкости в сердечной сумке), эндокардита (воспаления внутренней оболочки сердца).

Признаки:

• резко начавшаяся продолжительная лихорадка;
• сильные боли в районе сердца;
• одышка;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения на электрокардиограмме;
• появление синюшности носогубного треугольника;
• кратковременные обмороки.

Может наблюдаться также гипотония, увеличение печени, появление отёков. Описанная форма встречается крайне редко, протекает длительно, и требует обязательной госпитализации, так как опасна развитием сердечной недостаточности.

Серозный менингит

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в тканях оболочки мозга. Такая форма заболевания, во-первых, достаточно часто проявляется у инфицированных, во-вторых, всегда представляет опасность для больного. Он может быть как изолированным, так и появляться на фоне других синдромов: герпетической ангины, миалгии или эпидемической экзантемы.

Главные симптомы, с которых начинается серозный (негнойный) менингит:

• резкое повышение температуры до 39-41 градуса, боли в горле, слабость и озноб;
• рвота, которая проявляется независимо от приёмов пищи;
• постоянная и сильная головная боль;
• нарушения сознания, судороги.

При обнаружении подобных признаков менингита, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. В больничных условиях врач определяет диагноз “менингит” по нескольким реакциям. Ригидность мышц затылка означает, что человек не может нагнуть шею таким образом, чтобы достать подбородком до области груди, а у детей, при попытке поднять голову в положении лёжа, поднимается туловище. Так называемый верхний симптом Брудзинского заключается в том, что при попытке нагибания головы вперёд в позиции лёжа на спине, ноги непроизвольно начинают сгибаться в коленях и тазобедренных суставах. Кроме этого, польский медик Брудзинский описал средний, щёчный и нижний симптомы, которые относятся к группе менингеальных, однако не проявляются при серозном менингите, вызванном Коксаки.

Самым точным способом определения наличия воспалительных процессов оболочек мозга является анализ спинномозговой жидкости, который назначает лечащий врач в случае необходимости.

Своевременное и адекватное лечение – гарантия того, что уже через 3-7 дней после первых проявлений состояние больного улучшится. Спустя 10-14 дней может наблюдаться завершение процесса выздоровления.

Симптомы на разных стадиях развития инфицирования

Инфекция Коксаки характеризуется выраженным синдромом интоксикации на первом этапе поражения организма. Высокая температура, ломота мышц, тошнота и рвота, нарушения стула наталкивают на мысли о кишечной инфекции. Когда эта первая реакция организма проходит, начинают развиваться проявления в виде кожной сыпи по схеме “руки-ноги-рот”, появляются ранки и язвы на слизистой во рту, зуд и покраснения кожи в месте высыпаний.

Дальнейшее течение болезни, вызываемой Коксаки, полностью зависит от того, какие органы и ткани больше всего подверглись удару вируса – симптомы специфических синдромов проявляются не сразу, а примерно через 3-7 дней после появления первых симптомов наличия вируса в организме. Среди них могут быть боли в горле, увеличение миндалин и лимфатических узлов, боли в мышцах, диарея, болевые ощущения в брюшной полости, жжение в глазах и образование в них гнойных выделений, ригидность шейных мышц, сильные головные боли, мышечный паралич, и другие.

Заболевания, вызываемые вирусами Коксаки, могут быть настолько разнообразными, что симптоматика их насчитывает не менее 35 различных признаков и проявлений. Простые формы течения вроде герпетической ангины или гриппоподобной характеризуются симптомами, типичными для ОРВИ, гриппа или стоматита, а, например, серозный менингит со стопроцентной вероятностью может подтвердить только врач после стационарного обследования. Тем не менее знать классификацию проявлений инфицирования Коксаки всё же стоит, особенно родителям маленьких детей, так как болезнь относится к детским. Именно малыши от полугода до 10-12 лет – самая подверженная заражению группа. У детей заболевания могут проявляться по-разному, и часто бывают похожи на другие детские болезни – , краснуху, ветрянку, ангину. Разобраться с симптомами и поставить правильный диагноз может только педиатр.

Вирус Коксаки – это группа из 30 штаммов патогенных разновидностей энтеровирусной инфекции у детей и реже у взрослых. Впервые заболевание было выявлено во второй половине ХХ века в США, а чуть позже благодаря высокому уровню заразности распространилось по всему миру. Чаще всего диагностируют вирус Коксаки у детей. О причинах, характерных симптомах и особенностях течения патологии у маленьких пациентов мы поговорим в нашем обзоре.

Вторым по распространенности заболеванием после ОРВИ в детском возрасте считается энтеровирусная инфекция. Понятие «энтеровирус» включает в себя несколько видов возбудителей, объединенных общей средой для размножения – ЖКТ человека. Их делят на три большие группы:

• полиовирусы;
• эховирусы (вирусы ЕСНО);
• вирусы Коксаки.

Поскольку против первой группы вирусов, являющихся возбудителями полиомиелита, в России проводится обязательная вакцинация, а ЕСНО поражают только пациентов с иммунодефицитными состояниями, основную эпидемиологическую опасность представляет вирусная инфекция Коксаки.

Кто больше подвержен инфицированию

Вирус Коксаки чрезвычайно контагиозен, поэтому заразиться им может любой человек, который не имеет специфических антител в крови. После перенесенной инфекции, особенно если человек переболел ею в детстве, формируется иммунитет, однако действует он лишь в течение 10-15 лет. Впоследствии вполне возможно снова столкнуться с той же болезнью. Кроме того, защитные силы организма «работают» только в отношении одного штамма вируса, а у Коксаки их 29.

Чаще всего инфекция встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Специалисты связывают это с посещением ребенка детского сада или начальной школы, где он активно контактирует с другими детьми. Новорожденных и малышей до года защищают от энтеровирусов материнские антитела, переданные через плаценту во время беременности (только в случае, если женщина сама переболела инфекцией). Сохраняется иммунитет и при грудном вскармливании.

Как передается вирус Коксаки

Источником инфекции всегда становится больной человек или вирусоноситель, а вот передаваться она может разными способами. Вирус Коксаки чрезвычайно контагиозен, поскольку передается:

• воздушно-капельным путем – при попадании в дыхательную систему мельчайших капелек слюны, выделяемых при чихании и кашле;
• водным путем – при попадании заражённых сточных вод (там вирусные частички сохраняются до двух лет) в открытые водоемы или систему водопровода;
• фекально-оральным путем – при несоблюдении правил гигиены и употреблении в пищу немытых овощей и фруктов;
• контактно-бытовым путем – при тесных контактах с источником инфекции (обычно в детских коллективах);
• вертикальным путем – при внутриутробном (трансплацентарном) заражении плода от больной матери.

Коксаки «любит» тёплый и влажный климат. Поэтому в России вспышки заболеваемости приходятся на летние месяцы и раннюю осень. В тёплых странах и на морских курортах заразиться можно круглый год. В связи с широко обсуждаемой в СМИ неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в Турции некоторые источники стали называть Коксаки турецким вирусом.

Как развивается болезнь

После попадания в организм вирус начинает активно размножаться, становясь причиной развития инфекции. В ее течении выделяют несколько этапов:

1. Инкубационный период (2-10 дней). В это время любые симптомы болезни отсутствуют, но возбудитель активно накапливается в слизистых носа и глотки, а также лимфоидной ткани кишечника. То, сколько дней продолжается период инкубации, важно знать для определения возможного источника инфекции и всех контактных лиц.
2. Вирусемия – попадание Коксаки в общий кровоток. Сопровождается появлением первых признаков инфекции.
3. Диссеминация – оседание возбудителей в специфических органах и тканях. Для энтеровирусов таковыми чаще всего являются мышцы, суставы, сердце головной мозг. Развиваются дополнительные признаки заболевания.
4. Реконвалесценция – активация иммунной системы и выработка антител. Победа организма над болезнью.

Вследствие широкой антигенной вариабельности вирус Коксаки у ребенка протекает с различной симптоматикой. Встречаются как типичные, так и атипичные формы.

К типичным относят:

• изолированные поражения внутренних органов – тонзиллит, гепатит, миалгия, гастроэнтерит, экзантема и энантема (сыпь в горле, на теле и слизистых оболочках);
• патологии нервной системы – менингит, энцефалит (обычно развивается у новорожденных и ослабленных больных);
• воспалительные изменения в сердечной мышце — миокардит, эндокардит, перикардит;
• проблемы со стороны мочеполовой системы – цистит, эпидидимит, орхит.

Атипичные варианты течения энтеровирусной инфекции отличаются стёртой, смазанной клинической картиной. Диагностировать их сложно даже опытному специалисту. Именно они чаще всего становятся причиной развития осложнений.

Клинические проявления

Опасность вируса Коксаки заключается в том, что на начальном этапе болезнь имитирует банальную ОРВИ. Первые признаки инфекции являются следствием интоксикации. Чаще всего родители отмечают, что ребенок заболел, когда у него:

• резко развивается лихорадочное состояние (столбик термометра поднимается до 39-40 градусов);
• ухудшается общее самочувствие;
• развиваются миалгии и артралгии, сильно болит голова.

Чуть позже, спустя 1-2 дня, клиническая картина проявляется следующими симптомами:

• появление болезненных пузырьков и небольших язвочек (менее 2 мм в диаметре) на внутренней поверхности щек и слизистой рта.
• высыпания на ладонях и стопах в виде пузырьков с жидкостью.
• диспепсический синдром, проявляющийся рвотой и поносом: стул учащается до 8-10 раз в сутки, становится жидким, но без патологических примесей.

На этом этапе заболевание можно спутать с ветряной оспой, однако, при инфекции, вызываемой V. Herpeszoster, сыпь располагается по всему телу, а при поражении вирусом Коксаки – только на конечностях и в ротовой полости. В медицине этот синдром получил название «рука-нога-рот».

Дальнейшее течение заболевания зависит от того, каким штаммом вируса заразился ребенок, каково состояние его иммунитета, и какими инфекционными или соматическими патологиями он болел до этого. Наиболее часто встречающиеся синдромы представлены в таблице ниже.

Синдром	Описание
Лихорадка	Ее клинические проявления напоминают обычную ОРВИ. Сопровождается резким повышением температуры и общей слабостью. Сыпи, поноса не наблюдается.
Герпангина	Характеризуется появлением обильной везикулярной сыпи на небных миндалинах и зеве. Спустя 1-2 дня пузырьки лопаются, а на их месте остаётся неглубокая эрозия, покрытая беловатым налетом. Обычно она эпителизируется к 7-8 дню болезни.
Экзантема	Отмечается покраснение кожи, образование везикул на ладонях и стопах. После того, как пузырьки лопнут, на их месте в течение нескольких дней сохраняются шелушащиеся и отслаивающиеся кожные дефекты. У некоторых детей на фоне инфекции слезают ногти.
Конъюнктивит	Характеризуется отчётностью и покраснением конъюнктивы одного или обоих глаз. Кроме того, дети жалуются на светобоязнь и слезотечение. Эти симптомы могут сохраняться до 14-15 суток.
Гастроэнтерит	Сопровождается дискомфортом, вздутием и болезненными ощущениями в животе. Стул разжижается, приобретает темно-желтый или коричневый цвет. Продолжается от 3 до 14 дней.
Острый гепатит	Проявляется гепатомегалией, болью и дискомфортом в правом подреберье. Иногда этим симптомам сопутствует тошнота, изжога. Полное восстановление клеток печени происходит спустя 6-8 недель от начала болезни.
Миозит	Отличается сильными болями в мышцах (особенно в эпигастральной области и грудной клетки), усиливающимися при движении. В зависимости от тяжести инфекции миозит длится 3-6 недель.
Кардит	Сопровождается острой болью за грудиной, тахикардией, нарушениями сердечного ритма. Выздоровление наступает спустя 3-6 месяцев.
Менингит	Основные симптомы – интенсивные головные боли, рвота, не приносящая облегчения, признаки неврологического дефицита (судороги, параличи). Продолжается 1-2 недели.

Если энтеровирусную лихорадку, экзантему или герпангину вполне можно лечить в амбулаторных условиях, то терапия менингита, кардита или острого гепатита требует обязательной госпитализации больного. Последствия нелеченной инфекции могут привести к инвалидизации ребенка или даже летальному исходу.

Методы диагностики

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Коксаки, строится на основании:

• сбора жалоб и анамнеза;
• клинического осмотра ребенка;
• иммунологических тестов (определение РНК возбудителя и антител к нему в сыворотке крови);
• ПЦР-исследования фекалий, соскоба с кожи или смыва со слизистых оболочек.

На практике педиатры и инфекционисты не проводят дополнительных лабораторных исследований при характерных признаках заболевания (например, герпангине или синдроме «рука-нога-рот»). В других случаях дифференциальная диагностика вируса Коксаки с ОРВИ, краснухой, корью, полиомиелитом и другими патологиями обязательна.

По показаниям проводится консультация:

• кардиолога;
• невропатолога;
• окулиста;
• лор-врача.

Подходы к лечению

К сожалению, схема специфического лечения энтеровирусных инфекций до настоящего времени не разработана. Поэтому терапия заболевания включает общие рекомендации (постельный режим на время лихорадки, легкоусвояемое и витаминизированное питание), а также назначение симптоматических и детоксикационных средств. Лечить вирус Коксаки антибиотиками неправильно.

• обильное тёплое питье;
• полоскание горла растворами антисептиков и рассасывание противовоспалительных леденцов и пастилок (Аджи-Септ, Лизобакт, Стрепсилс);
• обработка кожи с высыпаниями фукорцином или зелёнкой;
• при температуре выше 38 °С – прием жаропонижающих средств (Парацетамола, Ибупрофена).

При тяжёлом течении инфекции, протекающей с поражением нервной системы или внутренних органов, показано назначение средств на основе человеческого интерферона. Такие препараты помогают иммунитету в борьбе с вирусом, и выздоровление наступает быстрее.

Профилактика

Вирус Коксаки очень заразен при передаче от человека к человеку. К тому же он способен сохранять свою жизнеспособность в фекалиях или воде до двух лет. Чтобы предотвратить развитие заболевания у ребенка, каждый родитель должен знать несложные меры профилактики.

Врачи советуют:

• не пить водопроводную воду;
• тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением;
• не купать ребенка в сомнительных водоемах;
• как можно чаще мыть руки (обязательно после посещения туалета, прогулки, перед едой);
• немедленно утилизировать подгузники, салфетки и другие предметы гигиены сразу после использования;
• обращаться к врачу при повышении температуры: это позволит вовремя поставить верный диагноз и уберечь малыша от развития осложнений.

Конечно, защитить своего ребенка от всех болезней не получится. Однако значительно снизить риск заражения вирусом Коксаки можно. Соблюдение простых профилактических мер позволит обезопасить кроху от большинства инфекций и сделает его детство счастливыми и беззаботным.

Иммунная система в детском возрасте только формируется. Организм ребенка подвержен многим инфекционным заболеваниям, одним из возбудителей, способных вызвать болезнь, является вирус Коксаки.

Риск заразиться при контакте с больным или вирусоносителем составляет 98%.

Попадая в организм, вирус Коксаки поражает пищеварительную систему ( , , ), нервную систему, и другие органы. Болезнь проходит легко и оканчивается полным выздоровлением, но в некоторых случаях возможны серьезные осложнения.

Вирус Коксаки. Что это такое

Вирус Коксаки (Coxsackievirus) – РНК-содержащий вирус из рода энтеровирусов. Он устойчив к действию некоторых дезинфицирующих средств (лизол, этанол), замораживанию до -70oC, причем после размораживания сохраняет свою жизнедеятельность. В фекалиях способен сохранять жизнедеятельность до 6 месяцев.

В человеческом организме обитает преимущественно в желудочно-кишечном тракте, однако может размножаться и в других тканях и органах, после болезни формируется стойкий иммунитет. Вирус Коксаки распространен по всему миру. Взрослые заражаются редко, так как уже имеют иммунитет к этому вирусу, наиболее восприимчивая группа – дети от 3 месяцев до 10 лет.

В случае инфицирования взрослых симптомы сглажены, болезнь протекает легко и редко дает осложнения.

Классификация

По типу возбудителя , вызвавшего патологический процесс, подразделяется две группы:

• группа A (в нее входит 24 серологических типа) преимущественно локализуется в коже, в слизистых);
• группа B (6 серологических типов) поражает внутренние органы.

По проявлениям

• Типичные формы:
  • изолированные поражения (печени, кожи, желудочно-кишечного тракта);
  • поражается центральная нервная система (развиваются параличи, энцефалит, );
  • поражается сердце и его оболочки;
  • поражаются глаза (конъюнктивит);
  • поражается мочеполовая система.
• Атипичные формы не имеют выраженной симптоматики.

По тяжести течения:

• легкая степень;
• средняя степень;
• тяжелая степень.

По наличию осложнений:

• осложненные;
• неосложненные.

Пути передачи вирусов Коксаки

Вирус является чрезвычайно заразным, источником инфицирования может быть как больной человек в инкубационном периоде и в период разгара болезни, так и и предметы, с которыми он контактировал.

Пути инфицирования:

• воздушно–капельный (заражение происходит от больного или носителя);
• фекально-оральный (через немытые продукты питания, грязные руки).

Стадии патологического процесса:

• накопление в слизистых оболочках носоглотки, кишечника, лимфоидной ткани;
• при достижении критического количества возбудителя заболевания он выходит в кровеносное русло и распространяется по организму;
• попадание в органы, атака клеток, развитие воспаления;
• исход заболевания:
  • уничтожение вирусных частиц – полное выздоровление;
  • сохранение вируса в некоторых органах – хронизация болезни;
  • вирусоносительство.

Симптомы

Сыпь на ногах при вирусе Коксаки

Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в теплое время года. Часто болезнь не имеет ярко выраженных проявлений, а иногда и вовсе проходит бессимптомно.

Период инкубации вируса продолжается несколько дней (обычно 4 дня) с момента инфицирования. Симптомы у детей обычно ярко выражены (см. фото выше).

• Первый признак патологии – повышение температуры тела до 38-40 градусов, лихорадка непрерывная в течение нескольких суток, либо эпизодическая;
• гиперемия кожи, слизистых оболочек;
• боль в горле, кашель;
• утомляемость
• головная боль;
• сниженный аппетит;
• увеличенные лимфатические узлы;
• боли в животе, диспепсические явления (): тошнота, рвота, диарея;
• сыпь на ладонях, стопах, лице (характерный симптом, вирус Коксаки также называется синдром “рука-нога-рот”)
• зуд в месте образования сыпи.

Энтеровирусная лихорадка

Начало заболевания имеет сходство с острой респираторной инфекцией, отмечаются высокая температура и миалгии. Лицо пациента красное. , и лимфатические узлы часто увеличены в размерах.

Энтеровирусная (герпетическая) ангина

Начало острое, температура тела до 36-40 градусов, отмечается слабость, головная боль. Вирус поражает ротоглотку, на слизистой формируются мелкие высыпания (1-2 миллиметра), постепенно они превращаются в пузырьки, затем в язвы. Излечение наблюдается через 7 дней.

Энтеровирусная экзантема

Поражается кожа, отмечается равномерная гиперемия. Покраснения захватывают кожу рук, груди, лица (см. фото выше). На конечностях формируется пузырчатая сыпь, после вскрытия которой образуется корочка. Возможно шелушение и отслоение кожи в месте высыпаний. Исчезая, сыпь не оставляет следов. Выздоровление наступает через 10 дней.

Энтеровирусный конъюнктивит

Начинается с болей в глазах, слезотечения, головных болей, отмечается боязнь яркого света, покраснение и отечность век, кровоизлияния в конъюнктиву. Через несколько дней воспаление становится гнойным. Характерно увеличение околоушных лимфатических узлов.

Поражение кишечника

Поражает детей до 2 лет. Начинается остро, температура тела до 38oC, жидкий стул до 8 раз в сутки, нарушение цвета кала, он становится темно-желтым, с примесью слизи. Вирус Коксаки у детей младшего возраста может усугубиться насморком, болью в горле, кашлем. Диарея длится 1-3 дня, пациент выздоравливает через 2 недели.

Энтеровирусный острый гепатит

Характерно увеличение печени, болезненность в правом подреберье, тошнота, рвота, возможна . Отмечаются неспецифические симптомы: лихорадка, гиперемия кожного покрова и слизистых, головная боль.

Энтеровирусный миозит

Возникает пи поражении мышечной ткани. Отслеживается зависимость интенсивности болей от температуры тела: чем она выше, тем боль выраженнее, при спадании жара боль стихает. Чаще локализуются в грудных мышцах и мышцах верхней части живота, реже – спины и конечностей. Отмечается затрудненное дыхание (связанное с поражением межреберных мышц) и .

Эпидемический миокардит, перикардит, эндокардит

Характеризуется болью в области желудка, тошнотой, рвотой. Позже присоединяются боли в области сердца, усиливающиеся при кашле, на вдохе. Отмечается одышка, слабость, . Артериальное давление снижено, возникает .

Серозный менингит

Возникает при поражении вирусом мозговых оболочек. Отмечается повышение температуры тела, нарушение чувствительности и двигательной функции, тошнота, рвота, головные боли, могут возникать судороги. Через 3-5 дней выраженность симптомов спадает.

Полиомиелитоподобная (паралитическая) форма

Характерно тяжелое течение. Начало острое, отмечает высокая температура тела, насморк, кашель, вялые параличи. В 50% случаев после улучшения на 3-5 день может начаться паралитический период. При этом у больного нарушается походка, возникает слабость в ногах, иногда в руках. Тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы ослаблены на пораженной стороне. Анализ спинномозговой жидкости не показывает патологических изменений, редко могут появиться признаки развития серозного менингита. Паралитические формы заболевания имеют легкое течение по сравнению с полиомиелитом и не заканчивается стойкими параличами.

Энцефаломиокардит

Встречается у новорожденных детей, особенно недоношенных и на первом месяце жизни. Как правило, дети заражаются от родителей или персонала родильного дома.

Начинается с подъема температуры, однако в некоторых случаях она может оставаться нормальной. Отмечается вялость, отсутствие аппетита, рвота, иногда диарея. Прогрессирование болезни связано с симптомами сердечной недостаточности: , нарушение дыхания, увеличение частоты сердечны сокращений, аритмия, увеличение печени. В случае поражения мозга добавляются судороги.

При обнаружении следующих симптомов у детей нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

• отказ от еды более суток;
• высокая температура более 3 дней;
• бледность кожного покрова, синяки между пальцами или на теле;
• – сухость языка и губ, беспокойство, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов;
• повышение тонуса мышц затылка;
• бред.

В случае типичного неосложненного течения выздоровление наступает через 1-2 недели.

Осложнения

Осложнения возникают редко, при условии снижения иммунитета, поэтому страдают преимущественно дети. Тяжесть осложнений имеет зависимость от формы заболевания.

Наиболее часто возникающие осложнения вируса Коксаки:

• психические расстройства;
• миоперикардит характеризуется нарушением ритма сердцебиения, дыхания;
• (при поражении поджелудочной железы);
• – воспаление небных миндалин, развивается в основном у детей до 1 года;
• , энцефалит – поражение тканей и оболочек мозга, характерно нарушение чувствительности, напряженность мышц шеи, гиперемия и отек лица, при серозном менингите воспаляется оболочка мозга, наблюдается бред, галлюцинации, острые симптомы длятся около 5 дней, в течение 3 недель могут возникать головные боли, слабость;
• паралич может развиться в любой период болезни, выраженность его варьирует от легкого нарушения походки до слабости в ногах; вирусы Коксаки не становятся причиной стойких параличей;
• во время заболевания или после него могут слезать ногти и сходить кожный покров.

Любые осложнения ухудшают самочувствие больного и затягивают процесс лечения.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится на основании типичной симптоматики, имеет значение сезонность заболевания (летне-осенний период), наличие угрожающей эпидемической обстановки в регионе. Для лабораторного подтверждения диагноза используется:

• (она позволяет обнаружить генетический материал вируса);
• иммуноферментный анализ (выявляет наличие антител к вирусу Коксаки, диагностически важным считается увеличение титра антител в четыре и более раз);
• исследование смыва из носоглотки, ликвора на наличие возбудителя.

Дополнительно может потребоваться консультация других специалистов (кардиолог, оториноларинголог, невролог и т.д.).

Лечение

При отсутствии осложнений лечение может проходить в домашних условиях. Этиотропное лекарство (действующее на возбудителя заболевания) на настоящий момент не разработано, потому используются препараты, облегчающие состояние пациента (симптоматическая терапия):

• жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетамол );
• противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) );
• анальгетики (Парацетамол );
• иммуномодулирующие (Полиоксидоний, Сандоглобулин, Циклоферон );
• витамины В1 и В2 для мобилизации сил иммунитета;
• сорбенты (Активированный уголь, Энтеросгель );
• местные антисептики для обработки ранок на слизистых оболочках (Фурацилин, Гексорал ) и на коже (Фукорцин, Бриллиантовый зеленый );
• антигистаминные препараты при выраженном зуде и аллергических реакциях (Димедрол );
• обильное питье во избежание обезвоживания;
• соблюдение постельного режима;
• режим питания: легкая еда, исключить сладкое, жирное, острое;
• микроклимат: температура воздуха около 18-22oC, влажность 60-70%.

В случае осложненного течения используются:

• глюкокортикостероиды при поражении центральной нервной системы;
• диуретики при отеке мозга;
• в случае развития острой сердечной недостаточности – Строфантин, Коргликон ;
• антибиотики при осложнении вторичной бактериальной инфекцией.

Лечение в домашних условиях должно сопровождаться пристальным наблюдением за пациентом, особенно это важно при усугублении симптомов у детей. При ухудшении состояния, необходимо незамедлительно вызвать врача.

Прогноз

Как правило, прогноз благоприятный. Взрослые пациенты чувствуют облегчение симптоматики уже через 3 дня, ребенок – через 2-3 недели. Осложнения значительно утяжеляют течение заболевания, выздоровление наступает позже, при тяжелых формах в отсутствие адекватной медицинской помощи возможен летальный исход.

Профилактика

Вакцины от энтеровирусов, в том числе от вируса Коксаки, не существует. Избежать заражения поможет соблюдение личной гигиены, тщательное мытье овощей и фруктов перед употреблением. Но и этот метод не гарантирует безопасности, так как главный путь передачи инфекции Коксаки – воздушно-капельный. В период эпидемии следует избегать мест массового скопления людей. Обязательно соблюдение карантина не менее 10 дней – инкубационный период инкубации. Профилактикой служит укрепление иммунитета: соблюдение принципов здорового питания, отказ от курения и алкоголя, прием поливитаминных комплексов.

Видеозаписи по теме

Похожие материалы